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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Volume: 19, Número: 3, Publicado: 2004
  • Palavras do Prof. Dr. Domingo M. Braile Artigos Originais

    Braile, Domingo
  • Transplante celular: análise funcional, imunocitoquímica e histopatológica em modelo experimental de miocardiopatia isquêmica utilizando diferentes células Editorial

    Brofman, Paulo R.; Carvalho, Katherine A.; Guarita-Souza, Luiz C.; Rebelatto, Carmen; Hansen, Paula; Senegaglia, Alexandra C.; Myague, Nelson; Furuta, Marcos; Francisco, Júlio C.; Olandoski, Márcia

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Apresentar os resultados funcionais, imunocitoquímicos e histopatológicos, in vitro ou em espécimes cardíacas após isolamento, cultura e co-cultura de células tronco mesenquimais, células mioblásticas esqueléticas e transplantadas e co-transplantadas em animais de laboratório com miocardiopatia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo menor de 40%. MÉTODO: Foram empregados 72 ratos Wistar, divididos em quatro grupos de acordo com o meio de cultura ou das células injetáveis: Grupo controle em que foi injetado apenas o meio de cultura (22 ratos); Grupo de células tronco mesenquimais (17 ratos); Grupo de células mioblásticas esqueléticas (16 ratos) e grupo co-cultura (17 ratos). Nos estudos imunocitoquímicos, as células foram marcadas com anti-vimentina, anti-desmina e anti-miosina. Nos estudos histopatológicos, as lâminas foram coradas com Tricômio de Gomori e identificados neovasos e tecido muscular. Na análise funcional, foi medida a fração de ejeção do ventrículo esquerdo em dois momentos do seguimento, uma semana após o infarto do miocárdio e um mês após a injeção. RESULTADOS: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo entre os quatro grupos não apresentou diferença estatística significante (P=0,276), o ecocardiograma de seguimento demonstrou diferença estatística significante (P=0,001). Essa diferença ocorreu entre o grupo controle e o grupo de células mioblásticas esqueléticas (P=0,037), entre o grupo controle e o grupo co-cultura (P<0,001) e o grupo de células tronco mesenquimais e o grupo co-cultura (P=0,025). Quando se compararam as medidas obtidas dos dois ecocardiogramas em cada grupo, encontrou-se diferença no grupo controle (P=0,005) para pior e no grupo co-cultura (P=0,006) para melhor. No estudo imunocitoquímico in vitro, identificou-se células tronco mesenquimais quando marcou-se com anti-vimentina e células musculares, com anti-desmina. Nas espécimes cardíacas, identificou-se tecido muscular marcada com anti-desmina e células mioblásticas esqueléticas marcadas com anti-miosina rápida. No estudo histopatológico, observaram-se novos vasos no grupo de células tronco mesenquimais, no grupo de células mioblásticas esqueléticas, tecido muscular e angiogênese e miogênese no grupo co-cultura. CONCLUSÃO: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo melhorou no grupo em que foram injetadas células musculares, mais acentuadamente no grupo co-cultura. Nos achados imunocitoquímicos, na cultura e no co-cultivo encontraram-se as células correspondentes. Nas espécimes cardíacas, foram encontradas células musculares e mioblásticas esqueléticas. Na histopatologia, encontraram-se novos vasos, tecido muscular e ambos quando se injetou células tronco mesenquimais, células mioblásticas esqueléticas e a co-cultura das duas células, respectivamente.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To present the functional, immunocytochemical and histopathologic results (in vitro or in heart specimens) after isolation, culture and co-culture of mesenchymal stem cells and skeletal myoblast cells transplanted and co-transplanted in experimental animals with ischemic heart disease and left ventricular ejection fractions lower than 40%. METHOD: We utilized 72 Wistar rats, divided into four groups according to the culture media or injected cells: control group into which only culture media was injected (22 rats); mesenchymal stem cell group (17 rats); myoblast skeletal cell group (16 rats) and co-culture group (17 rats). In the immunohistochemical studies, the cells were stained with anti-vimentin, anti-desmin and anti-myosin. In the histopathologic analysis, slides were stained with Gomori Trichrome, and neo-vessels and muscle tissues were identified. In the functional analysis the left ventricle ejection fraction was analyzed one week after myocardial infarction and one month after the injection. RESULTS: The initial left ventricle ejection fraction (control echo) was not statistically significant between the four groups (P=0.276), but was significantly different in the follow-up examination (P=0.001). This difference was seen between the control and the myoblast skeletal cells groups (P=0.037), between the control and the co-culture groups (P<0.001), and between the mesenchymal stem cell and co-culture groups (P=0.025). When the initial and final echocardiograms in each group were compared, the control group deteriorated (P=0.005) and the co-culture group improved (P=0.006). With the immunocytochemical in vitro analysis, mesenchymal stem cells were identified when stained with anti-vimentin and muscle cells when stained with anti-desmin. In the heart specimens, muscle tissue, stained with anti-desmin and skeletal myoblasts cells, stained with fast anti-miosin were identified. In the histopathologic analysis, new vessels were observed in the mesenchymal stem cell and skeletal myoblast groups, and muscular tissue, angiogenesis and myogenesis in the co-culture group. CONCLUSION: The left ventricle ejection fraction improved in the group in which muscle cells were injected and more strikingly in the co-culture group. The immunohistochemical findings in the culture and co-culture groups evidenced the corresponding cells. In the heart specimens, muscle and skeletal myoblast cells were found. In the histopathologic examination, new vessels and muscle tissue were found in the mesenchymal stem cell, skeletal myoblast cell and co-culture groups.
  • Novo conceito de Bioprótese: bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação (Less Stented)® Editorial

    Pomerantzeff, Pablo M. A.; Brandão, Carlos M. A.; Braile, Domingo M.; Albuquerque, João Marcelo A. C. de; Ramirez, Vladimir D. A.; Camim, Adalberto; Negri, Marcelo; Vieira, Marcelo L.; Grinberg, Max; Oliveira, Sérgio A.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação, a bioprótese "Less Stented ®". O objetivo da fase 1 do trabalho foi o seu estudo "in vitro", onde foram avaliadas as características hemodinâmicas. O objetivo da fase 2 é relatar a experiência clínica inicial. MÉTODO: As biopróteses foram confeccionadas e avaliadas laboratorialmente na Braile Biomédica, em São José do Rio Preto, São Paulo. São próteses de pericárdio bovino, tratadas com glutaraldeído, segundo os mesmos padrões das próteses "stented". As próteses foram testadas no simulador de pulso e analisadas em simulador cardíaco. Foi realizada análise clínica e laboratorial (ecoDopplercardiografia e ressonância magnética) dos pacientes. RESULTADOS: A análise do gradiente pressórico transvalvar mostrou que ao longo do fluxo médio, equivalente ao débito cardíaco e que variou de 4,39 a 7,96 l/min, o gradiente transvalvar se manteve dentro de níveis clinicamente aceitáveis (6,37 a 11,62 mmHg). A curva de regressão mostrou boa correlação com o aumento de débito cardíaco com R² = 0,8291. A fração regurgitante variou de 10,95 a 17,94%, sendo que a fração de vazamento variou de 4,49 a 7,87%. Quanto ao coeficiente de descarga, ao índice de performance e ao de eficiência, verificou-se que esses parâmetros mostraram comportamento favorável com aumento progressivo do débito cardíaco, com excelente correlação tanto para o coeficiente de descarga, quanto para o índice de performance e o índice de eficiência (R² respectivamente, 0,9385; 0,9332; 0,9024). Os dois pacientes submetidos ao implante da bioprótese "Less- Stented®" apresentaram evolução clínica satisfatória. CONCLUSÃO: A bioprótese "Less-Stented®"poderá representar uma nova alternativa de substituto valvar.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To study a bioprosthesis with discontinuation of the annular support, named the "Less Stented®" bioprosthesis. The Phase 1 objective was the "in vitro" study, during which the hemodynamic characteristics were analyzed. Phase 2 of this study consisted of an initial clinical implant protocol. METHOD: The "Less Stented" bioprosthesis consists in a glutaraldehyde treated bovine pericardium prosthesis manufactured by Braile Biomedica Ltda, São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, using the same manufacturing protocols as the stented bioprosthesis but with discontinuation of the annular suport. Bioprostheses were tested in a pulse simulator system and analyzed in cardiac simulator. with respect to the transvalvular gradient, regurgitant fraction and leakage volume, discharge coefficient, performance and efficiency index. The two patients of clinical protocol were analyzed according to the functional class (NYHA), an echocardiographic study and magnetic resonance, in both pre and postoperative periods. RESULTS: The transvalvular gradients ranged between 6.37 and 11.62 mmHg with a mean flow between 4.39 and 7.96 L/min, giving a good correlation (0.8291) on the regression curve with the increase in flow. The regurgitant fraction ranged between 10.95% and 17.94% and leakage volume between 4.49% and 7.87%. The discharge coefficient, performance and efficiency index showed favorable behavior with the flow increase, with good coefficient correlations for all three variables (0.9385, 0.9332 and 0.9024, respectively). The two patients submitted to "Less Stented®" bioprostheses implant presented good clinical evolutions. CONCLUSION: "Less Stented®" bioprostheses may represent a new alternative to aortic valve replacement.
  • A operação de Glenn bidirecional deve ser realizada com ou sem o auxílio de circulação extracorpórea? Editorial

    Crotti, Ulisses Alexandre; Braile, Domingo Marcolino; Godoy, Moacir Fernandes de; Gonzalez Murillo, Harold; De Marchi, Carlos Henrique; Chigutti, Miriam Yukiko; Prieto Rincon, Omar Yesid; Moscardini, Airton Camacho

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Comparar os pacientes onde a operação foi realizada com circulação extracorpórea (CEC) àqueles sem CEC, analisando suas características e verificando se houve ou não superioridade de alguma das técnicas empregadas. MÉTODO: Entre janeiro de 2002 e janeiro de 2004, 16 pacientes foram submetidos à operação de Glenn bidirecional (GB), todos com defeitos cardíacos complexos. Quatorze eram do sexo feminino, com idade mediana de 19 meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A (GB com CEC) e B (GB sem CEC), sendo sete do grupo A e nove do grupo B. Foram analisadas comparativamente as variáveis: sexo, idade, pressão arterial pulmonar média (PAPM), operação realizada, tempo de CEC, pinçamento da aorta, derivação venoatrial, operações prévias, internação na unidade de terapia intensiva (UTI), hospitalização e complicações imediatas. RESULTADOS: A mediana da PAPM foi 13 mmHg. No grupo A, o tempo foi de CEC 91 ± 47 minutos (57-195 minutos) e o de isquemia miocárdica 25 ± 33 minutos (0-80 minutos). Destes, quatro necessitaram de procedimento intracardíaco ou ampliação de ramos pulmonares e três, auxílio da CEC como suporte ventilatório. No grupo B o tempo de desvio venoatrial foi de 21 ± 10 minutos (0-39 minutos). O tempo para extubação 9 ± 13 horas, mediana 3 horas (1-43 horas). A permanência UTI foi de 8 ± 12 dias, mediana 5 dias (1-50 dias). O período médio de internação hospitalar foi de 12 ± 12 dias, mediana 7 dias (0-50 dias). Cinco pacientes haviam sido submetidos à operação prévia. Dois (12,5%) faleceram, sendo um em cada grupo. Não houve complicações neurológicas, derrame pleural ou pericárdico. Todas as variáveis estudadas entre os grupos não apresentaram diferença estatística significativa. CONCLUSÃO: Apesar da amostra relativamente pequena, o presente estudo sugere que a operação de GB pode ser realizada com ou sem CEC com resultados semelhantes no que se refere à morbidade e mortalidade. Assim sendo, a operação sem CEC pode ser empregada com segurança quando os achados anatômicos forem apropriados e não houver hipóxia grave.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To compare patients who underwent the Bidirectional Glenn Operation with and without cardiopulmonary bypass (CPB), analyzing the characteristics and confirming if there is superiority of either of the employed techniques. METHOD: Between January 2002 and January 2004, 16 patients with complex heart defects were submitted to this operative technique. The mean age of the patients was 19 months and 14 were female. The patients were divided into two groups: Group A with seven patients (using CPB) and group B with 9 patients (without the use of CPB). Gender, age, mean pulmonary artery pressure (MPAP), CPB time, aortic clamping time, venoatrial shunt, previous operations, time in intensive care unit (ICU), total hospitalization time and immediate complications were all compared between the two groups. RESULTS: The median MPAP was 13 mmHg. In group A the CPB time was 91 ± 47 minutes (57-195 minutes), myocardial ischemia was 25 ± 33 minutes (0-80 minutes). Of these four patients required intracardiac procedures or enlargement of the pulmonary branches and in three, CPB assistance as ventilatory support was needed. In group B the venoatrial shunt was 21 ± 10 minutes (0-39 minutes). The time to extubation was 9 ± 13 hours with a median of 3 hours (1-43 hours). The ICU stay was 8 ± 12 days with a median of 5 days (1-50 days). Hospitalization was 12 ± 12 days with a median of 7 days (0-50 days). Five patients had been submitted to surgeries previously. Two, one patient from each group, died (12.5%). No neurological complications, pleural or pericardial effusions were observed. No significant differences were evidenced between the two groups in respect to all the variables studied. CONCLUSION: In spite of the relatively small cohort, this study suggests that the bidirectional Glenn operation can be performed with or without CPB giving similar results in respect to morbidity and mortality. Thus, the operation without CPB can be safely employed when the anatomic findings are appropriate and there is no severe hypoxia.
  • Fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca em pacientes adultos Editorial

    Miana, Leonardo Augusto; Atik, Fernando Antibas; Moreira, Luiz Felipe; Hueb, Alexandre Ciappina; Jatene, Fabio Biscegli; Auler Junior, José Otávio; Oliveira, Sérgio Almeida de

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca, na tentativa de racionalizar as medidas preventivas em populações específicas. MÉTODO: No período outubro de 2001 a março de 2002, foram estudados prospectivamente 411 pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico de cardiopatias adquiridas, excluindo o transplante cardíaco. No intuito de identificar os fatores preditores de sangramento excessivo, foram analisadas 20 variáveis pré-operatórias, 17 operatórias e seis pós-operatórias por análise univariada e regressão linear múltipla. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos incluíram a revascularização do miocárdio em 227 (55,2%) pacientes, cirurgia valvar em 198 (48,2%), tratamento cirúrgico de doenças da aorta em 25 (6,1%) e procedimentos combinados em 60 (14,6%). A circulação extracorpórea foi empregada em 335 (81,5%) pacientes e o uso de drogas antifibrinolíticas em 148 (36%). A mortalidade em 30 dias foi de 5,6% (23 pacientes). O volume médio de sangramento em 24 horas foi de 610 ± 500 ml (variação 10-4900). A revisão cirúrgica de hemostasia foi necessária em 15 (3,7%) pacientes. Os fatores preditores independentes de sangramento excessivo pós-operatório foram a operação de emergência (p=0,049), acidose metabólica pós-operatória (p=0,001), plaquetopenia pré-operatória (p=0,034) e tempo prolongado de circulação extracorpórea (p=0,021). CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a operações de emergência e aqueles com plaquetopenia necessitam, na medida do possível, de otimização das condições clínicas pré-operatórias. O uso de circulação extracorpórea deve ser minimizado ao máximo, principalmente em relação a sua duração. A acidose metabólica no pós-operatório deve ser corrigida agressivamente, na busca da sua causa principal.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine predictors of postoperative bleeding after cardiac surgery, in order to focus on preventive measures for high-risk populations. METHODS: From October 2001 to March 2002, 411 consecutive adult cardiac surgery patients were prospectively studied, with the exception of those submitted to heart transplantation. In order to determine risk factors for postoperative bleeding, 20 preoperative, 17 operative and six postoperative variables were analyzed using univariate methods and multiple linear regression. RESULTS: Operative procedures included coronary artery bypass grafting in 227 (55.2%) patients, valvar operations in 198 (48.2%), aortic surgery in 25 (6.1%) and combined procedures in 60 (14.6%). Cardiopulmonary bypass was used in 335 (81.5%) patients and anti-fibrinolysis agents in 148 (36%). The thirty-day mortality was 5.6% (23 patients). Mean 24-hour postoperative blood loss was 610 ± 500 ml (range 10-4900). Re-exploration for bleeding was required in 15 (3.7%) patients. Independent predictors of postoperative bleeding were emergency operations (p=0.049), postoperative metabolic acidosis (p=0.001), preoperative thrombocytopenia (p=0.034) and prolonged cardiopulmonary bypass (p=0.021). CCONCLUSIONS: When possible, preoperative stabilization and correction of coagulation disturbances should be achieved in patients requiring urgent or emergent surgery and in those with thrombocytopenias. The duration of cardiopulmonary bypass should be minimized as long as this is practical. Postoperative metabolic acidosis must be actively corrected, especially the main determining cause.
  • Avaliação de nova técnica de hemoconcentração e da necessidade de transfusão de hemoderivados em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea Editorial

    Souza, Dulcimar Donizete de; Braile, Domingo Marcolino

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar uma nova técnica de hemoconcentração e a necessidade de transfusão de hemoderivados. MÉTODO: Foram estudados 140 indivíduos adultos submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC), sendo 86 (61,4%) do sexo masculino e 54 (38,6%) do feminino, divididos em dois grupos de acordo com a utilização ou não de uma nova técnica com hemoconcentrador. O grupo A (sem hemoconcentrador) incluiu 70 pacientes e o B (com hemoconcentrador) 70 indivíduos. RESULTADOS: Esta técnica de hemoconcentração mostrou-se factível, não acrescentando complicações intra e pós-operatórias para o paciente. Utilizou-se menor quantidade de sangue e de plasma durante e após CEC, nos indivíduos do grupo B. Também o balanço de líquidos, após CEC, neste grupo, foi menor quando comparado ao grupo A. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a nova técnica de hemoconcentração foi eficaz na remoção de líquidos, permitiu maior aproveitamento do sangue remanescente no oxigenador e reduziu o uso de hemoderivados durante e pós-CEC.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess a new technique of hemoconcentration and the necessity of blood derivative transfusion. METHOD: Eighty-six male (61.4%) and 54 female (38.6%) patients submitted to heart surgery under cardiopulmonary bypass were divided into two groups of 70 patients each according to conventional technique of blood preparation (Group A) and the use of the new technique of hemoconcentration. RESULTS: The hemoconcentration technique is feasible and did not alter the intra- and postoperative complications of the patients. The amount of blood and plasma used during and after cardiopulmonary bypass was less in Group B patients. Moreover, the fluid balance after cardiopulmonary bypassin this group was better when compared to the Group A patients. CONCLUSIONS: The new technique of hemoconcentration was efficient regarding removal of fluids, allowed a better use of oxygenator residual contents and decreased the amounts of blood derivatives used during and after cardiopulmonary bypass.
  • Estudo randomizado de correção cirúrgica de fibrilação atrial permanente: resultados parciais Editorial

    Albrecht, Álvaro; Lima, Gustavo; Kalil, Renato A. K.; Faria-Corrêa, Daniel L.; Miglioransa, Marcelo; Abrahão, Rogério; Prates, Paulo R.; Sant'Anna, João Ricardo M.; Nesralla, Ivo A.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar os resultados de dois modos de tratar a fibrilação atrial (FA): com cirurgia do Labirinto e com Isolamento de Veias Pulmonares (IVP), comparando com grupo controle, para estabelecer o melhor tratamento aos portadores desta arritmia. MÉTODO:Todos os pacientes tinham indicação cirúrgica por outra lesão cardíaca, concomitantemente tratada. Foram randomizados 51 pacientes no período de julho de 1999 a setembro de 2003. Em nenhum paciente foi utilizada crioablação. Analisamos inicialmente as seguintes variáveis: tempo de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico (ISQ), taxa de reversão a ritmo sinusal na alta hospitalar, e complicações do trans e pós-operatório imediato. RESULTADOS: Houve dois óbitos intra-hospitalares, um no grupo Labirinto e um no grupo IVP. O grupo Labirinto apresentou o maior tempo de CEC (p<0,001). Seguimento médio de 28,4±14,1 meses, sem diferença entre os grupos. O grupo IVP teve a maior taxa de sucesso com 84,2% de reversão a ritmo sinusal na alta e 88,9% após seguimento. No grupo Labirinto, 78,5% de ritmo sinusal à alta, e após seguimento, 84,6%. No grupo controle, 87,5% dos pacientes tiveram alta em FA, e após seguimento 56,3% seguem assim. A classe funcional pela NYHA não foi diferente entre os grupos após o seguimento (p=0,56), e os pacientes do grupo controle apresentaram mais complicações (p=0,017). CONCLUSÃO: Estes resultados mostram que qualquer das técnicas empregadas para correção de FA, Labirinto ou IVP, apresenta vantagens sobre a operação tradicional de simples correção de cardiopatias quando associadas à FA.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To analyze the results of techniques in the treatment of atrial fibrillation: the Maze procedure and Isolation of Pulmonary Veins were compared together with Control group, to establish the best treatment for this arrhythmia. METHOD: All patients were referred for surgery due for other cardiac lesions, which were treated concurrently. From July 1999 to September 2003, fifty-one patients where randomly allocated to the different groups. No cryoablation or other source of energy was used. The following variables were initially analyzed: total bypass time, aortic clamping time, sinus rhythm at discharge, and trans-operative and immediate post-operative complications. RESULTS: There were two intra-hospitalar deaths, one in the Maze group and one in the Isolation of Pulmonary Veins group. The Maze group had the longest bypass time (p<0,001). The duration of follow-up of 28.4 ±14 months was similar between the groups. The Isolation of Pulmonary Veins achieved the best results concerning reversion to sinus rhythm with 84.2% at hospital discharge and 88.9% after follow-up. In the Maze group, 78.5% of sinus rhythm was seen detected at discharge and 84.6% at the end of follow-up. In the Control group 87.5% of the patients have atrial fibrillation at discharge and after follow-up atrial fibrillation remained at 56.3% of the patients. There was no difference in the NYHA class between the groups after follow-up (p=0.56) and Control group patients had more complications (p=0.017). CONCLUSION: These results show that both techniques, the Maze and Isolation of Pulmonary Veins, have advantages over simple correction of cardiac lesions when associated to atrial fibrillation.
  • Resultados da ablação cirúrgica por radiofreqüência da fibrilação atrial crônica Editorial

    Abreu Filho, Carlos Alberto Cordeiro de; Dallan, Luís Alberto Oliveira; Lisboa, Luiz Augusto Ferreira; Spina, Guilherme Sobreira; Scanavacca, Maurício; Grinberg, Max; Sosa, Eduardo Argentino; Oliveira, Sérgio Almeida de

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: A operação de "Cox-Maze III" apresenta alta efetividade para o tratamento da fibrilação atrial (FA) crônica, porém, devido a sua alta complexidade, não é amplamente utilizada. Novas alternativas, que envolvem o uso de fontes de energia, como a radiofreqüência, para criação de lesões transmurais, que substituem as linhas de secção e sutura da técnica de Cox, foram desenvolvidas visando simplificar o procedimento. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados do emprego da radiofreqüência intra-operatória para tratamento da FA crônica em pacientes com cardiopatias associadas com indicação de tratamento cirúrgico. MÉTODO: Entre fevereiro de 2002 e março de 2003, 35 pacientes consecutivos portadores de FA crônica foram submetidos à ablação com radiofreqüência intra-operatória, associada a outros procedimentos cirúrgicos. A idade variou de 16 a 69 anos (média = 55,4 anos), sendo 23 (65,7%) pacientes do sexo feminino. RESULTADOS: A ablação foi associada ao tratamento cirúrgico da valva mitral em 29 (82,9%) pacientes e à atriosseptoplastia em seis (17,1%) pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 2,8%; vinte e seis (76,4%) pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal no momento da alta hospitalar. Após seguimento médio de 11,7 ± 2,8 meses, a sobrevida foi de 94,2% e 24 (72,7%) pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal. CONCLUSÃO: A ablação por radiofreqüência intra-operatória demonstrou ser uma técnica segura e eficiente para o tratamento da FA crônica, apresentando índices satisfatórios de reversão para o ritmo sinusal em médio prazo.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: The "Cox-Maze III" operation is very effective in the treatment of chronic atrial fibrillation, but many surgeons do not use this technique because of its high complexity. In order to simplify the procedure, new alternatives that involve the use of different energy sources, such as radiofrequency, to create transmural lesions that substitute the atrial incisions of the Cox technique have been developed. The purpose of this study is to evaluate the results of intraoperative radiofrequency ablation in the treatment of chronic atrial fibrillation in patients with associated cardiac diseases. METHOD: Between February 2002 and March 2003, 35 consecutive patients with chronic atrial fibrillation were submitted to intraoperative radiofrequency ablation, associated with other surgical procedures. The ages of the patients ranged from 16 to 69 years old (mean 55.4 years old); there were 23 (65.7%) female patients. RESULTS: Radiofrequency ablation was associated with surgical treatment of the mitral valve in 29 (82.9%) patients and with treatment of atrial septal defect in six (17.1%). There was 1 (2.8%) in-hospital death; at the time of hospital discharge 26 patients (76.4%) were in sinus rhythm. After a mean follow-up of 11.7 ± 2.8 months, the overall survival rate was 94.2 % and 24 (72.7%) patients were in sinus rhythm. CONCLUSION: Intraoperative radiofrequency ablation is a safe and effective technique for the treatment of chronic atrial fibrillation, with satisfactory midterm results in terms of conversion to sinus rhythm.
  • Uso precoce e tardio de dopamina após isquemia miocárdica Editorial

    Souza, Ademar R.; Silva, Marcos A. M.; Andrade, Rubens R.; Oliveira, Reinaldo A.; Martins, Antônio S.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar os efeitos na função ventricular esquerda do uso precoce e tardio de dopamina, em modelo experimental de coração isolado. MÉTODO: Foram utilizados 60 coelhos em modelo de coração isolado mantido por animal suporte. Um balão intraventricular foi locado no ventrículo esquerdo. Três grupos foram constituídos: grupo controle (GC); grupo que recebeu dopamina precoce (Dopa P) e grupo que recebeu dopamina tardia (após 20 minutos) (Dopa T). Foram realizadas leituras hemodinâmicas diretas e indiretas. RESULTADOS: Fluxo sangüíneo coronariano: GC(7,196 ± 1,275ml/min); Dopa P (9,477 ± 1,160ml/min); Dopa T (14,316 ± 2,308ml/min), com GC=Dopa P, GC ¹Dopa T e Dopa P¹Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular (dp/dt+): GC (719,61 ± 127,53ml/min); Dopa P (719,61 ± 127,53ml/min); Dopa T (1431,60 ± 230,87ml/min), p<0,05, Dopa P¹Dopa T, GC=Dopa P e GC ¹ Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular negativa (dp/dt-): GC (469,85 ± 107,16mmHg/s); Dopa P (716,07 ± 215,66mmHg/s); Dopa T (931,24 ± 181,46mmHg/s), p<0,05, Dopa P¹Dopa T¹GC. Delta V: GC (1,355 ± 0,2432ml); Dopa P (0,97 ± 0,3199ml); Dopa T (1,27 ± 0,2983ml), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. Estresse sistólico desenvolvido: GC (27,273 ± 10,276g/cm²); Dopa P (55,219 ± 24,625g/cm²); Dopa T (79,152 ± 12,166g/cm²), Dopa P=Dopa T, Dopa P=GC e GC ¹ Dopa T.Dialdeído Malônico (MDA): GC (4,5 ± 0,527mmol/L); Dopa P (4,7 ± 1,16mmol/L); Dopa T (4,1 ± 0,7379mmol/L), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. CONCLUSÕES: Concluiu-se que, no modelo experimental delineado, o uso precoce da dopamina foi deletério, segundo algumas variáveis hemodinâmicas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the effect on the left ventricular function of the early and late use of dopamine in an experimental model of an isolated heart. METHOD: Were used 60 rabbits in an isolated heart model sustained by animal support. An intraventricular balloon was placed in the left ventricle. Three groups were constituted: a control group (CG); a group that received dopamine precociously (Dopa P) and a group that received dopamine after 20 minutes (Dopa T). Direct and indirect hemodynamic readings were taken. RESULTS: Coronary artery flow: CG (7.196 ± 1.275 mL/min); Dopa P (9.477 ± 1.160 mL/min); Dopa T (14.316 ± 2.308 mL/min), with CG = Dopa P, CG ¹ Dopa T and Dopa P ¹ Dopa T. First intraventricular positive derivative of the pressure (dp/dt+): CG (719.61 ± 127.53 mmHg/s); Dopa P (719.61 ± 127.53 mmHg/s); Dopa T (1431.60 ± 230.87 mmHg/s), p<0.05, Dopa P¹Dopa T, CG=Dopa P and CG ¹ Dopa T. First intraventricular negative derivative of the pressure (dp/dt -): CG (469.85 ± 107.16 mmHg/s); Dopa P (716.07 ± 215.66 mmHg/s); Dopa T (931.24 ± 181.46 mmHg/s), p<0.05, Dopa P¹Dopa T¹CG. Delta V: CG (1.355 ± 0.2432 mL); Dopa P (0.97 ± 0.3199 mL); Dopa T (1.27 ± 0.2983 mL), p>0.05, Dopa P = Dopa T = CG. Developed systolic stress: CG (27.273 ± 10.276 g/cm²); Dopa P (55.219 ± 24.625 g/cm²); Dopa T (79.152 ± 12.166 g/cm²), Dopa P=Dopa T, Dopa P = CG and CG ¹ Dopa T. Malonic Dialdehyde (MDA): CG (4.5 ± 0.527 mmol/L); Dopa P (4.7 ± 1.16 mmol/L); Dopa T (4.1 ± 0.7379 mmol/L), p>0.05, Dopa P=Dopa T=CG. CONCLUSION: We concluded that, in the delineated experimental model, the early use of the dopamine was deleterious as shown by some hemodynamic variables.
  • Um modelo experimental de ablação do Sistema Nervoso Intrínseco Cardíaco reduz a contratilidade do coração de ratos Editorial

    Scorzoni Filho, Adilson; Nakamura, Ernani J.; Faria, Sandro Mendonça; Marchetti, Alexandre Henrique; Brandão, José Mário; Aranha, Alexandre Luiz; Mattar, Luis Augusto; Vicente, Walter Vilella Andrade; Garcia, Sérgio Britto

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: A função do Sistema Nervoso Intrínseco Cardíaco e o seu papel na doença cardíaca permanecem pobremente compreendidos. Sabe-se que o cloreto de benzalcônio (CB) induz a desnervação intrínseca do tubo digestivo. O objetivo deste estudo foi tentar produzir um modelo experimental de desnervação intrínseca do coração utilizando o CB. MÉTODO: Trinta ratos Wistar foram submetidos à aplicação intrapericárdica de CB (0,3%) e trinta animais controle receberam a solução salina. Após 15 dias, os animais foram divididos em três grupos, com 10 animais tratados e 10 controles em cada. Os animais do grupo I foram submetidos a estudo radiológico e histopatológico. A área cardíaca e o índice cardiotorácico (ICT) foram medidos nas radiografias. Os animais do grupo II foram submetidos a estudo hemodinâmico com registro da pressão arterial, freqüência cardíaca e débito cardíaco. No grupo III, a integridade da inervação parassimpática extrínseca do coração foi avaliada por estimulação vagal direita. O sistema de condução foi avaliado pelo ECG basal. RESULTADOS: A aplicação de CB acarretou aumento do ICT, da área cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco, bem como do peso ponderal e do fígado. Nestes animais, a análise histopatológica mostrou redução do número de neurônios atriais e congestão passiva crônica do fígado. A estimulação vagal não mostrou diferenças entre os grupos experimentais. CONCLUSÃO: A ablação do sistema nervoso intrínseco propiciou o aparecimento de cardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca direita e esquerda. Esse modelo experimental inédito deverá nortear futuros estudos na tentativa da elucidação da relação entre lesão neuronal e miocardiopatia.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: The function of Intrinsic Cardiac Nervous System is largely unknown, as is its role in heart disease. In the digestive system, a topic aplication of Benzalkonium chloride (BC) leads to intrinsic denervation of the viscera. Thus, our aim was to obtain an experimental model of cardiac intrinsic denervation by the application of BC. METHOD: Thirty male Wistar rats received intrapericardic injection of CB 0.3% (CB animals) and thirty similar animals received saline (C animals). After 15 days the animals were divided in three groups, with 10 CB-treated and 10 saline-treated animals each. Group I was submitted to radiological and morphologic studies. The cardiac shadow area (CSA) and cardiothoracic index were calculated in roentgenograms with a semi-automatic image analysis system (MINI-MOP). The day after the animals were weighted and sacrificed with heart, liver and lung collected for histopathologic analysis. The animals of group II were submitted to a hemodynamic study. Measurements of blood pressure, heart rate and cardiac output were performed using the Cardiomax II termodilution system and a Termistor sensor. With the animals of the group III, the integrity of extrinsic parassympatic cardiac innervartion was examined by measuring heart rate response to electrical stimulation of the right vagus. Electrical activity was assessed by ECG. RESULTS: CB animals presented increases in cardiothoracic index, CSA, body and liver weight. In these animals the histopathologic analysis showed passive chronic congestion and reduction of the number of atrial neurons. In the hemodynamic study, total peripheral resistance and heart rate were similar in both groups, but blood pressure and cardiac index were reduced in the CB group. The vagal stimulation and ECG were similar in both groups. CONCLUSION: The Intrinsic Cardiac Nervous System denervation caused dilated cardiopathy in rats with left and right heart failure. The etiology of some dilated cardiopathies in human is largely unknown. Thisunpublished experimental model should provide future studies with the objective of elucidating the relationship between neuronal injures and heart disease.
  • Amaurose bilateral irreversível pós-cirurgia cardíaca Relato De Caso

    Souza, Valdir Cesarino de; Barbosa, Alex; Sousa Filho, Basílio Serrano de; Souza, Kleber Oliveira de

    Resumo em Português:

    Paciente do sexo feminino, 16 anos, portadora de cardiopatia congênita, tipo comunicação interatrial. Submetida a correção cirúrgica, evoluiu nas primeiras horas com sangramento e instabilidade do quadro hemodinâmico. Corrigidas tais complicações, evoluiu com perda progressiva e bilateral da visão. Após as primeiras horas de pós-operatório, apresentava acentuado edema de papilas ópticas, além de hipertensão intra-ocular. No transcorrer de 21 dias, evidenciavam-se sinais de atrofia dos nervos ópticos com instalação, bilateral e irreversível, de amaurose, apesar das condutas terapêuticas instituídas. No seguimento de dois anos, a paciente evoluiu com cegueira bilateral e lesão óptica irreversível.

    Resumo em Inglês:

    A 16-year-old female patient, with a congenital heart defect (interatrial communication) underwent heart surgery. She evolved with complications in the immediate postoperative period with sudden hemorrhagic hypotension and progressive loss of sight in both eyes. In the postoperative period there was a high intraocular pressure and optic disk edema. Optic atrophy and irreversible bilateral blindness was confirmed 21 days after heart surgery despite treatment. In two years of follow-up, the patient is completely blind with irreversible optic atrophy
  • Caso 5/2004

    Croti, Ulisses Alexandre; Braile, Domingo Marcolino; Gonzalez Murilo, Harold; Bodini, André Luis de Andrade
  • Caso 6/2004

    Croti, Ulisses Alexandre; Braile, Domingo Marcolino; Gonzalez Murilo, Harold; Bodini, André Luis de Andrade
  • Cartas ao Editor

    Nunes, Rogean R
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