Resumo em Português:

Resumo Objetivo: As metaloproteinases são biomarcadores inflamatórios envolvidos na instabilidade da placa carotídea. O objetivo deste estudo foi analisar a atividade inflamatória da MMP-8 e MMP-9 plasmática e presente na placa carotídea, após administração intravenosa de hidrocortisona. Métodos: Participaram do estudo 22 pacientes portadores de estenose ≥ 70% em artéria carótida (11 sintomáticos e 11 assintomáticos), submetidos à endarterectomia de artéria carótida. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo Controle - não foi administrado hidrocortisona e Grupo 1 - foi administrado 500 mg intravenoso de hidrocortisona durante a indução anestésica. As dosagens plasmáticas de MMP-8 e MMP-9 foram efetuadas no pré-operatório (24 horas antes da endarterectomia de artéria carótida) e em 1 hora, 6 horas e 24 horas após endarterectomia de artéria carótida. Na placa carotídea foram mensurados os níveis teciduais de MMP-8 e MMP-9. Resultados: O grupo 1 exibiu elevação dos níveis séricos da MMP-8 (994,28 pg/ml e 408,54 pg/ml, respectivamente; P=0.045) e MMP-9 (106.656,34 e 42.807,69, respectivamente; P=0.014) em 1 hora após a endarterectomia de artéria carótida, em relação ao grupo controle. Os pacientes sintomáticos do grupo 1 exibiram menor concentração tecidual de MMP-8, em relação ao grupo controle (143,89 pg/ml e 1317,36, respectivamente; P=0.003). Houve correlação entre os níveis pré-operatórios de MMP-9 e as concentrações teciduais de MMP-8 (P=0.042) e MMP-9 (P=0.019) entre os pacientes sintomáticos do grupo controle. Conclusão: A hidrocortisona reduz a concentração de MMP-8 na placa carotídea, em especial nos pacientes sintomáticos. Houve associação entre a inflamação sistêmica e a tecidual.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: Matrix metalloproteinases are inflammatory biomarkers involved in carotid plaque instability. Our objective was to analyze the inflammatory activity of plasma and carotid plaque MMP-8 and MMP-9 after intravenous administration of hydrocortisone. Methods: The study included 22 patients with stenosis ≥ 70% in the carotid artery (11 symptomatic and 11 asymptomatic) who underwent carotid endarterectomy. The patients were divided into two groups: Control Group - hydrocortisone was not administered, and Group 1 - 500 mg intravenous hydrocortisone was administered during anesthetic induction. Plasma levels of MMP-8 and MMP-9 were measured preoperatively (24 hours before carotid endarterectomy) and at 1 hour, 6 hours and 24 hours after carotid endarterectomy. In carotid plaque, tissue levels of MMP-8 and MMP-9 were measured. Results: Group 1 showed increased serum levels of MMP- 8 (994.28 pg/ml and 408.54 pg/ml, respectively; P=0.045) and MMP-9 (106,656.34 and 42,807.69 respectively; P=0.014) at 1 hour after carotid endarterectomy compared to the control group. Symptomatic patients in Group 1 exhibited lower tissue concentration of MMP-8 in comparison to the control group (143.89 pg/ml and 1317.36 respectively; P=0.003). There was a correlation between preoperative MMP-9 levels and tissue concentrations of MMP-8 (P=0.042) and MMP-9 (P=0.019) between symptomatic patients in the control group. Conclusion: Hydrocortisone reduces the concentration of MMP- 8 in carotid plaque, especially in symptomatic patients. There was an association between systemic and tissue inflammation.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: A insuficiência da valva atrioventricular esquerda é a lesão residual mais preocupante após o tratamento cirúrgico do defeito de septo atrioventricular. Objetivo: Determinar fatores associados à insuficiência da valva atrioventricular esquerda de grau moderado ou importante nos primeiros 30 dias após correção de defeito de defeito de septo atrioventricular total. Métodos: Avaliamos os resultados em 53 pacientes consecutivos menores de 3 anos com defeito de septo atrioventricular total, operados em nosso serviço entre 2002 e 2010. Avaliamos as seguintes variáveis: idade, peso, ausência de síndrome de Down, grau de insuficiência da valva atrioventricular esquerda antes da correção, anormalidades na valva atrioventricular e uso de anuloplastia. A mediana da idade foi de 6,7 meses e a do peso de 5,3 Kg; 86,8% tinham síndrome de Down. Antes da operação, 26 apresentavam insuficiência da valva atrioventricular esquerda pelo menos moderada (49,1%). Anormalidades na valva atroventricular foram encontradas em 11,3% dos casos; anuloplastia foi realizada em 34% dos pacientes. Resultados: Após a correção, houve 21 casos com insuficiência moderada ou grave da valva atrioventricular esquerda (39,6%). Após realização de análise multivariada, o único fator associado com esses graus de insuficiência foi a ausência da síndrome de Down (P=0,03). Conclusão: Ausência de síndrome de Down esteve associada com insuficiência moderada ou grave da valva atrioventricular esquerda após correção cirúrgica de defeito de septo atrioventricular total em nosso serviço.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Left atrioventricular valve regurgitation is the most concerning residual lesion after surgical correction of atrioventricular septal defects. Objective: To determine factors associated with moderate or severe left atrioventricular valve regurgitation within 30 days of surgical repair of complete atrioventricular septal defect. Methods: We assessed the results of 53 consecutive patients 3 years-old and younger presenting with complete atrioventricular septal defect that were operated on at our practice between 2002 and 2010. The following variables were considered: age, weight, absence of Down syndrome, grade of preoperative atrioventricular valve regurgitation, abnormalities on the left atrioventricular valve and the use of annuloplasty. Median age was 6.7 months; median weight was 5.3 Kg; 86.8% had Down syndrome. At the time of preoperative evaluation, there were 26 cases with moderate or severe left atrioventricular valve regurgitation (49.1%). Abnormalities on the left atrioventricular valve were found in 11.3%; annuloplasty was performed in 34% of the patients. Results: At the time of postoperative evaluation, there were 21 cases with moderate or severe left atrioventricular valve regurgitation (39.6%). After performing a multivariate analysis, the only significant factor associated with moderate or severe left atrioventricular valve regurgitation was the absence of Down syndrome (P=0.03). Conclusion: Absence of Down syndrome was associated with moderate or severe postoperative left atrioventricular valve regurgitation after surgical repair of complete atrioventricular septal defect at our practice.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: O progresso tecnológico dos marca passos permitiu a associação de dois ou mais sensores em um único sistema de resposta de frequência cardíaca. O sensor acelerômetro afere a intensidade da atividade, possui uma resposta relativamente rápida ao início da mesma, porém pode apresentar respostas insuficientes a exercícios físicos menos intensos ou de menor impacto. O sensor volume-minuto altera a taxa de estimulação cardíaca em resposta à variação da frequência respiratória quanto ao volume corrente, permitindo, assim, respostas a situações de estresse emocional e exercícios de baixo impacto. Objetivo: Avaliar a resposta cardiorrespiratória do acelerômetro em relação ao duplo sensor ao exercício em pacientes chagásicos submetidos ao teste ergoespirométrico. Métodos: Pesquisa prospectiva, observacional, randomizada e cruzada. Foram selecionados pacientes que preenchiam os critérios de inclusão. A frequência cardíaca máxima do sensor foi programada por idade (220-idade). Os resultados obtidos foram analisados pelo Teste T com amostras pareadas (P<0,05). Resultados: Amostra de 44 pacientes, com idade média de 66±10,4, com 58% do sexo feminino, 54% como primeiro implante, classe funcional I em 74% e II em 26%, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58±7. Quanto ao ergoespirométrico, a frequência cardíaca máxima prevista e a VO2 máxima prevista não foram atingidas tanto no sensor acelerômetro quanto no sensor volume-minuto, contudo, o equivalente metabólico no sensor volume- minuto foi superior à prevista, todos os dados com P<0,001. Conclusão: Apesar da frequência cardíaca máxima não ter sido atingida, o duplo sensor proporcionou uma sequência elétrica mais fisiológica quando comparado ao sensor acelerômetro.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Technological progress of pacemakers has allowed the association of two or more sensors in one heart rate system response. The accelerometer sensor measures the intensity of the activity; it has a relatively rapid response to the beginning of it, however, it may present insufficient response to less strenuous or of less impact exercise. The minute ventilation sensor changes the pacing rate in response to changes in respiratory frequency in relation to tidal volume, allowing responses to situations of emotional stress and low impact exercises. Objective: To evaluate the cardiorespiratory response of the accelerometer with respect to the blended sensor (BS=accelerometer sensor+minute ventilation sensor) to exercise in chagasic patients undergoing cardiopulmonary exercise test. Methods: This was a prospective, observational, randomized, cross-sectional study. Patients who met the inclusion criteria were selected. The maximum heart rate of the sensor was programmed by age (220-age). The results were analyzed through t test with paired samples (P<0.05). Results: Sample was comprised of 44 patients, with a mean age of 66±10.4 years, 58% were female, 54% as first implant, in 74% were functional class I and 26% were functional class II, left ventricular ejection fraction was 58±7. As for the cardiopulmonary test, maximum expected heart rate and VO2 were not achieved in both the accelerometer sensor and the blended sensor, however, metabolic equivalent in the blended sensor was higher than the expected, all data with P<0.001. Conclusion: Even though the maximal heart rate was not reached, the blended sensor provided a physiological electrical sequence when compared to the accelerometer sensor, providing better physical fitness test in cardiopulmonary hemodynamics and greater efficiency.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Determinar a incidência de fibrilação atrial no pós -operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo com análise de 230 prontuários entre janeiro de 2011 e outubro de 2013. Resultados: Do total de 230 pacientes, 56 (24,3%) eram do sexo feminino. A média de idade dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea foi de 59,91±8,62 anos, e sem circulação extracorpórea, foi de 57,16±9,01 anos (P=0,0213). A média do Euroscore para o grupo com circulação extracorpórea foi de 3,37%±3,08% e para o grupo sem circulação extracorpórea foi de 3,13%±3% (P=0,5468). Entre os pacientes que realizaram a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, 18 (13,43%) desenvolveram fibrilação atrial no pós-operatório, enquanto no grupo com circulação extracorpórea, 19 (19,79%) desenvolveram esta arritmia, não havendo diferença significativa entre os grupos (P=0,1955). Conclusão: A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea não diminuiu a incidência de fibrilação atrial no período pós-operatório. Identificamos como preditores de risco para o desenvolvimento desta arritmia: idade superior a 70 anos e presença de fibrilação atrial no período transoperatório em ambos os grupos estudados, e o não uso de medicamentos betabloqueadores no pós-operatório do grupo com circulação extracorpórea.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To determine the incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Methods: A retrospective study with analysis of 230 medical records between January 2011 and October 2013 was conducted. Results: Fifty-six (24.3%) out of the 230 patients were female. The average age of patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting was 59.91±8.62 years old, and off-pump was 57.16±9.01 years old (P=0.0213). The average EuroSCORE for the on-pump group was 3.37%±3.08% and for the off-pump group was 3.13%±3% (P=0.5468). Eighteen (13.43%) patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting developed postoperative atrial fibrillation, whereas for the onpump group, 19 (19.79%) developed this arrhythmia, with no significant difference between the groups (P=0.1955). Conclusion: Off-pump coronary artery bypass grafting did not reduce the incidence of atrial fibrillation in the postoperative period. Important predictors of risk for the development of this arrhythmia were identified as: patients older than 70 years old and presence of atrial fibrillation in perioperative period in both groups, and non-use of beta-blockers drugs postoperatively in the on-pump group.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: A plastia valvar mitral é o tratamento de escolha para a insuficiência mitral, porém, a literatura é escassa em relação ao comportamento do anel mitral após a plástica mitral sem utilização de anéis protéticos. Objetivo: Realizar a análise morfofuncional do anel mitral de indivíduos submetidos à plastia valvar mitral pela Técnica de Duplo Teflon, sem utilização de anel protético, por meio da ecocardiografia tridimensional em tempo real. Métodos: Foram incluídos 14 pacientes com insuficiência mitral mixomatosa submetidos à plástica mitral pela técnica de Duplo Teflon. Treze pacientes encontravam-se em classe III/IV. Os pacientes foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato, 6 meses e 1 ano. Foi utilizado teste de análise de variância de medidas repetidas para o estudo estatístico, sendo considerado estatisticamente significante P<0,05. Resultados: Não houve óbito, reoperação por disfunção valvar, tromboembolismo ou endocardite durante o estudo. A planimetria posterior do anel mitral demostrou uma redução significativa (P<0,001) no pós-operatório imediato, que se manteve estável durante o estudo, apresentando redução média de 25,8% com 1 ano em relação ao pré-operatório. Houve uma redução significativa dos diâmetros ântero-posterior e médio-lateral no pós-operatório imediato (P<0,001), porém, houve um aumento significativo no diâmetro médio-lateral entre pós-operatório imediato e 1 ano. Não houve diferença na variação da área interna mitral ao longo do estudo. Conclusão: A anuloplastia segmentar reduziu significativamente o componente posterior do anel mitral, permanecendo estável no período de um ano. A variação da área valvar durante o ciclo cardíaco permaneceu estável durante o estudo.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Mitral valve repair is the treatment of choice to correct mitral insufficiency, although the literature related to mitral valve annulus behavior after mitral repair without use of prosthetic rings is scarce. Objective: To analyze mitral annulus morphology and function using real time tridimensional echocardiography in individuals submitted to mitral valve repair with Double Teflon technique. Methods: Fourteen patients with mitral valve insufficiency secondary to mixomatous degeneration that were submitted to mitral valve repair with the Double Teflon technique were included. Thirteen patients were in FC III/IV. Patients were evaluated in preoperative period, immediate postoperative period, 6 months and 1 year after mitral repair. Statistical analysis was made by repeated measures ANOVA test and was considered statistically significant P<0.05. Results: There were no deaths, reoperation due to valve dysfunction, thromboembolism or endocarditis during the study. Posterior mitral annulus demonstrated a significant reduction in immediate postoperative period (P<0.001), remaining stable during the study, and presents a mean of reduction of 25.8% comparing with preoperative period. There was a significant reduction in anteroposterior and mediolateral diameters in the immediate postoperative period (P<0.001), although there was a significant increase in mediolateral diameter between immediate postoperative period and 1 year. There was no difference in mitral internal area variation over the cardiac cycle during the study. Conclusion: Segmentar annuloplasty reduced the posterior component of mitral annulus, which remained stable in a 1-year-period. The variation in mitral annulus area during cardiac cycle remained stable during the study.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Analisar o impacto do índice de massa corporal no desfecho de 101 pacientes submetidos à cirurgia revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada em um hospital privado de Belo Horizonte, Minas Gerais. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com inclusão prospectiva de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no período de maio de 2009 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram acompanhados do primeiro dia de internação até a alta hospitalar ou óbito. Os pacientes foram divididos em três grupos definidos pelo índice de massa corporal aferido no pré-operatório: eutrófico, sobrepeso e obeso. O principal desfecho avaliado neste estudo foi a associação entre índice de massa corporal e morbimortalidade pós-operatória. Resultados: análise multivariada revelou obesidade como preditor independente de aumento nas chances de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura de esterno (OR 13,6; IC95% 1,1-162,9; P=0,046) e redução no risco de sangramento (OR 0,05; IC95% 0,09-0,69; P=0,025). Na análise univariada, obesidade também foi associada a maior frequência de deiscência de sutura (P=0,021). Estado nutricional não foi associado à presença de outras complicações no pós-operatório e nem de mortalidade, ainda na análise univariada. No intraoperatório não houve diferença nos tempos de circulação extracorpórea e de pinçamento aórtico. No pós-operatório, os tempos de ventilação mecânica e de internação na unidade de terapia intensiva ou hospital foram semelhantes entre os pacientes eutróficos, com sobrepeso e obesos. Conclusão: Pacientes obesos apresentam risco aumentado de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura e menor risco sangramento no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: This study aimed to analyze the impact of body mass index on outcomes of 101 patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined valve/ coronary artery bypass grafting surgery in a private hospital in Belo Horizonte, Brazil. Methods: This was a prospective cross-sectional study of patients undergoing cardiac surgery from May 2009 to December 2012. All patients were followed up from the first day of admission until discharge or death. Patients were divided into three groups according to BMI: normal weight, overweight, and obese. The main outcome measure was the association between BMI and postoperative morbidities and mortality. Results: Multivariate analysis identified obesity as an independent predictor of increased risk of surgical reintervention (odds ratio [OR] 13.6; 95%CI 1.1 - 162.9; P=0.046) and reduced risk of bleeding (OR 0.05; 95% CI 0.09 - 0.69; P=0.025). Univariate analysis showed that obesity was associated with increased frequency of wound dehiscence (P=0.021). There was no association between BMI and other complications or mortality in univariate analysis. There was also no association between body mass index and duration of cardiopulmonary bypass, aortic clamping, mechanical ventilation, and intensive care unit or hospital stay. Conclusion: Obese individuals undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined surgery have a higher postoperative risk of surgical reintervention and lower chances of bleeding.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Analisar comparativamente os resultados da operação de preservação da valva aórtica e do tubo valvulado nas reconstruções da raiz da aorta. Métodos: No período de janeiro de 2002 a outubro de 2013, 324 pacientes foram submetidos à reconstrução da raiz da aorta. Foram 263 tubos valvulados e 61 preservações da valva aórtica (43 reimplantes e 18 remodelamentos). 26% dos pacientes estavam em classe funcional III e IV; 9,6% com síndrome de Marfan e 12% apresentavam valva aórtica bivalvulada. Houve predomínio dos aneurismas sobre as dissecções (81% contra 19%), sendo 7% de dissecções agudas. O seguimento completo de 100% dos pacientes foi realizado com tempo mediano de seguimento de 902 dias para pacientes submetidos à tubo valvulado e de 1492 para aqueles submetidos à preservação da valva aórtica. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6,7% contra 4,9% respectivamente para tubo valvulado e preservação da valva aórtica (ns). No seguimento tardio, a insuficiência aórtica importante foi de 0% e 5,8%, e a insuficiência cardíaca crônica, classe funcional I e II de 89,4% e 94%, respectivamente, para tubo valvulado e preservação da valva aórtica (ns). A reconstrução da raiz da aorta com a preservação da valva aórtica apresentou menor mortalidade tardia (P=0,001) e menos complicações hemorrágicas (P=0,006). Não houve diferença para tromboembolismo, endocardite ou necessidade de reoperação. Conclusão: A reconstrução da raiz da aorta com a preservação valvar deve ser a operação a ser realizada por apresentar menor mortalidade e sobrevida livre de eventos hemorrágicos.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To compare the results of the root reconstruction with the aortic valve-sparing operation versus composite graftvalve replacement. Methods: From January 2002 to October 2013, 324 patients underwent aortic root reconstruction. They were 263 composite graft-valve replacement and 61 aortic valve-sparing operation (43 reimplantation and 18 remodeling). Twenty-six percent of the patients were NYHA functional class III and IV; 9.6% had Marfan syndrome, and 12% had bicuspid aortic valve. There was a predominance of aneurysms over dissections (81% vs. 19%), with 7% being acute dissections. The complete follow-up of 100% of the patients was performed with median follow-up time of 902 days for patients undergoing composite graft-valve replacement and 1492 for those undergoing aortic valve-sparing operation. Results: In-hospital mortality was 6.7% and 4.9%, respectively for composite graft-valve replacement and aortic valve-sparing operation (ns). During the late follow-up period, there was 0% moderate and 15.4% severe aortic regurgitation, and NYHA functional class I and II were 89.4% and 94%, respectively for composite graft-valve replacement and aortic valve-sparing operation (ns). Root reconstruction with aortic valve-sparing operation showed lower late mortality (P=0.001) and lower bleeding complications (P=0.006). There was no difference for thromboembolism, endocarditis, and need of reoperation. Conclusion: The aortic root reconstruction with preservation of the valve should be the operation being performed for presenting lower late mortality and survival free of bleeding events.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Avaliar os efeitos do pós-condicionamento remoto no fenômeno de isquemia e reperfusão nos pulmões de ratos. Métodos: Ratos Wistar (n=24) divididos em 3 grupos: GA (I/R) n=8, GB pós-condicionamento remoto n=8, GC (controle) n=8, submetidos à isquemia de 30 minutos por oclusão da artéria aorta abdominal, seguida de reperfusão de 60 minutos. Ressecados os pulmões e realizada a análise histológica e classificação dos achados morfológicos de acordo com o grau de lesão tecidual. Análise estatística das médias da classificação do grau de lesão tecidual. Resultados: GA (3,6); GB (1,3) e GC (1,0). (GA X GB P<0,05). Conclusão: O pós-condicionamento remoto foi capaz de minimizar a lesão inflamatória do parênquima pulmonar de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To assess the effects of postconditioning remote in ischemia-reperfusion injury in rat lungs. Methods: Wistar rats (n=24) divided into 3 groups: GA (I/R) n=8, GB (R-Po) n=8, CG (control) n=8, underwent ischemia for 30 minutes artery occlusion abdominal aorta, followed by reperfusion for 60 minutes. Resected lungs and performed histological analysis and classification of morphological findings in accordance with the degree of tissue injury. Statistical analysis of the mean rating of the degree of tissue injury. Results: GA (3.6), GB (1.3) and CG (1.0). (GA GB X P<0.05). Conclusion: The remote postconditioning was able to minimize the inflammatory lesion of the lung parenchyma of rats undergoing ischemia and reperfusion process.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da infecção do trato respiratório no pós-operatório da cirurgia cardíaca no Hospital Português de Pernambuco em relação à mortalidade hospitalar e identificar os pacientes com maior risco de desenvolver essa complicação. Métodos: Estudo do tipo transversal observacional realizado na Unidade de Recuperação de Cirurgia Cardiotorácica, utilizando informações de um banco de dados composto por um total de 900 pacientes operados nesse hospital no período de 01/07/2008 a 31/07/2009. Foram incluídos pacientes cujos prontuários continham todas as informações necessárias, totalizando 109 pacientes, havendo exclusão de dois. Os pacientes foram divididos em dois grupos, com e sem infecção do trato respiratório, conforme o desenvolvimento ou não infecção do trato respiratório no internamento, sendo os pacientes do grupo sem infecção do trato respiratório, fruto de randomização, utilizando-se para o pareamento dos grupos o tipo de cirurgia realizada. As variáveis de desfecho avaliadas foram mortalidade, tempo de internamento hospitalar e tempo de internamento em unidade de terapia intensiva. As médias das variáveis quantitativas foram comparadas por meio do teste de Wilcoxon e t de student. Resultados: Os grupos mostraram-se semelhantes. A mortalidade no grupo RTI foi significativamente maior (P<0,0001). Os tempos de internamento hospitalar e em unidade de terapia intensiva foram significativamente maiores no grupo infecção do trato respiratório (P<0,0001). A presença de infecção do trato respiratório associou-se ao desenvolvimento de outras complicações como insuficiência renal dialítica e acidente vascular cerebral, P<0,00001 e P=0,002, respectivamente. Conclusão: O desenvolvimento de infecção do trato respiratório no pós-operatório de cirurgia cardíaca relaciona-se a maior mortalidade, maiores tempos de internamento e permanência em unidade de terapia intensiva.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To assess the impact of respiratory tract infection in the postoperative period of cardiac surgery in relation to mortality and to identify patients at higher risk of developing this complication. Methods: Cross-sectional observational study conducted at the Recovery of Cardiothoracic Surgery, using information from a database consisting of a total of 900 patients operated on in this hospital during the period from 01/07/2008 to 1/07/2009. We included patients whose medical records contained all the information required and undergoing elective surgery, totaling 109 patients with two excluded. Patients were divided into two groups, WITH and WITHOUT respiratory tract infection, as the development or respiratory tract infection in hospital, with patients in the group without respiratory tract infection, the result of randomization, using for the pairing of the groups the type of surgery performed. The outcome variables assessed were mortality, length of hospital stay and length of stay in intensive care unit. The means of quantitative variables were compared using the Wilcoxon and student t-test. Results: The groups were similar (average age P=0.17; sex P=0.94; surgery performed P=0.85-1.00) Mortality in the WITH respiratory tract infection group was significantly higher (P<0.0001). The times of hospitalization and intensive care unit were significantly higher in respiratory tract infection (P<0.0001). The presence of respiratory tract infection was associated with the development of other complications such as renal failure dialysis and stroke P<0.00001 and P=0.002 respectively. Conclusion: The development of respiratory tract infection postoperative cardiac surgery is related to higher mortality, longer periods of hospitalization and intensive care unit stay.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar os fatores de risco para acidente vascular encefálico isquêmico em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012, foram analisados prospectivamente 519 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca. A amostra foi dividida em dois grupos: os pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) trans e pós-operatório foram alocados no grupo GAVEi (n=22) e os demais pacientes no grupo CControle (n=497). As seguintes variáveis foram comparadas entre os grupos: sexo, idade, estenose carotídea >70%, diabetes em uso de insulina, doença pulmonar obstrutiva crônica, arteriopatia periférica, função renal, angina instável, função do ventrículo esquerdo, infarto agudo do miocárdio recente, hipertensão arterial pulmonar, uso de circulação extracorpórea. Acidente vascular encefálico isquêmico foi definido como presença de sintomas de duração maior que 24 horas associados à alteração em tomografia de crânio. As variáveis foram comparadas, por meio do teste exato de Fisher, Qui quadrado, teste t de Student e regressão logística. Resultados: Verificou-se a ocorrência de acidente vascular encefálico isquêmico em 4,2% dos pacientes e os fatores de risco estatisticamente significativos foram: estenose carotídea de 70% ou mais (P=0,03; OR 5,07; IC 95%: 1,35 a 19,02), diabetes em uso de insulina (P=0,04; OR 2,61; IC 95%: 1,10 a 6,21) e arteriopatia periférica (P=0,03; OR 2,61; IC 95%: 1,08 a 6,28). Conclusão: Foram fatores de risco para acidente vascular encefálico isquêmico: estenose carotídea de 70% ou mais, presença de diabetes em uso de insulina e presença de arteriopatia periférica.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate the risk factors for ischemic stroke in patients undergoing cardiac surgery. Methods: From January 2010 to December 2012, 519 consecutive patients undergoing cardiac surgery were analyzed prospectively. The sample was divided into two groups: patients with stroke per and postoperative were allocated in Group GS (n=22) and the other patients in the group CCONTROL (n=497). The following variables were compared between the groups: gender, age, carotid stenosis > 70%, diabetes on insulin, chronic obstructive pulmonary disease, peripheral arteriopathy, unstable angina, kidney function, left ventricular function, acute myocardial infarction, pulmonary arterial hypertension, use of cardiopulmonary bypass. Ischemic stroke was defined as symptoms lasting over 24 hours associated with changes in brain computed tomography scan. The variables were compared using Fisher’s exact test, Chi square, Student’s t-test and logistic regression. Results: Stroke occurred in 4.2% of patients and the risk factors statistically significant were: carotid stenosis of 70% or more (P=0.03; OR 5.07; IC 95%: 1.35 to 19.02), diabetes on insulin (P=0.04; OR 2.61; IC 95%: 1.10 to 6.21) and peripheral arteriopathy (P=0.03; OR 2.61; 95% CI: 1.08 to 6.28). Conclusion: Risk factors for ischemic stroke were carotid stenosis of 70% or more, diabetes on insulin and peripheral arteriopathy.

Resumo em Português:

Resumo Durante as últimas décadas, os avanços verificados no diagnóstico e tratamento das cardiopatias congênitas têm permitido que muitos indivíduos cheguem à idade adulta. Devido principalmente à grande diversidade diagnóstica e também às comorbidades habitualmente presentes nesse grupo etário, esses pacientes necessitam ser atendidos numa unidade multidisciplinar, se o objetivo for proporcionar uma assistência adequada. Neste trabalho revisamos, com base na experiência dos autores e na literatura internacional, as condições estruturais que devem estar disponíveis para esses pacientes. Procuramos ressaltar aspectos como as características da unidade, o critério usualmente adotado para transferência desses pacientes da unidade pediátrica, a composição das equipes médica e paramédica levando em consideração os problemas específicos dos pacientes e também o modelo de assistência ambulatorial e hospitalar. Enfatizamos, ainda, a importância do armazenamento dos dados dos pacientes, a necessidade fundamental de apoio institucional e a importância de oferecer treinamento profissional. A relevância da pesquisa clínica é também abordada, particularmente a importância da confecção de estudos multicêntricos, como uma metodologia apropriada para essa heterogênea população de pacientes.

Resumo em Inglês:

Abstract During the last decades, advances in diagnosis and treatment of congenital heart disease have allowed many individuals to reach adulthood. Due mainly to the great diagnostic diversity and to the co-morbidities usually present in this age group, these patients demand assistance in a multidisciplinary facility if an adequate attention is aimed. In this paper we reviewed, based in the international literature and also on the authors’ experience, the structural conditions that should be available for these patients. We highlighted aspects like the facility characteristics, the criteria usually adopted for patient transfer from the paediatric setting, the composition of the medical and para- medical staff taking into account the specific problems, and also the model of outpatient and in-hospital assistance. We also emphasized the importance of patient data storage, the fundamental necessity of institutional support and also the compromise to offer professional training. The crucial relevance of clinical research is also approached, particularly the development of multicenter studies as an appropriate methodology for this heterogeneous patient population.

Resumo em Português:

Resumo A hipertensão pulmonar é uma doença devastadora e refratária, para a qual não existe cura. Recentemente, microRNAs e células-tronco mesenquimais emergiram como novos métodos para tratar a hipertensão pulmonar. Mais de 20 tipos de microRNAs podem participar no processo de hipertensão pulmonar. Ao que parece, microRNAs ou células-tronco mesenquimais podem atenuar alguns sintomas de hipertensão pulmonar em animais de e até mesmo melhorar a função cardíaca e do pulmão durante a hipertensão pulmonar. No entanto, a relação entre células-tronco mesenquimais, microRNAs e hipertensão pulmonar não é clara. E os mecanismos subjacentes a sua função ainda precisam ser investigados. Neste estudo, revisamos as descobertas recentes no tratamento da hipertensão pulmonar baseado em células-tronco mesenquimais e microRNAs, enfocando o papel potencial dos microRNAs para regular as células-tronco mesenquimais na hipertensão pulmonar e o papel dos exossomos entre células-tronco mesenquimais e hipertensão pulmonar.

Resumo em Inglês:

Abstract Pulmonary hypertension is a devastating and refractory disease and there is no cure for this disease. Recently, microRNAs and mesenchymal stem cells emerged as novel methods to treat pulmonary hypertension. More than 20 kinds of microRNAs may participate in the process of pulmonary hypertension. It seems microRNAs or mesenchymal stem cells can ameliorate some symptoms of pulmonary hypertension in animals and even improve heart and lung function during pulmonary hypertension. Nevertheless, the relationship between mesenchymal stem cells, microRNAs and pulmonary hypertension is not clear. And the mechanisms underlying their function still need to be investigated. In this study we review the recent findings in mesenchymal stem cells - and microRNAs-based pulmonary hypertension treatment, focusing on the potential role of microRNAs regulated mesenchymal stem cells in pulmonary hypertension and the role of exosomes between mesenchymal stem cells and pulmonary hypertension.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Mixoma cardíaco durante a gravidez é raro e as características clínicas dessa entidade não foram suficientemente esclarecidas. Este artigo tem como objetivo descrever as opções de tratamento e os fatores de risco responsáveis pelo prognóstico materno e fetal-neonatal. Métodos: Foi realizada uma pesquisa abrangente na literatura sobre mixoma cardíaco durante a gravidez e 44 artigos com 51 pacientes foram incluídos na presente revisão. Resultados: Ecocardiografia transtorácica foi a ferramenta de diagnóstico mais comum para o diagnóstico de mixoma cardíaco durante a gravidez. Ressecção do mixoma cardíaco foi realizada em 95,9% (47/49); enquanto não foi realizada ressecção cirúrgica em 4,1% (2/49) dos pacientes (P=0,000). Mais pacientes tiveram ressecção isolada do mixoma cardíaco em comparação com aqueles com operação cardíaca concomitante ou adicional [87,2% (41/47) vs. 12,8% (6/47), P=0,000]. A interrupção voluntária da gravidez foi feita em 7 (13,7%) casos. Nas restantes 31 (60,8%) pacientes grávidas, a cesariana foi o modo de parto mais comum, representando 61,3% e parto vaginal contabilizou 19,4%. A cirurgia cardíaca foi realizada no primeiro, segundo e terceiro trimestre em 5 (13,9%), 14 (38,9%) e 17 (47,2%) pacientes, respectivamente. Nenhuma paciente morreu. No grupo de parto, 20 (76,9%) recém-nascidos sobreviveram livres de eventos, 4 (15,4%) tiveram complicações e 2 (7,7%) morreram. Os prognósticos neonatais não diferiram entre os modos de parto, opções de tratamento, tempo de cirurgia cardíaca e sequência de ressecção mixoma cardíaco em relação ao parto. Conclusão: O diagnóstico de mixoma cardíaco durante a gravidez é importante. Tratamento cirúrgico de mixoma cardíaco em pacientes grávidas trouxe resultados favoráveis para as mães e os neonatos no grupo de parto, o que pode ser atribuído à duração mais curta da operação e à natureza não emergencial da intervenção cirúrgica. O momento adequado da cirurgia cardíaca e melhoria das condições de circulação extracorpórea podem resultar em sobrevivência materna e do feto-neonato ainda melhor.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: Cardiac myxoma in pregnancy is rare and the clinical characteristics of this entity have been insufficiently elucidated. This article aims to describe the treatment options and the risk factors responsible for the maternal and feto-neonatal prognoses. Methods: A comprehensive search of the literature of cardiac myxoma in pregnancy was conducted and 44 articles with 51 patients were included in the present review. Results: Transthoracic echocardiography was the most common diagnostic tool for the diagnosis of cardiac myxoma during pregnancy. Cardiac myxoma resection was performed in 95.9% (47/49); while no surgical resection was performed in 4.1% (2/49) patients (P=0.000). More patients had an isolated cardiac myxoma resection in comparison to those with a concurrent or staged additional cardiac operation [87.2% (41/47) vs. 12.8% (6/47), P=0.000]. A voluntary termination of the pregnancy was done in 7 (13.7%) cases. In the remaining 31 (60.8%) pregnant patients, cesarean section was the most common delivery mode representing 61.3% and vaginal delivery was more common accounting for 19.4%. Cardiac surgery was performed in the first, second and third trimester in 5 (13.9%), 14 (38.9%) and 17 (47.2%) patients, respectively. No patients died. In the delivery group, 20 (76.9%) neonates were event-free survivals, 4 (15.4%) were complicated and 2 (7.7%) died. Neonatal prognoses did not differ between the delivery modes, treatment options, timing of cardiac surgery and sequence of cardiac myxoma resection in relation to delivery. Conclusion: The diagnosis of cardiac myxoma in pregnancy is important. Surgical treatment of cardiac myxoma in the pregnant patients has brought about favorable maternal and feto-neonatal outcomes in the delivery group, which might be attributable to the shorter operation duration and non-emergency nature of the surgical intervention. Proper timing of cardiac surgery and improved cardiopulmonary bypass conditions may result in even better maternal and feto-neonatal survivals.