Resumo em Português:

Embora os fatores orgânicos e hereditários sejam reconhecidos na etiologia da hipertensão arterial, pesquisas apontam também para a importância das variáveis psicológicas. OBJETIVO: O presente estudo objetivou investigar os dinamismos psicológicos, possivelmente envolvidos na etiologia da hipertensão arterial essencial, por meio da prova de Rorschach. MÉTODO: A amostra é constituída de 20 pacientes, de ambos os sexos, na faixa etária dos 27 aos 55 anos, com hipertensão arterial essencial como doença básica, sem patologia secundária. O grupo padrão de referência constituiu-se de 100 pacientes, não hipertensos, utilizados por Silveira (1964), na padronização da prova de Rorschach. A investigação das condições psíquicas foi feita por meio da entrevista psicológica e da prova de Rorschach. RESULTADOS: Os resultados revelaram que, nas diferentes esferas da personalidade, predominam os dinamismos mais imaturos e subjetivos, sobre as reações mais maduras e atuais, levando os pacientes à retração emocional, como defesa contra a inadequação afetiva. CONCLUSÃO: O bloqueio da expressão afetivo-emocional, assim como a presença de ansiedade subjacente, pode atuar sobre o sistema nervoso autônomo, favorecendo crises hipertensivas transitórias que, ao longo do tempo, podem transformar-se em crises permanentes.

Resumo em Inglês:

In addition to organic and hereditary factors, psychological variations among individuals are also known to play an important role in the etiology of essential arterial hypertension. OBJECTIVE: To investigate in detail the psychological processes possibly involved in the etiology of essential arterial hypertension. METHODS: A group of 20 subjects, all of whom where diagnosed as suffering from essential arterial hypertension, was studied using psychological interviews and the Rorschach Test. The results obtained were compared with those gathered from normal (non-hypertensive) individuals represented by the Rorschach Test for the Brazilian population. RESULTS: In terms of personality structure, the hypertensive group presented signs of subjective and immature mechanics which prevailed over more mature and adult traits. These characteristics lead the patients to emotional withdrawal as a defense inadequate affectivity. CONCLUSION: The blocking of emotional expression, as well as simultaneous anxiety, may affect the autonomic nervous system and lead to periodic transitory hypertensive crises which, with time assume a permanent nature.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O tratamento sistêmico da gravidez ectópica (GE) íntegra com metotrexato (MTX) tornou-se conduta alternativa para tradicional atitude cirúrgica. O acompanhamento dos casos é realizado com dosagens seriadas de beta-hCG, já que a imagem ultra-sonográfica persiste por tempo prolongado, sendo um parâmetro ruim de seguimento. O objetivo do nosso estudo é de avaliar o comportamento da curva de beta-hCG após a ministração do medicamento. PACIENTES E MÉTODO: Foram incluídas neste estudo pacientes estáveis hemodinamicamente, com massa anexial menor ou igual a 4,5cm, sem sinais de doença hepática, renal ou supressão da medula óssea. O tratamento foi feito com MTX 50mg/m² IM (dose única) em regime de internação. Vinte e quatro pacientes fizeram parte deste trabalho e foram acompanhadas com dosagens de beta-hCG nos dias 1, 4 e 7 pós-MTX. Casos em que os títulos de beta-hCG caíram acima de 15% entre os dias 4 e 7 receberam alta hospitalar e eram acompanhados semanalmente até títulos negativos. Por outro lado, quando esta queda era inferior a 15%, essas pacientes receberam nova dose de MTX. RESULTADOS: Doze (50,0%) dos 24 casos tiveram aumento dos títulos de beta-hCG nos primeiros quatro dias após a injecão IM de MTX, oito (33,3%) apresentaram queda paulatina dos valores e em quatro (16,7%) casos os valores de beta-hCG foram negativos no quarto dia pós-MTX. Apenas duas pacientes (8,3%) necessitaram de segunda dose de MTX por não ter havido queda dos títulos de beta-hCG superior a 15% entre o quarto e o sétimo dia. CONCLUSÕES: A elevação dos títulos de beta-hCG, entre o momento da ministração do MTX e o quarto dia após a medicação, foi evento freqüente (50,0%). A queda de mais de 15% dos valores de beta-hCG, apurada no quarto e no sétimo dia pós-MTX, constitui parâmetro importante para o critério de alta hospitalar. Por outro lado, redução menor que 15% dos níveis séricos de beta-hCG representa indicação para ministração de nova dose de MTX. Em apenas duas pacientes (8,4%) houve necessidade de segunda dose de MTX, pois os títulos de beta-hCG, avaliados no quarto e no sétimo dia após o MTX, apresentaram queda, porém, inferior a 15%.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The follow-up of this treatment is done by monitorization of beta-hCG titers. The objective of this study is to evaluate the beta-hCG titers after treatment with MTX. METHODS:. Twenty four women were included in the study. The inclusion criteria were: ectopic pregnancy < 4.5cm, beta-hCG < 15.000mIU/mL, desire of future pregnancy and a written permission to participate in the study. All patients were treated with a single dose of methotrexate (50mg/m² IM). Patients were monitored with beta-hCG titers on days 1, 4 and 7 after the MTX injection, and then weekly until the beta-hCG was less than 25mIU/mL. RESULTS: The variation of the titers of beta-hCG between day 1 and day 4 after MTX was the following: increase 50,0%, decrease 33.3% and in levels less than 25mUI/mL in 16.7% of the cases. The variation of the titers of beta-hCG between day 4 and day 7 after MTX was the following: decline > 15% in 85.7% of the cases, and decline < 15% in 14.3%. There was the necessity of a second dose of MTX in only two cases (8.4%), since the levels of beta-hCG declined less than 15%, in this period. CONCLUSION: The titers of beta-hCG increase in 50.0% of the cases, so it is a frequent event. The understanding of this evolution of beta-hCG titers avoids surgery in the first week of the treatment.

Resumo em Português:

O teste manual direto do Polybrene<FONT FACE="Symbol">Ò</FONT> (TDP) e o teste de Coombs direto (TCD) foram utilizados para a detecção de IgG na superfície de hemácias de pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de anemia hemolítica auto-imune (AHAI). OBJETIVO: Comparar a sensibilidade e especificidade do TPD e do TCD no diagnóstico da AHAI. MÉTODO: Foram estudados 18 pacientes com diagnóstico clínico-laboratorial de AHAI. Como indivíduos controles, foram testados 20 doadores de sangue assintomáticos e 20 pacientes com anemia falciforme. RESULTADOS: O TCD foi positivo em 14 pacientes e negativo em quatro indivíduos, enquanto o TDP foi positivo em 17 pacientes e negativo em um indivíduo que apresentava TCD positivo devido a fixação de complemento (C3d) nas hemácias. Todos os eluatos positivos realizados com a técnica de diclorometano revelaram anticorpos quentes com especificidade "anti-Rh". A sensibilidade do TDP (94%) para detectar fixação de IgG in vivo foi significantemente maior (p<0,05) que a do TCD (78%), enquanto os dois testes apresentaram a mesma especificidade (100%). CONCLUSÃO: O presente estudo permite concluir que, além de apresentar maior sensibilidade que o TCD, o TDP é um método rápido e de baixo custo, sendo, dessa forma, um teste auxiliar útil no diagnóstico de AHAI, especialmente nos pacientes com TCD negativo.

Resumo em Inglês:

The direct manual PolybreneTM test (DPT) and the direct antiglobulin tests (DAT) were employed to detect antibody sensitizing red blood cell (RCB) in patients with clinical and laboratorial findings of autoimmune hemolytic anemia (AIHA). PURPOSE: To compare the sensitivity and specificity of DPT and DAT in the diagnosis of AIHA. METHODS: Eighteen consecutive patients with diagnosis of AIHA were evaluated. The control group consisted of 20 normal volunteers blood donors and 20 patients with sickle cell anemia. All patients and controls were submitted to DPT and DAT. All DAT positive samples were further tested using monospecific reagents ( anti-IgG heavy chain and anti-C3d). Positive samples for either DPT or DAT were evaluated by eluate technique using. The dichloromethane (DCM). RESULTS: The DAT was positive in 14 patients and negative in 4 subjects, while the DPT was positive in 17 patients and negative in 1 individual who had a positive DAT owing to complement (C3d). All positive eluates performed with DCM showed RBC autoantibodies with presumed "anti-Rh" specifity. The sensitivity rate of the DPT (94%) was significantly (p<0.05) higher than the sensitivity rate of DAT (78%) to determine whether IgG was bound in vivo, but no difference was found regarding the specificity of the two tests. CONCLUSION: 1) The DPT is more sensitive than the DAT in detecting IgG autoantibody on the RBCs of patients with AIHA; 2) because of its simplicity and rapidity, the DPT is a useful additional screening test for the investigation of Coombs-negative AIHA.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar o perfil do estudante, do médico e do professor de medicina, em um hospital universitário, diante da morte e de pacientes terminais, e identificar possíveis mudanças de comportamento ao longo e após a formação médica. CASUÍSTICA E MÉTODO: Inquérito sobre morte e paciente terminal foi realizado entre 81 estudantes da fase pré-clínica e 139 da fase clínica do curso de medicina, 52 médicos e 54 professores da Faculdade de Ciências da Saúde. RESULTADOS: O interesse pelo assunto foi manifestado por 303 inquiridos (93%); 179 apresentaram dificuldade para tratar da matéria (55%). Apenas 136 procuraram informações sobre o tema (41,7%); 116 tinham dificuldade para encontrá-las (85,1%). Fontes de informação leigas foram as mais utilizadas (61,1%), em detrimento de fontes especializadas (38,9%). Apenas 20 médicos (38%) e 13 professores (24%) discutiram o assunto com pacientes; 47 alunos da fase pré-clínica discutiram com amigos (58%) e 40 com familiares (49,4%); 36 professores debateram com profissionais da área de saúde (66,6%). Pensam, eventualmente, na própria morte 263 entrevistados (80,7%) e, constantemente, 38 (11,6%); 157 sentem medo quando o fazem (52,2%). Nunca pensaram na própria morte 11 alunos da fase pré-clínica (13,8%), dez da fase clínica (7,2%) e quatro médicos (7,4%).Antes de iniciar o curso médico, 136 inquiridos tiveram algum contato com cadáver (41,8%). O interesse pelo assunto morte não se alterou, ou até aumentou, após contato com o cadáver, para 321 (98,5%), ou mesmo após as primeiras necropsias, para 236 (96,3%). Na fase clínica do curso, 111 alunos (79,9%) tiveram contato com pacientes terminais. CONCLUSÕES: Os autores sugerem que a educação formal sobre o assunto nas escolas de medicina, desde o início do curso, bem como a permanente atenção dispensada ao tema por parte dos profissionais, poderia modificar o comportamento do estudante e do médico, tornando-os mais aptos a lidar com a morte e com o paciente terminal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The aim of this investigation was to study the feelings and attitudes of medical students, medical doctors and teachers of medicine facing death and terminal patients. METHOD: An inquiry about death and terminal patient was applied to 81 pre-clinical students, 139 clinical students, 52 medical doctors and 54 teachers of the Faculty of Health Sciences. RESULTS: 303 responders showed interest in this subject (93%); 179 had problems in dealing with it (55%). Only 136 searched for information (41.7%) and 116 have dificulty in finding it (85.1%). Non-especialized sources of information were the most used ones (61.1%). Twenty medical doctors (38%) and 13 teachers (24%) discussed the subject more often with patients, 47 pre-clinical students (58%) did it with friends and 40 with relatives (49.4%); 36 teachers did it with health professionals (66.6%). 263 responders rarely think about their own death (80.7%), and 38 do it constantly (11.6%); 157 are afraid of thinking about their own death (52.2%). Eleven pre-clinical students (13.8%), ten clinical students (7.2%) and 4 medical doctors (7.4%) never thought of their own death. Before entering medical school, 136 responders had some kind of contact with corpses (41.8%). The interest about death did not change, after dealing with corpses in anatomy classes, to 321 responders (98.5%), the same hapening with 236 individuals (96.3%) after necroscopy. During the clinical year 111 students (79.9%) worked with terminal patients. CONCLUSIONS: The authors suggest that formal education about death and terminal patient in medical schools, starting early in the medical course, as well as permanent attention to the theme by professionals, could modify the attitudes of students and medical doctors toward a better way in dealing with this subject.

Resumo em Português:

A natureza estressante do treinamento na Residência Médica tem sido amplamente discutida na literatura. O objetivo deste artigo é apresentar dados sobre os principais fatores estressantes do treinamento e os efeitos desse estresse nos residentes e na qualidade da assistência prestada aos pacientes. A magnitude do estresse, durante o treinamento na Residência Médica, resulta da interação de três tipos de estresse: profissional, situacional e pessoal. São descritos os principais distúrbios comportamentais e disfunções profissionais que afetam os residentes, salientando-se a importância do conhecimento desses dados para o planejamento, organização e avaliação de programas de Residência Médica.

Resumo em Inglês:

The stressful nature of Residency training has been largely discussed in the literature. The aim of this paper is to present some data about the stress of training and its effects on residents and on the quality of patient's care. The magnitude of stress results from the interaction of three categories of stresses: professional, situational and personal. The main behavioral disturbances and professional dysfunctions are described and the importance of these data for planning, organization and evaluation of Residency programs is emphasized.

Resumo em Português:

O autor denomina de "interação médico-cliente" o conjunto de fenômenos tradicionalmente conhecidos como "relação médico-paciente". A interação médico-cliente é entendida como uma co-construção, mediada pelos contextos nos quais ocorre e pelas reações emocionais dos agentes envolvidos. O autor discute aspectos relativos aos contextos da interação e sugere algumas medidas que podem contribuir para o estabelecimento de uma boa aliança de trabalho. Por fim, são relacionados e comentados os atributos pessoais do médico e as atitudes terapêuticas desejáveis para uma boa interação médico-cliente, tais como a empatia, a continência, e as capacidades de comunicação e de conotação positiva.

Resumo em Inglês:

The author re-labels the traditional concept of "patient-doctor relationship" as "client-doctor interaction", which is reviewed as part of a larger group of phenomena called "health professional-client interactions". The main emotional reactions in this interaction are discussed, as well as the context in which happen. Some procedures in order to establish a good work alliance with the client, and make some remarks about the desirable personal attributes of the doctor are suggest.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Osteossarcoma extra-esquelético (OSEE) primário de partes moles da cabeça é raro e não há, ao que nos parece, relato dele originando na região frontal. MÉTODOS: Homem de 78 anos, italiano, com história de tumoração em partes moles de região frontal há um mês. Tomografia computadorizada mostrou massa de densidade irregular ocupando tecido celular subcutâneo e fáscia. Nenhum tumor ósseo foi encontrado. A tumoração foi completamente ressecada, media 0,8x0,6x0,5cm, e a superfície de corte era sólida. Diagnosticou-se osteossarcoma osteoblástico extra-esquelético. A neoplasia recorreu quatro meses após o diagnóstico e foi novamente ressecado. O paciente foi submetido também a radioterapia de baixa penetração, e nove meses depois da primeira biópsia tinha sintomas em decorrência da infiltração neoplásica na base do crânio. O óbito ocorreu dez meses após a primeira biópsia. CONCLUSÃO: Os autores descrevem o primeiro caso de OSEE da região frontal sem uma condição preexistente ou história de irradiação.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Extraskeletal osteosarcoma (ESOS) in the head as a primary site has seldom been re-ported and none in the frontal region. METHODS: A 78-year-old Italian man presented with one month history of a frontal soft tissue mass. A CT scan showed a mass of uneven density occupying the subcutaneous soft tissue and involving fascial planes. No primary bone tumor was found. The entire mass was excised. The mass was solid measuring 0.8 x 0.6 x 0.5cm. Extraskeletal osteoblastic osteosarcoma was diagnosed by ligh microscopy. The tumor recurred four months after the diagnosis. The tumor was again ressected. The patient was also submitted to low penetration radiation therapy. Nine months after the first biopsy the patient had symptoms due to infiltration to the base of the cranium. He died 10 months after the first biopsy. CONCLUSIONS: The first case with ESOS of the frontal region without a pre-existing condition or a history of irradiation is described.

Resumo em Português:

Estudo recente sobre as variações da origem da artéria do nó sinoatrial demonstra sua importância na rede arterial perinodal da área sinusal em corações normais. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com síncope de etiologia isquêmica. CONCLUSÃO: No paciente apresentado, a rede arterial perinodal não protegeu o nó da isquêmia causada pela obstrução da artéria do nó sinoatrial.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The recent study of the variations of the origin of the sinoatrial node and on the "arterial network of the perinodal sinusal area" in normal hearts points out the importance of this network. PURPOSE: Report on a case of patient with syncope of ischemic etiology. CONCLUSION: In this patient the arterial network did not protect the node from the ischemia caused by the obstruction of the artery of the sinoatrial node.

Resumo em Português:

A melanose neurocutânea é uma síndrome rara caracterizada por nevos melanocíticos congênitos gigantes e excessiva melanose da leptomeninge. A síndrome parece representar um erro na morfogênese do neuroectoderma embrionário. Os autores apresentam o caso e necropsia de um paciente masculino de 19 anos que desenvolveu melanoma maligno do sistema nervoso central.

Resumo em Inglês:

The neurocutaneous melanosis is a rare syndrome in which the congenital melanocytic nevi and excessive melanosis are the main features. The syndrome seems to be a morphogenesis error of the embryonic neuroectoderm. A clinical case with necroscopy in a 19 year-old man who had developed malign melanoma in his central nervous system is reported.

Resumo em Português:

A necrólise epidérmica tóxica é afecção dermatológica secundária ao uso de drogas e corresponde à síndrome de Lyell, relacionada ao eritema multiforme e à síndrome de Stevens-Johnson. OBJETIVOS: Relatar um caso de necrólise epidérmica fatal secundária à citosina-arabinosídeo (Ara-C) em dose intermediária. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, com 16 anos de idade, portadora de leucemia linfóide aguda - LLA-L1. Iniciou tratamento segundo o protocolo do Grupo Brasileiro de Tratamento da Leucemia Infantil/85, alto risco. Na fase II da indução, após o uso de Ara-C na dose de 1,5g/m², intravenoso, 12/12h x três dias, desenvolveu múltiplas lesões cutâneas bolhosas, que aumentaram rapidamente por progressão das bordas. As bolhas continham secreção serosa, evoluíram para ulceração superficial central, com infecção secundária múltipla. Faleceu por septicemia, no 13º dia após o início do quadro dermatológico. CONCLUSÃO: O Ara-C tem sido relacionado a diversas manifestações de toxicidade dermatológica; no entanto, até o momento, não há relato de necrólise epidérmica tóxica, sendo este o primeiro caso da literatura.

Resumo em Inglês:

Toxic epidermal necrolysis is a drug-induced dermatologic disease related to Lyell syndrome, erythema multiforme and Stevens-Johnson syndrome. PURPOSE: To report a fatal case of toxic epidermal necrolysis owing to intermediate dose of cytarabine. CASE REPORT: A 16 year-old female patient with acute lymphocytic leukemia (LLA-L1) treated with the Protocol of the Brazilian Group for Treatment of Leukemia of Childwood (GBTLI-85-AR). On the second day after the administration of intermediate dose of cytarabine (1.5g/m² IV every 12 hours for 3 days), she presented bullous lesions in the left buttock that disseminated envolving to necrosis, sepsis, and death on the 13th day. CONCLUSION: Cytarabine is frequently associated with dermatologic toxicity but, until now, there is no other case of toxic epidermal necrolysis described.