Resumo em Português:

OBJETIVOS: Avaliar a confiabilidade da versão em Português da entrevista estruturada para o diagnóstico de demência do tipo Alzheimer, demência por múltiplos infartos e demências de outras etiologias, segundo o DSM- III-R e CID-10 (ENEDAM), validada como um instrumento confiável para ser aplicada a pacientes com um diagnóstico presumido de demência ou "transtorno cognitivo leve" (1 e 2). MÉTODOS: Vinte pacientes idosos de nosso serviço, com diagnóstico clínico de demência, foram entrevistados concomitantemente pelos autores, utilizando uma versão em Português da ENEDAM. As respostas eram anotadas simultaneamente, depois comparadas. A estimativa da confiabilidade dos diagnósticos da versão em Português da ENEDAM foi baseada nas estatísticas de Kappa (K). RESULTADOS: Participaram desse trabalho vinte idosos (sendo 10 mulheres) com idade média de 75,5 anos, com diagnóstico presumido de demência. Nove eram casados, dois solteiros e nove viúvos. O número médio de anos de instrução foi 5,3. A média de pontos do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) obtida nessa amostra foi 16,8. A classificação dos pacientes, segundo sua ocupação profissional, revelou que 12 (60%) eram trabalhadores manuais, enquanto que oito (40%) foram considerados como trabalhadores não manuais. Em relação ao diagnóstico psiquiátrico, todos eram demenciados, a maioria portadora de demência senil do tipo Alzheimer. As taxas de concordância entre os critérios do CID 10, DSM III-R e as questões do ENEDAM, mostraram K > ou = 0,87; enquanto que as taxas de concordância entre os entrevistadores, eventualmente mostrou um K<= 0,87. CONCLUSÃO: Os valores de Kappa obtidos (K > ou = 0.87) sugerem que a versão em Português da ENEDAM pode ser considerada um instrumento confiável para ser aplicado a pacientes ambulatoriais brasileiros, com diagnóstico presumido de demência.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to evaluate the reliability of the Structured Interwiew for the Diagnosis of Alzheimer's Type Dementia, Multi-Infarct Dementia and Dementia of other Aetiology (SIDAM) Portuguese version; validated as a reliable instrument to be applied to patients with a presumed diagnosis of dementia or mild cognitive impairment1,2. METHODS: twenty elderly patients of our Service with a clinical diagnosis of dementia were interviewed simultaneously by the authors, utilizing the SIDAM's Portuguese version. The answers were noted down concomitantly, and then compared. The reliable evaluation of the diagnosis of the SIDAM's Portuguese version was based on Kappa's statistics (K). RESULTS: of the patients studied, ten were women; with an average age of 75.5 years. Nine were maried, two were not and nine widowers. They had attended school for about 5.3 years. The average score on the Mini Mental State was 16.8. As to their professional activities, 12 (60%) were manual workers, eight were not. Everyone had the diagnosis of dementia, being most of them, Alzheimer's Type. The concordance rate between ICD-10, DSM III-R and the SIDAM's questions showed a K > 0.87; and between the interviewers, rarely K < 0.87. CONCLUSION: K > or = 0.87 suggests that the Brazilian version of SIDAM can be considered a reliable instrument to be applied to outpatients with presumed diagnosis of dementia in Brazil.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi identificar variáveis que facilitam o aparecimento de complicação pulmonar pós-operatória (CPP) nos pacientes submetidos às cirurgias eletivas de tórax e abdômen alto. MÉTODOS: Foram estudados 297 pacientes, avaliados e estratificados em baixo, moderado e alto risco para desenvolvimento de CPP através da escala PORT, idealizada por Torrington & Henderson ( 1988). Todos os pacientes foram acompanhados por 72 horas no pós-operatório imediato. Foram consideradas como CPP: atelectasia com repercussão clínica ou radiológica, pneumonia, traqueobronquite, broncoespasmo, intubação e/ou ventilação mecânica prolongada. Através da análise univariada, estudamos as seguintes variáveis independentes: idade, grau nutricional (índice de massa corpórea - IMC), sintomas respiratórios, doença respiratória, tabagismo, espirometria e tempo cirúrgico. Posteriormente submetemos tais variáveis à análise de regressão logística multivariada para avaliar a relação entre as variáveis independentes com a dependente e a chance de CPP. RESULTADOS: A incidência de CPP observada foi de 12,1%. Para análise estatística utilizou-se a análise univariada e posteriormente a regressão logística multivariada. Os resultados informam através da razão de chances (odss ratio-or) a participação das variáveis independentes entre si sobre a dependente (complicou/não complicou) no evento estudado. Em ambos os tipos de cirurgia, as variáveis encontradas foram: tosse com expectoração amarela (OR= 3.8); a cirurgia torácica em relação a abdominal (OR=2.9); IMC (OR=1.13); tempo de tabagismo (OR=1.03) e tempo cirúrgico (OR=1.007). Na aplicação da análise da regressão logística considerando somente a cirurgia torácica, as variáveis foram: broncoespasmo (OR= 6.2); IMC (OR= 1.15); tempo de tabagismo (OR=1.04) e tempo cirúrgico (OR=1.007). CONCLUSÕES: As variáveis de risco pré-operatórias que aumentaram a chance de CPP nas cirurgias de tórax e abdômen alto foram: tosse com expectoração amarela; cirurgia torácica, IMC; tabagismo e tempo cirúrgico. Nas cirurgias de tórax as variáveis encontradas foram: broncoespasmo, IMC, tabagismo e tempo cirúrgico.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To identify risk variables leading to early postoperative pulmonary complication (POPC) in thoracic and upper abdominal surgery. METHODS: 297 patients submitted to elective surgery were classified as low, moderate and high risk for POPC using PORT scale, following Torrington & Henderson (1988). The patients were followed up for 72 hours postoperative. POPC were defined as atelectasis, pneumonia, tracheobronchitis, wheezing, prolonged intubation and/or prolonged mechanical ventilation. Univariate analysis was applied to study these independent variables: type of surgery, age, nutritional status (BMI), respiratory disease, smoking habit, spirometry and surgical time. Multivariate logistic regression analysis were performed in order to evaluate the relationship between independent and dependent (POPC) variables. RESULTS: POPC incidence was 12.1%. By multivariate logistic regression analysis the variables increasing chance to POPC was cough with yellow mucus (OR= 3.8), thoracic surgery (OR=2.9) compared to abdominal surgery, BMI (OR=1.13), duration of smoking (OR=1.03) and prolonged duration of surgery (OR=1.007). In the thoracic surgery group, multivariate logistic regression analysis showed: wheezing (OR=6.2), BMI (OR=1.15), long time smoking (OR= 1.04) and prolonged duration of surgery (OR= 1.007) related to POPC. CONCLUSION: The variables occurrence that increased chance to POPC in thoracic and upper abdominal surgery were: cough with yellow mucus, thoracic surgery, BMI, duration of smoking and duration of surgery. Regarding the thoracic surgery group the significance variables were wheezing, BMI, duration of smoking and duration of surgery.

Resumo em Português:

OBJETIVO: No Brasil, a tuberculose ileocecal isolada, na ausência de tuberculose pulmonar ativa ou cicatrizada, é rara, sendo freqüentemente confundida com neoplasia e a doença de Crohn. MÉTODOS: Os autores apresentam oito doentes com essas características, tratados por cirurgia, em período de 20 anos. A dor abdominal na fossa ilíaca direita foi o principal sintoma (100%), seguido da presença de perda de peso (62,5%), febre, náuseas e vômitos e fadiga em 50% dos doentes. Sete enfermos (87,5%) apresentaram massa palpável na fossa ilíaca direita. A duração média dos sintomas foi de 14,7 meses, variando de 5 a 36 meses. Todas as lesões foram detectadas pelo enema opaco e mimetizavam aspecto neoplásico. A colonoscopia foi realizada em três doentes, evidenciando lesões sub-oclusivas da região íleo-cecal em dois; as biópsias foram sugestivas de tuberculose, não sendo possível diferenciá-las da doença de Crohn. RESULTADOS: Seis enfermos com diagnóstico presuntivo de neoplasia foram submetidos a cirurgia eletiva, realizando-se neles a colectomia direita clássica. Os outros dois, com suspeita de tuberculose, foram operados na vigência de obstrução intestinal, sendo submetidos a ressecção limitada (ileocecectomia). O estudo anatomopatológico estabeleceu o diagnóstico final pelo encontro de necrose caseosa e de bacilos álcool ácido-resistentes no intestino ou nos linfonodos. A evolução pós-operatória foi satisfatória, com pequena morbidade resolvida clinicamente. Posteriormente, todos os doentes receberam o esquema tríplice por 12 meses, variando a droga de acordo com a época do tratamento. CONCLUSÃO: Apesar de rara, a tuberculose hipertrófica ileocecal isolada freqüentemente é confundida com neoplasias e com a doença de Crohn, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das lesões localizadas no quadrante inferior direito do abdome.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Isolated ileocecal involvement by tuberculosis in the absence of pulmonar disease is rare in Brasil, therefore causes a diagnostic dilemma as it mimics colonic malignancy and Crohn's disease. METHODS: Between 1969 and 1989, eight patients with isolated hypertrophic ileocecal tuberculosis were treated by surgery in the Gastroenterology Surgery Department of the HSPE-FMO. The most common complaint among them was abdominal pain (100%) with associated symptoms of weight loss (62.5%); nausea, vomiting, fever and general weekness appeared in half of the patients. A right iliac fossa mass was present in seven (87.5% ) of them. The mean duration of symptoms was 14.7 month (range 5-36 months). In all eight patients chest x-rays were negative for tuberculosis. Barium contrast studies showed abnormalities in all cases, but these could not be distinguished from carcinoma. Colonoscopy was helpful in establishing the diagnosis of suboclusive lesions of the ileocecal regions in three patients. Tuberculosis diagnosis was suspected in two of them because ofr the presence of granulomas in colonic biopsy material . RESULTS: Six patients were submitted to elective right hemicolectomy. The two remaining with suspect of tuberculosis were operated with signals of intestinal occlusion, and underwent a limited ileocaecal resection.The positive diagnosis of intestinal tuberculosis was made in all the patients by identification of acid-fast bacilli and by the presence of caseating granulomas in intestinal or lymph node tissue on histological examination. The outcome in all of them was favorable. They received treatment with three antituberculosis drugs over a twelve month period. CONCLUSION: Hypertrophic ileocecal tuberculosis must still be considered in the differential diagnosis of abdominal pathology localized in the right lower quadrant.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Descrever os aspectos clínicos, laboratoriais, radiológicos e anatomopatológicos encontrados em tecidos pulmonares de necrópsias de crianças com Aids e acometimento pulmonar. MÉTODOS: Foram revisados, retrospectivamente, prontuários, radiografias simples de tórax e laudos de necrópsias de 14 crianças com Aids e acometimento pulmonar. RESULTADOS: Oito casos eram do sexo masculino e seis do feminino. As idades variaram de três meses a nove anos, mediana de 1,2, sendo nove deles menores de dois anos. A transmissão foi vertical em 10 pacientes, dos quais cinco mães tinham história de contaminação por relação heterossexual; três, por hemotransfusão e em duas, ignorada. Pneumonia (n=8), candidíase oral (n=8) e diarréia (n=5) foram as doenças prévias mais referidas. Os sinais e sintomas observados à internação foram febre (n=12), dispnéia (n=10), tosse (n=11), linfoadenomegalia (n=11), hepato e/ou esplenomegalia (n=10), desnutrição (n=9), palidez (n=8), cianose (n=5) e baqueteamento digital (n=2). Os achados radiológicos mais comuns foram infiltrados difusos (n=6) e condensações (n=5). As alterações histológicas pulmonares foram compatíveis com pneumonia pelo citomegalovírus (n=9), por bactérias (n=8), por Pneumocystis carinii (n=3), por Hystoplasma capsulatum (n=1), por Toxoplasma gondii (n=1) e pneumonia intersticial linfocítica (n=1). A associação CMV e bactéria foi observada em seis casos. CONCLUSÕES: Houve predomínio de menores de dois anos, de transmissão vertical, de quadro clínico inespecífico de doença pulmonar e de infiltrados e condensações à radiografia. Citomegalovírus e bactérias foram os agentes mais comuns, sendo freqüente a sua associação. Pneumonia Intersticial Linfocítica e Pneumonia pelo P. carinii não foram causas freqüentes de doenças pulmonares.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To describe clinical, laboratorial, radiological, and histopathological lung findings from necroscopy of aidetic children with pulmonary disease. MATERIAL AND METHODS: Fourteen children admitted at the Hospital Universitário Antônio Pedro - Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, and Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, between 1989 and 1996, were revised in a retrospective survey. RESULTS: Eight were males (57%). The median age was 1.2 years old (from three months to nine years). Nine children (64.4%) were younger than 24 months old. The HIV transmission was vertical in 10 (71%) children. In these cases, five mothers were contaminated from heterosexual relations. Pneumonia (n=8), oral candidiasis (n=8), and diarrhea (n=5) were the most common previous conditions. The most frequent signs and symptoms on admission were fever (n=12), respiratory distress (n=10), cough (n=10), peripheral lymphadenopathy (n=11), hepatomegaly and/or splenomegaly (n=10), and malnutrition (n=9). The chest x-rays findings were condensation (n=5) and diffuse infiltrates (n=6) patterns. The microscopic lung characteristics were compatibles with pneumonia by cytomegalovirus (CMV) (n=9), bacteria (n=8), Pneumocystis carinii (n=3), Toxoplasma gondii (n=1), Hystoplasma capsulatum (n=1) and Lymphocytic interstitial pneumonia (n=1). The association between CMV and bacteria was observed in six cases. CONCLUSIONS: Age less than two years old, vertical transmission, inespecific clinical presentation of pneumonia, and infiltrates and condensation patterns at the x-rays were the predominant characteristics . Cytomegalovirus and bacteria were the most common etiologic agents, being their association frequent. Lymphocytic interstitial pneumonia and pneumonia by P. carinii were not common causes of pulmonary disease.

Resumo em Português:

A desnutrição está freqüentemente relacionada com doenças crônicas. O diagnóstico precoce realizado por técnicas práticas e simples favorece o tratamento, minimizando as complicações. OBJETIVO: avaliar a situação nutricional de crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC) utilizando parâmetros antropométricos. MÉTODOS: Foram avaliadas 41 crianças e adolescentes com IRC ("clearance" de creatinina abaixo de 50 ml/min/1,73m2) acompanhadas no Ambulatório de Nefrologia Pediátrica do HC-Unicamp, de janeiro de 1995 a novembro de 1996, pelas medidas do perímetro braquial (PB) e da prega cutânea tricipital (PCT), com as quais calculou-se a área de gordura braquial (AGB) e área muscular braquial (AMB) e os respectivos escores z. Estas medidas foram realizadas pelo menos duas vezes, com intervalo de 0,21 a 1,3 anos (0,88 ± 0,04). RESULTADOS: Os escores z obtidos tanto para PB, como para PCT, AGB e AMB apresentaram valores muito baixos, sendo que, na evolução, apenas o escore z de AMB apresentou melhora estatisticamente significativa (p= 0,03 teste de Wilcoxon). Quando selecionados quanto ao tratamento de substituição renal, apenas os transplantados renais apresentaram melhora estatisticamente significativa para o escore z de PB (p= 0,02 teste de Wilcoxon). CONCLUSÃO: Estes dados mostram uma situação nutricional comprometida tanto em relação à reserva de gordura, quanto de músculo, com melhora no acompanhamento apenas em relação à área muscular.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: the purpose of this study is to evaluate the nutritional status of children and teenagers with chronic renal (CRF) failure using anthropometric measurements. MATERIAL AND METHODS: 41 children and adolescents with (CRF) (creatinine "clearance" < 50 ml/min/1,73m2) followed at the Pediatric Nephrology Unit (HC-UNICAMP), between January 1995 and November 1996, were evaluated by the assessment of anthropometric measurements, mid upper arm circunference (MUAC) and triceps skinfold (TSF). With these measurements, mid arm fat area (MUAFA) and arm muscle area (AMA) were calculated and its z-scores. These measurements were performed twice at least, ranging from 0.21 to 1.3 years (0.88 ± 0.04). RESULTS: all the z-scores (MUAC, TSF, MUAFA and AMA) were very low, and only the AMA z-score was statistically significant (p= 0,03 Wilcoxon test). The patients were divided in to groups, according to their treatment, and the MAC z-score for the renal transplantation group was statistically significant (p= 0,02 Wilcoxon test). CONCLUSIONS: these data demonstrate a compromised nutritional status from both muscle and fat stores, with an improvement in muscle stores.

Resumo em Português:

A doença do refluxo gastroesofagiano é muito freqüente na população e o tratamento cirúrgico é indicado em um número respeitável de pacientes. A escolha da via de acesso é a laparoscopia. Várias técnicas anti-refluxo podem ser empregadas e preferimos a técnica de Nissen modificada. OBJETIVO: Analisar os parâmetros clínicos e funcionais pré-operatórios comparados com os mesmos parâmetros pós-operatórios com a técnica empregada. MÉTODOS: Um grupo de 59 pacientes foi submetido a tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen modificada videolaparoscópica. O diagnóstico pré-operatório foi feito por exame radiográfico contrastado e endoscopia digestiva alta em todos os pacientes. A manometria do esôfago realizada em 35 e a cintilografia em 15. Esofagite complicada ocorreu em 54,2% sendo 21 pacientes (35,6%) com epitélio de Barrett. A técnica cirúrgica laparoscópica foi concluída em todos os pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 123,9 minutos. RESULTADOS: Não ocorreram complicações intra-operatórias. A alta se deu em média com 47,6 horas. Sintomas de disfagia, dor, epigastralgia, regurgitação e flatulência até o 30° dia ocorreram em 48,1% dos pacientes. Ocorreu uma reoperação por recurrência da doença e um óbito por necrose do fundo gástrico. O seguimento médio foi de 20,8 meses. Os exames pós-operatórios radiográficos, endoscópicos, manométricos e de cintilografia mostraram melhora significativa, bem como a avaliação clínica, que mostrou excelentes e bom resultados em 93,1% dos pacientes. CONCLUSÃO: A cirurgia de Nissen modificada videolaparoscópica corrigiu a doença do refluxo gastroesofagiano na maioria dos doentes acompanhados, associada à baixa morbimortalidade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease is highly common worldwide and surgical treatment is being indicated more frequently. Currently, laparoscopic is the access of choice and several antireflux techniques may be used. We prefer a modified Nissen technique. PURPOSE: To analyze preoperative clinical and functional parameters and compare with postoperative outcome of a modified valve technique performed by laparoscopy. METHODS: A group of 59 patients underwent laparoscopic modified Nissen valve. Preoperative diagnosis was made by radiological contrast exams and endoscopy in all patients. Esophagus manometry was performed in 35 patients and scintigraphy scan in 15 patients. Complicated esophagitis occurred in 54.2%, with 21 (35.6%) patients presenting a Barrett's epithelium. Laparoscopic surgery was performed in all patients with no conversion to open surgery, with an average time of 123.9 minutes. RESULTS: There were no intraoperative complications. Hospital discharge occurred in an average of 47.6 hours. Symptoms as dysphagia, pain, regurgitation and flatus occurred in 48.1% of the patients in the first thirty days. Average follow-up was 20.8 months. Postoperative radiological, endoscopic, manometric and scintigrafic scan exams showed a significant improvement, as well as clinical assessment using Visick's classification, which showed excellent and good results in 93.1% of the patients. CONCLUSION: Comparative analysis of clinical assessment and exam results lad us to conclude that modified Nissen surgery by laparoscopic access corrects gastroesophageal reflux in most patients followed-up.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O presente artigo discute a evolução dos hospitais universitários, suas características, funcionamento e financiamento, e seu papel no ensino e pesquisa médicos. MÉTODOS: Baseia-se nas informações e conclusões de um seminário organizado pela Organização Mundial da Saúde sobre os hospitais universitários de 22 países. RESULTADOS: O artigo avalia que essas instituições estão crescentemente inadaptadas à realidade do setor saúde em que se inserem e aos desafios impostos pelas mudanças profundas atualmente em curso no sistema de saúde da maioria dos países. CONCLUSÃO: Conclui-se pela necessidade de reforma dos hospitais universitários, e algumas estratégias para essas reformas são apresentadas e discutidas.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: This article discusses the evolution of university hospitals, their characteristics, functioning and financing and their role in medical education and research. METHODS: Data come from a workshop organized by the World Health Organization on university hospitals in 22 countries. RESULTS: The main finding is that these institutions are increasingly inadequate to the reality of the health sector in which they operate and to the challenges posed by the profound changes currently taking place in the health system of most countries. CONCLUSION: A reform is needed, and the article presents a few possible strategies for reforming these hospitals.

Resumo em Português:

Sintomas sugestivos do comprometimento do tubo digestivo são comuns em pacientes diabéticos, mas estudos comparando as freqüências destes sintomas com as da população geral são escassos e não existem trabalhos dessa natureza com diabéticos brasileiros. OBJETIVO: Determinar as freqüências de diferentes sintomas digestivos em amostra não selecionada de pacientes diabéticos, em comparação às encontradas em pessoas da comunidade. MÉTODOS: A ocorrência de 13 diferentes sintomas digestivos foi investigada por meio da aplicação de um questionário padronizado, especificamente estruturado, em 153 diabéticos dos tipos 1 e 2 e em 50 pessoas aparentemente sadias, tomadas como controles. RESULTADOS: A freqüência de diabéticos com pelo menos um sintoma digestivo foi significativamente superior à verificada no grupo controle (70% vs 36%, p = 0,01). Freqüências elevadas de plenitude gástrica (30% vs 36%), pirose (30% vs 34%) e de constipação (17% vs 12%), foram observadas tanto entre os diabéticos como nos controles. No entanto, somente a freqüência de um único sintoma, a disfagia, foi significativamente maior entre os diabéticos, em relação ao grupo controle (13% vs 2%, p = 0,02). CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que a freqüência de sintomas digestivos em diabéticos, apesar de elevada, não difere da verificada na população geral, exceto para a disfagia. As freqüências dos diferentes sintomas estiveram próximas das faixas relatadas em estudos do hemisfério Norte, o que não apóia a hipótese de que fatores inerentes ao meio afetam a ocorrência de queixas digestivas em diabéticos.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To determine the frequencies of digestive symptoms in an unselected sample of Brazilian diabetics, in comparison to those verified in the general population. METHODS: The frequencies of 13 digestive symptoms were determined in 153 type 1 and type 2 diabetics and in 50 apparently healthy controls, utilizing a structured, standardized questionnaire. RESULTS: The percentage of diabetics with at least one symptom was significantly higher than in controls (70% vs 36%, p = 0.01). Higher frequencies of upper digestive symptoms, such as postprandial epigastric fullness (30% vs 35%), heartburn (30% vs 34%), as well as constipation (17% vs 12%) were observed in both groups. Nevertheless, only the prevalence of dysphagia (13% vs 2%) was significantly increased (p = 0.02) in diabetics. CONCLUSION: These findings indicate that gastrointestinal symptoms are common in diabetics, but this seems also to be the case in the general population, with the exception of dysphagia. The frequencies of symptoms observed in Brazil were similar to those reported in studies from the North Hemisphere, a finding that does not support the hypothesis that external factors may influence the prevalence of gastrointestinal symptoms in diabetics.