Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentar os resultados dos exames de manometria anorretal realizados com um aparelho brasileiro computadorizado, que utiliza o método do balão para a caracterização do reflexo inibitório reto anal na investigação diagnóstica da doença de Hirschsprung, em crianças com constipação crônica. MÉTODOS: Foram analisados os resultados de 372 manometrias anorretais realizadas consecutivamente em pacientes com constipação crônica. O equipamento utilizado (Proctosystem-Viotti) possui dois canais utilizados para registar as pressões do esfíncter anal e da ampola retal por meio de balões conectados por sonda aos transdutores de pressão. Os valores pressóricos são avaliados em computador utilizando software específico. A ausência do reflexo inibitório reto-anal foi considerada como sugestiva de doença de Hirschsprung, sendo o diagnóstico confirmado pelos métodos tradicionais. RESULTADOS: Em 14 (3,8%) dos 372 exames não foi caracterizado o reflexo inibitório reto-anal. Em nove destes 14 pacientes o diagnóstico de doença de Hirschsprung foi confirmado pela caracterização de ausência de células ganglionares na avaliação anatomopatológica. Nos outros cinco pacientes não foi realizada a biópsia retal em função da evolução clínica satisfatória com o tratamento clínico da constipação, sendo que em quatro a presença de reflexo inibitório reto-anal foi caracterizada por exame de manometria anorretal realizado posteriormente. CONCLUSÃO: O equipamento utilizado foi apropriado para a realização da manometria anorretal permitindo descartar o diagnóstico de doença de Hirschsprung em 86,5% dos pacientes. Foi identificado um pequeno grupo de pacientes nos quais, em mais da metade, o diagnóstico definitivo de doença de Hirschsprung foi estabelecido.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate results of anorectal manometry performed with equipment made in Brazil for the screening of Hirschsprung's disease in children with chronic constipation. METHODS: Results of 372 anorectal manometries performed consecutively in children with chronic constipation were evaluated. The equipment (Proctosystem Viotti) has two channels for pressure registration by the balloon method and is connected to a computer using specific software. Absence of the inhibitory recto-anal reflex was considered suggestive of Hirschsprung's disease and diagnosis was confirmed by traditional diagnostic methods. RESULTS: Absence of the inhibitory recto-anal reflex was found in 14 (3.8%) of the 372 anorectal manometry examinations. Diagnosis of Hirschsprung disease was confirmed in 9 out of 14 patients by characterization of aganglionosis upon rectal biopsy. In the other 5 patients, rectal biopsy was not performed in view of a satisfactory evolution with the clinical treatment for constipation. In 4 out of the 5 patients the inhibitory recto-anal reflex was demonstrated with a second anorectal manometry examination. CONCLUSIONS: The equipment used for anorectal manometry presented a satisfactory performance. Diagnosis of Hirschsprung disease was discarded in 86.5% of the patients with chronic constipation because the inhibitory recto-anal reflex was detected. Manometric evaluation also made possible the identification of a small group of patients in which more than half had Hirschsprung's disease.

Resumo em Português:

Vários sistemas de estratificação de risco têm sido estudados com o objetivo de predizer a evolução de pacientes graves com insuficiência renal aguda (IRA). OBJETIVOS: Avaliar e comparar as taxas de mortalidade e o escore de severidade individual de necrose tubular aguda (ATN-ISS) em pacientes que desenvolveram IRA tratados em hospital universitário de atendimento predominantemente terciário. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 103 pacientes com IRA por necrose tubular aguda (NTA), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, acompanhados até recuperação do quadro renal ou óbito. No momento da primeira avaliação do nefrologista foi aplicado o escore ATN-ISS. Os resultados foram apresentados em média ± desvio padrão ou mediana, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Verificamos que 51,4% eram do sexo masculino, com média de idade de 58 ± 36 anos. A mortalidade geral foi de 44,3%, sendo estatisticamente maior nos pacientes provenientes de enfermarias cirúrgicas (52,7%) quando comparados àqueles de enfermarias clínicas (35,3%), e naqueles que realizaram diálise (63,8%) quando comparados aos de tratamento conservador (23,5%). O escore ATN-ISS apresentou boa confiabilidade, com elevado poder discriminatório (área sob a curva de 0,95) e boa calibração, principalmente a partir do quintil 3. CONCLUSÃO: Na população estudada, as taxas de mortalidade foram semelhantes àquelas encontradas na literatura. O escore ATN-ISS mostrou ser um índice prognóstico com grande confiabilidade, podendo ser aplicado na prática diária do nefrologista.

Resumo em Inglês:

A variety of systems of risk factor stratification have been studied to predict the outcome in acute renal failure (ARF). Objectives. Assess and compare mortality and the Acute Tubular Necrosis Individual Severity Score (ATN-ISS) in patients with AFR treated in a university hospital. METHODS: A prospective analysis was made of 103 patients with a diagnosis of intrinsic ARF admitted to the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. Patients were followed up until recovery of renal function or death. The Score ATN-ISS was recorded during the first hours of the assessment by a nephrologist. Results were reported as median or mean ± SD, with statistical significance of p<0.05. RESULTS: Fifty-one percent of patients were male with a mean age of 58 ± 36 years. Forty-four percent died in the hospital. Mortality was higher in patients from the surgical wards (52.7%) and in patients who were treated with dialysis (63.8%). The score ATN-ISS showed a good confidence level, with high discriminatory power (area under the curve of 0.95) and good accuracy. CONCLUSIONS: Mortality in this study was comparable to that found in literature. The ATN-ISS was shown to be a prognostic index with a high confidence level that could be routinely applied by nephrologists to patients with AFR.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso intravenoso de sacarato de hidróxido de ferro III no tratamento de pacientes adultos com anemia ferropriva que não obtiveram resposta satisfatória à terapia com ferro oral. MÉTODOS: No período de janeiro de 2003 a janeiro de 2004, estudamos 25 pacientes com anemia ferropriva que apresentaram intolerância e/ou resposta inadequada ao tratamento com ferro por via oral e/ou valor de hemoglobina < 7 g/dl. Os principais exames laboratoriais realizados foram: hemograma completo, contagem de reticulócitos, ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro e ferritina sérica. Os pacientes receberam uma dose semanal de 200 mg de sacarato de hidróxido de ferro III diluído em 250 ml de soro fisiológico 0,9% administrado por via intravenosa em 30 minutos. O tratamento foi realizado até a obtenção dos valores de hemoglobina =12 g/dl para mulheres e =13 g/dl para homens, ou até a administração da dose total de ferro parenteral recomendada para cada paciente. RESULTADOS: A idade mediana dos 25 pacientes estudados foi de 45 anos, variando entre 31 e 70 anos; 19 (76%) eram do sexo feminino. A causa mais comum de anemia ferropriva no sexo feminino foi sangramento uterino anormal observado em 13/19 pacientes (68%) e, no sexo masculino, gastrectomia parcial observada em 4/6 (67%). Dezessete (68%) pacientes foram incluídos neste estudo por falta de resposta à terapia com ferro oral, 6/25 (24%) por intolerância ao ferro oral e 2/25 (8%) por hemoglobina < 7 g/dL. Correção da anemia foi obtida em 12/19 (63%) dos pacientes do sexo feminino e em 5/6 (83%) dos pacientes do sexo masculino. Os valores médios da hemoglobina e da ferritina eram de 8,09 g/dl e 4,20 ng/ml (pré-tratamento) e 12,42 g/dl e 87,78 ng/ml (pós-tratamento) (p<0,001), respectivamente. O aumento médio de hemoglobina foi de 3,74 g/dl, variando entre 1,30 g/dl e 7,60 g/dl. Nenhum paciente recebeu transfusão de sangue durante ou após o tratamento com ferro intravenoso. CONCLUSÃO: O uso intravenoso de sacarato de hidróxido de ferro III é uma opção eficaz e segura no tratamento de pacientes adultos com anemia ferropriva que não obtiveram resposta satisfatória com a utilização do ferro oral. Esta opção terapêutica deve ser levada em consideração sobretudo nos pacientes com intensa anemia a fim de se obter rápido aumento dos valores da hemoglobina e se evitar transfusão de sangue.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of intravenous iron III-hydroxide saccharate for treating adult patients with iron deficiency anemia lacking satisfactory response to oral iron therapy. METHODS: Between January 2003 and January 2004, 25 patients with iron deficiency anemia who presented intolerance or inadequate response to iron oral therapy, or hemoglobin level < 7 g/dl were studied. The main laboratory tests performed were: complete blood cell count, reticulocyte count, serum iron, total iron-binding capacity, serum ferritin. Patients received a weekly dose of 200 mg of iron diluted in 250 mL of 0.9% sodium chloride solution administered intravenously for 30 minutes. Treatment continued until a hemoglobin level = 12 g/dL for women and = 13 g/dL for men were obtained or until full administration of the total dose of parenteral iron recommended for each patient. RESULTS: Edian age of the patients studied was 45 years (ages ranging from 31 to 70). Nineteen out of 25 patients (76%) were women. The most common cause of iron deficiency anemia was abnormal uterine bleeding observed in 68% of the female patients (13 out of 19) and partial gastrectomy observed in 67% of the male patients (4 out of 6). Seventeen (68%) patients were included in this study because they did not respond to oral iron therapy, 24% (6 out of 25) showed intolerance to oral iron and 8% (2 out of 25) presented hemoglobin level < 7 g/dl. Correction of anemia was obtained in 12 out of 19 female patients (63%) and in 5 out of 6 male patients (83%). The mean hemoglobin and ferritin values were 8.09 g/dl and 4.20 ng/ml (pre-treatment) and 12.42 g/dl and 87.78 ng/ml (post-treatment) (p<0.001), respectively. The average increase of hemoglobin was 3.74 g/dl, ranging from 1.30 to 7.60 g/dl. None of the patients received blood transfusion during or after the intravenous iron treatment. CONCLUSION: The use of intravenous iron III-hydroxide saccharate is an efficacious and safe option in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia lacking satisfactory response to oral iron therapy. This option of treatment should be considered mainly for patients with severe anemia in order to obtain rapid increase of the hemoglobin level and avoid blood transfusion.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: A introdução de terapia adjuvante pós-prostatectomia radical foi recentemente proposta na literatura na tentativa de se obter melhores taxas de sobrevida em pacientes com câncer de próstata com maior risco de recidiva da doença. Alguns parâmetros anatomopatológicos têm sido considerados bons determinantes dos riscos de recorrência local ou à distância desses tumores. Recentemente o volume tumoral e a presença de padrão terciário de Gleason menos diferenciado foram apresentados como os melhores indicadores do comportamento do carcinoma da próstata. A proposta deste estudo é avaliar a importância da presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason e do volume tumoral na evolução de pacientes portadores da adenocarcinoma bem diferenciado de próstata, tratados com prostatectomia radical. MÉTODOS: Setenta e sete pacientes portadores de adenocarcinoma bem diferenciado da próstata, Gleason 6 ou menos, submetidos a prostatectomia radical entre 1995 e 1997 foram estudados. Trinta e sete pacientes sofreram recidiva bioquímica (PSA > 0,4 ng/ml), e 40 pacientes permaneceram livres de doença após seguimento mínimo de cinco anos. A presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason, a porcentagem de tumor comprometendo a glândula (considerado como "volume tumoral"), a infiltração capsular e a invasão do tecido extraprostático foram submetidos a análise uni e multivariada para determinação da associação destes parâmetros com a recidiva bioquímica. RESULTADOS: O volume tumoral foi o parâmetro mais importante para determinação da recorrência bioquímica em análises uni e multivariadas. A mediana do volume foi de 25% nos pacientes que sofreram recidiva e 11,5% naqueles que permaneceram livres de doença (p=0,003). A porcentagem de padrão 4 de Gleason foi importante apenas em análise univariada. A mediana da porcentagem de Gleason 4 foi de 7,5% para os pacientes que não sofreram recidiva e de 19% naqueles que recidivaram (p=0,046). CONCLUSÃO: O volume do adenocarcinoma de próstata é um parâmetro objetivo, de fácil avaliação e importante na previsão da recidiva bioquímica no carcinoma bem diferenciado da próstata. Por outro lado, a porcentagem do padrão menos diferenciado de Gleason também serve para prever recidiva à distância. Ambos os parâmetros devem ser incorporados em estudos futuros de terapias adjuvantes para o carcinoma da próstata.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Early introduction of adjuvant radiation or hormone therapy after radical prostatectomy has been advocated in recent literature aiming to improve survival rates in high risk prostate cancer. Traditional prognostic parameters such as serum PSA, Gleason score and clinical stage have been used to identify these cases however accuracy is far from ideal. Recently, tumor volume and presence and percentage of a tertiary less differentiated Gleason pattern have been considered better indicators of prostate cancer behavior. The purpose of this study was to evaluate the importance of presence and percentage of a Gleason pattern 4 and of tumor volume in the outcome of patients treated for well-differentiated prostate adenocarcinoma. METHODS: Seventy seven patients submitted to radical prostatectomy for well-differentiated prostate carcinoma, Gleason score 6 or less, and followed up for at least 5 years were selected. Thirty seven experienced biochemical recurrence while 40 did not. The percentage of Gleason pattern 4, the percentage of the gland involvement (considered as "tumor volume"), capsular invasion and extraprostatic extension were submitted to univariate and multivariate analyses for the evaluation of possible associations with biochemical recurrence. RESULTS: Tumor volume was the most important parameter to predict biochemical recurrence by univariate and multivariate analysis. The median of tumor volume was 25.0% for patients who suffered recurrence, and 11.5% for those with no recurrence (p=0.003). The percentage of Gleason pattern 4 was predictive of recurrence in univariate analysis only. The median percentage of Gleason pattern 4 was 7.5% for patients without recurrence and 19.0% for those who presented recurrence (p=0.046). CONCLUSION: Tumor volume is very objective, easy to evaluate and the most important parameter to predict biochemical recurrence in well-differentiated adenocarcinoma of the prostate. On the other hand, presence and percentage of a tertiary less differentiated Gleason pattern correlated with systemic relapse. Both parameters should be included in future studies to evaluate the role of adjuvant therapy in high risk prostate cancer.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Investigar a prevalência e os fatores associados à constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa e avaliar o grau de concordância entre diferentes critérios diagnósticos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 100 mulheres na pós-menopausa e idade superior a 45 anos. Foram aplicados os critérios de Roma II, freqüência de evacuações por semana e auto-avaliação. Avaliaram-se as características sociodemográficas e clínicas com análise descritiva das mesmas. Posteriormente calculou-se o grau de concordância entre os critérios diagnósticos através do coeficiente Kappa (k). A associação entre constipação intestinal e seus possíveis determinantes foi estudada por análise bivariada e multivariada, utilizando-se a razão de prevalência (RP). O intervalo de confiança foi fixado a 95% (IC 95%). RESULTADOS: A média de idade das participantes foi de 58,9±5,9 anos (variação, 46-76 anos). As prevalências de constipação intestinal foram de 47%, 37% e 26%, segundo os critérios de auto-avaliação, Roma II e freqüência de evacuações menor que três vezes por semana, respectivamente. O melhor grau de concordância foi observado entre auto-avaliação e Roma II (k: 0,63; IC 95%: 0,48-0,78). Após análise multivariada, o antecedente de cirurgia perianal (RP: 2,69; IC 95%: 1,03-7,01) segundo Roma II, e a presença de hemorróidas, segundo os critérios de freqüência (RP: 2,53; IC 95%: 1,16-5,51) e de auto-avaliação (RP: 1,78; IC 95%: 1,01-3,15) associaram-se à constipação. CONCLUSÃO: A prevalência de constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa foi elevada. A concordância entre os critérios variou de moderada a boa. O antecedente de cirurgia perianal e a presença de hemorróidas associaram-se à constipação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To investigate the prevalence and factors associated with constipation in postmenopausal women and evaluate the level of agreement between different diagnostic criteria. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 100 postmenopausal women more than 45 old. The Rome II criteria, stool frequency per week and patient self-evaluation were the diagnostic criteria applied. Social demographic and clinical characteristics with their descriptive analysis were assessed. Subsequently, kappa (ê) statistics was used to assess the level of agreement between diagnostic criteria. The association between constipation and its possible determinants was studied by bivariate and multivariate analyses, using the prevalence ratio (PR). The confidence interval was set at 95% (95% CI). RESULTS: The mean age of participants was 58.9±5.9 years (range, 46-76 years). The prevalence of constipation was 47%, 37% and 26%, according to patient self-evaluation, the Rome II criteria and < 3 bowel movements per week, respectively. The best agreement found was between patient self-evaluation and the Rome II criteria (k: 0.63; 95% CI: 0.48-0.78). After multivariate analysis, the history of perianal surgery (PR: 2.69; 95%CI: 1.03-7.01), according to the Rome II criteria; the presence of hemorrhoids, according to stool frequency (PR: 2.53; 95% CI: 1.16-5.51) and patient self-evaluation (PR: 1.78; 95% CI: 1.01-3.15) were associated with constipation. CONCLUSIONS: Prevalence of constipation in postmenopausal women was high. Agreement between diagnostic criteria ranged from moderate to good. History of perianal surgery and presence of hemorrhoids were associated with constipation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar conhecimentos de pais de crianças asmáticas sobre a doença no momento da admissão a um serviço especializado. MÉTODOS: O presente trabalho foi um estudo descritivo. Foram entrevistados os pais de 93 crianças asmáticas com idade entre 29 dias e 18 anos, no momento da admissão ao ambulatório de Pneumologia Pediátrica de um hospital universitário, por meio de um questionário para avaliar os conhecimentos deles sobre asma. As avaliações concentraram-se no entendimento da natureza, do prognóstico e do tratamento da asma. Foram analisados somente os dados obtidos em pais de 87 crianças com idade entre 29 dias e 10 anos. RESULTADOS: Na auto-avaliação, 93,1% dos pais consideraram seus conhecimentos sobre asma insuficientes; e 88,5% demonstraram interesse em adquirir mais informações. Na avaliação específica de conhecimentos sobre natureza, prognóstico e tratamento da asma, 96,6% dos pais não sabiam o papel da inflamação das vias aéreas na síntese dos sintomas da doença; e 51,7% acreditavam na cura desta doença; entre os pais cujos filhos usavam nebulizador domiciliar, 80,6% costumavam cometer erros na sua aplicação; e todos os pais cujos filhos usavam inalador pressurizado sem espaçador não conheciam a técnica inalatória correta; 65,5% dos pais não tinham consciência da importância sobre o controle do ambiente domiciliar; e a presença de fonte dos alérgenos e de fumantes foi encontrada respectivamente em 77% e 68,9% dos domicílios. CONCLUSÕES: O presente trabalho mostra a insuficiência de conhecimento sobre asma por parte dos pais de crianças asmáticas no momento da admissão a um serviço especializado, caracterizando-se pelo desconhecimento sobre natureza e prognóstico da doença, técnica inadequada no uso dos fármacos inalatórios e descuido no controle do ambiente domiciliar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess asthma related knowledge among parents of asthmatic children at the moment of admission to a specialized service. METHODS: This was a descriptive study. Parents of 93 asthmatic children (aged from 29-18 yr) were interviewed, at the moment of admission to the Pediatric Pulmonary Outpatient Service of a university hospital, using a questionnaire to assess their asthma related knowledge. The assessment focused on understanding of the nature, prognosis and treatment of asthma. Only the data from parents of 87 children aged from 29 days to 10 years were analyzed. RESULTS: Upon self-assessment, 93.1% of the parents considered their asthma related knowledge insufficient and 88.5% showed interest in obtaining more information. With regard to understanding of the nature, prognosis and treatment of asthma, 96.6% of the parents did not know the role of airway inflammation on synthesis of symptoms and 51.7% believed in a cure for the disease. Among the parents whose children use a home nebulizer, 80.6% used it incorrectly; all of the parents whose children use spray without a spacer were not familiar with the correct inhalation technique; 65.5% of the parents were unaware of the importance of environmental control. Presence of allergic sources and of smokers was found in 77.0% and 68.9% of families respectively. CONCLUSIONS: This study shows an insufficient asthma related knowledge among parents of asthmatic children at the moment of admission to a specialized service, characterized by ignorance about the nature and prognosis of the disease, inadequate technique to use inhaled drugs and unawareness of home environmental control.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar variáveis relativas aos atendimentos realizados em unidade de emergência que aplica protocolos. MÉTODOS: Objeto da análise: pacientes admitidos no serviço de emergência do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia, de 1 de junho de 2000 a 31 de maio de 2001. Estudo das variáveis idade, sexo, procedência, data, hora, especialidade médica, doença, complexidade e tempo de permanência. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 35,4% tinham até 14 anos de idade; 86,11% dos atendimentos ocorreram das 8h às 22h59 78,96% de todos os atendimentos foram consultas seguidas de alta; 17,86% necessitaram de observação. Desses, 10,37% tiveram alta e 7,49% foram internados. Permanência média de 282,9 minutos(± 242,54). O grupo de CID-10 "R" foi mais freqüente (29,5%). As três principais causas de atendimento foram febre, diarréia e dispnéia. Dos procedentes de até 5 km do hospital, 12% necessitaram de observação e 5,8% de internamento. Dos procedentes de mais de 15 km, 20,23% necessitaram de observação e 12,63% de internamento. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes que procuram a unidade de emergência necessita de atendimentos de baixa complexidade, principalmente quando procedem de bairros próximos ao hospital.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Analysis of patient care variables in an emergency unit that applies care protocols. METHODS: Subjects: Patients admitted to the emergency unit of the São Rafael Hospital in Salvador, Bahia, Brazil, between July 1, 2000 and May 31, 2001. Study of the variables: age, gender, origin (city, district), admission date and hour, medical specialty, patient's disease (coded by ICDM-10), destiny (discharge, observation and discharge, observation and hospital admission), length of stay. RESULTS: 35.4% of the patients were under 14 years old. 86.11% of the admissions took place from 08:00 am to 10:59 pm. 78.96% of all patients were discharged after consultation. 17.86% required observation. Of these, 10.37% were discharged and 7.49% were admitted to the hospital. Length of stay was on the average of 282.9 (± 242.54) min. The ICDM-10 "R" group had a higher frequency, (29.5%). The three main causes for emergency unit admissions were fever, diarrhea and dyspnea. 12% of those who came from a distance of up to 5km required observation and 5.8% needed hospital admission. 20.23% of those that came from a distance farther than 15km required observation and 12.63% needed hospital admission. CONCLUSIONS: The majority of patients cared for in this emergency unit required low complexity care and the number increases when patients come to the hospital from a shorter distance.