Resumo em Português:

OBJETIVO: estudar a influência de medicamentos antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) sobre o intervalo QTc do eletrocardiograma. MÉTODOS: foram estudados 46 pacientes reumáticos em uso de antimaláricos, sendo 42 deles usuários de cloroquina e 4 de hidroxicloroquina. Todos faziam uso das doses habituais do medicamento (7 mgkg/dia de hidroxicloroquina e 4 mg/kg/dia de cloroquina), com exceção dos portadores de osteoartrite (n = 8), os quais usavam metade desta dose. Os pacientes foram submetidos à ECG com medida do intervalo QTc, sendo considerado o valor normal máximo de 0,44s para mulheres e 0,424s para homens. Aqueles com resultado alterado eram convidados a retirar o medicamento e repetir o ECG para uma nova medida em duas semanas. RESULTADOS: encontrou-se uma prevalência de 17,39% de aumento do intervalo QTc, o qual não estava relacionado com dose (p = 0,574), tipo de antimalárico (p = 0,452) ou tempo de uso da droga (p = 0,09). Todos os pacientes, exceto um, concordaram em repetir o ECG, sendo verificada a reversão da anormalidade em todos. CONCLUSÕES: pacientes em uso de cloroquina podem apresentar aumento do intervalo QTc (17,39%) e tal reação tem características idiossincráticas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to verify the influence of antimalarial drugs (chloroquine and hydroxychloroquine) on the QT interval of the electrocardiogram. METHODS: we studied 46 rheumatic patients (42 using chloroquine and 4 using hydroxychloroquine), both taking the usual doses of such drugs (7 mg/kg/day of hydroxychloroquine and 4 mg/kg/day of chloroquine) except for those with osteoarthritis (n = 8) who used half of the dose. Electrocardiogram was performed in all patients with measurements of QTc interval. Patients with abnormal results were advised to withdraw the medication and repeat the ECG within two weeks. RESULTS: QTc interval prolongation was observed in 17.39% of the patients. Such abnormalities were not related to dose (p = 0.574), type of antimalarial drug (p = 0.452) and duration of drug use (p = 0.09). All patients with abnormal results, except for one, repeated the ECG with return to normal values. CONCLUSIONS: we concluded that patients taking chloroquine may have QTc prolongation as an adverse effect.

Resumo em Português:

OBJETIVO: atividades de promoção de saúde e prevenção direcionadas para osteoporose podem ajudar a reduzir a taxa de fraturas osteoporóticas na população idosa. MÉTODOS: para avaliar se mulheres com osteoporose modificam seus hábitos de vida após a fratura, selecionamos 518 mulheres idosas caucasianas de nosso Serviço Ambulatorial de Reumatologia (122 com fratura), que foram seguidas por um ano. O questionário de avaliação foi baseado no European Vertebral Osteoporosis Study (EVOS) e contém tópicos relacionados com queda, massa óssea e fratura. Radiografias lateral da coluna torácica e lombar foram realizadas de acordo com protocolo padrão para verificar fratura vertebral. Densidade mineral óssea foi medida por meio de densitômetro Lunar DPX, Madison, WI. O comportamento das mulheres foi analisado antes e após a fratura. RESULTADOS: antes da fratura, 34% das mulheres tinham pior percepção da saúde, 40,2% caminhavam pelo menos meia hora por dia, 14,7% usavam bengalas, 56,6% queixavam-se de tonturas, 59,6% possuíam tapetes espalhados pela casa, 78,9% usavam transporte público, 21,1% utilizavam transporte privado (carro) e 36,8% usavam solado de couro e não de borracha. Após a fratura, 66,4% das mulheres tinham pior percepção da saúde; 69,7% ficaram mais sedentárias, 27,9% usavam mais bengalas, 63,4% queixavam-se de mais tonturas, 38,3% tinham retirado os tapetes de casa, 68,1% trocaram o transporte público por privado e 55,7% modificaram o solado dos sapatos de couro para borracha. Fatores de risco relacionados com a massa óssea não foram modificados após a fratura. CONCLUSÕES: estes achados sugerem que mulheres idosas modificam somente os hábitos de vida relacionados com quedas, mas não aqueles relacionados com a massa óssea após a fratura por osteoporose. Pesquisas são necessárias a fim de avaliar quais estratégias de intervenção podem ocasionar melhores resultados na prevenção de fraturas por osteoporose.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: health promotion and disease prevention activities directed to osteoporosis might help to reduce the rate of osteoporotic fractures among elderly people. METHODS: in order to check whether osteoporotic women modify their habits after the fracture, 518 postmenopausal white Brazilian elderly women were recruited from the outpatient clinic of the Rheumatology Division (122 of them with fracture) and were followed for one year. Questionnaire of evaluation was based on the European Vertebral Osteoporosis Study (EVOS) and inquiries about topics related to falls, bone mass and fracture. Lateral thoracic and lumbar radiographs were taken according to a standard protocol in order to verify vertebral fracture. Bone mineral density was measured using a bone densitometer (Lunar DPX, Madison, WI). Women's behavior was analyzed before and after the fracture. RESULTS: before the fracture, 34% of them had poor health perception, 40.2% walked at least half an hour per day, 14.7% used canes, 56.6% complained of dizziness, 59.6% scattered rugs, 78.9% used public transportation, 21.1% used car, and 36.8% wore leather instead of rubber sole. After the fracture, 66.4% of those women had worse health perception; 69.7% became more sedentary, 27.9% used more canes, 63.4% complained of more dizziness, 38.3% removed rugs, 68.1% changed from public to private car transportation, and 55.7% modified their shoes from leather to rubber sole. Risk factors related to bone mass did not change before and after the fractures. CONCLUSIONS: these findings suggested that women modify only lifestyle habits related to falls but not those related to bone mass after osteoporotic fracture. Further research is needed in order to check which intervention strategies may lead to better results in preventing osteoporotic fractures.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar familiares de primeiro grau de pacientes portadores de espondilite anquilosante (EA), em relação a alterações clínicas, imunogenéticas e radiológicas. MÉTODOS: foram avaliados 14 pacientes portadores de EA, acompanhados no Hospital das Clínicas da FMRP-USP e 30 familiares de primeiro grau destes pacientes, pela história clínica e exame físico, tipificação do antígeno HLA-B27 (por microlinfocitotoxicidade e por citometria de fluxo), radiografia simples das articulações sacroilíacas e, em oito familiares, ressonância magnética (RM) da mesma região. RESULTADOS: observou-se que 47% (14/30) dos familiares apresentavam dor lombar com característica inflamatória crônica e 20% deles (6/30) apresentavam evidências radiológicas de sacroiliite bilateral. O diagnóstico de espondilite anquilosante (EA) foi confirmado em 10% dos familiares (3/30). O antígeno HLA-B27 estava presente em 60% dos familiares testados pela técnica de linfocitotoxicidade ou por citometria de fluxo. A RM não se mostrou superior à radiologia convencional na detecção precoce de alterações sacrilíacas. CONCLUSÕES: a avaliação de familiares de primeiro grau de pacientes portadores de EA pode revelar formas paucissintomáticas ou subclínicas da doença em uma proporção significativa de sujeitos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate first-degree relatives of ankylosing spondylitis (AS) patients regarding to clinical, immunogenetic and radiological aspects. METHODS: fourteen patients with AS followed at the University Hospital of the Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, Brazil (FMRP-USP) and thirty first-degree relatives were evaluated by clinical history, physical examination, HLA-B27 typing (by lymphocytotoxicity and flow cytometry), plain radiography and magnetic resonance imaging (MRI) of sacroiliacal joints. RESULTS: we found that 47% (14/30) of the relatives presented low back pain with inflammatory characteristics, 20% (6/30) fulfilled displayed radiological features of bilateral sacroiliitis, and 10% (3/30) fulfilled the criteria for ankylosing spondylitis. Sixty percent of the relatives were HLA-B27 positive, verified either by lymphocytotoxicity or flow cytometry. MRI was not more sensitive than conventional radiography in the detection of early changes of sacroiliitis. CONCLUSIONS: the evaluation of first-degree relatives of patients with ankylosing spondylitis may reveal oligosymptomatic and subclinical forms of the disease in a significant proportion of subjects.

Resumo em Português:

Pacientes com esclerodermia têm risco aumentado para desenvolver hipertensão pulmonar. O aparecimento de dispnéia e/ou a diminuição da capacidade de difusão devem levar à suspeita imediata dessa complicação. A ecodopplercardiografia é importante para o diagnóstico e o seguimento desses casos. Os casos não tratados de hipertensão pulmonar em esclerodermia têm mau prognóstico, daí a necessidade em manter sob vigilância estes pacientes. Na última década surgiram avanços para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar, incluindo os medicamentos epoprostenol EV, bosentan VO e treprostinil SC. À medida que novas terapias vão sendo desenvolvidas, torna-se necessário a realização de estudos clínicos de maior validade.

Resumo em Inglês:

Patients with scleroderma are at increased risk for the development of pulmonary hypertension, and the development of unexplained dyspnea or an isolated decrease in diffusing capacity should prompt evaluation. Echocardiography is often helpful in this situation, with further testing being performed as indicated. Because the prognosis of untreated pulmonary hypertension occurring in the setting of scleroderma is generally quite poor, vigilance is required on the part of physicians following this "at risk" group of patients. The past decade has seen important advances in the treatment of pulmonary arterial hypertension, including intravenous epoprostenol, oral bosentan and subcutaneously infused treprostinil. As new therapies are developed for the treatment of pulmonary arterial hypertension, it is essential that patients with scleroderma-related disease are included in clinical trials.

Resumo em Português:

As proteínas de choque térmico (heat-shock proteins - Hsp) são estruturas ubíquas e conservadas na evolução das espécies. São sintetizadas por uma grande variedade de seres vivos. Enquanto algumas são constitutivas, outras são marcadores de estresse celular. Há considerável homologia molecular entre Hsp bacterianas e humanas. Este mimetismo antigênico pode induzir a síntese de anticorpos cruzados a partir de infecções. Anticorpos contra várias Hsp são detectáveis em doenças do tecido conjuntivo (DTC) e doenças auto-imunes do ouvido interno. O significado patogênico destes achados é ainda discutível. A Hsp de 65 kilodaltons (kDa) é componente da placa aterosclerótica. Em anos recentes, anticorpos anti-Hsp de 60/65 kDa foram associados ao deflagramento do processo aterosclerótico. Nesta revisão, discutimos os achados acerca destes anticorpos tanto em doenças autoimunes como na aterosclerose coronária e cerebral.

Resumo em Inglês:

Heat-shock proteins (HSP) are ubiquitous and highly conserved structures, synthesized by a variety of species. While some HSP are constitutive, other are markers of cell activation. There is considerable molecular homology between bacterial and human HSP. This antigenic mimetism may generate the production of cross-reactive antibodies in patients with infections. Antibodies to several HSP are detectable in connective tissue disorders (CTD) and autoimmune inner ear diseases. The pathogenic significance of this finding is still controversial. The 65 kilodaltons (kDa) HSP is an atherosclerotic plaque component. In recent years, anti-60/65 kDa HSP antibodies have been associated to the development of the atherosclerotic process. In this review, we discuss the features concerning the presence of these antibodies in autoimmune diseases as well as in coronary and cerebral atherosclerosis.

Resumo em Português:

Pacientes com hipotiroidismo freqüentemente apresentam sintomas músculo-esqueléticos e aumento de enzimas musculares, como a creatinaquinase (CK). Com o tratamento hormonal adequado é incomum ocorrer grandes aumentos de CK e manutenção de queixas musculares. Este trabalho relata o caso de uma paciente com hipotiroidismo, queixa de fraqueza muscular proximal e aumento de CK, sem melhora clínica com uso de levotiroxina. O diagnóstico de polimiosite foi confirmado por eletroneuromiografia e biópsia muscular. Após tratamento com prednisona e metotrexato, além de adequação da dose de levotiroxina, houve melhora clínica significativa e normalização da CK.

Resumo em Inglês:

Patients with hypothyroidism frequently present with musculoskeletal complaints and elevated serum levels of muscle enzymes, like creatine kinase (CK). With adequate hormonal treatment, the maintenance of high values of CK and muscle symptoms are uncommon. This work reports a 47-year-old woman with hypothyroidism, proximal muscle weakness and increased CK, who didn't improved with levothyroxine treatment. The diagnosis of polymyositis was based on electromyography and muscle biopsy. After treatment with prednisone plus methotrexate and increase of the levothyroxine dose, there were a clinical improvement and a normalization of CK values.

Resumo em Português:

Descrevemos o caso de uma paciente com retocolite ulcerativa que apresentou gangrena cutânea secundária à trombose microvascular. Esta rara complicação da doença inflamatória intestinal é decorrente do estado de hipercoagulabilidade observado na sua fase de atividade inflamatória. Foi necessário estabelecer diagnóstico diferencial com poliarterite nodosa pelo acometimento abdominal e cutâneo. As alterações intestinais foram demonstradas pela colonoscopia com biópsia e as vasculares por ultrasonografia com Doppler de membros inferiores e biópsia da lesão cutânea. A paciente foi tratada com prednisona (1 mg/kg), sulfassalazina e anticoagulação plena e evoluiu com remissão da doença cutânea e intestinal.

Resumo em Inglês:

We reported a patient with ulcerative colitis who developed microvascular thrombosis with secondary cutaneous gangrene. This is an uncommon complication of bowel inflammatory disease due to the hypercoagulability state that occurs in the active inflammatory phase. Differential diagnosis with polyarteritis nodosa had to be performed due to the presence of abdominal and cutaneous manifestations. The diagnosis was confirmed by colonoscopy and biopsies of various segments of the bowel, Doppler ultrasonography of the legs and biopsy of the cutaneous lesion. The patient was treated with prednisone (1 mg/kg), sulfasalazine and anticoagulation, with remission of cutaneous and bowel manifestations.