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Acta Ortopédica Brasileira, Volume: 11, Número: 4, Publicado: 2003
  • Pé plano: tratamento pela técnica de Koutsogiannis modificada Artigos Originais

    Carvalho Filho, Guaracy; Chueire, Alceu Gomes; Ignácio, Helencar; Leonardi, Adriano Barros de Aguiar; Souza, Luciano Barboza de; Selet, Reinaldo Oliveira

    Resumo em Português:

    O objetivo do estudo foi avaliar a osteotomia calcaneana de deslizamento medial de Koutsogiannis modificada, sob parâmetros clínicos e radiográficos. Entre janeiro de 1997 e abril de 2001, vinte e nove pés de dezenove pacientes portadores de pé plano valgo flexível idiopático, com idade média de 11,36 anos, foram submetidos ao procedimento de Koutsogiannis modificado pela varização da extremidade deslizada, com um seguimento médio de dezesseis meses. A cirurgia foi indicada para pacientes com sintomas de dor e fadiga e portadores de deformidade. Clinicamente, dezessete pacientes referiram estar sem dor e dezesseis não apresentaram deformidade residual, sendo notada a correção da deformidade do retropé. Obteve-se 9,36 em média na análise dos resultados subjetivos pós-operatórios, cuja graduação era de 0-10. Dois maus resultados de dor e persistência da deformidade foram atribuídos a portadores de hiperfrouxidão ligamentar, com deformidade grave pré-operatória. O estudo radiográfico revelou, na incidência lateral, decréscimo dos valores médios pré-operatórios dos ângulos talocalcaneano e talo-primeiro metatarso de 29,7 e 11,33 graus para valores pós-operatórios de 23,05 e 7,76 graus respectivamente. Na incidência antero-posterior notou-se decréscimo do valor médio do ângulo talocalcaneano de 36,39 para 35,42 graus. Concluiu-se que o procedimento de Koutsogiannis mostrou-se eficaz para o tratamento de pacientes de dez a treze anos, portadores de pé plano valgo flexível idiopático leve e moderado, apresentando melhoria estética, alívio sintomático e melhora radiográfica.

    Resumo em Inglês:

    The objective of this study was to investigate the modified Koutsogiannis medial slipped calcaneal osteotomy using clinical and radiographic parameters. From January 1997 through April 2001, twenty-nine feet of nineteen patients with idiopathic flexible pes planovalgus, whose mean age was 11.36 years, underwent the modified Koutsogiannis procedure to correct the slipped varus deformity, with an average follow-up period of sixteen months. Surgery was prescribed to patients presenting pain and fatigue symptoms, as well as any deformities. Clinically, seventeen patients reported absence of pain and sixteen did not present residual deformity, the correction of the deformity being noticed in the hind foot. In a 0-10 scale, the average value of the post-operative subjective results was of 9.36. Two poor results (pain and deformity resistance) were associated with ligamental hyperlaxity, with severe pre-operative deformity. Lateral view radiographs revealed a decrease in the pre-operative mean values of the talocalcaneal and talar-first metatarsal angles, from 29.7 and 11.33 degrees to 23.05 and 7.76 degrees, respectively, in the post-operative period. Anteroposterior view radiographs showed a decrease in the mean value of the talocalcaneal angle, from 36.39 to 35.42 degrees. The conclusion was that the Koutsogiannis procedure showed to be effective in the management of patients in the 1-13 year age group with mild to moderate idiopathic flexible pes planovalgus, presenting esthetic improvement, symptom relief and radiographic improvement.
  • Influência do componente protéico na consolidação de fraturas: trabalho experimental em ratos Artigos Originais

    Guarniero, Roberto; Cinagava, Marcelo Yuji; Santana, Paulo José de; Batista, Marco Antonio; Oliveira, Luiz Antônio Alcântara de; Rodrigues, Consuelo Junqueira; Cinagava, Fernando Takao

    Resumo em Português:

    Os autores estudaram a influência da nutrição protéica na consolidação de fraturas em 40 ratos Lewis divididos em 4 grupos de 10. Durante 6 semanas os grupos 1, 2 e 3 receberam respectivamente dietas com 0, 19% e 36% de proteínas. O grupo 4 recebeu dieta sem proteínas durante as 2 primeiras semanas e com 36% de proteínas nas 4 semanas seguintes. Foram realizadas fraturas nas tíbias esquerdas ao final de 2 semanas e após 4 semanas das fraturas os animais foram sacrificados para estudo dos calos ósseos. Para a avaliação dos resultados foram utilizadas medidas clínicas, bioquímicas, radiográficas, densitométricas, e histomorfométricas. Concluiu-se que a dieta hiperprotéica alterou a consolidação óssea produzindo um calo maior e mais resistente, mas não alterou a qualidade em concentração de cálcio e em porcentagem a quantidade de tecido ósseo.

    Resumo em Inglês:

    The authors investigated the influence of a protein diet on fracture healing in 40 Lewis rats divided into four groups of ten. During 6 weeks, Groups 1, 2 and 3 were fed diets containing, respectively, 0.19% and 36% protein. Group 4 was fed a proteinless diet during the first two weeks and a 36%-protein diet during the next 4 weeks. At two weeks, fractures were performed in the left tibias; all animals were killed 4 weeks later so that the bone calluses could be investigated. Clinical, biochemical, radiographic, densitometry and histomorphometry measurements were performed to evaluate the findings. The conclusion was that the hyperprotein diet altered bone healing by producing a larger, more resistant callus, although it did not change quality as regards calcium levels and the percentage amount of bone tissue.
  • Efeitos da titulação de doses no perfil de tolerabilidade de Tramadol de liberação prolongada<a href="#back1">*</a> em pacientes com dor crônica não-oncológica Artigos Originais

    Amaral Filho, Antônio Carlos Camargo; Marczyk, Luiz Roberto Stigler

    Resumo em Português:

    Este estudo multicêntrico teve por objetivo comparar os efeitos de dois esquemas posológicos no perfil de tolerabilidade do tramadol de liberação prolongada em pacientes com dor crônica não-oncológica. A casuística envolveu 189 pacientes com idade entre 14 e 75 anos, divididos em 2 grupos aleatoriamente: grupo A com 96 e o grupo B com 93 pacientes que receberam a medicação do estudo por 15 dias. O grupo A utilizou uma dose inicial de tramadol de liberação prolongada de 50mg a cada 12 horas por 3 a 7 dias, passando para uma dose de manutenção de 100mg a cada 12 horas até o 15º dia. O grupo B fez uso de uma dose padronizada de 100mg a cada 12 horas de tramadol de liberação prolongada durante os 15 dias do estudo. Os aspectos analisados foram o tipo de dor crônica não-oncológica, a intensidade da dor através da escala visual analógica, a aderência ao tratamento prescrito, a necessidade do uso da medicação de resgate, os efeitos adversos, a avaliação global da eficácia pelo médico e pelo paciente, bem como a tolerabilidade global na opinião do médico e do paciente. A dor de origem músculo-esquelética, definida como dor muscular com suas inserções no osso, foi a mais freqüente com 45,8% dos casos no grupo A, enquanto a dor osteoarticular foi a mais observada no grupo B (47,3%). Verificou-se uma melhora altamente significante tanto intra grupos como entre grupos, quanto à intensidade da dor, com redução de 67% em ambos os grupos. No grupo A, 77,1% dos pacientes cumpriram adequadamente o tratamento prescrito e no grupo B, a proporção foi de 75,3%, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Os grupos foram semelhantes entre si quanto à utilização da medicação de resgate, onde apenas 9,7% dos pacientes do grupo A e 15,1% do grupo B necessitaram-na durante o período do estudo. Não houve diferença significante na freqüência de eventos adversos nos dois grupos ( 30,2% e 36,6% respectivamente). Nos pacientes cuja dose final foi de 200mg/dia, a avaliação global da eficácia foi considerada boa e excelente pelos investigadores no grupo A em 86,7% dos pacientes e no grupo B o resultado foi de 78,8%. Os pacientes do grupo A consideraram a avaliação global da eficácia como boa e excelente em 88,9% e no grupo B 78,8%. A tolerabilidade da droga foi considerada entre boa e excelente pelos investigadores no grupo A em 86% e no grupo B o resultado foi de 77,2%. Os pacientes consideraram a tolerabilidade da droga como boa e excelente no grupo A em 77,4% e no grupo B o resultado foi de 71,5%. Em conclusão, os dois grupos de tratamento foram estatisticamente semelhantes em relação a todos os parâmetros estudados, com exceção da intensidade da dor, a qual foi inicialmente maior no grupo B, sendo equivalente em ambos os grupos ao final do estudo. Houve uma tendência favorável, porém não significante, ao esquema terapêutico de titulação de doses.

    Resumo em Inglês:

    The main objective of this multicentric study was to compare the effects of two posologic schemes on the safety profile of slow-release tramadol in patients with non-oncological chronic pain. One hundred, eighty nine patients aged between 14 and 75 years were enrolled and divided in two groups at random : group A, with 96 and group B with 93 patients which received the study medication for 15 days. Group A received an initial dose of slow release tramadol of 50mg twice a day for 3 to 7 days, and then using 100mg twice a day until day 15. Group B received a standard dose of slow release tramadol 100mg bid during the study period. The parameters analised were: type of non-oncological chronic pain, intensity of pain assessed by means of a Visual Analogue Scale, the compliance to the prescribed treatment, requirement of rescue medication, adverse events, global assessment of efficacy by the investigators and patients as well as global assessment of tolerability by the investigators and patients. Musculoeskeletal pain, defined as muscular pain and its bone insertions, was the most frequent type in group A ( 45.8%) while osteoarticular pain was the most observed in group B ( 47.3%). A significant relief of the intensity of pain was shown within both groups and when compared with each other ( 67% decrease). The treatment prescribed was followed by 77.1% of the patients in Group A and by 75.3% of the patients in group B, showing that there was no significant statistical difference between groups. Both groups were similar regarding rescue medication required, whereas only 9.7% of the group A patients and 15.1% in group B needed it. Both groups had similar frequency of adverse events: 30.2% in group A and 36.6% in group B. Patients which received a daily dose of 200mg at the end of the study had their global efficacy assessed as good and excellent by the investigators in 86.7% in group A and 78.8% in group B. In group A, 88.9% of the patients considered the global assessment of efficacy as good and excellent and in group B, 78.8% of them did. Tolerability of the drug was considered good and excellent by the patients in group A in 86% and in group B the result was of 77,2%. In conclusion, both treatment groups were statistically similar regarding all assessed parameters, except for pain intensity, which was formerly higher in group B, and becoming equivalent in both groups at the end of the study. There was a favorable tendency, however non-significant, towards the titration dose group.
  • Estudo histológico dos enxertos ósseos homólogos humanos Artigos Originais

    Baptista, André Donato; Sorrilha, Andrey; Tormes, Túlio Augusto de Medeiros; Abdoune, Yussef Ali; Croci, Alberto Tesconi; Camargo, Olavo Pires de; Oliveira, Claudia Regina G. C. M. de

    Resumo em Português:

    Devido ao crescente uso dos enxertos homólogos humanos (aloenxertos) nas cirurgias ortopédicas reconstrutivas, há a necessidade do completo conhecimento de suas características biomecânicas e histológicas. Este estudo compara, quanto às características histológicas, os enxertos de cadáver colhidos de côndilo femoral a fresco, aos criopreservados a menos 80° C por trinta dias. São comparados vinte espécimes em cada grupo, quanto aos seguintes parâmetros histológicos: viabilidade celular, presença de vascularização, necrose, manutenção da matriz óssea, processo inflamatório, remodelação óssea e fibrose. Após análise estatística utilizando o método de Fisher (p<0,05), o estudo conclui que apenas a viabilidade celular apresenta mudança significativa após a criopreservação. Os enxertos ósseos não necessitam de células viáveis para sua utilização. Logo, o processo de criopreservação é um método útil para o armazenamento dos aloenxertos em bancos de tecidos não inviabilizando seu emprego futuro nas cirurgias ortopédicas.

    Resumo em Inglês:

    Due to the increasing use of the human allografts in the reconstructive orthopedic surgeries, the complete knowledge of its biomechanics and hystologics characteristic is needed. This study compared allografs picked of femoral condilar from cool air cadavers and after cryopreservation (under -80°C) for thirty days with relationship to the hystologic´s characteristic. Twenty specimens were compared in each group, with relationship to the following hystologic's parameters: cellular viability, vascularization presence, necrosis, and maintenance of the bony matrix, inflammatory process, bony remodelation and fibrosis. After statistical analysis using the Fisher's method(p<0,05), the study concluded that only the cellular viability had significant change after the cryopreservation. The bony grafts don't need viable cells for being used, so the cryopreservation process is an useful method for the allografts´s tissue bank storage, not making unfeasible its future employment in orthopedic surgeries.
  • Estudo da regeneração nervosa em nervos tibiais de ratos wistar utilizando o Fluoro-Gold® como marcador neuronal Artigos Originais

    Grecco, Marco Aurélio Sertório; Leite, Vilnei Mattioli; Albertoni, Walter Manna; Santos, João Baptista Gomes dos; Hirakawa, Celso Kiyoshi; Faloppa, Flávio; Valente, Sandra Gomes

    Resumo em Português:

    Os autores estudaram em ratos a regeneração nervosa no enxerto nervoso tradicional, comparando-os com grupo controle, através da contagem no nível da medula espinhal, entre L3 e S1, de motoneurônios marcados por meio de exposição do nervo tibial ao Fluoro-Gold® (FG). No grupo controle, ambos os nervos tibiais foram expostos ao FG®, e em 48 horas, após a perfusão, os motoneurônios foram contados. No grupo experimental, foi ressecado um segmento de 8mm do nervo tibial criando uma falha segmentar. O segmento de nervo de um foi usado para reparar o lado contralateral, utilizando sutura epineural. Após quatro meses, o nervo tibial direito foi exposto ao FG após o enxerto nervoso e, o esquerdo, antes do enxerto. Os motoneurônios foram contados após a perfusão. Ambas as medulas foram cortadas em segmentos de 40mm. Para a análise estatística foram utilizados testes de Wilcoxon e Student. O grupo controle apresentou um significativo aumento de motoneurônios quando comparado ao experimental. No grupo experimental, o número de motoneurônios foi significantemente maior, quando a exposição do nervo tibial ao FG® era feita distalmente ao enxerto nervoso. O enxerto nervoso funciona como um bloqueio parcial para a migração dos axônios em regeneração.

    Resumo em Inglês:

    The authors studied, in rats, of nerve regeneration in nerve grafts comparing with control group using Fluoro-Gold® (FG) labeled motor neurons count in spinal cord. In control group both tibial nerves were exposed to FG® and motor neurons counted in spinal cord in 48 hours, after perfusion, in a medular segment from L3 to S1. In experimental group, ressecting 8 mm, a gap was created in both tibial nerves and nerve segment of one nerve was used to repair contralateral side in a traditional nerve graft suture. After four months, right tibial nerve was exposed to FG® distal to graft and left tibial nerve exposed to FG proximal to graft. In 48 hours, after perfusion, motoneurons were counted in a medular segment from L3 to S1. In both groups medular segment was cut in 40 mm slices and all labeled cells counted. Wilcoxon and Student tests were used for statistical analysis. Control group presented a significative increased number of motoneurons when compared to experimental group. In experimental group number of motoneurons was significantly decreased when tibial nerve was exposed to FG® distal to nerve graft. Nerve graft promoted a partial block to axon migration after four months of surgery.
  • Efeito do concentrado de plasma em falhas ósseas provocadas em fêmures de camundongos como estimulação de formação óssea: estudo experimental Artigos Originais

    Croci, Alberto Tesconi; Camargo, Olavo Pires de; Bitar, George; Pereira, Silvio Luiz Borges; Moreira, Marcelo; Freitas Jr., Sinval de

    Resumo em Português:

    Os autores estudam experimentalmente o efeito do concentrado de plasma na estimulação óssea em camundongos. Foram utilizados dez camundongos isogênicos de linhagem gioto, onde após a coleta do sangue periférico de um camundongo, foi centrifugado este sangue e obtido um concentrado de plasma; foi utilizado o concentrado de plasma em falhas ósseas na região distal do fêmur, alternando-se os lados direito e esquerdo, sendo um lado com falha óssea isolada e o outro com falha óssea mais o concentrado de plasma e analisados quantitativamente e qualitativamente. Observou-se que o plasma não leva à estimulação da formação do calo ósseo, não ocorrendo aumento do processo inflamatório, e havendo apenas uma tendência a formar mais matriz óssea com o seu uso.

    Resumo em Inglês:

    In this trial the authors investigated the effect of plasma concentrate on bone callus formation in mice. Ten mice of the Gioto isogenic mouse strain were used; samples of peripheral blood of each mouse were collected and centrifuged, giving a plasma concentrate that was used to investigate bone defects at the distal region of the femur; the right and left sides were used alternately, and one side showed a single bone defect; the plasma concentrate was analyzed both qualitatively and quantitatively. It was noticed that the plasma concentrate did not lead to any stimulation of bone callus formation and no inflammatory effect increase has occurred; also, its use showed only a tendency to increase bone matrix formation.
  • Estudo experimental da influência das dimensões dos grânulos de hidroxiapatita na integração óssea Artigos Originais

    Moreira, Adriana Santos Barone; Pastoreli, Monica Tempeste; Damasceno, Luiz Henrique Fonseca; Defino, Helton Luiz Aparecido

    Resumo em Português:

    Foi realizado estudo experimental em ratos Wistar para a avaliação da integração óssea dos grânulos de hidroxiapatita de diferentes tamanhos (212µ, 500µ e 1000µ). Os animais foram divididos em três grupos experimentais (dois grupos com 15 animais e um grupo com 25 animais) e foram sacrificados com 30, 90 e 180 dias após a implantação da hidroxiapatita, que foi utilizada para o preenchimento de falha óssea produzida no fêmur. Dez animais formaram o grupo controle, cujo falha produzida no fêmur não foi preenchida com a HA. Os animais foram avaliados por meio de estudo radiológico e histológico, utilizando-se microscopia de luz para a avaliação da interface entre o tecido ósseo e a hidroxiapatita. Foi observado que os grânulos de hidroxiapatita utilizados para o preenchimento da falha óssea foram biocompatíveis e que a restauração da falha óssea ocorreu mais rapidamente nas falhas ósseas preenchidas com a HA que apresentava grânulos de menor diâmetro (212µ).

    Resumo em Inglês:

    This trial was performed in Wistar rats to evaluate bone integration of hydroxyapatite (HA) granules of different sizes (212 µm, 500 µm, and 1000 µm). The animals were divided into three experimental groups, that is, two groups of 15 animals and one group of 25 animals, which were killed, respectively, 30, 90 and 180 days after the implantation of the hydroxyapatite employed to fill the bone defects produced in the rats' femurs. Additionally, a control group included ten rats whose induced femur defects were not filled with HA. All animals were radiologically and histologically examined by light microscopy, in order to evaluate the bone tissue / hydroxyapatite interface. It was seen that the hydroxyapatite granules employed to fill the bone defects were biocompatible and that the bone defect was restored faster in the bone defects filled with HA whose granules had smaller diameters (212 µm).
  • Errata

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