Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar o comportamento mecânico de enxertos ósseos em blocos com geometrias diferentes usando modelos de madeira. Métodos: Montagens com “enxertos” de perfil retangular (G1) e trapezoidal (G2), fixadas com placas de compressão dinâmica de 3,5 mm e oito orifícios, foram submetidas a ensaios não destrutivos de flexão, com a carga aplicada alternativamente na mesma superfície de fixação da placa (superior), na superfície oposta (inferior) e de torsão. Foram consideradas uma carga máxima de 50 N para a flexão e uma deformação máxima de 5° para a torsão. Foram registrados o desvio (mm) e a rigidez (N/mm) para o primeiro e o torque (N.m) para o segundo. Resultados: A rigidez foi consistentemente maior em G2 que em G1, mas não significantemente para todas as comparações. A exceção foi para a carga aplicada na mesma superfície da fixação com a placa, significantemente maior em G1 que em G2. O torque foi mais elevado em G1, mas não significantemente. Conclusão: Os dois “enxertos” de perfis diferentes apresentam comportamento mecânico semelhante, podendo ser utilizados indistintamente na prática clínica. Nível de evidência V; opinião de especialista baseada em matérias básicas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the mechanical behavior of different geometry bone block grafts in wooden models. Methods: Constructs with rectangular (G1) and trapezoidal (G2) profile “grafts”, fixed with 3.5 mm 8-hole dynamic compression plates were submitted to non-destructive bending, with the load applied alternately on the same surface as that of the plate fixation (upper) and on the opposite surface (lower), and torsion tests. A 50 N maximum load for bending and a 5° maximum deformation for torsion were considered. Rigidity (N/mm) was recorded for the former and torque (N.m) was recorded for the latter. Results: Rigidity was consistently higher in G2 than in G1, but not significantly so for all comparisons. The exception was for the load applied on the same surface of plate fixation, significantly higher in G1 than in G2. Torque was higher in G1, but not significantly so. Conclusion: The two different-profile “grafts” present a similar mechanical behavior and can be indistinctly used in clinical practice. Level of evidence V, specialist's opinion based on basic studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar e comparar parâmetros radiográficos, tomográficos e funcionais pré e pós-operatórios de pacientes submetidos ao tratamento de pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada para escafoide. Métodos: Esta é uma série de casos de pseudoartrose do colo do escafoide, operados no período de março de 2017 a março de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, utilizando-se a técnica de Fisk-Fernandez e osteossíntese com placa bloqueada para escafoide APTUS®Hand da Medartis. Os pacientes foram submetidos a radiografias, tomografia computadorizada e avaliação funcional pela equipe de terapia ocupacional no pré e pós-operatório. Resultados: Houve consolidação da pseudoartrose do colo do escafoide em todos os casos e melhora nos parâmetros de alinhamento carpal nos exames de imagem, porém, funcionalmente, observamos redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral. Conclusão: O tratamento da pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada se mostrou efetivo, com elevado índice de consolidação e melhora do alinhamento carpal nos exames de imagem, embora com redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral, quando avaliados com 12 semanas de pós-operatório. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess and compare radiographic, tomographic and functional pre and postoperative parameters of patients submitted to treatment of nonunion of the scaphoid waist with locked plate for scaphoid. Methods: This is a case series of scaphoid waist nonunion, operated from March 2017 to March 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology of HCFMUSP, using the technique of Fisk-Fernandez and osteosynthesis with locked plate for scaphoid APTUS®Hand from Medartis. The patients were submitted to radiographs, computed tomography and functional evaluation by the occupational therapy team in the pre and postoperative periods. Results: There was consolidation of the scaphoid waist nonunion in all cases, improvement in the parameters of carpal alignment in the imaging examinations, but functionally we observed reduction of the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb. Conclusions: The treatment of the scaphoid waist nonunion with locked plate was effective, with a high index of consolidation and improvement of the carpal alignment in the imaging tests, although with a reduction in the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb when evaluated with 12 weeks postoperatively. Level of Evidence IV, Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como objetivo estabelecer o panorama atual da cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior no Brasil. Métodos: Nas últimas três edições de um evento nacional de cirurgia do joelho, realizou-se uma pesquisa que consistiu em um questionário de 24 itens incluindo dados demográficos do cirurgião, técnica preferida, seleção do enxerto, posicionamento do enxerto, uso de órteses, drenos, profilaxia antibiótica e complicações mais comuns. Resultados: Seiscentos e oito questionários foram analisados. O cirurgião brasileiro de joelho é majoritariamente do sexo masculino, tem idade média de 42 anos (26-68) e é afiliado a pelo menos uma sociedade ortopédica. Trinta e seis por cento (36%) realizam mais de 50 reconstruções por ano. O enxerto preferido é o enxerto de tendões isquiotibiais (64%). A frequência de uso da técnica anatômica aumentou de 55% nos anos de 2011 e 2013 para 85,5% em 2015 (p<0,001). Após 2011, também foi observada redução progressiva de 56,8% para 18,1% até 2015 na frequência de uso da técnica de perfuração do túnel femoral transtibial (p<0,001). Conclusão: Nossos achados mostram que os cirurgiões brasileiros de joelho estão evoluindo de acordo com a prática mundial atual. Nível de evidência V, Análise econômica e de decisão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aims to establish the current panorama of the anterior cruciate ligament reconstruction surgery in Brazil. Methods: A survey that consisted of a 24-item questionnaire including surgeon's demographics, preferred technique, graft selection, graft positioning, use of braces, drains, antibiotic prophylaxis and most common complications was conducted at the last three editions of a national knee surgery event. Results: Six hundred eight questionnaires were analyzed. Brazilian knee surgeons are mostly male, with mean age of 42 years (26-68) and are affiliated to at least one orthopedic society. Thirty-six percent (36%) perform more than 50 reconstructions per year. The preferred graft is the hamstring tendons graft (64%). The frequency of use of anatomical technique increased approximately from 55% from 2011 to 2013, to 85.5% in 2015 (p<0.001). From 2011 to 2015, there was a progressive reduction from 56.8% to 18.1% in the frequency of use of transtibial femoral tunnel drilling (p<0.001). Conclusion: Our findings show that Brazilian knee surgeons’ preferences are evolving according to the current world practice. Level of Evidence V, Economic and Decision analysis study.

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RESUMO Objetivos: O leiomiossarcoma primário do osso (LPO) é um tumor ósseo maligno raro, considerado uma variante do sarcoma de células fusiformes (SCF). O objetivo deste estudo foi fazer uma análise clínico-patológica e dos fatores de prognóstico dos pacientes diagnosticados com LPO tratados em uma instituição única. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 22 pacientes com diagnóstico confirmado de LPO. Os dados coletados foram: idade, sexo, tamanho e localização do tumor, grau histológico, estádio da doença e as características histopatológicas. A média de idade foi 45,5 anos (de 17 a 73 a). A localização foi: membro superior (27,3%), membro inferior (68,2%) e pelve (4,5%). Os pacientes apresentaram alto grau em 90,9% dos relatos. As margens foram livres em 77,3% dos casos. Os relatos histológicos descrevem células sarcomatosas finas e compridas, arranjadas em fascículos, com aumento da vascularização e sem produção de matriz osteoide ou condral. No estudo imuno-histoquímico, a actina do músculo liso e a desmina foram positivas em todos os casos. Resultados: O tempo médio de seguimento foi 73,5 meses (de 5,3 a 331,1 m). Dos pacientes, 22,7% apresentaram recorrência local (RL). Metástase à distância (MD) foi reportada em 9 (40,9%) pacientes. O único local de MD foi o pulmão. O tempo médio de sobrevida em 5 anos foi de 59,1%. Os fatores preditivos de sobrevida global foram: RL e MD. Conclusão: O LPO é um tumor ósseo maligno extremamente raro que tem uma taxa maior de MD, com uma sobrevida global similar aos outros sarcomas ósseos. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Primary leiomyosarcoma of bone (PLB) is a rare type of malignant bone tumor considered as a variant of the spindle cell sarcomas (SCS). The objective of this study was to analyze the clinicopathologic and the prognostic factors of patients with PLB treated at a single institution. Methods: We retrospectively reviewed the records of 22 patients with pathologically confirmed PLB. The data collected were: age, sex, tumor size and location, grade and stage of the disease and histopathologic features. Mean age was 45.5 years (range, 17 to 73 y). Location was: upper limb (27.3%), lower limb (68.2%) and pelvis (4.5%). Patients had high grade in 90.9% of the reports. Margins were negative in 77.3% of the cases. Histological reports describe spindly sarcomatous cells arranged in fascicles with increased vascular formation without osteoid or chondroid matrix production. On immunohistochemistry, smooth muscle actin and desmin where positive in all cases. Results: Mean follow-up time was 73.5 months (range, 5.3 to 331.1 m). We found 22.7% of local recurrence (LR). Distant metastasis (DM) was reported in 9 (40.9%) patients. Lung metastasis was the only DM affected site. Overall survival (OS) rate in 5 years was 59.1%. Predictors of OS were LR and DM. Conclusions: PLB is an extremely rare malignant bone tumor that has a higher rate of DM and similar OS prognosis compared with other bone sarcomas. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico da epicondilite lateral (EL) refratária depois da falha no tratamento conservador. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 104 pacientes submetidos a desbridamento artroscópico do tendão extensor radial curto do carpo (ERCC) para tratamento de EL. Os pacientes foram avaliados pelo escore de DASH, pela classificação visual analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). A média da idade foi de 46,9 anos (variação de 30 a 69 anos). O tempo de sintomas foi de 2,1 anos (variação de 6 meses a 10 anos). O seguimento médio foi de 34,4 meses (variação de 6 – 68 meses). Resultados: A média dos escores pós-operatórios foi de: 20,67 pontos no DASH; 1,8 pontos no EVA de repouso, sendo 48 (46%) sem dor, 40 (38%) com dor leve, 13 casos (13%) com dor moderada e 4 (4%) com dor intensa; 4,7 pontos no EVA em atividade, sendo 21 (20%) sem dor, 21 (20%) com dores leves, 35 (34%) com dores moderadas e 27 (26%) com dores intensas; e SF-36 de 66,8. Dos 23 pacientes em prática constante de esporte ou com maior demanda física nos membros superiores, 17 (74%) conseguiram retornar ao mesmo nível. Não observamos complicações significativas exceto por 3 (2,8%) casos de infecção pós-operatória superficial. Conclusão: O tratamento artroscópico para EL recalcitrante do cotovelo é eficaz e seguro, apresentando resultados positivos. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes of patients that underwent arthroscopic surgery for lateral epicondylitis (LE), after failed conservative treatment. Methods: One hundred four patients with LE treated with arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis (ECRB) tendon were enrolled in this retrospective study. They were evaluated using Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, Visual Analogue Scale (VAS) and Short Form Health Survey (SF-36) scale. Mean age at surgery was 46.9 years. Duration of symptoms was 2.1 years (range: 6 m to 10 yrs.). Mean follow-up was 34.4 months (range: 6 to 68 m). Results: Mean postoperative scores were: 20.67 points on the DASH; 1.8 points on the VAS at rest, with 48 cases (46%) without pain, 40 (38%) with mild pain, 13 (13%) with moderate pain and 4 (4%) with severe pain; 4.7 points on the VAS in activity, with 21 (20%) without pain, 21 (20%) with mild pain, 35 (34%) with moderate pain and 27 (26%) with severe pain; and SF-36 was 66.8 points. Of the 23 patients who practiced sports regularly or with higher physical demand from the upper limbs, 17 (74%) were able to return to the same activity at the same level. No significant complications were observed postoperatively, except for 3 (2.8%) cases of postoperative superficial infection. Conclusion: Surgical treatment with arthroscopy for recalcitrant LE is effective and safe, presenting positive outcomes in the studied patients. Level of evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado funcional do tratamento artroscópico das lesões anterossuperiores do manguito rotado. Métodos: Avaliação de 59 pacientes com lesão anterossuperior submetidos a tratamento cirúrgico. O tempo de seguimento foi de 5,5 anos. As lesões foram diagnosticadas por exame físico e de imagem. A análise estatística comparou os resultados pré e pós-operatórios de amplitude de movimento e da escala da UCLA, com teste de pontos sinalizados de Wilcoxon, nível de significância de 5% (p≤0,05), a relação entre a lesão do subescapular e o pós-operatório pela aplicação do teste de Mann-Whitney, e entre o tempo de dor e a escala da UCLA pela correlação de Spearman. Resultados: Houve melhora estatisticamente significativa (p<0,001) comparando-se a amplitude de movimento e a escala da UCLA nos períodos pré e pós-operatórios. 39% dos casos foram classificados como excelentes resultados, 33,9% bons, 23,7% regulares e 3,4% ruins. Houve relação estatisticamente significativa entre o tipo de lesão do subescapular e o resultado funcional, entre o tempo de dor e a escala da UCLA pós-operatória. Registramos cinco complicações, quatro re-rupturas e uma capsulite adesiva. Conclusão: O tratamento artroscópico das lesões anterossuperiores apresentou resultados satisfatórios, com 8,5% de complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional result of arthroscopic treatment in anterosuperior rotator cuff tears. Methods: Fifty-six patients submitted to arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears were evaluated. The follow-up time was five year and five months. All the tears were diagnosed by detailed physical and imaging examination. Statistical analysis was used to compare the preoperative and postoperative results of range of motion and the UCLA score, with Wilcoxon signed-rank test, 5% significance level (p≤0.05), the relationship between the subscapularis tear and postoperative results using the Mann-Whitney test, and between the pain length and the UCLA scale using Spearman's correlation. Results: A statistically significant improvement (p<0.001) was found, comparing the range of motion and the UCLA preoperatively and postoperatively. 39% of the cases were classified as excellent, 33.9% as good, 23.7% as regular and 3.4% as bad results. A statistically significant relationship was found between the subscapularis tear type and the functional state, the pain length and the postoperative UCLA scale. Five complications, four reruptures and one adhesive capsulitis were found. Conclusions: The arthroscopic treatment for anterosuperior tears presented satisfactory results, with 8.5% of complications. Level of Evidence IV, Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Correlacionar os resultados funcionais e os índices radiográficos das fraturas do úmero proximal tratadas com placa bloqueada. Métodos: Examinou-se 70 pacientes com fraturas do úmero proximal tratados com placa bloqueada, com seguimento médio de 30 meses. Esses pacientes foram submetidos à análise do escore da Universidade da Califórnia de Los Angeles (UCLA) no ombro operado, avaliação do arco de movimento e a exames radiográficos de ambos os ombros. Estabeleceu-se, então, a correlação gráfica entre as medidas radiográficas e os resultados funcionais. Resultados: Obtivemos 78% de bons e excelentes resultados conforme o escore da UCLA, com médias de: 130° de elevação; 45° de rotação lateral; e polegar-T10 de rotação medial. O tipo de fratura segundo a classificação de Neer e a idade teve significativa correlação com o arco de movimento. Encontrou-se associação entre menor média de elevação e escore UCLA quando a variação do ângulo cervicodiafisário na incidência anteroposterior foi maior que 15° em varo (p<0,001). Conclusão: A variação da medida do ângulo cervicodiafisário na incidência anteroposterior mostrou significativa correlação com o arco de movimento, podendo ser um dos preditores dos resultados funcionais nas fraturas do úmero proximal tratadas com placa bloqueada. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To correlate the functional outcome and radiographic indices of proximal humerus fractures treated with locking plate. Methods: Seventy patients with proximal humerus fractures treated with locking plate, with mean follow-up of 30 months. These patients were analyzed for the score of the University of California, Los Angeles (UCLA) for the operated shoulder, range of motion measurements and radiography of both shoulders. After that, a graphical correlation was established between the radiographic measurements and the functional outcomes. Results: 78% good and excellent results according to the UCLA score, with mean130° elevation; 45° lateral rotation; and thumb-T10 medial rotation. The type of fracture according to the Neer classification and age had a significant correlation with the range of motion. An association was found between the lowest mean elevation and the UCLA score when the neck-shaft angle variation in the antero-posterior plane was greater than 15° varus (p <0.001). Conclusion: The variation of the neck-shaft angle measurement in the anteroposterior plane showed significant correlation with the range of motion and can be one of the predictors of functional results in proximal humerus fractures treated with locking plate. Level of evidence III, Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO A lesão labral superior anteroposterior (SLAP) é a doença mais comum em atletas em suspensão do solo. Objetivo: avaliar o resultado funcional após tenodese do TCLB (tendão do cabo longo do bíceps) nos pacientes atletas em suspensão de alta performance com lesão SLAP isolada refratária ao tratamento conservador. Métodos: Os pacientes foram submetidos ao mesmo procedimento de reparo por via aberta, com uso de parafuso de interferência. Resultados: Ambos os pacientes apresentaram bons resultados clínicos e retornaram ao esporte com performance semelhante ao prévio à lesão. Conclusão: Os resultados favorecem o tratamento cirúrgico desses atletas com SLAP IV. Nível de evidencia IV, Series of Cases.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Superior labral tear from anterior to posterior (SLAP) is the most common disease in overhead sports practice. Objective: to evaluate the functional outcome after tenodesis of long head biceps tendon (LHBT) in high-performance patients with isolated SLAP lesion refractory to conservative treatment. Methods: Patients underwent the same open repair procedure, using an interference screw. Results: Both patients presented good clinical results and returned to the sport with performance similar to that prior to the injury. Conclusion: The results favor the surgical treatment of these athletes with SLAP IV. Level of Evidence IV, Série de Casos.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A via de acesso mais utilizada na osteossíntese das fraturas de úmero proximal é a deltopeitoral. A via anterolateral sofre resistência, pois muitos temem suas complicações, principalmente lesão do nervo axilar. Objetivo é avaliar a função do ombro e as complicações nas fraturas de úmero proximal, tratados pela via anterolateral com observação direta do nervo axilar. Métodos: Estudo retrospectivo com avaliação radiológica e funcional (Constant e DASH scores) pós-operatórios e complicações. A associação entre a classificação da fratura e a diferença dos escores entre os membros, bem como o ângulo final de consolidação, foram analisados pelo Teste de Fisher ou Anova. A comparação dos escores Constant entre os membros foi conduzida pelo teste t pareado. Resultados: foram avaliados 35 pacientes. Houve diminuição da função do ombro em relação ao contralateral (p<0,005). O único fator relacionado à piora funcional foi fratura Neer IV. A principal complicação foi consolidação viciosa. Não se observou alterações clínicas relacionadas ao nervo axilar. Conclusão: A osteossíntese das fraturas do úmero proximal realizada pela via de acesso anterolateral estendida, apesar da diminuição da função do ombro (fraturas Neer IV), evoluiu com bom resultado funcional e mostrou-se segura na proteção do nervo axilar. Nível de evidência III, Estudo Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The main surgical approach in proximal humeral fractures is the deltopectoral approach. Many surgeons avoid the anterolateral approach, fearing its complications, especially axillary nerve injury. The objective of this study is to evaluate shoulder function and complications in patients with proximal humeral fractures treated using an anterolateral approach with direct observation of the axillary nerve. Methods: Retrospective study with postoperative radiological and functional evaluations (Constant and DASH scores) and review of the complications. The associations between fracture classification and the difference in Constant scores among the subjects and the final angle of consolidation were analyzed using Fisher's test or analysis of variance (ANOVA). The Constant scores were compared among the shoulders using the paired t-test. Results: The study evaluated 35 patients. Shoulder function was decreased, compared with the contralateral side (p<0.005). The only factor related to functional worsening was the Neer IV fracture. The main complication was malunion. There were no clinical changes related to the axillary nerve. Conclusion: The treatment using the extended anterolateral approach produced good functional results, although the function was decreased (Neer IV fractures). The main complication was malunion. There were no side effects due to exposure of the axillary nerve. Level of evidence III, Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: As vias de acesso anterolaterais para a osteossíntese do úmero proximal permitem a exposição direta do aspecto lateral do úmero sem necessitar das retrações musculares da via deltopeitoral. Contudo, há grande preocupação com a possibilidade de lesão iatrogênica do nervo axilar e consequente piora no resultado funcional pós-operatório. Identificar a incidência de lesões iatrogênicas do nervo axilar e avaliar os resultados funcionais da osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas, utilizando as vias anterolaterais. Métodos: Revisão da literatura seguindo o protocolo PRISMA. Resultados: Foram selecionados 23 artigos do total de 786 indivíduos submetidos às vias de acesso anterolaterais. Foram confirmados 3 casos (0,38%) de lesões iatrogênicas do nervo axilar. Os resultados dos testes funcionais foram semelhantes aos da via deltopeitoral. Conclusão: As vias de acesso anterolaterais são uma alternativa viável e segura para a osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Anterolateral approaches for proximal humerus osteosynthesis have great advantages because they allow direct exposure of the lateral aspect of the humerus without the muscular retraction seen in the deltopectoral approach. However, much resistance is found among surgeons due to the potential risk of iatrogenic injury to the axillary nerve. To identify the incidence of axillary nerve iatrogenic lesions and evaluate the functional results of proximal humerus osteosynthesis with locking plates using anterolateral approaches. Methods: The literature review followed the PRISMA protocol. Results: A total of 23 articles were selected from 786 patients submitted to anterolateral approaches. Three cases (0.38%) of iatrogenic axillary nerve lesions were confirmed. The results of the functional tests were similar to those of the deltopectoral approach. Conclusion: Anterolateral approaches are a viable and safe alternative for proximal humerus osteosynthesis with locking plate. Subacromial impingement was the most frequent complication. Level of Evidence II, Systematic Review.