Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Apesar do crescente conhecimento em reconstrução óssea por meio de microcirurgia, o retalho livre de fíbula vascularizada ainda permanece como uma das reconstruções mais difíceis de ser executada, e suas complicações ainda são um desafio. A incidência da obesidade tem aumentado e está associada a taxas mais altas de complicações de retalhos livres, o que pode levar a resultados desastrosos. Uma vez que não há consenso na literatura a respeito da influência da obesidade nos desfechos dos retalhos livre em cirurgias ortopédicas que requeiram reconstrução de segmento ósseo, o objetivo deste estudo foi avaliar se a obesidade aumenta o risco de complicações pós-operatórias (Clavien-Dindo grau III) após a cirurgia de retalho livre de fíbula vascularizada. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte transversal, com a inclusão de todos os pacientes submetidos à reconstrução de membros com retalho livre de fíbula vascularizada, entre julho de 2014 e julho de 2018. Os pacientes foram separados em dois grupos, com base no índice de massa corporal: não obesos e obesos (no índice de massa corporal ≥ 30 kg/m2). Resultados: Foram analisados 23 retalhos livres de fíbula vascularizada. As indicações foram trauma em 13 casos, tumor em sete e pseudoartrose congênita da tíbia em três. Pacientes obesos foram associados a aumento nas complicações cirúrgicas (p = 0,038). No final do acompanhamento, a consolidação óssea foi obtida em 17 pacientes (74%). Conclusão: A obesidade é um fator de risco para complicações no retalho livre de fíbula vascularizada. Nível de evidência IV, artigo original.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Although our knowledge of bone reconstruction through microsurgery has increased, the vascularized fibula flap remains one of the most difficult free flap reconstructions to perform, and complications remain a challenge. The incidence of obesity is increasing and is associated with higher rates of free flap complications, which can lead to disastrous results. Since there is no consensus in literature regarding the influence of obesity on free flap outcomes in orthopedic surgeries that require segmental bone reconstruction, the objective of this study was to determine whether obesity increases the risk of post-operative complications (Clavien-Dindo grade III) after free vascularized fibular flap surgery. Methods: A cohort study was conducted in all patients undergoing free flap limb reconstructions between July 2014 and July 2018. Patients were separated in two groups based on their body mass index (BMI): non-obese and obese (BMI≥30 kg/m2). Results: Twenty-three free vascularized fibular flaps were studied. The indications included trauma in 13, tumors in 7, and congenital pseudarthrosis of the tibia in 3. Obese patients were associated with an increase in surgical complications (p=0.038). During the final follow-up, consolidation was obtained in 17 patients (74%). Conclusion: Obesity is a risk factor for complications in free vascularized fibular flap surgery. Level of evidence IV, original article.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar se o uso tópico de gentamicina reduz a taxa de infecção articular periprotética na artroplastia total primária do quadril. Métodos: Avaliamos retrospectivamente dois coortes de pacientes submetidos à artroplastia total primária do quadril em um hospital universitário, com seguimento pós-operatório mínimo de 1 ano e completa documentação clínica, laboratorial e radiológica. Os casos operados nos primeiros 59 meses do período do estudo (263 quadris) utilizaram somente a cefazolina por via endovenosa como antibioticoprofilaxia (Grupo Cef). Os casos operados nos 43 meses seguintes (170 quadris) utilizaram a cefazolina por via endovenosa associada à gentamicina tópica aspergida diretamente na ferida operatória como antibioticoprofilaxia (Grupo Cef + Gen). Para o diagnóstico de infecção articular periprotética, utilizamos os critérios do Centers for Disease Control and Prevention. Os dados foram submetidos ao teste exato de Fisher, e valor de p menor que 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Treze quadris apresentaram infecção articular periprotética no Grupo Cef (4,9%) e oito quadris no Grupo Cef + Gen (4,7%). A análise estatística demonstrou não haver diferença entre estas taxas (p=1,0). Conclusões: O uso tópico da gentamicina, da maneira como utilizada neste estudo, não reduziu a taxa de infecção articular periprotética na artroplastia total primária do quadril. Nível de evidência III, Estudo comparativo retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine whether the topical use of gentamicin reduces periprosthetic joint infection rates in primary total hip arthroplasty (THA). Methods: We retrospectively evaluated two cohorts of patients who underwent primary THA in a university hospital, with a minimum of 1-year postoperative follow-up and full clinical, laboratory, and radiological documentation. Patients who underwent operation in the first 59 months of the study period (263 hips) received only intravenous cefazolin as antibiotic prophylaxis (Cef group), and those who underwent operation in the following 43 months (170 hips) received intravenous cefazolin plus topical gentamicin directly applied on the wound as antibiotic prophylaxis (Cef + Gen group). For the diagnosis of periprosthetic joint infection, we used the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention. Data were analyzed using the Fisher exact test, and p values of <0.05 were considered significant. Results: Thirteen hips (4.9%) in the Cef group and eight hips (4.7%) in the Cef + Gen group presented periprosthetic joint infection. Statistical analysis revealed no difference between the infection rates (p = 1.0). Conclusion: Topical gentamicin as used in this study did not reduce periprosthetic joint infection rates in primary THA. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento e as preferências técnicas entre os cirurgiões de joelho brasileiros no tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior, com reconstrução intra-articular associada à reconstrução extra-articular. Métodos: Foi aplicado questionário de 16 perguntas no 48° Congresso Brasileiro de Ortopedia acerca de reconstrução intra-articular do ligamento cruzado anterior associada a procedimentos extra-articulares e sobre o ligamento anterolateral. Resultados: Responderam o questionário 137 cirurgiões. A maioria faz entre 10 e 30 reconstruções de ligamento cruzado anterior por ano, sendo a técnica transtibial a mais realizada. A maioria encontrou alguma porcentagem de pivot-shift residual após as reconstruções, mas a minoria realizou procedimento extra-articular de rotina. As indicações principais de reconstrução extra-articular foram casos de revisão e pivot-shift exuberante. A maioria considera o ligamento anterolateral um ligamento verdadeiro, porém 46,7% o caraterizou com importância biomecânica menor e 32,3% com importância maior na estabilidade do joelho, mas 91,4% tiveram percepção positiva em relação à reconstrução dessa estrutura. Conclusão: Apesar da técnica de preferência ainda ser a transtibial, as reconstruções anatômicas combinadas já são mais de 50% dos casos. As reconstruções extra-articulares associadas ao ligamento cruzado anterior ainda são feitas pela minoria dos cirurgiões brasileiros, mas 91,4% deles referem ter tido uma percepção positiva com sua reconstrução. Nível de Evidência III, Estudo Descritivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess the knowledge and technical preferences of Brazilian knee surgeons in relation to the treatment of Anterior Cruciate Ligament (ACL) injuries using intra-articular reconstruction in combination with extra-articular reconstruction. Methods: A questionnaire consisting of 16 questions about intra-articular ACL reconstruction in combination with extra-articular procedures and about the Anterolateral Ligament (ALL) was applied at the 48th Brazilian Congress of Orthopedics. Results: One hundred thirty-seven surgeons answered the questionnaire. Most surgeons perform 10-30 ACL reconstructions per year, with the transtibial technique appearing as the most common. Most surgeons find some percentage of residual pivot-shift after reconstructions, but the minority performs extra-articular procedures on a routine basis. The main indications for extra-articular reconstruction are revision and profuse pivot-shift cases. Most surgeons consider the ALL a true ligament, but 46.7% with less biomechanical importance and 32.3% with greater importance in knee stability. However, 91.4% had a positive perception of the reconstruction of this structure. Conclusion: Although the preferred technique is still the transtibial procedure, combined anatomical reconstructions already make up more than 50% of cases. Extra-articular reconstructions associated with the ACL are still performed by the minority of Brazilian surgeons, but 91.4% of them report having had a positive perception with their reconstruction. Level of Evidence III, Descriptive Study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos e os resultados da cirurgia poupadora de membro e radioterapia pós-operatória em pacientes com sarcomas de partes moles das extremidades. Métodos: Entre 1980 e 2007, 114 sarcomas de partes moles localizados em extremidades tratados com cirurgia poupadora de membro e radioterapia pós-operatória foram analisados restrospectivamente. Os tumores localizavam-se principalmente na região mais baixa (71,9%). A dose média da radioterapia foi de 60,9 Gy. A quimioterapia foi usada em 37,7% dos pacientes. Os tamanhos do tumores estiveram entre 3 e 26 cm (mediana de 7 cm). Os três tipos histológicos mais frequentes foram, respectivamente, sarcoma pleomórfico indiferenciado (26,3%), lipossarcoma (25,4%) e sarcoma sinovial (13,2%). O tempo médio de acompanhamento para todos os pacientes foi de 60 meses e 81 meses para sobrevivente. Resultados: As taxas de controle local para 5 e 10 anos foram de 77% e 70,4%, respectivamente, e as taxas de sobrevida foram de 71,8% e 69,1%. Aumentar a dose acima de 60 Gy para todos os pacientes e para aqueles com margens positivas demonstrou claro benefício no controle local de 5 anos (p = 0,03 e p = 0,04, respectivamente). Considerando a análise multivariada, a adição de quimioterapia e a dose de radioterapia foram fatores prognósticos independentes para controle local. Apresentação recorrente afetou significativamente a sobrevida livre da doença. Conclusões: A cirurgia poupadora de membro e radioterapia pós-operatória para sarcomas de partes moles das extremidades fornece bom controle da doença a longo prazo, com toxicidade aceitável na abordagem multidisciplinar. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess the prognostic factors and results of limb sparing surgery and postoperative radiotherapy (PORT) in patients with non-metastatic soft tissue sarcomas (STS) of the extremities. Methods: Between 1980-2007, 114 extremity-located STS treated with PORT were analyzed retrospectively. Tumors were mostly localized in the lower extremities (71,9%). The median radiotherapy (RT) dose was 60.9 Gy. Chemotherapy was administered to 37.7% of the patients. Tumor sizes were between 3-26 cm (median 7 cm). The three most frequent histological types included undifferentiated pleomorphic sarcoma (26.3%), liposarcoma (25.4%), and synovial sarcoma (13.2%). The median follow-up for all patients was 60 months, and 81 months for survivors. Results: The 5- and 10-year local control (LC) rates were 77% and 70.4%, respectively; actuarial survival rates for 5 and 10 years were 71.8% and 69.1%, respectively. Increasing the dose above 60 Gy for all patients and the patients with positive margins demonstrated a clear benefit on 5-year LC (p=0.03 and p=0.04, respectively). Based on multivariate analysis, the addition of chemotherapy and RT dose were independent prognostic factors for LC. A recurrent presentation significantly affects the disease-free survival. Conclusions: PORT for STS of the extremities provides good long-term disease control with acceptable toxicity in a multidisciplinary approach. Level of evidence III, Retrospective study.

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RESUMO Objetivo: Medir a independência funcional para realização de Atividades de Vida Diária de pacientes pediátricos diagnosticados com mucopolissacaridoses (MPS). Métodos: Estudo transversal, descritivo, realizado com a população de pacientes pediátricos com diagnóstico enzimático confirmado de mucopolissacaridoses, cadastrados no ambulatório de ortopedia de um hospital no Estado da Bahia. Os dados foram coletados entre outubro de 2016 e março de 2017, a partir da análise documental das fichas de avaliação utilizadas no serviço. As variáveis deste estudo compreenderam sexo, idade, tipo de MPS e nível de independência funcional, mensurado pela escala de Medida de Independência Funcional. Resultados: Participaram do estudo 26 pacientes, que eram predominantemente do sexo masculino (61,5%), com média de idade de 10 ± 4,5 anos, acometidos por mucopolissacaridoses VI (73,1%). No domínio motor, a pontuação média foi 65 (± 19,9 pontos); o domínio cognitivo obteve escore médio igual a 28 (± 8,2 pontos); e o escore total da MIF foi 93 (±26,5). Conclusão: Foi observado comprometimento da independência funcional de crianças e adolescentes com mucopolissacaridoses. Tarefas relacionadas ao vestuário, utilização do vaso sanitário, banho, resolução de problemas e interação social foram as que demandaram maior assistência e/ou supervisão. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To measure the functional independence to perform activities of daily living of pediatric patients diagnosed with mucopolysaccharidoses. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out with the population of pediatric patients with a confirmed enzymatic diagnosis of mucopolysaccharidoses, enrolled in the Orthopedics outpatient clinic of a hospital in the State of Bahia. The data were collected between October 2016 and March 2017, based on the documentary analysis of the assessment forms used in the department. The variables of this study comprised sex, age, type of MPS and level of functional independence, measured by the Functional Independence Measure scale. Results: Twenty-six patients participated in the study. These were predominantly male (61.5%), with a mean age of 10 ± 4.5 years, affected by MPS VI (73.1%). In the motor domain, the mean score was 65 (± 19.9 points); the cognitive domain obtained a mean score equal to 28 (± 8.2 points); and the total FIM score was 93 (± 26.5). Conclusion: Impaired functional independence was observed among children and adolescents with mucopolysaccharidoses. Tasks related to dressing, toileting, bathing, problem solving and social interaction were those that required the most assistance and/or supervision. Level of Evidence IV, Case Series.

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RESUMO Objetivo: Uma revisão retrospectiva tem como objetivo investigar os métodos operatórios e efeitos terapêuticos da abordagem modificada de Stoppa para o tratamento de fraturas pélvicas e acetabulares. Métodos: 18 pacientes com fratura acetabular da coluna anterior e fratura do anel anterior pélvico foram submetidos a tratamento cirúrgico utilizando a abordagem de Stoppa modificada. Parte do tratamento foi feita em conjunto com a abordagem da fossa ilíaca ou com a abordagem pelo acesso posterior de K-L. A redução da fratura e a função pós-operatória foram avaliadas pelo padrão de pontuação de Matta e o sistema de pontuação de Majeed. O sistema do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine foi usado para classificar a revisão de literatura e criar as recomendações de grau B. Resultados: O comprimento da incisão foi de 6 a 12 cm (média de 10 cm), a duração da cirurgia foi de 50 a 150 minutos (média de 85 minutos) e o volume de perda sanguínea intraoperatória foi de 400 a 1.000 ml (média de 500 ml). 18 pacientes foram acompanhados por 12-36 meses após a operação. Nos resultados dos filmes radiográficos, 12 casos foram de reduções anatômicas e os demais casos foram de reduções satisfatórias. De acordo com o padrão de Majeed, 13 pacientes foram considerados excelentes e cinco pacientes foram considerados bons. Conclusões: O tratamento que utilizou a abordagem de Stoppa modificada foi adequado para abordagens anteriores, nas quais as fraturas pélvicas e acetabulares estavam suficientemente expostas, a fratura foi convenientemente reduzida, ocorreram menos complicações e o efeito curativo foi satisfatório. Nível de evidencia III, Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: A retrospective review aims to investigate the operative methods and therapeutic effects of the modified Stoppa approach for treating pelvic and acetabular fractures. Methods: 18 patients with acetabular fracture of the anterior column and pelvic anterior ring fracture underwent surgical treatment using the modified Stoppa approach. Some of the treatment was combined with the iliac fossa approach or rear K-L approach. Fracture reduction and postoperative function were evaluated using the Matta scoring standard and the Majeed scoring system. The Oxford Centre for Evidence-Based Medicine system was used to grade the literature review and create graded B recommendations. Results: Incision length was 6-12 cm (mean, 10 cm), operative duration was 50-150 minutes (mean, 85 minutes), and intraoperative blood loss volume was 400-1,000 ml (mean, 500 ml). 18 patients were followed up for 12-36 months post-operation. In the results of X-ray films, 12 cases were anatomical reductions and the remaining cases were satisfactory reductions. According to Majeed standard, 13 patients were excellent and five patients were good. Conclusions: Treatment using the modified Stoppa approach was suitable for anterior approaches, in which pelvic and acetabular fractures were sufficiently exposed, the fracture was conveniently reduced, less complications occurred, and curative effect was satisfactory. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

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RESUMO Objetivo: As fraturas distais do antebraço são uma das mais comuns do membro superior em todas as idades, e muitas classificações foram propostas para descrevê-las. Atualmente, uma nova versão da classificação AO/OTA foi proposta. O objetivo deste estudo foi utilizar a classificação AO/OTA 2018 para descrever a epidemiologia das fraturas distais do antebraço no adulto tratadas em um único centro. Métodos: Estudo retrospectivo, em que se avaliaram as radiografias obtidas no primeiro atendimento dos casos de fraturas da extremidade distal do antebraço de esqueletos maduros, atendidas no pronto-socorro ortopédico de um único hospital terciário. Resultados: Foram estudados 322 casos, com média da idade de 50,35 ± 18,98 anos, 55,3% do sexo feminino e 44,7% do lado direito. As fraturas do tipo 2R3A, 2R3B e 2R3C corresponderam a 32,3%, 18,0% e 48,4%, respectivamente. A ulna distal foi envolvida em 41,9%. Houve correlação entre a idade e o sexo, de modo que, no grupo etário com idade até 30 anos, 78,3% eram do sexo masculino e, acima dos 60, 80,6% do sexo feminino (p<0,001). Conclusão: As fraturas do tipo 2R3C foram as mais comuns do rádio, e as 2U3A1.1 foram as mais comuns da ulna. Houve correlação entre idade e sexo. Nível de evidência IV, Série de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Distal forearm fractures are among the most common upper limb fractures in all ages, and many classifications have been proposed to describe them. Recently, a new version of AO/OTA classification was proposed. The aim of this study is to use the AO/OTA 2018 classification to report the epidemiology of distal forearm fractures in adults treated at a single center. Methods: A retrospective analysis of the initial radiographs obtained from cases of distal forearm fractures in an orthopedic emergency room at a single tertiary hospital. Results: Three hundred twenty-two cases were studied, aged 50.35 ± 18.98 years, 55.3% were female and 44.7% were right-sided. Type 2R3A, 2R3B and 2R3C fractures corresponded to 32.3%, 18.0% and 48.4% of the cases, respectively. Distal ulnar fracture was present in 41.9%. There was a correlation between age and sex: 78.3% of the subjects aged under 30 years were male, and 80.6% of those aged over 60 years were female (p<0.001). Conclusion: The most common type of radial fractures was 2R3C, and the most common type of ulna fracture was 2U3A1.1. There was a correlation between age and sex. Level of evidence IV, Case-series.

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RESUMO O trauma complexo do pé e tornozelo, caracterizado por fraturas com dano grave aos tecidos moles, associado a lesões vasculares e nervosas e com acometimento articular, está presente com frequência no paciente politraumatizado e é preditor de desfecho clínico desfavorável. Na abordagem inicial de um paciente com trauma complexo do pé e tornozelo, a decisão entre amputação ou preservação do membro é crucial. Os diversos sistemas de classificação existentes são de eficácia limitada e devem servir como ferramentas que auxiliam e fortalecem uma decisão clínica, e não como determinantes de uma conduta. No atendimento de emergência, uma das duas opções de tratamento deve ser adotada: tratamento total precoce ou tratamento estagiado. O primeiro consiste na fixação definitiva e na cobertura cutânea imediata, seja por sutura primária ou por meio de retalhos, sendo geralmente reservado a casos menos complexos. O tratamento estagiado é dividido em inicial e definitivo, e o objetivo, na primeira fase, é a prevenção da progressão da isquemia, da necrose e da infecção. Os princípios do tratamento definitivo são: reconstrução óssea de proximal para distal, alinhamento anatômico do pé, fusões nas lesões graves da cartilagem ou nas instabilidades grosseiras, fixação interna estável e cobertura cutânea adequada. Nível de evidência III, Revisão sistemática de estudos de nível III.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Complex trauma of the foot and ankle is characterized by fractures with severe soft tissue damage associated with neurovascular injury and joint involvement. These injuries are frequently present in the polytraumatized patient and are a predictor of unfavorable clinical outcome. In the initial approach to a patient with complex foot and ankle trauma, the decision between amputation and reconstruction is crucial. The various existing classification systems are of limited effectiveness and should serve as tools to assist and support a clinical decision rather than as determinants of conduct. In the emergency department, one of two treatment options must be adopted: early complete treatment or staged treatment. The former consists of definitive fixation and immediate skin coverage, using either primary closure (suturing) or flaps, and is usually reserved for less complex cases. Staged treatment is divided into initial and definitive. The objectives in the first phase are: prevention of the progression of ischemia, necrosis and infection. The principles of definitive treatment are: proximal-to-distal bone reconstruction, anatomic foot alignment, fusions in severe cartilage lesions or gross instabilities, stable internal fixation and adequate skin coverage. Level of evidence III, Systematic review of level III studies.

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RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação visa gerar uma fonte referencial e consensual, a partir de levantamentos bibliográficos relevantes, do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas de áreas afins para tratamento de viscossuplementação na osteoartrite do joelho, mitigando pontos críticos desse procedimento, como via de aplicação, indicação, eficácia e tolerabilidade. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com dois médicos do esporte, seis ortopedistas, quatro fisiatras e dois reumatologistas, com base nas experiências clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação. Foram elaboradas, discutidas e votadas 16 afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre zero e 10, em uma escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação, com destaque para as seguintes afirmativas: a melhor indicação é para artrose de joelhos leve a moderada; o uso prévio ou concomitante de hexacetonido de triancinolona intra-articular pode otimizar o efeito do ácido hialurônico; a viscossuplementação não deve ser realizada como procedimento isolado no tratamento da OA, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; promove efeito analgésico; anti-inflamatório; condroprotetor; e é custo-efetiva. Conclusão: Este consenso traz informações claras e servirá, como guia tanto para médicos quanto para as fontes pagadoras. Nível de evidência V, Consenso de especialistas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The aim of this consensus statement on viscosupplementation is to serve as a reference document based on relevant literature and clinical experience in the treatment of knee osteoarthritis using an intra-articular injection of hyaluronic acid, covering key aspects such as clinical indications, effectiveness, and tolerability. Methods: A multidisciplinary panel including two sports medicine physicians, six orthopedists, four physiatrists, and two rheumatologists were selected based on their clinical and academic experience of viscosupplementation. Sixteen statements were prepared and discussed, after which a vote was held. Each member of the panel gave a score between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several issues. Specifically, the panel agreed that the best indication is for mild to moderate knee arthrosis; prior or concomitant use of intraarticular triamcinolone hexacetonide may optimize the effect of hyaluronic acid; viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure but in conjunction with other rehabilitative and pharmacological measures; viscosupplementation has analgesic, anti-inflammatory, and chondroprotective effects; and viscosupplementation is cost-effective. Conclusion: This consensus statement provides clear information and guidance for both individuals and payers. Level of evidence V, Consensus statement.