Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados clínicos e radiológicos assim como as complicações de pacientes sujeitos a artrodese de abordagem transfibular com o uso de parafuso canulado ou placa óssea anterior. Métodos: Pacientes sujeitos a artrodese do tornozelo foram divididos em dois grupos de acordo com os materiais usados: parafuso canulado de 6,5 mm (A) e placa óssea anterior (B). Os escores clínicos de ambos os grupos foram comparados e os resultados radiológicos foram avaliados de acordo com o tempo de união óssea. Os resultados foram analisados estatisticamente usando SPSS 20. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao escore American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS) (p = 0,75) e a escala visual analógica (p = 0,42). No grupo B, ocorreu infecção na área da cirurgia em dois casos. No grupo A, a média de tempo de união foi de 10,5 ± 2,3 semanas. No grupo B, este foi de 7,8 ± 1,3. Constatou-se diferença estatisticamente significante (p = 0,007) quanto ao tempo de união em ambos os grupos. Conclusão: Os autores concluíram que a placa óssea anterior é um método eficiente para tempos de união curtos, porém o cirurgião deve ficar atento à ferida cirúrgica na área de incisão da pele em casos de lesão na tíbia distal. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare clinical and radiologic results and complications of patients who underwent arthrodesis using a transfibular approach with either a cannulated screw or an anterior fusion plate. Methods: Patients who underwent ankle arthrodesis were divided into two groups according to the used materials: 6.5 mm cannulated screw (A) and anterior fusion plate (B). The clinical scores were compared between groups. The radiologic results were then assessed by union time. The results were statistically analyzed using SPSS 20. Results: There was no significant difference between both groups in the American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS) score (p = 0.75), and in the visual analog scale (p = 0.42). In group B, two cases included wound infection at the surgical site. In tt A, the mean union time was 10.5 ± 2.3 weeks. In group B, it was 7.8 ± 1.3. There was a statistically significant difference (p = 0.007) between union time in both groups. Conclusion: Anterior fusion plate is an effective method for shorter union time, but the surgeon should be careful with the surgical wound at the skin incision site in the lesion of the distal tibia. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Implementar método de análise do contorno e alinhamento ósseos no tornozelo de uma população normal, possibilitando uma artrodese tibiotársica mais precisa. Métodos: Tomografias de vinte tornozelos foram submetidas à reconstrução 3D. Nesses exames, 7 pontos anatômicos de interesse para a técnica de fixação com 3 parafusos foram identificados e marcados com indicadores da posição triplanar. As médias das localizações de cada ponto foram calculadas. A união dessas médias permitiu a reconstrução de um tornozelo padrão daquela população. Nesses tornozelos médios estudou-se os comprimentos e ângulos para a passagem dos parafusos. Resultados: Dois tornozelos, direito e esquerdo, foram reconstruídos. A posição para a passagem dos parafusos em relação a parâmetros anatômicos foi determinada. Para o tornozelo direito, a passagem do parafuso de lateral para medial deve ocorrer com o ponto de entrada 4,56 cm acima e 0,79 cm posterior à ponta do maléolo lateral, com inclinação de 17,34° em relação ao eixo longitudinal e 0° em relação ao eixo axial da tíbia. As posições dos outros dois parafusos também estão descritas. Conclusão: Esse é o primeiro trabalho que apresenta um guia preciso para realização da artrodese do tornozelo, baseado em um estudo populacional. Nível de evidência II, Estudos Diagnósticos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To implement one analysis method of the ankle bone contour that could make a more precise ankle arthrodesis. Methods: Twenty tomographies were submitted to 3D reconstruction. Seven points of anatomic interest for ankle arthrodesis with the three screws technique were marked with a triplannar marker. The median of the position of markers was estimated, and the union of the seven median points allow the construction of one median ankle for that population. Using this median ankle, sizes and angles for the screws position were determined. Results: Two median ankles were reconstructed, left and right. The position of the screw passage were determined considering the anatomical parameters. In the right ankle the lateral to medial screw should enter 4.56 cm and 0.79 above and posterior to lateral malleolus, with one inclination of 17.34° in relation to tibial longitudinal axis; and 0° in relation to tibial axial plane. The position for the other two screws is also described. Conclusion: Our article is the first to presents one precise guide for ankle arthrodesis based on a populational assessment. Level of evidence II, Diagnostic Studies.

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RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre qualidade de vida pós-operatória e a gravidade da deformidade do hálux valgo. Métodos: 23 pacientes foram submetidos à correção cirúrgica do hálux valgo (HV) moderado (n = 14) e grave (n = 9) pela técnica de Scarf, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. O tempo mínimo de acompanhamento foi de 60 meses. Os participantes responderam ao questionário de avaliação de qualidade de vida SF-36 e foram avaliadas suas radiografias em três momentos distintos (pré-operatório, 1 e 5 anos de pós-operatório). A análise estatística foi realizada com nível de significância máximo de 5%. Resultados: A amostra contou com 2 homens e 21 mulheres, com média de idade 58,7 anos. O valor médio do SF-36 foi 75,73 e os ângulos metatarsofalangiano e interfalangiano apresentaram melhora significativa nos momentos avaliados (p < 0,05). O SF-36 não mostrou diferença estatística entre os pacientes com HV moderado ou grave (p > 0,05). Não houve correlações entre a qualidade de vida e os ângulos radiográficos pré e pós-operatórios. Conclusão: Os pacientes com hálux valgo moderado e grave submetidos à correção cirúrgica apresentaram qualidade de vida considerada muito boa e tiveram significativa melhora dos parâmetros radiográficos. Contudo, não houve associação entre essas variáveis. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between postoperative quality of life and the severity of hallux valgus deformity. Methods: A total of 23 patients underwent moderate (n = 14) and severe (n = 9) hallux valgus (HV) surgical correction with the Scarf technique between January 2010 and December 2012. The mean follow-up time was 60 months. Participants answered the SF-36 quality of life assessment questionnaire and their radiographs were evaluated at three different moments (preoperative, 1 and 5 years after surgery). Statistical analysis was performed with a maximum 5% significance level. Results: The sample consisted of two men and 21 women, aged 58.7.SF-36 mean value was 75.73 and the metatarsophalangeal and interphalangeal angles improved significantly at the three moments (p < 0.05). SF-36 showed no statistical difference between patients with moderate or severe HV (p > 0.05). No correlations were found between quality of life and pre and postoperative radiographic angles. Conclusion: Patients with moderate and severe hallux valgus submitted to surgical correction had a very good quality of life and a significant improvement in radiographic parameters. However, these variables were not correlated. Level of Evidence II, Retrospective study.

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RESUMO Objetivo: Quantificar a retroversão pélvica durante avaliação clínica da flexão do quadril com acelerômetros e verificar a confiabilidade destes sensores para mensurar flexão do quadril. Métodos: Posicionou-se um acelerômetro lateralmente na pelve para mensurar retroversão pélvica. Outro foi posicionado anteriormente sobre a coxa para avaliar flexão do quadril. As avaliações foram realizadas com voluntários, em decúbito dorsal, por três avaliadores. Para avaliação da retroversão pélvica, determinou-se a média ± DP (mínimo-máximo). Avaliou-se a confiabilidade dos acelerômetros entre avaliadores pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Determinou-se o coeficiente de correlação linear entre as mensurações de flexão do quadril com goniômetro e acelerômetro. Resultados: A retroversão pélvica média foi de 7,3° ± 0,93° (6°-11°), mensurada no limite clínico da flexão do quadril, que foi de 106,25° ± 10,46° (93°-130°), ambos com acelerômetro. Os CCI entre dois avaliadores diferentes nas avaliações de flexão do quadril foram de 0,60, 0,71 e 0,74 (goniômetro) e 0,46, 0,71 e 0,83 (acelerômetro). A correlação linear entre as mensurações de flexão do quadril com goniômetro e acelerômetro foi de 0,87. Conclusão: Durante avaliação clínica da amplitude final de flexão do quadril, houve movimentação associada da pelve aproximadamente de 7,3°. Acelerômetros mostraram-se confiáveis para mensuração da flexão do quadril. Nível de evidência III, Estudo de pacientes não consecutivos sem padrão de referência “ouro” aplicado uniformemente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To quantify pelvic retroversion during clinical evaluation of hip flexion with accelerometers and to verify the reliability of these sensors to measure hip flexion. Methods: An accelerometer was positioned laterally in the pelvis to measure pelvic retroversion. Another accelerometer was positioned anteriorly on the thigh to evaluate hip flexion amplitude. The evaluations were performed with volunteers in supine position by three raters. For evaluation of pelvic retroversion, the mean ± SD (minimum-maximum) was calculated. Reliability of the accelerometer between raters was determined by intraclass correlation coefficients (ICC). The linear correlation coefficient between hip flexion was determined by using goniometer and accelerometer. Results: The mean pelvic retroversion was 7.3° ± 0.93° (6°-11°) in the clinical limit of the hip range of motion, which was 106.25° ± 10.46° (93°-130°). The ICC between two raters were 0.60, 0.71 and 0.74 (goniometer) and 0.46, 0.71 and 0.83 (accelerometer). The linear correlation between hip flexion measurements with goniometer and accelerometer was 0.87. Conclusion: During clinical evaluation of the final range of hip flexion, there was an associated pelvic movement of approximately 7.3º. Accelerometers have proven to be reliable for measurement of hip flexion. Level of Evidence III, Study of nonconsecutive patients with no gold reference standard applied uniformly.

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RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil de perda sanguínea e hemotransfusões após a introdução da prática do uso de ácido tranexâmico (ATX) em um serviço terciário universitário brasileiro. Métodos: 173 pacientes foram separados retrospectivamente em dois grupos: uso do ATX e controle. Foram analisados valores da hemoglobina (Hb), débito do dreno, necessidade transfusional e complicações tromboembólicas. Resultados: Dentre os pacientes admitidos no estudo, 82 fizeram uso do ATX. Hemotransfusão ocorreu em 3 casos do grupo ATX (3,7%) e em 27 controles (29,7%, p < 0,001). A queda de Hb teve média de 2,7 g/dl (± 1,39) e o débito do dreno, mediana de 270 ml no grupo ATX. No grupo controle, os valores foram de 3,41 g/dl (± 1,34; p < 0.001) e de 460 ml (p < 0.001), respectivamente. Eventos tromboembólicos ocorreram em 2 casos (2,4%) no grupo ATX e em 3 no controle (3,3%, p > 0.999). Conclusão: o uso do ATX foi efetivo em reduzir hemotransfusões, queda de Hb e débito drenado no 1° dia pós-operatório, sem aumentar eventos tromboembólicos. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of blood loss and blood transfusions after the introduction of Tranexamic acid (TXA) in a tertiary university hospital in Brazil. Methods: 173 patients were retrospectively divided into two groups: the ones who received TXA and the control group. Hemoglobin levels (Hb), drain output, transfusion rates, and thromboembolic events were measured. Results: Among the patients included in this study, 82 cases received TXA. Blood transfusion occurred in 3 cases of the TXA group (3.7%), and in 27 control group cases (29.7%; p < 0.001). The average Hb decrease was 2.7 g/dl (± 1.39) and the median drain output was 270 mL in the TXA group. In the control group, the values were 3.41 g/dl (± 1.34; p < 0.001) and 460 mL (p < 0.001), respectively. Thromboembolic events occurred in 2 TXA group cases (2.4%) and in 3 control group cases (3.3%; p > 0.999). Conclusion: TXA was effective in reducing blood transfusion rates, Hb decrease, and drain output on the 1st postoperative day without increasing thromboembolic events. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

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RESUMO Objetivo: Determinar os fatores que afetam o resultado funcional da artroplastia unicompartimental do joelho Oxford Phase 3 (AUJ). Métodos: Foram incluídos 52 joelhos AUJ de 49 pacientes com um período mínimo de 2 anos (24-72 meses) de acompanhamento. Foram registrados: amplitude de movimento (ADM), índice de massa corporal (IMC) e presença de artrose femoropatelar (AFP). Na avaliação radiológica, medimos o declive tibial posterior (DTP), o ângulo do planalto tibial (APT) e o ângulo femorotibial, além de usarmos os critérios radiológicos de Oxford. Os pacientes foram agrupados de por idade, tempo de acompanhamento, IMC, critérios radiológicos, presença de AFP e ocorrência de complicações e cirurgias de revisão. Os resultados clínicos e funcionais desses grupos foram comparados estatisticamente. Resultados: Participaram do estudo 40 pacientes do gênero feminino e 9 do gênero masculino, com idade média de 60 anos, IMC de 34,6. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos formados por idade e presença de AFP. As marcações da EVA pós-operatória foram altas e as marcações do joelho foram significativamente baixas no grupo com obesidade mórbida e nos grupos com APT pós-operatória <85º e >90º. A taxa de revisão foi de 11,5%. Conclusão: APT e DTP pós-operatório e obesidade mórbida são os fatores mais significativos que podem levar à cirurgia de revisão. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine the factors that affect the functional outcome of Oxford Phase 3 unicompartmental knee arthroplasty (UKA). Methods: We assessed a total of 52 UKA knees of 49 patients with a minimum follow-up of 2 years (24-72 months). We recorded the results for Range of motion (ROM) and body mass index (BMI) and the presence o patello-femoral arthrosis (PFA). In the radiological evaluation, we measured the posterior tibial slope (PTS), the tibial plateau angle (TPA) and the femorotibial angle, in addition to an assement using the Oxford radiological criteria. Patients were grouped by age, follow-up time, BMI, radiological criteria, PFA presence, occurance of complications and revision surgery. The clinical and functional results of these groups were compared statistically. Results: A total of 40 women and 9 men participated in the study, with an average age of 60 years, and a mean BMI of 34.6. No significant differences were found among the age and PFA groups. Postop VAS scores were high and knee evaluation scores were significantly lower in the morbidly obese group and in the groups with postop TPA <85º and >90º. The revision ratio was 11.5%. Conclusion: Postop TPA, PTS and morbid obesity are the most significant factors that can lead to revision surgery. Level of Evidence IV, Case series.

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RESUMO A instabilidade glenoumeral anterior é uma frequente causa de afastamento dos jogadores de futebol profissional, redução do desempenho e recuperação prolongada. Os jogadores são submetidos ao contato físico intenso e ao alto desempenho, sendo assim necessário atingir menores taxas de recidiva após a correção cirúrgica e retorno ao esporte de forma mais rápida. Objetivo: Avaliar jogadores de futebol profissionais tratados pela técnica de Lartajet com análise da taxa e tempo de retorno às atividades esportivas, complicações ou falhas. Métodos: Análise entre 2010 a 2018 de dez jogadores de futebol que estão atuando em clubes profissionais, diagnosticados por instabilidade anterior do ombro operados pelo procedimento aberto de Lartajet em nosso serviço. Resultados: A média de retorno ao esporte profissional foi de 93,5 dias. A média de tempo da cirurgia em relação ao primeiro episódio de luxação foi de 12,4 meses. Cada atleta teve 4,3 luxações de ombro até o procedimento ser realizado. A taxa de recidivas foi zero e não foi observada subluxação. Conclusão: O procedimento Latarjet propiciou que todos os atletas profissionais de futebol retornassem às atividades competitivas de maneira rápida, sem recidivas das luxações e subluxações e sem complicações durante o acompanhamento realizado. Nível de evidência IV, Séries de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Anterior glenohumeral instability is a frequent cause of professional soccer players’ removal, reduced performance, and prolonged recovery. Players are subjected to intense physical contact and high performance, thus demanding lower rates of recurrence after surgical correction so they can return to sport quickly. Objective: To assess professional soccer players treated by the Lartajet technique considering the rate and time of return to sports activities, complications or failures. Methods: Analysis held between 2010 and 2018 of professional soccer players diagnosed with anterior shoulder instability operated by the open procedure of Lartajet in our service. Results: The mean return to professional sports was 93.5 days. The mean time of surgery in relation to the first dislocation was 12.4 months. Each athlete had 4.3 shoulder dislocations until the procedure was performed. The rate of recurrence was zero and subluxation was not observed. Conclusion: The Latarjet procedure allowed all professional athletes to return to competitive activities quickly, without dislocations and subluxation, negative seizure and without complications during follow-up. Level of evidence IV, Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos tardios dos pacientes com placa óssea de trava anatomicamente compatível com a superfície superior e a cobertura muscular na placa devido à região média da clavícula. Materiais e Métodos: Quarenta pacientes foram incluídos retrospectivamente. Os pacientes apresentaram um gráfico ântero-posterior de rotina do ombro direito após o exame. Os resultados foram avaliados retornando às atividades diárias do paciente, escore de Constant, incapacidade do braço e escores de ombro e mão, seguidos de exame clínico e radiológico. Resultados: Quatorze (35%) pacientes eram do sexo feminino e 26 (65%) do sexo masculino. A idade média foi de 36,2 anos. Vinte e seis pacientes tiveram fratura da clavícula direita e 14 pacientes saíram. Vinte e três fraturas foram do tipo 2B1 e 17 fraturas do tipo 2B2. O tempo médio de acompanhamento foi de 36,4 meses. A união radiológica foi em média de 9,1 ± 1,3 semanas. Todos os pacientes tiveram excelentes resultados. A pontuação média constante foi de 97,2 ± 1,8, a média de incapacidade do braço e a pontuação do ombro e da mão foi de 3,8 ± 2,4. Conclusão: É possível obter união completa com alta satisfação do paciente, evitando as complicações e dificuldades do tratamento conservador com o uso das placas ósseas de trava anatomicamente compatíveis na fixação superior e na nossa dissecção cirúrgica. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo controlado por caso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the late clinical and radiological results of patients had locking plate anatomically compatible from superior surface and muscle cover on plate due to clavicle mid-region. Materials and Methods: Forty patients were included retrospectively. Patients had a routine right shoulder anterior posterior graph after examination. The results were assessed by returning to the patient's daily activities, Constant score, the Disability of the Arm, and Shoulder and Hand scoring, followed by radiological and clinical examination. Results: Fourteen (35%) patients were female and 26 (65%) were male. The mean age was 36.2 years. Twenty-six patients had right clavicle fracture and 14 patients had left. Twenty-three fractures were type 2B1 and 17 fractures were type 2B2. Mean follow-up time was 36.4 months. Radiologic union was at a mean of 9.1 ± 1.3 weeks. All patients had excellent results. The mean Constant score was 97.2 ± 1.8, the mean Disability of the Arm, and Shoulder and Hand score was 3.8 ± 2.4. Conclusion: It is possible to obtain complete union with high patient satisfaction by avoiding the complications and difficulties of the conservative treatment with the use of the anatomically compatible locking plates in superior fixation and our surgical dissection. Level of Evidence III, Retrospective Case controlled study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações morfológicas do forâmen intervertebral e da lordose segmentar relacionadas ao posicionamento do espaçador intersomático na artrodese lombar intersomática transforaminal (TLIF). Métodos: Cages de PEEK foram colocados no espaço discal (L1-S1) de modelo antômico de poliuretana. Os cages de diferentes alturas (8 mm, 10 mm, 12 mm e 14 mm) foram posicionados na parte posterior, média ou anterior da superfície do corpo vertebral e a altura do forame intervertebral e lordose segmentar mensuradas após a sua inserção. Resultados: Foi observado redução da altura do forame vertebral em todos os posicionamentos e alturas dos cages em relação ao controle. O posicionamento posterior do Cage induziu à menor redução da altura do forame vertebral. A lordose do semento vertebral apresentou tendência de aumento em relação ao controle, tendo sido observado a maior tendência com o posicionamento posterior do Cage. Conclusão: O posicionamento do Cage induz a alterações da altura do forame intervertebral e lordose do segmento vertebral. O posicionamento posterior do Cage induz a menor redução da altura do forame intervertebral e aumento da lordose do segmento vertebral. Nível de evidência III, Estudo terapêutico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphological changes on the intervertebral foramen and segmental lordosis related to the transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) positioning. Methods: PEEK cages were placed in the disc space (L1-S1) of a polyurethane anatomical model. Cages of different heights (8 mm, 10 mm, 12 mm and 14 mm) were positioned in the posterior, medial or anterior part of the vertebral body surface, and the intervertebral foramen and segmental lordosis heights were measured after their insertion. Results: The vertebral foramen height decreased in all positions and heights of the cages in relation to the control. The cage posterior positioning induced a smaller reduction in the vertebral foramen height. Vertebral lordosis tended to increase in relation to the control, and the greatest increase occurred with the cage posterior positioning. Conclusion: Cage positioning induces changes in the intervertebral foramen height and in the vertebral segment lordosis. Cage posterior positioning induces a smaller reduction of the intervertebral foramen height and increases the vertebral segment lordosis. Level of evidence III, Therapeutic study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico das vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em uma metrópole com mais de 1 milhão de habitantes atendidas em um hospital universitário de referência no ano de 2017. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 105 vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em Campinas, SP, Brasil, no ano de 2017 atendidas em um hospital universitário de referência que necessitaram de procedimento cirúrgico. Resultados: Oitenta e sete pacientes (82,9%) eram do sexo masculino. Foram verificadas polifraturas em 61 pacientes (58,1%) e politraumatismo em quatorze (13,3%). A fratura de tíbia foi a mais frequente, presente em 65 casos (61,9%). Fraturas expostas ocorreram em 68 pacientes (64,7%). Entre as vítimas de politraumatismo, a lesão mais recorrente foi o traumatismo cranioencefálico (TCE), presente em sete pacientes (6,6%). A média de idade foi 29,8 anos (variando de 6-63 anos). O tempo de internação médio foi 14 dias (1-87). Conclusão: É fundamental investigar e avaliar o perfil epidemiológico das vítimas, assim como os agravos resultantes, de modo a propiciar subsídio adequado para implementação de medidas de prevenção primária e conscientização, especialmente direcionadas para os grupos mais acometidos. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological profile of motorcycle accident victims in a metropolis with more than one million inhabitants attended in a university hospital of reference in 2017. Methods: a retrospective study through the analysis of medical records of 105 motorcycle accident victims in Campinas (SP) attended in a university hospital of reference and who needed surgical procedure in 2017. Results: 87 patients (82.9%) were men. Multiple fractures were observed in 61 patients (58.1%) and polytrauma was found in 14 patients (13.3%). Tibial fracture was the most frequent, present in 65 cases (61.9%). Exposed fractures occurred in 68 patients (64.7%). Among the polytrauma victims, the most frequent injury was traumatic brain injury (TBI), present in seven patients (6.6%). The mean age was 29.8 years (range 6-63 years). The average length of hospital stay was 14 days (1-87). Conclusion: It is essential to investigate and evaluate the victims’ epidemiological profile, as well as the resulting injuries, in order to provide adequate support for the implementation of measures aimed at primary prevention and awareness of the most affected groups. Level of Evidence II, Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.