Resumo em Português:

Os sistemas de vigilância que monitoram a disseminação e divergência das cepas de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina MRSA são essenciais para que as medidas preventivas e terapêuticas direcionadas para a infecção por MRSA sejam utilizadas de maneira mais eficaz. A vigilância proporciona informações sobre a disseminação de MRSA, o surgimento de novas cepas em hospitais e comunidades, o perfil de resistência a antibióticos e virulência das cepas, e os fatores de risco associados à infecção. Esses dados ajudam os clínicos a oferecer tratamento empírico apropriado das infecções que circulam em sua região, com melhores resultados para os pacientes. Conquanto as informações sobre epidemiologia do MRSA na América Latina venham avolumando-se, ainda existem lacunas significativas nos dados disponíveis, especialmente em áreas locais em que são poucos os recursos disponíveis para a caracterização e descrição das cepas de MRSA. Neste artigo, descrevemos o que se sabe atualmente sobre a epidemiologia do MRSA associado ao hospital e à comunidade, e oferecemos recomendações para o futuro desenvolvimento de sistemas de vigilância, com vistas ao fornecimento de dados consistentes nos níveis regional, nacional e local.

Resumo em Inglês:

Surveillance systems monitoring the spread and divergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains are critical if preventive and therapeutic measures targeting MRSA infection are to be employed optimally. Surveillance provides information on the spread of MRSA, on the emergence of new strains within hospitals and communities, on the antibiotic resistance profile and virulence of strains, and on the risk factors associated with infection. These data help clinicians to provide appropriate empiric treatment of infections circulating in their region, leading to improved patient outcomes. While information on MRSA epidemiology in Latin America is growing, significant gaps exist in the available data, especially in local areas where fewer resources are available for characterizing and reporting MRSA strains. Here, we describe current knowledge of healthcare- and community-associated MRSA epidemiology in the region, and provide recommendations for future development of surveillance systems with a view to providing robust data at regional, national and local levels

Resumo em Português:

Clones de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) pertencentes aos complexos clonais Brasileiro, Pediátrico, Cordobês/Chileno e Nova Iorque/Japão estão amplamente distribuídos pela América Latina, embora seus padrões de distribuição individuais e de resistência a antibióticos estejam constantemente mudando. Ressalte-se ainda que clones com maior virulência estão começando a surgir mais frequentemente, tanto nos hospitais como na comunidade, e há evidência que fatores de virulência podem ser transferidos entre clones nosocomiais e clones associados à comunidade por meio de recombinação. Esses padrões variáveis têm implicações significativas para a prática clínica. Mais importante ainda, os clínicos devem ter ciência do perfil variável de resistência antimicrobiana dos clones de MRSA circulantes na sua região, para que optem pela terapia antimicrobiana empírica mais apropriada. Assim, há necessidade de programas regionais de epidemiologia molecular para que se tenha conhecimento de identificações e caracterizações precisas dos clones de MRSA circulantes.

Resumo em Inglês:

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) clones belonging to the Brazilian, Pediatric, Cordobes/Chilean and New York/Japan clonal complexes are widely distributed across Latin America, although their individual distribution patterns and resistance to antimicrobial drugs are constantly changing. Furthermore, clones with increased virulence are beginning to appear more frequently both in hospital and community settings, and there is evidence that virulence factors can be transferred between hospital- and community-associated clones through recombination. These changing patterns have significant implications for clinical practice in the region. Most importantly, clinicians need to be aware of the changing antimicrobial resistance profile of circulating MRSA clones in their region in order to choose the most appropriate empiric antimicrobial therapy. Thus, regional molecular epidemiology programs are required across the region to provide accurate identification and characterization of circulating MRSA clones

Resumo em Português:

As estratégias para monitoração e controle da propagação das infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) dependem de um diagnóstico acurado e oportuno de MRSA, tanto no hospital como na comunidade. Na América Latina existe diversidade significativa nos procedimentos diagnósticos e nos testes de sensibilidade, nos níveis regional, nacional e local. São vários os testes para MRSA disponibilizados na clínica, mas a aplicação desses testes difere entre países e dentro do mesmo país, e as medidas de controle de qualidade não são uniformemente aplicadas para a verificação dos diagnósticos. Para que os diagnósticos de infecções por MRSA na América Latina sejam otimizados, faz-se necessária uma abordagem mais consistente. Essa abordagem pode consistir de: adoção e adaptação apropriada das recomendações específicas para testes de MRSA, dependendo dos recursos locais; estabelecimento de um sistema coordenado para controle de qualidade; acesso regional às instituições centrais de referência; educação dos profissionais médicos e paramédicos para as melhores práticas; e desenvolvimento de sistemas objetivando avaliar a implementação de orientações e das melhores práticas.

Resumo em Inglês:

Strategies to monitor and control the spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections are dependent on accurate and timely diagnosis of MRSA in both hospital and community settings. In Latin America, significant diversity in diagnostic and susceptibility testing procedures exists at the regional, national and local levels. Various tests for S. aureus and MRSA are available in clinical settings, but the application of these techniques differs between and within countries, and quality control measures are not uniformly applied to verify diagnoses. To optimize the diagnosis of MRSA infections across Latin America, a more consistent approach is required. This may include: adoption and appropriate adaption of specific guidelines for MRSA testing, depending on local resources; establishment of a coordinated system for quality control; regional access to central reference facilities; education of medical and healthcare professionals in best practices; and development of systems to evaluate the implementation of guidelines and best practices

Resumo em Português:

Após os primeiros relatos do aparecimento de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus - MRSA) na década de 1970, várias medidas destinadas a impedir a sua transmissão foram instituídas nos hospitais. No entanto, na maioria dos casos não foram empreendidas medidas em grande escala, e a transmissão de MRSA desde então provocou uma pandemia. Atualmente, contudo, ainda existem dúvidas sobre a melhor abordagem para prevenir e controlar o MRSA e, na maioria dos casos, medidas de controle não foram instituídas. Portanto, revemos aqui a situação atual na América Latina no que diz respeito às políticas existentes para o controle de MRSA, e avaliamos as evidências das medidas de controle nos hospitais e na comunidade. Observamos os fatores de risco de infecção e transmissão de MRSA entre os pacientes internados e em populações específicas na comunidade, e o efeito do uso de antibióticos na disseminação do MRSA nestes contextos. Por fim, resumimos as recomendações de prevenção e controle de MRSA, que podem ser aplicadas no ambiente hospitalar latino-americano e na comunidade.

Resumo em Inglês:

After the first reports of the emergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the 1970s, numerous measures intended to prevent its transmission were initiated in hospitals. However, in most cases, large-scale measures failed to be implemented and the transmission of MRSA has since led to a global pandemic. Presently, doubts still remain about the best approach to prevent and control MRSA and more often than not, control measures are not implemented. Therefore, we review here the current situation in Latin America with respect to existing policies for control of MRSA, and evaluate the evidence for control measures in hospitals and the community. We look at the risk factors for infection and transmission of MRSA between hospital patients and within specific populations in the community, and at the effect of antibiotic usage on the spread of MRSA in these settings. Finally, we summarize recommendations for the prevention and control of MRSA, which can be applied to the Latin American hospital environment and community setting

Resumo em Português:

A propagação global de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (methicillin-resistant Staphylococcus aureus - MRSA) significa que se trata agora de um patógeno de interesse para a saúde pública mundial. Na América Latina, o MRSA é altamente prevalente, com a proporção de S. aureus resistente à meticilina em ascensão, no entanto os recursos para o tratamento da infecção são limitados. Embora existam várias diretrizes para o tratamento de infecções por MRSA, muitas são elaboradas para a América do Norte ou a Europa e precisam ser adaptadas para sua utilização na América Latina. Neste artigo, procuramos destacar a importância do tratamento adequado do MRSA nas unidades de saúde e na comunidade na América Latina. Apresentamos um resumo das diretrizes e dos antibióticos disponíveis, e discutimos considerações específicas para os médicos que tratam de MRSA na América Latina.

Resumo em Inglês:

The global spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) means it is now a pathogen of worldwide public health concern. Within Latin America, MRSA is highly prevalent, with the proportion of S. aureus isolates that are methicillin-resistant on the rise, yet resources for managing the infection are limited. While several guidelines exist for the treatment of MRSA infections, many are written for the North American or European setting and need adaptation for use in Latin America. In this article, we aim to emphasize the importance of appropriate treatment of MRSA in the healthcare and community settings of Latin America. We present a summary of the available guidelines and antibiotics, and discuss particular considerations for clinicians treating MRSA in Latin America