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Sao Paulo Medical Journal, Volume: 115, Número: 5, Publicado: 1997
  • Dealing with publication bias Editorial

    Atallah, Álvaro Nagib
  • Health economics: the illusion and the "bladder effect" Editorial

    Ferraz, Marcos Bosi
  • Results of local excision in rectal cancer: is there good evidence? Editorial

    Matos, Delcio
  • Roll-over test in primigravidae attending a public primary care service Original Articles

    Marcopito, Luiz Francisco

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Determinar o desempenho do teste da posição supina, ou "roll-over test" (ROT), na predição da doença hipertensiva específica da gravidez, ou "pregnancy-induced hypertension" (PIH), em primigestas de 15-29 anos de idade num serviço público de atendimento primário. MÉTODO: Estudo prospectivo arrolando 369 consecutivas primigestas, inicialmente normotensas. O ROT foi aplicado entre as 28a. e 32a. semanas de gravidez. Definiu-se PIH como desenvolvimento de pressão arterial diastólica (DBP) ³ 90 mm Hg ou pressão arterial sistólica (SBP) 140 mm Hg, ou elevação 15 mm Hg na DBP ou elevação 30 mm Hg na SBP. As propriedades prognósticas do ROT foram calculadas e construiu-se uma curva de desempenho do teste (ou "receiver operating characteristic curve" - curva ROC). RESULTADOS: Com o ponto de corte de 20 mm Hg a sensibilidade foi de 20% e a especificidade 93%. Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 23% e 92%, para a incidência cumulativa de PIH de 9,5%. Com outros pontos de corte, a curva ROC desenhou o fraco valor descriminatório do teste. CONCLUSÃO: O ROT não se mostrou útil na predição de PIH num serviço pré-natal de atendimento primário.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE:To determine the roll-over test (ROT) performance in predicting pregnancy-induced hypertension (PIH) in primigravidae aged 15-29 years in a public primary care service. METHOD: Prospective cohort study enrolling 369 consecutive and initially normotensive primigravidae. The ROT was applied within 28-32 weeks of pregnancy. PIH was defined as diastolic blood pressure (DBP) 90 mm Hg or systolic blood pressure (SBP) 140 mm Hg, or a rise in DBP 15 mm Hg or a rise in SBP 30 mm Hg. The ROT prognostic properties were calculated, and a receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed. RESULTS: For the 20 mm Hg cutoff point, sensitivity was 20% and specificity was 93%. Positive and negative predictive values were, respectively, 23% and 92%, for a PIH cumulative incidence of 9.5%. With other cutoff points, the ROC curve showed a poor discriminatory value of the test. CONCLUSION: The ROT was not useful for predicting PIH in a primary prenatal care setting.
  • Myelodysplastic syndromes (MDS): prognostic factors and scoring systems Original Articles

    Souto, Elizabeth Xisto; Chauffaile, Maria de Lourdes Lopes Ferrari; Moncau, José Eduardo Cajado; Niero-Melo, Lígia; Braga, Gisele Wally; Silva, Maria Regina Regis; Kerbauy, José

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar utilidades dos sistemas de escore de Cassano e Sanz e propor outro. DESENHO: Serie de Casos. LOCAL: Hospitais universitários: EPM-UNIFESP e Faculdade de Medicina de Botucatu. PARTICIPANTES: 59 pacientes diagnosticados entre 1979 e 1992. INTERVENÇÃO: Avaliação de parâmetros clínico-laboratoriais. MENSURAÇÃO: Comparação estatística, análise uni e multivariada e curva de sobrevida atuarial. RESULTADOS: O sistema de Cassano dividiu os pacientes em alto e baixo risco (p=0.0966) enquanto o de Sanz em alto, intermediário e baixo risco (p=0.0108). A análise univariada demonstrou que hemoglobina, contagem de GB, relação EM, aumento do fígado e % de blastos na medula (MO) eram estatisticamente significantes. A regressão multivariada demonstrou como sendo significantes a % de blastos da MO (p=0.004) e os níveis de Hb (p=0.050). O nosso sistema, considerando os parâmetros da análise univariada, dividiu os pacientes em alto, intermediário e baixo risco (p=0.0038). CONCLUSÕES: O sistema de Sanz foi mais prático que o de Cassano enquanto o nosso, demonstrou valor preditivo de sobrevida e uso fácil na prática clínica.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the score systems of Cassano and Sanz and suggest a new one. DESIGN: Case series. LOCATION: Teaching hospitals: EPM UNIFESP and Faculdade de Medicina de Botucatu. PARTICIPANTS: 59 patients diagnosed from 1979 to 1992. INTERVENTION: Evaluation of clinical-laboratorial data. MEASUREMENT: Statistical comparison, uni and multivariate analysis and actuarial survival curves. RESULTS: Cassano's system divided the patients into high and low risk (p=0.0966) while, Sanz's gave high, intermediate and low risk (p=0.0108). The univariate analysis showed hemoglobin, WBC count, E/M ratio, liver size and blast percentage in BM as statistically significant. The multivariate analysis showed blast percentage in BM (p=0.004) and Hb (p=0.050) as significant. Our system, considering the multivariate analysis data, divided the patients into high, intermediate and low risk (p=0.0038). CONCLUSIONS: Sanz's system was more functional than Cassano's, while ours showed predictive survival value and ease of use in clinical practice.
  • Evaluation of staging, cytoreduction and second-look operation of 119 ovarian cancer patients Original Articles

    Murta, Eddie Fernando Candido; Andrade, Jurandyr Moreira de; Freitas, Maurício Mesquita Sabino de; Bighetti, Sérgio

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Este estudo foi conduzido em pacientes com câncer de ovário com o objetivo de avaliar a sobrevida. DESENHO: Um estudo retrospectivo de 119 casos de câncer de ovário de janeiro de 1977 a dezembro de 1992 com observação até 1993. LOCAL: Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: De 119 casos, 70 (58.8%) eram adenocarcinomas epiteliais e 21 (17.6%) eram tumores do cordão sexual/ estroma. FONTE DE DADOS: Os dados foram coletados dos prontuários médicos das pacientes. MENSURAÇÃO: A análise estatística da sobrevida foi baseada no teste não-paramétrico de Mann-Whitney com significância de P<0,05. RESULTADOS: As pacientes com second look negativo tiveram sobrevida de 79,4 ± 48,5 meses versus 24,2 ± 15,1 meses do second look positivo (P < 0,02). CONCLUSÃO: Conclui-se que as pacientes com second look negativo apresentam prognóstico melhor em relação àquelas com doença residual.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE:This study was conducted on patients with ovarian cancer in order to evaluate survival. DESIGN: A retrospective study of 119 cases of ovarian cancer from January 1977 to December 1992 with observation until 1993. LOCATION: Department of Gynecology and Obstetrics, Ribeirão Preto School of Medicine, São Paulo University. PARTICIPANTS: Of the 119 cases, 70 (58.8%) presented epithelial carcinomas and 21 (17.6%) tumors of the sexual girdle/stroma. DATA SOURCE: The data were obtained from the medical records of the patients. MEASUREMENT: Statistical analysis of survival time was based on the nonparametric Mann-Whitney test with the level of significance set at P < 0.05. RESULTS: The patients with a negative second look had a mean survival of 79.4 ± 48.5 months versus 24.2 ± 15.1 months for patients with a positive second look (P < 0.02). CONCLUSIONS: It is concluded that patients with a negative second look present a better prognosis compared to those with residual disease.
  • Hemophagocytic syndrome: pitfalls in its diagnosis Case Report

    Schettert, Isolmar Tadeu; Cardinalli, Izilda Aparecida; Ozello, Margareth Castro; Vassallo, José; Lorand-Metze, Irene; Souza, Cármino Antonio de

    Resumo em Português:

    A síndrome hemofagocítica (SH) caracteriza-se por um quadro clínico de febre, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia e pancitopenia periférica. A fagocitose de elementos hematopoiéticos por macrófagos, morfologicamente normais, está na origem da síndrome. A SH é considerada rara, manifestando-se como uma doença primária, ou associada a vírus, a neoplasias ou a doenças auto-imunes. O tratamento é controverso e a sua evolução, muitas vezes é fatal. A avaliação anátomo-patológica, apresenta o fenômeno da hemofagocitose em diversos órgãos, incluindo, principalmente, os hematopoéticos. Apresentamos os vários contextos clínicos no qual esta síndrome aparece, a importância do seu diagnóstico e o estudo da interação entre as citoquinas, as células imunorreguladoras e a terapêutica imunossupressora. Exemplificamos a síndrome hemofagocítica através de um caso clínico, com seus dados complementares, incluindo os necroscópicos.

    Resumo em Inglês:

    The hemophagocytic syndrome (HS) is characterized by a clinical picture of fever, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy and peripheral pancytopenia. The morphologic hallmark of this syndrome is the phagocytosis of hematopoietic elements by morphologically normal macrophages. HS is considered rare and may be a primary disease or associated to viral, infection, neoplasias or autoimmune diseases. Treatment is controversial and its evolution is often fatal. Anatomo-pathological evaluation shows the phenomenon of hemophagocytosis in several organs, especially the hematopoietic tissues. We describe a case of HS, discuss its possible causes, its clinical and pathologic features, its pathophysiology and therapeutic possibilities.
  • Saphenous nerve entrapment manifested as proximal cruralgia Case Report

    Camargo Júnior, João Neves; Nucci, Anamarli

    Resumo em Português:

    Um rapaz de 16 anos apresentava dor contínua no testículo, região inguinal, face medial da coxa e joelho direitos há 16 meses. O começo do quadro foi repentino e a maior parte dos sintomas era proximal à lesão. O diagnóstico foi feito ao se detectar o sinal de Tinel e confirmado na cirurgia. A abertura longitudinal do canal de Hunter, liberando o nervo na sua emergência do mesmo provocou a cessação da dor por três dias. Cinco meses depois da primeira, procedeu-se a uma nova exploração cirúrgica, proximal à anterior, que revelou o nervo femoral direito normal e não teve qualquer efeito terapêutico. As causas da localização e da recidiva dos sintomas são discutidas. Os autores atribuem a recidiva da dor à síndrome da dor miofascial, diagnóstico a ser lembrado independentemente do tratamento correto da lesão primária.

    Resumo em Inglês:

    A 16 year old boy had continuous pain in the right testis, groin, and the medial aspect of the thigh and knee for 16 months.The onset of symptoms was acute and pain distribution included a retrograde area in relation to the entrapment site. Tinel's sign was the clue for diagnosis. Diagnosis was confirmed at operation and division of the aponeurosis of Hunter's canal relieved the symptoms for three days. A second surgical exploration, proximal to the former one, was performed after five months.The right femoral nerve was found normal. This new operation was therapeutically ineffective. Causes of pain distribution and relapsed pain are discussed. The relapse was attributed to myofascial pain syndrome. This diagnosis should be considered independently of the correct treatment of the primary lesion.
  • Muscle pathology in juvenile dermatomyositis Short Communication

    Calore, Edenilson Eduardo; Cavaliere, Maria José; Perez, Nilda Maria

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: estudar biópsias musculares através de histoquímica em dez crianças com dermatomiosite infantil. DESENHO: Série de dez pacientes (oito dos quais receberam tratamento e dois que não o receberam) foram submetidos à biópsia para diagnóstico de possível miopatia inflamatória, ou para a detecção de recorrências das mesmas. LOCAL: Rede Pública de Saúde do Estado de S. Paulo. PARTICIPANTES: crianças que supostamente apresentavam miopatia inflamatória. INTERVENÇÃO: as biópsias musculares foram realizadas no músculo vasto lateral utilizando anestesia local. Foi realizada histoquímica de acordo com métodos padronizados. RESULTADOS: Foram observadas alterações da arquitetura interna das fibras musculares, graus variados de necrose e sinais de regeneração nas biópsias de dois pacientes que não receberam tratamento e em um caso de persistência da fraqueza muscular apesar de corticoterapia. Nos casos com boa resposta ao tratamento, fibras em necrose ou regeneração foram observadas raramente. Em três casos com recorrência clínica ou laboratorial da doença foram observadas de forma abundante fibras musculares necróticas e outras fibras não necróticas com alterações da arquitetura interna. CONCLUSÕES: Conclui-se a partir do observado no presente trabalho que a biópsia muscular além de auxiliar no diagnóstico de dermatomiosite infantil, pode também auxiliar na detecção de recorrências, mesmo na ausência de sinais clínicos francos da doença.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To study muscle biopsies, using histochemistry, on ten children with infantile dermatomyositis. DESIGN: Series of ten patients (of whom eight patients had received treatment and two had not) were submitted to muscle biopsy in order to diagnose possible inflammatory myopathy or to detect recurrences. PLACE OF DEVELOPMENT OF THE STUDY: Public Health Service of São Paulo State. PARTICIPANTS: children with clinical features of inflammatory myopathy. INTERVENTION: biopsies were performed on the vastus lateralis using local anesthetic. Histochemistry was performed according to standardized methods. RESULTS: Architectural changes of the muscle fibers, necrosis of variable intensity and accentuated evidence of regeneration were observed in patients who had not received treatment (2 cases) and in one case where muscular weakness persisted in spite of corticosteroid therapy. Necrosis and regeneration were minimal or absent in cases treated for one year or more (4 cases). In 3 cases with clinical and laboratorial recurrences, muscle necrosis and architectural changes were detected. CONCLUSIONS: It was concluded that muscle biopsy could aid in diagnosing infantile dermatomyositis as well as in detecting recurrences even in cases without clinical activity of the disease.
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