Resumo em Português:

Cinco pacientes com cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar receberam o oxido nítrico (NO - 20 partes por milhão (ppm)) inalatório e o oxigênio ( O2) na concentração de 90-95%) ) por meio de uma tenda de oxigênio. Através do cateterismo da artéria e veia femural foram mensuradas as pressão média de artéria pulmonar ( PmAP), pressão média de aorta (PmAo), resistência vascular pulmonar ( RVP), resistência vascular sistêmica (RVS) e feito o cálculo da relação fluxo pulmonar/sistêmico ( Qp/Qs). Três pacientes apresentaram uma redução na RVP e um aumento no Qp/Qs. Não foram observadas alterações sistêmicas ou qualquer efeito colateral com a utilização do NO.

Resumo em Inglês:

Five patients with ages ranging from 6 months to 3 years were analyzed. All received inhaled nitric oxide (NO - 20 parts per million (ppm) ) and oxygen (0(2) - at a concentration of 90-95%) by means of an oxygen hood. Mean Pulmonary Artery Pressure (MPAP), Mean Aortic Pressure (MAoP), Pulmonary Vascular Resistance (PVR) and Systemic Vascular Resistance (SVR) were measured and the calculation of their relationship to pulmonary/systemic flow (Qp/Qs) was performed by the catheterization' of the femoral artery vein. Three patients presented reduction in PVR and increase in Qp/Qs. There were no systemic alterations or any side effect from using NO.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: avaliar o padrão terapêutico e de monitoração de suporte nutricional em uma UTI Pediátrica de um hospital escola, e o papel de um programa de educação continuada em suporte nutricional ministrado aos residentes. DESENHO: em estudo de coorte histórico foram inicialmente estudadas crianças internadas durante o ano de 1992 que receberam suporte nutricional. Seguiu-se a esta avaliação um programa de educação continuada nesta área, administrado para os residentes da unidade. Em uma segunda faze do estudo os mesmo parâmetros foram reavaliados nas crianças que receberam suporte nutricional durante o ano de 1995. LOCAL: UTI Pediátrica do Hospital São Paulo - Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTES: Todas as crianças que receberam suporte nutricional por um tempo igual ou superior a 5 dias perfazendo um total de 37 crianças na primeira fase e 35 crianças na segunda fase do estudo. INTERVENÇÃO: Curso de educação continuada, ministrado semanalmente e constituído por aulas teóricas e leitura de artigos de revista sobre suporte nutricional. MENSURAÇÃO: Foram analisados os registro diários de oferta hídrica, protéico-energética e de micronutrientes, de avaliação nutricional e de monitoração de suporte nutricional no decorrer da terapêutica. RESULTADOS: na primeira etapa do estudo via parenteral exclusiva foi utilizada em 80,5% do tempo e a via digestiva em 19,5%. A avaliação nutricional prévia foi feita em 3 pacientes (8,1%). A relação nitrogênio: calorias não protéicas e a oferta de vitaminas foram inadequadas e a oferta de oligoelementos por via parenteral foi adequada, exceção feita ao zinco. A monitoração nutricional foi efetuada na maior parte dos pacientes, embora de modo não uniforme. Na segunda fase, a via parenteral exclusiva foi utilizada em 69,7% e a via digestiva em 30,3%, não se observando diferenças significantes entre as duas fases. Avaliação nutricional previa foi feita em 13 pacientes (37,1%), A relação nitrogênio: calorias não protéicas e a oferta de micronutrientes foram adequadas mas permaneceram as deficiências de monitoração nutricional e metabólica e o uso pouco freqüente da nutrição enteral. CONCLUSÕES: o suporte nutricional apresentou falhas na implementação que foram parcialmente corrigidas na segunda etapa do estudo. Sugere-se a reformulação do programa de educação continuada, a sua extensão à totalidade do corpo clínico e a criação de uma equipe multidisciplinar encarregada de coordenar o fornecimento de suporte nutricional.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to evaluate patterns of usage and monitoring of nutritional support in a Pediatric ICU of a teaching hospital and the role of an education program in nutritional support given throughout the resident physician training. DESIGN: in a historical cohort study, records from children who received nutritional support during the year 1992 were analyzed. Thereafter a continuing education program in Nutritional Support was conveyed to the residents. In a second phase of the study, the same parameters were reevaluated in children who received nutritional support throughout the year 1995. SETTING: Pediatric Intensive Care Unit of Department of Pediatrics, Escola Paulista de Medicina. PATIENTES: all the children who were given nutritional support during a period of five days or more. Based on this criteria 37 children were selected for the first phase of this study, and 35 for the second one. INTERVENTION: the education program included theoretical lectures about basic themes of nutritional support and journal article reading sessions. It was given to successive groups of residents on a weekly schedule. MEASUREMENTS: Daily records of fluid, protein, caloric and micronutrient supply, nutritional assessment and metabolic monitoring. RESULTS: In the first phase of the study, an exclusively parenteral route was utilized for 80.5%, and a digestive route 19.5% of the time period. Nutritional assessment was performed on 3 children; no patient had the nutritional goals set. The nitrogen to nonprotein calories ratio and the vitamin supply were inadequate, whilst the supply of trace elements was adequate except for zinc. Nutritional monitoring was performed on almost all patients but without uniformity. In the second phase, the exclusive parenteral route was used for 69.7% and the digestive route for 30.3% of the time period; no significant increase in the use of the digestive route was detected. The nonprotein calories to nitrogen ratio and micronutrient supply were adequate. The frequency of nutritional assessment increased, but deficiency in nutritional monitoring and infrequent enteral feeding were still detected. CONCLUSION: There were deficiencies in the implementation of nutritional support, which were partially corrected in the second phase of the study by the training of the residents. Reinforcement of the education program, which should be applied to the whole medical staff, and the organization of a multidisciplinary team in charge of coordinating the provision of nutritional support are suggested.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar os resultados da angioplastia transluminar percutânea (ATPR) utilizada para tratamento da hipertensão renovascular. DESENHO: Trabalho observacional prospectivo em que a ATPR foi empregada seqüencialmente em pacientes com diagnóstico clínico de hipertensão arterial de difícil tratamento, triados pelo teste de captopril e confirmados pela arteriografia renal, sendo o seu resultado avaliado pela imagem arteriográfica pós-ATP, medida da pressão arterial e função renal. LOCAL: setor de Angio-radiologia da Disciplina de Cirurgia Vascular e ambulatório de Hipertensão da Disciplina de Nefrologia da Universidade Federal de São Paulo- Escola Paulista de Medicina, com atendimento de nível 3 de atenção a saúde. PARTICIPANTES: foram incluídos no estudo 32 pacientes selecionados pelo quadro clínico, teste de captopril positivo e com estenose na arteriografia renal. MENSURAÇÃO: para a avaliação do resultado da ATPR foram empregados os critérios do Estudo Cooperativo em Hipertensão Renovascular (33). RESULTADOS: Após a ATPR, a arteriografia de controle mostrou ausência de estenose renal em 24 (75%), estenose residual (20-50%) em três (9,4%) e inalterada em 5 (15,6%). Os resultados sobre a pressão arterial foram: três (9,4%) pacientes curados, 24 (75%) melhoraram e 5 (15,6%) ficaram inalterados. Foi observada função renal normal antes e após ATPR em 25 (78%) pacientes; alterada pré e melhorada após ATPR em dois(6,3%); permaneceu inalterada pós-ATPR em dois (6,3%) e estava alterada e piorou pós-ATPR em três (9,4%). A recorrência da estenose ocorreu em um paciente após 8 meses. CONCLUSÕES: a ATPR mostrou-se um método conveniente, relativamente seguro e efetivo para controle da hipertensão renovascular neste grupo de pacientes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the use of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in the treatment of renal vascular hypertension. DESIGN: sequential prospective PTRA treatment of severe arterial hypertension, screening by the captopril test, confirmed by renal arteriography, and the result evaluated by post-PTRA arteriography, blood pressure measurement and renal function. SITE: Vascular Surgery, angioradiology sector, and Nephrology outpatients department of the Federal University of São Paulo - Paulista School of Medicine, São Paulo, Brazil, a tertiary health-care institution. PARTICIPANTS: PTRA was employed on 32 patients screened by clinical examination, captopril test and renal arteriography. EVALUATION: PTRA results were evaluated by the criteria of the Cooperative Study of Renovascular Hypertension. RESULTS: after PTRA the completion arteriography showed no renal stenosis in 24 patients (75%), residual stenosis (20-50%) in 3 (9.4%) and no change in 5 (15.6%). The blood pressure results were: 3 patients (9.4%) were cured, 24 (75%) improved: and 5 (15.6%) were unchanged. We observed normal renal function before and after PTRA in 25 patients (78%); altered pre- and improved post-PTRA in 2 (6.3%); post-PTRA remained unaltered in 2 (6.3%); and altered pre- and worsened post-PTRA in 3 (9.4%). Recurrence of stenosis occurred in one patient after 8 months. CONCLUSIONS: PTRA is a convenient procedure, relatively safe and an effective complementary method of medical therapy for controlling renovascular hypertension.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: O propósito do presente. estudo foi comparar os níveis sanguíneos de monoaminas de homens sedentários normotensos e hipertensos na situação de repouso, com indivíduos submetidos a uma sessão de exercício fisico e após um programa de 12 semanas de treinamento aeróbio. LOCAL: Os dados obtidos para este estudo foram coletados de uma clinica para prevenção e reabilitação de doença cardiovascular (FITCOR) e analisados no Laboratório de Neurologia Experimental da Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). PARTICIPANTES: Dois grupos de homens sedentários, normotensos (N=16) e hipertensos (N=19), foram submetidos a uma sessão de exercício físico para analisar o efeito agudo do exercïcio sobre os níveis de monoaminas circulantes. Alguns indivíduos de cada grupo (normotensos (N=11) e hipertensos (N=8)) foram incluí-dos para o estudo do efeito crônico do exercício. MENSURAÇÃO: Os níveis sanguíneos de monoaminas foram determinados por cromatografia líquida de alta eficiência com detecção eletroquímica. RESULTADOS: Foi observado uma significativa redução da pressão arterial diastólica em repouso no grupo hipertenso após o programa de treinamento físico. Somente a concentraçâo plasmática de noradrenalina apresentou um aumentou significativo após uma sessão de exercício físico em todos os grupos. CONCLUSÃO: Estes dados mostram o efeito benéfico do exercício físico em reduzir a pressão sanguínea em pacientes hipertensos, o qual não parece estar relacionado com as alterações de monoaminas circulantes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: The purpose of the present study was to compare the plasma and serum monoamine levels in sedentary, untrained normotensive and hypertensive men at rest with levels measured after an acute bout of exercise and to compare similar measurements following a 12-week aerobic training program. PLACE OF STUDY: The data obtained for this study was collected from a clinic for the prevention of heart disease and cardiac rehabilitation (FITCOR) and analyzed in the Federal University of São Paulo (EPM), Laboratory of Experimental Neurology. SUBJECTS: Two groups of untrained male subjects, i.e., normotensive (N=16) and hypertensive (N=19), were submitted to an acute bout of exercise to analyze the acute effect of exercise on the monoamine levels.To study the chronic effect of exercise (physical training program), some individuals of each group were arranged in two other groups; normotensive (N=11) and hypertensive (N=8). MEASUREMENT: Plasma catecholamines and serum serotonin levels were determined by high performance liquid chromatography coupled with electrochemical detection. RESULTS: A significant reduction in diastolic blood pressure at rest was observed in the hypertensive group after the physical training program (p < 0.05). Only the mean plasma noradrenaline concentration increased significantly post-exercise in all groups of individuals (acute effect of exercise - p < 0.01 for untrained normotensive and hypertensive; chronic effect of exercise - p < 0.001 for untrained and trained normotensive, p < 0.01 for untrained and trained hypertensive). CONCLUSION: These data show the beneficial effect of physical exercise in reducing the blood pressure in hypertensive patients, which does not seem to be related to changes in circulating monoamines.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um caso raro de histiocitose de célula de Langerhans com apresentação lentamente progressiva, lesão vulvar, peri-anal e oral, diabete insipidus, infiltração pulmonar, dérmica e óssea em paciente de 31 anos. A imunohistoquímica da biopsia de pele foi: proteína S-100 e vimentina positivas, porém o diagnóstico definitivo foi feito pela demonstração de grânulos de Birbeck à microscopia eletrônica. O tratamento baseia-se em quimioterapia sistêmica e a lesão vulvar tem má resposta à quimioterapia.

Resumo em Inglês:

The authors present a rare case of Langerhans cell histiocytosis in a 31 year old female patient with vulvar, peri-anal and oral lesions, diabetes insipidus, pulmonary skin and bone infiltrations. Skin biopsy immunohistochemistry presented positive S100 protein and vimentine, but the diagnosis was done with the demonstration of Birbeck granules with eletronic mucroscopy. The treatment was based on systemical chemotherapy although vulvar lesion has a bad response to chemotherapy.

Resumo em Português:

PROPOSTA: Os autores reportam os resultados do tratamento de três pacientes portadoras de retite actínica severa, com estenose ou perfuração, submetidas a proctossigmoidectomia anterior e anastomose coloanal transanal. MÉTODO: A cirurgia realizada para os três casos foi a ressecção de todo o retossigmóide, mucosectomia do canal anal, abaixamento do cólon esquerdo através da pelve e anastomose transanal do mesmo, manualmente, ao nível da linha pectínea, utilizando fios absorvíveis em pontos separados. Sempre foi realizada uma derivação intestinal de proteção. RESULTADOS: Os três casos não apresentaram complicações transcirúrgicas ou no pós-operatório imediato, porém, o primeiro caso desenvolveu trombose venosa profunda de membro inferior que foi tratada clinicamente com sucesso. As derivações intestinais foram fechadas nos três casos. A função esfincteriana foi considerada muito boa no primeiro caso e regular nos dois restantes. CONCLUSÃO: A técnica cirúrgica utilizada foi considerada adequada nos casos apresentados, sendo a primeira opção para manutenção do trânsito em pacientes com retite actínica severa, pois a anastomose é realizada utilizando cólon não irradiado com a linha pectínea, praticamente fora da pelve.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The authors report the treatment of three female patients with severe actinic rectitis, with stenosis or perforation, submitted to anterior proctosigmoidectomy and transanal coloanal anastomosis. METHODS: In all cases surgery consisted of total proctosigmoidectomy, mucosectomy of the anal canal, lowering of the left colon through the pelvis and transanal anastomosis performed manually at the level of the pectineal line using separate absorbable sutures. A protective intestinal shunt was performed in all cases. RESULTS: The three patients did not present transoperative or immediate postoperative complications, but the first patient developed deep venous thrombosis of the leg that was submitted to successful clinical treatment. The intestinal shunts were later closed in all three cases. Sphincter function was considered very good in the first case and regular in the remaining two. CONCLUSION: The surgical technique utilized was considered to be adequate for the cases reported and is the first option for the maintenance of transit in patients with severe actinic rectitis since the anastomosis is performed using non-irradiated colon with the pectineal line, practically outside the pelvis.

Resumo em Português:

O carcinoma de peritôneo é raro, de etiologia desconhecida, tendo grande importância quando se dicute a ooforectomia profilática como prevenção do carcinoma de ovário. Foi inicialmente descrito em pacientes de famílias de alto risco para carcinoma de ovário, o que possibilita haver patogenia semelhante àquela observada em endossalpingiose ou alguns casos de endometriose. Relata-se, no presente estudo, caso de carcinoma mucinoso "borderline" de peritôneo, com exame histopatológico mostrando ovários normais.

Resumo em Inglês:

Carcinomas of peritoneal origin represent a seldom diagnosed entity of unknown etiology, with important implications in terms of prophylactic oophorectomy. Initially described in patients belonging to families at high risk for ovarian cancer, it possibly has a pathogeny similar to that of endosalpingiosis and of some cases of endometriosis. We report a case of peritoneal borderline mucinous carcinoma with an anatomopathological diagnosis of normal ovaries.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O propósito deste artigo e a descrição de um caso com diagnostico clinico de Policondrite Recorrente atendido no Hospital São Paulo e realizar uma revisão da literatura sobre o tema. FONTE DE DADOS: A pesquisa foi feita através do Medline(1990-96) e Lilacs (1980-96) buscando os temas Policondrite Recorrente, e Policondrite Recidivante, alem de livros textos de reumatologia e artigos mais antigos sobre a historia da moléstia. SELEÇÃO DOS ESTUDOS: No Medline foram encontra-dos 113 artigos publicados em inglês, espanhol, e português entre 1990 e 1996. No Lilacs foram encontrados 23 artigos entre 1980 e 1996. COLETA DOS DADOS: Foram analisados os artigos disponíveis na BIREME cujo enfoque primário era a moléstia em questão. SÍNTESE DOS DADOS: Policondrite recorrente é uma doença rara de etiologia desconhecida descrita inicialmente por Jacksch-Wartenhorst em 1923 e caracterizada por um processo inflamatório agudo e recorrente de cartilagens que provoca o desabamento das estruturas cartilaginosas e sua substituição por tecido conjuntivo fibroso. As cartilagens mais comumente acometidas são do pavilhão auricular e septo nasal, embora as cartilagens da traquéia, laringe, epiglote, arcos costais e articulações também possam estar envolvidas. lnflamações oculares e reações sistêmicas como febre também são descritas. Em 1976, Mc Adam apresentou um estudo prospectivo completo de 23 pacientes e revisou os 136 casos descritos até aquela época, propondo critérios diagnósticos que foram logo ampliados por Damani e Levine. Atualmente já foram descritos mais de 500 casos. CONCLUSÃO: Mesmo sendo uma doença rara, há necessidade de maior divulgação na classe médica desta afecção, pois a policondrite recorrente pode se tornar letal por colapso traqueal e obstrução das vias respiratórias, sendo que um diagnóstico preciso e uma intervenção terapêutica adequada se fazem necessários.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: This article describes a clinically-diagnosed case of relapsing polychondritis (RP), attended at the Hospital São Paulo, and presents a literature review of the subject. SOURCE OF RESEARCH: The literature review was made via Medline (1990-96), Lilacs (1980-96), textbooks of rheumatology, and some articles about the history of the disease. In Medline, 113 articles from 1990 to 1996 were found, and there were 23 articles from 1980 to 1996 in Lilacs. RESEARCH PROCEDURE: We reviewed the articles available at BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) with the primary focus being on the disease in question. SUMMARY: RP is a rare disease of unknown etiology described initially by Jackson-Wartenhorst in 1923 and characterized by a recurrent and acute inflammatory process that causes the collapse of the cartilaginous structures and their subsequent replacement by fibrous connective tissue. The cartilage most commonly attacked is that of the auricle of the ear and nasal septum, while the cartilage of the trachea, larynx, epiglottis, ribs, and articulations may also be involved. Ocular inflammations and systemic reactions with fever are also described. In 1976, McAdam presented a complete prospective study of 23 patients, reviewed the 136 cases described up until that time, and then proposed diagnostic criteria which were later expanded by Damiani and Levine. Currently, more than 500 cases have been described. CONCLUSION: Although a rare disease, better knowledge of it is needed, as RP may be lethal with tracheal collapse and obstruction of respiratory pathways, making precise diagnosis and adequate therapeutic intervention necessary.