Resumo em Português:

CONTEXTO: Durante a avaliação inicial de crianças em nível ambulatorial, o índice de suspeita de cardiopatia pode ser elevado, particularmente se for considerado que o sopro inocente ocorre em aproximadamente 50% da população pediátrica. Esse ruído é a causa mais comum de encaminhamento ao cardiologista pediátrico. OBJETIVO: Relatar a experiência de um ambulatório de cardiologia pediátrica da rede pública de saúde na região sudeste do Brasil. TIPO DE ESTUDO: Análise retrospectiva de todos os pacientes encaminhados para avaliação cardiológica dentro de um período de 39 meses. LOCAL: Ambulatório de cardiologia pediátrica da rede pública de saúde. PARTICIPANTES: 2675 crianças consecutivas procedentes das unidades básicas de saúde locais e da região, encaminhadas devido à suspeita de cardiopatia. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Motivo do encaminhamento, investigação diagnóstica, diagnóstico final baseado no motivo de encaminhamento, procedimentos terapêuticos. RESULTADOS: Os principais motivos de encaminhamento foram: sopro cardíaco (70%), dor precordial (9%), suspeita de arritmia (9%) e dispnéia (5%). Entre o grupo total, 695 (26%) casos não completaram a investigação e não foram incluídos na análise. Foi estabelecido um diagnóstico definitivo relacionado ao motivo de encaminhamento e as conclusões principais foram: 1) alta incidência de normalidade foi encontrada: sopro (83%), dor precordial (98%), arritmia (97%) e dispnéia (94%); 2) a presença de cardiopatia foi considerada improvável baseado nos outros motivos de encaminhamento; 3) 14% das crianças foram consideradas anormais e a necessidade de procedimento terapêutico invasivo foi de 1% dos casos. CONCLUSÕES: O estabelecimento de um ambulatório de cardiologia pediátrica na rede pública de saúde parece ser justificado na região devido à alta demanda encontrada. A baixa incidência global de cardiopatia, com número expressivo de crianças com sopro inocente, sugerem a necessidade de um programa específico de treinamento básico em cardiologia pediátrica para pediatras.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: During initial evaluation of children on an outpatient basis, the index of suspected heart disease may be high, particularly if we consider that innocent murmur occurs in about 50% of the pediatric population. This is the most common cause of referral to the pediatric cardiologist. OBJECTIVE: To report on the experience of a public outpatient clinic in the southeastern region of Brazil. DESIGN: Retrospective analysis of all patients submitted to cardiologic evaluation within a 39 month period. SETTING: public pediatric cardiology outpatient clinic. PARTICIPANTS: 2675 consecutive children aged<FONT FACE="Symbol"> £</font>15 years referred from the local and regional basic health units due to suspected heart disease. MAIN MEASUREMENTS: Reason for referral, diagnostic investigation, final diagnostis based on the reason for referral, therapeutic procedures. RESULTS: The main reasons for referral were: murmur (70%), precordial pain (9%), suspicion of arrhythmia (9%) and breathlessness (5%). Of the total number, 695 cases (26%) did not complete the investigation and were not included in the analysis. A final diagnosis was obtained based on the reason for referral and the main conclusions were: l) a high incidence of normality was found: murmur (83%), pain (98%), arrhythmia (97%) and breathless (94%); 2) heart disease was unlikely, based on other referral reasons; 3) 14% of the children were considered abnormal and 1% needed therapeutical procedures. CONCLUSIONS: The establishment of a pediatric cardiology outpatient clinic within the public health service in the region seems to be justifiable, due to the high current demand. The low global incidence of heart disease, with a high prevalence of children with innocent murmur, discloses the need for a specific training program in cardiology for pediatricians.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A medida de hemoglobina (Hb) é o indicador mais utilizado para a verificação de anemia, na triagem de doadores de sangue. Atualmente o método fotométrico mais utilizado é o da ciano-metahemoglobina. Como alternativa a essa tecnologia, a Hemocue desenvolveu um método fotométrico baseado na determinação da azida metahemoglobina. OBJETIVO: Avaliar o desempenho de três métodos de dosagem de hemoglobina (Hb) em doadores de sangue. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo utilizando amostras de sangue para comparar testes de dosagem de Hb. LOCAL: Serviço de Hemoterapia do Hospital Israelita Albert Einstein, instituição privada de atenção terciária de saúde. AMOSTRA: Foram colhidas amostras seriadas de sangue de 259 indivíduos no período de março a junho de 1996. VARIÁVEIS ESTUDADAS: O desempenho dos testes e suas comparações foram realizados pela análise do coeficiente de correlação, regressão linear e comparação das médias. RESULTADOS: Os coeficientes de variação para os três métodos foram: Coulter, 0.68%, Cobas, 0.82%, e HemoCue, 0.69%. Não houve diferenças estatísticamente significativas entre as médias das determinações de hemoglobina pelos três métodos (p>0,05). Os métodos Coulter e Cobas mostraram melhor concordância enquanto o método HemoCue teve medidas de hemoglobina menores. Entretanto, os pares Coulter/HemoCue e Cobas/HemoCue tiveram limites de concordância mais estreitos (+ 0,78 e + 1,02) daquele obtido com o par Coulter/Cobas (+ 1,13). CONCLUSÕES: Os três métodos demostraram excelente concordância para a dosagem de hemoglobina.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The hemoglobin (Hb) level is the most-used parameter for screening blood donors for the presence of anemia, one of the most-used methods for measuring Hb levels is based on photometric detection of cyanmetahemoglobin, as an alternative to this technology, HemoCue has developed a photometric method based on the determination of azide metahemoglobin. OBJECTIVE: To evaluate the performance of three methods for hemoglobin (Hb) determination in a blood bank setting. DESIGN: Prospective study utilizing blood samples to compare methods for Hb determination. SETTING: Hemotherapy Service of the Hospital Israelita Albert Einstein, a private institution in the tertiary health care system. SAMPLE: Serial blood samples were collected from 259 individuals during the period from March to June 1996. MAIN MEASUREMENTS: Test performances and their comparisons were assessed by the analysis of coefficients of variation (CV), linear regression and mean differences. RESULTS: The CV for the three methods were: Coulter 0.68%, Cobas 0.82% and HemoCue 0.69%. There was no difference between the mean Hb determination for the three methods (p>0.05). The Coulter and Cobas methods showed the best agreement and the HemoCue method gave a lower Hb determination when compared to both the Coulter and Cobas methods. However, pairs of methods involving the HemoCue seem to have narrower limits of agreement (± 0.78 and ± 1.02) than the Coulter and Cobas combination (± 1.13). CONCLUSION: The three methods provide good agreement for hemoglobin determination.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Mutações nos genes ras têm sido associadas a diversos tumores sólidos humanos. Membros da família de genes ras (Ki-ras, Ha-ras e N-ras) são estruturalmente relacionados e codificam para uma proteína (p21) que desempenha papel importante na regulação da transdução de sinal e crescimento celular.OBJETIVOS: Estudar a ocorrência de mutações nos genes Ki-ras e Ha-ras. Também estudamos a expressão do gene Ha-ras em 32 dos tumores de cabeça e pescoço. TIPO DE ESTUDO: Série de casos.PARTICIPANTES: 60 tumores de cabeça e pescoço e 28 nasoangiofibromas obtidos através de cirurgia.LOCAL: Hospital A. C. Camargo e Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, respectivamente.TESTE DIAGNÓSTICO: Pela técnica de PCR-SSCP examinamos a ocorrência de mutações nos genes Ki-ras e Ha-ras. O nível relativo do mRNA de Ha-ras em 32 dos tumores de cabeça e pescoço foi examinado por Northern blot. RESULTADOS: Nenhum dos tumores de cabeça e pescoço nem os nasoangiofibromas apresentaram evidência de mutação nos codons 12, 13, 59 e 61 dos genes Ki-ras e Ha-ras; contudo, 17 (53%) dos tumores, onde a expressão gênica pode ser examinada, demonstraram níveis aumentados do mRNA de Ha-ras quando comparados com o tecido normal do mesmo paciente.CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstram, pela primeira vez, que mutações nos genes Ki-ras e Ha-ras não estão associadas ao desenvolvimento dos nasoangiofibromas e confirmam trabalhos anteriores que demonstram que mutações que ativam o gene ras estão ausentes ou raramente associadas aos tumores de cabeça e pescoço de pacientes ocidentais. Além disso, nossos resultados sugerem que o aumento de expressão de Ha-ras, e não a mutação desse gene, possa ser um fator importante no desenvolvimento e progressão dos tumores de cabeça e pescoço.

Resumo em Inglês:

CONETXT: Ras gene mutations have been associated to a wide range of human solid tumors. Members of the ras gene family (Ki-ras, Ha-ras and N-ras) are structurally related and code for a protein (p21) known to play an important role in the regulation of normal signal transduction and cell growth. The frequency of ras mutations is different from one type of tumor to another, suggesting that point mutations might be carcinogen-specific. OBJECTIVES: To study the occurrence of Ki-ras and Ha-ras mutations. We also studied the relative level of Ha-ras mRNA in 32 of the head and neck tumors. DESIGN: Case series. SETTING: University referral unit. PARTICIPANTS: 60 head and neck tumors and in 28 Juvenile Nasopharyngeal Angiofibromas (JNA). DIAGNOSTIC TEST: Using PCR-SSCP we examined the occurrence of Ki-ras and Ha-ras mutations. The relative level of Ha-ras mRNA was examined by Northern blot analysis. RESULTS: None of the head and neck tumors or JNA samples showed evidence of mutations within codons 12, 13, 59 and 61 of Ki-ras or Ha-ras genes. However, 17 (53%) of the tumors where gene expression could be examined exhibited increased levels of Ha-ras mRNA compared with the normal tissue derived from the same patient. CONCLUSIONS: Our results demonstrate for the first time that mutations of Ki-ras and Ha-ras genes are not associated with the development of JNA and confirm previous reports indicating that activating ras mutations are absent or rarely involved in head and neck tumors from western world patients. Furthermore, our findings suggest that overexpression of Ha-ras, rather than mutations, might be an important factor in the development and progression of head and neck tumors.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a presença da fibronectina fetal como fator de predição do parto prematuro na prenhez gemelar de acordo com a idade gestacional. TIPO DE ESTUDO: Estudo de acurácia. LOCAL: Centro de Referência Universitário. PARTICIPANTES: 52 gestantes com prenhezes gemelares foram submetidas ao teste de imunoensaio de membrana entre 24 e 34 semanas para verificar a correlação entre a presença de fibronectina fetal na secreção cérvico-vaginal e o risco de parto prematuro antes de 34 e 37 semanas de gestação. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sensibilidade, especificidade, valores preditivos e risco relativo da correlação entre a presença de fibronectina fetal na secreção cévico-vaginal e o risco de parto prematuro antes de 34 e 37 semanas de gestação. RESULTADO: A sensibilidade variou entre 66,7% e 85,7%, enquanto a especificidade foi de 58,3% a 81,8% de acordo com a idade gestacional em que o exame foi realizado. O risco relativo para o parto prematuro espontâneo após um teste positivo comparado ao teste negativo variou de 2,8 entre 24-26 semanas a 4,1 entre 27-30 semanas. Os dados analisados para predição do parto antes de 34 semanas não mostraram resultados estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: O teste da fibronectina fetal é útil para identificação precoce das gemeligestas com risco elevado para o parto prematuro antes de 37 semanas. Contudo, o valor clínico do teste é limitado devido aos baixos valores de predição para ocorrência do parto antes de 34 semanas. O melhor período para a realização do teste para predição do parto prematuro é entre 27 e 30 semanas de gestação.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The presence of fetal fibronectin in the cervix or vagina has been investigated as a possible marker for the risk of preterm birth. Fetal fibronectin in cervical fluid can provide direct evidence of pathologic changes at the interface of fetal and maternal tissues. OBJECTIVE: To evaluate the presence of fetal fibronectin as a predictor of premature delivery in twin pregnancies in relation to gestational age. DESIGN: Acuracy study. SETTING: University referral unit. PARTICIPANTS: 52 pregnant women with twin pregnancies and gestational age of between 24 and 34 weeks. MAIN MEASUREMENTS: Sensivity, specifity, predictive values and relative risk ratios of the correlation between fetal fibronectin and preterm birth before 34 and 37 weeks using an immediate-reading membrane test on cervicovaginal secretions obtained from participants. RESULT: The sensitivity varied between 66.7% and 85.7%, whereas the specificity was from 58.3% to 81.8% according to gestational age at the time of sampling. The relative risk of spontaneous preterm birth after a positive fetal fibronectin test, as compared with a negative fetal fibronectin test, rose from 2.8 at 24-26 weeks to 4.1 at 27-30 weeks. Analyses of the risk of delivery before 34 weeks were not statistically significant. CONCLUSION: Fetal fibronectin in the cervicovaginal secretions of patients with twin pregnancies is a useful tool for the early identification of twin pregnancies likely to deliver before 37 weeks. However, the clinical value of the fibronectin test is limited because of low indices for prediction of delivery before 34 weeks. The best period for performing the fetal fibronectin test in twin pregnancies to predict preterm delivery is between 27 and 30 weeks.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Verificar as alterações morfológicas desencadeadas nos linfonodos cervicais na presença de carcinoma diferenciado da tireóide (CDT), estabelecendo a relação entre os achados: hiperplasia (folicular, paracortical, sinusal e mista), histiocitose, desmoplasia, ruptura capsular, necrose, calcificação e o comportamento biológico destas neoplasias.LOCAL: Serviço de cirurgia de cabeça e pescoço do Hospital Heliópolis. MÉTODO: 18 pacientes com CDT foram submetidos a esvaziamento cervical (recurrencial ou modificado) de 1977 à 1988. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Foram analisados 290 linfonodos, sendo 81 metastáticos (24,4%) - média de 16 linfonodos por paciente. Foram analisados pela coloração HE e avaliados parâmetros como hiperplasia (folicular, paracortical, sinusal e mista), desmoplasia, histiocitose, ruptura capsular, necrose e calcificação) e estadiados pelo TNM do UICC de 1997. RESULTADOS: a histiocitose sinusal foi 2,4 vezes mais freqüente nos linfonodos sem metástases (pNo). A recidiva da doença ocorreu em 5 pacientes, todos com idade maior ou igual a 40 anos (p=0,24), dos quais 4 apresentavam necrose linfonodal (p=0,02). Os pacientes com hiperplasia paracortical não desenvolveram recidiva da doença (p=0,02), da mesma forma como aqueles com 6 linfonodos metastáticos (p=0,009). CONCLUSÕES: a presença de histiocitose tem relação inversa com a presença de metástase no linfonodo, e a hiperplasia paracortical associa-se a um melhor prognóstico. A existência de necrose ou metástase em 6 ou + linfonodos, em pacientes com idade acima de 40 anos, associa-se à recidiva da doença.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The development of metastases is the most notable characteristic of malignant neoplasias. The filter function of lymph nodes, which led to the idea of including lymphatic treatment in surgical management of metastases. OBJECTIVES: To evaluate morphological alterations in neck nodes in the presence of differentiated thyroid carcinoma (DTC): hyperplasia, histiocytosis, desmoplasia, capsular rupture, necrosis and their relation to the biological behavior of these neoplasias. DESIGN: Retrospective study. SETTING: University referral unit. PARTICIPANTS: 98 DTC patients, from 1977 to 1992, 18 cases were selected for histological analyses, of which 14 were female and 4 males, with an average age of 50.2 years. From these cases, 290 lymph nodes were analyzed (81 with metastasis), with an average of 16 lymph nodes/patient. MAIN MEASUREMENTS: Morphological evaluation of paraffin cuts stained by HE was done using an optical microscope, looking for presence of the abovementioned neoplasias and their UICC-TNM (1997) staging. RESULTS: Sinus histiocytosis was 2.4 times more frequent in the absence of lymph node metastasis (pNo). Disease recurrence occurred in 5 patients, all of whom were more than 40 years old (p= 0.24) and 4 of whom had necrosis (p= 0.02). Six patients with predominance of paracortical hyperplasia (p= 0.02) did not show as much relapse into disease as those with less than 6 metastasis lymph nodes (p= 0.009). CONCLUSIONS: The presence of paracortical hyperplasia is associated with a better prognosis. The existence of necrosis or metastasis in more than 6 lymph nodes in patients over 40 years of age is related to higher risk of relapse of disease in DTC.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A associação de carcinoma primário de ureter e litíase é muito rara, sendo observado em 30 a 50% o carcinoma de células escamosas. Relatamos um caso raro de carcinoma de células transicionais e cálculo de estruvita.RELATO DE CASO: Descreve-se caso raro de carcinoma primário de ureter associado a cálculo corariforme. A apresentação clínica inicial estava predominantemente ligada ao quadro de litíase renal, não detectando-se o tumor pela urografia excretora, cistoscopia ou ultrassonografia. Dois meses após a eliminação do cálculo, a paciente evoluiu com alterações clínicas importantes, sendo então diagnosticado carcinoma de células transicionais de ureter, grau III. Nefroureterectomia radical e quimioterapia M.V.A.C. foram tentadas, sem sucesso. Enfatizamos a dificuldade diagnóstica na concomitância das duas patologias e a rápida evolução do caso, ao nosso ver, diretamente ligada ao grau tumoral.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The association of primary carcinoma of the ureter and lithiasis is extremely rare. We report a rare case of a primary carcinoma of the ureter with corariform calculus. CASE REPORT: 60-year-old phaeodermal female, reported a history of right-side nephritic colic, hyperthermia and pyuria during the past 20 years and had received treatment for urinary infections a number of times. The first clinical presentation was related to lithiasis and the tumor had not been shown up by excretory urography, cystoscopy or ultrasonography. Two months after the calculus had been eliminated, the patient began to have serious symptoms and a grade III transitional cell carcinoma of the ureter was discovered. Total nephroureterectomy and M.V.A.C. (Metotrexate + Vinblastina + Doxo Rubicina + Cisplatina) chemotherapy were tried unsuccessfully. In this report we emphasize the diagnostic difficulty caused by the concomitant presence of the two pathologies. In our opinion, the rapid evolution in this case is directly related to the high grade of the tumor.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O timoma cervical é neoplasia primitiva do timo. Sua incidência é muito rara. Esta doença apresenta maior incidência em pacientes do sexo feminino, entre a quarta e sexta décadas. RELATO DE CASO: Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 54 anos, com timoma cervical. Durante o período de dois anos e meio de investigação teve evolução assintomática com crescimento progressivo do nódulo cervical, próximo à tireóide. A paciente não apresentou alterações dos exames de função tireoidiana ou dos exames subsidiários realizados. O diagnóstico de timoma cervical foi realizado no intra-operatório sendo conclusivo com o estudo anatomopatológico da peça retirada. O timoma cervical é raro, com difícil diagnóstico pré-operatório. Atualmente utiliza-se métodos complementares para o diagnóstico preciso como: a cintilografia com Tálio 201, o Tecnésio 99 e o Iodo 131, além da ressonância nuclear magnética e, principalmente, realizando o estudo e classificação histopatológica.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Cervical thymoma is a primitive thymic neoplasia. It is very rare. This disease presents higher incidence in female patients in their 4th to 6th decade of life. We present a case report of a cervical thymoma CASE REPORT: 54-year-old female patient, caucasian, with no history of morbidity, presenting a left cervical nodule close to the thyroid gland. During the 30 months of investigation a left cervical nodule grew progressively next to the thyroid while the patient showed no symptoms, making accurate diagnosis difficult. Tests on her thyroid function did not show changes, nor were there changes in any subsidiary tests. The diagnosis of the disease was made intra-operatively through total thyroid individualization. The results were confirmed by the histological findings from the ressected material. Cervical thymoma is a very rare disease, with difficult preoperatory diagnosis. Some additional study methods which are employed today are thallium 201, technetium 99 and iodine 131 scintigraphy, magnetic nuclear resonance and especially histopathological findings and classification.