Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A doação de sangue causa redução substancial na quantidade de ferro do organismo (cada unidade de sangue retirada [425 a 475 ml] contém 200 a 250 mg de ferro) com conseqüente mobilização do ferro de depósito. Recentes estudos têm demonstrado que as reservas de ferro do organismo são pequenas, e sua deficiência é mais freqüente nos doadores de sangue que nos indivíduos não-doadores de sangue. OBJETIVO: Avaliar a freqüência da deficiência de ferro em doadores de sangue do Hemocentro da Santa Casa de São Paulo segundo o sexo, o tipo de doador e a freqüência de doações realizadas nos últimos 12 meses. LOCAL: Hemocentro da Santa Casa de São Paulo. PARTICIPANTES: No período de 20 de setembro a 5 de outubro de 1999 foram estudados 300 doadores de sangue. TESTES DIAGNÓSTICOS: Utilizamos a determinação das dosagens do ferro sérico, da capacidade total de ligação do ferro, do índice de saturação da transferrina, da ferritina sérica e dos índices eritrocitários. RESULTADOS: A freqüência de doadores de sangue que apresentavam deficiência de ferro observada foi de 11, 0 % (33/300), sendo 5, 5% (13/237)nos doadores do sexo masculino e de 31, 7% (20/63) nos doadores do sexo feminino. Para as mulheres, 18, 5% delas já apresentavam deficiência de ferro à primeira doação de sangue, e para as doadoras freqüentes foi 41, 5%. Entre os homens, nenhum doador apresentava deficiência de ferro à primeira doação de sangue e, para os doadores freqüentes, a deficiência de ferro foi de 7, 6%. A freqüência observada foi maior para os doadores com três ou mais doações nos últimos 12 meses (P < 0,05) e para as doadoras com duas ou mais doações nos últimos 12 meses (P < 0,05). CONCLUSÕES: A doação de sangue constitui-se numa causa importante de deficiência de ferro em doadores de sangue, particularmente nos doadores freqüentes do sexo feminino. A elevada freqüência de doadores de sangue com deficiência de ferro observada nesse estudo sugere a necessidade de uma triagem laboratorial mais acurada, uma vez que a determinação isolada da hemoglobina ou do hematócrito não é suficiente para detectar e excluir os doadores com deficiência de ferro ainda sem anemia.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Blood donation results in a substantial loss of iron (200 to 250 mg) at each bleeding procedure (425 to 475 ml) and subsequent mobilization of iron from body stores. Recent reports have shown that body iron reserves generally are small and iron depletion is more frequent in blood donors than in non-donors. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the frequency of iron deficiency in blood donors and to establish the frequency of iron deficiency in blood donors according to sex, whether they were first-time or multi-time donors, and the frequency of donations per year. DESIGN: From September 20 to October 5, 1999, three hundred blood donors from Santa Casa Hemocenter of São Paulo were studied. DIAGNOSTIC TESTS: Using a combination of biochemical measurements of iron status: serum iron, total iron-binding capacity, transferrin saturation index, serum ferritin and the erythrocyte indices. RESULTS: The frequency of iron deficiency in blood donors was 11.0%, of whom 5.5% (13/237) were male and 31.7% (20/63) female donors. The frequency of iron deficiency was higher in multi-time blood donors than in first-time blood donors, for male blood donors (7.6% versus 0.0%, P < 0.05) and female ones (41.5% versus 18.5%, P < 0.05). The frequency of iron deficiency found was higher among the male blood donors with three or more donations per year (P < 0.05) and among the female blood donors with two or more donations per year (P < 0.05). CONCLUSIONS: We conclude that blood donation is a very important factor for iron deficiency in blood donors, particularly in multi-time donors and especially in female donors. The high frequency of blood donors with iron deficiency found in this study suggests a need for a more accurate laboratory trial, as hemoglobin or hematocrit measurement alone is not sufficient for detecting and excluding blood donors with iron deficiency without anemia.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Apesar do recente avanço técnico na realização da prostatectomia radical retropúbica, que levou a queda no índice de complicações, a disfunção erétil ainda é um problema importante. Além disso, as novas opções (menos invasivas) de tratamento da disfunção erétil não mostram resultados satisfatórios nesse grupo de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e efeitos colaterais da auto-injeção no tratamento da disfunção erétil causada pela prostatectomia radical, durante 96 meses. TIPO DE ESTUDO: Estudo observacional. LOCAL: Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTES: 168 pacientes com disfunção erétil, entre 43 e 78 anos, submetidos a prostatectomia radical retropúbica, devido a câncer localizado da próstata. PROCEDIMENTOS: Os pacientes foram tratados com auto-injeção utilizando a associação de papaverina, fentolamina e prostaglandina E1 em casa. RESULTADOS: O índice de sucesso foi de 94,6% com complicações bastante discretas. Além disso, tivemos um índice de cura de 13,1% nesse estudo. CONCLUSÕES: A auto-injeção com papaverina, fentolamina e prostaglandina E1 é eficaz e segura no tratamento da disfunção erétil causada pela prostatectomia radical.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Despite the recent improvements in performing radical retropubic prostatectomy that have led to a considerable decrease in the complication rate, erectile dysfunction still represents a major problem. Moreover, less invasive treatment options that are emerging for erectile dysfunction have not shown satisfactory results in managing these patients. OBJECTIVE: To study the efficacy and side effects of self-injection therapy in the treatment of men who had become impotent after undergoing radical prostatectomy due to prostate cancer, over a study period of 96 months. DESIGN: Observational study. SETTING: University Referral Center. PARTICIPANTS: 168 patients with erectile dysfunction, aged 43 to 78 years old, who underwent radical retropubic prostatectomy due to localized prostate cancer. PROCEDURES: The patients were treated with self-injection therapy using papaverine, phentolamine and prostaglandin E1, at home. RESULTS: This study showed an acceptable 94.6% success rate, with no life-threatening complications. In addition to this, our series presented a 13.1% cure rate with this therapy. CONCLUSION: Self-injection therapy with papaverine, phentolamine and prostaglandin E1 is effective and safe in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Diversos fatores genéticos e ambientais têm sido relacionados à oncogênese e progressão do câncer de próstata. A principal dificuldade na conduta clínica frente a esses tumores consiste no fato de não existirem marcadores prognósticos precisos, e que tratamentos eficazes dos tumores hormônio-resistentes não estão ainda disponíveis. Entre os reguladores mais importantes para avaliar a taxa de apoptose, destaca-se a expressão da proteína bcl-2. Os níveis elevados dessa proteína podem contribuir na progressão dos tumores prostáticos para um estado metastático e/ou hormônio independente, que caracteristicamente não apresenta resposta satisfatória ao tratamento quimioterápico. OBJETIVO: Investigar a expressão da proteína bcl-2 como fator prognóstico em portadores de tumores prostáticos. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Disciplina de Urologia da Universidade Federal de São Paulo. TESTE DIAGNÓSTICO: Exame anatomopatológico convencional por hematoxilina-eosina (HE) e imunohistoquímico. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Expressão prognóstica da proteína bcl-2, por técnica imunohistoquímica em portadores de adenocarcinoma da próstata submetidos a prostatectomia radical. AMOSTRA: 28 amostras de tumores de próstata fixadas em parafina, provenientes de pacientes submetidos à prostatectomia radical sem ablação androgênica prévia, avaliadas por HE e por imunohistoquímica para a caracterização da expressão da proteína bcl-2. A expressão foi correlacionada ao grau de diferenciação do tumor, dividindo-se os tumores em dois grupos, segundo o escore de Gleason, em baixo (escore 2 a 4), e alto grau (8 a 10), sendo que os grupos foram divididos em 18 e 10 pacientes, respectivamente. RESULTADOS: Observou-se associação estatisticamente significativa (P < 0, 001) entre expressão elevada da proteína e os casos que apresentavam um escore de Gleason mais elevado (83, 3%), enquanto que no grupo de escore de baixo grau não foi detectada expressão da bcl-2 em 90% das amostras. CONCLUSÕES: O aumento na expressão da proteína bcl-2 em tumores de próstata com escore de Gleason elevado pode estar associado à progressão do adenocarcinoma de próstata.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Multiple genetic and epigenetic factors have been implicated in the oncogenesis and progression of prostate cancer. The major difficulty is in that the clinical management stems from the reality that reliable and accurate prognostic biomarkers are not available and that effective treatment regimens forming hormone-resistant prostate cancers are yet to be developed. Among the most important regulators of apoptosis and programmed cell death is the bcl-2 gene and its related proteins. Elevated levels of bcl-2 protein may contribute to the progression of prostate cancers to a metastatic and hormone-insensitive state characterized by poor responses to chemotherapy. OBJECTIVE: To characterize the expression of bcl-2 proteins as a prognostic factor in humans. DESIGN: A retrospective approach. SETTING: Urology section, Federal University of São Paulo. DIAGNOSTIC TEST USED: Immunohistochemical analysis using bcl-2 protein antibody and normal staining by hematoxylin-eosin. MAIN MEASUREMENTS: Prognostic relations and protein expression were evaluated considering the total sample (28) divided into two groups, high (8 to 10) and low (2 to 4), separated according to the histological differentiation grade (Gleason score) with 10 and 18 samples, respectively. RESULTS: The differentiation of grade into two groups separated according to the Gleason score in low and high types presented different bcl-2 expression (P < 0.001). CONCLUSION: The higher frequency of bcl-2 immunostaining in tumor samples was observed in association with more advanced Gleason scores and suggests that an increase in the ratio of this anti-apoptotic protein often occurs during progression of prostate cancers.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A imunização de rotina de grupos de alto risco para Influenza vem sendo progressivamente implantada como parte de políticas públicas de saúde no Brasil. Embora os benefícios da vacinação de indivíduos jovens saudáveis ainda sejam controvertidos, a vacina tem sido oferecida anualmente a centenas de milhares de trabalhadores brasileiros, em geral, como parte de programas de qualidade de vida em locais de trabalho. OBJETIVO: Estudar as características dos indivíduos que aceitaram ou recusaram a vacina contra Influenza, e a referência a apresentação de sintomas respiratórios em ambos os grupos por um ano após a data da campanha. TIPO DE ESTUDO: Estudo observacional prospectivo. LOCAL: Trabalhadores de uma filial de banco internacional em São Paulo, Brasil. AMOSTRA: 124 pessoas que não aceitaram a vacina e 145 que a aceitaram e completaram os 12 meses de acompanhamento VARIÁVEIS ESTUDADAS: Dados relativos a sexo, idade, consumo de tabaco, história de doenças respiratórias crônicas, como asma, bronquite, rinite, e infecções repetidas de vias aéreas superiores, foram coletados no momento da vacinação. Após, os trabalhadores foram contatados mensalmente por questionário ou telefone a fim de se obter informações sobre sintomas, perda de dias de trabalho e consultas médicas por problemas respiratórios. RESULTADOS: Os resultados mostraram diferenças significativas em relação a idade, sendo o grupo vacinado (V) mais jovem (P = 0.004), e história de infecções respiratórias repetitivas, predominantes no grupo V (P < 0.0001). Durante o acompanhamento, o grupo V referiu mais sintomas de vias aéreas superiores (P < 0.0001), assim como mais ocorrências de quadros não compatíveis (P < 0.0001) ou compatíveis com gripe (P = 0.045). O grupo V ausentou-se mais ao trabalho e procurou mais consultas médicas por sintomas de vias aéreas superiores e quadros não compatíveis com gripe. Sexo e história pregressa de infecções de vias aéreas superiores foram os melhores "preditores" dos eventos associados aos quadros compatíveis com gripe. CONCLUSÃO: A referência prévia a episódios repetitivos de infecções de vias aéreas superiores foi uma diferença marcante entre quem aceitou ou rejeitou a vacina. A vacinação isoladamente não foi suficiente para reduzir o número de ocorrências de sintomas respiratórios e o absenteísmo a eles relacionados a níveis semelhantes aos encontrados entre os não vacinados.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Routine immunization of groups at high risk for influenza has been progressively implemented as a matter of Brazilian public health policy. Although the benefits of the vaccination for healthy young adults are still controversial, it has been offered yearly to hundreds of thousands of Brazilian workers, generally as part of wellness initiatives in the workplace. OBJECTIVE: To study the characteristics of subjects that accepted or refused to be vaccinated against influenza and to report on respiratory symptoms in both groups, one year after the campaign date. DESIGN: A prospective observational study. SETTING: Workers at a subsidiary of an international bank in São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: 124 persons that did not accept and 145 that voluntarily accepted the vaccine completed 12 months of follow-up. MAIN MEASUREMENTS: Data concerning gender, age, tobacco use, and any history of chronic respiratory illness such as asthma, bronchitis, rhinitis, and repetitive upper-respiratory infections, were recorded at the time of vaccination. After that, workers were asked monthly by questionnaire or telephone about respiratory symptoms, days of work lost and medical consultations. RESULTS: The results showed statistically significant differences regarding age (P = 0.004) with the vaccinated group (V) being younger than the non-vaccinated (NV) one, and with reference to previous repetitive upper-respiratory infections being higher among the V group (P < 0.0001). During the follow-up, the V group reported more occurrences of upper respiratory symptoms (P < 0.0001), due to both non-influenza (P < 0.0001) and influenza-like illness (P = 0.045). Differences were also found between V and NV groups concerning days off work and number of medical consultations due to upper-respiratory symptoms and non-influenza illness. Gender and history of repetitive upper-respiratory infections were the best predictors of influenza-like illness-related events. CONCLUSIONS: The making of previous reference to repetitive upper-respiratory infections was a major difference between those who accepted or rejected the vaccine. The vaccination itself was not sufficient to reduce the number of occurrences of respiratory symptoms and related absenteeism to levels similar to those found among non-vaccinated people.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A doença de Tay-Sachs é uma doença autossômica recessiva caracterizada por uma degeneração neurológica progressiva, fatal na primeira infância. Na população judaica Ashkenazita a incidência da doença é de um para cada 3.500 nascimentos, e a freqüência de portadores é de um para cada 29 indivíduos. Programas de triagem de portadores da doença de Tay-Sachs reduziram a incidência da doença em 90% nas populações em risco de diversos países. A população judaica brasileira é estimada em 90.000 indivíduos. Atualmente não há programa de triagem populacional da doença de Tay-Sachs nessa população. OBJETIVO: Avaliar a importância de um programa de triagem de portadores da doença de Tay-Sachs na população judaica brasileira, através do estabelecimento da freqüência de portadores e da aceitação desse programa pela comunidade. LOCAL: Laboratório de genética molecular, Instituto de Biociências, Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: 581 alunos do 3°. ano do ensino médio de escolas judaicas selecionadas. PROCEDIMENTOS: Análise molecular de mutações causadoras da doença de Tay-Sachs através de amplificação de DNA genômico por PCR e digestão por enzimas de restrição. RESULTADOS: Entre 581 alunos que assistiram palestras informativas, 404 (70%) decidiram realizar o teste para detecção de portadores. Desses, aproximadamente 65% tinham origem judaica Ashkenazita. Oito portadores foram identificados correspondendo a uma freqüência de portadores de um em cada 33 indivíduos na fração judaica Ashkenazita da amostra. CONCLUSÕES: A freqüência de portadores da doença de Tay-Sachs, na população judaica Ashkenazita brasileira, é similar àquela de outros países nos quais programas de triagem levaram a uma redução significativa na incidência da doença. Assim, é justificável a implementação de um programa de triagem de portadores da doença de Tay-Sachs na população judaica brasileira.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Tay-Sachs disease is an autosomal recessive disease characterized by progressive neurologic degeneration, fatal in early childhood. In the Ashkenazi Jewish population the disease incidence is about 1 in every 3,500 newborns and the carrier frequency is 1 in every 29 individuals. Carrier screening programs for Tay-Sachs disease have reduced disease incidence by 90% in high-risk populations in several countries. The Brazilian Jewish population is estimated at 90,000 individuals. Currently, there is no screening program for Tay-Sachs disease in this population. OBJECTIVE: To evaluate the importance of a Tay-Sachs disease carrier screening program in the Brazilian Jewish population by determining the frequency of heterozygotes and the acceptance of the program by the community. SETTING: Laboratory of Molecular Genetics - Institute of Biosciences - Universidade de São Paulo. PARTICIPANTS: 581 senior students from selected Jewish high schools. PROCEDURE: Molecular analysis of Tay-Sachs disease causing mutations by PCR amplification of genomic DNA, followed by restriction enzyme digestion. RESULTS: Among 581 students that attended educational classes, 404 (70%) elected to be tested for Tay-Sachs disease mutations. Of these, approximately 65% were of Ashkenazi Jewish origin. Eight carriers were detected corresponding to a carrier frequency of 1 in every 33 individuals in the Ashkenazi Jewish fraction of the sample. CONCLUSION: The frequency of Tay-Sachs disease carriers among the Ashkenazi Jewish population of Brazil is similar to that of other countries where carrier screening programs have led to a significant decrease in disease incidence. Therefore, it is justifiable to implement a Tay-Sachs disease carrier screening program for the Brazilian Jewish population.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Na maioria dos casos, as fistulas aortoentericas primárias resultam da erosão da parede do intestino por um aneurisma da aorta abdominal. Poucos pacientes foram descritos com etiologias distintas. OBJETIVO: O propósito desse trabalho é apresentar uma rara situação clínica, aortite séptica por Salmonella, que evoluiu para a formação de um pseudoaneurisma da aorta que perfurou a transição entre o duodeno e o jejuno. RELATO DE CASO: Uma paciente de 65 anos, diabética, foi admitida no hospital com bacteremia por Salmonella, que evoluiu para aortite séptica. Um mês após a alta hospitalar a paciente retornou apresentando psedoaneurisma da aorta abdominal infra-renal, que corroeu a transição entre o duodeno e o jejuno originando uma fístula aorto-entérica primária. Foi submetida ao tratamento cirúrgico, sendo realizada ligadura da aorta, remoção do hematoma infectado, enterectomia, êntero-êntero anastomose e enxerto extra-anatômico axilo-bifemoral com prótese de dacron. Na unidade de terapia intensiva a paciente apresentou parada cardiorrespiratória e óbito.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Primary aortoenteric fistulas usually result from erosion of the bowel wall due to an associated abdominal aortic aneurysm. A few patients have been described with other etiologies such as pseudoaneurysm originating from septic aortitis caused by Salmonella. OBJECTIVE: To present a rare clinical case of pseudoaneurysm caused by septic aortitis that evolved into an aortoenteric fistula. CASE REPORT: A 65-year-old woman was admitted with Salmonella bacteremia that evolved to septic aortitis. An aortic pseudoaneurysm secondary to the aortitis had eroded the transition between duodenum and jejunum, and an aortoenteric fistula was formed. In the operating room, the affected aorta and intestinal area were excised and an intestine-to-intestine anastomosis was performed. The aorta was sutured and an axillofemoral bypass was carried out. In the intensive care unit, the patient had a cardiac arrest that evolved to death.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O câncer de mama pode expressar a presença da gonadotrofina coriônica humana-beta (b-HCG) em 12% a 18%, por reações imunohistoquímicas. Usualmente, apenas algumas células do tumor mostrarão positividade. Câncer de mama com características coriocarcinomatosas, descrito por Saigon e Rosen, é uma variante distinta do câncer de mama. Descrevemos um caso de câncer de mama com padrões coriocarcinomatosos e neuroendócrinos. OBJETIVO: Esse é um relato de caso de um carcinoma ductal invasivo de mama com características coriocarcinomatosas e neuroendócrinas. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Mulher de 50 anos de idade, brasileira, apresentou um nódulo na mama direita que foi notado primeiramente três meses antes da cirurgia, fez uma quadrantectomia seguido de uma mastectomia direita com linfadenectomia ipsilateral. A peça cirúrgica da quadrantectomia mostrou um tumor de 7 x 6, 5 x 4, 5 cm. A histologia da lesão revelou um carcinoma ductal invasivo com áreas de células gigantes e intensas atipias. O estudo imunohistoquímico revelou positividade nas áreas pleomórficas para gonadotrofina coriônica humana (b-HCG), enquanto que as áreas de menor pleomorfismo mostraram positividade para sinaptofisina e cromogranina.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Breast cancer may express the presence of b-human chorionic gonadotrophin in 12% to 18% of cases, using immunohistochemical reactions. Usually the tumors will show positivity in a few scattered cells. Breast cancer with choriocarcinomatous features, as reported by Saigo and Rosen, is a distinct variant of breast cancer. We report a case of breast cancer with choriocarcinomatous and neuroendocrine features. OBJECTIVE: This is a case report of an invasive ductal carcinoma of the breast with choriocarcinomatous and neuroendocrine features. DESIGN: Case Report. CASE REPORT: A 50-year-old Brazilian woman underwent surgery for a lump in the right breast, which had been first noticed about 3 months earlier. The surgery consisted of quadrantectomy followed by right mastectomy with ipsilateral axillary lymph node dissection. The specimen from the quadrantectomy revealed a 7 x 6.5 x 4.5 cm tumor. Histology of the lesion showed the presence of an invasive ductal carcinoma with areas of giant cells and intense atypia. The immunohistochemistry was positive in the pleomorphic areas for human chorionic gonadotrophin, while the less pleomorphic areas showed positivity for synaptophysin and chromogranin.