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Sao Paulo Medical Journal, Volume: 127, Número: 5, Publicado: 2009
  • Transplante traqueal: existe lúmen no fim do túnel? Editorial

    Pêgo-Fernandes, Paulo Manoel; Azevedo-Pereira, Artur Eugênio de
  • Prevalência do quimerismo após transplante de células hematopoiéticas não-mieloablativo Original Articles

    Ruiz, Azulamara da Silva; Chauffaille, Maria de Lourdes Ferrari; Alves, Solivanda Trindade; Oliveira, José Salvador Rodrigues de

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: O transplante de células hematopoiéticas não-mieloablativo é realizado em pacientes com doenças onco-hematológicas que não suportam condicionamentos ablativos devido à elevada idade ou ao acometimento por comorbidades. Esta abordagem não elimina completamente as células do hospedeiro, resultando, inicialmente, em quimerismo misto. A persistência do quimerismo misto na evolução de longo prazo resulta na rejeição ao enxerto e recaída. O acometimento pela doença do enxerto contra hospedeiro é concomitante ao quimerismo completo e ao efeito enxerto versus tumor. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do quimerismo em doenças onco-hematológicas tratadas com o transplante não-mieloablativo de células hematopoiéticas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico observacional do estado de quimerismo após transplante antígenos leucocitários humanos-idêntico não-mieloabaltivo realizado na Disciplina de Hematologia e Hemoterapia da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Analisamos sequencialmente a amplificação dos primers APO-B, D1S80, DxS52, FVW, 33,6, YNZ-22, H-ras pelo VNTR (variable number of tandem repeats) em 17 pares e FISH (fluorescent in situ hybridization) pela sonda XY e do primer SRY em 13 pares de não relacionados a sexo. RESULTADO: A informatividade dos primers pelo VNTR foi de 60% para APO-B; 75% D1S80; 36% DxS52; 14% FVW; 40% YNZ-22 e 16% H-ras. O primer SRY foi informativo em receptores femininos com doadores masculinos. O método XY-FISH foi informativo em 100% dos pares de não relacionado a sexo. CONCLUSÃO: Estes métodos foram sensíveis e informativos. No VNTR, a associação do APO-B com D1S80 mostrou 88% de informatividade. O FISH, método quantitativo, foi mais sensível, porém com desvantagem de ser usado somente nos pares não relacionados a sexo.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Non-myeloablative hematopoietic stem cell transplantation (NMA-HSCT) is performed in onco-hematological patients who cannot tolerate ablative conditioning because of older age or comorbidities. This approach does not completely eliminate host cells and initially results in mixed chimerism. Long-term persistence of mixed chimerism results in graft rejection and relapse. Involvement of graft-versus-host disease is concomitant with complete chimerism and graft-versus-tumor effect. The aim of this study was to evaluate the prevalence of chimerism in onco-hematological patients who underwent NMA-HSCT. DESIGN AND SETTING: Observational clinical study on chimerism status after human leukocyte antigen-identical NMA-HSCT at the Discipline of Hematology and Hemotherapy of Universidade Federal de São Paulo. METHODS: We sequentially analyzed the amplification of APO-B, D1S80, DxS52, FVW, 33.6, YNZ-2 and H-ras primers using variable number of tandem repeats (VNTR) on 17 pairs and fluorescent in situ hybridization (FISH) with the XY probe and SRY primer on 13 sex-unmatched pairs. RESULTS: The informativeness of the primers using VNTR was 60% for APO-B, 75% D1S80, 36% DxS52, 14% FVW, 40% YNZ-22 and 16% H-ras. The SRY primer was informative in female receptors with male donors. The XY-FISH method was informative in 100% of the sex-unmatched pairs. CONCLUSION: These methods were sensitive and informative. In VNTR, the association of APO-B with D1S80 showed 88% informativeness. The quantitative FISH method was more sensitive, but had the disadvantage of only being used for sex-unmatched pairs.
  • Acurácia de diferentes métodos para mensuração de glicemia em pacientes graves Original Articles

    Pulzi Júnior, Sérgio Antônio; Assunção, Murillo Santucci Cesar de; Mazza, Bruno Franco; Fernandes, Haggéas da Silveira; Jackiu, Mirian; Freitas, Flávio Geraldo Resende; Machado, Flávia Ribeiro

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Apesar de glicosímetros não serem validados para unidades de terapia intensiva (UTI), seu uso é corriqueiro. O objetivo foi avaliar a acurácia e concordância clínica entre a glicemia arterial por colorimetria (glicA-lab), glicemias capilar (glicC-fita) e arterial (glicA-fita) por glicosimetria, e venosa central por colorimetria (glicV-lab). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado em hospital universitário. MÉTODO: Foram incluídos 40 pacientes com choque séptico e indivíduos estáveis, sem infecção. A correlação entre medidas foi avaliada tanto na amostra global quanto nos subgrupos em uso de noradrenalina e com sinais de hipoperfusão tecidual. RESULTADOS: A glicC-fita mostrou pior correlação (r = 0,8289) e concordância (-9,87 ± 31,76). Esta superou os limites aceitáveis de variação do Clinical and Laboratory Standards Institute em 23,7% dos casos, sendo maior que a glicA-lab em 90% das vezes. A glicA-fita teve a melhor correlação (r = 0,9406), com concordância de -6,75 ± 19,07 e variação significativa em 7,9%. Para a glicV-lab, obteve-se r = 0,8549, concordância de -4,20 ± 28,37 e variação significativa em 15,7%. Variação significativa foi mais frequente em pacientes com noradrenalina (36,4% versus 6,3%, P = 0,03), mas não nos com hipoperfusão. Houve discordância de conduta clínica em 25%, 22,5% e 15% dos casos para glicC-fita, glicV-lab e glicA-fita, respectivamente. CONCLUSÃO: O uso de glicC-fita deveria ser evitado, principalmente se há uso de noradrenalina. Geralmente, este método superestima a glicemia real e acarreta erros de conduta. REGISTRO DO ENSAIO CLÍNICO: ACTRN12608000513314 (registrado como estudo observacional transversal).

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Although glucometers have not been validated for intensive care units, they are regularly used. The aim of this study was to compare and assess the accuracy and clinical agreement of arterial glucose concentration obtained using colorimetry (Agluc-lab), capillary (Cgluc-strip) and arterial (Agluc-strip) glucose concentration obtained using glucometry and central venous glucose concentration obtained using colorimetry (Vgluc-lab). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a university hospital. METHOD: Forty patients with septic shock and stable individuals without infection were included. The correlations between measurements were assessed both in the full sample and in subgroups using noradrenalin and presenting signs of tissue hypoperfusion. RESULTS: Cgluc-strip showed the poorest correlation (r = 0.8289) and agreement (-9.87 ± 31.76). It exceeded the limits of acceptable variation of the Clinical and Laboratory Standards Institute in 23.7% of the cases, and was higher than Agluc-lab in 90% of the measurements. Agluc-strip showed the best correlation (r = 0.9406), with agreement of -6.75 ± 19.07 and significant variation in 7.9%. For Vgluc-lab, r = 0.8549, with agreement of -4.20 ± 28.37 and significant variation in 15.7%. Significant variation was more frequent in patients on noradrenalin (36.4% versus 6.3%; P = 0.03) but not in the subgroup with hypoperfusion. There was discordance regarding clinical management in 25%, 22% and 15% of the cases for Cgluc-strip, Vgluc-lab and Agluc-strip, respectively. CONCLUSION: Cgluc-strip should be avoided, particularly if noradrenalin is being used. This method usually overestimates the true glucose levels and gives rise to management errors. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ACTRN12608000513314 (registered as an observational, cross-sectional study).
  • Prevalência de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau e câncer cervical em pacientes sem lesão visível à colposcopia insatisfatória Original Articles

    Veiga, Fernanda Rangel da; Russomano, Fábio Bastos; Camargo, Maria José de; Monteiro, Aparecida Cristina Sampaio; Tristão, Aparecida; Silva, Gabriela Villar e

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: O câncer de colo uterino é um grave problema de saúde pública no Brasil. Em pacientes com colpocitologias sugestivas de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, a recomendação nacional é repetir a colpocitologia após três meses. Nosso objetivo foi medir a prevalência de HSIL e câncer em pacientes com a primeira colpocitologia sugestiva de HSIL e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, no intuito de contribuir para a discussão sobre uma conduta clínica mais efetiva e que diminua a probabilidade de perdas de acompanhamento antes do diagnóstico e tratamento adequados. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Ambulatório de Colposcopia do IFF/Fiocruz. MÉTODO: Pacientes recebidas no período de dezembro de 1989 a abril de 2007 com diagnóstico citológico de HSIL sem lesão visível em colposcopias insatisfatórias foram submetidas a conização do colo uterino. RESULTADOS: Foram incluídas 65 pacientes na situação descrita e encontrados 33,8% de HSIL e 4,6% de câncer confirmados histologicamente. Os demais casos apresentaram lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (26,1%), displasia glandular (1,5%) e ausência de doença (33,8%). CONCLUSÃO: A prevalência de HSIL ou câncer encontrada não parece suficiente para defender a conduta de encaminhar as pacientes de imediato para conização a fim de investigar o canal cervical. Os achados sugerem que a recomendação de repetir a citologia após uma primeira com HSIL sem lesão visível e colposcopia insatisfatória é apropriada no nosso cenário. Devem ser implementados esforços para adesão às recomendações de acompanhamento e reduzir a chance de perdas.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Cervical cancer is a serious public health problem in Brazil. For patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, but with cervical cytological tests suggesting high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), the national recommendation is to repeat cervical cytological tests after three months. Our aim was to assess the prevalence of HSIL and cancer among patients with initial cervical cytological tests suggestive of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, in order to contribute towards the discussion regarding a more effective clinical approach that might diminish the likelihood of patient abandonment of follow-up before appropriate diagnosis and treatment. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Colposcopy Clinic of IFF/Fiocruz. METHOD: Patients admitted between December 1989 and April 2007 with cytological diagnoses of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions underwent cervical cone biopsy. RESULTS: Sixty-five such patients were included, comprising 33.8% with HSIL and 4.6% with cancer, confirmed histologically. The other patients presented low-grade squamous intraepithelial lesion (26.1%), glandular dysplasia (1.5%) and absence of disease (33.8%). CONCLUSION: The observed prevalence of cancer and HSIL does not seem to be enough to justify immediate referral for cone biopsies to investigate the cervical canal in these cases. The findings suggest that the recommendation of repeated cytological tests following an initial one with HSIL, among patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, is appropriate in our setting. Efforts are needed to ensure adherence to follow-up protocols in order to reduce the chances of losses.
  • Endometrioma de cicatriz após incisões cirúrgicas obstétricas: estudo retrospectivo de 33 casos e revisão da literatura Original Articles

    Leite, Guilherme Karam Corrêa; Carvalho, Luis Fernando Pina de; Korkes, Henri; Guazzelli, Thiago Falbo; Kenj, Grecy; Viana, Arildo de Toledo

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A incidência de endometrioma de cicatriz varia de 0,03 a 3,5%. Alguns fatores relacionados ao conhecimento da história clínica da doença dificultam o diagnóstico e o tratamento corretos. O objetivo é traçar o padrão clínico da doença e avaliar resultados cirúrgicos. Foi revisada a literatura sobre o assunto. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo e retrospectivo realizado no Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. MÉTODOS: Foi realizado levantamento e revisão de dados dos prontuários médicos das pacientes com diagnóstico pré-operatório de endometrioma de cicatriz, operadas entre 2001 e 2007. O diagnóstico pós-operatório foi feito por exame histopatológico. As principais informações levantadas foram: idade, antecedentes obstétricos, sintomatologia, localização, tamanho e palpação do tumor, duração da queixa, diagnóstico, tratamento. Todas as pacientes foram submetidas a exerese da massa tumoral com margem de segurança. RESULTADOS: Foram encontrados 33 pacientes com média de idade 30,1 (± 5,0), variando de 18 a 41 anos. A incidência total foi de 0,11%, nas cesarianas foi de 0,29% e nos partos vaginais, 0,01%. Localização do tumor: 29 casos em cicatriz de cesária (87,9%), dois em região umbilical (6,0%) e dois em cicatriz de episiotomia (6,0%). A principal sintomatologia foi dor cíclica localizada (66,7%), com duração média de 30,5 meses (± 23). O tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso em todas as pacientes. CONCLUSÃO: Trata-se de uma doença incomum. O dado de maior importância diagnóstica foi: coincidência da sintomatologia dolorosa com a menstruação. Pacientes submetidas a cesariana têm maior risco (risco relativo = 27,37 e P < 0,01). O tratamento cirúrgico de escolha é exerese do endometrioma com margem de segurança.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5%. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. DESIGN AND SETTING: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. METHODS: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. RESULTS: There were 33 patients, of mean age 30.1 ± 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11%: 0.29% in cesarean sections and 0.01% in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9%) were located in cesarean scars, two (6.0%) in episiotomy scars and two (6.0%) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7%), of mean duration 30.5 months (± 23). Surgical treatment was successful in all cases. CONCLUSION: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.
  • Prevalência de baixa densidade mineral óssea em crianças e adolescentes com doença celíaca em tratamento Original Articles

    Motta, Maria Eugênia Farias Almeida; Faria, Maria Eduarda Nóbrega de; Silva, Gisélia Alves Pontes da

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Baixa densidade mineral óssea pode ser encontrada em crianças e adolescentes com doença celíaca, incluindo aqueles em tratamento com dieta sem glúten, mas dados são contraditórios. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de alteração da densidade mineral óssea nos pacientes em dieta sem glúten, conforme a idade ao diagnóstico e o tempo de tratamento dietético. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Foi realizado estudo transversal de prevalência no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira (IMIP). MÉTODOS: Trinta e um pacientes maiores de cinco anos com doença celíaca que estavam em dieta sem gluten foram avaliados. A densidade mineral óssea (em g/cm²) foi medida na coluna lombar e no corpo inteiro utilizando densitometria óssea, categorizando-a pelo critério da Sociedade Internacional para Densitometria Clínica (baixa densidade mineral óssea para a idade cronológica < -2.0 escores Z). A idade ao diagnóstico e o tempo de tratamento foram confirmados pela data de início da dieta sem glúten. RESULTADOS: Baixa densidade mineral óssea para a idade cronológica foi detectada em 3/31 pacientes na coluna lombar e 1/31 no corpo inteiro (também apresentava alteração da coluna lombar). Ao diagnóstico, três pacientes com baixa densidade mineral óssea para a idade cronológica estavam com mais de 7,6 anos. Esses pacientes estavam em dieta sem glúten por seis e sete meses e 3,4 anos. CONCLUSÃO: Pacientes pediátricos com doença celíaca em tratamento a longo prazo são de risco para baixa densidade mineral óssea. Diagnóstico precoce e longo período de dieta sem glúten são diretamente implicados na normalização da densidade óssea.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Low bone mineral density may be a finding among children and adolescents with celiac disease, including those undergoing treatment with a gluten-free diet, but the data are contradictory. The aim of this study was to determine the frequency of bone mineral density abnormalities in patients on a gluten-free diet, considering age at diagnosis and duration of dietary treatment. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional prevalence study at the Pediatric Gastroenterology Outpatient Clinic of Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira. METHODS: Thirty-one patients over five years of age with celiac disease and on a gluten-free diet were enrolled. Bone mineral density (in g/cm²) was measured in the lumbar spine and whole body using bone densitometry and categorized using the criteria of the International Society for Clinical Densitometry, i.e. low bone mineral density for chronological age < -2.0 Z-scores. Age at diagnosis and duration of dietary treatment were confirmed according to the date of starting the gluten-free diet. RESULTS: Low bone density for chronological age was present in 3/31 patients in the lumbar spine and 1/31 in the whole body (also with lumbar spine abnormality). At diagnosis, three patients with low bone mineral density for the chronological age were more than 7.6 years old. These patients had been on a gluten-free diet for six and seven months and 3.4 years. CONCLUSION: Pediatric patients with celiac disease on long-term treatment are at risk of low bone mineral density. Early diagnosis and long periods of gluten-free diet are directly implicated in bone density normalization.
  • Prevalência de neoplasia intra-epitelial cervical graus II/III e câncer cervical nas pacientes com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas, quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau (ASC-H) Original Articles

    Cytryn, Andréa; Russomano, Fábio Bastos; Camargo, Maria José de; Zardo, Lucília Maria Gama; Horta, Nilza Maria Sobral Rebelo; Fonseca, Rachel de Carvalho Silveira de Paula; Tristão, Maria Aparecida; Monteiro, Aparecida Cristina Sampaio

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A última atualização do Sistema Bethesda dividiu a categoria de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) em ASC-US (de significado indeterminado) e ASC-H (quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau). Os objetivos deste estudo foram medir a prevalência da lesão pré-invasiva (Neoplasia Intra-epitelial Cervical, NIC II/III) e câncer cervical, de pacientes que foram encaminhadas ao Instituto Fernandes Figueira (IFF), com citologia ASC-H e compará-la com os casos ASC-US. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva, que ocorreu no ambulatório de Patologia Cervical do IFF. MÉTODOS: Casos com diagnóstico de ASCUS recebidos no IFF entre novembro de 1997 a setembro de 2007, foram revisados de acordo com o Sistema Bethesda 2001 até um diagnóstico de consenso. Os casos ASC-H e ASC-US resultantes desta revisão, e os casos novos, foram analisados em relação ao desfecho de interesse. Consideramos padrão-ouro tanto a histologia como, nos casos sem diagnóstico histológico, o acompanhamento cito-colposcópico. RESULTADOS: A prevalência de NIC II/III na citologia ASC-H foi de 19,29% (intervalo de confiança, IC 95% 9,05-29,55%) e o risco destas lesões foi maior entre as pacientes com citologia ASC-H comparado às pacientes com citologia ASC-US (razão de prevalência, RP = 10,42; IC 95% 2,39-45,47; P = 0,0000764). A lesão pré-invasiva na citologia ASC-H foi mais frequente abaixo dos 50 anos (RP = 2,67; IC 95% 0,38-18,83), P = 0,2786998. Não houve casos de câncer do colo do útero. CONCLUSÕES: A prevalência de NIC II/III em pacientes com citologia ASC-H foi significativamente mais alta que a de ASC-US, e a divisão em subcategorias do diagnóstico ASC se mostrou com boa capacidade para discriminar a presença de lesões pré invasivas.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The latest update of the Bethesda System divided the category of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) into ASC-US (undetermined significance) and ASC-H (high-grade intraepithelial lesion cannot be ruled out). The aims here were to measure the prevalence of pre-invasive lesions (cervical intraepithelial neoplasia, CIN II/III) and cervical cancer among patients referred to Instituto Fernandes Figueira (IFF) with ASC-H cytology, and compare them with ASC-US cases. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study with retrospective data collection, at the IFF Cervical Pathology outpatient clinic. METHODS: ASCUS cases referred to IFF from November 1997 to September 2007 were reviewed according to the 2001 Bethesda System to reach cytological consensus. The resulting ASC-H and ASC-US cases, along with new cases, were analyzed relative to the outcome of interest. The histological diagnosis (or cytocolposcopic follow-up in cases without such diagnosis) was taken as the gold standard. RESULTS: The prevalence of CIN II/III in cases with ASC-H cytology was 19.29% (95% confidence interval, CI, 9.05-29.55%) and the risk of these lesions was greater among patients with ASC-H than with ASC-US cytology (prevalence ratio, PR, 10.42; 95% CI, 2.39-45.47; P = 0.0000764). Pre-invasive lesions were more frequently found in patients under 50 years of age with ASC-H cytology (PR, 2.67; 95% CI, 0.38-18.83); P = 0.2786998). There were no uterine cervical cancer cases. CONCLUSION: The prevalence of CIN II/III in patients with ASC-H cytology was significantly higher than with ASC-US, and division into ASC diagnostic subcategories had good capacity for discriminating the presence of pre-invasive lesions.
  • Frequência dos polimorfismos e da expressão protéica do inibidor de quinase dependente de ciclina 1A (CDKN1A) em tumores do sistema nervoso central Original Articles

    Valentin, Mev Dominguez; Canalle, Renata; Queiroz, Rosane de Paula; Tone, Luiz Gonzaga

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A investigação genética dos tumores do sistema nervoso central (SNC) provê valiosa informação sobre os genes que regulam a proliferação, diferenciação, angiogênese, migração e apoptose. O objetivo deste estudo é determinar a prevalência entre os polimorfismos genéticos (códon 31 e da região 3' não traduzida, 3'UTR) e a expressão protéica do gene inibidor de quinase dependente de ciclina 1A (CDKN1A) em pacientes com e sem tumor do SNC. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico com grupo controle, desenvolvido no Laboratório de Biologia Molecular do Departamento de Oncologia Pediátrica do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. MÉTODOS: 41 pacientes com tumor do SNC e um grupo controle de 161 indivíduos sem câncer pareados por idade, sexo e etnia foram genotipados mediante uma reação de polimorfismo no comprimento de fragmentos de restrição (RFLP). A análise das proteínas foi realizada em 36 pacientes com tumor de SNC mediante Western Blotting. RESULTADOS: A frequência do genótipo heterozigoto (Ser/Arg) e do homozigoto polimórfico (Arg/Arg) do códon 31 nos controles foi 28,0% e 1,2%, respectivamente. Entretanto, o sítio 3'UTR apresentou uma frequência de 24,2% (C/T) e 0,6% (T/T). Estas frequências não são significativamente diferentes (P > 0,05) daquelas observadas no grupo dos pacientes com tumor de SNC (19,4% e 0,0%, códon 31; 15,8% e 2,6%, sítio 3'UTR). Com respeito à expressão protéica, nos ependimomas, 66,67% não expressaram a proteína CDKN1A. Estes resultados foram similares entre os meduloblastomas e os astrocitomas, os quais não expressaram a proteína com 57,14% e 61,54%, respectivamente. CONCLUSÃO: Não foram encontradas diferenças significativas entre o padrão de expressão protéica, polimorfismos de CDKN1A e os três tipos de tumores de SNC em indivíduos brasileiros.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Genetic investigation of central nervous system (CNS) tumors provides valuable information about the genes regulating proliferation, differentiation, angiogenesis, migration and apoptosis in the CNS. The aim of our study was to determine the prevalence of genetic polymorphisms (codon 31 and 3' untranslated region, 3'UTR) and protein expression of the cyclin-dependent kinase inhibitor 1A (CDKN1A) gene in patients with and without CNS tumors. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study with a control group, at the Molecular Biology Laboratory, Pediatric Oncology Department, Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. METHODS: 41 patients with CNS tumors and a control group of 161 subjects without cancer and paires for sex, age and ethnicity were genotyped using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP). Protein analysis was performed on 36 patients with CNS tumors, using the Western Blotting technique. RESULTS: The frequencies of the heterozygote (Ser/Arg) and polymorphic homozygote (Arg/Arg) genotypes of codon 31 in the control subjects were 28.0% and 1.2%, respectively. However, the 3'UTR site presented frequencies of 24.2% (C/T) and 0.6% (T/T). These frequencies were not statistically different (P > 0.05) from those seen in the patients with CNS tumors (19.4% and 0.0%, codon 31; 15.8% and 2.6%, 3'UTR site). Regarding the protein expression in ependymomas, 66.67% did not express the protein CDKN1A. The results for medulloblastomas and astrocytomas were similar: neither of them expressed the protein (57.14% and 61.54%, respectively). CONCLUSION: No significant differences in protein expression patterns or polymorphisms of CDKN1A in relation to the three types of CNS tumors were observed among Brazilian subjects.
  • Lapatinib no tratamento do câncer de mama avançado ou metastático: revisão sistemática Systematic Review

    Riera, Rachel; Soárez, Patrícia Coelho de; Puga, Maria Eduarda dos Santos; Ferraz, Marcos Bosi

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Aproximadamente 16% a 20% das mulheres com câncer de mama têm doença avançada com metástases. Neste estágio, a doença é tratável, porém incurável. O objetivo foi avaliar a efetividade do lapatinib no tratamento de pacientes com câncer de mama avançado ou metastático. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática da literatura desenvolvida no Centro Paulista de Economia da Saúde (CPES), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). MÉTODO: Revisão sistemática com busca em bases de dados virtuais (PubMed, Lilacs [Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde], Cochrane Library, Scirus and Web of Science) e busca manual. RESULTADOS: Foi encontrado apenas um ensaio clínico que preencheu os critérios de seleção. Este estudo mostrou que o lapatinib em associação com a capecitabina reduziu em 51% o risco de progressão da doença (intervalo de confiança, IC 95%: 0,34-0,71; P < 0,001) quando comparado com a capecitabina isolada, sem aumento de efeitos adversos graves. CONCLUSÃO: A combinação de lapatinib e capecitabina foi mais efetiva do que a capecitabina isolada na redução do risco de progressão da doença. Ensaios clínicos aleatórios devem ser realizados com o objetivo de avaliar a efetividade do lapatinib como monoterapia ou em associação no tratamento primário ou secundário do câncer de mama avançado.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Around 16% to 20% of women with breast cancer have advanced, metastasized breast cancer. At this stage, the disease is treatable, but not curable. The objective here was to assess the effectiveness of lapatinib for treating patients with advanced or metastasized breast cancer. DESIGN AND SETTING: Systematic review of the literature, developed at Centro Paulista de Economia da Saúde (CPES), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). METHOD: Systematic review with searches in virtual databases (PubMed, Lilacs [Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde], Cochrane Library, Scirus and Web of Science) and manual search. RESULTS: Only one clinical trial that met the selection criteria was found. This study showed that lapatinib in association with capecitabine reduced the risk of cancer progression by 51% (95% confidence interval, CI: 0.34-0.71; P < 0.001), compared with capecitabine alone, without any increase in severe adverse effects. CONCLUSION: The combination of lapatinib plus capecitabine was more effective than capecitabine alone for reducing the risk of cancer progression. Further randomized clinical trials need to be carried out with the aim of assessing the effectiveness of lapatinib as monotherapy or in association for first-line or second-line treatment of advanced breast cancer.
  • Parâmetros biomecânicos da marcha de amputados transtibiais: revisão Review Article

    Soares, Alex Sandra Oliveira de Cerqueira; Yamaguti, Edward Yuji; Mochizuki, Luis; Amadio, Alberto Carlos; Serrão, Júlio Cerca

    Resumo em Português:

    A reabilitação de amputados de membro inferior deve focar a restauração das funções cotidianas e da locomoção independente. À medida que a marcha é restabelecida, ocorre a reorganização do padrão motor com a finalidade de otimizar as funções do sistema locomotor. A Biomecânica é uma área de estudo que possibilita a compreensão desta reorganização. A partir desse conhecimento, podem-se estabelecer estratégias adequadas para recuperação da autonomia dos meios de locomoção. Assim, este artigo tem por objetivo criar um sumário do atual status do estudo da biomecânica da locomoção de amputados transtibiais unilaterais. Para alcançar tal objetivo foram selecionados artigos nas bases de dados Cochrane Library, PubMed, SciELO (Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) and Dedalus escritos em língua inglesa e portuguesa publicados até o ano de 2005. Na amputação transtibial, a ausência dos flexores plantares repercute de forma negativa na locomoção. O aumento da absorção e geração de energia pelos músculos que controlam a articulação do quadril da perna amputada pode ser considerado a principal estratégia compensatória desenvolvida por amputados transtibiais unilaterais durante a marcha. Fatores ligados às características da amputação, prótese e protocolo experimental estudados influenciam diretamente os resultados analisados.

    Resumo em Inglês:

    Rehabilitation for lower-limb amputees needs to focus on restoration of daily functions and independent locomotion. As gait is reestablished, reorganization of the motor pattern takes place in order to optimize the functions of the locomotor system. Biomechanics is a field of study that enables understanding of this reorganization. From such knowledge, appropriate strategies for recovering the autonomy of the means of locomotion can be established. Thus, this paper had the aim of reviewing the current status of the biomechanics of locomotion among unilateral transtibial amputees. To achieve this aim, papers written in English or Portuguese and published up to 2005 were selected from the Cochrane Library, PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Dedalus databases. In cases of transtibial amputation, the absence of plantar flexors negatively affects locomotion. Increased absorption and energy generation by the muscles that control the hip joint of the amputated leg can be considered to be the main compensatory strategy developed by unilateral transtibial amputees during gait. Factors associated with the characteristics of the amputation, prosthesis and experimental protocol used directly influence the results.
  • Malignização primária no tumor de células gigantes: um estudo de caso Case Report

    Bispo Júnior, Rosalvo Zósimo; Camargo, Olavo Pires de; Ida, Cristiane Marie; Baptista, André Mathias; Ribeiro, Marcelo Barbosa; Bruno, José Marcello; Oliveira, Cláudia Regina Gomes Cardim Mendes de

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: Malignização primária no tumor de células gigantes (MPTCG) é rara. Ela é definida como um sarcoma de alto grau originário de um tumor de células gigantes que parece ser menos agressivo que o tipo secundário. RELATO DE CASO: Relatamos um caso de uma paciente de 39 anos de idade, com dor no ombro esquerdo há um mês. A radiografia mostrou uma fratura patológica do úmero proximal associada a uma lesão osteolítica. O exame histopatológico revelou típicas áreas de tumor de células gigantes justapostas por um componente sarcomatoso. CONCLUSÃO: MPTCG parece se comportar menos agressivamente que a neoplasia secundária do tumor de células gigantes (TCG), e pode simular o TCG, que é mais comum, tanto clínica como radiograficamente. Entretanto, exige tratamento mais agressivo.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: Primary malignancy in giant cell tumor (PMGCT) is rare. It is defined as a high-grade sarcoma originating in a giant cell tumor (GCT) and seems to behave less aggressively than its secondary counterpart does. CASE REPORT: This report presents the case of a 39-year-old female with pain in her left shoulder for one month. Radiography showed a pathological fracture of the proximal humerus associated with an osteolytic lesion. Histopathological analysis showed typical areas of GCT juxtaposed with a sarcomatous component. CONCLUSIONS: PMGCT seems to behave less aggressively than secondary malignancy in GCT, and it may simulate its more common benign counterpart clinically and radiographically. However, it requires a more aggressive type of treatment.
  • Síndromes auto-inflamatórias: relato de três casos Case Report

    Matos, Thais Cunha; Terreri, Maria Teresa Ramos Ascensão; Petry, Daniela Gerent; Barbosa, Cássia Maria; Len, Claudio Arnaldo; Hilário, Maria Odete Esteves

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: As síndromes auto-inflamatórias são doenças que se manifestam por surtos recorrentes de febre e inflamação em diversos órgãos. Não ocorre a formação de auto-anticorpos, as interleucinas representam um papel importante e as provas de fase aguda estão alteradas. O nosso objetivo foi relatar três casos de síndromes auto-inflamatórias consideradas como entidades raras. RELATO DE CASOS: Os autores descrevem as características clínicas de três pacientes que tiveram os seguintes diagnósticos: síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral α (TRAPS), síndrome articular cutânea neurológica e infantil crônica (CINCA) e febre familiar do Mediterrâneo (FFM). Todos os pacientes tiveram em comum a febre, o comprometimento articular ou ósseo e o aumento de provas de fase aguda. O estudo genético confirmou o diagnóstico em dois pacientes. A grande variedade de manifestações e a dificuldade nos estudos genéticos tornam o diagnóstico destas doenças um desafio.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: Autoinflammatory syndromes are diseases manifested by recurrent episodes of fever and inflammation in multiple organs. There is no production of autoantibodies, but interleukins play an important role and acute-phase reactants show abnormalities. Our aim was to report on three cases of autoinflammatory syndromes that are considered to be rare entities. CASE REPORTS: The authors describe the clinical features of three patients whose diagnosis were the following: tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS), chronic infantile neurological cutaneous articular (CINCA) syndrome and familial Mediterranean fever (FMF). All of the patients presented fever, joint or bone involvement and increased acute phase reactants. The genetic analysis confirmed the diagnoses of two patients. The great diversity of manifestations and the difficulties in genetic analyses make the diagnosing of these diseases a challenge.
  • Levotiroxina, confusão mental e tentativa de suicídio Letter To The Editor

    Santos Júnior, Amilton dos; Botega, Neury José
  • Curso de aperfeiçoamento em saúde baseada em evidências por teleconferência Letter To The Editor

    Macedo, Cristiane Rufino de; Atallah, Álvaro Nagib
  • Interventions for treating obesity in children Cochrane Highlights

    Luttikhuis, Hiltje Oude; Baur, Louise; Jansen, Hanneke; Shrewsbury, Vanessa A.; O'Malley, Claire; Stolk, Ronald P.; Summerbell, Carolyn D.
  • Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Highlights

    Puhan, Milo; Scharplatz, Madlaina; Troosters, Thierry; Walters, E. Haydn; Steurer, Johann
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