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Sao Paulo Medical Journal, Volume: 128, Número: 2, Publicado: 2010
  • Professor Adib Jatene: um jovem de 80 anos Editorial

    Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel; Stolf, Noedir Groppo
  • Suggestions for how academia can improve the health of medicine Editorial

    Atallah, Álvaro Nagib
  • Detecção de colonização por Streptococcus agalactiae em gestantes por meio da cultura de swabs combinados: estudo transversal de prevalência Original Article

    Marconi, Camila; Rocchetti, Talita Trevizani; Rall, Vera Lúcia Mores; Carvalho, Lidia Raquel de; Borges, Vera Terezinha Medeiros; Silva, Márcia Guimarães da

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Colonização materna por Streptococcus agalactiae e sepse neonatal de início precoce têm despertado interesse na literatura mundial. A doença estreptocócica neonatal está associada com significantes índices de morbidade e mortalidade perinatal, principalmente nos recém-nascidos prematuros. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de colonização estreptocócica materna por meio da coleta de swabs combinados, comparada com coleta de swab num único local. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. MÉTODOS: Foram obtidas amostras de 405 pacientes com idade gestacional entre 35 e 37 semanas. Swabs da região perianal retal, introito vaginal e terço distal da parede vaginal foram cultivados em caldo seletivo de Todd-Hewitt. Colônias sugestivas de Streptococcus agalactiae foram submetidas aos testes de catalase e CAMP (Christie, Atkins, Munch-Petersen). Para avaliação da positividade de cultura de swabs combinados foi empregado o teste de Tukey para comparação de proporções. RESULTADOS: A prevalência de colonização estreptocócica foi de 25,4%. Dentre as pacientes com cultura positiva, 28,1% tiveram positividade em apenas um local de coleta, 24,2% em dois locais simultaneamente e 47,5% nos três locais avaliados. Associação de swabs de dois locais de coleta aumentou significativamente o isolamento estreptocócico, comparado a único swab (P < 0,05), exceto para coleta perianal. (retal) Utilização de swabs combinados de três locais de coleta mostrou taxas de isolamento estatisticamente superiores. CONCLUSÃO: Na cultura de swabs combinados de três locais de coleta houve maior prevalência de colonização materna por Streptococcus agalactiae, comparada com coleta de swabs em um único local.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Maternal Streptococcus agalactiae colonization and early-onset neonatal sepsis have aroused interest in the worldwide literature. Streptococcal neonatal disease is associated with significant morbidity and mortality in the perinatal period, especially among premature neonates. The aim of this study was to assess the prevalence of maternal streptococcal colonization by using combined swab cultures, compared with swab collection from a single site. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. METHODS: Samples were obtained from 405 patients at gestational ages of 35 to 37 weeks. Swabs from the perianal (rectal) region, vaginal introitus and upper lateral vaginal vault were cultured in Todd-Hewitt selective broth. Colonies suggestive of Streptococcus agalactiae were subjected to the catalase and CAMP (Christie, Atkins, Munch-Petersen) tests. To evaluate the positivity of combined swab cultures, Tukey's test was used for comparison of proportions. RESULTS: The prevalence of streptococcal colonization was 25.4%. Among the patients with positive cultures, 28.1% had this at only one collection site, 24.2% simultaneously at two sites and 47.5% at all three sites. Associating the swabs from two collection sites significantly increased streptococcal isolation, compared with a single swab (P < 0.05), except for perianal (rectal) collection. Use of combined swabs from three collection sites showed statistically higher isolation rates. CONCLUSION: In combined swab cultures collected from three collection sites, the prevalence of maternal Streptococcus agalactiae colonization was higher than in swabs collected from a single site.
  • Correlação entre exame radiológico, ressonância magnética e exame histológico na degeneração dos discos intervertebrais lombares humanos Original Article

    Martins, Delio Eulalio; Oliveira, Valdeci Manoel de; Alves, Maria Teresa de Seixas; Wajchenberg, Marcelo; Landim, Élcio; Belloti, João Carlos; Puertas, Eduardo Barros; Ishida, Akira

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Há controvérsia sobre qual o melhor método de imagem para identificar alterações degenerativas precoces do disco intervertebral. Falta na literatura correlação desses métodos com os achados histológicos. O objetivo deste estudo foi relacionar a altura dos discos intervertebrais medidos em radiografias simples com o grau de degeneração nas imagens de ressonância magnética e os achados histológicos das terminações nervosas encontradas no interior do disco. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal de correlação em coluna lombar de cadáveres humanos, na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Dez colunas lombares foram retiradas de cadáveres humanos e submetidas a imagens de ressonância magnética e radiografias simples. Foram classificadas de acordo com o grau de degeneração dos discos pela ressonância e mensuradas as alturas dos discos nas radiografias. Os discos intervertebrais foram retirados, incluídos em parafina e foi realizado estudo imunoistoquímico com proteína S100; as fibras nervosas foram contadas e classificadas. RESULTADOS: Não foi observada correlação entre a altura dos discos intervertebrais com o grau de degeneração nas imagens de ressonância magnética. Apenas os discos lombares altos (L1/L2 e L2/L3) apresentaram correlação entre a altura e as terminações nervosas dos tipos I e IV. CONCLUSÃO: A diminuição da altura dos discos não está relacionada ao aumento de terminações nervosas nos discos intervertebrais e nem com o grau de degeneração dos discos.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: There is controversy regarding which imaging method is best for identifying early degenerative alterations in intervertebral discs. No correlations between such methods and histological finds are presented in the literature. The aim of this study was to correlate the thickness of intervertebral discs measured on simple radiographs with the degree of degeneration seen on magnetic resonance images and the histological findings relating to nerve ends inside the discs. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional correlation study on the lumbar spines of human cadavers, at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. METHODS: Ten lumbar spinal columns were extracted from human cadavers and subjected to magnetic resonance imaging and simple radiography. They were classified according to the degree of disc degeneration seen on magnetic resonance, and the thickness of the discs was measured on radiographs. The intervertebral discs were then extracted, embedded in paraffin and analyzed immunohistochemically with protein S100, and the nerve fibers were counted and classified. RESULTS: No correlation was observed between the thickness of the intervertebral discs and the degree of degeneration seen on magnetic resonance images. Only the uppermost lumbar discs (L1/L2 and L2/L3) presented a correlation between their thickness and type I and IV nerve endings. CONCLUSION: Reduced disc thickness is unrelated to increased presence of nerve ends in intervertebral discs, or to the degree of disc degeneration.
  • Prevalência de escoliose em escolares em uma cidade do sul do Brasil Original Article

    Nery, Lenice Sberse; Halpern, Ricardo; Nery, Paulo César; Nehme, Karin Passos; Tetelbom Stein, Aírton

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A escoliose não é um diagnóstico, e sim uma descrição de uma alteração estrutural que ocorre numa variedade de condições. Progressão da curvatura durante o período de rápido crescimento pode resultar numa deformidade grave, a qual pode ser acompanhada por comprometimento cardiopulmonar. O objetivo do estudo foi medir a prevalência de escoliose entre escolares da quinta a oitava série e verificar a possível associação entre a presença de escoliose, o sobrepeso corporal e o peso do material escolar. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico realizado no município de Carlos Barbosa, Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: Foram avaliados 1.340 escolares. As variáveis estudadas foram a prevalência de escoliose, tipo de escola, local da escola, idade, série, sexo, peso corporal, prevalência de peso excessivo do material escolar, altura, índice de massa corporal (IMC) e medidas de alinhamento da coluna vertebral. RESULTADOS: A prevalência de escoliose foi de 1,4%; de assimetria de ombros e escápula, 6,6%; de assimetria antebraço e tronco, 4,0%; desalinhamento da coluna vertebral, 1,9%; assimetria do triângulo de Tales, 6,4%; o sobrepeso corporal, 19,8%; e carregar material escolar com peso excessivo, 27%. O estudo não encontrou associação estatisticamente significativa entre a escoliose e o sobrepeso corporal e a escoliose e o excesso de peso do material escolar. CONCLUSÕES: A prevalência de escoliose com base escolar mostrou-se baixa. Não foi encontrada correlação entre essa condição clínica e as outras variáveis.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Scoliosis is not a diagnosis, but a description of a structural alteration that occurs in a variety of conditions. Progression of the curvature during periods of rapid growth may result in severe deformity, which may be accompanied by cardiopulmonary compromise. This study had the aims of measuring the prevalence of scoliosis among students in the fifth to eighth school years and investigating possible associations between the presence of scoliosis, body overweight and the weight of school materials. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study developed in the municipality of Carlos Barbosa, Rio Grande do Sul, Brazil. METHODS: A total of 1340 students were evaluated. The variables studied were the prevalence of scoliosis, type of school, location of the school, age, school year, sex, body weight, prevalence of excessive school material weight, height, body mass index (BMI) and spinal alignment measurements. RESULTS: The prevalence of scoliosis was 1.4%; shoulder and scapula asymmetry, 6.6%; forearm and trunk asymmetry, 4.0%; spinal misalignment, 1.9%; Thales triangle asymmetry, 6.4%; body overweight, 19.8%; and carrying of excessively heavy school materials, 27%. The study did not find any statistically significant association between scoliosis and body overweight, or between scoliosis and excessive weight of school materials. CONCLUSIONS: The prevalence of scoliosis in this school-based sample was low. No correlation was found between this clinical condition and the other variables.
  • Experiência de infectologistas frente à morte e ao morrer de seus pacientes ao longo da epidemia de AIDS na cidade de São Paulo: estudo qualitativo Original Article

    Shimma, Emi; Nogueira-Martins, Maria Cezira Fantini; Nogueira-Martins, Luiz Antonio

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Com o surgimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (aids), em 1981, os infectologistas passaram por grandes modificações em sua prática assistencial. Este estudo tem por objetivo descrever e analisar as vivências de médicos infectologistas frente à morte e ao morrer de seus pacientes ao longo da trajetória da epidemia de aids na cidade de São Paulo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Adotou-se a abordagem qualitativa. Foram entrevistados 20 médicos infectologistas pertencentes a cinco instituições hospitalares que atendem portadores de vírus da imunodeficiência humana (HIV)/aids no município de São Paulo. MÉTODOS: A composição da amostra foi realizada pelo processo de snowball e o tamanho da amostra determinado pelo critério de saturação. Para a análise do material obtido nas entrevistas, foi utilizado o procedimento da análise temática, que consiste em descobrir os núcleos de sentido existentes no conjunto do material obtido e que têm relação com o objetivo do estudo. RESULTADOS: Da análise do material obtido nas entrevistas resultaram três eixos temáticos: 1. O contexto inicial da aids e o impacto vivido pelos infectologistas; 2. Modificações na vinculação com os pacientes depois da introdução da terapia antirretroviral potente (HAART); 3. Lidando com a morte e o morrer. CONCLUSÕES: O estudo aponta para a importância de considerar, tanto na formação como no exercício profissional, o sofrimento, a sobrecarga emocional e os mecanismos adaptativos relacionados à morte e o morrer de pacientes.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: With the emergence of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in 1981, infectologists' care practices went through great changes. The objective of this study was to describe and analyze the experiences of infectologists in dealing with death and dying among their patients, over the course of the AIDS epidemic in the city of São Paulo. DESIGN AND SETTING: A qualitative approach was used. Twenty infectologists from five hospitals that treat human immunodeficiency virus (HIV)/AIDS patients in the municipality of São Paulo were interviewed. METHODS: The sample was formed through the snowball process. The sample size was determined using the saturation criterion. To analyze the material obtained from the interviews, the procedure of thematic analysis was used. This consisted of finding the core meaning relating to the study objective, within the set of materials obtained. RESULTS: Analysis of the material obtained from the interviews led to three main themes: 1. The initial context of AIDS and its impact on infectologists; 2. Modifications to the infectologists' attachments to patients after the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART); 3. Coping with death and dying. CONCLUSIONS: This study shows the importance of considering the distress, emotional overload and adaptive mechanisms relating to death and dying among patients, both in training and in professional practice.
  • Tendência de incidência de câncer de mama entre mulheres jovens em Goiânia, Brasil Original Article

    Freitas-Junior, Ruffo; Freitas, Nilceana Maya Aires; Curado, Maria Paula; Martins, Edesio; Silva, Carleane Maciel Bandeira; Rahal, Rosemar Macedo Sousa; Queiroz, Geraldo Silva

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Tem sido sugerido que há um grande aumento na incidência do câncer de mama em mulheres jovens na última década. O objetivo deste estudo é descrever a incidência do câncer de mama em mulheres jovens (até 39 anos) em Goiânia, entre 1988 e 2003, comparando com os demais grupos etários. DESENHO E LOCAL: Estudo retrospectivo utilizando o banco de dados do Registro de Câncer de Base populacional de Goiânia/Goiás, Brasil. MÉTODOS: As incidências foram calculadas de acordo com os grupos etários: até 39 anos, 40 a 59 anos e, 60 anos acima. A mudança da média percentual anual (MMPA) foi estimada para os diferentes grupos usando a regressão de Poisson. RESULTADOS: No período, foram registrados 3.310 novos casos. A incidência padronizada foi de 2,89/100.000 em 1988 tendo aumentado para 6,37/100.000 em 2003 (R² = 0,52) para o grupo com até 39 anos (p < 0,003). Para o grupo de 40 a 59 anos a incidência foi de 14,39/100.000 em 1988 e de 41,70/100.000 em 2003 (R² = 0,85; p < 0,001); para o grupo de 60 anos e acima foi de 17,62/100.000 e 28,49/100.000, respectivamente (R² = 0,67; p < 0,001). A MMPA foi de 5,22%, 5,53% e 4,54% para os grupos etários de até 39 anos, 40 a 59 e 60 ou mais, respectivamente. CONCLUSÕES: A incidência de câncer de mama em mulheres jovens em Goiânia vem aumentando significativamente, entretanto esse aumento é semelhante ao observado nos demais grupos etários.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: It has been suggested that there has been a large increase in breast cancer incidence among young women over the last decade. The aim of this study was to describe the incidence of breast cancer among young women up to 39 years of age in Goiânia, between 1988 and 2003, and to compare this with other age groups. DESIGN AND SETTING: Retrospective study using the database of the Population-based Cancer Registry of Goiânia, State of Goiás, Brazil. METHODS: The incidence was calculated according to age groups: up to 39 years, 40 to 59 years and 60 years and over. Average annual percentage changes (AAPCs) were estimated for the different age groups using Poisson regression. RESULTS: Over this period, 3,310 new cases were recorded. The standardized incidence was 2.89/100,000 in 1988 and increased to 6.37/100,000 in 2003 (R² = 0.52) for the group aged up to 39 years (p < 0.003). For the group from 40 to 59 years old, the incidence was 14.39/100,000 in 1988 and 41.70/100,000 in 2003 (R² = 0.85; p < 0.001). For the group aged 60 years and over, it was 17.62/100,000 and 28.49/100,000, respectively (R² = 0.67; p < 0.001). The AAPCs were 5.22%, 5.53% and 4.54% for the age groups up to 39, 40 to 59 and 60 years and over, respectively. CONCLUSIONS: The incidence of breast cancer among young women in Goiânia has been increasing significantly, although this change was similar to the increase in other age groups.
  • Adequação metodológica dos artigos publicados em dois periódicos brasileiros de cardiologia disponíveis em open-access Original Article

    Macedo, Cristiane Rufino; Silva, Davi Leite da; Puga, Maria Eduarda

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A utilização de métodos científicos rigorosos tem contribuído para o desenvolvimento de artigos científicos de excelente qualidade metodológica, o que permite a promoção da sua citação, bem como o aumento do fator de impacto. Os periódicos nacionais tiveram que se adequar a alguns padrões de qualidade exigidos pelos indexadores, como por exemplo o conteúdo e o número de artigos originais publicados em cada fascículo. O objetivo foi avaliar a adequação metodológica de dois periódicos brasileiros, na área de cardiologia, indexados em várias bases de dados e disponíveis em livre acesso na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e atualmente indexados na Web of Science (Institute for Scientific Information, ISI). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODO: Todos os artigos foram avaliados quanto ao mérito (conteúdo) e quanto à forma (desempenho). RESULTADO: Foi observada uma taxa de 96% de adequação metodológica entre os artigos avaliados, que apresentaram desenho de estudo adequado para responder o objetivo proposto. CONCLUSÕES: Esses dois periódicos brasileiros na área da cardiologia publicaram artigos metodologicamente adequados, considerando os critérios de qualidade utilizados. Assim, esses periódicos podem ser considerados para consulta e como veículos para a publicação de artigos futuros. Para análises posteriores, é essencial a aplicação de outros indicadores de atividade científica, como a bibliometria, que avalia aspectos quantitativos da produção, disseminação e uso da informação, e a cienciometria, que também considera o desenvolvimento de políticas de ciência, e que muitas vezes se sobrepõe à bibliometria.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The use of rigorous scientific methods has contributed towards developing scientific articles of excellent methodological quality. This has made it possible to promote their citation and increase the impact factor. Brazilian periodicals have had to adapt to certain quality standards demanded by these indexing organizations, such as the content and the number of original articles published in each issue. This study aimed to evaluate the methodological adequacy of two Brazilian periodicals within the field of cardiology that are indexed in several databases and freely accessible through the Scientific Electronic Library Online (SciELO), and which are now indexed by the Web of Science (Institute for Scientific Information, ISI). DESIGN AND SETTING: Descriptive study at Brazilian Cochrane Center. METHODS: All the published articles were evaluated according to merit assessment (content) and form assessment (performance). RESULTS: Ninety-six percent of the articles analyzed presented study designs that were adequate for answering the objectives. CONCLUSIONS: These two Brazilian periodicals within the field of cardiology published methodologically adequate articles, since they followed the quality standards. Thus, these periodicals can be considered both for consultation and as vehicles for publishing future articles. For further analyses, it is essential to apply other indicators of scientific activity such as bibliometrics, which evaluates quantitative aspects of the production, dissemination and use of information, and scientometrics, which is also concerned with the development of science policies, within which it is often superimposed on bibliometrics.
  • Acurácia diagnóstica da ultrassonografia nos derrames pleurais: revisão sistemática Systematic Review

    Grimberg, Alexandre; Shigueoka, David Carlos; Atallah, Álvaro Nagib; Ajzen, Sergio; Iared, Wagner

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVOS: O método inicial para a avaliação da presença dos derrames pleurais foi a radiografia de tórax. Estudos isolados demonstraram que a ultrassonografia apresenta uma acurácia maior que a radiografia para este diagnóstico, entretanto, não se encontram disponíveis na literatura revisões sistemáticas sobre este tema. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a acurácia da ultrassonografia na detecção de derrame pleural, por meio de revisão sistemática da literatura. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática com metanálise de estudos de acurácia. O estudo foi conduzido no Departamento de Diagnóstico por Imagem e no Centro Cochrane do Brasil/Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. MÉTODOS: Foram pesquisadas as seguintes bases de dados: Cochrane Library, Medline, Web of Science, Embase e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). As referências de estudos relevantes foram verificadas para adicionais citações de interesse. Foram incluídos estudos nos quais a acurácia da ultrassonografia para a detecção de derrame pleural tenha sido testada, com padrão referência aceitável (tomografia computadorizada ou drenagem torácica). RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos. Todos apresentaram alta sensibilidade, especificidade e acurácia para a detecção de derrame pleural pela ultrassonografia. A sensibilidade média foi de 93% (intervalo de confiança, IC 95%: 89% a 96%), e a especificidade 96% (IC 95%: 95% a 98%). CONCLUSÕES: A ultrassonografia, em diferentes populações e cenários clínicos, apresentou consistentemente alta sensibilidade, especificidade e acurácia na detecção de líquido no espaço pleural.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The initial method for evaluating the presence of pleural effusion was chest radiography. Isolated studies have shown that sonography has greater accuracy than radiography for this diagnosis; however, no systematic reviews on this matter are available in the literature. Thus, the aim of this study was to evaluate the accuracy of sonography in detecting pleural effusion, by means of a systematic review of the literature. DESIGN AND SETTING: This was a systematic review with meta-analysis on accuracy studies. This study was conducted in the Department of Diagnostic Imaging and in the Brazilian Cochrane Center, Discipline of Emergency Medicine and Evidence-Based Medicine, Department of Medicine, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. METHOD: The following databases were searched: Cochrane Library, Medline, Web of Science, Embase and Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). The references of relevant studies were also screened for additional citations of interest. Studies in which the accuracy of sonography for detecting pleural effusion was tested, with an acceptable reference standard (computed tomography or thoracic drainage), were included. RESULTS: Four studies were included. All of them showed that sonography had high sensitivity, specificity and accuracy for detecting pleural effusions. The mean sensitivity was 93% (95% confidence interval, CI: 89% to 96%), and specificity was 96% (95% CI: 95% to 98%). CONCLUSIONS: In different populations and clinical settings, sonography showed consistently high sensitivity, specificity and accuracy for detecting fluid in the pleural space.
  • Nova proposta terapêutica para a câimbra do escrivão: relato de caso Case Report

    Waissman, Flavia Quadros Boisson; Pereira, João Santos; Nascimento, Osvaldo José Moreira

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: A câimbra do escrivão é um tipo de distonia focal da mão que aparece quando a pessoa escreve. Como o tratamento farmacológico não tem mostrado a resposta terapêutica almejada, um estudo sobre a imobilização da musculatura comprometida foi feito em dois indivíduos com câimbra do escrivão, utilizando órteses com o objetivo de reduzir as alterações da escrita. RELATO DE CASO: Dois pacientes apresentando câimbra do escrivão que haviam sido submetidos previamente a terapêuticas, inclusive toxina botulínica, sem resposta adequada, participaram de um programa de consciência corporal, seguido de imobilização por órteses da musculatura da mão comprometida pela distonia, com treinamento da escrita. Ao término, evidenciaram melhora objetiva e subjetiva no padrão motor da escrita. A imobilização por órteses da musculatura distônica da mão e o treinamento motor da escrita favorecem a melhora e, consequentemente, a redução do componente distônico observado na câimbra do escrivão.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: Writer's cramp is a kind of focal hand dystonia that appears when individuals are writing. Since pharmacological treatment has not shown the desired therapeutic response, a study on immobilization of the damaged musculature was performed on two individuals with writer's cramp, using splints with the objective of reducing the handwriting abnormalities. CASE REPORT: Two patients presenting writer's cramp who had previously undergone different therapies, including botulinum toxin, without an adequate response, participated in a body awareness program, followed by immobilization of the hand musculature damaged by dystonia, by means of splints, with handwriting training. At the end of the procedure, objective and subjective improvements in the motor pattern of writing could be observed. The immobilization of the dystonic musculature of the hand by means of splints and the motor training of handwriting helped to improve and consequently to reduce the dystonic component observed in the writer's cramp.
  • Dimelia fibular e polidactilia em espelho do pé em uma menina apresentando achados adicionais de associação VACTERL Case Report

    Bernardi, Pricila; Graziadio, Carla; Rosa, Rafael Fabiano Machado; Pfeil, Juliana Nunes; Zen, Paulo Ricardo Gazzola; Paskulin, Giorgio Adriano

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: A associação entre dimelia fibular e polidactilia em espelho do pé é considerada uma anormalidade de membro inferior bastante rara. Por outro lado, VACTERL é um acrônimo para uma associação não aleatória de anomalias congênitas cuja etiologia ainda é pouco compreendida. RELATO DO CASO: A paciente era uma menina branca de sete meses de idade, cuja mãe utilizou misoprostol no segundo mês de gravidez para indução de aborto. Na avaliação clínica, ela era pequena para a idade e apresentava hipotonia, narinas antevertidas, filtro longo e boca em carpa. A mão esquerda apresentava um defeito de redução com ausência das extremidades do segundo, terceiro e quinto dedos e camptodactilia do quarto. O membro inferior ipsilateral apresentava um importante encurtamento, especialmente rizomélico. O pé possuía uma configuração em espelho com sete dedos e nenhum hálux identificável. A pelve era hipoplásica. Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica e imperfuração anal foram detectadas durante o período neonatal. O ultrassom abdominal identificou agenesia do rim direito e duplicidade pielocalicial à esquerda. A avaliação radiográfica mostrou, no lado esquerdo, hipoplasia do osso ilíaco e do fêmur, ausência da tíbia com duplicação da fíbula, e presença de sete metatarsos e dedos, sem um hálux identificável, no pé. A ecocardiografia identificou um defeito do septo atrial. Acreditamos, com base na literatura, que o espectro de anormalidades apresentado por nossa paciente possa estar relacionado com o efeito disruptivo vascular do misoprostol. Entretanto, não podemos excluir a possibilidade de que essa associação possa ter sido simplesmente uma coincidência.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: The association between fibular dimelia and mirror polydactyly of the foot is considered to be a very rare lower-limb abnormality. On the other hand, VACTERL is an acronym for a nonrandom association of congenital anomalies for which the etiology is still poorly understood. CASE REPORT: The patient was a seven-month-old white girl whose mother had used misoprostol in the second month of pregnancy to induce abortion. On clinical evaluation, she was small for her age and presented hypotonia, anteverted nares, long philtrum and carp-like mouth. Her left hand had a reduction defect, with absence of the extremities of the second, third and fifth fingers and camptodactyly of the fourth finger. The ipsilateral lower limb presented significant shortening, especially rhizomelic shortening. Her left foot had a mirror configuration with seven toes and no identifiable hallux. The pelvis was hypoplastic. Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula and imperforate anus were detected during the neonatal period. Abdominal ultrasound identified agenesis of the right kidney and left pyelocaliceal duplication. Radiographic evaluation on the left side showed iliac and femoral hypoplasia, absence of the tibia with a duplicated fibula and seven metatarsals and toes with no identifiable hallux on the foot. Echocardiography demonstrated an atrial septal defect. Based on the literature, we believe that the spectrum of malformations presented by our patient may be related to the vascular disruptive effect of the misoprostol. However, we cannot rule out the possibility that this association might simply be a coincidence.
  • Correlações negativas entre sintomas depressivo-ansiosos e qualidade de vida em pacientes em hemodiálise Letter To The Editor

    Santos, Juliana Bonfim do; Mendonça, Melina; Pinheiro, Maria Carolina Pedalino; Tamai, Sergio; Uchida, Ricardo; Miorin, Luiz Antonio; Sanches, Marsal
  • A Colaboração Cochrane e a Organização Mundial da Saúde: novas perspectivas para uma antiga relação Letter To The Editor

    Torloni, Maria Regina
  • Mobile phone-based interventions for smoking cessation Cochrane Highlights

    Whittaker, Robyn; Borland, Ron; Bullen, Chris; Lin, Ruey B; McRobbie, Hayden; Rodgers, Anthony
  • Mechanical ventilation for amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease Cochrane Highlights

    Radunovic, Aleksandar; Annane, Djillali; Jewitt, Kate; Mustfa, Naveed
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