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Sao Paulo Medical Journal, Volume: 129, Número: 6, Publicado: 2011
  • Medical education: simulation and virtual reality Editorial

    Mariani, Alessandro Wasum; Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel
  • Expressão da ciclo-oxigenase-2 e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2) simultaneamente em carcinoma ductal de mama in situ e invasivo Original Article

    Lucarelli, Adrienne Pratti; Martins, Maria Marta; Montor, Wagner; Oliveira, Vilmar; Galvão, Maria Antonieta Longo; Piato, Sebastião

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Ciclo-oxigenase (COX-2) e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2) estão associados com tumorigênese. Estudos mostraram que HER-2 pode regular a expressão de COX-2. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre expressão da COX-2 e HER-2 no epitélio normal de mama, no carcinoma ductal in situ (DCIS) e carcinoma ductal invasivo (IDC) presentes na mesma mama. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na clínica de Mastologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: A detecção da COX-2 e HER-2 foi realizada por imunoistoquímica em 100 fragmentos teciduais. HER-2 > +2 foi submetido a hibridização fluorescente in situ (FISH). RESULTADOS: Expressão de COX-2 foi detectada em 87%, 85% e 75% dos IDC, DCIS e epitélio normal, respectivamente. Expressão de HER-2 foi detectada em 34% dos IDC e 34% de DCIS. COX-2 em DCIS correlacionou-se com HER-2 em IDC (P = 0,049) e DCIS (P = 0,049). COX-2 no epitélio normal correlacionou-se com HER-2 em IDC (P = 0,046) e DCIS (P = 0,046). COX-2 no IDC não foi associada com HER-2 (P = 0,235). Quando comparado COX-2 com HER-2 em DCIS houve diferença estatisticamente significante com relação ao grau nuclear II e III e presença de comedonecrose (P < 0,001) e no IDC, houve expressão significativa no grau nuclear II e III e histológico II (P < 0,001). CONCLUSÕES: Nossos achados mostram evidências que HER-2 e COX-2 se autorregulam.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Cyclooxygenase-2 (COX-2) and human epidermal growth factor receptor type 2 (HER-2) are associated with tumorigenesis. Studies have shown that HER-2 can regulate COX-2 expression. The aim of this study was to evaluate the correlation between COX-2 and HER-2 expression in normal breast epithelium and in ductal carcinoma in situ (DCIS) and invasive ductal carcinoma (IDC) present in the same breast. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Mastology Unit of the Department of Gynecology and Obstetrics, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital. METHODS: COX-2 and HER-2 were detected using immunohistochemistry on 100 tissue fragments. HER-2 > +2 was subjected to fluorescence in situ hybridization (FISH). RESULTS: COX-2 expression was detected in 87%, 85% and 75% of IDC, DCIS and normal epithelium, respectively. HER-2 expression was detected in 34% of IDC and 34% of DCIS. COX-2 in DCIS correlated with HER-2 in IDC (P = 0.049) and DCIS (P = 0.049). COX-2 in normal epithelium correlated with HER-2 in IDC (P = 0.046) and DCIS (P = 0.046). COX-2 in IDC was not associated with HER-2 (P = 0.235). Comparison between COX-2 and HER-2 in DCIS showed that there was a statistically significant difference with regard to nuclear grades II and III and presence of comedonecrosis (P < 0.001). In IDC, there was significant expression with nuclear grades II and III and histological grade II (P < 0.001). CONCLUSIONS: Our findings provide evidence that HER-2 and COX-2 regulate each other
  • Fatores relacionados ao insucesso na cessação tabágica: um estudo de coorte prospectivo Original Article

    Azevedo, Renata Cruz Soares de; Fernandes, Rejane Firmino

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Considerando as dificuldades na cessação do tabagismo, este artigo objetiva identificar fatores relacionados ao insucesso na tentativa de cessação tabágica de fumantes que procuraram atendimento em ambulatório de um hospital geral universitário. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo, que avaliou 100 fumantes que procuraram tratamento no Ambulatório de Substâncias Psicoativas. MÉTODOS: Avaliaram-se variáveis sociodemográficas, grau de dependência (Questionário de Fagerström), estágio de motivação para a mudança (University of Rhode Island Change Assessment), presença de depressão e ansiedade (Hospital Anxiety and Depression Scale). Os pacientes foram acompanhados em 4, 8, 12 e 24 semanas para identificar fatores relacionados ao insucesso na cessação do tabagismo. RESULTADOS: Os pacientes eram, na maioria, mulheres (75%), entre 40 e 59 anos de idade (67%), com ensino fundamental incompleto (60%), com atividades de lazer (57%), portadores de doença tabaco-relacionada (DTR) (53%), com tentativas anteriores de parar de fumar (70%), que receberam recomendação médica (51%) e incentivo para a cessação (66%) e com elevado grau de dependência (78%). O estágio de motivação principal foi contemplação/ação (43%), a taxa de ansiedade foi de 64% e de depressão, 39%. A taxa de cessação foi de 66% entre os que aderiram e de 17% entre aqueles que não aderiram (P < 0,001). O insucesso foi relacionado à ausência de lazer, maior escolaridade e ausência de DTR. CONCLUSÃO: Falta de atividades de lazer, maior nível educacional e/ou não ter DTR foram variáveis relacionadas ao insucesso na cessação tabágica para tabagistas que procuram tratamento em ambulatório inserido em hospital geral terciário.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Considering the difficulties in stopping smoking, this article aimed to identify factors relating to failure of attempts to quit smoking among smokers who sought care at an outpatient clinic in a general university hospital. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study evaluating 100 smokers who sought treatment at the Psychoactive Substances Outpatient Clinic. METHODS: The variables gathered were sociodemographic factors; degree of dependence (Fagerström questionnaire); stage of motivation for change (University of Rhode Island Change Assessment Scale); and presence of depression and anxiety (Hospital Anxiety and Depression Scale). The patients were followed up after 4, 8, 12 and 24 weeks to identify factors relating to failure to quit smoking. RESULTS: The patients were mostly women (75%), between 40 and 59 years of age (67%); with incomplete elementary education (60%); with leisure activities (57%); suffering from tobacco-related disease (53%); with previous attempts to quit smoking (70%); with a medical recommendation to stop (51%); with encouragement to stop (66%); and with a high degree of dependence (78%). The main motivational stage was contemplation/action (43%); the anxiety rate was 64% and the depression rate was 39%. The quitting rate was 66% among adherents and 17% among non-adherents (P < 0.001). Lack of success was correlated with absence of leisure, higher education and absence of tobacco-related disease. CONCLUSION: The variables of lack of leisure activities, higher education and/or lack of tobacco-related disease correlated with failure to quit smoking among smokers who sought treatment at an outpatient clinic in a tertiary general hospital.
  • Estimulação com insulina da fosforilação da Akt/PKB em placenta de pacientes com pré-eclâmpsia Original Article

    Ferreira, Gustavo Dias; Orcy, Rafael Bueno; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister; Ramos, José Geraldo Lopes; Brum, Ilma Simoni; Corleta, Helena von Eye; Capp, Edison

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença multissistêmica das mais frequentes e graves durante a gestação. A ligação da insulina inicia a fosforilação e ativação de substratos citoplasmáticos, tais como fosfatidil-inositol 3 quinase (PI3K). A fosforilação do fosfoinositol 2 (PIP2) da membrana em fosfoinosiltol 3 (PIP3) pela PI3K inicia a ativação da Akt/PKB. Defeitos na fosforilação do receptor de insulina e seus substratos têm papel importante na resistência à insulina. Estudos demonstraram que resistência à insulina está associada com pré-eclâmpsia e sua patofisiologia. O objetivo foi investigar a via de estimulação com insulina da Akt/PKB em placenta de parturientes normais e com pré-eclampsia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo do tipo transversal em um hospital universitário público de nível terciário. MÉTODOS: Vinte e quatro placentas (12 normais, 12 com PE) foram coletadas, estimuladas e analisadas por Western blot para quantificar a fosforilação da Akt/PKB. RESULTADOS: A estimulação com insulina foi confirmada comparando os grupos estimulados (1,14 ± 0,10) e não estimulados (0.91 ± 0.08; P < 0.001). A fosforilação de Akt/PKB não foi diferente na placenta de pacientes normais (1,26 ± 0,16) e com PE (1,01 ± 0,11; P = 0,237). CONCLUSÕES: A estimulação in vitro da placenta humana com insulina foi bem estabelecida. Não houve diferença na fosforilação da Akt/PKB após estimulação em placentas de pacientes normais e PE. Contudo, não é possível descartar a participação desta via de sinalização na patofisiologia da PE, uma vez que os substratos da Akt/PKB ainda precisam ser investigados.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a multi-systemic disease and one of the most frequent severe health problems during pregnancy. Binding of insulin triggers phosphorylation and activates cytoplasmic substrates such as phosphatidylinositol 3 kinase (PI3K). Phosphorylation of membrane phosphoinositide 2 (PIP2) to phosphoinositide 3 (PIP3) by PI3K starts Akt/PKB activation. Defects in phosphorylation of the insulin receptor and its substrates have an important role in insulin resistance. Studies have shown that insulin resistance is associated with preeclampsia and its pathophysiology. The aim here was to investigate insulin stimulation of the Akt/PKB pathway in the placenta, in normal and preeclampsia parturients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary public university hospital. METHODS: Placentas were collected from 12 normal and 12 preeclampsia patients. These were stimulated and analyzed using Western blot to quantify the Akt/PKB phosphorylation. RESULTS: The insulin stimulation was confirmed through comparing the stimulated group (1.14 ± 0.10) with the non-stimulated group (0.91 ± 0.08; P < 0.001). The phosphorylation of Akt/PKB did not differ between the placenta of the normal patients (1.26 ± 0.16) and those of the preeclampsia patients (1.01 ± 0.11; P = 0.237). CONCLUSIONS: In vitro insulin stimulation of the human placenta has been well established. There was no difference in Akt/PKB phosphorylation, after stimulation with insulin, between placentas of normal and preeclampsia patients. Nevertheless, it cannot be ruled out that the Akt/PKB signaling pathway may have a role in the pathophysiology of preeclampsia, since the substrates of Akt/PKB still need to be investigated.
  • Caracterização imunofenotípica das leucemias agudas em um centro oncológico de referência público no Maranhão, Nordeste do Brasil Original Article

    Noronha, Elda Pereira; Marinho, Heliana Trindade; Thomaz, Erika Bárbara Abreu Fonseca; Silva, Cintia Assunção; Veras, Geni Lourdes Ramos; Oliveira, Raimundo Antônio Gomes

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVOS: A incidência dos subtipos de leucemias agudas (LA) tem mostrado variações em relação à distribuição geográfica. Objetivou-se determinar a incidência dos subtipos morfológicos e imunofenotípicos de LA no estado do Maranhão, Brasil, e relacionar a expressão de fenótipos aberrantes em crianças com leucemia linfoblástica aguda (LLA) com fatores prognósticos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte único prospectivo em um centro oncológico de referência público no Maranhão. MÉTODOS: Diagnosticaram-se 70 casos de LA no período de setembro de 2008 a janeiro de 2010. No diagnóstico, realizaram-se hemogramas, mielogramas (no diagnóstico e ao final da fase de indução), citoquímica e imunofenotipagem. RESULTADOS: Nos pacientes adultos (n = 22), as incidências dos tipos de LA foram: LLA (22,7%) e leucemia mieloide aguda (LMA) (77,3%), sendo o subtipo LMA M0 mais frequente (29,4%). Em crianças (n = 48): LMA (18,7%), subtipo LMA M4 mais frequente (33,4%), leucemia bifenotípica aguda (BAL) (4,2%) e LLA (77,1%), sendo os subtipos LLA-B (72,9%) e LLA-T (27,1%). Na LLA, em crianças, não se encontrou diferença estatisticamente significante entre pacientes com e sem fenótipos aberrantes, em relação aos parâmetros hematológicos e resposta ao tratamento. CONCLUSÃO: Esta pesquisa demonstra elevada frequência de casos de LMA M0 em adultos, bem como das LLA-T em crianças no Maranhão, sugerindo que podem haver diferenças na incidência dos subtipos das LMA, assim como dos subtipos de LLA, em diferentes regiões do Brasil. Não foi encontrada associação entre a expres de fenótipos aberrantes e fatores prognósticos em crianças com LLA.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVES: The incidence of acute leukemia (AL) subtypes varies according to geographical distribution. The aim here was to determine the incidence of morphological and immunophenotypic AL subtypes in the state of Maranhão, Brazil, and to correlate the expression of aberrant phenotypes in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) with prognostic factors. DESIGN AND SETTING: Single prospective cohort study at a public oncology reference center in Maranhão. METHODS: Seventy AL cases were diagnosed between September 2008 and January 2010. For the diagnosis, complete blood cell counts, myelograms (at diagnosis and at the end of the induction phase), cytochemical analysis and immunophenotyping were performed. RESULTS: Among adult patients (n = 22), the incidence of AL types was: ALL (22.7%) and acute myeloid leukemia (AML) (77.3%). The subtype AML M0 occurred most frequently (29.4%). In children (n = 48), the types were: AML (18.7%), most frequently subtype AML M4 (33.4%); biphenotypic acute leukemia (BAL) (4.2%); and ALL (77.1%), including the subtypes B-ALL (72.9%) and T-ALL (27.1%). Among the children with ALL, there were no statistically significant differences between patients with and without aberrant phenotypes, in relation to hematological parameters and treatment response. CONCLUSION: This work demonstrates that the frequencies of AML M0 cases among adults and T-ALL cases among children in Maranhão were high. This suggests that there may be differences in AML subtype incidence, as seen with ALL subtypes, in different regions of Brazil. No association was found between the expression of aberrant phenotypes and prognostic factors, in children with ALL.
  • Análise da expressão do antígeno CD83 no fibroadenoma mamário humano e no tecido adjacente Original Article

    Borges, Marcus Nascimento; Facina, Gil; Silva, Ismael Dale Cotrin Guerreiro; Waitzberg, Angela Flávia Logullo; Nazario, Afonso Celso Pinto

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVOS: A maturação da célula dendrítica é considerada essencial para o início da resposta imune. O antígeno CD83 é um importante marcador da maturação da célula dendrítica. Os objetivos são analisar a expressão do antígeno CD83 no fibroadenoma mamário humano e no tecido mamário adjacente à lesão e identificar fatores clínicos que possam influenciar esta expressão. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este é um estudo retrospectivo, realizado em um hospital público universitário, onde 29 amostras histopatológicas de fibroadenomas de mamas e de tecidos mamários adjacentes, de 28 mulheres em idade reprodutiva, foram analisados. MÉTODOS: O método de imunoistoquímica foi utilizado na análise da expressão celular do antígeno. A expressão do antígeno nas células foi avaliada por contagem aleatória e manual utilizando-se microcópio de luz. RESULTADOS: A expressão positiva do antígeno CD83 nas células epiteliais dos fibroadenomas (365,52; desvio padrão ± 133,13) em relação às células do tecido mamário adjacente (189,59; desvio padrão ± 140,75) foi estatisticamente superior (P < 0,001). Vários aspectos clínicos foram analisados, porém, a paridade se mostrou influente na expressão do antígeno CD83 no tecido mamário adjacente, onde a expressão positiva foi mais evidente nas mulheres nulíparas (P = 0,042). CONCLUSÕES: A expressão do antígeno CD83 foi positiva e mais expressiva no fibroadenoma do que no tecido mamário adjacente. A expressão positiva do antígeno no tecido mamário adjacente foi influenciada pela paridade, sendo significativamente mais evidente nas mulheres nulíparas.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Dendritic cell maturation is considered essential for starting an immune response. The CD83 antigen is an important marker of dendritic cell maturation. The objectives here were to analyze CD83 antigen expression in human breast fibroadenoma and breast tissue adjacent to the lesion and to identify clinical factors that might influence this expression. DESIGN AND SETTING: This was a retrospective study at a public university hospital, in which 29 histopathological samples of breast fibroadenoma and adjacent breast tissue, from 28 women of reproductive age, were analyzed. METHODS: The immunohistochemistry method was used to analyze the cell expression of the antigen. The antigen expression in the cells was evaluated by means of random manual counting using an optical microscope. RESULTS: Positive expression of the CD83 antigen in the epithelial cells of the fibroadenoma (365.52; standard deviation ± 133.13) in relation to the adjacent breast tissue cells (189.59; standard deviation ± 140.75) was statistically larger (P < 0.001). Several clinical features were analyzed, but only parity was shown to influence CD83 antigen expression in the adjacent breast tissue, such that positive expression was more evident in nulliparous women (P = 0.042). CONCLUSIONS: The expression of the CD83 antigen in the fibroadenoma was positive and greater than in the adjacent breast tissue. Positive expression of the antigen in the adjacent breast tissue was influenced by parity, and was significantly more evident in nulliparous women.
  • A influência da dominância dos membros inferiores no equilíbrio postural Original Article

    Alonso, Angélica Castilho; Brech, Guilherme Carlos; Bourquin, Andréia Moraes; Greve, Julia Maria D'Andréa

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A manutenção do equilíbrio postural exige a detecção dos movimentos do corpo, a integração das informações sensoriais no sistema nervoso central e uma resposta motora apropriada. O objetivo deste estudo foi avaliar se a dominância dos membros inferiores influencia o equilíbrio postural. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este é um estudo transversal realizado na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e no Hospital do Coração (HCor). MÉTODOS: Foram avaliados 40 indivíduos sedentários e saudáveis, do sexo masculino de 20 a 40 anos, sem lesões. O teste do equilíbrio unipodal foi realizado no equipamento Biodex Balance System, comparando membro dominante com não dominante do mesmo indivíduo. Os protocolos de instabilidade utilizados foram: nível 8 (mais estável) e nível 2 (menos estável) e três índices de instabilidade foram calculados: anteroposterior, medial/lateral e geral. RESULTADOS: A idade média foi de 26 ± 5 anos (20-38), massa corporal 72.3 ± 11 kg (46-107) e estatura 176 ± 6 cm (169-186). 34 voluntários (85%) tinham o membro direito como dominante (determinado pelo membro que chuta) e seis (15%), o membro esquerdo. Não houve diferenças significantes entre os membros dominantes e não dominantes nos dois níveis de estabilidade (oito e dois) em nenhum índice de instabilidade (geral, ântero-posterior e medial/lateral). CONCLUSÃO: A dominância dos membros inferiores não influencia o equilíbrio unipodal em indivíduos sedentários do sexo masculino.

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Maintainance of postural balance requires detection of body movements, integration of sensory information in the central nervous system and an appropriate motor response. The purpose of this study was to evaluate whether lower-limb dominance has an influence on postural balance. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study conducted at Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) and at Hospital do Coração (HCor). METHODS: Forty healthy sedentary males aged 20 to 40 years, without any injuries, were evaluated. A single-foot balance test was carried out using the Biodex Balance System equipment, comparing the dominant leg with the nondominant leg of the same individual. The instability protocols used were level 8 (more stable) and level 2 (less stable), and three instability indices were calculated: anteroposterior, mediolateral and general. RESULTS: The volunteers' mean age was 26 ± 5 years (range: 20-38), mean weight 72.3 ± 11 kg (range: 46-107) and mean height 176 ± 6 cm (range: 169-186). Thirty-four of them (85%) presented right-leg dominance (defined according to which leg they used for kicking) and six (15%) had left-leg dominance. There were no significant differences between the dominant and nondominant legs at the two levels of stability (eight and two), for any of the instability indices (general, anteroposterior and mediolateral). CONCLUSION: The lower-limb dominance did not influence single-foot balance among sedentary males.
  • Efetividade da estimulação elétrica na reabilitação pós-lesões ligamentares e meniscais: uma revisão sistemática Systematic Review

    Imoto, Aline Mizusaki; Peccin, Stella; Almeida, Gustavo Jerônimo Melo; Saconato, Humberto; Atallah, Álvaro Nagib

    Resumo em Português:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A estimulação elétrica (ES) é amplamente utilizada para fortalecimento muscular após lesões ligamentares ou meniscais do joelho. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da ES na reabilitação de lesões de tecidos moles do joelho tratadas de forma cirúrgica ou conservadora. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Realizamos uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 até dezembro 2010), Embase (Excerpta Medica Database, de 1980 até dezembro 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, de 1982 até dezembro de 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, de 1929 até dezembro de 2010). Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados que utilizaram a ES com o objetivo de aumento de força muscular na reabilitação de pacientes com lesões de tecidos moles. Dois autores avaliaram os estudos para inclusão de forma independente e realizaram a extração de dados e avaliação da qualidade metodológica. RESULTADOS: Dezessete estudos incluídos utilizaram a ES após a reconstrução do ligamento cruzado anterior e dois estudos após meniscectomia. Houve melhora estatisticamente significante na força do quadríceps através da ES (diferença média, MD -32.7; 95% intervalo de confiança, IC -39.92 to -25.48; n = 56) e nos desfechos funcionais (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43), seis a oito semanas após cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. CONCLUSÃO: Há evidências de que a ES combinada a exercícios de reabilitação convencional pode ser efetiva na melhora da força muscular e função dois meses após cirurgia

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Electrical stimulation (ES) is widely used to strengthen muscles following ligament and meniscal injuries. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ES for rehabilitation after soft tissue injuries of the knee treated surgically or conservatively. DESIGN AND SETTING: Systematic review at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 to December 2010), Embase (Excerpta Medica database, 1980 to December 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, 1982 to December 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, 1929 to December 2010). The studies included were randomized controlled trials using ES to increase muscle strength for rehabilitation of patients with soft tissue injuries of the knee. Two authors independently evaluated studies for inclusion and performed data extraction and methodological quality assessment. RESULTS: Seventeen studies evaluating ES after anterior cruciate ligament reconstruction and two studies evaluating ES after meniscectomy were included. There was a statistically significant improvement in quadriceps strength through ES (mean difference, MD: -32.7; 95% confidence interval, CI: -39.92 to -25.48; n = 56) and in functional outcomes (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43) six to eight weeks after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. CONCLUSION: There is evidence that ES coupled with conventional rehabilitation exercises may be effective in improving muscle strength and function two months after surgery
  • Carcinoma epidermoide primário de mama se apresentando como abscesso mamário e sepse Case Report

    Damin, Andrea Pires; Nascimento, Fernanda Costa; Andreola, João Batista; Cerutti, Talita Haubert; Roehe, Adriana; Damin, Daniel Carvalho

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: O carcinoma de células escamosas da mama é um câncer extremamente raro, representando cerca de 0,04% dos tumores malignos da mama. Até o momento, apenas um número limitado de casos da doença foi relatado, a maioria se apresentando clinicamente como um carcinoma de mama usual. RELATO DE CASO: Paciente feminina de 39 anos de idade se apresentando com grande abscesso de mama e sinais de sepse. Após debridamento cirúrgico da lesão, o exame histopatológico da cápsula do abscesso revelou a presença de carcinoma de células escamosas da mama. O tratamento definitivo do tumor foi uma mastectomia radical modificada com ressecção da lesão residual na mama direita. CONCLUSÃO: O presente caso, de apresentação incomum, demonstra como uma lesão aparentemente benigna, como um abscesso mamário, pode estar relacionada a uma neoplasia maligna oculta. Uma revisão da literatura a respeito do carcinoma de células escamosas de mama é apresentada

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: Squamous cell carcinoma (SCC) of the breast is an extremely rare form of cancer, accounting for approximately 0.04% of all malignant breast tumors. To date, only a limited number of cases of SCC of the breast have been reported, and most of them presented like the usual breast carcinomas. CASE REPORT: A 39-year-old woman presented with a large breast abscess and signs of sepsis. After surgical debridement of the lesion, histopathological examination of the abscess capsule revealed the presence of SCC of the breast. The definitive treatment for the tumor consisted of modified radical mastectomy with resection of the residual lesion in the right breast. CONCLUSIONS: This unusual case illustrates how an apparently benign disorder such as a breast abscess might be related to a clinically occult malignancy. A review of the literature on SCC of the breast is presented
  • Novo relato de dois pacientes com a trissomia do 9 em mosaico apresentando achados não usuais e uma sobrevida prolongada Case Report

    Zen, Paulo Ricardo Gazzola; Rosa, Rafael Fabiano Machado; Rosa, Rosana Cardoso Manique; Graziadio, Carla; Paskulin, Giorgio Adriano

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: A trissomia do cromossomo 9 em mosaico é considerada uma anormalidade cromossômica rara e com limitada sobrevida. Nosso objetivo foi realizar o relato de dois pacientes com trissomia do 9 em mosaico, apresentando achados não usuais e sobrevida prolongada. RELATO DE CASOS: O primeiro paciente era um menino de seis anos e cinco meses apresentando peso de 14,5 kg (< P3), altura de 112 cm (P10), perímetro cefálico de 49 cm (P2), proeminência frontal, face triangular e assimétrica, lábios finos, microtia à direita com hélix sobredobrado, mãos pequenas, micropênis (< P10), testículos pequenos e hálux valgo. Seu cariótipo em linfócitos foi mos 47,XY,+9 [4 ]/46,XY [50 ]. O estudo citogenético complementar da pele foi normal. A segunda paciente era uma menina de dois anos, avaliada inicialmente aos cinco meses, quando apresentava peso de 5,3 kg (< P3), estatura de 61,5 cm (P2-P10), perímetro cefálico de 40,5 cm (P25), cabelos esparsos, micrognatia, orelha direita com sobredobramento do hélix e fosseta pré-auricular, polegares trifalangeanos e fosseta sacral. Ela possuía também história de cardiopatia congênita, perda auditiva, hipotonia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e distúrbio da deglutição. Seu cariótipo de linfócitos foi mos 47,XX,+9 [3 ]/46,XX [69 ]. Os dois pacientes apresentam achados clínicos não usuais (o primeiro, hipoplasia hemifacial associada à microtia lembrando um fenótipo de espectro óculo-aurículo-vertebral, e o segundo, polegares trifalangeanos e perda auditiva) e uma sobrevida maior àquela usualmente descrita na literatura (< 1 ano). Mais relatos serão fundamentais para delinear o quadro clínico e determinar a evolução de pacientes com trissomia do 9 em mosaico

    Resumo em Inglês:

    CONTEXT: Mosaic trisomy 9 is considered to be a rare chromosomal abnormality with limited survival. Our objective was to report on two patients with mosaic trisomy 9 presenting unusual findings and prolonged survival. CASE REPORTS: The first patient was a boy aged six years and five months presenting weight of 14.5 kg (< P3), height of 112 cm (P10), head circumference of 49 cm (P2), prominent forehead, triangular and asymmetric face, thin lips, right microtia with overfolded helix, small hands, micropenis (< P10), small testes and hallux valgus. His lymphocyte karyotype was mos 47,XY,+9 [4 ]/46,XY [50 ]. Additional cytogenetic assessment of the skin showed normal results. The second patient was a two-year-old girl who was initially assessed at five months of age, when she presented weight of 5.3 kg (< P3), height of 61.5 cm (P2-P10), head circumference of 40.5 cm (P25), sparse hair, micrognathia, right ear with overfolded helix and preauricular pit, triphalangeal thumbs and sacral dimple. She also had a history of congenital heart disease, hearing loss, hypotonia, delayed neuropsychomotor development and swallowing disorder. Her lymphocyte karyotype was mos 47,XX,+9 [3 ]/46,XX [69 ]. Both patients had unusual clinical findings (the first, hemifacial hypoplasia associated with microtia, with a phenotype of oculo-auriculo-vertebral spectrum, and the second, triphalangeal thumbs and hearing loss) and survival greater than what is usually described in the literature (< 1 year). Further reports will be critical for delineating the clinical features and determining the evolution of patients with mosaic trisomy 9
  • NFκB inhibitors as a potential novel hypothesized treatment for psoriasis Letter To Editor

    Derakhshan, Nima
  • Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults Cochrane Highlights

    Handoll, Helen H. G; Sherrington, Catherine; Mak, Jenson C. S
  • Community wide interventions for increasing physical activity Cochrane Highlights

    Baker, Philip R. A; Francis, Daniel P; Soares, Jesus; Weightman, Alison L; Foster, Charles
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