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Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 23, Número: 4, Publicado: 2001
  • Ansiedade antraz Editorial

    Almeida Filho, Naomar de
  • Bad boys, bad men

    Black, Donald W
  • Transtornos alimentares em discussão Comentários

    Cordás, Táki Athanássios
  • Estudo-piloto com clozapina em hospital público: resultados de um ano de acompanhamento Artigos Originais

    Silva, Carlos Eduardo da Rocha e; Pereira, Basilio de B; Rozenthal, Marcia; Elkis, Helio

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Estudo-piloto prospectivo e naturalístico para avaliação da efetividade e segurança do uso da clozapina em pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes, em tratamento num hospital psiquiátrico público -- Instituto Municipal Nise da Silveira, localizado no Rio de Janeiro, RJ. MÉTODO: Foram tratados com clozapina, por um período de um ano, monitorados com hemogramas semanais nas 18 primeiras semanas e mensais nas subseqüentes, nove pacientes (sete homens e duas mulheres) com média de idade de 32,8 (variação entre 23 e 49) anos e duração média da doença de 11,3 (variação entre 3 e 29) anos, com diagnóstico de esquizofrenia (CID-10). Os pacientes foram avaliados pela PANSS e BPRS na admissão, no terceiro, no sexto, no nono e no 12º mês de tratamento. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste t. RESULTADOS: Ao final do primeiro ano, houve redução significativa dos valores dos sintomas positivos, negativos e de psicopatologia geral (PANSS). Quando da análise dos cinco componentes principais da PANSS (positivo, negativo, excitação, ansiedade/depressão, cognitivo), apenas o cognitivo não apresentou redução estatisticamente significativa. O escore total médio da BPRS apresentou diminuição significante após um ano. Não foram observados efeitos adversos importantes. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que a clozapina, usada em programas de reabilitação psicossocial de hospitais públicos com um adequado monitoramento hematológico, é um antipsicótico seguro e efetivo, devendo ser incluída no arsenal terapêutico dos pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes. Estudos controlados com tempo de seguimento longo e amostras maiores são necessários para determinar os benefícios da clozapina e demais novos antipsicóticos em pacientes esquizofrênicos resistentes.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: A prospective study was carried out to assess the effectiveness and safety of clozapine in chronic treatment resistant schizophrenic patients followed up over one year in a public psychiatric hospital, Instituto Municipal Nise da Silveira, Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: Nine patients (7 men and 2 women) with diagnosis of schizophrenia (CID-10), mean age 32.8 years old (range 23 to 49 years old) and a mean duration of the illness 11.3 years (range 3 to 29 years) were under continuous clozapine treatment for a year. Treatment effectiveness was assessed applying the positive, negative and general psychopathology scale (PANSS) and the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) at admission and 3, 6, 9 and 12 months. Results were analyzed using paired t-test. RESULTS: By the 12th month the positive, negative and general psychopathology scale (PANSS) showed a statistically significant reduction. The values of PANSS factors (positive, negative, excitement, anxiety/depression and cognitive) were also analyzed, and it was found that only the cognitive factor showed no significant improvement. The total score on the BPRS showed a significant reduction by the 12th month. No adverse events were observed during the period of the treatment. CONCLUSIONS: The results suggest that clozapine, when used in public psychiatric hospitals' psychosocial rehabilitation programs, with adequate blood monitoring, is a safe and effective antipsychotic drug and should be part of the therapeutic armamentarium for chronic refractory patients. Long-term observational studies with large sample sizes on clozapine or other new antipsychotic drug effectiveness are necessary to better establish these drugs' benefits in treatment-resistant schizophrenics.
  • Utilização do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento da "fissura" por cocaína Artigos Originais

    Focchi, Guilherme R de Azevedo; Leite, Marcos da C; Scivoletto, Sandra

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: O estudo avaliou a eficácia e a segurança terapêutica do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento ambulatorial da ''fissura" por cocaína. MÉTODOS: Participaram de estudo controlado simples-cego, com duração de quatro semanas, em tratamento ambulatorial, 42 pacientes do sexo masculino com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico de dependência de cocaína pelo DSM-IV e primeiro grau completo. Transtornos clínicos e/ou psiquiátricos que necessitassem de internação, uso de medicação psiquiátrica, quadros psicóticos prévios independentes do consumo de cocaína e hipersensibilidade à pergolida foram critérios de exclusão. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o primeiro recebeu pergolida (0,05-0,2 mg ao dia), e o segundo, placebo (1 a 4 comprimidos ao dia). Os grupos foram comparados quanto à ''fissura'' por cocaína e aos efeitos colaterais das medicações. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à incidência de efeitos colaterais ou ao relato da redução da ''fissura'' por cocaína. CONCLUSÃO: A amostra pequena e o uso de medicação por tempo curto podem ter influído nos resultados. A pergolida se mostrou segura, com poucos efeitos colaterais. A pergolida não se mostrou superior ao placebo no tratamento da "fissura" por cocaína.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of the dopaminergic agonist pergolide in the treatment of cocaine craving. METHODS: Forty-two men, aged between 18 and 50 years, with diagnosis of cocaine dependence according the DSM-IV criteria, and who have at least completed elementary school were assigned for a four week, single-blind, placebo controlled study in an outpatient setting. Patients with disorders that required inpatient treatment, taking psychiatric medication, referring previous psychotic disorders without cocaine use, and with history of pergolide hypersensitivity were excluded. The patients were divided in two groups: the first one received pergolide (0.05-0.2 mg per day) and the second one received placebo (1-4 tablets per day). The groups were compared for differences in cocaine craving and side effects of the medications. RESULTS: There were no differences between the two groups regarding the incidence of side effects and reduction of cocaine craving. CONCLUSION: The small sample size and the short period of medication use could have contributed to the findings. Pergolide use proved to be safe with low incidence of side effects. Pergolide was not superior to placebo in the treatment of cocaine craving.
  • Hospital-dia: para quem e para quê? Artigos Originais

    Lima, Maria Cristina P; Botega, Neury José

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar prospectivamente a população internada em um hospital-dia (HD) em relação a fatores que poderiam influenciar na melhora e na duração da internação. MÉTODOS: Foram entrevistados, para obtenção de dados sociodemográficos e avaliação da evolução, 34 pacientes internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnóstico psiquiátrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquiátrica pela BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) e a incapacitação psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares, entrevistados. RESULTADOS: Predominaram mulheres (76%), jovens (61,8%), sem vínculo conjugal (71%), sem trabalho (82,4%), com diagnóstico de transtornos afetivos (44,1%) e com internações psiquiátricas prévias (44%). Apenas quatro (12%) pacientes apresentavam uma "síndrome maior" segundo BPRS. Houve considerável incapacitação psicossocial dos pacientes em alguns papéis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado à melhor evolução. As internações duraram em média 74 dias. Pacientes com internações prévias tenderam a permanecer menos tempo no HD. CONCLUSÕES: Portadores de transtornos afetivos e quadros "não-psicóticos" geralmente não necessitam de internação por período integral em hospital psiquiátrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado número de internações psiquiátricas prévias, provavelmente por necessitarem de um nível de atendimento além das possibilidades dos ambulatórios. Entretanto, pacientes com maior número de internações -- em tese mais graves -- tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dúvidas quanto à sua adesão a serviços abertos, bem como aos possíveis fatores facilitadores dessa adesão. Em um momento de crescimento expressivo no número de serviços de internação parcial no Brasil, como nos últimos anos, mais estudos são necessários a fim de esclarecer para quem e para quê são destinados esses serviços.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To investigate prospectively factors that might have an impact on the outcome of psychiatric patients treated at a day-hospital. METHODS: Thirty-four patients admitted to the day-hospital of Botucatu Medical School -- UNESP during a period of one year were interviewed and their sociodemographic data and their clinical course were assessed. Psychiatric diagnoses were reviewed using the Composite International Diagnostic Interview, the psychiatric symptomatology was assessed using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the psychosocial incapacitation was evaluated using the Psychiatric Disability Assessment Schedule (DAS). All patients were followed up during the study period and their relatives were also interviewed. RESULTS: Most patients were women (76%), young (61,8%), not married (71%), unemployed (82.4%), diagnosed as having an affective disorder (44.1%), and with previous psychiatric hospitalizations (44%). Only 4 patients (12%) presented a "major syndrome" according to BPRS. However, patients showed substantial incapacitation regarding social functioning. Higher income was associated with better treatment outcome. Hospitalizations lasted 74 days on average. Patients who had been previously hospitalized had a shorter stay in the day-hospital. CONCLUSIONS: Patients with affective disorders and non-psychotic symptoms generally do not need in-patient care in a psychiatric hospital. However, the studied patients had had many previous psychiatric admissions, probably because they needed a more intensive treatment than outpatient services can offer. On the other hand, those patients who had had many previous hospitalizations (probably the most severe cases) remained for shorter periods of time in the day-hospital, which requires an examination of these patients' compliance with outpatient treatment as well as the factors influencing treatment compliance. Since there has been an expressive growth in the number of day-care services in Brazil in the last years, there is a need of further studies to determine these services' benefits and who can benefit from them.
  • Consenso sobre o tratamento da dependência de nicotina Artigo Especial

    Marques, Ana Cecilia P R; Campana, Angelo; Gigliotti, Analice de Paula; Lourenço, Maria Teresa C; Ferreira, Montezuma Pimenta; Laranjeira, Ronaldo

    Resumo em Português:

    Têm sido atribuídas à dependência de nicotina 20% das mortes nos EUA. Estudos têm mostrado que 30% a 50% das pessoas que começam a fumar escalam para um uso problemático. Nos últimos 20 anos, a educação e a persuasão não foram suficientes para promover uma mudança política, cultural e social relacionada ao comportamento de fumar. As intervenções para interromper o uso de tabaco ainda não estão integradas às rotinas dos serviços de saúde no mundo. A falta de estratégias de integração, de tempo disponível para acoplar ações assistenciais mais específicas e mesmo a percepção dos profissionais de saúde de que os tratamentos para a dependência de nicotina são pouco efetivos são algumas das barreiras apontadas. Assim, elaborar um consenso sobre a dependência de nicotina teve como objetivos: • levantar dados epidemiológicos relevantes relacionados ao uso do tabaco no mundo e no Brasil; • revisar as ações gerais e centrais da nicotina; • elaborar um protocolo de triagem mínimo para serviços de atenção primária à saúde; • recomendar diretrizes básicas de avaliação, diagnóstico e tratamento para todos os níveis de atenção à saúde em relação à dependência de nicotina; • fornecer sugestões para a abordagem de grupos especiais de pacientes: adolescentes, gestantes, idosos, pacientes em regime de internação, obesos e pacientes com comorbidades psiquiátricas, cardiovasculares e respiratórias.

    Resumo em Inglês:

    Twenty percent of mortality rates in the US have been attributed to nicotine dependence. Thirty to fifty percent of nicotine dependent patients will reach a stage of problematic use in a short-term follow-up. Over the last 20 years, educational programs and persuasive techniques aimed to the general population were not able to have a significant impact on political, cultural and social beliefs to change smoking behavior. Treatment programs to stop smoking are not yet integrated in health services routines worldwide. The lack of integration among different levels of prevention programs; general practitioners' perception that treatment outcome is not effectual, and time unavailability to further assess the problem are considered the main barriers to achieve successful treatment results. Thus, the objectives of creating a consensus about nicotine dependence were the following: • gather major epidemiological data about tobacco use worldwide and in Brazil; • review general and central actions of nicotine in the body; • create a protocol for screening primary health service; • set guidelines for assessment, diagnosis and treatment to be applied in the different levels of public health services; • give recommendations about approaches for specific groups: adolescents, pregnant women; elderly people; obese, hospitalized patients, and psychiatric patients, and for patients with heart and respiratory conditions.
  • Tradução e adaptação para o português da Escala de Compulsão Alimentar Periódica Comunicação Breve

    Freitas, Silvia; Lopes, Claudia S; Coutinho, Walmir; Appolinario, Jose C

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO/OBJETIVOS: Descreve-se o processo de tradução e adaptação, para a língua portuguesa, da Binge Eating Scale (BES) -- Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) --, que avalia a gravidade da compulsão alimentar periódica em indivíduos obesos. O objetivo foi traduzir, adaptar e avaliar a aplicabilidade da versão para o português da ECAP. MÉTODOS: Após cuidadoso processo de tradução e adaptação para a língua portuguesa, foi obtida uma versão final da ECAP. Para avaliar sua aplicabilidade, foi realizado um pré-teste em um grupo de 32 pacientes obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) e que procuravam tratamento para emagrecer. RESULTADOS: Os pacientes compreenderam adequadamente os itens da ECAP. A média de pontuação da ECAP nos pacientes obesos com TCAP foi de 31,2 (±5,8). CONCLUSÃO: A versão final para o português da ECAP foi considerada adequada para uso clínico.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCION/OBJECTIVE: We describe the translation into Portuguese and the adaptation of the Binge Eating Scale (BES) - a scale to assess binge eating severity in obese individuals. The objective was to translate, adapt and evaluate the applicability of the Portuguese BES version. METHODS: A final Portuguese BES version was obtained after a careful translation and adaptation process. To verify the applicability of the instrument, a pre-test was conducted in a group of 32 obese patients with binge eating disorder (BED) seeking treatment for obesity. RESULTS: All BES items were well understood and the mean BES scores of the obese binge eaters sample was 31,2 (±5,8). CONCLUSION: The Portuguese final version of BES was considered suitable for clinical purposes.
  • Transtorno de estresse pós-traumático: formulação diagnóstica e questões sobre comorbidade Revisão

    Câmara Filho, José Waldo S; Sougey, Everton B

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Atualizar os principais aspectos relacionados ao quadro clínico e ao diagnóstico do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), assim como discutir sua validade como entidade nosológica e sua comorbidade. MÉTODOS: Descrição da sintomatologia clínica, detendo-se em seu significado fenomenológico, e revisão da literatura sobre comorbidade e validação diagnóstica. RESULTADOS: O TEPT tem sua apresentação clínica dividida em três grupos sintomatológicos relacionados à reexperiência traumática, ao comportamento de esquiva e distanciamento emocional e à hiperexcitabilidade psíquica. A estruturação diagnóstica do TEPT, especialmente a validade do constructo, vem sendo confirmada por evidências crescentes oriundas de estudos de natureza epidemiológica e neurobiológica. A prevalência de transtornos co-mórbidos próxima a 80% desperta a atenção sobre a maneira em que é conceituado o diagnóstico. Questiona-se se a imprecisão descritiva dos critérios diagnósticos, permitindo a sobreposição de sintomas de outros transtornos, não estaria contribuindo para uma superestimação da prevalência co-mórbida. CONCLUSÃO: O TEPT é considerado válido como diagnóstico, reconhecendo e legitimando a condição clínica, não necessariamente temporária, derivada essencialmente do trauma psicológico.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: To update the main aspects of the clinical presentation and diagnosis of post-traumatic stress disorder and to discuss its validity as a nosological entity and its comorbidity. METHODS: It was carried out a description of the clinical symptomatology, focusing on its phenomenological significance and literature review on comorbidity and diagnostic validation. RESULTS: The clinical manifestations of PTSD can be divided into three symptomatological groups according to traumatic reexperience, avoidance and numbing, and psychic arousal. Growing evidence derived from a number of epidemiological and neurobiological studies has confirmed the PTSD diagnostic structure, especially the construct's validity. The presence of comorbid disorders in about 80% of the cases draws attention to the diagnosis formulation, whether the diagnostic criteria are imprecise, allowing the superimposition of other disorders' symptoms, and contributing to an overestimation of comorbid prevalence. CONCLUSION: PTSD is considered a valid diagnosis, as long as it also recognizes and legitimates the clinical condition, which is not necessarily temporary, derived from the psychological trauma.
  • Transtorno de pânico e tabagismo Relato De Caso

    Valença, Alexandre M; Nardi, Antonio Egidio; Nascimento, Isabella; Mezzasalma, Marco A; Lopes, Fabiana L; Zin, Walter

    Resumo em Português:

    A relação entre transtorno de pânico e tabagismo é tema de interesse clínico. A associação entre transtorno de pânico e tabagismo foi revisada pelo sistema Medline (1980 a 2001), utilizando as seguintes palavras-chave: "tabagismo", "tabaco", "transtorno de pânico", "transtornos de ansiedade". As referências dos artigos encontrados também foram consultadas. Em dois casos clínicos atendidos no Laboratório de Pânico e Respiração da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil, foi encontrada uma relação positiva entre tabagismo e transtorno de pânico. Em ambos os casos, houve melhora dos sintomas de ansiedade, ataque de pânico e abstinência de nicotina após tratamento farmacológico do transtorno de pânico. Estudos podem esclarecer a existência de possíveis mecanismos etiopatogênicos comuns entre tabagismo e transtorno de pânico, bem como responder a questões terapêuticas específicas.

    Resumo em Inglês:

    The relationship between panic disorder and smoking is a subject of clinical interest. This association was reviewed using the MEDLINE system (for the period 1980-2001). The following key words were used: "smoking", "tobacco", "panic disorder", "anxiety disorders". The references found in the articles were also consulted. In two clinical cases assessed in the Laboratory of Panic & Respiration, Federal University of Rio de Janeiro, Brazil, it was found a close relationship between smoking and panic disorder. In both cases there was an improvement in anxiety, panic attacks and nicotine withdrawn symptoms after the pharmacological treatment of panic disorder. Further studies can explain the possible existence of common etiopathogenic mechanisms and address specific therapeutic issues between panic disorder and smoking.
  • Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras Atualização

    Andreatini, Roberto; Boerngen-Lacerda, Roseli; Zorzetto Filho, Dirceu

    Resumo em Português:

    O presente artigo apresenta uma visão atualizada e ampla do tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada (TAG). São revistos os medicamentos com eficácia comprovada em estudos controlados e atualmente disponíveis na clínica (benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, betabloqueadores, antipsicóticos e extrato de kava-kava). A seguir, baseados nesses dados, propõe-se um algoritmo de tratamento do TAG. São apresentadas as principais linhas de pesquisa de novos fármacos ansiolíticos, descrevendo os principais achados clínicos e pré-clínicos.

    Resumo em Inglês:

    This article presents an updated and broad perspective of the pharmacological treatment of generalized anxiety disorder (GAD). Medications proven to be efficacious in controlled studies and available in the clinic setting were reviewed (benzodiazepines, buspirone, antidepressives, beta-blocking agents, antipsychotics and kava-kava extract). From this data, an algorithm for GAD treatment is proposed. In addition, the main research lines on new anxiolytic drugs and their stage of clinical or pre-clinical development are presented.
  • Livros

    Rigonatti, Sérgio Paulo
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