Resumo em Português:

Para compreender as lesões desportivas (LD) é necessário quantificá-las, associando-as a fatores causais particulares ao esporte. Contudo, faltam registros sobre tais agravos nas instituições esportivas, sobretudo no atletismo brasileiro, em que poucos clubes possuem serviços de assistência à saúde. Na ausência de tais registros, estudos na área de saúde pública, utilizam-se de outros recursos epidemiológicos para coletas, tais como os inquéritos de morbidade referida. A partir dessa escassez de informações e a facilidade de obtenção de dados junto aos próprios atletas, objetivou-se, para esta pesquisa, levantar informações sobre LD referidas por atletas de alto rendimento, retrocedendo em oito meses, e compará-las com os registros de prontuários clínicos. Para tanto, foram tomados 25 atletas de elite, 16 do gênero masculino e nove do feminino, com idade de 25,7 ± 4,4 anos, altura de 1,74 ± 0,10m, peso 70,4 ± 13,15kg e tempo médio de treinamento de 8,38 ± 4,06 anos. Dois fisioterapeutas foram treinados separadamente para coletar informações sobre LD. Um deles em prontuários e o outro dos próprios atletas, através de entrevista (inquéritos de morbidade referida - IMR). Estudo de concordância de respostas para as duas formas de coleta foi realizado pelo teste da proporção binomial, estabelecendo-se limites de 95% de confiança para a concordância. Os resultados mostraram que em todas as variáveis estudadas os valores estavam dentro dos limites de confiança estabelecidos pelos testes estatísticos, sendo: 88,33% para as variáveis tipo de lesão ou agravo e mecanismo de lesão ou aumento dos sintomas, 90% para a variável qualidade do retorno às atividades desportivas e 91,67% para as variáveis local anatômico e período de treinamento. Concluiu-se que houve elevada taxa de concordância entre as informações levantadas, mostrando a eficácia do IMR para a coleta de informações sobre lesões desportivas para a população investigada.

Resumo em Espanhol:

Para comprender las lesiones deportivas (LD) es necesario cuantificarlas, asociandolas a factores causales particulares al esporte. Aún así, faltan registros sobre estas patologías en las instituciones deportivas, sobretodo en el atletismo brasileño, donde pocos son los clubes que poseen servicios de asistencia de la salud. La ausencia de tales registros, estudios en el área de Salud Pública, se utilizan otros recursos epidemiológicos para colectas, tales como las consultas de morbilidad referida. A partir de esta escasez de información y de la facilidad de obtención de datos junto a los propios atletas, se objetivó, para esta pesquisa, levantar informaciones sobre las LD referidas por los atletas de alto rendimento, retrocediendo ocho meses, y comparándolas con los registros de historias clínicas. Por lo tanto, fueron tomados veinticinco atletas de elite, dieciseis de género masculino y nueve del femenino, con edades de 25,7 ± 4,4 años, altura de 1,74 ± 0,10 m, peso 70,4 ± 13,15 kg e tiempo médio de entrenamiento de 8,38 ± 4,06 años. Dos fisioterapeutas fueron entrenados separadamente para recolectar información sobre LD. Uno de ellos en historias clinicas y el otro de los propios atletas a través de entrevistas (Interrogatorio de Morbidade Referida - IMR). El estudio de concordancia de respuestas para las dos formas de colecta fué realizado por el test de proporción binomial, estabeleciendose límites de 95% de confianza para la concordancia. Los resultados mostraron que en todas las variables estudiadas los valores estaban dentro de los límites de confianza estabelecidos para los tests estadísticos, siendo: 88,33% para las variables tipo de lesión o agravio y mecanismo de lesión o aumento de los síntomas, 90% para la variable calidad del reintegro a las actividades deportivas el 91,67% para las variables local anatómico y período de entrenamiento. Se concluye por lo tanto, que ha habido una elevada tasa de concordancia entre las informaciones recogidas, mostrando así, la eficacia del IMR para la recolecta de informaciones sobre lesiones deportivas para la población investigada.

Resumo em Inglês:

To understand sports injuries is necessary to quantify and associate them with specific risks factors from sports. Although, formal records about sports injuries are rare overcoat in Brazilian track and field athletes where few clubs have health care service. This fact could not be a problem, because public health researchers adapt with epidemiological methods, like report inquires morbidity, to collect data. From this fault of control about sports injuries records and the facility to have information together athletes, the aim of this study was to collect information about sports injuries, reported by high performance athletes, going back until eight months and compare them with their records. Twenty-five athletes were analyzed (sixteen men and nine women), age 25.7 ± 4.4 (years), height 1.74 ± 0.10 (m), weight 70.4 ± 13.15 (kg) and time of practice 8.38 ± 4.06 (years). Two physiotherapists were trained separately to collect information about sports injuries, one in records and another with the athletes in interview. The binomial proportion test by agreement was used to compare the information with 95% of confidence. After analyzed the agreement between that two collect forms, that variables values were within the limits of confidence established for statistics tests with the following values: 88.33% to the variables injury tip and injury mechanism or high of symptoms, 90% to the variable quality of return to the sports practice and 91.67% to the variables anatomical place and period of training. There was high rate of agreement between collected information, showing reported morbidity inquire efficiency in collect data about sports injuries.

Resumo em Português:

Este estudo propõe avaliar o processo de maturação biológica de jovens sambistas, em suas relações com a estratificação socioeconômica, com o crescimento e com a composição corporal, enfatizando o desenvolvimento durante a adolescência, que abrange a passagem da infância à idade adulta, assim como as suas diversas etapas intermediárias medidas através de um conjunto de parâmetros sexuais habitualmente assinalados. Com esse objetivo, foram avaliados a maturação sexual e seus mais importantes sinais físicos e sociais. Foram avaliadas 118 moças entre os 9 e 16 anos participantes da escola de samba Beija-Flor de Nilópolis. Para a determinação de algumas características de desenvolvimento maturacional, foram utilizadas as seguintes medidas: pilosidade axilar, idade da menarca pelos métodos retrospectivo e status quo, pilosidade púbica e desenvolvimento da mama através de auto-avaliação, segundo os critérios de Tanner7. Partindo dos resultados aqui apresentados, parece que: a idade média da menarca é semelhante à encontrada em outras amostras, embora mais baixa; o nível social e o rendimento familiar parecem não interferir no número de sambistas que já passaram pela menarca e na idade média de ocorrência do fenômeno; nos grupos de rendimento socioeconômico mais baixo, são as moças que já vivenciaram a menarca as que apresentam maiores níveis de gordura. Ao contrário, quando o rendimento é superior, são as meninas que ainda não vivenciaram a menarca aquelas que apresentam níveis de gordura mais elevados.

Resumo em Espanhol:

Este estudio propone evaluar el proceso de maduración biológica de jovenes sambistas, en sus relaciones con la estractificación socioeconómica, con el crecimiento y con la composición corporal, enfatizando el desarrollo durante la adolescencia, que aparece como pasaje de la infancia a la edad adulta, así como sus diversas etapas intermedias medidas a través de un conjunto de parámetros sexuales habitualmente señalados. Con este objetivo, fueron evaluados la maduración sexual y sus mas importantes signos físicos y sociales. Fueron evaluadas 118 chicas, entre los 9 y los 16 años participantes de la escuela de samba Beija-Flor de Nilópolis. Para la determinación de algunas características de desarrollo maduracional fueron utilizadas las siguientes medidas: pilosidad axilar, edad da menarca por los métodos retrospectivo y status quo, pilosidad púbica y desarrollo de mama a través de la auto-evaluación, segun los criterios de Tanner7. Partiendo de los resultados aquí presentados parece que: la edad media de menarca es semejante encontrada en otras muestras, ahora mas baja; el nivel social y el rendimiento familiar parecen no interferir en el número de sambistas que ya pasaran por la menarca y la edad media de ocurrencia del fenómeno; los grupos de rendimiento socioeconómico mas bajo son las chicas que ya vivenciaran la menarca las que presentan mayores niveles de gordura. Al contrario, cuando el rendimiento es superior, son las pequeñas que todavía no vivenciaron la menarca, aquellas que presentan niveles de gordura más elevados.

Resumo em Inglês:

The aim of this study is the assessment of young samba dancers biological maturation process and its relationship with socioeconomic stratum, growth and body composition, emphasizing both the development during adolescence comprising infancy and adulthood and the several intermediate stages through a collection of the ordinary used parameters. With this purpose, sexual maturation was assessed as well as its most important physical and social signs. The authors assessed 118 girls aged between 9 and 16 years attending the samba school of Nilópolis. The variables used to determine some characteristics of the maturational development were: axillary hair, menarcheal age through retrospective method and status quo, pubic hair and genital development using Tanner protocol. According to the results presented, it seems that: the mean age of menarche is similar to other samples, although lower; socioeconomic level and familiar income seem not to interfere neither in the number of the girls after menarche and the mean age of the occurrence of this phenomenon. The groups of lower familiar income are composed of girls after menarche, and showing higher levels of fat. On the contrary, when familiar income is higher the authors have found girls before menarche with higher levels of fat.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS E OBJETIVOS: A prática de exercício físico, além de combater o sedentarismo, contribui de maneira significativa para a manutenção da aptidão física do idoso. O objetivo do estudo foi verificar o efeito da prática de hidroginástica sobre a aptidão física do idoso associada à saúde. METODOLOGIA: Foi realizado um ensaio controlado em 74 mulheres idosas, sem atividade física regular. Um grupo de 37 mulheres recebeu duas aulas semanais de hidroginástica durante três meses e outras 37 mulheres serviram como controle. A aptidão física foi avaliada através da bateria de testes de Rikli e Jones (1999), com avaliações de força e resistência de membros inferiores (levantar e sentar na cadeira), força e resistência de membros superiores (flexão do antebraço), flexão de membros inferiores (sentado, alcançar os membros inferiores com as mãos), mobilidade física - velocidade, agilidade e equilíbrio (levanta, caminha 2,44m e volta a sentar), flexibilidade dos membros superiores (alcançar atrás das costas com as mãos) e resistência aeróbica (andar seis minutos). A bateria de testes foi aplicada antes do início das aulas e no fim do programa após três meses. Os grupos foram semelhantes em relação a idade, IMC, renda familiar e anos de escolaridade. RESULTADOS: Ao longo dos três meses, foram acompanhadas 30 mulheres em cada grupo; perda amostral de 18,9%. Observou-se no grupo da hidroginástica um melhor desempenho em todos os pós-testes, quando comparados com os resultados do próprio grupo no pré-teste e com o controle no pós-teste (p < 0,05). CONCLUSÃO: Concluiu-se que a prática de hidroginástica para mulheres idosas sem exercícios físicos regulares contribuiu para a melhoria da aptidão física relacionada à saúde.

Resumo em Espanhol:

FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS: La práctica del ejercicio físico, además de combatir el sedentarismo, contribuye de manera significativa para el mantenimiento de la aptitud física. El objetivo de este estudio fue el verificar el efecto de la práctica de la hidrogimnasia sobre la aptitud física del añoso asociada a la salud. METODOLOGÍA: Fue realizado un ensayo controlado en 74 mujeres añosas, sin actividad física regular. Un grupo de 37 mujeres recibió dos clases semanales de hidrogimnasia durante 3 meses y otras 37 mujeres sirvieron como control. La aptitud física evaluada a través de la batería de tests de Rikli & Jones (1999), con evaluaciones de fuerza y resistencia de miembros inferiores (levantar y sentar la cadera), fuerza y resistencia de miembros superiores (flexión del antebrazo), flexión de miembros inferiores (sentado, alcanzar los miembros inferiores con las manos), mobilidad física - velocidad, agilidad y equilibrio (levanta, camina 2,44 m y vuelta a sentarse), flexibilidad de los miembros superiores (alcanzar atrás de las costas con las manos) e resistencia aeróbica (caminar 6 minutos). La batería de tests fue aplicada antes del inicio de las clases y al final del programa después de los 3 meses. Los grupos fueron semejantes en relación a edad, IMC, grupo familiar y años de escolaridad. RESULTADOS: A lo largo de los 3 meses, fueron acompañadas 30 mujeres en cada grupo promedio de muestras de 18,9%. Se observó en el grupo de hidrogimnasia, un mejor desempeño en todos los post-test cuando fueron comparados con los resultados del propio grupo no pre-test y con el control del pre-test (p < 0,05). CONCLUSIÓN: Se concluye que la práctica de la hidrogimnasia para mujeres añosas sin ejercicios físicos regulares contribuyó para la mejora de aptitud física relacionada a la salud.

Resumo em Inglês:

BASIS AND OBJECTIVES: The practice of physical exercises, besides avoiding idleness, contributes expressively for the maintenance of the physical fitness of the elderly. The objective of this study was to verify the effect of hydrogymnastics on the physical fitness and the elderly health. METHODOLOGY: A controlled assay on 74 elderly women with no regular physical activity was performed. A group of 37 women had two weekly hydrogymnastics classes during 3 months and other 37 women served as control. The physical fitness was evaluated though the Rikli and Jones (1999) test battery, where the following parameters were evaluated: power and resistance of the lower members (to sit down and to stand up), power and resistance of the upper members (forearm flexion), lower members flexion (at sitting position, to touch lower members), physical mobility - velocity, agility and balance (to stand up, to walk 2.44 m and to sit back down), flexibility of the upper members (reading up the back with hands) and aerobic resistance (6-minute walk). The test battery was applied before the beginning of classes and at the end of the program 3 months later. The groups had similar behavior with regard to age, IMC, familiar income and educational level. RESULTS: During the three months, 30 women of each group were followed, sampling loss of 18.9%. In the hydrogymnastics group, a better performance in all post-tests was observed, when compared to results of the own group in the pre-test and to the control group in the post-test (p < 0.05). CONCLUSION: One concludes that the practice of hydrogymnastics for elderly women with no regular physical exercises, contributes to the improvement of the physical fitness and elderly health.

Resumo em Português:

PROPÓSITO: Este estudo compara os efeitos do treinamento de força (TF) com ou sem a suplementação de lipídios ômega 3 (W-3) ou triglicérides de cadeia média (TCM), nos indicadores metabólicos em um teste de exaustão (TE). MÉTODOS: Grupo W-3 (GW-3: n = 7, 26,7 ± 6 anos de idade; 82,6 ± 10kg) e grupo TCM (GTCM: n = 5, 18,8 ± 1,3 ano de idade; 74,6 ± 9,7kg) com 11 meses mínimos em TF. Houve dois momentos de TE: depois de 28 dias somente com TF e coletas de sangue antes (M1a) e após (M1d), e após mais 28 dias de TF mais a suplementação com W-3 ou TCM e repetindo o mesmo procedimento (M2a e M2d). RESULTADOS: O hematócrito (Ht), osmolalidade (Os), sódio (Na+) e pressão de dióxido de carbono (PCO2) não tiveram mudanças significativas em nenhum momento, grupo ou D M2 (P > 0,05). A pressão de oxigênio (PO2) aumentou significativamente após TE nos dois momentos e grupos (P < 0,05). Glicose e bicarbonato (HCO3) tiveram aumento no M1 para o GW-3 e o HCO3 no M2 para o GTCM (P < 0,05), sem outras mudanças. A lactato desidrogenase (LDH) aumentou significativamente somente no M2 para o GW-3 (P < 0,05) e o pH caiu no M1 para ambos grupos (P < 0,05), sem outras mudanças significativas. CONCLUSÃO: Os TE per se alteraram a maioria dos indicadores metabólicos, mas houve grande desvio padrão. O teste induziu a acidose e a suplementação de ácidos graxos não interferiu.

Resumo em Espanhol:

PROPÓSITO: Este estudio compara los efectos de entrenamiento de fuerza (TF) con o sin la suplementación de lípidos omega 3 (W-3) o triglicéridos de cadena media (TCM), los indicadores metabólicos en un test de agotamiento (TE). MÉTODOS: Grupo W-3 (GW-3: n = 7, 26,7 ± 6 años de idade; 82,6 ± 10 kg) y grupo TCM (GTCM: n = 5, 18,8 ± 1,3 año de edad; 74,6 ± 9,7 kg) con 11 meses mínimos en TF. Hubo 2 momentos de TE: después de 28 días solamente con TF y colectas de sangre antes (M1a) y después (M1d), y después de mas de 28 días de TF más la suplementación con W-3 o TCM y repitiendo el mismo procedimiento (M2a e M2d). RESULTADOS: El hematocrito (Ht), osmolalidad (Os), sodio (Na+) y presión de dióxido de carbono (PCO2) no tuvieron cambios significativos en ningún momento, grupo de D M2 (P > 0,05). La presión de oxígeno (PO2) aumentó significativamente después TE los dos momentos y grupos (P < 0,05). Glucosa y bicarbonato (HCO3) tuvieron un aumento en M1 para el GW-3 y el HCO3 el M2 para el GTCM (P < 0,05), sin otros cambios. La lactato desidrogenasa (LDH) aumentó significativamente solamente en el M2 para el GW-3 (P < 0,05) y el pH cayó en el M1 para ambos grupos (P < 0,05), sin otros cambios significativos. CONCLUSIÓN: Los TE per se se alteraron en la mayoría de los indicadores metabólicos, mas ha habido un gran desvío padrón. El test indujo una acidosis y la suplementación de ácidos grasos no interfirió.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: This study compares the effects of strength training (ST) with or without supplementation of omega-3 lipids (W-3) or medium chain triglycerides (MCT) in metabolic indicators in the exhaustion test (ET). METHODS: The subjects 12 males with minimum 11 months of ST of experience were divided in group W-3 (GW-3: n = 7, 26.7 ± 6.0 years old; 82.6 ± 10 kg) and group MCT (GMCT: n = 5, 18.8 ± 1.3 years old; 74.6 ± 9.7 kg). There were 2 moments of ET: after 28 days only with ST and blood collection samples before (M1b) and after (M1a), and after 28 more days of ST plus supplementation with 4 g/d of W-3 or 4 g/d of MCT repeating the same procedure (M2b and M2a). RESULTS: The hematocrite (Ht), osmolality (Os), sodium (Na+) and PCO2 showed no significant change at any moment, group or D M2 (P > 0.05). The PO2 increased significantly after ET in two moments and groups (P < 0.05). The glucose and HCO3 had significant increase in M1 to GW-3 and HCO3 in M2 to GMCT (P < 0.05), without other changes. The LDH increased significantly only in M2 to GW-3 (P < 0.05) and pH decreased in M1 to both groups (P < 0.05), without other significant changes. CONCLUSIONS: The ET per se altered the major metabolic indicators but a great standard deviation occurred. The tests induced acidosis without influencing fat acids supplementation.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A trombofilia, estado que predispõe à ocorrência de trombose, decorre da existência de alterações da hemostasia, podendo ser congênita ou adquirida. A deficiência de proteína S, que ocorre pela falta do co-fator para a proteína C, é uma alteração congênita que pode resultar em trombofilia. A reabilitação física, considerada uma terapêutica eficaz, tem seu papel definido na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Este estudo se propôs a verificar a influência do exercício físico aeróbio associado aos exercícios de resistência muscular localizada na circulação sistêmica e colateral do membro superior e inferior direito e na redução das conseqüências causadas pelas retrações decorrentes das cirurgias. MATERIAL E MÉTODO: A amostra foi composta por uma paciente do sexo feminino, 19 anos, portadora da síndrome de hipercoagulabilidade (trombofilia) congênita por deficiência da proteína S, com obstrução total na artéria axilar direita e parcial na artéria femoral superficial direita. O programa de exercícios foi dividido em duas fases. Fase I: Atividades para aumento da amplitude de movimentos, em que se realizavam aplicação de calor, alongamentos passivos manuais mantidos, drenagem linfática e manipulações Effleurage. Fase II: Constituída de exercício aeróbio (45 minutos de caminhada, três vezes por semana, intensidade de 60% a 85% da freqüência cardíaca máxima) e exercícios de resistência muscular localizada (contrações dinâmicas, três séries com o máximo de repetições possíveis, baixa intensidade, favorecendo fatores aeróbios). RESULTADOS: 1. Melhora da circulação colateral à artéria axilar, constatada pelo aumento na velocidade de pulso sistólico (verificado através do exame doppler pulsado) - na artéria radial, passou de 3,4cm/s para 16,8cm/s; na artéria braquial, de 8,7cm/s para 45,9cm/s. 2. Melhor tolerância ao exercício aeróbio. 3. Recuperação da capacidade funcional e amplitude de movimento do ombro. 4. Recuperação plena da autonomia para as atividades diárias. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos demonstraram que a terapêutica adotada foi eficaz no tratamento dos transtornos provocados pela trombofilia.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCIÓN: La trombofilia resulta de la existencia de alteraciones de la hemóstasis, pudiendo ser congénita o adquirida. La deficiencia de proteína S ocurre por la falta del cofactor para la proteína C, y una alteración congénita que puede resultar en trombofilia. La reabilitación física, considerada una terapéutica eficaz, tiene su papel definido en la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: En este estudio se propuso verificar la influencia del ejercicio físico aeróbico asociado a los ejercicios de resistencia muscular localizada en la circulación sistémica y colateral del miembro superior e inferior derecho y en la redución de las consecuencias causadas por las retraciones resultantes de las cirugias. MATERIAL Y MÉTODO: La muestra fué compuesta por una paciente de sexo femenino, de 19 años, portadora del síndrome de hipercoagulabilidad (trombofilia) congénita por deficiencia de proteína S, con obstrucción total de la arteria axilar derecha y parcial de la arteria femoral superficial derecha. El programa de ejercicios fué dividido en dos fases. Fase I: Actividades para el aumento de la amplitud de movimientos, realizada mediante la aplicación de calor, elongamientos pasivos manuales mantenidos, drenage linfático y manipulaciones Effleurage. Fase II: Constituída de ejercicio aeróbico (45 minutos de caminata, 3 veces por semana, intensidad de 60% a 85% de la frecuencia cardíaca máxima), y ejercicios de resistencia muscular localizada (contraciones dinámicas, tres series con el máximo de repeticiones posibles, baja intensidad, favoreciendo factores aeróbicos). RESULTADOS: 1. Mejora de la circulación colateral de la arteria axilar, constatada por el aumento de la velocidad de pulso sistólico (verificado a través del examen doppler pulsado) - en la arteria radial paso de 3,4 cm/s a 16,8 cm/s; en la arteria braquial, de 8,7cm/s a 45,9 cm/s. 2. Mejor tolerancia al ejercicio aeróbico. 3. Recuperación de la capacidad funcional y amplitud del movimiento del hombro. 4. Recuperación plena de la autonomía para las actividades diárias. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos demostraron que la terapéutica adoptada fué eficaz en el tratamiento de los transtornos provocados por la trombofilia.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Thrombophilia, elapses the existence of alterations of the hemostasis, being congenital or to be acquired. The protein S deficiency, occurs for the lack of the cofactor for protein C, is a congenital alteration that can result in thrombophilia. Physical rehabilitation, an efficient therapeutic option, has its paper defined in the prevention and treatment of cardiovascular illnesses. OBJECTIVE: This study aimed to verify the influence of the associated aerobic physical exercise to the exercises of muscular resistance in the systemic and collateral circulation of the right upper/lower member and in the reduction of the consequences caused for the decurrent retractions of the surgeries. MATERIAL AND METHOD: The sample, composed by a patient of the feminine sex, 19 years, carrier of the syndrome of congenital thrombophilia because of protein S deficiency, with total obstruction of the right axillary artery and partial obstruction of the right superficial femoral artery. The program of exercises were divided in two phases. Phase I: Activities for increase of the amplitude of movements, became fulfilled kept application of heat, manual passive stretching, lymphatic draining and Effleurage manipulations. Phase II: Constituted of aerobic exercise (45 minutes of walked, 3 times per week, intensity of 60% 85% of the maximum cardiac frequency), and exercises of located muscular resistance (dynamic contractions, three series with the maximum of possible repetitions, low intensity, favoring aerobic factors). RESULT: 1. Improvement of the collateral circulation to the axillary artery, evidenced for the increase in the speed of systolic pulse (verified by pulsed Doppler examination) - in the radial artery passed of 3.4 cm/s for 16.8 cm/s; in the brachial artery, of 8.7 cm/s for 45.9 cm/s. 2. Better tolerance to the aerobic exercise. 3. Recovery of the functional capacity and amplitude of movement of shoulder. 4. Full recovery of the autonomy for the daily activities. CONCLUSIONS: The gotten results had demonstrated that the adopted therapy was efficient in the treatment of thrombophilia consequences.