Resumo em Português:

Este artigo lida com o problema da participação comunitária no processo de planejamento, gestão e tomada de decisões no sistema de saúde brasileiro. Procura discutir o processo político que possibilitou a conformação desse modelo de participação no setor saúde do Brasil e identifica razões para possíveis debilidades ou limitações no sistema participativo em funcionamento. Para este fim, foi realizada uma revisão na literatura cercando o conceito e as distintas abordagens relacionadas à participação comunitária, as vantagens em se adotar tal prática, os obstáculos para sua implementação na gestão e planejamento da saúde. Essa revisão também identifica três tipos de participação em saúde, relacionadas a diferentes racionalidades e práticas técnico-políticas. Atenção especial é dada aos experimentos brasileiros de participação em saúde que culminaram na institucionalização dos conselhos de saúde. Neste sentido enfatiza-se a importância do processo social conhecido como "Movimento pela Reforma Sanitária" e a realização da VIII Conferência Nacional de Saúde em 1986. Finalmente, o estudo conclui que em países com características políticas e socioeconômicas que guardem semelhanças com o Brasil, a tarefa de incorporar participação comunitária na formulação e gestão da política de saúde depende da criação de um novo espírito de cidadania.

Resumo em Inglês:

This article deals with the problem of community participation in the process of planning, management and decision-making in the Brazilian health system. It seeks to discuss the political process that gave rise to the formation of this model of participation in Brazilian health sector and to identify the reasons for possible weaknesses or constraints in the functioning participatory process.To that end, it makes a review on the literature to address the concept and approaches related to community participation, the advantages of adopting it, some obstacles to its implementation in health management and planning, as well as identifying three kinds of participation in health, according to different technical-political practices and rationalities. Special attention is given to Brazilian experiments in health participation, which culminated in the institutionalising of health councils. In this sense, emphasis is placed on the importance of the social process known as the "Health Reform Movement" and on the holding of the VIII National Health Conference in 1986. Finally, the study concludes that in countries with political, social and economic characteristics like Brazil, the task of incorporating community participation in the formulation and management of health policy depends on the creation of a new spirit of citizenship.

Resumo em Português:

Este trabalho visa apresentar um panorama da produção científica nacional e internacional sobre atendimento a casos de abuso sexual infantil pelos serviços de saúde. Busca-se fornecer conhecimento sobre o assunto e subsídios para a melhoria do atendimento prestado. Efetuou-se uma análise das 26 publicações referentes ao tema, localizadas no período de 1990 a 2000. Os resultados revelam a predominância de publicações internacionais (73,1%) e de revistas da área médica (38,5%). A maioria dos estudos focaliza poucos aspectos do atendimento, abordando, sobretudo, o processo de diagnóstico cuja figura central é o médico. Os textos refletem a ausência de uma visão integral do atendimento. Constatou-se ainda nas publicações nacionais uma tendência a explorar a denúncia e o registro das evidências.

Resumo em Inglês:

This paper aims at an overview of international and national scientific work performed by health services related to sexually abused children. Analysis of 26 publications concerning the issue was performed focusing on the period from 1990 to 2000. Results indicated the predominance of international publications (73,1%) and of reviews in the medical area (38,5%). The majority of studies focused on specific assistance aspects, mainly on the diagnosis process whose central figure is the physician. The texts reveal the absence of an integral approach to this type of care. In addition to that, national publications tended to explore evidence denouncement and records.

Resumo em Português:

A diarréia é uma causa importante de morbimortalidade nos países em desenvolvimento. Os agentes etiológicos mais comuns são os vírus e as bactérias. Este artigo tem o objetivo de analisar a ocorrência de diarréia como manifestação clínica de parasitose. Discute-se quais os protozoários e os helmintos que podem causar diarréia, as bases científicas atuais que explicam os mecanismos fisiopatológicos que desencadeiam a diarréia, bem como os exames complementares e o tratamento adequado para cada parasita implicado.

Resumo em Inglês:

Diarrhea is an important cause of morbidity and mortality in developing countries. The most common etiological agents are viruses and bacteria. This article has the objective of analyzing diarrhea as a clinical symptom of parasitosis. Protozoa and helminthes that may cause diarrhea are discussed, current scientific basis clarifying the pathological and physiological mechanisms causing diarrhea as well as supplementary tests and adequate treatment for each parasite involved are focused.

Resumo em Português:

Foi feita uma revisão de estudos sobre os efeitos ocasionados pelo consumo de bebidas alcóolicas por lactantes, analisando os múltiplos distúrbios metabólicos, nutricionais e psicológicos evidenciados no organismo materno e dos recém-nascidos. É enfatizada a necessidade de orientações clínico-nutricionais nos serviços de pré-natal e puericultura acerca dos riscos da ingestão de bebidas alcoólicas em qualquer quantidade, por mães no período de gestação e aleitamento.

Resumo em Inglês:

A study review on the effects of alcoholic beverage consumption in suckling children and analysis of multiple metabolic, nutritional and psychological conditions in mothers and newborns were accomplished. These emphasized the need of clinical and nutritional guidance in prenatal and childcare clinics related to the risk of alcoholic beverages intake, in any quantity by pregnant women and nursing mothers.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: verificar os conhecimentos das mães sobre amamentação, sua opinião em relação ao uso da mamadeira e chupeta e a participação dos profissionais de saúde na orientação pré e pós-natal sobre aleitamento materno. MÉTODOS: estudo descritivo de tipo transversal, envolvendo 143 primíparas de 19 maternidades da cidade do Recife, Pernambuco, no período de março de 1997 a outubro de 1998. As mães responderam a um questionário padronizado, contendo informações relativas à amamentação. RESULTADOS: verificou-se uma elevada prevalência de mães jovens (43% abaixo dos 19 anos). Apenas 4,2 % não tinham escolarização e 32,2% possuíam segundo grau completo ou nível superior. De uma forma geral, 61,6% das mães tinham pelo menos quatro a sete visitas pré-natais e 51,8% relataram terem recebido orientação sobre aleitamento durante esse período. Entretanto, com relação às chupetas e mamadeiras, os achados revelaram que respectivamente 80% e 60% das mães tinham intenção de comprar e usar esses dois utensílios. Além disso, quase 10% introduziram chupetas e mamadeiras ainda na maternidade. CONCLUSÕES: este estudo mostra a necessidade de um trabalho multidisciplinar com a finalidade de motivar as mães para promover o aleitamento materno. Isso requer um esforço dos profissionais de saúde no sentido de concientizar as mães que o leite humano é o mais importante alimento para a criança.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to verify maternal knowledge on breastfeeding as well as mother's opinion on pacifiers and bottles use as well as the involvement in pre-natal and postnatal breastfeeding orientations by healthcare professionals. METHODS:a cross-sectional study was designed involving 143 mothers of first-born babies in 19 maternity hospitals in Recife, Pernambuco, from March 1997 to October 1998. The mothers filled a standardized questionnaire on breastfeeding. RESULTS: the study presented a high prevalence of young mothers (43% under 19 years old). Only 4,2% of the respondents were illiterate and 32,2% had completed high school or college. In general, 61,6% of the mothers had made at least four to seven prenatal visits and 51,8% had received information on breastfeeding at the time. Concerning pacifiers and bottles the findings showed that respectively 80% and 60% of the mothers intended to buy and to use them. Besides almost 10% of the mothers introduced pacifiers and bottles to their babies even in the hospital. CONCLUSIONS: this study shows the necessity of a interdisciplinary work to motivate mothers to promote breastfeeding. This requires an effort by health care professionals to suggest mothers that the human milk is the most important infant's food.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: identificar segmentos populacionais excluídos do sistema de saúde ou que demandassem atuação específica e reorientada dos serviços de saúde. MÉTODOS: estudo transversal, domiciliar, utilizou uma amostra probabilística constituída por 1.099 crianças menores de cinco anos, distribuídas em quatro estratos de condições de vida, residentes no município do Embu, São Paulo, em 1996. O processo de sorteio adotado foi o de conglomerados em dois estágios, tendo-se considerado duas populações independentes: crianças menores de um ano e crianças de um a quatro anos. Foram investigados indicadores da assistência pré-natal, perinatal e de atenção à saúde da criança. Para a análise estatística, foram calculadas as estimativas de proporções, erros padrão, intervalos de confiança (95%), utilizando-se o programa CSample: Epi-info 6.04. RESULTADOS: em todos os estratos, mais de 90% das mães realizaram pré-natal, com acesso tardio no estrato quatro (favelas). Cerca de 80% das crianças menores de um ano eram acompanhadas em serviços de saúde; as unidades básicas de saúde foram mais utilizadas para vacinação (97,4%) e acompanhamento de saúde (79,0%) e os outros serviços de saúde para consultas não marcadas, com maior procura por serviços privados/convênios no estrato um (melhores condições). Nas afecções agudas o serviço de saúde foi a opção de atendimento para quase 100% dos casos. CONCLUSÕES: não se verificou a existência de segmentos populacionais excluídos do sistema de saúde, porém alguns indicadores apontaram para deficiências mais acentuadas no estrato quatro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to identify segments of the population excluded from the health system or requiring specific and oriented action from the health services. METHODS:household survey using a two-stage cluster sample comprised of 1.099 children under five years old, residing in the municipality of Embu, São Paulo in 1996. Living conditions were stratified into four bands; the sampling process considered two independent populations: children under one year old and children between one and four years old. Indicators of prenatal and perinatal care and child's health attention were investigated. Statistical analysis: estimates of proportions, standard errors and confidence intervals (95%) were calculated, utilizing the Csample: Epi-info 6.04 program. RESULTS: in all the bands, over 90% of the mothers had prenatal assistance, although with a tendency towards later access in band four (shantytowns). Around 80% of the children under one year old were followed up by healthcare clinics; the basic health units were principally utilized for vaccinations (97,4%) and checkups (79,0%), especially for band four, and the other healthcare facilities were utilized for medical visits without appointments. For band one (best conditions), there was a greater demand for private and health insurance services. For acute affections healthcare facilities services were the option for almost 100% of the cases. CONCLUSIONS: no segments of the population were identified as being excluded from the health system; some indicators pointed towards deficiencies for all bands, some of which were more accentuated for band four.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: avaliar a operacionalidade das ações de prevenção da transmissão materno-fetal do HIV na assistência pré-natal. MÉTODOS: estudo descritivo realizado na cidade do Recife, Pernambuco, de maio a julho de 1998, em 27 unidades dos seis Distritos Sanitários: 19 Centros de Saúde, duas Maternidades e seis do Programas de Saúde da Família (PSF). A organização foi caracterizada por meio de observações e entrevistas com gerentes e equipes técnicas. Acompanhou-se o processo de trabalho durante, no mínimo, dois turnos, em dias da semana aleatoriamente selecionados, totalizando 214 horas. As 355 gestantes presentes responderam um questionário: idade, antecedentes obstétricos, número de consultas, acessibilidade e orientações recebidas. RESULTADOS: em 63,0% das unidades houve demanda reprimida. Somente 41,6% das gestantes em seguimento tiveram a consulta atual agendada pelo serviço após a anterior. Em relação às doenças sexualmente transmissíveis: todos solicitaram o teste luético e 67,0% convocaram os parceiros quando o exame é positivo; não houve oferta universal do teste anti-HIV, nenhum realizou aconselhamento, apenas 26,7% dos médicos que identificaram gestantes de risco para AIDS solicitaram o teste e 19,8% das gestantes receberam orientações sobre essas doenças. CONCLUSÕES: a vulnerabilidade institucional na execução das ações programáticas e o amplo conjunto de necessidades de saúde da mulher em idade reprodutiva reiteram a importância de organizar o pré-natal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to assess the effectiveness of maternal-fetal HIV transmission prevention programs at the pre-natal care stage. METHODS:a descriptive study was held in the city of Recife, Pernambuco, from May to July 1998, in 27 locations of six Sanitary Districts: 19 Health Centers, two Maternity Clinics and six Family Health Programs (PSF). The study focused on observation and interviews of managers and technical teams. Their work was followed for at least two shifts in randomly selected weekdays, totaling 214 hours. The 355 pregnant women present filled a questionnaire requiring the following information: age, obstetrics history, number of medical vi-sits, accessibility and orientation received. RESULTS: unmet demand was found in 63,0% of the institutions. Only 41,6% of pregnant women being followed had their present medical visit scheduled by the service following the previous one (PSF). In relation to sexually transmitted diseases: all prescribed the Lues Test and 67,0% summoned sexual partners in case of positive testing. The anti-HIV test was not universally offered and counseling was not provided. Only 26,7% of the doctors having identified pregnant women at risk of AIDS prescribed the test and 19,8% of the pregnant women received guidance for sexually transmissible diseases. CONCLUSIONS: institutional vulnerability in the execution of program measures and the broad range of health requirements for women in the reproductive age group emphasizes the need of organizing pre-natal care.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: conhecer a magnitude das ocorrências de intoxicações em crianças menores de cinco anos, no Brasil. MÉTODOS: a partir de dados secundários do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) foram analisadas as freqüências por classe terapêutica, seguimento e circunstâncias, dos casos de intoxicação em menores de cinco anos, nos anos de 1997 e 1998 em São Paulo e Rio Grande do Sul. RESULTADOS: no Brasil, foram registrados no período, 151.000 casos de intoxicações humanas. Quase um terço pôde ser associado a medicamentos, sendo que cerca de 40.000 casos ocorreram entre crianças menores de cinco anos. O maior número de casos correspondeu aos descongestionantes nasais, analgésicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, anti-histamínicos e contraceptivos orais. Os descongestionantes nasais, anticonvulsivantes, anti-histamínicos e expectorantes foram responsabilizados pelos óbitos. Conforme o SINITOX as principais circunstâncias dos eventos foram o acidente individual, o erro de administração e o uso terapêutico. CONCLUSÕES: as intoxicações medicamentosas representam um grave problema de saúde pública, que necessita intervenções no campo da prevenção e da promoção. Isto demonstra a necessidade de ações educativas, junto à população para reduzir o número de acidentes e injurias. As principais lacunas do SINITOX são o sub-registro, a articulação insuficiente com os serviços de saúde e a falta de padronização dos dados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to describe drug intoxication among children under five years old in Brazil. METHODS:the source of information is a database from an intoxication surveillance system, SINITOX (National System of Toxicological Information), located in the city of São Paulo and Rio Grande do Sul. All cases of drug intoxication, among children under five years old, in 1997 and 1998, were examined. We analyzed event frequency, therapeutic class, follow- up and circumstances. RESULTS: in Brazil, there were 151.000 intoxication cases in the focused period. Almost one third was associated to medication, and about forty thousand occurred among children less than five years old. Analgesics, the decongestants, the bronchodilators, the antiepileptics and oral contraceptives were the therapeutic classes involved, and the decongestants, the antiepileptics, the antihistamines and the expectorants were associated to cause of death. The surveillance system pointed out that individual accidents, medication errors and therapeutic misuse were the main circumstances involved. CONCLUSIONS: drug intoxication is a major public health problem, for which intervention measures are necessary. Educational and regulatory actions could decrease the number of accidents and injuries. The main inadequacies of SINITOX are under-registration, lack of integration with health services and poor data uniformity.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: verificar a prevalência de desnutrição energético-protéica (DEP), anemia e enteroparasitoses em crianças de uma favela do "Movimento dos Sem Teto". MÉTODOS: estudo transversal envolvendo 137 crianças (6-60 meses). Como indicador da DEP aplicou-se o ponto de corte z < -2 aos indicadores peso para idade (P/I), altura para idade (A/I) e peso para altura (P/A), relativamente ao padrão do NCHS. Para caracterização da anemia, usou-se método da Organização Mundial de Saúde, (haemoglobin colour scale). Concentração de hemoglobina < 11g/dl caracterizou o estado de anemia. Todas as crianças foram submetidas a exame parasitológico de fezes. RESULTADOS: as prevalências de deficits nutricionais para os indicadores A/I, P/I e P/A foram, respectivamente, 22,6%, 16,1% e 1,5%. Quase todas as crianças apresentaram pelo menos um tipo de parasita (83,2%). Destas, 50,9% eram poliparasitadas. As associações mais freqüentes foram Ascaris + Trichuris (15,7%) e Ascaris + Giardia (13%). A anemia foi detectada em 96,4% das crianças. CONCLUSÕES: em virtude das altas prevalências de DEP, anemia e parasitoses e, considerando o efeito sinérgico entre desnutrição e infecções, conclui-se que o quadro de saúde verificado é extremamente precário, requerendo intervenção imediata a fim de garantir melhores condições de crescimento, desenvolvimento para essas crianças.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to investigate the prevalence of protein-energy malnutrition (PEM), anemia and intestinal parasitic infections among children of a slum of the "Homeless Movement". METHODS: this is a cross-sectional study involving 137 children aged from six to 60 months. Malnutrition was defined by an z score < -2 of weight for age (WAZ), height for age (HAZ) and weight for height (WHZ) relatively to the NCHS. The World Health Organization method (haemoglobin colour scale) was used to characterize anemia: hemoglobin concentrations < 11g/dL. All children were submited to feces parasitological examination. RESULTS: the prevalence of nutritional deficiency for WAZ, HAZ and WHZ were, respectively, 22,6%, 16,1% and 1,5%. Almost all children were infected by, at least, one parasite (83,2%) and, among these 50,9% were multiinfested frequent. Ascaris + Trichuris (15,7%) and Ascaris + Giardia (13%) were the most frequent association. These also were the most commonly found parasites. Anemia was detected in 96,4% of the children. CONCLUSIONS: considering the high prevalence of PEM, anemia and intestinal parasitosis and also the synergic effect between undernutrition and infections, the health situation of this community is extremely precarious, so demanding a prompt intervention to guarantee better growing and developing conditions for those children.