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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Volume: 7, Número: 4, Publicado: 2007
  • Pobreza e Desenvolvimento Humano: resposta das revistas científicas ao desafio do Council of Science Editors Editorial

    Cabral-Filho, J Eulálio
  • O papel do complexo principal de histocompatibilidade na fisiologia da gravidez e na patogênese de complicações obstétricas Revisão

    Alves, Crésio; Veiga, Sâmia; Toralles, Maria Betânia P.; Lopes, Antônio Carlos Vieira

    Resumo em Português:

    Este trabalho tem por objetivo discutir a estrutura e função dos Antígenos Leucocitários Humanos (HLA), seus métodos de detecção, nomenclatura e os mecanismos imunopatológicos que o associam com a fisiologia da gestação e morbidades obstétricas. Sabe-se que o equilíbrio imunológico entre mãe e concepto é imprescindível na manutenção da gravidez. Moléculas do HLA - notadamente o HLA-G expresso na interface materno-fetal - exercem função importante na tolerância imunológica materna, evitando rejeição fetal e algumas complicações obstétricas. Além disso, o HLA permeia diversas etapas do desenvolvimento conceptual como clivagem, formação do trofoblasto e implantação. Para revisão, foram pesquisados os bancos de dados MEDLINE e LILACS, utilizando os descritores: "HLA antigens"; "pregnancy"; "embryonic development"; "pregnancy complication"; "abortion, habitual"; "pre-eclampsia". O conhecimento sobre a influência do HLA na gravidez é necessário para melhor manejo da gestação e patologias obstétricas auto-imunes, favorecendo intervenções precoces e terapêutica específica, reduzindo a morbimortalidade materna e perinatal.

    Resumo em Inglês:

    The aim of this paper is to review Human Histocompatibility Antigens (HLA) structure and function, its detection methods, nomenclature and pathogenic mechanisms associated with pregnancy physiology and obstetrics diseases. Immunological equilibrium between mother and conceptus is indispensable for the maintenance of pregnancy. Molecules from the HLA - mainly HLA-G expressed in the mother-fetus interface - fulfill an important function in maternal immune tolerance, contributing to avoid fetal rejection and obstetrical complications. In addition, HLA influences different stages of fetal development, such as embryonic cleavage, trophoblast, formation and implantation. For this review, were surveyed in the MEDLINE and LILACS databases, using the following keywords: "HLA antigens", "pregnancy", "embryonic development", "pregnancy complication", "abortion, habitual", "pre-eclampsia". Knowledge of the HLA role in pregnancy is necessary to improve pregnancy management and autoimmune obstetrical illnesses, by allowing early interventions and specific therapeutics to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality.
  • Deficit estatural: relações com sobrepeso, adiposidade global ou localizada e fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis Review

    Vieira, Valéria Cristina Ribeiro; Fransceschini, Sylvia do Carmo Castro; Fisberg, Mauro; Priore, Sílvia Eloiza

    Resumo em Português:

    O presente artigo tem como objetivos apresentar e discutir os recentes achados que associam o deficit estatural - que ainda representa o desvio antropométrico mais prevalente em crianças de países em desenvolvimento - ao sobrepeso, e a maior adiposidade, sobretudo a localizada na região central do corpo, e suas conseqüências clínicas e fisiopatológicas. Apesar da necessidade de mais estudos para esclarecer essas associações, há uma tendência para comportamentos diferentes dos índices de peso relativo à estatura e da topografia da gordura corporal nos indivíduos de baixa estatura e de estatura normal, fato observado especialmente naqueles do sexo feminino. Assim, esta revisão alerta os profissionais de saúde para estarem atentos a tal característica, considerando-se que o perfil antropométrico especificado pode estar ligado a maior ocorrência de doenças crônicas não-transmissíveis e/ou a seus fatores de risco, e que o deficit estatural ainda é uma realidade nos países em desenvolvimento.

    Resumo em Inglês:

    This article discloses and discusses recent findings that have associated stunting - which still represents the most prevalent deviation from normal body measurements among children living in developing countries - with overweight and higher adiposity, mainly in the central region of the body, and their clinical and physio-pathological consequences. Although there is need for further studies to clarify these associations, there is a tendency for the weight/height index and body fat topography to behave differently in short and normal stature individuals, mainly in females. This review, therefore, alerts health professionals this characteristic, given that this anthropometric profile may be linked to the widespread occurrence of chronic non-communicable diseases and/or to risk factors for these conditions and that stunting is still a reality in developing countries.
  • Fatores que interferem na transição alimentar de crianças entre cinco e oito meses: investigação em Serviço de Puericultura do Recife, Brasil Artigos Originais

    Santos, Carmina Silva dos; Lima, Luciane Soares de; Javorski, Marly

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: identificar os lactentes de cinco a oito meses alimentados segundo as recomendações do Ministério da Saúde, atendidos no Serviço de Puericultura do Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira - IMIP; detectar os principais problemas enfrentados pelas mães no processo de introdução alimentar; identificar o tipo de orientação recebida pelas mães para iniciar a dieta de transição. MÉTODOS: estudo transversal, descritivo, formado por 101 mães de crianças entre cinco e oito meses que haviam iniciado transição alimentar no período de abril a agosto de 2003, as quais foram solicitadas a participar do estudo antes da consulta, mediante os critérios de inclusão e exclusão. As crianças foram classificadas quanto à adequação às normas do Ministério da Saúde para transição alimentar. RESULTADOS: constatou-se que 79,2% dessas crianças não se adequavam às normas do Ministério da Saúde quanto à transição alimentar. Para o não seguimento a essas normas as mães apontaram, como principais motivos: recusa da criança (23,5%); interferência da avó (19%); praticidade do preparo/oferecimento do mingau em relação à alimentação salgada (17,7%). Quanto ao tipo de orientação, 97,4% afirmaram receber as orientações verbais e escritas no serviço. Na amostra estudada o enfermeiro e a avó foram os principais orientadores da transição alimentar, com 77% e 16%, respectivamente. CONCLUSÕES: apenas 20,8% das crianças apresentaram um padrão alimentar adequado, segundo as orientações do Ministério da Saúde. A mãe, principal responsável pelos cuidados da criança, sofreu influências do seu ambiente familiar, sobretudo da avó, e da sociedade em que está inserida. Também foi observado que, para a transição alimentar das crianças, 97,4% das mães recebeu orientação escrita além da orientação verbal.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to identify five- and eight-month old breast-feeding infants fed according to Health Ministry recommendations, cared for by the Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira - IMIP Childcare Service; to ascertain the major problems faced by mothers in the process of weaning children; to identify the type of guidance given to mothers on how to initiate the food transition. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was carried out involving 101 mothers/children aged between five- and eight-months who had initiated food transition between April and August 2003. The mothers were asked to participate in the study prior to a consultation with a physician, according to criteria for inclusion and exclusion. The children were classified in compliance with the norms established by the Ministry of Health regarding the food transition. RESULTS: it was found that 79.2% of the children did not meet the Ministry of Health's norms for food transition. The reasons for not complying with the norms mentioned by mothers were as follows: refusal on the part of the child (23.5%); interference of grandmothers (19%); practicality of preparation/provision of porridge compared with solid food (17.7%). As for the type of guidance, 97.4% claimed to have received spoken and written guidance at work. In the case of the sample studied, nurses and grandmothers had played a major role in providing guidance on the food transition, 77% and 16%, respectively. CONCLUSION: only 20.8% of the children displayed an adequate feeding standard complying with the norms of the Ministry of Health. The mother, who is the one usually responsible for child care, was influenced by family members, especially the grandmother, and by society at large. It was also found that the majority (97.4%) of the mothers received written as well as spoken guidance.
  • Toxoplasmose na gestação: diagnóstico, tratamento e importância de protocolo clínico Artigos Originais

    Margonato, Fabiana Burdini; Silva, Ana Mario Rigo; Soares, Darli Antonio; Amaral, Denise Araújo; Petris, Airton José

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: comparar aspectos laboratoriais, terapêuticos e gastos com toxoplasmose em gestantes, em época prévia à implantação de protocolo clínico, a uma situação hipotética de aplicação de um protocolo. MÉTODOS: coorte histórica com gestantes inscritas no pré-natal de unidades básicas de saúde de Londrina, Paraná, que realizaram exames laboratoriais de rotina de pré-natal, incluindo sorologia para toxoplasmose aguda, no período de janeiro a novembro de 2004. Os dados foram obtidos na Secretaria Municipal de Saúde e no Hospital Universitário. A realização de exame confirmatório, tratamento e respectivos gastos foram comparados com dados provenientes de uma situação hipotética de implantação de um protocolo clínico. RESULTADOS: na situação real, em 75% das gestantes com IgM reagente para toxoplasmose não houve diagnóstico definitivo e, entre as que realizaram exame confirmatório, o tempo médio decorrido entre os dois exames foi de 23 semanas; 28,5% foram tratadas sem confirmação e no único caso confirmado não houve tratamento. Na comparação com a situação hipotética, a realização do exame confirmatório na mesma amostra de sangue possibilitaria diagnóstico definitivo a todas. Os menores gastos com medicamentos compensariam o aumento de custos com exames confirmatórios. CONCLUSÕES: os resultados demonstram a importância da implantação de protocolos clínicos de forma adequada, quer seja sob o ponto de vista de proteção à saúde, ou de economia.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to compare therapeutic and laboratory aspects of toxoplasmosis in pregnant women as well as its cost in a real situation and in a hypothetical situation employing a clinical protocol.METHODS: a time-series cohort study was carried out with pregnant women taking part between January and November 2004 in the prenatal program at the Primary Health Units in Londrina, Paraná, Brazil, whose prenatal routine laboratory tests included serology for acute toxoplasmosis. Data were obtained at the city's Department of Health and the University Hospital. Additional tests, treatment and corresponding expenses were compared with data from a hypothetical situation employing a clinical protocol. RESULTS: in the real situation, there was no definitive diagnosis for 75% of the pregnant women with reactive IgM for toxoplasmosis, and among those who underwent an additional test, the median time period between the two tests was 23 weeks; 28.5% of the women were treated without confirmation and a single confirmed case was not treated. Compared with the hypothetical situation, if an additional test had been carried out with the same blood sample it would have been possible to arrive at a definitive diagnosis of all cases. Lower expenditure on medicines would compensate for extra expenses related to additional tests. CONCLUSIONS: the results show the importance of an appropriate clinical protocol both for health protection and cost reduction.
  • Complacência pulmonar com uma hora de vida e displasia broncopulmonar em recém-nascidos prematuros Artigos Originais

    Barros, Lídia Mayrink de; Guinsburg, Ruth; Miyoshi, Milton H; Peluzzo, Adriana V.; Figueira, Simone NA; Kopelman, Benjamin I

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: avaliar se a complacência pulmonar precoce é fator preditor da presença de displasia broncopulmonar aos 28 dias de vida, em prematuros. MÉTODO: coorte prospectiva de neonatos com idade gestacional <32 semanas e peso ao nascer entre 500 e 1250 g, que receberam surfactante profilático com 30 minutos de vida. Com 60 minutos de vida, um pneumotacógrafo acoplado entre a cânula traqueal e o circuito do respirador mediu, através do WinTracer®, o fluxo de gases e os gradientes de pressão, obtendo-se valores de complacência pulmonar e resistência das vias aéreas. Procedeu-se à regressão logística dos fatores associados à presença de dependência de oxigênio e/ou ventilação aos 28 dias de vida. RESULTADOS: dos 32 recém-nascidos inicialmente avaliados, 25 sobreviveram até 28 dias, quando 17 (68%) eram dependentes de oxigênio e/ou de ventilação assistida (Grupo 1) e oito (32%) não (Grupo 2). O Grupo 1 apresentava idade gestacional mais baixa, índice de gravidade clínica mais elevado e maior freqüência de persistência do canal arterial. A complacência pulmonar e a resistência de vias aéreas foi similar nos dois grupos. Na regressão logística, a persistência do canal arterial e a idade gestacional foram preditores para displasia. CONCLUSÕES: a complacência pulmonar na primeira hora de vida não foi fator preditor da presença de displasia broncopulmonar na população analisada.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to evaluate whether early pulmonary compliance could be a predictor of the presence of bronchopulmonary dysplasia at 28 days of life in preterm infants. METHODS: a cohort study was carried out involving neonates with gestational age <32 weeks and a birth weight of 500-1250 g receiving prophylactic surfactant at 30 minutes of life. The lung mechanics was evaluated using a pneumotachograph connected to the ventilator circuit 60 minutes after birth. Flow signals and volume were measured using WinTracer® in order to determine the dynamic pulmonary compliance and the airway resistance. Variables associated with the need for oxygen or assisted ventilation at 28 days were assessed using logistic regression. RESULTS: 32 neonates were enrolled in the study and 25 survived until the 28th day, at which point 17 (68%) needed assisted ventilation and/or oxygen (Group 1), and 8 did not (Group 2). The Group 1 infants were younger, had higher clinical risk index scores and frequency of patent ductus arteriosus. The lung mechanics in the 1st hour of life was similar in Groups 1 and 2. Regression analysis showed that bronchopulmonary dysplasia was associated with the presence of patent ductus arteriosus and lower gestational age. CONCLUSIONS: pulmonary compliance figures in the 1st hour of life did not predict the presence of bronchopulmonary dysplasia in the 28th day of life of the studied population.
  • Equidade inversa e desigualdades no acesso à tecnologia no parto em Santa Catarina, Brasil, 2000 a 2004 Artigos Originais

    Souza Junior, Julio César de; Kunkel, Nádia; Gomes, Marcius de Almeida; Freitas, Paulo Fontoura

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: investigar a evolução temporal das taxas de cesariana e fatores associados em Santa Catarina, no período de 2000 a 2004. MÉTODOS: foram utilizados dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. As variáveis analisadas foram: escolaridade, idade materna, etnia/cor da pele do recém-nascido, duração da gestação e número de consultas pré-natal. Razões de prevalência de cesariana, brutas e ajustadas para confundimento, foram estimadas para cada uma das variáveis utilizando Regressão de Poisson. RESULTADOS: as taxas encontradas para o período foram o triplo daquelas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde e aumentaram de 43,3% em 2000 para 50,6% em 2004. Para todo o período razões de prevalência brutas e ajustadas mostraram-se positivamente associadas ao mais alto grau de escolaridade (R Paj=1,50; IC95%: 1,47-1,52), idade mais elevada (R Paj=2,10; IC95%: 2,05-2,15), maior freqüência ao pré-natal (RPaj=1,27; IC95%: 1,26-1,29), partos pré-termo (RPaj=1,10; IC95%: 1,06-1,13) e pós-termo (RPaj=1,22; IC95%: 1,14-1,30) e proteção para as etnias "indígena" (RPaj=0,79; IC95%: 0,75-0,85) e "não branca" (RPaj=1,10; IC95%: 1,06-1,14). Uma diminuição significante nas RPs ajustadas ao comparar os extremos do período (2000 e 2004) apareceu para quase todas as categorias estudadas. CONCLUSÕES: as taxas de cesariana encontradas estão bem acima daquelas justificando indicações estritamente médicas. Uma diminuição nas RPs ao comparar os extremos do período nos remete a uma redução temporal nos efeitos da "equidade inversa", provável reflexo de um maior acesso à tecnologia no parto entre as camadas de menor padrão socioeconômico, pelo menos em parte atribuível a uma maior liberalidade da prática obstétrica, incluindo uma ampliação das indicações médicas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to investigate changes over time and factors associated with caesarean section rates in the State of Santa Catarina, Brazil, between 2000 and 2004. METHODS: data from the Live Births National Information System for the State of Santa Catarina were used. The variables analyzed were maternal age and literacy, ethnicity/skin color of the newborn, duration of gestation and number of prenatal consultations. Crude and adjusted prevalence rates were estimated for each of the variables using Poisson regression. RESULTS: rates for the period were three times higher of those accepted by the World Health Organization and increased from 43.3% in 2000 to 50.6% in 2004. For the whole period (2000-2004) prevalence rates, both crude and adjusted, were found to be positively associated with higher maternal literacy (PRadj=1.50; 95%CI: 1.47-1,52), older age (PRadj=2.10; 95%CI: 2.05-2.15), greater number of prenatal consultations (PRaj=1.27; 95%CI: 1.26-1.29), pre-term (PRadj=1.10; 95%CI: 1.06-1.13) and post-term deliveries (PRadj=1.22; 95%CI: 1.14-1.30), and protection for the indigenous (PRadj=0.79; 95%CI: 0.75-0.85) and "non-white" newborns (PRadj=1.10; CI95%: 1.06-1.14). A significant decrease in the adjusted prevalence ratios (PRs) when comparing the extremes in the period (2000 and 2004) appeared for all variables and categories. CONCLUSIONS: the caesarean section rates were well above those justified for medical reasons alone. The decrease in the caesarean section PRs when comparing extremes during the period calls attention to a reduction in the effects of the "inverse equity" probably connected to a higher access to childbirth technology among women of lower socio-economic status, at least partly attributable to more liberal use of this technology in obstetrical practice, including more widespread medical recommendation of caesarean section.
  • Excesso de peso de escolares em região do Nordeste Brasileiro: contraste entre as redes de ensino pública e privada Artigos Originais

    Brasil, Lana do Monte Paula; Fisberg, Mauro; Maranhão, Hélcio de Sousa

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: estimar a prevalência de excesso de peso em escolares na cidade de Natal. Métodos estudo transversal com 1927 crianças, de 6 a 11 anos de idade, de escolas públicas e privadas nas diferentes zonas da cidade de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. Foram analisadas as variáveis: sexo, faixa etária, tipo de escola e zonas da cidade. Foram considerados com excesso de peso os escolares com índice de massa corporal para sexo e idade igual ou superior ao percentil 85. RESULTADOS: o excesso de peso foi encontrado em 33,6% das crianças. Não houve diferenças significantes entre os sexos e faixas etárias. Nas escolas privadas, a prevalência de excesso de peso foi 54,5%; nas públicas, 15,6% (p<0,01; OR=6,49). Maior prevalência de excesso de peso foi encontrada nas escolas das zonas de melhor índice de qualidade de vida da cidade, isto é, zonas leste-sul (41,3%), quando comparadas às zonas norte-oeste (28,4%) (p<0,01). CONCLUSÕES: a prevalência de excesso de peso em escolares se mostrou alta, demonstrando a necessidade de programas de intervenção e prevenção. A maior prevalência nas escolas privadas, reforçada pelo mesmo achado nas crianças de escolas situadas nas zonas de maior poder aquisitivo da cidade, reflete a importância da associação entre os níveis socioeconômicos mais altos e o excesso de peso, sobretudo o sobrepeso, em regiões em desenvolvimento.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to determine the prevalence of excess weight in schoolchildren from the city of Natal. METHODS: transversal study with 1927 children aged 6-11 from public and private schools in different zones in the city of Natal, in the State of Rio Grande do Norte, Brazil, and analyze related variables, such as gender, age-group, type of school and city zones. All scholars with a body mass index equal to or greater than the 85th percentile were considered as having excess weight. RESULTS: the prevalence of excess weight among the studied scholars was 33.6%. There were no significant differences between genders and age-groups. In the private schools, the prevalence of excess weight was 54.5%, while in the public schools, 15.6% (p<0.01; OR=6.49). The prevalence of excess weight was greater in schools located in the zones with the best quality of life, east-south zone (41.3%), if compared with schools in the north-west zone (28.4%) (p<0.01). CONCLUSIONS: the prevalence of excess weight in scholars was found high, demonstrating the importance of programs of treatment and prevention. The biggest prevalence in children studying in private schools and in children studying in schools located in the best zone of the city reflects the importance of association between the best socioeconomic levels and these entities in regions of developing countries.
  • Fatores prognósticos em crianças e adolescentes com Leucemia Linfóide Aguda Artigos Originais

    Leite, Edinalva Pereira; Muniz, Maria Tereza Cartaxo; Azevedo, Alita da Cunha Andrade Cirne de; Souto, Fernanda Ribeiro; Maia, Ângela Cristina Lopes; Gondim, Creuza Marilda da Fonseca; Bandeira, Flávia Miranda Gomes Constantino; Melo, Raul Antônio Morais

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: descrever características clínico-laboratoriais, determinar taxas de resposta ao tratamento e identificar fatores de risco que influenciaram na sobrevida de pacientes pediátricos com leucemia linfóide aguda (LLA). MÉTODOS: estudo retrospectivo do tipo série de casos com 108 pacientes de idade até 18 anos, admitidos para tratamento de LLA na Fundação de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco (HEMOPE), Brasil, de janeiro de 1993 a dezembro de 2001. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, principais sintomas e sinais, leucometria, imunofenótipo e grupo de risco ao diagnóstico, taxas de remissão e recaída, óbito e sobrevida global, local de recaída e fatores de risco para a sobrevida. Medidas descritivas foram usadas para a análise estatística. O tempo de sobrevida dos pacientes foi estimado através da função de sobrevida de Kaplan-Meier e Log-Rank. O efeito de fatores de risco no tempo de sobrevida foi avaliado através do Modelo de Regressão de Cox. RESULTADOS: foi encontrada a relação masculino:feminino de 1,7:1, mediana de idade ao diagnóstico de oito anos, freqüência de queixas músculo-esqueléticas (51%), infiltração do sistema nervoso central (8%), LLA-Precursor B (81%) e LLA-T (19%). A distribuição dos grupos correspondeu a Risco Básico Verdadeiro (12%), Risco Básico (21%) e Alto Risco (67%). As principais taxas foram: remissão (86%), óbitos na indução (5,5%), recaída (24%) e sobrevida global (62,5%). CONCLUSÕES: a variável de impacto na sobrevida foi a leucometria. A taxa de sobrevida global foi influenciada pela freqüência elevada de pacientes considerados de alto risco.

    Resumo em Inglês:

    OBJETIVES: to describe the clinical and laboratory characteristics, determine rates of response to treatment and pinpoint risk factors that influence the survival of pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL). METHODS: this is a retrospective series of case studies involving 108 patients aged 18 years or under hospitalized for ALL treatment at the Fundação de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco (HEMOPE), Brazil, between January 1993 and December 2001. The following variables were analyzed: gender, age, main symptoms and signs, white blood-cell count, immunophenotype and risk group on diagnosis; rates of remission and relapse, death and overall survival; place of relapse and risk factors for survival. Descriptive measurements were used for the statistical analysis. The patient survival time was estimated using the Kaplan-Meier survival function and Log Rank. The effect of risk factors on survival time was evaluated using the Cox Regression Model. RESULTS: the results showed a male:female ratio of 1.7:1, a median age of eight years on diagnosis, the frequency of musculoskeletal complaints was 51%, of infiltration of the central nervous system 8%, of ALL-Precursor B 81% and ALL-T 19%. The distribution of the groups corresponded to True Basic Risk (12%), Basic Risk (21%) and High Risk (67%). The rates of remission, relapse and overall survival were 86%, 24% and 62.5%, respectively. CONCLUSIONS: the variable having an impact on overall survival was the white blood-cell count. The overall survival rate in the study was influenced by the high frequency of high-risk patients.
  • Uso de órtese para abdução do polegar no desempenho funcional de criança portadora de paralisia cerebral: estudo de caso único Artigos Originais

    Rodrigues, Adriana M. Valladão N.; Mancini, Marisa C.; Vaz, Daniela V.; Silva, Lílian de Castro

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: documentar o impacto do uso da órtese de abdução do polegar no desempenho funcional de uma criança hemiparética com leve espasticidade. MÉTODOS: foi utilizado um desenho experimental de caso-único do tipo AB. A fase A consistiu na coleta de dados durante um período sem intervenção (condição controle). A fase B incluiu o uso de órtese de abdução do polegar como procedimento terapêutico associado ao atendimento de terapia ocupacional tradicional. A fase A teve a duração de seis semanas e a fase subseqüente de oito semanas. A criança foi avaliada semanalmente quanto à amplitude ativa de movimento de extensão e flexão de punho, abdução e oponência do polegar e quanto à função manual. A análise dos dados foi realizada através dos métodos estatísticos Celeration Line e Banda de Dois Desvios-Padrão, assim como da Análise Visual. RESULTADOS: a criança apresentou melhora significativa na amplitude de movimento do punho e polegar (ADM ativa). Com relação à função manual observou-se redução do tempo para realização das tarefas, porém não significativa, exceto para a tarefa de empilhar blocos. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que o uso da órtese de abdução do polegar pode ser útil no tratamento de crianças com paralisia cerebral espástica para a melhoria da ADM ativa da mão, podendo ser utilizada como adjuvante a outras terapêuticas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to investigate the impact of a thumb abduction orthosis on functional skills of a child with hemiparetic cerebral palsy and mild spasticity. METHODS: an AB single-subject design was used in this study. Baseline A consisted of data collected during a period without intervention (control conditions). The intervention phase B included the use of a thumb abduction orthosis in association with traditional occupational therapy. The baseline lasted six weeks and the intervention period eight weeks. Assessments were performed once a week throughout the study and included hand function tests and range of motion measures for active wrist extension and flexion and thumb abduction and opponency. The Celeration Line and Two-Standard Deviation Band methods, as well as Visual Analysis, were used for data analysis. RESULTS: the child demonstrated significant improvements in the range of active motions. A trend towards a reduction in the time to perform manual tasks was observed, but this was only statistically significant in the case of the task of stacking blocks. CONCLUSION: the results suggest that thumb abduction orthosis may be a useful adjunct treatment to improve the range of active hand motions in children with hemiparetic cerebral palsy.
  • Validação de um questionário de atividade física e consumo alimentar para crianças de sete a dez anos de idade Original Articles

    Barros, Mauro V. G.; Assis, Maria Alice A. de; Pires, Mário C.; Grossemann, Suely; Vasconcelos, Francisco de Assis G. de; Luna, Maria Elizabeth Peixoto; Barros, Simone S. Honda

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: avaliar a reprodutibilidade e validade concorrente do questionário dia típico de atividade física e alimentação (DAFA) para medida de atividade física e consumo alimentar em crianças de sete a dez anos. MÉTODOS: participaram do estudo 69 crianças recrutadas em escola pública de Florianópolis. A reprodutibilidade foi determinada comparando medidas de duas aplicações do DAFA com intervalo de duas semanas, enquanto a validade concorrente das medidas de atividade física foi analisada comparando DAFA com questionário respondido por pais/professores. Quanto ao consumo alimentar, o método de referência foi um recordatório de 24 horas. Análises incluíram determinação do coeficiente de concordância, correlação intraclasse, coeficiente kappa ajustado, e testes de Wilcoxon e Kruskal-Wallis. RESULTADOS: o coeficiente de concordância foi 88% (transporte para escola) e 68% (atitude relativa às atividades físicas), enquanto o coeficiente de correlação intraclasse foi 0,85 para medida geral de atividade física. Utilizando relato de pais/professores, crianças foram classificadas em três grupos de atividade física (baixo/médio/alto), observando-se que os escores DAFA foram significativamente diferentes entre estes. Quanto às medidas de consumo alimentar, observou-se 80% de concordância entre aplicações do DAFA. Convergência de medidas interinstrumentos foi substancial/moderada em 17 itens alimentares. CONCLUSÕES: o DAFA permite coletar medidas de atividade física e consumo alimentar de crianças com boa reprodutibilidade e moderada evidência de validade.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: assess reproducibility and concurrent validity of the questionnaire focusing on a typical physical activity and food intake day (DAFA) to measure physical activity and food intake in children between seven and ten years old. METHODS: sixty nine children recruited in a public school located in Florianópolis, Santa Catarina participated of the survey. Reproducibility was determined by comparing measures of two DAFA applications in a two week interval while concurrent validity of physical activity was assessed by comparing DAFA with a questionnaire filled by parents/teachers. As for food intake, the reference method was a 24 hour recordatory. Analysis included concordance coefficient determination, intraclass correlation, adjusted kappa coefficient and Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests. RESULTS: concordance coefficient was of 88% (school commuting) and 68% (physical activity related attitude) while intraclass correlation was of 0.85 for the general measure for physical activity. Using the report of parents/teachers, the children were broken into three groups of physical activities (low/medium/high), it should be considered that DAFA scores differed significantly. As for food intake measuring, 80% of concordance was determined between DAFA applications. Interinstrument convergence was substantial/moderate in relation to 17 food items. CONCLUSIONS: DAFA allows for physical activity and food intake measures in children with good reproducibility and moderate validation evidence.
  • Interação mãe-bebê pré-termo e mudança no estado de humor: comparação do Método Mãe-Canguru com visita na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Artigos Originais

    Cruvinel, Fernando Guimarães; Macedo, Elizeu Coutinho de

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: avaliar mudanças nos estados de humor de mães de bebês pré-termo em função do tipo de contato com o seu filho: Método Mãe-Canguru (MMC) e visita ao filho na incubadora da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. MÉTODOS: foi aplicada a Escala Analógica de Humor em 60 mães divididas em 2 grupos: mães que participam do Método Mãe-Canguru (GC) e mães que acompanharam o bebê na incubadora (GI). Os grupos foram pareados em função da idade das mães, número de gestações e tipo de parto. As mães foram avaliadas antes e depois de uma das visitas ao filho na incubadora ou sessão de MMC. RESULTADOS: as mães do GC melhoraram o humor, relatando: sentirem-se mais calmas, fortes, com idéias claras, ágeis, dinâmicas, satisfeitas, tranqüilas, perspicazes, relaxadas, atentas, competentes, alegres e amistosas. As mães do GI não apresentaram melhora no estado de humor em nenhum item, mas pioraram no item "sentindo-se desajeitada". CONCLUSÕES: o Método Mãe-Canguru mostrou-se eficaz na melhora nos estados de humor de mães de bebês pré-termo, contribuindo assim para a minimização dos efeitos negativos da internação neonatal.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to assess changes in the subjective state of mood of mothers of pre-term babies, comparing different kinds of mother-infant interaction: the Kangaroo Mother Method (KMM) and those observed on a visit to a Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: the Visual Analogue Mood Scale was used with 60 mothers divided into two groups: mothers included in the Kangaroo Program (KG) and mothers with a baby on an incubator (IG). The groups were matched for the mothers' age, number of pregnancies and kind of delivery. The mothers were evaluated before and after a visit to the baby on an incubator or a KMM session. RESULTS: it was found that KG mothers were in a better mood, reporting that they felt calmer, stronger, more clear-headed, more agile, dynamic, satisfied, at ease, perceptive, relaxed, considerate, competent, happy and friendly. The IG mothers showed no positive variation in mood state but a negative variation for feeling clumsy. CONCLUSIONS: the Kangaroo Mother Method was shown to be efficient in improving the mood state of mothers of pre-term babies, thereby helping to minimize the negative effects of neonatal hospitalization.
  • Pobreza e desenvolvimento humano Artigos Especiais

    Arruda, Bertoldo Kruse Grande de; Arruda, Ilma Kruze Grande de
  • The dethronement of income as a cause of health: an essay Special Articles

    Musgrove, Philip

    Resumo em Português:

    Renda, tanto de nações, grupos ou indivíduos, aparece em muitas análises como fortemente relacionada ao estado de saúde, além de ser a variável explanatória principal para a análise das diferenças em saúde. Pessoas pobres tendem a ser mais doentes que a média e pessoas doentes tendem a ser mais pobres do que a média. Certamente a renda é necessária para a compra de bens e serviços que contribuem para a promoção e melhoria da saúde, porém sua importância tem sido exagerada. Análises transversais que ignoram a história comentam exageros no quanto a renda é importante para a saúde. A renda é "destronada" como rainha das explicações em quatro linhas de evidências: (1) a distribuição da renda importa mais do que os totais ou médias e a distribuição da proteção financeira por meio da seguridade, melhor que a distribuição da renda, é particularmente crucial; (2) historicamente, o crescimento da própria renda contribui pouco para melhorias na saúde; (3) importa mais quão rápida e completamente populações e nações adotam intervenções de saúde adequadas e (4) algumas mudanças recentes do estilo de vida (dieta e atividade física) que acompanham o crescimento da renda realmente agravam a saúde. Essas causas são especialmente relevantes para a saúde infantil e da criança um pouco menos para a saúde materna. Quanto menos importante a renda é, mais fácil será a melhoria das condições de saúde. É uma boa notícia saber que países e povos necessitam fugir da pobreza, mas não necessitam ser ricos para serem saudáveis.

    Resumo em Inglês:

    Income, whether of nations, groups or individuals, appears in many analyses to have a strong relation to health status and even to be the principal explanatory variable for health differences. Poor people tend to be sicker than average, and sick people tend also to be poorer than average. Of course, income is needed to buy the goods and services that contribute to protecting and improving health, but its importance has been overstated. Cross-sectional relations that ignore history exaggerate how much income matters for health. Income is "dethroned" as the king of explanations by four lines of evidence: (1) distribution matters more than totals or averages, and the distribution of financial protection through insurance, rather than the distribution of income, is particularly crucial; (2) historically, income growth by itself contributed little to health improvements; (3) it matters more, how rapidly and thoroughly people and nations adopt sound health interventions; and (4) some recent changes in lifestyle (diet and physical activity) that accompany income growth actually worsen health. These causes are especially relevant for infant and child health, somewhat less so for maternal health. The less important income is, the easier it is to improve health; so it is good news that countries and people need to escape from poverty, but they don't have to be rich to be healthy.
  • Pobreza e Metas de Desenvolvimento para o Milênio Special Articles

    Ebrahim, G. J.

    Resumo em Português:

    A pobreza tem sido definida de diversas formas em diferentes tempos e em diferentes países. Uma tentativa preliminar na Inglaterra, em 1899, tinha como base os recursos necessários para garantir a sobrevivência. Essa definição padrão de subsistência tem sido usada como um instrumento de medida de uma forma ou de outra em diversos países. Por exemplo, na Inglaterra, uma renda menor do que a metade da renda média do país tem sido empregada como medida de pobreza, enquanto que o salário mínimo ou múltiplos dele tem sido usado na América Latina, e assim por diante. A menos que se chegue a um acordo para uma definição apropriada de pobreza, as tentativas para reduzi-la não alcançarão os seus objetivos O alívio da pobreza, embora proclamado pelos líderes políticos de todos os tipos tem provado ser difícil porque a divisão equânime da renda nacional requer um consenso que nem sempre é atingido quando as "elites" controlam as rédeas do poder e a "não elite" tem que se contentar com o que possui. A medição da pobreza coletiva em uma escala global tem sido realizada por várias agências internacionais. A definição utilizada pelo Banco Mundial é clara - "pessoas que vivem com um US$1 por dia". De acordo com esta definição, no ano de 2001, um bilhão de pessoas vivia na pobreza com níveis de consumo de US$1 ou menos por dia e 2,7 bilhões viviam com menos de US$2 por dia. Agora que mais da metade da população mundial está vivendo em cidades, a pobreza urbana é apresentada como um desafio para muitos países em desenvolvimento. Em um ambiente físico de privação se desenvolve a cultura da pobreza com sua prevalência de doença, desagregação social, violência dentro e fora dos lares e dependência de álcool e drogas. No meio urbano pobre a inserção no comportamento de risco é comum. As principais vítimas de privações são as mulheres, as crianças, os idosos e os fracos. Evidências mostram os efeitos deletérios de a criança crescer em meio à pobreza. Ação corretiva consiste em uma tarefa árdua, cara e nem sempre bem sucedida. O despertar da consciência social global provocado pela dura realidade do pobre urbano vivendo lado a lado em íntimo contato com o consumo opulento e evidente tem persuadido líderes mundiais e economistas a mobilizar a opinião pública. Um encontro de lideres mundiais ocorrido nas Nações Unidas, no ano 2000, propôs e acordou Metas de Desenvolvimento para o Milênio. As metas são dirigidas não apenas para a pobreza per se mas também os seus efeitos. A data limite para a conquista das metas de desenvolvimento do milênio foi estabelecida para o ano 2015. Os progressos em torno dessas metas têm sido toscos e dependem da maturidade política nacional.

    Resumo em Inglês:

    Poverty has been defined variously at different times in different countries. An early attempt in 1899 in Britain was based on resources necessary for survival. This subsistence standard definition has been used as a measuring rod in one form or another in different countries. For example, less than half the average income has been used as a measure in Britain, and minimum wage or multiples of it in Latin America, and so on. Unless a proper definition of poverty can be agreed attempts at its alleviation can have no target to aim for. Alleviation of poverty, though championed by political leaders of all types has proven to be difficult because equitable division of the national budget requires consensus which is not always forthcoming when the "haves" control the levers of power and the "have nots" must make do with what they get. Measuring collective poverty on a global scale has been attempted by several international agencies. The definition used by the World Bank is stark - "people who live on US $1 per day". According to this definition in the Year 2001 one billion people lived in poverty with consumption levels of US $1 or less per day, and 2.7 billion on less than US $2 per day. Now that more than half the world's population is living in cities, urban poverty is presenting a challenge in most developing countries. Within the physical environment of deprivation there develops a culture of poverty with its prevalence of disease, social disruption, violence in the home and outside, and dependence on drugs and alcohol. In the mind set of the urban poor risk taking behaviour is common. The main victims of deprivation are women and children, the aged and the infirm. Evidence is presented to show the stultifying effects on children growing up in poverty. Remedial action is an uphill task, expensive and not always successful. An awakening of social conscience globally brought about by the stark realities of the urban poor living cheek by jowl in close vicinity of affluence and conspicuous consumption has led enlightened world leaders and economists to mobilise public opinion. A meeting of world leaders held at UN headquarters in the Year 2000 proposed and agreed Millennium Development Goals. The goals address not only poverty per se but also its effects. The target date for achieving the Millennium Development Goals is set at Year 2015.Progress towards the target has been patchy and depends upon national political maturity.
  • De Alma-Ata ao Fundo Global: a história da política internacional de saúde Special Articles

    Maciocco, Gavino; Stefanini, Angelo

    Resumo em Português:

    A "verticalização" da assistência à saúde, de uma forma ou de outra, é o tema comum que permeia a história política internacional de saúde ao longo desses últimos sessenta nos, muitas vezes acompanhada com políticas radicais de privatização dos serviços de saúde, resultando, em todos os lugares, na obrigatoriedade de pagamento pelo povo, de todos os serviços. A falência da abordagem vertical, cujas iniciativas de parcerias globais público-privadas constituem sua versão moderna, tem sido reconhecida, tendo sido claras as suas razões: negligenciamento das ações sobre os determinantes distais das doenças (renda, educação, moradia, o ambiente e a infra-estrutura, etc.); a distribuição de serviços dirigidos para doenças específicas e intervenções (tal como AIDS, malária, tuberculose, etc.) é artificial e temporariamente reforçada gerando maneiras perigosas e absurdas de competição entre os serviços e tornando o trabalho já frágil dos sistemas de saúde ainda mais precário e ineficiente. Esse artigo descreve o papel exercido neste desenvolvimento histórico perturbador ocasionando pela ideologia econômica predominante e seu braço operacional, o Banco Mundial, com o objetivo de reclamar que o processo de decisão política internacional e seus atores realmente respondam pelas necessidades de saúde do povo.

    Resumo em Inglês:

    'Verticalization' of health care delivery, in one form or another, is the common theme pervading the history of international health policy over the last sixty years. It is often accompanied by radical policies of privatization of health services, everywhere resulting in people being forced to pay for all services. The failure of the vertical approach, of which the global public-private partnership initiatives are a modernized version, has been well recognized and its reasons are clear: actions on the distal determinants of disease (income, education, housing, the environment and infrastructure, etc) are overlooked; distribution of services dedicated to specific diseases and interventions (such as AIDS, malaria, tuberculosis, etc.) are artificially and temporarily reinforced, creating absurd and harmful forms of competition between services and making even more precarious and inefficient the work of already fragile basic health systems. This article describes the role played in this disturbing historical development by the prevailing economic ideology and its operational arm, the World Bank, with the view to reclaim international policy making processes and actors that really respond to people's health needs.
  • Normalidade antropométrica de adultos: o paradoxo geográfico e socioeconômico da transição nutricional no Brasil Special Articles

    Batista Filho, Malaquias; Miglioli, Teresa Cristina; Santos, Marcela Carvalho dos

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: consolidar dados secundários e algumas informações ainda inéditas sobre a evolução antropométrica de estado nutricional de crianças brasileiras e, principalmente de populações adultas avaliadas em inquéritos mais recentes, enfatizando-se aspectos geográficos e socioeconômicos. MÉTODOS: foi feita uma consolidação em tabelas e gráficos, de publicações do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e de outras fontes, com estimativas adicionais de resultados não incluídos nos trabalhos originais. Incorporação de dados preliminares de duas pesquisas ainda não publicadas. RESULTADOS: demonstra-se que, ao lado do declínio da desnutrição em crianças assinalou-se uma expansão epidêmica do sobrepeso e obesidade em adultos, caracterizando a mudança de perfis epidemiológicos que demarcam a transição nutricional. O aparente paradoxo de que as freqüências mais elevadas de normalidade antropométrica em adultos foram encontradas nas regiões mais pobres do Norte e Nordeste do Brasil, resultados que se reproduzem, em localidades com índices muito baixos de desenvolvimento humano do Nordeste. Descreve-se que, a melhor situação antropométrica de populações adultas no Brasil foi encontrada nas famílias de mais baixa renda (menos de ¼ de salário mínimo familiar per capita, com uma razão de prevalência duas vezes maior entre os homens adultos quando comparados com o grupo de renda familiar mais elevada). CONCLUSÕES: os resultados da antropometria nutricional de adultos, favorecendo as populações de baixa renda, refletem um momento epidemiológico peculiar do processo de transição nutricional do país, configurando um paradoxo circunstancial e provavelmente temporário.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: to consolidate secondary data and provide some as yet unpublished information on changes in the nutritional status of Brazilian children, and, principally, adults, from an anthropometrical point of view as evaluated in the course of the most recent surveys, laying emphasis on geographical and socio-economic features. METHODS: tables and graphs were used to consolidate data published by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and from other sources, along with estimates for results not included in these original documents. Preliminary data from two as yet unpublished studies were also included. RESULTS: it was shown that, alongside the decline in malnutrition in children there are signs of an epidemic increase in obesity and overweight in adults. This is characteristic of the change in epidemiological profile associated with the nutritional transition. There is an apparent paradox that the highest frequencies for normal anthropometric measurements in adults were found in the poorer North and Northeast regions of Brazil. These results were even found in localities with very low indices for human development in the Northeast region. The best anthropometric situation for adult populations in Brazil was found in families with a low income (less than ¼ of one minimum wage per household per capita, with a prevalence rate twice as high among adult males in comparison with the higher household income group). CONCLUSIONS: the results for nutritional anthropo-metry among adults, showing more normal measurements among the low-income population, reflect a peculiar phase in epidemiological terms in the process of the nutritional transition in the country, which constitutes a paradox arising in these specific circumstances, which is probably temporary.
  • Mudanças recentes no financiamento federal do Sistema Único de Saúde: atenção básica à saúde Artigos Especiais

    Solla, Jorge José Santos Pereira; Reis, Ademar Arthur Chioro dos; Soter, Ana Paula Menezes; Fernandes, Afra Suassuna; Palma, José João Lanceiro de

    Resumo em Português:

    O artigo apresenta uma revisão sobre a política de financiamento da atenção básica, ao longo do processo de implementação do Sistema Único de Saúde (SUS), tendo a estratégia de saúde da família como elemento propulsor da forte expansão observada nesse componente da atenção à saúde. Discute o papel das Normas Operacionais do SUS, em especial da Norma Operacional Básica-NOB 01/96 e a implantação do Piso da Atenção Básica (PAB), enquanto marco para ampliação dos investimentos na atenção básica e a importância da emenda constitucional 29, enquanto instrumento legal relevante para incremento de investimentos dos três níveis de governo na saúde. A partir de dados fornecidos por bancos nacionais, analisa a evolução dos valores financeiros transferidos fundo a fundo para os municípios, as suas correções populacionais e incorporação de critérios para correção de desigualdades. Destaca o forte papel indutor do nível federal de gestão do SUS, que por meio de novos mecanismos de financiamento garantiu forte expansão de cobertura da atenção básica, por intermédio das equipes de saúde da família e incorporação dos profissionais de saúde bucal, neste nível de assistência.

    Resumo em Inglês:

    The article presents a revision on the financing policy of the basic attention, along the prosecute of Public Health System (SUS) implementation, having the Family Health Strategy as propulsive element of the strong observed expansion in this attention component to the health. It argues the role of the Operational Rules of SUS, especially of the Basic Operational Norma-NOB 01/96 and the Basic Attention Floor (PAB) while mark for investments enlargement in the basic attention and the importance of the constitutional amendment 29, while important legal instrument for investments increment of the three government's levels in the health. Given starting from supplied by national data banks, it analyzes the evolution of the financial values transferred fund thoroughly for the municipal districts, their populations´ corrections and criteria incorporation for inequalities correction. It highlights the administration federal level strong inductor role of SUS, who by means of financing new mechanisms guaranteed coverage strong expansion of the basic attention, through the family health teams and professionals' incorporation of buccal health, in this assistance level.
  • A expressão dos demônios de Morin Artigos Especiais

    Albuquerque, Maria do Socorro Veloso de; Medeiros, Kátia Rejane de; Luna, Karla; Almeida, Sabrina Ribeiro de; Felisberto, Eronildo

    Resumo em Português:

    O objetivo deste texto é promover um diálogo com a autobiografia intelectual de Edgar Morin, com os três temas de maior relevância na sua obra "Meus demônios": a epistemologia, a ética e a política; e destacar a importância do pensamento complexo no processo de produzir saúde. A postura de indagação contínua faz Morin refletir sobre a provisoriedade das "verdades" e "conclusões". Sobretudo, que o conhecimento nunca é total, mas multidimensional. Propõe-se a construir um conhecimento que religa, que é inacabado e inacabável. Trabalha com o conceito de auto-ética, com a urgência de "constituição" de uma identidade humanitária, de uma consciência planetária, da idéia de terra pátria. Na política assinala a necessidade de uma consciência de resistência entre os homens, em todos os tempos e áreas, a forças mentais, ideológicas, culturais e históricas que possam suscitar erros e desta forma reforça a crença na necessidade imperiosa de repensar a política. A lógica do pensamento complexo de Morin tem iluminado muitas das discussões no campo da saúde, uma vez que nesse campo os fenômenos envolvendo o processo saúde e doença apresentam múltiplas dimensões, o que nos faz refletir sobre a complexidade do conceito de necessidades de saúde.

    Resumo em Inglês:

    This paper aims to promote a dialogue with the Edgar Morin's intellectual autobiography, with the three greatest relevant subjects in his work "My demons": the epistemology, the ethics and the politics; and to enhance the importance of the complex thought in the process of producing health. The continuous investigating attitude makes Morin reflect on the provisionment of the "truths" and "conclusions". Mainly that the knowledge is never total, but multidimensional. The knowledge is proposed to be constructed which re-links, which is unaccomplished and unaccomplishable. It works with the concept of auto-ethics, the urgency of "constitution" of a humanitarian identity, a planetary conscience, the native land idea. In the politics it designates the necessity of a conscience of resistance among men, in all the times and areas, the mental, ideological, cultural and historical forces that can rouse errors and thus it strengthens the belief in the imperious necessity to rethink the politics. The logic of the complex thought of Morin has illuminated many of the arguments in the health field, since in that the phenomena that involve the health and illness process presents multiple dimensions, what makes us reflect on the complexity of the concept of health necessities.
  • Aprendizagem Baseada em Problemas e a Pós-graduação Stricto Sensu: proposta para o currículo do Mestrado em Saúde Materno Infantil do Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira-IMIP, Recife, Brasil, 2007 Technical Institucional Reports

    Falbo, Gilliatt; Alves, João Guilherme Bezerra; Samico, Isabella; Duarte, Maria do Carmo M. B.; Cabral Filho, José Eulálio; Amorim, Melania Maria Ramos de; Feliciano, Kátia Virgínia de Oliveira; Figueiroa, José Natal; Correia, Jailson de Barros
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
E-mail: revista@imip.org.br