Resumo em Português:

OBJETIVOS: analizar o efeito do treinamento na estratégia de Atenção Integrada às Doenças Pevalentes na Infância (AIDPI) na qualidade do manejo de casos pelos trabalhoadores de saúde, com base em uma revisão sistemática de literatura. MÉTODOS: foram revisados estudos nas bases de dados MEDLINE, LILACS, PAHO e WHOLIS com as palavras-chave: Atenção Integral às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI); além de documentos da Organização Pan-americana da Saúde, Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil, de janeiro de 1993 até julho de 2006. A qualidade metodológica dos artigos foi avaliada pelos critérios de Downs e Black. RESULTADOS: trinta e três artigos foram identificados. Desses, 14 tinha como objetivo validar os algoritmos do AIDPI obtendo altos níveis de sensibilidade e especificidade para as principais doenças. Dez artigos avaliaram o desempenho do trabalhador de saúde sem incluir um grupo externo de comparação, e nove artigos compararam o desempenho de trabalhadores da saúde treinados e não treinados na estratégia. Os estudos mostraram evidência significativa de melhora no desempenho dos trabalhadores de saúde em unidades com AIDPI. Os principais problemas metodológicos encontrados foram a falta de controle de fatores de confusão e a falta de registro do poder estatístico. CONCLUSÕES: há evidências científicas de melhoria do cuidado às crianças em unidades com profissionais capacitados em AIDPI, o que foi evidenciado particularmente nos estudos realizados com melhor qualidade metodológica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to analyze the effect of training in Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) on the quality of case management by healthcare workers based on a systematic review of the literature. METHODS: the authors searched the databases MEDLINE, LILACS, PAHO and WHOLIS for the search terms Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), and analyzed documents published by Pan American Health Organization, World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health between January 1993 and July 2006. The quality of the methodology was assessed using the criteria developed by Downs and Black. RESULTS: thirty-five papers were reviewed. Twelve of these validated the IMCI algorithm and found the sensitivity to be high and the specificity to be over 80% for major illnesses. Twenty-three papers assessed the performance of healthcare workers, eight of these with no control group. The present study shows clear evidence of improvement in the performance of healthcare workers employed at healthcare facilities with IMCI. The main methodological weaknesses of the study were lack of control of confounding factors and lack of information regarding statistical power. CONCLUSIONS: the performance of healthcare workers tends to improve at public healthcare facilities when IMCI is introduced.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: revisar ensaios clínicos randomizados que avaliaram a prevalência e/ou duração do aleitamento materno na alta hospitalar e/ou durante o primeiro ano de vida, em recém-nascidos a termo ou prematuros. Foram selecionados estudos que incluíram neonatos e que receberam suplementação por copo ou por mamadeira, durante a estadia hospitalar. MÉTODOS: foram pesquisados artigos publicados em português ou inglês, no período de 1966 a 2006, nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo. Os seguintes termos foram utilizados: "amamentação + mamadeira" combinado com "prevalência", "métodos de alimentação", "duração", "baixo peso", "prematuro" e "recém-nascido". RESULTADOS: cinco artigos preencheram os critérios de inclusão, suas casuísticas variaram de 14 a 686 recém-nascidos, totalizando 1552 crianças. O uso do copo para a suplementação da amamentação foi associado a maior prevalência de aleitamento materno em neonatos a termo, nascidos de parto cesárea e em prematuros no momento da alta hospitalar. CONCLUSÕES: parece haver uma influência favorável do uso do copo sobre o aleitamento materno, embora a presente revisão não seja conclusiva e definitiva.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to review randomized clinical trials that investigated breastfeeding prevalence and/or duration at maternity discharge and/or during first year of life, in term or premature infants. The focus was on studies that have included neonates fed by cup or by bottle during their hospital stay. METHODS: authors examined articles published in English or Portuguese between 1996 and 2006, and included on the Medline, Lilacs and Scielo databases. The following keywords were used: "breastfeeding + bottle feeding" plus "prevalence", "feeding methods", "duration", "low birth weight", "premature" and "neonate". RESULTS: five articles met the inclusion criteria. The number of subjects covered ranged from 14 to 686, amounting to a total of 1552 infants. Cup-feeding for breastfeeding supplementation was related to increased breastfeeding prevalence only in term neonates delivered by cesarean, and in premature neonates at discharge. CONCLUSIONS: cup-feeding is likely to have a favorable influence on breastfeeding, however the present revision is not conclusive and definitive.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: analisar os óbitos perinatais de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro, Brasil, quanto à características biológicas, critérios de evitabilidade, causas básicas e mortalidade por faixas de peso. MÉTODOS: o estudo de coorte foi realizado de 1999 a 2003, na Maternidade Leila Diniz do Hospital Municipal Raphael de Paula Souza, que é responsável por 50% dos partos de uma área programática 4 (Jacarepaguá e Barra da Tijuca). Foram incluídos óbitos perinatais com peso igual ou superior a 500 g. O instrumento principal de coleta de dados foi a Ficha de Investigação de Óbito Perinatal. Foi aplicada a Classificação de Wigglesworth para avaliar evitabilidade. RESULTADOS: houve 512 óbitos perinatais (377 fetais e 135 neonatais precoces). Os óbitos neonatais se concentraram nos primeiros três dias de vida. Vinte e quatro por cento dos óbitos cursaram com retardo de crescimento intra-uterino. As principais causas foram afecções maternas (hipertensão e sífilis) e complicações de membrana, placenta e cordão. Foram considerados evitáveis cerca de 50% dos óbitos. CONCLUSÕES: o percentual de óbitos evitáveis foi elevado, mais concentrado nos óbitos fetais ocorridos antes do parto, sugerindo inadequação do pré-natal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to analyze perinatal deaths in a public maternity hospital, located in the city of Rio de Janeiro, Brazil, according to biological characteristics, basic causes, avoidability and birth weight-specific mortality rates. METHODS: the coorte study was performed from 1999 to 2003 in the maternity Leila Diniz, Hospital Municipal Raphael de Paula Souza, assisting 50% of the births in the geographic/administrative area 4 (Jacarepaguá and Barra da Tijuca). Perinatal deaths in cases where birth weight was equal or superior to 500 g were included. A standardized tool - Perinatal Investigation Report - and medical records were used to collect data. Death causes were investigated and the Wigglesworth's Classification was applied to assess deaths' avoidability. RESULTS: there were 512 perinatal deaths (377 stillborns and 135 early neonatal deaths). Neonatal deaths tended to occur in the first three days of life. Twenty-four percent of the perinatal deaths occurred in newborns smaller than expected in relation to gestational age. The principal causes of death were maternal morbidities (hypertension and syphilis) and placental complications. According to Wigglesworth's Classification, 50% of the deaths were avoidable. CONCLUSIONS: the number of avoidable deaths was high, mainly stillbirths, and referred to conditions related to prenatal care.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: desenvolver algumas reflexões sobre os possíveis efeitos benéficos de uma escuta responsiva à verbalização da presença de dor, medos e seus correlatos na cena do parto tomando como base dados empíricos de pesquisa realizada em maternidade situada na cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, de metodologia qualitativa, referenciado no quadro teórico da Psicologia Social, Psicanálise e Lingüística, utilizando entrevistas semi-estruturadas com 20 parturientes e sete doulas e observação de rotinas da maternidade. RESULTADOS: a análise, apoiada em categorias estabelecidas (subjetividade auto-referida, intersubjetividade, acolhimento, apropriação da experiência) mostrou, entre outros pontos, a importância e a valorização da interlocução qualificada no processo da parturição. Processo esse referido pelas parturientes como experiência de elevado grau de estresse, com vivências de dor, medos e ansiedades, porém mitigados pelo apoio recebido. CONCLUSÕES: a análise permitiu compreender as relações interpessoais como campo de interlocução e acolhimento percebidos pelas mulheres do estudo capazes de produzir efeitos favoráveis sobre as vivências do estresse materno, configurando-se como recurso técnico, qualificado e valioso, oferecido à parturiente.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to reflect on the possibilities raised by listening to the life-experiences related by parturient women concerning pain on delivery, using empirical data from research carried out in a Maternity ward in the city of São Paulo, Brazil. METHODS: a descriptive study, with a qualitative methodology, based on the theoretical framework of Social Psychology, Psychoanalysis and Linguistics was carried out, by means of semi-structured interviews with parturient women and midwives, in addition to observation of maternity routines. RESULTS: one of the findings of the analysis, based on established categories (self-referred subjectivity, intersubjectivity, the appropriation of experience), was the importance of accurate interlocution in the course of the parturition process. This process was mentioned by the parturient women as an experience accompanied by a high level of stress, involving pain, fear and anxiety, although these may be mitigated by the support received. CONCLUSIONS: the analysis shed light on the role of interpersonal relationships involving dialogue and physical contact experienced by these women in reducing the stress of childbirth, suggesting that these constitute a valuable and effective resource that should be offered to parturient woman.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: abordar percepções e vivências de mulheres que amamentaram exclusivamente por seis meses; retratar suas atitudes e o significado que a amamentação tem para elas, esclarecendo como se originou e se sustentou no grupo a prática da amamentação exclusiva. MÉTODOS: estudo qualitativo de investigação social, com enfoque crítico-interpretativo. A amostra foi composta por 13 lactantes, usuárias da rede de serviços de Fortaleza, Ceará, Brasil. A técnica utilizada foi a entrevista individual em profundidade. RESULTADOS: evidenciou-se a complexidade do ato de amamentar, muitas vezes naturalizado e considerado como possível de ser vivenciado, independentemente do contexto social em que se desenvolve. O papel desempenhado pelos pais e avós mostrou-se um elemento importante no processo da amamentação. Constatou-se, que o sucesso do aleitamento materno teve como origem os significados construídos pelas informantes, ao longo de suas vidas e na própria vivência de lactante, na qual se processaram reinterpretações de concepções prévias às suas experiências com o ato de amamentar.. CONCLUSÕES: as experiências reportam à dimensão concreta da vida, na qual se inserem as relações estabelecidas com os serviços e os profissionais de saúde. A motivação e percepção do processo de amamentar ancoram-se em experiências inseridas em redes sócio-familiares, construtoras de autoconfiança, resultando numa determinação, que superam, os diferentes obstáculos apresentados para a conquista da amamentação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: this paper focus on perceptions and experiences of women who practiced exclusive breastfeeding for a minimum period of six months. We tried to understand their attitudes and what breastfeeding meant to them in an attempt to understand how this option took place and was maintained in the group making the decision of exclusive breastfeeding. METHODS: the study was oriented by social survey qualitative methodology, with an assessment and interpretative focus. The sample was comprised of 13 lactating mothers, users of the health services network of Fortaleza, State Ceará, Brazil. The technique of choice was in-depth individual interviews. RESULTS: the complexity of breastfeeding became evident, although many times considered natural and easy to be experienced independently from the social environment where it takes place. The role played by parents and grandparents was determined as being an important element in the breastfeeding process. This study concluded that successful breastfeeding was rooted in the concepts construed by the respondents throughout their lives and in their own experiences resulting in new interpretations of concepts prior to their breastfeeding experience, as well as in the events taking place during the experience. CONCLUSIONS: such experiences are not only linked to the subjective level for they report to the dimension of real life where relationships with the healthcare professionals and services are established.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: analisar a cobertura do aconselhamento e do teste anti-HIV, e identificar fatores associados à sua realização no pré-natal. MÉTODOS: estudo transversal, com mulheres de cinco municípios do Noroeste do Paraná, Brasil, com partos entre janeiro e março de 2003, identificadas a partir dos sistemas de informação. Os dados foram obtidos em entrevistas domiciliares. Considerou-se teste realizado quando havia registro do resultado do exame para HIV no cartão de gestante ou no laboratório de referência. As análises estatísticas foram feitas utilizando o teste do χ2 e exato de Fisher (α=0,05). RESULTADOS: das 435 mulheres entrevistadas, todas foram acompanhadas no pré-natal, com cobertura do teste anti-HIV de 89,6% - [IC95%: 86,8-92,4]. Não foram evidenciadas associações significativas entre a realização do teste e as variáveis sócio-demográficas, de vulnerabilidade e da assistência pré-natal. Embora a maioria tenha sido testada, apenas 13,6% relataram ter recebido aconselhamento pré-teste. CONCLUSÕES: a cobertura do teste anti-HIV durante a gestação foi satisfatória. A não-associação entre a realização do teste e as variáveis estudadas sugere que a sua solicitação se dá indistintamente, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Porém, a baixa freqüência do aconselhamento e o atraso no recebimento do resultado dos exames são indicativos de problemas na atenção pré-natal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to analyze the coverage of counseling and anti-HIV testing, and to identify factors associated with testing during antenatal care. METHODS: cross-sectional study, with women identified through the information systems in five municipalities in the Northwestern Paraná, Brazil, with deliveries between January to March, 2003. Data was collected during home interviews and an HIV test was considered performed if it could be confirmed in the maternity card or in the reference laboratory records. The χ2 and Fisher exact tests were used in the statistical analysis (α=0.05). RESULTS: all 435 women who were interviewed had attended prenatal visits, and HIV testing coverage was 89.6% [95%CI: 86.8-92.4]. No significant associations were found between HIV testing and variables related to socioeconomic conditions, vulnerability and prenatal care. Although the majority was tested, only 13.6% reported they had received pretest counseling. CONCLUSIONS: coverage of HIV testing during pregnancy was considered satisfactory. The lack of association between testing and the studied variables indicates that the test is being requested indistinctly, as the Ministry of Health recommends. However, the low frequency of counseling and delay in receiving the results may be a sign of problems during prenatal care.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: analisar os discursos de mulheres usuárias de unidade básica de saúde da periferia da cidade de São Paulo, no estado de São Paulo, Brazil, sobre a menopausa para compreender os sentidos que elas atribuem a este evento. MÉTODOS: foram entrevistadas oito mulheres entre 44 e 75 anos, empregando-se a metodologia qualitativa na perspectiva do construcionismo social, de modo que os dados foram coletados por meio de observação participante, história de vida e entrevistas. RESULTADOs: nas mulheres estudadas, a menopausa é vivida de modo geral como um acontecimento inevitável, relacionado ao corpo e à vida, e é considerada uma entidade estranha, ou inimiga, que ataca as mulheres de maneira inesperada. CONCLUSÕES: nas mulheres estudadas os resultados indicam que este período deve ser percebido em seu caráter particular e relativo, não como sendo da ordem do universal ou como algo padronizado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to analize the discourse regarding the menopause in women attending a health service unit on the outskirts of the city of São Paulo, State of São Paulo, Brazil, in order to understand the meaning they attribute to this event. METHODS: eight women aged between 44 and 75 years were interviewed using qualitative methods and a social constructionist approach. The data were collected using participant observation, life histories and interviews. RESULTS: in the group of study the menopause is experienced by these women as an inevitable occurrence related to their bodies and lives and is also considered a strange inimical event that afflicts them unexpectedly. CONCLUSIONS: in ghe group of study the results indicate how important it is to approach the menopause is such a way that is viewed as something relative and particular to each individual, not as something universal and standardized.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: identificar fatores envolvidos no comportamento de continuar fumando a despeito de estar grávida. MÉTODO: entrevistas padronizadas foram aplicadas a 486 mulheres grávidas nas clínicas de pré-natal de quatro centros de saúde na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, no período de abril 2003 a fevereiro 2004. Todas as vezes que uma fumante era identificada, uma entrevista adicional foi aplicada, contendo a Escala de Edinburgh para Depressão, a escala de Fagerstron para dependência de nicotina e o Questionário de Avaliação de Doenças Mentais em adultos. RESULTADOS: a prevalência de tabagismo nos estágios iniciais da gravidez foi de 21,1%. A maioria das tabagistas apresentou baixo nível de dependência de nicotina. Trinta e seis por cento das mulheres avaliadas pararam de fumar no primeiro trimestre da gestação sem qualquer intervenção médica específica. As mesmas beberam menos durante a gestação e haviam tentado parar de fumar mais vezes anteriormente. CONCLUSÕES: os resultados sugerem uma motivação inespecífica para o bem estar do concepto que envolve as duas drogas lícitas. Aquelas que pararam, tentaram mais vezes anteriormente e também diminuíram o consumo de álcool na gestação atual.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to identify factors involved in not stopping smoking in spite of being pregnant. METHODS: standardized interviews were applied to 486 pregnant women in the pre-natal clinics of four health centers in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between April 2003 and February 2004. Every time a smoker was identified, an additional interview, which included the Edinburgh Postnatal Depression Scale, the Fagerströn scale for nicotine dependence, and the Screening Questionnaire for Adult Mental Disorders, was carried out. RESULTS: the prevalence of smoking, in the initial stages of pregnancy was 21.1%. Most smokers presented a low level of nicotine dependence. Thirty-six percent of them stopped smoking by the first trimester of the present pregnancy without any specific medical intervention. Important differences between those who were able to stop and those who were not were alcohol intake and number of previous attempts at abstinence. Women who stopped smoking drank less during gestation. CONCLUSIONS: stopping smoking during pregnancy seems to be linked to a non-specific drive towards the well-being of the fetus. The number of previous attempts at abstinence was positively related to stopping at the beginning of pregnancy. In spite of the prevalence of the problem, there is still inadequate support for smokers in the prenatal services.