Abstract in Portuguese:

O mundo científico está dando atenção especial ao crescimento da prevalência da obesidade e de suas co-morbidades, de modo particular da síndrome metabólica. Esse fato deve-se à observação da propagação dessa síndrome através de gerações e ao crescimento do número de gestantes obesas que parece agravar esta situação. Ainda não está bem estabelecido se o processo fisiopatológico subjacente à síndrome metabólica, a resistência à insulina, é por alteração no seu receptor ou na cascata de processos intracelulares. Esta revisão visa relacionar as alterações fisiológicas e patológicas da gestação e a presença dos receptores de insulina, Insulin Growth Factor-I e seus híbridos, focando na presença da hiperinsulinemia no crescimento e desenvolvimento do feto, a predisposição à síndrome metabólica.

Abstract in English:

Nowadays, scientists are paying special attention to the increasing prevalence of obesity and associated co-morbidities, especially metabolic syndrome. This is due to observation of the spread of this syndrome from one generation to another and the growing number of obese pregnant women, which seems to exacerbate this situation. It is not yet well established whether the pathophysiological process underlying metabolic syndrome, namely insulin resistance, is due to changes in the receptor or in the cascade of intracellular processes. This narrative review aims to report on physiological and pathological changes occurring in pregnancy and the presence of Insulin receptor, Insulin Growth Factor-I receptor and the hybrid receptor, focusing on the presence of hyperinsulinemia in the growth and development of fetuses susceptible to metabolic syndrome.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: "Pause-2-Play" é um programa de prevenção da obesidade direcionado aos comportamentos sedentários relacionados ao uso de monitores de computador e televisores, visando promover a atividade física entre estudantes de escolas de educação básica. O programa trata-se de um currículo de modificação comportamental e um programa extracurricular de promoção de saúde. Este estudo-piloto relata sobre a viabilidade, praticidade e impacto do programa. MÉTODOS: o programa de doze semanas foi implementado com 32 alunos escolares do quinto e sexto grau. A viabilidade e a praticidade do programa foram avaliadas a partir de uma abordagem qualitativa. Os efeitos da intervenção foram avaliados por meio de comparação de mudanças de IMC pré e pós, composição corporal, escores de capacidade física, tempo passado diante um monitor ou televisor, e variáveis cognitivos relacionados aos comportamentos que envolvem o uso de monitor ou televisor. RESULTADOS: percebeu-se que "Pause-2-Play" foi um programa útil e lúdico cujos vários benefícios incluíam: o fato das crianças ter experimentado novos alimentos, uma sensação de melhor forma física e uma auto-imagem da forma do corpo mais positiva, e uma conscientização aumentada em relação a estilos de vida saudáveis. A intervenção resultou numa redução estatisticamente significativa na porcentagem de gordura corporal e um aumento no índice de massa livre de gordura em crianças portadoras de sobrepeso; um decréscimo na circunferência da cintura e um aumento no índice de massa livre de gordura foram observados em crianças eutróficas. Além disso, a intervenção levou a uma melhoria nos escores de capacidade física tanto entre as crianças eutróficas como entre as portadoras de sobrepeso. CONCLUSÕES: "Pause-2-Play" mostrou se viável e praticável e mudou a composição corporal e os níveis de capacidade física de forma favorável.

Abstract in English:

OBJECTIVES: "Pause-2-Play" is an obesity prevention program targeting screen-related sedentary behaviours and increasing physical activity among elementary school students. The program consisted of a Behavioural Modification Curriculum and a Health Promoting Afterschool Program. This pilot study reports program feasibility, practicability, and impact. METHODS: the 12-week pilot program was implemented with 32 grade five and six students. Program feasibility and practicability were assessed using a qualitative approach. Intervention effects were assessed by comparing pre-post changes in BMI, body composition, fitness scores, screen time, and cognitive variables related to screening viewing behaviours. RESULTS: "Pause-2-Play" was perceived as a useful, fun program with numerous benefits including: children trying new snacks, feeling fitter and better about one's own body shape, and becoming more aware of a healthy lifestyle. The intervention resulted in a statistically significant reduction in percent body fat and an increase in fat-free mass index in overweight children; a decrease in waist circumference and an increase in fat-free mass index were observed in normal weight children. The intervention also statistically improved fitness scores in both normal weight and overweight children. CONCLUSIONS: "Pause-2-Play" was feasible, practical, and favourably changed body composition and fitness level.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: avaliar os achados da citologia de impressão conjuntival (CIC) em crianças com desnutrição energético protéica (DEP) grave, hospitalizadas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). MÉTODOS: estudo descritivo, tipo série de casos, realizado no período de agosto de 2005 a maio de 2006, envolvendo 41 crianças de um a 60 meses, com desnutrição grave (peso/altura < -3DP e/ou edema - padrão NCHS). A técnica para a realização da CIC seguiu normas padronizadas segundo estudo de validação. A leitura das lâminas foi realizada por dois observadores independentes. RESULTADOS: a idade dos casos variou de um a 47 meses, com a mediana de nove meses. Observou-se padrão de anormalidade da CIC em 46,3% das crianças. Entre os casos com CIC anormal (marginal (-) e deficiente), 40% apresentaram edema. CONCLUSÕES: a prevalência elevada de resultados anormais de CIC, resumindo as classificações marginal (-) e padrão deficiente, justifica, na experiência aqui relatada, o cuidado normativo de se utilizar doses elevadas de vitamina A no tratamento hospitalar de desnutridos graves.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to evaluate conjunctival impression cytology (CIC) findings in children hospitalized with severe energy protein malnutrition at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). METHODS: a descriptive case series study was carried out between august 2005 and may 2006 with 41 children aged between 1 and 60 months with severe malnutrition (weight/height < -3DP and/or edema -NCHS standard). The CIC technique used followed the standard norms established by the validation study. The slides were examined by two independent observers. RESULTS: the age of cases varied from one to 47 months, with a median of nine months. An abnormal CIC pattern was observed in 46.3% of children. Forty percent of cases of abnormal CIC (marginal (-) and deficient), also presented edema. CONCLUSIONS: the high prevalence of abnormal CIC results found here justifies the standard treatment of high doses of vitamin A for cases of severely malnourished children admitted to hospital.

Abstract in Spanish:

OBJETIVOS: determinar la asociación entre variables indicadoras de posición socioeconómica y la presencia de labio y/o paladar hendido no sindrómico (L/PH). MÉTODOS: se realizó un estudio de casos y controles en el que se incluyeron 110 casos con L/PH pareados por edad y sexo con 220 controles, seleccionados de la clínica del Hospital Niño DIF de Hidalgo, México. A través de un cuestionario se recogió una serie de variables relacionadas con la posición socio-económica. Utilizando el análisis de componentes principales (correlación policórica) se combinaron las variables relacionadas entre sí y se construyeron diversas variables indicadoras de posición socioeconómica; nivel socioeconómico (características de la vivienda), índice de bienestar (posesiones de bienes/ enseres del hogar), escolaridad de los padres (años de estudio), seguridad social (derechohabiencia), e indigenismo (hablar alguna lengua indígena por alguno de los padres). El análisis bivariado se realizó con regresión logística condicionada. RESULTADOS: el 90.9% de los pacientes presentó labio + paladar hendido al mismo tiempo, ya sea uni o bilateral. El tipo de defecto mas común fue el labio y paladar hendido izquierdo (33.6%). Resultaron asociadas a L/PH las variables: índice de bienestar (comparado con el peor quintil: 2do OR=0.46; p=0.030, 3er OR=0.39; p=0.015, 4to OR=0.30; p=0.002, 5to OR=0.27; p=0.001), nivel socioeconómico (comparado con el mejor tercil: 2do OR=0.46; p=0.004, 3er OR=0.18; p<0.001), escolaridad del padre (OR=0.86; p<0.001), y escolaridad de la madre (OR=0.84; p<0.001). CONCLUSIONES: este estudio demuestra la existencia de desigualdades socioeconómicas en salud bucal, observándose que los sujetos de menor posición socioeconómica presentan mayor riesgo de tener L/PH.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to investigate the association between socioeconomic position and the presence of nonsyndromic cleft lip and/or palate (CL/P). METHODS: a case-control study with 110 cases with CL/P matched by age and gender with 220 controls was carried out, the cases were selected from the "Hospital Niño DIF Hidalgo" of Pachuca, Hidalgo, Mexico. A structured questionnaire which contained socioeconomic variables was used to recollect data. Applying the principal component analysis (polycoric correlation) the socioeconomic variables were combined and were builded several socioeconomic position indicators as: socioeconomic level (house characteristics), living comfort level (house supplies), parents education (school years), social security, indigenism (native language spoken by either parent). A bivariate analysis was realized using conditional logistic regression. RESULTS: the highest frecuency found was the cleft lip and palate at the same time (90.9%) either uni or bilateral. The most common defect was left cleft lip and palate (33.6%). Cleft lip and/ or palate was associated with the living comfort level (compared with the worst quintil: 2nd OR= 0.46; p=0.030, 3rd OR=0.39; p=0.015, 4th OR= 0.30; p=0.002, 5th OR=0.27; p=0.001), socioeconomic level (compared with the worst tercil: 2nd OR=0.46; p=0.004), 3rd OR=0.18; p<0.001, father's schooling (OR=0.86; p<0.001), and mother's schooling (OR=0.84; p<0.001). CONCLUSIONS: the study demonstrates the socioeconomic inequality in oral health, observing risk for CL/P according to socioeconomic position.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: analisar as informações de sites da internet sobre o aleitamento materno e alimentação complementar de acordo com a adequação às recomendações do Ministério da Saúde do Brasil. MÉTODOS: realizado estudo transversal, com amostra de 103 sites de profissionais de saúde. Analisaram-se informações sobre aleitamento materno (AM) e alimentação complementar (AC). As informações foram quantificadas e analisadas qualitativamente. RESULTADOS: as recomendações relativas ao AM foram: exclusivo até 6º mês (64,1%); sem água e chá (31,1%); duração de dois anos ou mais (36,9%); e não utilizar mamadeira e chupeta (33%). Para a AC foi utilizada a terminologia desmame (30,1%), recomendada a introdução alimentar no 6º mês (47,9%), introdução da primeira papa com fruta (11,6%) ou suco (9,7%); e a oferta de sopa (14,6%) como refeição. Na análise qualitativa, entre as informações incorretas, constavam recomendações de consumo de carne no 12º mês, horários regulares para refeições, introdução de alimentos no 7º mês e consumo de leite de vaca no 6º mês. CONCLUSÕES: a maior parte das informações sobre aleitamento materno está de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde, mas são insuficientes para estimular a prática do aleitamento materno. Já as informações sobre alimentação complementar na sua maioria divergem do recomendado.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to analyze the information available on internet sites regarding maternal breast feeding and complementary feeding according to the recommendations of the Brazilian Ministry of Health. METHODS: a cross-sectional study was carried out using a sample of 103 sites for professional healthcare workers. Information was analyzed on maternal breast feeding (MB) and complementary feeding (CF). The information was quantified and analyzed qualitatively. RESULTS: the recommendations for MB were: that it should be exclusive up to the 6th month of life (64.1%); that no water or tea should be added (31.1%); that it should last for two years or more (36.9%); and that bottles and/or pacifiers should not be used (33%). For CF, the term weaning was used (30.1%), it was recommended that solid feeding begin in the 6th month of life (47.9%), involving fruit pulp (11.6%) or juice (9.7%); and soup (14.6%). According to the qualitative analysis, incorrect information included recommending the consumption of meat in the 12th month of life, regular meals, the introduction of solid food in the 7th month and the consumption of cow's milk in the 6th month. CONCLUSIONS: most of the information on breast feeding accords with the advice of the Brazilian Ministry of Health, but is not sufficient to encourage breast feeding. The information on complementary feeding mostly diverges from the official recommendations.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: avaliar os fatores de risco maternos associados à acidose fetal. MÉTODOS: estudo tipo caso-controle composto por 188 recém-nascidos, sendo que 47 compuseram o grupo casos (pH de artéria umbilical <7,0) e 141 os de controles (pH de artéria umbilical <7,1 <7,3) nascidos imediatamente após cada caso. Consideraram-se fatores de inclusão: recém-nascidos de gestações únicas e sem malformação congênita. Analisaram-se variáveis maternas e fetais. Foram realizadas a Odds Ratio bruta e ajustada, teste t de Student, teste do qui-quadrado e análise multivariada através da regressão logística nãocondicional pelo método Enter. Assumiu-se como nível de significância estatística um p<0,05. RESULTADOS: no grupo de casos foi observado maior percentual de cesarianas, de recém-nascidos pré-termo, que apresentaram quase cinco vezes mais necessidade de cuidados intensivos e vinte cinco vezes mais chance de Apgar no 5º minuto <7. Não foram observadas associação entre os grupos e a apresentação fetal, idade materna, história de abortos anteriores, escolaridade materna e frequência ao pré-natal. Após a análise multivariada persistiram como fator de risco complicações relacionadas com a placenta e cordão. Os recémnascidos cujos partos associaram-se a complicações da placenta ou do cordão umbilical apresentaram três vezes mais chance de acidemia fetal. CONCLUSÕES: os recém-nascidos acidóticos estiveram relacionados à maior percentual de cesarianas, de prematuridade, necessidade de cuidados de tratamento intensivo e índice de Apgar <7 no 5º minuto. Após a análise multivariada, persistiram como fator de risco para acidemia fetal as complicações relacionadas ao descolamento prematuro de placenta e cordão umbilical.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to assess maternal risk factors associated with fetal acidosis. METHODS: a case-control type study was conducted of 188 neonates, of whom 47 comprised the case group (umbilical arterial pH <7.0) and 141 the control (umbilical arterial pH E7.1 <7.3). The study included only single-gestation neonates without congenital malformations. Both maternal and fetal variables were taken into consideration. Statistical analysis involved the calculation of the raw and adjusted Odds Ratio, Student's t-test, the chi-squared test and multivariate analysis using Enter-method non-conditional logistic regression. The level of statistical significance was set at p<0.05. RESULTS: in the case group higher percentages of caesarian sections and pre-term births were observed, involving almost five times as much intensive care and twenty-five times more likelihood of Apgar in the 5th minute <7. No association was observed between the groups and fetal presentation, mother's age, history of miscarriage, years of schooling of mother or attendance at prenatal sessions. After multivariate analysis, the only risk factors that remained significant were complications relating to the placenta or the umbilical cord. Deliveries involving complications relating to the placenta or the umbilical cord were three times more likely to involve fetal acidemia. CONCLUSIONS: acidemia among neonates was associated with a higher percentage of caesarians, premature births, a need for intensive care and treatment and an Apgar index of <7 in the 5th minute. After multivariate analysis, complications relating to premature displacement of the placenta and the umbilical cord were the only remaining risk factors associated with fetal acidemia.

Abstract in Spanish:

OBJETIVOS: caracterizar aspectos de la fecundidad de mujeres indígenas Suruí de la Amazonía brasilera. MÉTODOS: se levantaron y sistematizaron 88 historias reproductivas y de nacimientos, obtenidas a través de visitas domiciliarias en dos aldeas, realizadas en 2004. RESULTADOS: el promedio de edad de la menarquía fue 12 años; las edades medias de entrada a la primera unión y del nacimiento del primer hijo fueron, respectivamente, 13,8 y 15,7 años. El parto ocurrió en la aldea en su mayoría. Las mujeres Suruí presentan un intervalo intergenésico promedio próximo a los 22,8 meses. El promedio de amamantación fue 18,4 meses. El uso de contraceptivos es mínimo y el número de años de estudio de las mujeres es bajo. La tasa de fecundidad total fue de 6,3 hijos. CONCLUSIÓN: si se compara con resultados de otros estudios en pueblos indígenas, la demografía Suruí señala niveles de fecundidad entre moderados y elevados. Los autores argumentan que los hallazgos son relevantes para la prestación de servicios de salud culturalmente compatibles con la realidad Suruí.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to analyze female fertility among Suruí Indian women in the Brazilian Amazon. METHODS: a total of 88 reproductive and birth histories were collected by means of household interviews carried out in two Suruí villages in 2004. RESULTS: the average age of menarche was 12 years-old; the average ages of first marriage and of the delivering the first child were, respectively, 13.8 and 15.7 years-old. For most women, delivery took place in their own village. The average time between pregnancies was 22.8 months and the average breast feeding duration was 18.4 months. Very few Suruí women use contraceptives and most have attended school for only a couple of years. On average, the total fertility rate was of 6.3 children per woman. CONCLUSIONS: in comparison with other populations, Suruí's demography shows a moderately high fertility rate. The authors argue that the findings of this study can be of use to better plan health services that are more culturally compatible with the reality of Suruí women.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: compreender os significados do cuidado humanizado no pré-natal, as divergências, convergências e barreiras para sua efetivação na ótica de gestantes e profissionais. MÉTODOS: pesquisa qualitativa, exploratória, com 19 gestantes e 23 profissionais do ambulatório do Hospital Universitário e de uma unidade básica de saúde, guiada por pressupostos de Edgar Morin e interpretada pela hermenêutica dialética. Os dados foram coletados mediante entrevistas e observação participante. RESULTADOS: destacam-se como significados as categorias: cuidado pré-natal; cuidado centrado no ser humano, no seu protagonismo e na promoção da saúde; atenção integral à saúde da mulher; acessibilidade aos serviços de saúde; relações dialógicas entre gestantes e profissionais; ambiente e profissionais humanizados e postura ética do profissional. As principais barreiras encontradas foram: questões socioeconômicas e pessoais das gestantes; formação biomédica; desarticulação entre os serviços de saúde; desvalorização da atenção primária e do profissional; poder; desatenção e desrespeito à gestante. CONCLUSÕES: o estudo aponta para um modelo de saúde humanístico centrado no ser humano e no seu protagonismo; evidencia o cuidado integral e ético; mostra entraves do sistema de saúde e da sociedade para concretizar o ideário da humanização, superáveis pelo empenho político e profissional, pela formação de redes solidárias entre serviços de saúde e mobilização social; amplia a produção de conhecimento e subsidia mudanças na prática.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to investigate how the understanding of pregnant women and health professionals with regard to humane prenatal care diverges or converges and to identify obstacles to its introduction. METHODS: a qualitative, exploratory method was employed with a sample of 19 pregnant women and 23 health professionals at the outpatient clinic of a teaching hospital and at a basic health care unit. The study was guided by the precepts of Edgar Morin and interpreted using dialectical hermeneutics. The data were collected in the course of interviews and participant observations. RESULTS: the main categories mentioned were: prenatal care; care based on the human individual, his or her involvement in the process, and health promotion; all-round women's health care; access to health services; communication between pregnant women and health professionals; the environment and the humane and ethical posture of the health professional. The main obstacles encountered were: the socio-economic status and personal problems of the pregnant women; biomedical training; break-down of communication between different health services; lack of respect for primary health care and the professionals delivering this service; power relations; failure to pay due attention and respect to the pregnant woman. CONCLUSIONS: the study points to the need for humane health care that involves the patient; involving all-round health care and ethical considerations. It also demonstrates the obstacles that exist, both in the health-care system and in society at large. These can only be overcome by increased commitment on the part of policy-makers and health professionals, the creation of social networks that involve both health services and the general public, and further research to generate knowledge and encourage changes in medical practice.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: avaliar a implantação dos Comitês de Investigação do Óbito Infantil (CIOI) no Estado de São Paulo (SP). MÉTODOS: a pesquisa foi realizada em duas etapas: a) levantamento sobre a existência dos comitês em todas as Diretorias Regionais de Saúde (DIR) e municípios do Estado; b) grupos focais com membros de comitês regionais e municipais para identificação de dificuldades no processo de trabalho dos mesmos. RESULTADOS: em 87% das DIR e 53% dos municípios existiam CIOI que foram implantados majoritariamente nos anos de 2003 a 2005. As principais dificuldades reveladas nos grupos focais foram: falta de estrutura material e administrativa; atividades conduzidas por iniciativas isoladas de pessoas ou pequenos grupos; falta de respaldo dos níveis superiores de hierarquia; ações não contempladas nas instâncias de planejamento; ausência de coordenação, apoio e articulação de estratégias de redução da mortalidade infantil em nível estadual. CONCLUSÕES: verificou-se uma grande adesão à implantação dos CIOI em SP no nível regional, sendo intermediária no nível municipal. Os comitês regionais e municipais apresentaram infraestrutura insuficiente e problemas técnico-operacionais e políticos que podem comprometer seu papel na redução da mortalidade infantil.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to evaluate the installation of Child Mortality Investigation Committees (CMIOs) in the State of São Paulo (SP). METHODS: the study was carried out in two stages: a) a survey to establish whether committees exist in all Regional Health Directorates (RHD) and municipalities in the State; b) focus groups with members of the regional and municipal committees to identify any difficulties that have arisen. RESULTS: 87% of RHDs and 53% of municipalities were found to have CMIOs, most of which were set up between 2003 and 2005. The main difficulties mentioned during the focus groups were as follows: lack of physical and administrative structure; activities conducted on a one-off basis on the initiative of individuals or small groups; lack of support for higher levels in the hierarchy; actions not considered during planning; lack of coordination, support and articulation of infant mortality reduction strategies at State level. CONCLUSIONS: a high degree of compliance with CMIO installation was found at regional level and an average degree at municipal level. The regional and municipal committees both lack infrastructure and experience technical, operational and political difficulties that may compromise their role in reducing child mortality.

Abstract in Portuguese:

OBJETIVOS: identificar as condições sociodemográficas das crianças de 0 a 2 anos de idade nascidas de mães HIV + / AIDS em Fortaleza, Ceará, Nordeste do Brasil. MÉTODOS: estudo transversal utilizando um questionário semiestruturado com cuidadores (63 mães e 5 avós) de crianças no ambulatório de um hospital estadual, entre Dezembro de 2005 e Abril de 2006. RESULTADOS: a idade média das mães foi de 26 anos de idade. Aproximadamente 16% eram analfabetas, 57,3% eram casadas e 5,9% viúvas. Mais de dois terços (79,4%) das mulheres participantes do estudo tornou-se ciente de seu status de HIV + no último parto e 51,5% relataram não receber qualquer tipo de assistência social do governo. A idade média das crianças foi de 15,6 meses e 13% não tiveram um teste de HIV. A maioria delas era proveniente de áreas rurais (60,3%), com renda familiar média mensal de R$ 446,32. Verificou-se que 57,9% das crianças viviam em uma casa com cinco ou mais pessoas, e 31% relataram ter quatro ou mais crianças morando na mesma casa. CONCLUSÕES: há necessidade de estratégias de prevenção e promoção à saúde, levando em consideração o contexto social das famílias que vivem com HIV/AIDS.

Abstract in English:

OBJECTIVES: to ascertain the socio-demographic conditions of children aged between 0 and 2 years born to mothers testing positive for HIV / AIDS in the city of Fortaleza, in the Northeastern Brazilian State of Ceará. METHODS: a cross-sectional study was conducted involving the application of a semi-structured questionnaire to women caring for children (63 mothers and 5 grandmothers) at a State hospital outpatient clinic, between December 2005 and April 2006. RESULTS: the mean age of the mothers was 26 years. Approximately 16% were illiterate; 57.3% were married and 5.9% widows. More than two thirds (79.4%) of the women taking part in the study first became aware of their HIV status during their last delivery. 51.5% reported not having received any kind of social assistance from the government. The mean age of children was 15.6 months and 13% had not been tested for HIV. Most women came from rural communities (60.3%), and had a mean household income of R$ 446.32. 57.9% of the children lived in a household of five individuals or more and 31% reported having four or more children living in the same residence. CONCLUSIONS: there is a need for health promotion and disease prevention strategies to be implemented that take into account the social context of families living with HIV/AIDS.