Resumo em Português:

A epilepsia como um distúrbio crônico do SNC é freqüentemente atendida numa primeira etapa por um medico não neurologista. É crescente este atendimento principalmente pelo médico generalista na assistência básica de saúde. Do ponto de vista epidemiológico dos distúrbios neurológicos a epilepsia destaca-se como um dos mais prevalente. Este fato mostra importância da inserção da epilepsia na graduação médica. A Comissão de Ensino da Liga Brasileira de Epilepsia propõe um programa mínimo no currículo médico, sob a orientação da Disciplina de Neurologia, abrangendo os seguintes tópicos: definições, epidemiologia, classificação, semiologia, etiologia, fisiopatologia, métodos complementares, tratamento e os aspectos médicosociais. Pretende-se que este programa mínimo proporcione, ao futuro médico, uma abordagem adequada e competente para o atendimento do paciente com epilepsia e ou crises epilépticas.

Resumo em Inglês:

Epilepsy as a chronic CNS disorder is often treated in its first stage by a non-neurologist. Interest in epilepsy in general practice is growing at the community-based health care services. From the neuroepidemiological point of view the epilepsy stands out as one of the most prevalent neurological disorders. This fact shows the importance of integrating epilepsy into the medical graduation curriculum. The Brazilian Epilepsy League Committee on Epilepsy Education has proposed a minimum program in the medical curriculum, as part of the Neurology Course with the basic clinical aspects such as the definitions, epidemiology, classification, semiology, etiology, physiopathology, complementary methods, treatment and medical-social aspects. This minimum program is intended to provide the future doctor with a proper and competent approach for attending the patient with epilepsy and/or epileptic seizures.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A estruturação do ensino médico nas escolas médicas brasileiras ao longo do século XX sofreu grande influência das idéias de Abrahan Flexner, educador americano que julgava ser o ensino indissociável da pesquisa. Para tanto, o ensino deveria ser desenvolvido em escolas com adequada infra-estrutura de hospitais e laboratórios para o estudo das doenças. Este trabalho tem por objetivo apresentar o cenário atual da pesquisa em epilepsia no âmbito do ensino de graduação e pós-graduação das escolas médicas brasileiras. MATERIAL E MÉTODOS: Busca a análise de informações obtidas em bancos de dados governamentais (MEC e CAPES), de declarações de diretorias de instituições representativas dos órgãos médicos (AMB e CFM) além de informações obtidas no Encontro Nacional de Pós-Graduação em Medicina. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O número crescente de escolas médicas nos últimos anos, associado a um ainda questionável sistema de avaliação, tem contribuído para que muitas escolas se estabeleçam sem o perfil adequado para a pesquisa em neurologia. Assim, a pesquisa em epilepsia brasileira, no âmbito da graduação, esta praticamente restrita a instituições vinculadas às principais Universidades Federais, Estaduais (principalmente as Estaduais Paulistas), e algumas do sistemas das PUCs. Nestas instituições observa-se a presença de Professores/Pesquisadores que ministram aulas nos cursos de medicina, mas que também atuam em Programas de Pós-Graduação. Em contraste com a graduação, a plena autonomia conferida ao sistema de avaliação da CAPES para o descredenciamento de programas com avaliação insuficiente, tem permitido uma melhora significativa na qualidade dos Programas de Pós-Graduação.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The foundation of Brazilian schools of medicine was noticeably influenced by the ideas of Abrahan Flexner, an American educationalist who believed that medical teaching was inseparable from research. According to Flexner’s ideas, medical teaching should take place in schools of medicine with appropriate hospital and laboratory infrastructure. The aim of the present work is to present a contemporary scenario of the research in epilepsy in the Brazilian schools of medicine at undergraduate and graduate levels. MATERIAL AND METHODS: Search and analysis of data taken from government electronic sites (MEC and CAPES), from official manifestations of our medical organizations (AMB and CFM) and from information taken from our National Meeting on Graduate Courses in Medicine. RESULTS AND DISCUSSSION: The increasing number of schools of medicine that has occurred recently, associated with a questionable evaluation system, has contributed for the establishment of schools without the requirements for an appropriate research in neurology. Hence, the research in epilepsy, at undergraduate level, is practically restricted to federal, state (mainly State of São Paulo) and few catholic universities. In these institutions, there is always a group of Professors/Researches that teach in medical courses, but also participate in graduate programs. In contrast to the evaluation system at undergraduate level, the total autonomy of CAPES system to discontinue programs that have received insufficient scores, has allowed a significant improvement of quality of our Graduate Programs in medicine.

Resumo em Português:

Os estudos epidemiológicos podem ser primários ou secundários. Dentre os primeiros, arrolamos os seccionais (transversais ou de prevalência) de maior viabilidade de realização, além dos longitudinais (como os que avaliam incidência) e destacamos os que enfocam taxas de morbidade ou mortalidade, e também os de qualidade de vida, de qualidade de atendimento, além dos de análise econômica. Dentre os secundários, mencionamos os advindos de registros regulares, como os da Vigilância Epidemiológica e do DATASUS. Os estudos de intervenção comunitária a serem enfatizados podem ser os relacionados a autocontrole dos pacientes, com base cognitivo-comportamental. A realização e difusão das revisões sistemáticas podem ser úteis para o estudo auto-dirigido e melhoria da qualidade de atendimento pelos clínicos gerais, com papel primordial no atendimento qualificado de grande parte da população com epilepsia ou com evento similar.

Resumo em Inglês:

The epidemiological studies can be primary or secondary. Among the former, we mention the cross-sectional studies (controlled or not - prevalence studies), which is rather easier in execution, and longitudinal studies (such as those of incidence evaluation). We highlight studies that focus on morbidity or mortality rates, but also those aiming to assess quality of life, quality of care, and economical analysis. Among the secondary ones, we mentioned those from regular registers, such as the Epidemic Surveillance and of DATASUS. The community-based interventional studies should regard patients’ self-control, in particular to approaches cognitive-behavioral based intervention. The construction and spreading of the systematic revisions can be useful for the medical continuous education and improvement of the general practitioner quality of care that covers great part of the population with epilepsy or with event alike.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As pesquisas aplicadas ao diagnóstico, às intervenções médicas e aos ensaios clínicos em epilepsia tem como objetivos o desenvolvimento de processos e produtos destinados ao sistema de saúde, a pesquisa operacional que visem baixar o custo do diagnóstico e do tratamento, aumentar o conhecimento em relação aos tratamentos em desenvolvimento (fronteira do conhecimento) e de desenvolver/aperfeiçoar ferramentas de prevenção e controle. Há necessidade de estimular o desenvolvimento destas pesquisas principalmente nos Hospitais Universitários e Institutos de Pesquisa bem como de atrair e estimular a formação de novos pesquisadores. OBJETIVOS: Apresentar um modelo de interação entre o Hospital Universitário São Lucas e o Instituto de Pesquisas Biomédicas da PUCRS e propor ações patrocinadas pela LBE que incentivam o desenvolvimento científico de jovens pesquisadores voltados à pesquisa em epileptologia. CONCLUSÃO: A pesquisa com orientação clínica depende de interação da pesquisa experimental e clínica, do estabelecimento de redes de pesquisa e da formação continuada de novos pesquisadores. Esta necessidade crescente de desenvolvimento de pesquisas com orientação clínica remete a algumas ações lideradas pela LBE com o objetivo de identificar novos talentos e apoiar as iniciativas educacionais nesta área.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Growing gap between clinical and basic research, along with the increasing complexities of these researches, are making it more difficult to translate new knowledge to the clinic. These challenges are limiting professional interest in the field and hampering the clinical research at a time when it should be expanding. It is necessary to develop intensive collaboration between University Hospital and Research Institutes. On the other hand, the Brazilian League of Epilepsy could play a key role in identify and attract undergraduating and graduating students for epilepsy research. OBJECTIVE: To present a model of interaction between University Hospital and Research Institute and to discuss the need of new young investigators in the growing field of epilepsy research. CONCLUSION: It is important to develop a program with significant Brazilian League of epilepsy support that could identify and attract new young investigators for epilepsy research.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os guias baseados em evidência científica objetivam melhorar a qualidade do cuidado do paciente e possivelmente a eficiência nos recursos da saúde. Eles orientam o desenvolvimento da política, do perfil do sistema de saúde e podem monitorizar a qualidade. Tem se tornado uma necessidade para os neurologistas. MÉTODOS: Fatores que afetam a seleção de drogas antiepilépticas (DAE) para pacientes recémdiagnosticados e não tratados, a importância dos guias baseados em evidência, e estudos de fármaco-economia de DAE foram revistos na literatura. RESULTADOS: Fatores que influenciam a escolha da DAE, como variáveis relacionadas à DAE, ao paciente e ao meio foram apresentados. Há pouca evidência de ensaios clínicos de boa qualidade para apoiar o uso de novas DAE em monoterapia em detrimento das DAE convencionais. Há muito pouca informação baseada em evidência científica para a escolha da DAE na maioria dos tipos de crises e síndromes epilépticas. Há evidências consistentes de eficácia e efetividade das DAE tradicionais no início do tratamento medicamentoso de pacientes com epilepsia recém-tratada. CONCLUSÃO: Guias baseados em evidência são cada vez mais utilizados. Alguns guias têm apoiado a eficácia e efetividade das monoterapias inicias com DAE convencionais na maioria das crises e síndromes epilépticas. A revisão da literatura sobre evidências científicas do uso de DAE no início do tratamento sugere que é correto o uso inicial das DAE convencionais.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The guidelines aim to improve the quality of patient care and optimize the health care resources. They orient those who develop policy, audit, profile, monitor quality and conduct utilization review. They have become a need for neurologists. METHODS: Factors affecting antiepileptic drug (AED) selection for newly diagnosed or untreated epilepsy were reviewed as well as pharmaco-economic studies of AED. Principles of treatment guidelines were discussed. RESULTS: AED specific variables, patient specific variables as well as nation specific variables were presented. There was little good-quality evidence from clinical trials to support the use of newer monotherapy (or adjunctive therapy) AED over older drugs. There is consistent evidence of efficacy/effectiveness to support the use of traditional AED in the initial treatment of some recently diagnosed epilepsy syndromes and seizure types. CONCLUSION: Evidence based guidelines are increasingly used nowadays. Evidence based guidelines of AED efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes strongly supports the use of conventional AED in most epilepsy seizures and syndromes.

Resumo em Português:

Passados mais de 50 anos, desde que Brenda Milner começou a avaliar pacientes com epilepsia refratária, os testes utilizados nos centros de cirurgia de epilepsia são praticamente os mesmos. Pouco progresso ocorreu em relação ao surgimento de novas técnicas e métodos mais sensíveis e específicos para este fim. Parece que alcançamos o máximo com as técnicas padrões que possuímos o que nos leva a concluir, que sem a inclusão de novas metodologias, a possibilidade de diagnósticos mais específicos e fidedignos, não será mais possível. Novos paradigmas precisam ser desenvolvidos, assim como técnicas que permitam o mapeamento de funções cognitivas, como a Ressonância Magnética funcional. Neste artigo, discutimos a investigação neuropsicológica de pacientes com epilepsia refratária e questionamos alguns aspectos da avaliação da linguagem e memória, bem como sua utilidade para predizer a extensão dos déficits de memória que poderão ocorrer após a cirurgia. Além disso, fazemos referência as novas perspectivas de investigação neste contexto.

Resumo em Inglês:

More than fifth years have passed since Brenda Milner has started the epilepsy surgery neuropsychological evaluation and tests in use nowadays are mostly the same, i.e., there was little if any progress in terms of the development of new and more sensitive or specific methods. We may have reached the maximum of diagnostic differentiation with standard neuropsychological tests, and without inclusion of experimental test condition, more elaborate diagnostics will not be possible. We have examined several issues relevant to the utility of the current evaluation and also, some alternatives to help making surgery more safe in relation to the cognitive functions. We discuss also, the development of new paradigms to activate cortical functions, like functional Magnetic Resonance. In this article, we discuss neuropsychological investigation of patients epilepsy surgery and whether the approach of memory and language evaluation used is useful in predicting the extent of memory deficits following epilepsy surgery. Moreover, we make reference the new perspectives of investigation in this context.