Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória em pacientes obesos é um evento prejudicial para sua recuperação, retardando a alta e aumentando a chance de complicações. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de dor na sala de recuperação pós-anestésica e averiguar os fatores associados à ocorrência de dor moderada ou intensa em obesos submetidos a gastroplastia, relacionando-os a possíveis complicações. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo incluindo 84 pacientes submetidos a anestesia geral com sevoflurano para gastroplastia laparoscópica. Na sala de recuperação pós-anestésica, os pacientes foram avaliados quanto à intensidade da dor pela escala numérica e verbal, sedação (escala de Ramsay), ocorrência de náuseas, vômitos e complicações respiratórias. O modelo de regressão logística foi utilizado para determinar as variáveis independentes associadas à dor. RESULTADOS: Na sala de recuperação pós-anestésica, a ausência de dor na admissão ocorreu em 61,63% dos pacientes. Na análise multivariada, o uso do opioide fentanil em comparação ao sufentanil foi o único fator independentemente associado à dor (RR 3,07 - IC95% 1,17-6,4). Não houve diferença entre o tipo de opioide utilizado e a ocorrência de náuseas e vômitos (p>0,05). Os escores da escala de Ramsay não diferiram entre os tipos de opioides utilizados no intraoperatório (p>0,05). CONCLUSÃO: O único fator independentemente associado à dor na sala de recuperação pós-anestésica foi o tipo de opioide utilizado na indução anestésica. A dor pós-operatória ainda é um evento frequente que acomete a maioria dos pacientes e protocolos de analgesia precisam ser implementados para minimizar os efeitos que a dor subtratada pode causar.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative pain in obese patients is a noxious event for their recovery delaying hospital discharge and increasing the chance of complications. This study aimed at determining pain frequency in the post-anesthetic care unit and at investigating factors associated to moderate to severe pain in obese patients submitted to gastroplasty, relating them to potential complications. METHODS: This is an observational and prospective study including 84 patients submitted to general anesthesia with sevoflurane for laparoscopic gastroplasty. Patients were evaluated in the post-anesthetic care unit for pain intensity by the verbal and numerical scale (Ramsay scale), presence of nausea, vomiting and respiratory complications. Logistic regression model was used to determine pain-related independent variables. RESULTS: There has been no pain at admission to the post-anesthetic care unit in 61.63% of patients. In the multivariate analysis, fentanyl as compared to sufentanil was the only independent factor associated to pain (OR 3.07 - IC95% 1.17 - 6.4). There has been no difference between the type of opioid used and the presence of nausea and vomiting (p>0.05). Ramsay scale scores were not different between opioids used in the intraoperative period (p>0.05). CONCLUSION: The only independent factor associated to pain in the post-anesthetic care unit was the type of opioid used for anesthetic induction. Postoperative pain is still a frequent event affecting most patients, and analgesic protocols have to be implemented to minimize the effects that undertreated pain may induce.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os estudos de prevalência da dor apontam, sistematicamente, para valores elevados. Embora não comparáveis, a análise global permite inferir que em cada dois pacientes internados, um tem dor. Este estudo teve como principais objetivos determinar a prevalência da dor, suas características, tratamento analgésico e satisfação de usuários internados num hospital da Zona Centro de Portugal face à avaliação e tratamento da dor. MÉTODOS: Estudo transversal e observacional realizado com 141 pacientes, internados há pelo menos 24 horas, em unidades cirúrgicas e médicas (excluídos os não comunicantes), com idade média de 69 anos, de ambos os gêneros, a quem foi realizada uma entrevista após o cumprimento dos respetivos procedimentos formais e éticos. RESULTADOS: Obteve-se prevalência de dor nas 24 horas anteriores ao estudo de 52,5% (28,8% dor intensa). Na altura da entrevista, a prevalência diminuiu para 41,1% (2,7% de dor intensa). Os pacientes com mais dor estavam internados nos serviços cirúrgicos e o tipo de dor era sobretudo musculoesquelética. A maioria dos pacientes com dor esperou, no máximo, 10 minutos para lhe ser administrado um analgésico. Dos 57 que referiram dor no momento da coleta dos dados, 46 (80,7%) não desejaram outro fármaco e 91,3% mostraram-se satisfeitos com o seu tratamento. CONCLUSÃO: Nessa instituição houve prevalência e abordagem da dor semelhantes às da literatura, mas a dor ainda se encontra subtratada. Esses dados permitirão a definição e implementação de um programa de controle de dor mais dirigida e eficaz.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies on pain prevalence systematically point to high values. Although not comparable, a global analysis allows inferring that from every two hospitalized patients, one is in pain. This study aimed at determining pain prevalence, its characteristics, analgesic treatment and satisfaction of patients admitted to a hospital in the Center of Portugal with regard to pain evaluation and treatment. METHODS: This is a transversal and observational study with 141 patients admitted for at least 24 hours to surgical and medical units (excluded those unable to communicate), with mean age of 69 years, of both genders, who were interviewed after compliance with respective formal and ethic procedures. RESULTS: Pain prevalence in the 24 hours previous to the study was 52.5% (28.8% severe pain). During interviews, prevalence has decreased to 41.1% (2.7% severe pain). Patients with more severe pain were admitted to surgical services and pain was primarily musculoskeletal. Most patients with pain have waited no more than ten minutes before analgesics were administered. From 57 patients referring pain during data collection, 46 (80.7%) did not require a different drug and 91.3% were happy with their treatment. CONCLUSION: In this institution, there has been pain prevalence and approach similar to the literature, but pain remains undertreated. Such data shall allow the definition and implementation of a more focused and effective pain control program.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar de ser o tipo mais prevalente de dor aguda e de sua expressão clínica estar associada à morbimortalidade, a dor pós-operatória persiste subdiagnosticada e subtratada. O objetivo deste estudo foi analisar registros sobre dor e analgesia pós-operatória em prontuários de pacientes internados. MÉTODOS: Estudo documental, transversal, de natureza quantitativa, realizado em hospital privado de Fortaleza/CE. Analisaram-se 60 prontuários de pacientes nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Utilizou-se check-list para avaliação dos registros sobre avaliação da dor em três momentos (pós-operatório imediato na sala de recuperação pós-anestésica, após uma hora de cirurgia e nas horas subsequentes). Também foram analisadas prescrições médicas e de enfermagem, evoluções diárias e folha de monitorização clínica. Realizou-se análise estatística descritiva e aplicou-se teste Qui-quadrado de tendência linear (χ2) para comparar respostas dos pacientes à analgesia nos diferentes momentos de avaliação da dor. RESULTADOS: Encontrou-se registro sobre dor e analgesia em 46,6% dos prontuários, limitado à descrição de intensidade, localização e analgesia. Prevaleceram pacientes do gênero feminino (55%), maiores de 59 anos (31,6%), submetidos a cirurgias gerais (46,6%), com dor abdominal (45%) moderada a intensa na primeira avaliação, evoluindo para dor leve ou ausência de dor nas horas subsequentes à analgesia. Daqueles que apresentaram dor, 45% não receberam analgesia. Comprovou-se relação estatisticamente significativa entre intensidade da dor e tempo de pós-operatório (p<0,001). CONCLUSÃO: São preocupantes os achados relacionados à subprescrição de analgésicos no pós-operatório. Os profissionais devem se envolver no manuseio e no registro apropriado desse tipo de dor, promovendo melhores condutas analgésicas e maior satisfação aos pacientes.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although being the most prevalent acute pain and its clinical expression being associated to morbidity and mortality, postoperative pain is still underdiagnosed and undertreated. This study aimed at analyzing records of postoperative pain and analgesia of admitted patients' medical charts. METHODS: This is a documental, transversal and quantitative study carried out in a private hospital of Fortaleza/CE. Sixty medical charts of patients were analyzed during the first 24 postoperative hours. A checklist was used to evaluate pain records in three moments (immediate postoperative period in the post-anesthetic care unit, one hour after surgery and subsequent hours). We have also analyzed medical and nursing prescriptions, daily evolutions and clinical monitoring sheets. Descriptive statistical analysis was used and Chi-square test with linear trend (χ2) was applied to compare patients' response to analgesia in different pain evaluation moments. RESULTS: Records on pain and analgesia were found in 46.6% medical charts and were limited to describing intensity, location and analgesia. The prevalence was female patients (55%), older than 59 years (31.6%), submitted to general surgeries (46.6%), with moderate to severe abdominal pain (45%) in the first evaluation, evolving to mild or no pain in hours subsequent to analgesia. From those with pain, 45% have received no analgesia. There has been statistically significant relation between pain intensity and postoperative time (p < 0.001). CONCLUSIONS: Findings about underprescription of postoperative analgesics are worrisome. Professionals should be involved in the adequate handling and recording of this type of pain, promoting better analgesic approaches and higher patients' satisfaction.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A exodontia de terceiros molares é um procedimento invasivo e potencialmente traumático. Procedimentos preparatórios podem ser usados para manuseio da dor e de respostas emocionais, resultando em uma melhor recuperação dos pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de um vídeo de animação informativo em respostas de dor após exodontia de terceiro molar em jovens. MÉTODOS: Neste estudo, 140 pacientes submetidos a exodontia de terceiro molar foram randomizados em dois grupos: controle (GC) e experimental (GE). Para avaliação da dor foi utilizado o Questionário de Dor McGill, forma reduzida. Essa avaliação foi realizada uma vez antes do procedimento cirúrgico e quatro vezes após. Foi também registrada a quantidade de analgésicos consumidos após exodontia. O vídeo informativo foi apresentado ao GE após a primeira avaliação. Foram utilizados os testes ANOVA e Tukey para análise de dados (p<0,05). RESULTADOS: A análise mostrou que o GE relatou diminuição de todos os índices de dor. Diferença significativa entre os grupos foi observada nos Índices de Estimativa de Dor Sensorial e Afetiva (PRI-S e PRI-A), como na Avaliação Global de Experiência de Dor nas fases 2, 3 e 4 (p=0,0001; p=0,0027; p=0,0001). Para a Intensidade de Dor Presente (PPI) foi observada diferença significativa entre os grupos (p=0,0004) nas fases 3, 4 e 5. O consumo pós-operatório de analgésico foi menor no GE (p=0,0001), indicando um maior consumo de medicamento para o GC. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o vídeo de informação pré-operatório efetivamente reduziu a percepção de dor e o consumo de analgésicos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The extraction of the third molar is an invasive procedure and is potentially traumatic for the patient. Preparatory procedures may be used for the management of pain and emotional responses, resulting in a better recovery process for patients. The aim of the study evaluates the effects of a preparatory procedure using an animated informative video on post-surgical pain responses after third molar extraction on youths during the postoperative follow-up. METHODS: 140 patients undergoing third molar extraction were randomly divided into two groups: control (CG) and experimental (EG). For pain assessment, the short-form McGill pain questionnaire was given once before the procedure and four times after the surgery, and the amount of postoperative analgesic consumption was recorded. The informative video was presented to the EG after the first assessment. For data analysis, ANOVA and Tukey tests (p < 0.05) were used. Data analysis indicated that the EG patients reported reduced pain perception for all pain indexes. RESULTS: Significant between-group differences were observed for Sensory and Affective Rank Pain Indexes (PRI-S and PRI-A, respectively), as well as for Global Assessment, at stages 2, 3 and 4 (p=0.0001; p=0.0027; p=0.0001). For Present Pain Intensity, a significant difference between groups was observed (p=0.0004) at stages 3, 4 and 5. The postoperative consumption of analgesics was lower in the EG (p=0.0001), indicating higher medicine consumption by CG patients. CONCLUSION: The results suggest that the preoperative informative video effectively reduced pain perception and the consumption of analgesics.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é um dos sintomas que influenciam em diversos aspectos da vida diária do paciente. O objetivo deste estudo foi identificar precocemente a presença de dor em pacientes com câncer, avaliar de que forma tal sintoma interferiu na ingestão alimentar e o impacto que exerceu sobre o estado nutricional do paciente. MÉTODOS: Estudo prospectivo, incluindo 222 pacientes oncológicos, encaminhados ao serviço de triagem de um hospital. Os participantes responderam a um questionário contendo perguntas sobre ingestão alimentar, presença de dor atual e no último mês, tipo de dor apresentada, distúrbio do sono associado à dor e perda de peso no último mês. RESULTADOS: A perda ponderal no último mês foi relatada por 48,6% dos idosos e 31,2% dos adultos. Houve redução no consumo de alimentos em 38,5% dos idosos e 31,9% dos adultos. Distúrbio do sono associado à dor foi relatado por 35% dos pacientes. As mais prevalentes foram dor intensa e moderada com 40% cada. Entre os participantes que relataram dor e perda ponderal, a maioria reduziu a ingestão alimentar. Quando relacionadas à diminuição da ingestão alimentar e presença de dor, obteve-se 74% dos indivíduos, mostrando que existe uma relação entre dor e redução no consumo alimentar (p=0,00). CONCLUSÃO: A dor é um sintoma que interfere na ingestão alimentar, podendo levar à redução no consumo de alimentos, perda ponderal e desnutrição, além de distúrbios do sono e incapacidade do paciente para realizar atividades diárias quando não tratada.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a symptom influencing several aspects of daily life. This study aimed at early identifying pain in cancer patients, at evaluating how this symptom has interfered with food ingestion and its impact on patients' nutritional status. METHODS: This was a prospective study including 222 cancer patients referred to the screening service of a hospital. Participants have answered a questionnaire with questions about food ingestion, presence of current pain and pain in the last month, type of pain, pain-related sleep disorders and weight loss in the last month. RESULTS: Weight loss in the last month was referred by 48.6% of the elderly and 31.2% of adults. There has been food ingestion decrease in 38.5% of the elderly and 31.9% of adults. Pain-related sleep disorders were reported by 35% of patients. Most prevalent were severe and moderate pain (40% each). Among participants referring pain and weight loss, most have decreased food ingestion. When relating food ingestion decrease and presence of pain, the result was 74% of individuals, showing a relationship between pain and decreased food ingestion (p=0.00). CONCLUSION: Pain is a symptom interfering with food ingestion and, if not treated, may lead to decreased food ingestion, weight loss and malnutrition, in addition to sleep disorders and incapacity to perform daily activities

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é uma das consequências do câncer, que gera sofrimento e diminuição na qualidade de vida.É um sintoma mal conduzido e negligenciado por médicos e outros profissionais de saúde em todo o mundo. O manuseio eficaz da dor é um dever de todos e um direito do paciente. O objetivo deste estudo foi descrever o controle da dor nos pacientes internados na Enfermaria da Oncologia Clínica. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo do tipo corte transversal, no período de maio de 2010 a outubro de 2011. RESULTADOS: Foram estudados 150 pacientes, 65,3% eram do gênero feminino e 81% com idade acima de 40 anos. As neoplasias mais encontradas foram câncer do colo uterino (15,3%), e com doença avançada (80,6%). A dor foi classificada como visceral na maioria dos pacientes (46,7%). Para controle da dor foram utilizados fármacos analgésicos comuns (90,7%) e opioides fortes (51,3%), sedação paliativa (4%) e terapia não farmacológica (34,1%) dos pacientes. Houve alta taxa de pacientes com dor não controlada no momento inicial da internação (70%), e com controle adequado no ultimo dia (84%). A dor neuropática foi mais frequente em pacientes maiores de 60 anos e houve menor controle. CONCLUSÃO: Houve maior prevalência de pacientes do gênero feminino, com câncer de colo uterino, e com doença mais avançada. A dor mais encontrada foi nociceptiva, de caráter visceral, no entanto, a dor neuropática foi de mais difícil controle. Concluiu-se que houve um controle adequado da dor nos pacientes internados na enfermaria de oncologia.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a consequence of cancer generating distress and decreased quality of life. It is a poorly managed and neglected symptom by physicians and other health professionals worldwide. Effective pain management is everyone's duty and a patient's right. This study aimed at describing pain control in patients admitted to the Clinical Oncology Ward. METHODS: This is a prospective cross-sectional study carried out from May 2010 to October 2011. RESULTS: Participated in the study 150 patients, being 65.3% females and 81% aged above 40 years. Most common tumors were cervical cancer (15.3%) and advanced disease (80.6%). Pain was classified as visceral for most patients (46.7%). Common analgesics (90.7%), strong opioids (51.3%), palliative sedation (4%) and non-pharmacological therapy (34.1%) were used to control pain. There has been a high number of patients with uncontrolled pain at admission (70%) and with adequate control in the last day (84%). Neuropathic pain was more frequent among patients above 60 years of age where there has also been less control. CONCLUSION: There has been a higher prevalence of female patients with cervical cancer and with more advanced disease. Most frequent pain was nociceptive and visceral, however neuropathic pain was the most difficult to control. The conclusion was that there has been adequate pain control in patients admitted to the cancer ward.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tema dor, por ser bastante negligenciado na maioria dos currículos, faz com que a adoção de novas estratégias educacionais se torne urgente, visando o aprimoramento do seu tratamento na prática diária. O objetivo deste estudo foi mensurar o conhecimento sobre dor e terapêuticas pelos acadêmicos do curso de fisioterapia em centro universitário, elucidando as abordagens terapêuticas de maior conhecimento para o controle da dor, determinando a evolução do conhecimento sobre o tema no decorrer do curso. MÉTODOS: Estudo do tipo descritivo e delineamento transversal, com pesquisa de dados em banco primário, realizado no Centro Universitário de Gurupi (UNIRG), na cidade de Gurupi/TO. A amostra foi composta por 85 acadêmicos de fisioterapia do 1º ao 10º período, Para melhor análise, os participantes foram divididos em três categorias, sendo grupo A (acadêmicos do 1º ao 4º período), grupo B (5º ao 8º período) e grupo C (9º e 10º período). RESULTADOS: A média de acertos comparando os grupos foi de 46,8% grupo A, 47,0% grupo B e 49,7% grupo C, evidenciando deficiência na abordagem do tema como quesito básico na grade curricular do curso de fisioterapia, ainda que a diferença entre grupos tenha sido de pequena proporção. CONCLUSÃO: O tema dor é abordado na graduação não como tema principal, e sim como conceito complementar em diversas disciplinas. Portanto, sugere-se que a grade curricular do curso de fisioterapia tenha uma abordagem específica em relação à dor, visto que a fisioterapia tem como um dos objetivos principais, a redução do quadro álgico.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain, for being largely neglected by most university curricula, is requiring new and urgent educational strategies aiming at improving its management in the daily practice. This study aimed at assessing pain and therapeutic knowledge of physiotherapy students of a university center, explaining best known therapeutic approaches to control pain and determining the evolution of knowledge about pain throughout the course. METHODS: This is a descriptive transversal study with primary database query, carried out in the University Center of Gurupi (UNIRG), in the city of Gurupi/TO. Sample was made up of 85 physiotherapy students from the 1st to the 10th period. For a better analysis, participants were divided in three categories: Group A (students from the 1st to the 4th period), Group B (5th to 8th period) and Group C (9th to 10th period). RESULTS: Mean right answers when comparing groups was 46.8% for Group A, 47.0% for Group B and 49.7% for Group C, showing deficiency in the approach of the subject as basic requirement for the physiotherapy course curriculum, although the difference among groups was small. CONCLUSION: Pain is addressed during graduation not as a major subject but rather as a complementary concept for several disciplines. So, it is suggested that physiotherapy courses curricula should specifically address pain, since decreasing pain is a major physiotherapy objective.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular é uma síndrome clínica que acomete principalmente músculos mastigatórios e articulações temporomandibulares. Como a articulação temporomandibular está diretamente relacionada à região cervical e escapular por meio de cadeias musculares, alterações posturais da coluna podem acarretar distúrbios de articulação temporomandibular, e vice-versa. A relação entre a postura corporal e a disfunção temporomandibular pode estabelecer uma forma de prevenção e reabilitação. Sendo assim o objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do tratamento da disfunção temporomandibular muscular na postura global de indivíduos diagnosticados por meio do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. MÉTODOS: Trinta pacientes foram classificados em grupo controle (n=12) (sem diagnóstico clínico de disfunção temporomandibular) e tratamento (n=17) (com diagnóstico de disfunção temporomandibular). Esses pacientes passaram por avaliação postural através da fotogrametria e análise pelo Software de Avaliação Postural. O tratamento consistiu em aconselhamento, fisioterapia caseira e uso do dispositivo interoclusal, monitorado por dois meses. Os pacientes do grupo controle apenas utilizaram o dispositivo interoclusal pelo mesmo período. Após o tratamento, uma nova avaliação foi feita pela fisioterapia. RESULTADOS: Nos pacientes do grupo controle, não ocorreram alterações nas medidas correspondentes ao inicio da intervenção comparado ao pós-tratamento. Já no grupo tratamento, apenas o ângulo de alinhamento vertical da cabeça exibiu resultado estatisticamente significativo (p<0,05). Para análise da melhora da dor foi comparado antes e após o tratamento e obtiveram-se resultados positivos para remissão de sintomas dolorosos. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que desvios posturais globais causam adaptações e realinhamento corporal que podem interferir na função e organização da articulação temporomandibular. O tratamento foi efetivo para melhora da dor.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is a clinical syndrome affecting primarily masticatory muscles and temporomandibular joints. Since temporomandibular joint is directly related to cervical and scapular region by means of muscle chains, postural spinal changes may induce temporomandibular joint disorders and vice-versa. The relationship between body posture and temporomandibular disorder may determine prevention and rehabilitation. So, this study aimed at evaluating the influence of temporomandibular joint disorder management on global posture of individuals diagnosed by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. METHODS: Thirty patients were classified in control group (n=12) (without clinical diagnosis of temporomandibular disorder) and treatment group (n=17) (with diagnosis of temporomandibular disorder). These patients went through postural evaluation by photogrammetry and analysis with the Postural Evaluation Software. Treatment consisted of counseling, home physiotherapy and interocclusal device, monitored for 2 months. Control group patients have only used interocclusal device for the same period. After treatment a new evaluation was performed by the physiotherapy department. RESULTS: Control group patients have shown no changes in measurements corresponding to beginning of intervention as compared to after treatment. In the treatment group, only the vertical alignment angle of the head has shown statistically significant results (p<0.05). To analyze pain relieve pre and post treatment data were compared with positive results for painful symptoms remission. CONCLUSION: It is possible to conclude that global postural changes cause body adaptations and realignment, and may interfere with temporomandibular joint function and organization. Treatment was effective to relieve pain.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A amplitude de movimento do pescoço pode ser reduzida pela presença de disfunções vertebrais e miofasciais, as quais podem ser tratadas pela manipulação osteopática por meio da técnica articulatória rítmica cervical. O objetivo deste estudo foi verificar se a manipulação osteopática, através da técnica articulatória rítmica gera aumento da amplitude de rotação cervical mensurada por fleximetria. MÉTODOS: A casuística foi constituída de 58 indivíduos de ambos os gêneros, com idade média de 36±6,5 anos, com cervicalgia mecânica crônica, que foram submetidos de maneira randomizada à fleximetria controle da rotação cervical, à manipulação osteopática, por meio da técnica articulatória rítmica, ao repouso de 5 minutos e à fleximetria estudo da rotação cervical. RESULTADOS: A comparação entre as médias das fleximetrias de rotação cervical através do teste t de Student para dados pareados, ao nível de significância de 0,05 (5%), mostrou que houve aumento significativo da rotação cervical em todos os casos (p<0,05) passando de 151,4º para 162,5º no arco total de movimento (aumento de 7,3%). CONCLUSÃO: Os resultados foram dentro do esperado, confirmando que a manipulação osteopática, através da técnica articulatória rítmica gerou aumento significativo da amplitude de rotação cervical em todos os casos, podendo servir de tratamento de doenças que se relacionam à redução da mobilidade vertebral, como cervicalgia e osteoartrite cervical.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neck range of motion may be decreased by vertebral and myofascial dysfunctions, which may be treated with osteopathic manipulation through the cervical rhythmic articulatory technique. This study aimed at verifying whether osteopathic manipulation with rhythmic articulatory technique improves cervical rotation range measured by fleximetry. METHODS: The group was made up of 58 individuals of both genders, mean age of 36±6.5 years, with chronic mechanical neck pain, who were randomized to cervical rotation control fleximetry, to osteopathic manipulation through the rhythmic articulatory technique, to 5-minute rest and to cervical rotation study fleximetry. RESULTS: The comparison of cervical rotation fleximetry means through Student's t test for paired data at significance level of 0.05 (5%) has shown significant cervical rotation improvement in all cases (p<0.05), going from 151.4º to 162.5º in total movement arch (7.3% improvement). CONCLUSION: Results were as expected, confirming that osteopathic manipulation using the rhythmic articulatory technique generates significant improvement of cervical rotation range in all cases and may be an alternative to treat diseases related to vertebral mobility reduction, such as neck pain and cervical osteoarthritis.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A acupuntura é um método terapêutico utilizado há aproximadamente 5.000 anos que promove a harmonização e o fortalecimento do corpo. A cervicalgia atinge 28% da população. A Organização Mundial da Saúde de 2004 afirma que dores cervicais melhoram em 67% através do tratamento com acupuntura. A técnica Canal Unitário harmoniza e trata as dores. A técnica Flor de Liz alivia a dor crônica e aguda através do tratamento direto sobre as vértebras. O objetivo deste estudo foi verificar qual dos métodos produziu melhor efeito em relação à dor e qual deles manteve seus efeitos por maior tempo. MÉTODOS: Dois grupos foram criados. Um dos grupos tratado com Flor de Liz (G1) e o outro com Canal Unitário (G2). Os pacientes foram avaliados por um questionário e pela escala analógica visual de dor. O tratamento foi realizado em 10 sessões, de 40 minutos cada, uma vez por semana. Após uma, duas, três e quatro semanas os pacientes foram reavaliados. RESULTADOS: Foram incluídos 20 pacientes dos quais 10 receberam Canal Unitário e 10 receberam a técnica Flor de Liz. Pela técnica Flor de Liz, a média de dor inicial foi de 5,6 e após 10 sessões foi de 0,1; enquanto com o Canal Unitário foi de 6,36 e 2,54, respectivamente. Após quatro semanas do fim do tratamento a graduação de dor diminuiu. Através da técnica de Canal Unitário observou-se que os meridianos mais acometidos foram triplo aquecedor (35%), intestino delgado (20%) e bexiga (20%), seguidos por vesícula biliar (15%) e intestino grosso e estômago com 5% cada um. Ao comparar ambos os grupos após aplicação das técnicas, verificou-se de uma maneira geral que o G1 apresentou valores inferiores aos obtidos pelo G2. Após o tratamento, ambos os grupos permanecem com intensidade inferior a zero. CONCLUSÃO: A técnica Flor de Liz obteve melhores resultados após as 10 sessões e manteve os resultados após quatro semanas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acupuncture is a therapeutic method used for approximately five thousand years which promotes body harmonization and strengthening. Cervical pain affects 28% of the population. In 2004, the World Health Organization stated that cervical pain improves 67% when treated with acupuncture. The Unitary Channel technique harmonizes and treats pain. The Fleur de Lis technique relieves chronic and acute pain by directly acting on vertebrae. This study aimed at verifying which method had the best effect on pain and which has kept its effects for a longer time. METHODS: Two groups were created. One group was treated with Fleur de Lis (G1) and the other with Unitary Channel (G2). Patients were evaluated with a questionnaire and the visual analog scale. Treatment consisted of 10 sessions of 40 minutes each, once a week. Patients were revaluated after two, three and four weeks. RESULTS: Participated in the study 20 patients of whom 10 have received Unitary Channel and 10 have received the Fleur de Lis technique. With the Fleur de Lis technique, mean initial pain was 5.6 and after ten sessions it was 0.1. For the Unitary Channel it was 6.36 and 2.54, respectively. Four weeks after treatment pain scores had decreased. With the Unitary Channel technique it was observed that most affected meridians were triple burner (35%), small intestine (20%) and bladder (20%), followed by gallbladder (15%), and large intestine and stomach, with 5% each. When comparing both groups after the application of the techniques, it was observed that, in general, G1 had lower scores as compared to G2. After treatment, both groups have remained with pain intensity below zero. CONCLUSION: Fleur de Lis technique had better results after 10 sessions and has maintained results after four weeks.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego adequado de opioides ainda é um grande desafio no mundo contemporâneo. Diversas são as inadequações na prática clínica, apesar do uso desses agentes ter se iniciado desde a década de 1980. Compreendendo a importância desse tema, a Sociedade Brasileira de Estudo da Dor convidou vários profissionais para desenvolver recomendações que facilite; baseado na literatura médica existente, a composição de um guia prático para o tratamento adequado dos pacientes. CONTEÚDO: Nessa revisão foram discutidas as seguintes recomendações: indicação de terapia com opioides, sua titulação e retirada; rotação de opioides, monitoração de resultados, evidenciando a boa prática clínica. CONCLUSÃO: É importante eleger de maneira adequada os pacientes que utilizarão opioide em longo prazo, avaliando os efeitos adversos e adequando a dose a cada situação clínica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The adequate use of opioids is still a major challenge to date. There are several mismatches in the clinical practice although these agents have started to be used in the 1980s. Understanding the importance of such subject, the Brazilian Society for the Study of Pain has invited a number of professionals to develop recommendations, based on existing literature, to help the composition of a practical guide for patients' adequate treatment. CONTENTS: This review has discussed the following recommendations: indication of opioid therapy, its titration and weaning; opioids rotation and monitoring of results, thus evidencing good clinical practice. CONCLUSION: It is important to adequately elect patients to receive long-term opioids, by evaluating adverse effects and matching the dose to each clinical situation.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular compreende um termo coletivo que envolve alterações clínicas nos músculos da mastigação, das articulações temporomandibulares e/ou estruturas associadas.O objetivo deste estudo foi realizar uma análise crítica, utilizando as principais bases de dados, sobre a efetividade e a segurança do hialuronato de sódio no tratamento das disfunções temporomandibulares de origem articular, a fim de recomendar ou refutar seu uso na prática clínica. CONTEÚDO: Os estudos foram obtidos através das seguintes bases de dados: Medline, via PubMed (1966 - 2013), Registro de Ensaios Controlados Cochrane, (2012), Embase (1980 - 2013) e LILACS (1982 - 2013). A estratégia utilizada foi a busca ajustada para cada base, a fim de identificar o maior número possível de estudos envolvendo o uso do hialuronato de sódio no tratamento da disfunção temporomandibular de origem articular. Houve limitação do idioma, buscando artigos em língua inglesa. Cruzaram-se os seguintes descritores: tratamento da articulação temporomandibular versus hialuronato de sódio versus deslocamento agudo e crônico do disco com e sem redução versus ácido hialurônico versus osteoartrite e osteoartrose versus viscossuplementação. Como critérios de inclusão foram analisados estudos randomizados, uni ou duplamente encobertos, série de casos, com 15 ou mais participantes. Excluíram-se relato de caso, estudos abertos "open-label", estudos em modelos animais e artigos relacionados a tratamento da disfunção artrogênica que não possuíssem como uma das terapias a infiltração de hialuronato de sódio na articulação temporomandibular. A qualidade metodológica desses estudos foi avaliada e classificada conforme o nível de evidência do Oxford Centre for Evidence Based Medicine. CONCLUSÃO: De acordo com a análise crítica dos estudos incluídos, pode-se afirmar que o uso do hialuronato de sódio é eficaz e seguro, sendo recomendado no tratamento das seguintes condições: deslocamento agudo e crônico do disco com redução e sem redução, osteoartrose, osteoartrite e doença articular degenerativa.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is a collective term involving clinical masticatory muscles, temporomandibular joints and/or associated structures changes. This study aimed at reviewing, using major databases, the effectiveness and safety of sodium hyaluronate in the treatment of temporomandibular joint disorders, aiming at recommending or discarding its clinical use. CONTENTS: The following databases were queried: Medline, via Pubmed (1966-2013), Cochrane Central Registry of Controlled Trials (2012), Embase (1980-2013) and LILACS (1982-2013). The strategy was a search adjusted to each database to identify the largest possible number of studies involving sodium hyalorunate to manage joint temporomandibular disorders. Language was limited to articles published in English. The following keywords were crossed: temporomandibular joint management, versus sodium hyalorunate, versus acute or chronic reducing or nonreducing disk displacement, versus hyaluronic acid, versus osteoarthritis, versus viscosupplementation. Inclusion criteria were randomized, blind or double-blind studies, and case series with 15 or more participants. Exclusion criteria were open label-label studies, animal model studies and articles related to arthrogenous disorders not being treated with sodium hyalorunate infiltration of the temporomandibular joint. Methodological quality of such studies was evaluated and classified according to the level of evidence of the Oxford Center for Evidence Based Medicine. CONCLUSION: According to this review, one may state that sodium hyalorunate is effective and safe, being recommended to manage the following conditions: acute and chronic reducing and nonreducing disk displacement, osteoarthritis and degenerative joint disease.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar é uma doença comum em diversos países industrializados, constituindo-se em problema de saúde pública e incapacidade, principalmente para a população economicamente ativa. O objetivo deste estudo foi agrupar e atualizar conhecimentos em relação aos exercícios de controle motor na dor lombar. CONTEÚDO: Foi realizada revisão da literatura nas bases de dados Cochrane, Medline (Pubmed) e PEDro, no período de 2000 a 2010, utilizando os descritores low back pain, stabilization, multifidus, transversus, exercise e training. Foram encontrados seis ensaios clínicos aleatorizados, que demonstraram que esses exercícios podem ser indicados na dor lombar aguda como forma de prevenção de recidivas, e indicações para sua aplicação na redução da dor e incapacidade na dor lombar crônica. CONCLUSÃO: Os exercícios de controle motor não melhoram a dor e incapacidades nos casos agudos, porém, eficazes nos casos crônicos a fim de aliviar o quadro álgico, reduzir incapacidades e melhorar a qualidade de vida.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain is a common disease in several industrialized countries, being a public health and incapacity problem, especially among economically active people. This study aimed at grouping and updating knowledge about motor control exercises for low back pain. CONTENTS: Cochrane, Medline (Pubmed) and PEDro databases were queried in the period from 2000 to 2010, using the keywords low back pain, stabilization, multifidus, transversus, exercise and training. Six randomized clinical trials were found, which have shown that such exercises may be indicated for acute low back pain to prevent recurrences, in addition to their indication to decrease chronic low back pain and incapacity. CONCLUSION: Motor control exercises do not improve pain and incapacity in acute cases, but are effective for chronic cases to relieve pain, decrease incapacities and improve quality of life.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O abdômen é o local mais frequente das síndromes dolorosas agudas ou crônicas, de dor referida de origem em estruturas distantes ou de dor decorrente de lesões sistêmicas. A dor visceral abdominal ocorre por tensão ou estiramento da parede das vísceras ocas ou da cápsula das vísceras parenquimatosas e pela tração ou estiramento peritoneal. O diagnóstico e o tratamento complexos motivaram este estudo. Os pacientes com dor abdominal crônica usualmente são subtratados e subdiagnosticados. O tratamento interdisciplinar visa minimizar o sofrimento do paciente, aliviar a dor e melhorar sua qualidade de vida. CONTEÚDO: Como as doenças viscerais podem determinar dores de vários tipos e, habitualmente, desafiam os médicos no seu diagnóstico e tratamento, os autores descreveram de forma prática, as características dolorosas e as associações com as doenças mais incidentes. CONCLUSÃO: O tratamento interdisciplinar com a associação das medidas farmacológicas aos procedimentos de medicina física e reabilitação e ao acompanhamento psicológico diminui o sofrimento e as incapacidades e melhora a qualidade de vida.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Abdomen is the most frequent site for acute or chronic painful syndromes, for referred pain from distant structures or for pain caused by systemic injuries. Abdominal visceral pain is induced by hollow viscera or parenchymal viscera walls stretching or by peritoneal stretching. Complex diagnosis and treatment have motivated this study. Patients with chronic abdominal pain are usually undertreated and underdiagnosed. The interdisciplinary treatment aims at minimizing patients' distress, relieving pain and improving their quality of life. CONTENTS: Since visceral diseases may determine pain of different types and, usually, challenge physicians with regard to their diagnosis and treatment, the authors have described in a practical way painful characteristics and associations with more common diseases. CONCLUSION: The interdisciplinary treatment, with the association of pharmacological measures to physical medicine and rehabilitation procedure and to psychological follow up, decreases distress and inabilities and improves quality of life.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso da estimulação elétrica de nervos periféricos para o tratamento da dor crônica constitui um armamentário neurocirúrgico utilizado há bastante tempo, sendo uma modalidade indicada no tratamento das síndromes dolorosas de caráter neuropático, juntamente com outras formas de neuroestimulação: estimulação elétrica da coluna dorsal e a estimulação cerebral profunda. O objetivo deste estudo foi analisar a relevância da estimulação nervosa periférica no tratamento das síndromes dolorosas crônicas. CONTEÚDO: A principal indicação é a dor neuropática crônica, intensa, refratária ao tratamento conservador. Apresenta, contudo, necessidade de a área acometida ter uma distribuição anatômica definida e relacionada ao nervo periférico no qual se deseja realizar a estimulação. Deve-se perceber também sinais de comprometimentoobjetivo do nervo. É necessária a realização de teste de neuroestimulação entre 7 e 10 dias previamente ao implante definitivo e deve-se obter melhora de pelo menos 50% da dor em escalas de avaliação específicas. Existem duas formas de implante de eletrodo em nervos periféricos: abordagem cirúrgica direta e técnica percutânea. Após o teste ser completado, é realizado o implante do sistema de gerador permanente. CONCLUSÃO: O uso da estimulação de nervos periféricos no tratamento das síndromes dolorosas crônicas tem mostrado resultados promissores. O desenvolvimento de novos materiais é extremamente necessário para a evolução da técnica e o tratamento dessas síndromes dolorosas crônicas. Nesse sentido, novas próteses estão sendo desenvolvidas e uma das características de implante mais viável para uso no sistema nervoso periférico seria uma prótese de baixo perfil, com bateria já implantada com os eletrodos e recarregável.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral nerve stimulation to treat chronic pain is a neurosurgical armamentarium used for a long time, being indicated to treat neuropathic painful syndromes together with other types of nerve stimulation: dorsal column electric stimulation and deep cerebral stimulation. This study aimed at analyzing the relevance of peripheral nerve stimulation to treat chronic painful syndromes. CONTENTS: Primary indication is severe chronic neuropathic pain refractory to conservative treatment. However, the affected area needs to have a defined anatomic distribution and related to the peripheral nerve to be stimulated. One should also notice signs of objective involvement of the nerve. A nerve stimulation test shall be performed from 7 to 10 days prior to the final implant and pain must improve at least 50% according to specific evaluation scales. There are two methods to implant electrodes in peripheral nerves: direct surgical approach and percutaneous technique. After the test, the implant with permanent generator is performed. CONCLUSION: Peripheral nerve stimulation to treat chronic painful syndromes has shown promising results. The development of new materials is extremely necessary for the technical evolution and treatment of chronic painful syndromes. In this sense, new prostheses are being developed and one feature of a more feasible implant to be used in the peripheral nervous system would be low profile prosthesis with already implanted and rechargeable battery.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing syndrome) é descrita como dor de localização orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral, caracterizada como em pontada ou pulsátil, de forte intensidade, incapacitante, de curta duração, variando entre 5 e 240 segundos. É uma síndrome dolorosa de difícil tratamento, no entanto, no presente caso obteve-se resposta analgésica satisfatória com lidocaína endovenosa. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 32 anos portadora de síndrome SUNCT secundária a tumor de hipófise (submetida a hipofisectomia transesfenoidal e radiocirurgia), passou a apresentar 30 crises de dor diariamente. Não obteve resposta analgésica com o procedimento cirúrgico. Foi iniciado tratamento farmacológico com lamotrigina, clorpromazina e amitriptilina sem alivio da dor. Submetida a ciclos de infusão de lidocaína venosa obteve adequado alivio da dor. CONCLUSÃO: Neste caso de síndrome SUNCT, a lidocaína endovenosa foi capaz de proporcionar analgesia adequada e duradoura, podendo ser considerada como parte integrante nos pacientes portadores dessa de síndrome.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: SUNCT syndrome (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing syndrome) is described as unilateral orbitary, supraorbitary or temporal pain, characterized as stabbing or throbbing, severe, disabling, of short duration, varying from 5 to 240 seconds. This is a difficult to treat syndrome, however in our case there has been satisfactory analgesia with intravenous lidocaine. CASE REPORT: Female patient, 32 years old, with SUNCT syndrome secondary to pituitary tumor (submitted to transsphenoidal hypophysectomy and radio-surgery), started presenting 30 daily pain crises. There has been no analgesic response to surgical procedure. Pharmacological treatment was started with lamotrigine, chlorpromazine and amitriptyline without pain relief. Patient was submitted to intravenous lidocaine infusion cycles with adequate pain relief. CONCLUSION: In this case of SUNCT syndrome, intravenous lidocaine was able to promote adequate and long-lasting analgesia and may be considered integral part of the treatment of this syndrome.

Resumo em Português:

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes que sofrem de dor visceral podem apresentá-la em diferentes áreas do corpo. Este tipo de dor é percebido de forma difusa, diferente da dor por estimulação dolorosa cutânea, no que concerne a localização e intervalo de aparecimento. O objetivo deste estudo foi demonstrar um caso de dor visceral em paciente submetido a procedimento urológico seguido de complicação no pós-operatório RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 60 anos, em uso de varfarina, deu entrada no pronto-socorro apresentando quadro de dor abdominal com predominância em flanco esquerdo, 48 horas após procedimento urológico transuretral. Na investigação complementar foi identificada a presença de hematoma retroperitonial em loja renal esquerda. Inicialmente o paciente recebeu tratamento conservador, e foi iniciada analgesia com morfina por via endovenosa através de bomba de analgesia controlada pelo paciente. Com o aumento do hematoma, optou-se por intervenção cirúrgica para realização de nefrectomia esquerda. CONCLUSÃO: A convergência neurofisiológica dos aferentes somáticos e viscerais que adentram o sistema nervoso central parece explicar a dor visceral referida, onde estímulos nóxicos sobre as vísceras provocam dor referida em áreas somáticas. Este caso ilustra o manuseio de um caso de dor visceral aguda onde a utilização de analgesia venosa controlada por paciente com morfina associada à dipirona foi empregada como estratégia para o controle de dor, para o qual se mostrou eficiente.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients may have visceral pain in different parts of the body. This pain is perceived as diffuse, differently from painful skin stimulation pain, with regard to location and interval of presentation. This study aimed at showing a case of visceral pain in a patient submitted to urological procedure followed by postoperative complication. CASE REPORT: Male patient, 60 years old, using warfarin, entered the first-aid unit with abdominal pain predominantly in the left flank, 48 hours after transuretral urological procedure. Investigation has identified the presence of retroperitoneal hematoma in left renal lobe. Initially patient was conservatively treated with intravenous morphine by patient-controlled analgesia pump. Since hematoma has increased, we decided for left nephrectomy surgical procedure. CONCLUSION: The neurophysiologic convergence of somatic and visceral afferents entering the central nervous system seems to explain referred visceral pain, where noxious viscera stimuli induce referred pain in somatic areas. This report illustrates a case of acute visceral pain management where venous patient-controlled analgesia with morphine associated to dipirone was used to control pain, for which it was effective.