Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O pectus excavatum caracteriza-se por uma depressão do esterno e das cartilagens para-esternais inferiores. Medidas clínicas para classificar essas depressões são poucas e de difícil aplicação. OBJETIVO: Criar medidas clínicas para quantificar a deformidade e poder comparar os resultados entre os períodos pré e pós-operatório. MÉTODO: Dez pacientes portadores de pectus excavatum, foram operados utilizando-se a técnica de Robicsek modificada pelo grupo de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sendo também medidos clínica e radiologicamente nos periodos pré e pós operatõrio. Dez pacientes controles que não apresentavam anormalidades torácicas clínicas e ou radiológicas foram medidos da mesma forma. O defeito foi avaliado no nível do manúbrio e da maior deformidade através do índice antropométrico e do índice de Haller. RESULTADOS: A análise multivariada para as médias do índice antropométrico mostrou diferenças significativas entre o pré operatório e o grupo controle e entre as médias do pré e do pós operatório, e diferença não significativa entre o pós operatório e o grupo controle. A mesma análise, aplicada às médias do índice de Haller, demonstrou os mesmos resultados. O estudo pareado entre as médias do pré e do pós operatório mostrou tratarem-se de grupos diferentes. A correlação canônica evidenciou que o índice antropométrico e o índice de Haller têm correlação de 86%. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de pectus excavatum podem ter a deformidade quantificada através de medidas do índice antropométrico no pré e no pós operatório, as quais permitem uma avaliação objetiva e comparativa dos resultados, e são de fácil realização.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Pectus excavatum is characterized by concave growth of costal cartilage and depression of the lower sternum. Clinical means of classifying these malformations are few and difficult to apply. OBJECTIVE: To devise clinical tools for quantifying the deformity and comparing preoperative and postoperative findings. METHOD: A total of 10 pectus excavatum patients who underwent surgery in which the modified Robicsek technique was used by the Thoracic Surgery Group of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo School of Medicine, were clinically and radiologically evaluated in the preoperative and postoperative periods. Ten control individuals, presenting no thoracic or radiological abnormalities, were submitted to identical evaluations. Deformities at the sternum notch level and at the point of maximum deformity were assessed using the anthropometric index and the Haller index. RESULTS: Multivariate analysis of anthropometric index means revealed significant differences between preoperative and control values and between preoperative and postoperative values, as well as a non-significant difference between postoperative and control values. The same results were obtained when Haller index means were analyzed. A paired comparison of preoperative and postoperative means showed two distinct groups. An 86% canonical correlation was found between the anthropometric index and the Haller index. CONCLUSION: Patients with pectus excavatum can be quantitatively assessed in the preoperative and postoperative periods through the use of the anthropometric index, which allows objective, comparative evaluation of the results and is easily performed.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A obesidade pode afetar o tórax, diafragma e músculos abdominais, determinando alterações na função respiratória. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da obesidade e correlacionar o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência abdominal com os valores espirométricos em individuos obesos. MÉTODO: Foram estudados 48 indivíduos não obesos e 48 indivíduos com obesidade graus I e II, não fumantes, ambos os sexos, idade variando entre 18 e 75 anos, IMC entre 30 e 40kg/m² e ausência de história progressa de morbidade. Foram realizadas espirometria e medidas da circunferência abdominal. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas quando se comparou valores espirométricos de homens com obesidade graus I e II com de não obesos. Nas mulheres obesas, a capacidade vital forçada e o volume expirado forçado no primeiro segundo foram significativamente menores que nas não obesas. Homens e mulheres obesos apresentaram volumes de reserva expiratório significativamente menores que não obesos. Embora a capacidade inspiratória tenha sido maior em homens e mulheres obesos, esse aumento foi significativo apenas em homens. Em homens obesos houve correlação negativa e significativa entre o IMC e circunferência abdominal e o volume de reserva expiratório, e também correlação negativa e significativa entre a circunferência abdominal e o volume expirado forçado no primeiro segundo, o que não ocorreu entre as mulheres. CONCLUSÃO: Mulheres com obesidade graus I e II apresentaram alterações na função pulmonar. Esta não é influenciada pelo IMC em homens obesos. No entanto, observou-se que eles apresentaram correlação negativa e significativa entre o IMC e o volume de reserva expiratório. A função pulmonar é influenciada pelos valores da circunferência abdominal em homens com obesidade graus I e II.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Obesity can effect the thorax, diphragm and abdominal muscles, thereby resulting in altered respiratory function. OBJECTIVE: To evaluate the effects of obesity and to determine whether body mass index (BMI) and waist circumference correlate with spirometry values in obese individuals. METHOD: We studied 96 non-smokers of both sexes, 48 suffering from class I and class II obesity and ranging in age rom 18 to 75. All participants presented a BMI between 30 kg/m² and 40 kg/m² and none had a history of morbidity. Spirometry was performed, and waist circumferences were measured. RESULTS: No significant differences were found between the spirometric values of men with class I or II obesity and those of non-obese men. In obese women, forced vital capacity and forced expiratory volume in one second (FEV1) were significantly lower than in women who were not obese. Obese individuals of both sexes presented significantly lower expiratory reserve volume (ERV) than did non-obese individuals. Although inspiratory capacity was greater in obese men and women, the difference was significant only for the men. In obese men, there was a significant negative correlation, not seen in the women, between waist circumference and FEV1. CONCLUSION: Pulmonary function is altered in women suffering from class I and II obesity. In obese men, although pulmonary function is unaffected by BMI, we observed a significant negative correlation between BMI and ERV. We can conclude that pulmonary function is influenced by waist circumference in men suffering from class I and II obesity.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A medida das pressões respiratórias máximas e a capacidade vital são importantes na avaliação da função pulmonar, no entanto, variações metodológicas podem interferir na interpretação dos resultados obtidos. OBJETIVO: Comparar os valores das pressões respiratórias máximas e da capacidade vital, obtidos através de bocal e de máscara facial. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes (16 homens), com idade de 55,9 ± 15,7 anos, em período pré-operatório de cirurgia abdominal. As variáveis pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima e capacidade vital foram avaliadas através de um bocal rígido achatado e de uma máscara facial, em ordem randomizada. RESULTADOS: A avaliação com máscara facial não alterou de forma significativa os valores de capacidade vital e pressão inspiratória máxima, porém a pressão expiratória máxima foi significantemente menor do que quando avaliado com bocal rigido. A presença de escape aéreo ao redor da máscara durante a medida da pressão expiratória máxima foi observada em 60% das avaliações. Quando consideradas apenas as medidas de pressão expiratória máxima avaliadas sem a presença de escape de ar, os valores com o uso da máscara foram maiores do que os com o bocal. CONCLUSÃO: A avaliação da pressão inspiratória máxima e capacidade vital pode ser realizada com uso de máscara facial, sem interferência nos resultados obtidos. A avaliação da pressão expiratória máxima através de máscara facial mostrou-se adequado quando foi possível evitar o escape de ar ao redor da máscara, porém a grande prevalência de vazamentos e a conseqüente redução dos valores obtidos na avaliação tornam seu uso limitado.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Measurement of maximal respiratory pressures and vital capacity are essential in evaluating respiratory function. However, methodological variations may interfere with the interpretation of results. OBJECTIVE: To compare values obtained using mouthpiece and face-mask evaluation methods in the measurement of maximal respiratory pressures and vital capacity. METHOD: We studied 30 patients (16 male), with a mean age of 55.9 ± 15.7, in the preoperative phase of abdominal surgery. Maximal inspiratory pressure and maximal expiratory pressure, as well as vital capacity, were evaluated using either a rigid flanged mouthpiece or a face mask, in randomized order. RESULTS: Evaluation with a face mask did not significantly alter vital capacity and maximal inspiratory pressure values, although maximal expiratory pressure values were significantly lower than when measured using a rigid mouthpiece. During measurement of maximal expiratory pressure, air leakage from around the mask was observed in 60% of cases. When maximal expiratory pressure measurements in which there was no such leakage were considered in isolation, face-mask values were higher than those obtained with the moutpiece CONCLUSION: With a face mask, maximal inspiratory pressure and vital capacity can be accurately evaluated. Maximal expiratory pressure can also be adequately evaluated using a face mask, provided that air leakage from the mask edges can be avoided. However, such leakage and the consequent reduction in the values obtained are common and limit the use of this method of evaluation.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O Streptococcus pneumoniae é o mais freqüente agente etiológico de infecções respiratórias adquiridas na comunidade e sua resistência aos antimicrobianos tem aumentado nos últimos anos. A determinação da resistência é feita rotineiramente por método lento que depende do crescimento em cultura e determinação da concentração inibitória mínima (CIM). A reação em cadeia da polimerase (PCR) detecta os genes responsáveis pela resistência do Streptococcus pneumoniae a penicilina em cerca de 8 horas. OBJETIVO: Comparar a PCR com o método da CIM no diagnóstico da resistência da Streptococcus pneumoniae a penicilina. MÉTODO: Foram estudadas 153 amostras de Streptococcus pneumoniae, isoladas de diferentes sítios anatômicos, usando-se para detecção de mutações nos genes que codificam as proteínas ligadoras de penicilina 1a, 2b e 2x, responsáveis pela resistência à penicilina. A ocorrência das mutações foi correlacionada com a CIM de penicilina, determinada pelo teste de difusão em ágar. RESULTADOS: A resistência global à penicilina do Streptococcus pneumoniae foi de 22,8% (16,3% de resistência intermediária e 6,5% de resistência alta). Em proporções estatisticamente significativas, as amostras sensíveis à penicilina não tinham mutações, as intermediárias apenas uma, geralmente na proteína ligadora de penicilina 2x, e as altamente resistentes tinham mutações nas três proteínas investigadas. CONCLUSÃO: A PCR é um método rápido para a detecção da resistência à penicilina do Streptococcus pneumoniae, que poderá vir a ser utilizado na prática clínica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae is the most common etiologic agent of community-acquired respiratory infections. In recent years, S. pneumoniae resistance to antimicrobial agents has increased. Minimum inhibitory concentration (MIC) is routinely used to determine resistance. Polymerase chain reaction (PCR) detects the genes responsible for Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin within approximately 8 hours. OBJECTIVE: To compare the PCR and MIC methods in determining Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin. METHOD: A total of 153 Streptococcus pneumoniae samples, isolated from various anatomical sites, were evaluated in order to detect mutations in the genes encoding pbp1a, pbp2a and pbp2x, which are responsible for Streptococcus pneumoniae penicillin resistance. A correlation was found between mutations and penicillin MIP, as determined by the agar diffusion method. RESULTS: Overal Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin was 22.8% (16.3% intermediate resistance and 6.5% high resistance). In a statistically significant finding, we observed no mutations in the penicillin-sensitive samples and only one mutation, typically in the gene encoding pbp2x, among the samples with intermediate resistance, whereas mutations in all three genes studied were observed in the high-resistance samples. CONCLUSION: For determining Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin, PCR is a rapid method of detection that could well be used in clinical practice.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A dispnéia é um sintoma de difícil avaliação, principalmente nas doenças ocupacionais. OBJETIVO: Avaliar a relação entre presença e intensidade de dispnéia crônica, e sua repercussão funcional em ex-trabalhadores com asbestose na avaliação de disfunção e incapacidade. MÉTODO: Escores de dispnéia pelas escalas Medical Research Council modificada, American Medical Association de 1984 e 1993 e Baseline Dyspnea Index foram obtidos em 40 ex-trabalhadores com diagnóstico de asbestose, os quais foram também submetidos a espirometria, medidas da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono e testes de exercício cardiopulmonar incremental e submáximo. RESULTADO: Dispnéia esteve presente em 72,5% e 67,5% dos indíviduos de acordo com as escalas do Medical Research Council e American Medical Association de 1984, respectivamente e em apenas 37,5% e 31,6% dos pacientes de acordo com as escalas American Medical Association de 1.993 e Baseline Dyspnea Index. Houve melhor concordância entre as escalas Medical Research Council e American Medical Association de 1993, e American Medical Association de 1984 e American Medical Association de 1993 quando as graduações "ausente" e "leve" foram agrupadas. Não foi observada relação significativa entre dispnéia de acordo com cada uma das escalas e presença de anormalidades funcionais no repouso e/ou exercício. CONCLUSÃO: O nível de concordância entre as escalas de dispnéia varia significativamente em indivíduos com asbestose. Há falta de relação dos índices de dispnéia com variáveis que avaliam disfunção respiratória em repouso e exercício.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Dyspnea is a symptom that is difficult to evaluate, especially in occupational diseases. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between chronic dyspnea, in its varying degrees of severity, and the functional repercussions for dysfunction or incapacitation in former workers with asbestosis. METHOD: A total of 40 former workers diagnosed with asbestosis were evaluated. Dyspnea scores were determined using the modified Medical Research Council scale, the 1984 and 1993 American Medical Association scales, and the Baseline Dyspnea Index. Spirometry, measurement of diffusion capacity for carbon monoxide and cardiopulmonary exercise tests (incremental and submaximal) were also performed. RESULTS: Based on scores obtained using the Medical Research Council and 1984 American Medical Association scales, respectively, 72.5% and 67.5% of the subjects were classified as dyspneic, compared with 37.5% and 31.6%, respectively, using the 1993 American Medical Association and Baseline Dyspnea Index scales. There was greater concordance between the Medical Research Council and 1993 American Medical Association scales, as well as between the 1984 and 1993 American Medical Association scales, when the categories of "absent" and "mild" were grouped. No significant relation was found between dyspnea, as determined by each of the scales, and functional abnormalities - either at rest or during exercise. CONCLUSION: In individuals with asbestosis, the degree of concordance among the available dyspnea scales varies significantly. There is a real need for dyspnea indices that evaluate respiratory dysfunction at rest and during exercise.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Sintomas nasofaríngeos são comuns em pacientes com a síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) em tratamento com pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP). No entanto, sintomas nasofaríngeos são também comuns em pacientes com SAOS antes do início do tratamento. OBJETIVO: Determinar o impacto do tratamento com CPAP nasal sobre os sintomas nasofaríngeos em pacientes com SAOS. MÉTODO: Foram avaliados 35 pacientes (28 homens), com idade de 54 ±10 anos portadores de SAOS moderada a grave diagnosticada através de polissonografia. Os sintomas nasofaríngeos (espirros, coriza, prurido, obstrução, sangramento e ressecamento nasal e de garganta) foram quantificados através de questionário aplicado antes e depois de pelo menos 3 meses de tratamento com CPAP nasal. RESULTADOS: O índice de apnéia + hipopnéia foi de 50±25 eventos por hora. Ao menos um sintoma nasofaríngeo estava presente em 26 pacientes (74%) antes do tratamento. A obstrução nasal foi o sintoma mais comum, presente em 18 pacientes (51%). Dentre os pacientes inicialmente assintomáticos (n = 9), 78% apresentaram alguma reação nasofaríngea adversa com o tratamento. Em contraste, nos pacientes inicialmente sintomáticos, houve redução significativa da intensidade da obstrução, do ressecamento nasal e de garganta e do sangramento nasal após o tratamento. CONCLUSÃO: Sintomas nasofaríngeos são freqüentes em pacientes com SAOS. O uso de CPAP pode tanto desencadear sintomas nasofaríngeos em pacientes assintomáticos, como reduzir sua intensidade nos pacientes com sintomas prévios.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Nasal and pharyngeal symptoms are common in patients with obstructive sleep apnoea (OSA) treated with nasal continuous positive airway pressure (CPAP). However, these symptoms are common in OSA patients even before the treatment. OBJECTIVE: Determine the impact of nasal CPAP on nasal and pharyngeal symptoms in OSA patients. METHOD: Thirty-five adult patients (28 males), age 54±10 years old, with OSA diagnosed by polissonography. All patients answered to a questionnaire about the presence and quantification of sneezing, rhinorrhea, nasal pruritus, obstruction and bleeding, nasal and pharyngeal dryness. The questionnaire was answered before and after at least three months of CPAP therapy. RESULTS: The apnea-hypopnea index was 50±25 events per hour. Twenty six patients (74%) presented at least one naso-pharingeal symptom before treatment. Nasal obstruction was the most common symptom, being referred by 18 patients (51%). Among the patients that were initially assymptomatic (n=9), 78% developed adverse nasal reactions to CPAP. In contrast, among the patients that presented nasal symptoms before treatment, there was a significant reduction in nasal obstruction, nasal and throat dryness scores as well as nasal bleeding after CPAP therapy. CONCLUSION: Nasal na pharyngeal symptoms are frequent in OSAS patients. CPAP therapy may originate nasal symptoms in patients previously assymptomatic, as well as reduce the intensity of these symptoms in patients that are previously symptomatic.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A pneumonia associada à ventilação mecânica é a infecção hospitalar mais comum nas unidades de terapia intensiva. OBJETIVO: Determinar o impacto da multirresistência dos microorganismos na morbidade e mortalidade dos pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo. Em 40 meses consecutivos, 91 pacientes sob ventilação mecânica tiveram o diagnóstico de pneumonia. Os casos foram divididos entre causados por microorganismo multirresistente e causados por microorganismo sensível à antibioticoterapia. RESULTADOS: Pneumonia foi causada por microorganismo multirresistente em 75 casos (82,4%) e por microorganismo sensível 16 (17,6%) deles. As características clínicas e epidemiológicas não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. O Staphylococcus aureus foi responsável por 27,5% dos episódios de pneumonia associada à ventilação mecânica e a Pseudomonas aeruginosa por 17,6%. A doença foi de início recente em 33 pacientes (36,3%) e de início tardio em 58 deles (63,7%). Os tempos de ventilação mecânica, de internação em unidade de terapia intensiva e de internação hospitalar total não diferiram. O tratamento empírico foi considerado inadequado em 42 pacientes com pneumonia por microorganismo multirresistente (56%) e em 4 com pneumonia por microorganismo sensível (25%) (p = 0,02). Óbito ocorreu em 46 pacientes com a pneumonia por microorganismo multirresistente (61,3%), e em 4 daqueles com pneumonia por microorganismo sensível (25%) (p = 0,008). CONCLUSÃO: A multirresistência bacteriana não determinou nenhum impacto na morbidade, mas esteve associada à maior mortalidade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia is the most common nosocomial infection occurring in intensive care units. OBJECTIVE: To determinate the impact of multidrug-resistant bacteria on morbidity and mortality in patients with ventilator-associated pneumonia. METHOD: Retrospective cohort study. Over 40 consecutive months, 91 patients on mechanical ventilation developed pneumonia. Cases were grouped into those caused by multidrug-resistant microorganisms and those caused by drug-sensitive microorganisms. RESULTS: Multidrug-resistant bacteria were isolated in 75 cases (82.4%) and drug-sensitive bacteria in 16 (17.6%). Clinical and epidemiological characteristics were not statistically different between the groups. Staphylococcus aureus was responsible for 27.5% of ventilator-associated pneumonia episodes and Pseudomonas aeruginosa for 17.6%. Early-onset ventilator-associated pneumonia occurred in 33 patients (36.3%) and late-onset in 58 (63.7%). Time on mechanical ventilation, length of intensive care unit stay and overall length of hospital stay were not statistically different between groups. Empirical treatment was considered inadequate in 42 patients with pneumonia caused by multidrug-resistant microorganisms (56%) and in 4 with pneumonia caused by drug-sensitive microorganisms (25%) (p = 0.02). Death occurred in 46 patients with pneumonia caused by multidrug-resistant microorganisms (61.3%) and in 4 with pneumonia caused by drug-sensitive microorganisms (25%) (p = 0.008). CONCLUSION: Bacterial multidrug-resistance had no impact on morbidity but was associated with higher mortality.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O diagnóstico da tuberculose pleural permanece um desafio, pois a sensibilidade dos testes tradicionais é baixa. O exame histopatológico da pleura é o método mais preciso, com até 80% de sensibilidade. A dosagem da adenosina deaminase foi introduzida mais recentemente, mas sua utilidade no diagnóstico da tuberculose pleural no Brasil não foi suficientemente esclarecida. OBJETIVO: Verificar a sensibilidade e a especificidade de um método experimental de dosagem da atividade da adenosina deaminase em uma série de pacientes com derrame pleural investigados entre agosto de 1998 e novembro de 2002 no Rio de Janeiro (RJ). RESULTADOS: De 137 casos, em 111 havia amostras de líquido pleural disponíveis, das quais 83 pertenciam a pacientes com tuberculose pleural. Entre os 67 pacientes testados com tuberculose pleural, 10 apresentavam co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (14,9%). O valor de corte da adenosina deaminase de 35U/L foi determinado por uma curva receiver operator characteristic. A sensibilidade, especificidade, e razões de verossimilhança positiva e negativa da adenosina deaminase foram de 92,8%, 93,2%, 25,8 e 13,9, respectivamente. A média de adenosina deaminase no grupo com tuberculose pleural foi de 84,7 ± 43,1 U/L e no grupo com outras doenças de 15,9 ±11,1 U/L. Não houve diferença significativa na dosagem da adenosina deaminase entre pacientes com tuberculose pleural co-infectados ou não pelo vírus da imunodeficiência humana. CONCLUSÃO: A dosagem da adenosina deaminase no líquido pleural é um método sensível e específico para o diagnóstico da tuberculose pleural e seu uso rotineiro pode reduzir a necessidade de realização de biópsias pleurais na abordagem inicial de um derrame pleural. O valor de corte de 35U/L para a adenosina deaminase é recomendado.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The diagnosis of pleural tuberculosis continues to be a challenge due to the low sensitivity of traditional diagnostic methods. Histopathological examination of pleural tissue is the most accurate method, with a sensitivity of up to 80%. Determination of adenosine deaminase levels is a recently introduced method, although its usefulness in the diagnosis of pleural tuberculosis in Brazil has yet to better elucidated. OBJECTIVE: To verify the sensitivity and specificity of an experimental method of measuring adenosine deaminase activity in pleural fluid in a series of patients with pleural effusion patients evaluated between August 1998 and November 2002 in Rio de Janeiro (RJ). RESULTS: Out of 137 cases, 111 pleural fluid samples were available. Of those, 83 were from pleural tuberculosis patients. Among the 67 pleural tuberculosis patients tested, 10 (14.9%) presented human immunodeficiency virus. The adenosine deaminase cutoff value of 35U/L was determined by a receiver operator characteristic curve. The sensitivity, specificity and likelihood ratios (positive and negative) were 92.8%, 93.3%, 25.8 and 13.9, respectively. Mean adenosine deaminase in the pleural tuberculosis group was 84.7 ± 43.1 U/L, versus 15.9 ± 11.1 U/L in the group with other diseases. There was no significant difference in adenosine deaminase activity between patients with and without human immunodeficiency virus co-infection. CONCLUSION: Adenosine deaminase measurement in pleural fluid is a sensitive and specific method for the diagnosis of pleural tuberculosis and its use can preclude the need for pleural biopsy in the initial workup of pleural effusion patients. An adenosine deaminase cutoff value of 35U/L is recommended.

Resumo em Português:

A lesão inalatória é hoje a principal causa de morte nos pacientes queimados, motivo pelo qual se justifica o grande número de estudos publicados sobre o assunto. Os mecanismos envolvidos na gênese da lesão inalatória envolvem tanto os fatores de ação local quanto os de ação sistêmica, o que acaba por aumentar muito as repercussões da lesão. Atualmente, buscam-se ferramentas que permitam o diagnóstico cada vez mais precoce da lesão inalatória e ainda estratégias de tratamento que minimizem as conseqüências da lesão já instalada. Esta revisão aborda os mecanismos fisiopatológicos, os métodos diagnósticos e as estratégias de tratamento dos pacientes vítimas de lesão inalatória. Ressalta ainda as perspectivas terapêuticas em desenvolvimento.

Resumo em Inglês:

Inhalation injury is the main cause of death in burn patients and has therefore, understandably, been the subject of numerous published studies. The pathogenesis of inhalation injury involves both local and systemic mechanisms, thereby increasing the repercussions of the injury. The search for tools that would allow earlier diagnosis of inhalation injury and for treatment strategies to lessen its deleterious effects is ongoing. In this review, we describe the physiopathological mechanisms of inhalation injury, as well as the current diagnostic tools and treatment strategies used in patients suffering from inhalation injury. We also attempt to put experimental therapeutic approaches into perspective.

Resumo em Português:

A ventilação seletiva consiste em ventilar um pulmão mecanicamente enquanto o outro é ocluído ou exposto ao ar ambiente. Essa técnica permite visualizar as estruturas intratorácicas e, assim, fornecer excelentes condições cirúrgicas. Todo o volume corrente é administrado apenas para um único pulmão. Entretanto, este procedimento está associado à redução da pressão parcial arterial de oxigênio, principalmente em pacientes com comprometimento pulmonar prévio, por diminuição na superfície da área de troca gasosa e perda da auto-regulação pulmonar normal. Sendo assim, a manutenção da oxigenação e a eliminação de gás carbônico adequadas representam o maior desafio durante o manejo da ventilação seletiva. Preconiza-se que o pulmão dependente seja ventilado com um volume corrente similar àquele utilizado para ventilar ambos os pulmões na ventilação mecânica convencional, além de altas frações inspiradas de oxigênio. Entretanto, vários outros métodos vêm sendo propostos a fim de minimizar a hipoxemia durante a ventilação seletiva: conferir o correto posicionamento do tubo de duplo-lúmen, uso de pressão positiva ao final da expiração, pressão contínua nas vias aéreas, uso de óxido nítrico, ventilação de alta freqüência e recrutamento alveolar. O manejo da ventilação seletiva continua sendo um desafio à prática clínica.

Resumo em Inglês:

During one-lung ventilation, the nonventilated lung is excluded from the ventilation, with all tidal volume directed into the ventilated lung. This technique facilitates viewing of intrathoracic structures, thereby providing optimal surgical conditions. However, this procedure has been associated with reduced arterial oxygen tension, principally in patients with a previous history of lung disease, since it reduces the surface area available for gas exchange and causes a loss of normal autonomic respiratory regulation. Therefore, maintaining sufficient oxygenation and elimination of carbon dioxide is the greatest challenge in the management of the one-lung ventilation. It is recommend that the tidal volume administrated to the ventilated lung be similar to that used during conventional mechanical ventilation and that high fractions of inspired oxygen be used. However, several alternative methods have been proposed in order to minimize hypoxemia during one-lung ventilation, including the correct positioning of the double-lumen tube, the use of positive end-expiratory pressure or continuous positive airway pressure, nitric oxide administration, and alveolar recruitment. The management of one-lung ventilation continues to be a challenge in clinical practice.

Resumo em Português:

A doença pulmonar intersticial associada a bronquiolite respiratória faz parte do espectro anatomopatológico das lesões pulmonares infiltrativas difusas induzidas pela fumaça de cigarro. Raramente tem apresentação clínico-funcional exuberante. Descrevemos dois casos diagnosticados por biópsia pulmonar aberta, caracterizados por dispnéia de evolução insidiosa, baqueteamento digital, lesões císticas à tomografia computadorizada e hipoxemia ao exercício. Enfatizamos considerar, em indivíduos tabagistas, a doença pulmonar intersticial associada a bronquiolite respiratória no contexto das pneumopatias intersticiais císticas, juntamente com a linfangioleiomiomatose, o granuloma eosinofílico e a fibrose pulmonar idiopática.

Resumo em Inglês:

Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease is one of many within the spectrum of smoking-related diffuse infiltrative lung diseases. The clinical and functional characteristics are typically subtle. Herein, we describe two cases of diagnosed through open-lung biopsy, and characterized by insidious evolution of dyspnea, digital clubbing, cystic lesions on computed tomography scans, and hipoxemia upon exertion. We emphasize that, when smokers are evaluated, it is imprtant to consider a diagnosis of respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease in the context of interstitial cystitis, as well as in that of lymphangioleiomyomatosis, eosinophilic granuloma and idiophatic pulmonary fibrosis.

Resumo em Português:

A amiloidose é uma doença caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares em órgãos e tecidos. A amiloidose traqueobrônquica difusa isolada é rara. Relata-se o caso de um homem portador de amiloidose traqueobrônquica difusa, cujo diagnóstico inicial foi considerado como asma brônquica.

Resumo em Inglês:

Amyloidosis is a disease characterized by extracellular deposition of pathologic fibrillar protein in organs and tissues. Diffuse primary tracheobronchial amyloidosis is rare. Herein, we report a case of a male patient with diffuse tracheobronchial amyloidosis, initially diagnosed as bronchial asthma.

Resumo em Português:

Relata-se o caso de uma paciente de 41 anos, negra, que apresentou infiltração de cicatrizes pré-existentes na face, decorrentes de acidente automobilístico havia dez anos. O exame histológico de biópsia de pele evidenciou granuloma não caseoso sugestivo de sarcoidose e a tomografia de tórax demonstrou linfoadenomegalia mediastinal. Não foi realizado tratamento e a paciente apresentou regressão espontânea das lesões.

Resumo em Inglês:

We report the case of a 41 year-old black woman who presented a sudden infiltration of old scars of her face. These scars were from a car accident 10 years prior. Histological analysis of a skin biopsy revealed non-caseous granulomas consistent with sarcoidosis, and computed tomography of the thorax revealed enlarged mediastinal lymph nodes. The lesions regressed spontaneously and no treatment was required.