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Coluna/Columna, Volume: 8, Número: 4, Publicado: 2009
  • Dores discogênicas et cetera... Editorial

    Mota, Henrique da
  • Correção da cifose de Scheuermann: estudo comparativo da fixação híbrida com ganchos e parafusos versus fixação apenas com parafusos Artigos Originais

    Garcia, Enguer Beraldo; Souza, Sebastião Vasconcelos de; Gonçalves, Roberto Garcia; Silveira, Ramon Teodoro; Garcia, Eduardo Beraldo; Garcia, Liliane Faria; Garcia, Juliana Faria

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: avaliar o grau de correção da cifose de Scheuermann, em 6 pacientes que se submeteram à instrumentação híbrida composta por ganchos e parafusos (H) e 17 fixados apenas com parafusos (P). MÉTODOS: 23 pacientes, com cifose de Scheuermann, submetidos a tratamento cirúrgico por dupla via com início pela via anterior, seguido pela via posterior. Do conjunto de pacientes, 6 foram operados com fixação híbrida e 17 com uso exclusivo de parafusos pediculares. O tratamento cirúrgico foi indicado para cifose rígida, variando de 60º e 105º e portadores do sinal de Risser acima de 4. RESULTADOS: observou-se, no Grupo H, cifose pré-operatória média de 84,17º e no pós-operatório de 47,5º. No Grupo P, a média de cifose no pré-operatório era de 80,35º e, no pós-operatório, de 33,53º. CONCLUSÃO: concluiu-se que os dois tipos de fixação apresentaram resultados muito satisfatórios, contudo, sendo ainda superior quando fixados só com parafusos.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: evaluar el grado de corrección de la cifosis de Scheuermann, en seis pacientes que se sometieron a la instrumentación híbrida compuesta por ganchos y tornillos (H) y 17 fijados solamente con tornillos (P). MÉTODOS: fueron veintitrés pacientes, con cifosis de Scheuermann, sometidos al tratamiento quirúrgico por dupla vía con inicio por la vía anterior seguido por la posterior. Del conjunto de pacientes, 6 fueron operados con fijación híbrida y 17 con uso exclusivo de tornillos pediculares. El tratamiento quirúrgico fue indicado para cifosis rígida, variando de 60º a 105º y portadores de la Señal de Risser por encima de 4. RESULTADOS: se observó, en el Grupo H, una cifosis preoperatoria promedio de 84.17º y en el postoperatorio de 47.5º. En el Grupo P el promedio de la cifosis en el preoperatorio era de 80.35º y en el postoperatorio de 33.53º. CONCLUSIÓN: los dos tipos de fijación presentaron resultados muy satisfactorios; no obstante, fue superior con la fijación solo con tornillos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to evaluate the degree of correction of Sheuermann kyphosis, in 6 patients who were submitted to surgery using hybrid instrumentation comprised of hooks and screws (H), and 17 patients undergoing screw-only fixation (P). METHODS: 23 patients with Scheuermann kyphosis were submitted to surgical treatment using anterior and posterior approach. In the present study, we indicated surgical treatment for rigid kyphosis, varying between 60º and 105º. All patients presented a Risser signal above 4. Liberation and Fusion were realized through anterior approach, followed by fixation, deformity correction, and arthrodesis through posterior approach. RESULTS: in Group H, a preoperative kyphosis of 84.17º and a postoperative of 47.5º were observed. In Group P, a preoperative kyphosis of 80.35º and postoperative of 33.53º were observed. CONCLUSION: it was concluded that both types of fixation presented very satisfactory results, with screw only fixation being superior.
  • Resultados imediatos da correção cirúrgica de escoliose idiopática do adolescente por via posterior com instrumentação após liberação anterior por videotoracoscopia Artigos Originais

    Puertas, Eduardo Barros; Curto, David Del; Ueta, Renato Hiroshi Salvioni; Martins Filho, Délio Eulálio; Wajchenberg, Marcelo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: descrever os resultados imediatos da aplicação da liberação anterior por videotoracoscopia, seguida de instrumentação por via posterior para correção cirúrgica da escoliose idiopática do adolescente. MÉTODOS: foram selecionados 20 pacientes, no período de agosto de 1989 a maio de 2001, com escoliose idiopática do adolescente, padrão de curva torácica direita rígida, King III. Inicialmente realizou-se a abordagem pela via anterior com liberação por videotoracoscopia e depois a via posterior para correção e fixação com instrumental de Hartshill, em um mesmo tempo cirúrgico. RESULTADOS: todos os procedimentos foram completados com sucesso com videotoracoscopia, sem necessidade de conversão para toracotomia. A média de idade dos pacientes foi de 15,7 anos (12 a 21 anos). Em relação aos dias de internação, obteve-se um tempo médio de permanência de 9,45 dias (5 a 26 dias). A média entre os valores angulares foi, no pré-operatório, de 66,25º Cobb (48º a 92º Cobb), e no pós-operatório, de 31,2º Cobb (15º a 45º Cobb). Como complicações, quatro pacientes tiveram nevralgia intercostal (20%) e um caso de atelectasia (5%). CONCLUSÕES: a discectomia por videotoracoscopia é um método efetivo e seguro para tornar flexíveis as curvas escolióticas rígidas. No entanto, trata-se de um procedimento tecnicamente difícil, que requer treinamento árduo e prolongado, com curva de aprendizado extensa.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: describir los resultados inmediatos de la aplicación de la liberación anterior por videotoracoscopia, seguida de instrumentación por vía posterior para corrección quirúrgica de escoliosis idiopática del adolescente. MÉTODOS: fueron seleccionados 20 pacientes, en el periodo de agosto de 1989 a mayo de 2001, con escoliosis idiopática del adolescente, con un padrón de curva torácica derecha rígida, King III. Inicialmente se realizó un abordaje por la vía anterior con liberación por videotoracoscopia y después la vía posterior para corrección y fijación con instrumental de Hartshill, en un mismo tiempo quirúrgico. RESULTADOS: todos los procedimientos fueron completados con suceso con videotoracoscopia, sin necesidad de conversión para toracotomía. El promedio de edad de los pacientes fue de 15.7 años (12 a 21 años). En relación a los días de internación, se obtuvo un tiempo promedio de permanencia de 9.45 días (5 a 26 días). El promedio entre los valores angulares fue, en el pre operatorio, de 66.25º Cobb (48º a 92º Cobb), y en el postoperatorio fue de 31.2º Cobb (15º a 45º Cobb). Como complicaciones, cuatro pacientes tenían neuralgia intercostal (20%) y había un caso de atelectasia (5%). CONCLUSIONES: la disectomía por videotoracoscopia es un método efectivo y seguro para tornar flexibles las curvas escolióticas rígidas. Sin embargo, se trata de un procedimiento técnicamente difícil, que requiere entrenamiento arduo y prolongado, con curva de aprendizaje extensa.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to describe the initial results of anterior videothoracoscopic release followed by posterior instrumentation for surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis. METHODS: twenty patients were selected, between August 1989 and May 2001, with stiff, King III, right thoracic adolescent idiopathic scoliosis. They underwent anterior videothoracoscopic release followed by posterior correction and fixation with Hartshill instrumentation, performed in a single surgical stage. RESULTS: all procedures were successfully completed with videothoracoscopy, without need to convert to thoracotomy. The average age was 15.7 years (12 to 21 years). Concerning the length of hospital stay, there was a mean of 9.45 days (5 to 26 days). The preoperative Cobb angle average was 66.25º (48º to 92º), and the mean postoperative Cobb angle was 31.2º (15º to 45º). As complications, there were four patients with intercostal neuralgia (20%) and one with atelectasis (5%). CONCLUSIONS: the videothoracoscopic discectomy is a safe and effective method for making flexible the rigid scoliotic curves. However, this is a technically demanding procedure that requires prolonged and exhaustive training, with a steep learning curve.
  • Tumores benignos produtores de osso na coluna: estudo de 30 casos Artigos Originais

    Avanzi, Osmar; Meves, Robert; Caffaro, Maria Fernanda Silber; Chalouhi, José Moussa

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: o osteoma osteoide e o osteoblastoma são tumores benignos do osso incomuns. Diante da raridade dessas neoplasias e de literatura nacional escassa, em especial no que tange à coluna, realizou-se um estudo retrospectivo com a experiência adquirida no trato desses pacientes por 27 anos, obtendo uma expressiva série de casos para descrição dos resultados do tratamento. MÉTODOS: avaliação de prontuários e exames laboratoriais de 30 pacientes, com um seguimento médio de 47 meses, tratados entre 1975 e 2002. RESULTADOS: em relação ao osteoma osteoide (16 pacientes), verificou-se que a deformidade e a presença de dor foram queixas principais para o diagnóstico precoce. O prognóstico foi satisfatório após a ressecção do tumor. Nos portadores de osteoblastoma (14 pacientes), a apresentação clínica foi mais agressiva, com presença de disfunção neurológica (quatro pacientes) e recidiva da lesão após ressecção cirúrgica da neoplasia (quatro pacientes). CONCLUSÕES: apesar da opção da radioterapia e embolização nos casos inoperáveis, o tratamento definitivo desses tumores foi a ressecção cirúrgica do tumor.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: el osteoma osteoide y osteoblastoma son tumores benignos del hueso poco comunes. Ante estas formas raras de neoplasias y literatura nacional escasa, en especial la que atinge a la columna, fue realizado un estudio retrospectivo con la experiencia adquirida en el tratamiento de estos pacientes por 27 años, obteniéndose una expresiva serie de casos para la descripción de los resultados del tratamiento. MÉTODOS: evaluación de las historias clínicas y exámenes de laboratorios de 30 pacientes, con un seguimiento promedio de 47 meses, tratados entre 1975 y 2002. RESULTADOS: en relación al osteoma osteoide (16 pacientes) fue verificado que la deformidad y la presencia de dolor fueron quejas principales para el diagnóstico precoz. El pronóstico fue satisfactorio después de la resección del tumor. En el portador de osteoblastoma (14 pacientes), la presentación clínica fue más agresiva, con presencia de disfunción neurológica (cuatro pacientes) y recidiva de la lesión después de la resección quirúrgica de la neoplasia (cuatro pacientes). CONCLUSIONES: a pesar de la opción de la radioterapia y embolización en los casos inoperables, el tratamiento definitivo de estos tumores fue la resección quirúrgica del tumor.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: osteoid osteoma and osteoblastoma are unusual benign primary bone tumors. Due to the rarity of these neoplasms and the scarce national literature on this subject, particularly on spine, a retrospective study was performed based on 27 years of experience treating these patients, obtaining a large series of cases to describe treatment results. METHODS: medical charts and laboratory tests from 30 patients treated between 1975 and 2002 were assessed, with a medium follow-up of 47 months. RESULTS: Regarding osteoid osteoma (16 patients), deformity and the presence of pain were the main complaints to early diagnosis. Prognosis was satisfactory after tumor resection. Concerning osteoblastoma (14 patients), the clinical presentation was more aggressive, with presence of neurological dysfunction in four individuals and recurrence of lesion after tumor resection in other four patients. CONCLUSION: despite choosing radiotherapy and embolization for the inoperable cases, surgical resection was the definitive treatment to such tumors.
  • Avaliação radiográfica da descompensação do tronco após artrodese seletiva torácica em portadores de escoliose idiopática do adolescente King II (Lenke B e C) Artigos Originais

    Avanzi, Osmar; Landim, Elcio; Meves, Robert; Cafaro, Maria Fernanda Silber; Umeta, Ricardo Shigueaki Galhego; Kruppa, Jose Thiago Portella

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: avaliar a incidência de descompensação radiográfica do tronco após a artrodese seletiva torácica com instrumental de 3º geração na escoliose idiopática do adolescente (EIA) King II (Lenke B e C) após acompanhamento mínimo de um ano. MÉTODOS: foram avaliadas retrospectivamente as radiografias pré-operatórias, pós-operatórias imediatas e do último acompanhamento de 22 pacientes tratadas no período de 1993 a 2007. Observou-se a porcentagem de correção da curva torácica e lombar pelo método de Cobb, e o balanço coronal do tronco do início e do final do acompanhamento foi avaliado pelos critérios da Scoliosis Research Society. RESULTADOS: após correção média da curva torácica de 56 ± 11% e da lombar de 49 ±13%, verificamos descompensação coronal imediata em seis pacientes (27,20%). Após acompanhamento médio de 65 meses, quatro pacientes (18,18%) estavam com o tronco descompensado. Em apenas um paciente foi necessária extensão da artrodese, incluindo a curva lombar. CONCLUSÕES: a descompensação grave do tronco com necessidade de segundo procedimento para artrodese lombar foi complicação não frequente nesta série de casos.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: evaluar la incidencia de descompensación radiográfica del tronco después de una artrodesis selectiva torácica con instrumental de tercera generación en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) King II (Lenke B y C), después de un acompañamiento mínimo de un año. MÉTODOS: fueron evaluados retrospectivamente las radiografías preoperatorias, postoperatorias inmediatas y del último acompañamiento de 22 pacientes tratados en el periodo de 1993 a 2007. Se observó un porcentaje de correlación de la curva torácica y lumbar, por el método de Cobb, y el balance coronal del tronco al inicio y al final del acompañamiento por los criterios de la Scoliosis Research Society. RESULTADOS: después de la corrección promedio de la curva torácica de 56±11% y de la lumbar de 49±13%, se verificó descompensación coronal inmediata en seis pacientes (27,20%). Después de acompañamiento promedio de 65 meses, cuatro pacientes (18,18%) estaban con el tronco descompensado. En sólo un paciente fue necesaria una extensión de la artrodesis, incluyendo la curva lumbar. CONCLUSIONES: la descompensación grave del tronco con necesidad de un segundo procedimiento para artrodesis lumbar fue una complicación no frecuente en esta serie de casos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to evaluate radiographic results regarding trunk decompensation of AIS treated with selective thoracic arthrodesis and 3ª generation instrumentation. METHODS: pre-operatory, immediately post-operatory and last radiography evaluations were carried out in 22 patients with adolescent idiopathic scoliosis AIS type King II treated with selective thoracic arthrodesis from 1993 to 2007. The percentage of correction of the thoracic and lumbar curve was observed by means of Cobb method, as well as the trunk coronal balance by using SRS criteria. RESULTS: after mean percentage of correction in thoracic curve of 56 ± 11% and 49 ± 13% in lumbar curve, we observed an immediate coronal decompensation in six patients (27.20%). After a mean 65-month follow-up, four patients (18.18%) showed trunk coronal decompensation. Only one patient needed a new surgery with arthrodesis extension, including the lumbar curve, due to lumbar curve decompensation. CONCLUSIONS: severe trunk decompensation in need of a second procedure for lumbar fusion was not a frequent complication in this series.
  • Avaliação radiológica e funcional dos pacientes com fratura da coluna cervical subaxial Artigos Originais

    Canto, Fabiano Ricardo de Tavares; Santos Neto, Paulo Roberto; Castro, Ilton José Carrilho de; Canto, Roberto Sérgio de Tavares; Santos, Hector Abreu dos; Nascimento, Marcus Vinicius Martins do

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar 17 pacientes portadores de fratura luxação da coluna cervical (C3 a C7), que foram tratados em um período de dois anos. Os pacientes foram avaliados com parâmetros radiológicos, clínicos e funcionais. MÉTODOS: A indicação do tratamento utilizado em cada paciente foi baseada em seu quadro clínico e neurológico. Todos os pacientes foram tratados pela mesma técnica cirúrgica. O seguimento pós-operatório mínimo foi de seis meses. RESULTADOS: Dez pacientes não apresentavam nenhum comprometimento neurológico e sete pacientes apresentavam algum grau de acometimento neurológico. Na avaliação radiográfica do seguimento ambulatorial, todos os pacientes apresentaram sinais de consolidação da artrodese. Todos ficaram relacionados entre os níveis excelente e regular, de acordo com os critérios de Odom. Treze pacientes apresentaram 20% de limitação pelo questionário Neck Pain Disability Index. Encontrou-se uma complicação de falha no implante para artrodese anterior com um ano e meio de evolução. CONCLUSÃO: O tratamento da fratura-luxação da coluna cervical iniciado o mais rápido possível, pela técnica de descompressão do nível lesado e redução aberta cirúrgica anterior, é um método efetivo, com menor morbidade e com um baixo grau de complicações.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Habían sido evaluados 17 pacientes que llevaban trauma de la columna cervical (C3 el C7) tratada en un período a dos años. Los pacientes con parámetros radiológicos, clínicos y funcionales fueron evaluados. MÉTODOS: La indicación del tratamiento usado en cada paciente fue basada en el cuadro clínico y neurológico. Los pacientes fueron tratados por la misma técnica quirúrgica. El perseguir postoperatorio mínimo fuera de seis meses. RESULTADOS: Diez pacientes no presentaron ningún comprometimento neurológico y siete pacientes presentaron un cierto grado de acometimento neurológico. En la evaluación radiográfica, los pacientes habían presentado señales de la consolidación de artrodese. Todos los pacientes estaban relacionados entre los niveles excelentes y regular de acuerdo con los criterios de Odom, 13 pacientes habían presentado el 20% de limitación para el cuestionario Neck Pain Disability Index. Una complicación ocurriera: falta del implante en una fusión anterior con 18 meses de perseguir. CONCLUSIONES: La cirugía anterior, lo más rápidamente posible, es una buena opción en el tratamiento de las fracturas cervicales y luxaciones. Debido a que este enfoque es eficaz, con una baja morbilidad y se asocia con un bajo número de complicaciones.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate 17 patients with cervical (C3-C7) traumatic injuries treated in a period of two years. Patients were evaluated based on clinical, radiological and functional parameters. METHODS: The indication of treatment for different patients was based on their clinical and neurological situation. All patients were treated with the same surgical technique. The minimal surgical follow-up was of six months. RESULTS: Ten patients didn't have neurological problems and seven patients had some kind of neurological lesion. In the radiological evaluation during the ambulatory follow-up, all patient presented signs of consolidated spine fusion. All the patients received a grade between excellent and fair according to Odom's criteria, 13 patients presented 20% of limitation with regard to the Neck Pain Disability Index. There was one complication: implant failure in an anterior fusion with 18 months of follow-up. CONCLUSION: The anterior approach as quickly as possible is a good option for the treatment of cervical fractures and dislocations. This approach is effective, presents low morbidity and is associated with a low number of complications.
  • Uso da morfina intratecal na artrodese lombar Artigos Originais

    Ibaceta, Ronald Schulz; Cornejo, Nicolás Macchiavello; Ramirez, Sergio; Escobar, Jaime; Villagrán, Marcos Ganga; Schulz, Hermann

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: determinar a eficácia e a seguridade do uso da morfina intratecal, em baixas doses, em pacientes submetidos à cirurgia de instrumentação e artrodese lombar. MÉTODOS: estudo prospectivo, randomizado, cego e controlado. Foram utilizados dois grupos de pacientes: Grupo Estudo, que recebeu morfina intratecal no final da cirurgia e o Grupo Controle, que recebeu somente o protocolo de analgesia padrão. RESULTADOS: foram encontradas diferenças significativas na escala visual analógica (EVA) entre os dois grupos às 12 horas pós-operatórias. A EVA em repouso, em média, do Grupo Estudo foi de 2,15 cm e do Grupo Controle, 5 cm (p=0,013). Durante atividade, o Grupo Estudo apresentou uma EVA de aproximadamente 4,36 cm e no Grupo Controle, 6,9 cm (p=0,029). Não foram encontradas diferenças com relação às complicações entre os dois grupos. CONCLUSÃO: o uso de morfina intratecal, em baixas doses, foi seguro e efetivo no controle da dor nas primeiras 12 horas pós-operatórias na cirurgia de artrodese lombar.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: determinar la eficacia y la seguridad del uso de morfina intratecal, en bajas dosis, en pacientes sometidos a cirugía de instrumentación y artrodesis lumbar. MÉTODOS: estudio prospectivo, randomizado, ciego y controlado. Fueron utilizados dos grupos de pacientes: Grupo Estudio, que recibió morfina intratecal al final de su cirugía, y Grupo Control que sólo recibió el protocolo de analgesia estándar. RESULTADOS: se encontraron diferencias significativas en la escala visual análoga (EVA) entre los dos grupos a las 12 horas postoperatorias. La EVA en reposo promedio del Grupo Estudio fue de 2,15 cm y el del Grupo Control, 5 cm (p=0,013). En actividad, el Grupo Estudio presentó una EVA promedio de 4,36 cm, y el Grupo Control 6,9 cm (p=0,029). No se encontraron diferencias en relación a las complicaciones entre los dos grupos. CONCLUSIÓN: el uso de morfina intratecal, en bajas dosis, es seguro y efectivo en el control del dolor en las primeras 12 horas postoperatorias en cirugía de artrodesis lumbar.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to determine the efficacy and safety of low-dose intrathecal morphine use in lumbar instrumented arthrodesis. METHODS: prospective, randomized, blind and controlled study, comparing two groups of patients, with and without the administration of intrathecal morphine at the end of surgery. RESULTS: statistically significant differences were found in the visual analogue score (VAS) between the two groups, 12 hours after surgery. Average VAS (at rest) in the Study Group was 2.15 cm versus 5 cm in the Control Group (p=0.013). In activity, average, VAS in the Study Group was 4.36 cm and in the Control Group, 6.9 cm (p=0.029). No differences were found when comparing complication rates. CONCLUSION: the use of low-dose intrathecal morphine in instrumented lumbar arthrodesis, for postoperative pain management, is safe and effective.
  • Estudo prospectivo de avaliação de dor e incapacidade de pacientes operados de estenose de canal lombar com seguimento mínimo de dois anos Artigos Originais

    Valesin Filho, Edgar Santiago; Ueno, Fabricio Hidetoshi; Cabral, Luciano Temporal Borges; Yonezaki, Adriano Masayuki; Nicolau, Rodrigo Junqueira; Rodrigues, Luciano Miller Reis

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: realizar uma análise prospectiva de dor e incapacidade em pacientes operados de estenose de canal lombar após dois anos do procedimento através da escala VAS e Roland Morris. MÉTODOS: trinta e oito pacientes foram avaliados por meio dos questionários em um momento pré-operatório, pós-operatório um mês, seis meses, um ano e dois anos, tendo sido realizada descompressão e artrodese com instrumentação pedicular associada. RESULTADOS: foi observado melhora nas análises comparativas de dor e incapacidade no decorrer do seguimento em relação aos valores iniciais, porém uma tendência à estabilização do quadro com sua evolução. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da estenose do canal lombar, quando criteriosamente indicado, melhora a dor e a incapacidade após dois anos de seguimento.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: realizar un análisis prospectivo del dolor e incapacidad en pacientes operados de estenosis del canal lumbar después de dos años del procedimiento, por medio de la escala VAS y Roland Morris. MÉTODOS: treinta y ocho pacientes fueron evaluados por medio de los cuestionarios en un momento preoperatorio, postoperatorio un mes, seis meses, un año y dos años, realizando una descompresión y artrodesis con instrumentación pedicular asociada. RESULTADOS: fue observada mejoría en los análisis comparativos de dolor e incapacidad con el decorrer de los seguimientos en relación a los valores iniciales; sin embargo, hubo una tendencia a la estabilidad del cuadro con su evolución. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la estenosis del canal lumbar, con indicación criteriosa, mejora el dolor y la incapacidad después de dos años de seguimiento.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to perform a prospective analysis of pain and disability in patients operated on lumbar spine stenosis two years after the procedure by means of VAS and Roland Morris scales. METHODS: thirty-eight patients answered questions before and after the surgery, within one-month, six-month, one-year and two-year analyses; decompression and artrodesis were performed. RESULTS: we observed a reduction in the numbers of VAS and Roland Morris scales in the comparisons with the initial values, with a tendency to stabilize with the follow-up. CONCLUSION: the surgical treatment of lumbar spine stenosis when correctly diagnosed (carefully indicated) improve pain and disability after two years of follow-up.
  • Avaliação epidemiológica das fraturas da coluna torácica e lombar dos pacientes atendidos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Getúlio Vargas em Recife/PE Artigos Originais

    Pereira, André Flávio Freire; Portela, Luiz Eduardo Duque; Lima, Guilherme Didier de Andrade; Carneiro, Wagner Cabral Gomes; Ferreira, Marcus André Costa; Rangel, Túlio Albuquerque de Moura; Santos, Ricardo Barreto Monteiro dos

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: as fraturas da coluna torácica e lombar estão se tornando mais frequentes, devido ao aumento dos acidentes de alta energia. Elas apresentam um elevado índice de morbidade e mortalidade, acarretando grandes prejuízos socioeconômicos. OBJETIVO: analisar a epidemiologia das fraturas torácicas e lombares de pacientes atendidas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Getúlio Vargas em Recife (PE). MÉTODOS: este estudo é uma análise epidemiológica dos pacientes com fraturas da coluna torácica e lombar, admitidos na emergência do Hospital Getúlio Vargas no período de 1º de novembro de 2007 a 30 de abril de 2008. Foram admitidos 42 pacientes com fraturas da coluna torácica e lombar, perfazendo um total de 54 vértebras fraturadas. RESULTADOS: observou-se que as fraturas da coluna torácica e lombar foram mais frequentes no gênero masculino, com uma média de idade de 39 anos. As quedas de altura foram responsáveis por 61,9% dos casos, seguida dos acidentes com motos (19,05%). Lesões neurológicas estiveram presentes em 14,28% dos casos e o tratamento cirúrgico foi realizado em 50% deles. CONCLUSÃO: as fraturas da coluna torácica e lombar, no presente estudo, foram frequentes nos adultos jovens, do gênero masculino, trabalhadores e causadas por queda de altura.

    Resumo em Espanhol:

    INTRODUCCIÓN: las fracturas de la columna torácica y lumbar están más frecuentes debido al aumento de los accidentes de alta energía. Estas presentaron un índice elevado de morbilidad y mortalidad, acarreando grandes daños socioeconómicos. Objetivo: analizar la epidemiología de las fracturas torácicas y lumbares de pacientes atendidas en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Getúlio Vargas, en Recife (PE). MÉTODOS: este estudio es un análisis epidemiológico de los pacientes con fracturas de la columna torácica y lumbar, admitidos en la emergencia del Hospital Getúlio Vargas durante el periodo de 1 de noviembre de 2007 a 30 de abril de 2008. Fueron admitidos 42 pacientes con fracturas de la columna torácica y lumbar, haciéndose un total de 54 vértebras fracturadas. RESULTADOS: se observaron que las fracturas de la columna torácica y lumbar fueron más frecuentes en el género masculino, con una edad promedio de 39 años. Las caídas por altura fueron responsables por el 61,9% de los casos, seguida por accidentes con motos (19,05%). Lesiones neurológicas fueron en un 14,28% y el tratamiento quirúrgico fue realizado en 50% de los casos. CONCLUSIÓN: las fracturas de la columna torácica y lumbar, en el presente estudio, fueron frecuentes en los adultos jóvenes, del género masculino, trabajadores y fueron causadas por caída de una determinada altura.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: thoracic and lumbar fractures have been more frequent, due to the increase of energy accidents. It causes a high index of morbidity and mortality and economical and social damage. Objective: to analyze the epidemiology of thoracic and lumbar fractures in patients attended at the Hospital Getúlio Vargas, in Recife (Pernambuco). METHODS: this study is an epidemiological analysis of the thoracic and lumbar fractures in patients, who were admitted at the emergency room of Hospital Getúlio Vargas in the period between November 1st of 2007 and April 30th of 2008. Forty-two patients were admitted with thoracic and lumbar fractures, they had a total of fifty-four vertebral fractures. RESULTS: thoracic and lumbar fractures were more often in men. The average age was 39 years old. The most frequently lesion mechanism was injuries from falls (61.9%), followed by motorcycle accidents (19.05%). Neurological injuries occurred in 14.28% of the cases and 50% of the patients needed surgery. CONCLUSION: thoracic and lumbar fractures, in the present study, were more frequent in men, young adults, workers and they were caused by high falls.
  • Perfil funcional de locomoção em um grupo de pacientes com lesão medular atendidos em um centro de reabilitação Artigos Originais

    Franzoi, Ana Cristina; Baptista, Ana Luiza; Carvalho, Ana Maria; Gonçalves, Wagner; Rosa, Anna Christina Boari; Pinto, Alexandre; Carvalho, Kátia Regina

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: descrever o perfil de locomoção de um grupo de pacientes com lesão medular (LM), correlacionando-o com as características da amostra. MÉTODOS: setenta pacientes (50 com LM traumática e 20 com LM não-traumática). Instrumentos: Classificação Funcional da Marcha Modificada (CFMM), WISCI-II, Escala de Ashworth Modificada (EAM), Classificação AIS, Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Estatística: descritiva, comparação entre grupos, testes de correlação considerando p<0,05. RESULTADOS: a média da idade dos pacientes foi de 36 anos; 72,9% dos pacientes eram homens; tempo médio de lesão: 4,7 anos; AIS: 38,6% A, 10% B, 22,8% C, 28,6% D; Nível de lesão: 32,8% cervical, 52,9% torácico, 14,3% lombossacro. Causas mais frequentes: PAF 30%; acidente automobilístico 18,6%; CFMM: CR 34,3%; marcha terapêutica 20%; domiciliar 12,8%; comunitária 32,9%. WISCI-II: 7,5. AIS-LEMS: 13,4. Houve diferença entre os grupos LM traumática e não-traumática quanto à idade, sexo, AIS, AIS-LEMS, CFMM e WISCI-II. Correlações significativas: AIS correlacionou-se positivamente com CFMM, WISCI-II, AIS-LEMS. Nível de lesão correlacionado negativamente com EAM. AIS-LEMS positivamente com a AIS, CFMM, WISCI-II e negativamente com apoio e órteses na deambulação. O tempo de lesão e a presença de dor incapacitante não se correlacionaram com as variáveis estudadas. CONCLUSÕES: o grupo de LM traumática era composto por pacientes mais jovens e com maior prevalência de lesão completa. A idade se correlacionou com o uso de aparelhos de auxílio à marcha e órteses. O desempenho funcional da marcha esteve ligado à AIS e ao AIS-LEMS, sendo que a marcha comunitária necessitou de um AIS-LEMS de pelo menos 32 pontos.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: describir el perfil de locomoción de un grupo de pacientes con lesión medular (LM), correlacionándolo con las características de la muestra. MÉTODOS: setenta pacientes (50 con LM traumática y 20 con LM no traumática). Instrumentos: Clasificación Funcional de la Marcha Modificada (CFMM), WISCI-II, Escala de Ashworth Modificada (EAM), Clasificación AIS, AIS Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Estadística: descriptiva, comparación entre grupos, testes de correlación considerando un p<0,05. RESULTADOS: el promedio de la edad de los pacientes fue de 36 años, 72,9% hombres, tiempo promedio de lesión de 4,7 años; 38,6% A, 10% B, 22,8% C, 28,6% D; nivel de lesión de 32,8% cervical, 52,9% torácico y 14,3% lumbo sacro. La causa más frecuente fue PAF 30%, accidente automovilístico con 18,6%. CFMM: CR 34,3% marcha terapéutica 20%, domiciliar 12.8%, comunitaria 32,9% WISCI-II: 7,5. AIS-LEMS: 13,4. Hubo diferencia entre los grupos LM traumático y no traumático según la edad, sexo, AIS, AIS-LEMS, CFMM y WISCI-II. Correlaciones significativas: AIS positivamente con CFMM, WISCI-II, AIS-LEMS. Nivel de lesión negativamente con apoyo y ortesis en la ambulación. El tiempo de lesión y la presencia de dolor discapacitante no se correlacionaron con las variables estudiadas. CONCLUSIONES: el grupo de LM traumático era compuesto por pacientes más jóvenes y con mayor prevalencia de lesión completa. La edad se correlacionó con el uso de aparatos de auxilio para la marcha y ortesis. El desempeño funcional de la marcha se correlacionó con AIS y el AISLEMS, siendo que la marcha comunitaria necesitó de un AISLEMS de por lo menos 32 puntos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to describe the locomotion profile of a group of spinal cord injured (SCI) patients and its correlation with the sample features. METHODS: seventy patients (50 with traumatic SCI and 20 non-traumatic) were assessed. Instruments: Modified Functional Ambulation Classification (MFAC), Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI-II), Modified Ashworth Scale (MAS), American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) and AIS Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Statistics: descriptive, comparison between groups, correlation tests (considering p<0,05). RESULTS: average values were: age: 36 years, 72.9% males, average time of lesion 4.7 years. AIS A, 38.6%; AIS B, 10%; AIS C, 22.8%; AIS D, 28.6%. Level of lesion: 32.8% cervical, 52.9% thoracic, 14.3% lumbar. More prevalent etiologies: gunshot wounds 30% and car accidents 18%. MFAC: Non-ambulation, 34.3%; Therapeutic ambulation 20%, Household ambulation 12.8%, community ambulation (32.9%); WISCI-II: 7.5, AIS-LEMS: 13.4. There were differences between traumatic and non-traumatic groups concerning age, sex, AIS, AIS-LEMS, MFAC and WISCI-II. Significant correlations: AIS positively correlated to MFAC, WISCI-II and AIS-LEMS. Level of lesion negatively correlated to MAS. AIS-LEMS positively correlated to AIS, MFAC, WISCI-II and negatively correlated to support and orthosis during ambulation. Time of lesion and presence of disabling pain were not correlated to the studied variables. CONCLUSIONS: traumatic SCI group was composed by younger patients with higher prevalence of complete lesion. Age was correlated to the use of orthosis and walking devices. Functional performance of gait was correlated with AIS and AIS-LEMS, and a AIS-LEMS of at least 32 points was needed to achieve community gait.
  • Uso da câmara de ar em cirurgia ortopédica: aplicações, vantagens e desvantagens Artigos Originais

    Goncalves, Jose Carlos Barbl; Fernandes, Yvens Barbosa; Silva, Rafael Barreto; Cipoli, Fernando

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: o trabalho visou à difundir o uso da câmara de ar, de forma sistemática, em cirurgias ortopédicas, como suporte e protetor das saliências ósseas, em especial nas cirurgias de longa duração. MÉTODOS: trata-se de um estudo prospectivo não randomizado, realizado entre 2002 e 2007, totalizando de 264 procedimentos ortopédicos. RESULTADOS: verificou-se que, independente do tempo de cirurgia, não houve áreas de pressão nas proeminências ósseas ou lesões de nervos periféricos no pós-operatório. CONCLUSÃO: os resultados do presente estudo permitiram recomendar a câmara de ar como uma excelente opção de suporte em cirurgias ortopédicas, pois se trata de um dispositivo de baixo custo, fácil obtenção e alta reprodutibilidade.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: el trabajo tiene como objetivo difundir el uso de la cámara de aire de modo usual en cirugías ortopédicas, como el apoyo y la protección ósea de las proyecciones, en especial en la cirugía de larga duración. MÉTODOS: este es un estudio prospectivo, no aleatorizado, realizado durante 2002 a 2007 con un total de 264 procedimientos ortopédicos. RESULTADOS: fue encontrado que, independiente del momento de la cirugía, no hay zonas de presión sobre prominencias óseas o lesiones nerviosas periféricas en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: los presentes resultados permiten recomendar el interior del tubo como una excelente opción para el apoyo en cirugía ortopédica, ya que es un dispositivo de bajo costo, fácil de obtener y de alta reproducibilidad.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: this paper aimed at promoting the use of the inner tube as a systematic device in orthopedic surgery, such as body holder and protector of bony projections, especially in long-term spine surgeries. METHODS: this was a prospective non-randomized study, carried out from 2002 to 2007, with 264 orthopedic procedures. RESULTS: we found that, regardless the time of surgery, there were no areas of pressure around bony prominences or injury of peripheral nerves in the postoperative follow-up. CONCLUSION: those results could recommend the inner tube as an excellent option like a frame in orthopedic surgery. It is an inexpensive device, easy to obtain, and without known complications.
  • Avaliação do efeito antinociceptivo do fentanil transdérmico no controle da dor lombar pós-operatória Artigos Originais

    Lauretti, Gabriela Rocha; Trevellin, Wilder; Mattos, Anita Leocádia de; Righeti, Cláudia Cristiane Feracini; Pacchioni, Alexandre

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: pacientes submetidos à laminectomia por via posterior geralmente reclamam de dor severa. A aplicação por via transdérmica de fentanil resulta em sua liberação contínua e poderia ser útil no controle da dor. Este estudo visou avaliar a eficácia do fentanil (F) transdérmico em dor aguda pós-operatória secundária à laminectomia por via posterior. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento adquirido, 24 pacientes foram distribuídos de forma aleatória e duplamente encoberta em dois grupos, sendo que 12 pacientes receberam o adesivo de F transdérmico (25 mcg/h) e outros 12 receberam o adesivo placebo. Todos os pacientes foram submetidos à laminectomia posterior, sob anestesia geral padronizada. Os adesivos transdérmicos foram colocados nos pacientes dez horas antes do início da cirurgia e removidos 24 horas após o término dessa. Cetoprofeno por via venosa foi administrado no início da cirurgia, dipirona estava disponível para analgesia de resgate, se necessário, a intervalos mínimos de seis horas. RESULTADOS: os pacientes que receberam F transdérmico apresentaram redução de 60% no consumo de dipirona no período pós-operatório (p<0,05); e menor VAS para dor após a 12ª hora, o que se manteve até a 36ª hora de avaliação (p<0,02). Os parâmetros fisiológicos variaram dentro dos limites de normalidade e foram semelhantes entre os grupos. A incidência de efeitos adversos foi similar entre os grupos, sendo constatado apenas eritema local no Grupo F transdérmico (30 versus 5%, p<0,05). CONCLUSÃO: o adesivo transdérmico de F associado ao cetoprofeno foi efetivo em controlar a dor pós-operatória após laminectomia por via posterior, com tolerância e segurança semelhante ao Grupo Placebo.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: pacientes sometidos a laminectomía por vía posterior generalmente reclaman de dolor severo. La aplicación por vía transdérmica de fentanil resulta en su liberación continua y podría ser útil en el control del dolor. Este estudio visó evaluar la eficacia del fentanil (F) transdérmico en el dolor agudo postoperatorio, secundario a la laminectomía por vía posterior. MÉTODOS: después de la aprobación por el Comité de Ética en investigación y consentimiento adquirido, 24 pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria y duplamente ciegos en dos grupos, siendo que 12 pacientes recibieron el adhesivo de F transdérmico (25 mcg/h) y 12 pacientes recibieron el adhesivo de placebo. Todos los pacientes fueron sometidos a la laminectomía posterior sobre anestesia general estandarizada. Los adhesivos transdérmicos fueron colocados en los pacientes diez horas antes del inicio de la cirugía y removidos 24 horas después de haber terminado la misma. Cetoprofeno por vía venosa fue administrado por vía venosa en el inicio de la cirugía. Dipirona estaba disponible para analgesia de rescate, si era necesario, a intervalos mínimos de seis horas. RESULTADOS: los pacientes que recibieron F transdérmico presentaron reducción de 60% en el consumo de dipirona en el periodo postoperatorio (p<0,05); y menor VAS para dolor después de la 12ª hora, lo que se mantuvo hasta la 36ª hora de evaluación (p<0,02). Los parámetros fisiológicos variaron dentro de los límites de normalidad y fueron semejantes entre los grupos. La incidencia de efectos adversos fue similar entre los grupos, siendo constatado únicamente eritema local en el Grupo F transdérmico (30 versus 5%, p<0,05). CONCLUSIÓN: el adhesivo transdérmico de F asociado al cetoprofeno fue efectivo en controlar el dolor postoperatorio después de la laminectomía por vía posterior, con tolerancia y seguridad semejante al Grupo Placebo.

    Resumo em Inglês:

    Objectives: patients who are submitted to posterior laminectomy often complain of severe pain that is difficult to treat. The transdermal application of the potent opioid fentanyl results in its continuous liberation and consequently could be useful in controlling the pain. This study evaluated the efficacy of transdermal fentanyl (F) delivery system for acute postoperative pain after posterior laminectomy. METHODS: the study was approved by the local Ethic Committee and conducted in the Teaching Hospital. After the patient's consent, 24 patients were randomized to either transdermic F 25 mg/h (n=12) or transdermic placebo (n=12). All patients were submitted to posterior laminectomy under a standard general anesthesia. Transdermic systems were placed during 10 hours preoperatively and removed 24 hours later; 20 minute IV ketoprofen, 2.5 mg/kg was administered following traqueal intubation with propofol, alfentanil and atracurium. IV 20 mg/kg dipyrone act as rescue at a minimum six hours interval. Data was recorded for 36 hours. RESULTS: the transdermic F Group showed 60% of reduction in the rescue dipyrone consumption (p<0.05); and displayed lesser VAS scores after the 12th hour, which was maintained until the 36th hour (p<0.02). All physiological parameters fluctuated within normal range and no differences were observed between the treatments. The incidence of adverse events was similar between the groups, there was local erythema in the transdermic F (30 versus 5%, p<0.05). CONCLUSION: transdermic F combined with IV ketoprofen was effective in controlling postoperative pain after posterior laminectomy. Additionally, the safety and tolerability of this regimen were similar to the Placebo Group
  • Quantas medidas de pressões respiratórias são necessárias para se obterem medidas máximas em pacientes com tetraplegia? Artigos Originais

    Gastaldi, Ada Clarice; Freitas Filho, Getúlio Antonio de; Pereira, Ana Paula Manfio; Silveira, Janne Marques

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: pressões inspiratórias (PImax) ou expiratórias (PEmax) máximas constituem um método simples e não-invasivo para avaliação da força de músculos respiratórios e auxiliam a identificação de fraqueza dos músculos respiratórios, presente em diversas doenças e situações clínicas, como a tetraplegia. OBJETIVO: avaliar o número de manobras necessárias para atingir as pressões máximas em pacientes com tetraplegia. MÉTODOS: oito pacientes com tetraplegia (sete homens), média de idade de 37,8±11,96 anos, com diagnóstico de lesão raquimedular cervical completa realizaram 10 medidas de PImax e PEmax nas posições sentada e deitada, totalizando 320 medidas. Os dados foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: as medidas obtidas na primeira e décima medidas de PImax na posição sentada variaram de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O e de PEmax de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O; na posição deitada, de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) e de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Os resultados das 3 e 5 primeiras medidas com 10 medidas de PImax na posição sentada foram 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O e 83,0±18,9 cmH2O e de PEmax 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. A PImax na posição deitada foi 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O e 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) e a PEmax 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O e 36,9±4,9 cmH2O). O maior valor foi observado a partir da sexta medida em 40% dos testes. CONCLUSÃO: Para obtenção de valores máximos de pressões respiratórias em pacientes com tetraplegia, é necessária a repetição de ao menos dez medidas em cada avaliação.

    Resumo em Espanhol:

    INTRODUCCIÓN: las presiones inspiratorias (PImáx) y espiratorias (PEmáx) máximas constituyen un método simple y no invasivo para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, y ayudan a identificar la debilidad de los músculos respiratorios presente en diferentes enfermedades y situaciones clínicas, como la tetraplejía. Objetivo: evaluar el número de maniobras necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía. MÉTODOS: fueron incluidos ocho pacientes con tetraplejía (siete hombres), con edad media de 37,8±11,96 años y diagnóstico de lesión cervical raquis medular completa, a lo que se le realizo diez mediciones de PImáx y PEmáx en posición sentado y acostado, totalizando 320 mediciones. Los datos fueron comparados por el test de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: las medidas obtenidas en la primera y decima medición en posición sentada variaron de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O para PImáx y de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O para PEmáx; y en posición acostada de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) y de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Los resultados en posición sentada de PImáx de las tres y cinco primeras mediciones de las diez mediciones fueron 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O y 83,0±18,9 cmH2O; y de PEmáx 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. La PImáx en posición acostada fue de 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O y 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) y la PEmáx fue de 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O y 36,9±4,9 cmH2O. El mayor valor ocurrió a partir de la sexta medida en el 40% de los testes. CONCLUSIÓN: para obtener valores máximos de presiones respiratorias en pacientes con tetraplejía, es necesario repetir por lo menos diez veces las mediciones en cada evaluación.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: maximum inspiratory (PImax) and expiratory (PEmax) pressures are a simple non-invasive method for evaluation of respiratory muscle strength that helps in the identification of muscle weakness, usually present in several diseases and clinical situations, such as quadriplegia. Objective: to assess the number of maneuvers needed to achieve maximum pressures in patients with quadriplegia. METHODS: eight quadriplegic patients (seven men) with mean age range of 37.8±11.96 years old and diagnosed with complete spinal cord lesion were submitted to ten measurements of PImax and PEmax in both seated and supine positions, totalizing 320 measurements. Data were compared by using the Wilcoxon's test (p<0.05). RESULTS: the 1st and 10th measurements of PImax and PEmax for seated position ranged from 74.1±15.1 to 74.8±19.8 cmH2O and 32.4±6.8 to 32.4±9.0 cmH2O, respectively; whereas for supine position these measurements ranged from 76.5±18.6 to 91.1±13.3 cmH2O (p<0.05) and 32.5±5.8 to 32.9±5.1 cmH2O, respectively. The results regarding the 3rd and 5th measurements of PImax for seated position were 81.1±19.5 cmH2O, 81.5±18.8 cmH2O, and 83.0±18.9 cmH2O; whereas PEmax had 35.0±8.2 cmH2O; 35.3±7.9 cmH2O, and 36.8±8.0 cmH2O. PImax values for seated position were 90.3±17.8 cmH2O, 94.6±16.0 cmH2O, and 97.4±17.8 cmH2O (p<0.05), whereas PEmax resulted in 33.3±5.8 cmH2O, 35.6±5.4 cmH2O, and 36.9±4.9 cmH2O). The highest value occurred from the sixth measurement in 40% of the tests. CONCLUSION: as to obtain maximum values for respiratory pressures in quadriplegic patients, it is necessary to repeat each measurement at least ten times.
  • Estudo microscópico da interface implante-osso vertebral e sua relação com o modo de preparo do orifício piloto Artigos Originais

    Vendrame, José Roberto Benites; Garcia, Sérgio Brito; Thomazini, José Antonio; Lutfala, Michel Carrijo; Defino, Helton LA

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: estudar as alterações do tecido ósseo da interface entre o implante e o osso da vértebra submetido ao preparo do orifício piloto por meio de sonda, broca e broca seguida de macheamento. MÉTODOS: foram utilizadas três vértebras lombares (l2-L3-L4) de cadáveres humanos adultos do sexo masculino. No interior dos pedículos vertebrais, foram inseridos parafusos de 6 mm de diâmetro externo do sistema USIS de fixação vertebral. O preparo do orifício piloto para a inserção dos parafusos nos pedículos vertebrais foi realizado por meio de sonda, broca ou broca seguida de macheamento. As vértebras foram preparadas para o estudo em microscopia de luz e foi avaliado o coeficiente de fragmentação por meio da relação entre a porcentagem da área ocupada por tecido ósseo na região próxima do implante e no osso normal. RESULTADOS: o coeficiente de fragmentação foi menor, com diferença estatística, no grupo do orifício piloto preparado com sonda em relação ao orifício piloto preparado com broca ou broca seguida de macheamento. CONCLUSÃO: o menor coeficiente de fragmentação observado com a utilização da sonda para a realização do orifício piloto indica a maior compactação do osso na interface entre o implante e o osso da vértebra

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: estudiar las alteraciones del tejido óseo de la interfase entre el implante y el hueso de la vértebra, sometido al preparo del orificio piloto por medio de sonda, broca y broca seguida de aplastamiento. MÉTODOS: fueron utilizadas tres vértebras lumbares (L2-L3-L4) de cadáveres humanos adultos del sexo masculino. En el interior de los pedículos vertebrales fueron insertados tornillos de 6 mm de diámetro externo del sistema USIS de fijación vertebral. El preparo del orificio piloto, para la inserción de los tornillos en los pedículos vertebrales, fue realizado por medio de sonda, broca o broca seguida de aplastamiento. Las vértebras fueron preparadas para el estudio en microscopio de luz y fue evaluado el coeficiente de fragmentación por medio de la relación entre el porcentaje del área ocupada por el tejido óseo en la región próxima del implante y en el hueso normal. RESULTADOS: el coeficiente de fragmentación fue menor con diferencia estadística en el grupo del orificio piloto preparado con sonda, cuando comparado con el orificio piloto preparado con broca o broca seguida de aplastamiento. CONCLUSIÓN: el menor coeficiente de fragmentación observado con la utilización de la sonda para la realización del orificio piloto indica la mayor compactación del hueso, en la interface entre el implante y el hueso de la vértebra.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: to access microscopically bone tissue changes between vertebral bone and implant interface, whose pilot hole was prepared using probe, drill and drill followed by tapping. METHODS: the vertebral pedicles of three segments (L2-L3-L4) of human adult cadaver lumbar spine were instrumented with 6 mm USIS pedicle screw. The pilot holes for screw insertion into pedicles were prepared using probe, drill and drill followed by tapping. The vertebrae were prepared to histological study on light microscopy and the fragmentation index assessed by percentage relation between bone tissue close to the implant and normal bone. RESULTS: the fragmentation index of pilot holes prepared with probes was statistically lower than those prepared with drill and drill followed by tapping. CONCLUSION: the low fragmentation index observed that the use of probe to perform pilot hole promotes higher compaction of bone between the screw and vertebral bone interface.
  • A superexpressão de metalotioneínas em células-tronco de áreas cancerígenas na gênese de glioma experimental Original Articles

    Silva, Julio César Fernandes da; Cardoso, Vinicius Kanen; Turatti, Aline; Ribeiro-Silva, Alfredo; Herrero, Carlos Fernando Pereira da Silva; Garcia, Sergio Britto

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: células-tronco podem originar e perpetuar o crescimento tumoral, porém são pouco conhecidas na gliomagênese. As metalotioneínas (MTs) são proteínas envolvidas na oncogênese, e sua a imunopositividade pode ser utilizada como marcador de mutação de células-tronco. Objetivo: estudar a expressão de MT no modelo experimental da ENU e estabelecer um modelo experimental para monitorar as células-tronco glioma na oncogênese. MÉTODOS: Trinta e seis ratos machos da raça Wistar foram divididos em dois grupos; o grupo de animais experimental foi tratado dentro de 24 horas após o nascimento (ratos neonatos) com uma dose única de N-etil N-nitrosoureia (ENU) (40 mg/kg). Nos animais do grupo controle, injetou-se o mesmo volume de solução salina. Os animais do grupo experimental foram subdivididos em três grupos de acordo com o tempo da eutanásia, como se segue: o Grupo 1 (G1) sofreu eutanásia com a idade de 30 dias; o Grupo 2 (G2), com 180 dias e o Grupo 3 (G3) sofreu eutanásia logo após o surgimento de sinais de existência de tumor do sistema nervoso, com uma média de idade de 321 dias. A detecção imunohistoquímica da proteína MT em cortes da medula espinhal fixadas em acetona fria e embebidas em parafina foi realizada pelo método do complexo streptavidina-avidina-biotina-imuno peroxidase. RESULTADOS: por meio de modelos experimentais de gliomagenese induzida pela N-etil N-nitrosoureia, foi possível detectar células-tronco de tumor putativo no início da oncogênese, analisar um processo de cancerização de campo e observar uma relação morfológica entre células positivas para MT e vasos sanguíneos. CONCLUSÕES: este modelo experimental reprodutível permite outros estudos sobre a origem, desenvolvimento e fatores reguladores da gliomatogênese.

    Resumo em Espanhol:

    INTRODUCCIÓN: células madre pueden originar y perpetuar el crecimiento tumoral, sin embargo son poco conocidas en la gliomagénesis. Las metalotioneínas (MTs) son proteínas involucradas en la oncogénesis, y la inmunopositividad de las MTs puede ser utilizada como marcador de mutación de las células madres. Objetivo: estudio de la expresión de MT en el modelo experimental de la N-etil N-nitrosoureia (ENU) y establecer un modelo experimental para el seguimiento de las células madre en la oncogénesis glioma. MÉTODOS: treinta y seis ratas machos Wistar fueron divididas en dos grupos, un grupo de animales experimentales fue tratado dentro de 24 horas después del nacimiento (ratas neonatas) con una dosis única de ENU (40 mg/kg). Los animales del Grupo Control fueron inyectados con el mismo volumen de solución salina. Los animales del Grupo Experimental fueron subdivididos en tres grupos de acuerdo con el tiempo de eutanasia, así como sigue: el Grupo G1 sufrió eutanasia con la edad de 30 días; el Grupo G2, con 180 días y el Grupo G3, después del surgimiento de señales de existencia de tumor del sistema nervioso, con un promedio de edad de 321 días. La detección inmunohistoquímica de la proteína MT en cortes de médula espinal fijados en acetona fría y embebidos en parafina fue realizada por el método del complejo estreptovidina-avidina-biotina-inmuno peroxidase. RESULTADOS: por medio de modelos experimentales de gliomagénesis inducida por la ENU fue observado que es posible detectar células madre de tumor putativo en el inicio de la oncogénesis, para realizar un proceso de cancerización de campo y observar una relación morfológica entre células positivas para MT y vasos sanguíneos. CONCLUSIÓN: este modelo experimental reproductible permite otros estudios involucrando el origen, desarrollo y factores reguladores de la gliomatogénesis.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: stem cells may originate and perpetuate the tumor growth, but they are poorly known in gliomagenesis. Metallothioneins (MTs) are proteins involved in oncogenesis and immunopositivity, for MT may be used as a stem cell mutation marker. OBJECTIVE: to study the MT expression in the ENU experimental model and to establish an experimental model to track glioma stem cells in early oncogenesis. METHODS: Thirty-six male Wistar rats were divided into two groups; the experimental group was treated within 24 hours after birth (neonate rats) with a single dose of subcutaneously injected N-ethyl N-nitrosourea ENU (40 mg/kg body weight). The control animals were injected with the same volume of saline. These experimental animals were subdivided into three groups according to the euthanize time, as follows: the Group 1 (G1) was euthanized at the age of 30 days; the Group 2 (G2), at the age of 180 days and the Group 3 (G3) was euthanized soon after the appearing of signs of the existence of nervous system tumors, at an average age of 321 days. Immunohistochemical detection of MT protein in cold acetone-fixed paraffin embedded spine cord sections was performed by the streptavidin-avidin-biotin-immuno peroxidase complex method. RESULTS: by using the experimental model of gliomagenesis induced by the N-ethyl N-nitrosourea, it was possible to detect putative tumor stem cells in early oncogenesis, to analyze a field cancerization process and to observe a close morphological relationship between MT positive cells and blood vessels. CONCLUSIONS: this reproducible experimental model allows further studies on the origins, development and regulating factors involved in gliomagenesis.
  • Avaliação clínica e laboratorial da cetamina transdérmica, do fentanil transdérmico, da clonidina transdérmica ou suas associações na dor lombar crônica Original Articles

    Lauretti, Gabriela Rocha; Matsumoto, Márcio; Mattos, Anita Leocádia de; Lanchote, Vera; Pereira, Newton Lindolfo

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: a dor lombar crônica pode resultar em sensibilização central, com a participação de diferentes tipos de receptores. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação analgésica por via transdérmica (T) do fentanil, cetamina, clonidina ou suas associações para o alívio da dor lombar crônica. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, 54 pacientes foram avaliados de forma prospectiva, aleatória e duplamente-encoberta, sendo divididos em 6 grupos. Cada paciente recebeu duas preparações por via transdérmica, aplicadas em braços diferentes (T cetamina (1 mg/h), T clonidina (25 µg/h) ou T fentanil (25 µg/h), associados a T placebo (CloG, CetG and FenG); ou a associação de T cetamina e clonidina (Cet-CloG), T fentanil e cetamina (Fen-CetG), ou T fentanil e clonidina (Fen-CloG). A analgesia e a incidência de efeitos adversos foram avaliadas. A analgesia foi avaliada com: 1) VAS-cm, e 2) níveis plasmáticos de noradrenalina às 0-h (antes da aplicação T), 3- e 6-h após a aplicação T, com HPLC. RESULTADOS: clinicamente, os valores de VAS as 6-h foram menores comparados ao tempo de 0-h para todos os grupos (p<0,02), e menores para o Fen-CloG e Fen-CetG às 6-h em relação à administração de cada droga T isolada (p<0,05). A administração de fentanil T (FenG) resultou em diminuição dos níveis de noradrenalina plasmática às 6-h (p<0,01), enquanto a associação de fentanil T com clonidina T resultou em diminuição de noradrenalina plasmática às 3-h e 6-h em comparação aos demais grupos (p<0.01). A combinação de cetamina e clonidina (Cet-CloG) não ofereceu melhor perfil analgésico e resultou em sedação excessiva (p<0,02). CONCLUSÕES: todos os grupos apresentaram melhora clínica (VAS) da dor às 6-h. Entretanto, somente quem recebeu fentanil T apresentou níveis plasmáticos de noradrenalina mais baixos às 6-h (quando combinado com placebo) e às 3-h quando associado à clonidina T.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVOS: el dolor lumbar crónico puede resultar en sensibilización central, con la participación de diferentes tipos de receptores. El objetivo de este estudio fue evaluar la acción analgésica por vía transdérmica (T) del fentanyl, cetamina, clonidina o sus asociaciones en dolor lumbar crónico. MÉTODOS: después de la aprobación por el Comité de Ética en Investigación y Consentimiento, 54 pacientes fueron evaluados de forma prospectiva, aleatoria e duplamente-ciego siendo divididos en seis grupos. Cada paciente recibió dos preparaciones por vía transdérmica, aplicadas en brazos diferentes (T cetamina (1 mg/h), T clonidina (25 µg/h) o T fentanyl (25 µg/h), asociados a T placebo (CloG, CetG y FenG); o la asociación de T cetamina y clonidina (Cet-CloG), T fentanyl y cetamina (Fen-CetG), o T fentanyl y clonidina (fen-CloG). La analgesia y la incidencia de efectos adversos fueron evaluadas. La analgesia fue evaluada con: 1) VAS-cm, y 2) niveles plasmáticos de noradrenalina a las 0 hora (antes de la aplicación T), tres y seis horas después de la aplicación T, con HPLC. RESULTADOS: clínicamente los valores de VAS a las seis horas fueron menores comparados a 0 hora para todos los grupos (p<0,02), y menores para el Fen-CloG y Fen-CetG a las seis horas después de la administración de cada droga T aislada (p<0,05). La administración de fentanyl T (Feng) resultó en disminución de los niveles de noradrenalina plasmática a las seis horas (p<0,01). La combinación de cetamina y clonidina (Cet-CloG) no ofreció mejor perfil analgésico y resultó en sedación excesiva (p<0,02). CONCLUSIONES: todos los grupos presentaron mejoría clínica (VAS) del dolor a las seis horas. Sin embargo, solamente quien recibió fentanyl T presentó menores niveles plasmáticos de noradrenalina a las seis horas (cuando combinado con placebo) y a las tres horas cuando asociado con clonidina T.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: chronic low back pain may result in central sensitization, with involvement of different receptors. The aim of this study was to evaluate the analgesic action of transdermal (T) ketamine (a NMDA antagonist), clonidine (an α2-agonist), fentanyl (an opioid agonist), or their combination in chronic low back pain. METHODS: after the institutional approval and informed consent signature, 54 patients were prospectively randomized into 6 groups. Each patient had two of the T preparations applied in different arms. The effect of either T ketamine (1 mg/h), T clonidine (25 µg/h) or T fentanyl (25 µg/h), combined with T placebo (CloG, KetG and FenG); or the combination of T ketamine and clonidine (Ket-CloG), T fentanyl and ketamine (Fen-KetG), or T fentanyl and clonidine (Fen-CloG) was searched for pain and adverse effects. Pain was evaluated by: 1) VAS pain scores, and 2) noradrenaline plasma levels at 0-h (just prior to T application), 3- and 6-h after the T application of two medications, by HPLC. RESULTS: clinically, the pain VAS score at 6-h was smaller in comparison to the 0-h in all groups (p<0.02), and lower when compared to the Fen-CloG and Fen-KetG at the 6-h in relation to the administration of each correspondent T drug alone (p<0.05). The laboratorial data revealed that administration of T fentanyl alone (FenG) resulted in plasma noradrenaline decrease at 6-h (p<0.01), while the association of T fentanyl with clonidine resulted in plasma noradrenaline decrease at 3- and 6-h as compared to the others (p<0.01). The combination of both T ketamine and clonidine (Ket-CloG) did not result in a better analgesic profile and resulted in excessive sedation during the evaluation (p<0.02). CONCLUSIONS: all the studied drugs resulted in clinical analgesia (VAS) at 6-h. However, T fentanyl analgesia was corroborated by lower plasma noradrenaline levels at 6-h when applied alone or at 3-h when combined with T clonidine.
  • O trauma raquimedular Artigos Originais

    Del Bel, Elaine A; Silva, Célia A da; Mladinic, Miranda

    Resumo em Português:

    A medula espinhal dos mamíferos adultos não permite a regeneração de axônios. Por razões ainda desconhecidas, as fibras neurais falham em cruzar o sítio da lesão, como se não houvesse crescimento, desde a primeira tentativa. Quais mecanismos poderiam explicar a perda da capacidade de regeneração? As cicatrizes formadas pelas células da glia seriam uma consequência da falha na regeneração ou a causa? Diversas linhas de evidência sugerem que a regeneração da medula espinhal seria impedida no sistema nervoso central pela ação de fatores locais no sítio da lesão, e que o sistema nervoso central não-lesado é um meio permissivo para o crescimento axonal, na direção de alvos específicos. Uma vez que os axônios são induzidos adequadamente a cruzar a lesão com o auxílio de implantes, fármacos ou células indiferenciadas, as fibras em regeneração podem encontrar a via específica e estabelecer conexões corretas. O que ainda não se sabe é que combinação de moléculas induz/inibe o potencial de regeneração do tecido e que mecanismos permitem aos neurônios formarem conexões específicas com os alvos com os quais são programados a fazer.

    Resumo em Espanhol:

    La medula espinal de los mamíferos adultos no permite la regeneración de los axones. Por razones aun no conocidas, las fibras neurales fallan en la tarea de cruzar por el sitio de la lesión, como si no hubiese crecimiento, desde el primer intento. ¿Cuáles mecanismos podrían explicar la pérdida de la capacidad de la regeneración? ¿Las cicatrices formadas por las células de la glía son una consecuencia del fallo en la regeneración o serían la causa? Diversas líneas de evidencia sugieren que la regeneración de la medula espinal sería impedida en el sistema nervioso central por la acción de factores locales en el sitio de la lesión, y que el sistema nervioso central no lesionado es un medio permisivo para el crecimiento axonal, en la dirección de dianas específicas. Una vez que los axones sean inducidos adecuadamente a cruzar la lesión, con auxilio de implantes, fármacos o células indiferenciadas, las fibras en regeneración podrían encontrar la vía específica y establecer conexiones correctas. Lo que aun es desconocido es que combinación de moléculas induce/inhibe el potencial de regeneración del tejido y cuáles mecanismos permiten a las neuronas formar conexiones específicas, con las dianas que son programadas a hacer.

    Resumo em Inglês:

    The adult mammal spinal cord does not allow axons regeneration. For unknown reasons, the neural fibers fail in coming across the site of the lesion, as if there were no growing from the first try. What mechanisms may explain the lost of regeneration capability? Are scars formed by glial cells a consequence of regeneration fail or the cause? Several evidence lines suggest that spinal cord regeneration would be blocked in the central nervous system by actions of local factors in the site of the wound, and no injured central nervous system is a permissive way for the axonal growing into specific targets. If axons are correctly induced to cross the injury, supported by implants, drugs and undifferentiated cells, the fibers in regeneration may find a specific way to establish the right connections. The combination of molecules which induce/inhibit the regeneration potential of the tissue remains unknown, as well as the mechanisms that enable the neuron to make specific connections with targets it is programmed to connect with.
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