Resumo em Português:

OBJETIVO: analisar e comparar aos achados da literatura os desfechos da correção radiográfica no plano coronal em adolescentes portadores de escoliose idiopática torácica que foram submetidos ao tratamento cirúrgico com instrumental de terceira geração tipo Universal Spine System (USS I). Desenho do estudo: estudo transversal. Série de casos. MÉTODOS: vinte adolescentes portadores de escoliose idiopática do adolescente foram submetidos à artrodese com instrumental de terceira geração tipo USS I e preencheram os critérios de inclusão do estudo. A avaliação da curva principal foi realizada pelo método de Cobb no pré-operatório, pós-operatório imediato e na última avaliação ambulatorial. As curvas foram classificadas segundo King e Lenke. RESULTADOS: a média de seguimento foi de 20 meses. Este estudo mostrou 50±29% de correção da escoliose entre as radiografias pré e pós-operatórias imediatas. Entre o pós-operatório imediato e a última avaliação, foi demonstrada perda média de 11±16% da correção. Não foram observadas complicações, como infecção, soltura do implante, déficit neurológico ou pseudartrose. CONCLUSÃO: os resultados radiográficos encontrados foram similares aos da série de casos submetidos a outras estratégias de tratamento com uso de instrumentação de terceira geração.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: analizar y comparar con los hallazgos de la literatura los desenlaces de la corrección radiográfica en el plano coronal en adolescentes portadores de escoliosis idiopática torácica sometidos al tratamiento quirúrgico con instrumental de tercera generación tipo Universal Spine System (USS I). Diseño del estudio: estudio transversal. Serie de casos. MÉTODOS: veinte adolescentes pacientes portadores de escoliosis idiopática del adolescente fueron sometidos a la artrodesis con instrumental de tercera generación tipo USS I y llenaron todos los criterios de inclusión del estudio. La evaluación de la curva principal fue realizada por el método de Cobb en el pre operatorio, postoperatorio inmediato y en la última evaluación ambulatoria. Las curvas fueron clasificadas según King y Lenke. RESULTADOS: el promedio de seguimiento fue de 20 meses. Este estudio mostró 50±29% de corrección de la escoliosis entre las radiografías pre y postoperatorias inmediatas. Entre el postoperatorio inmediato y la última evaluación, fue demostrada una pérdida promedio de 11±16% de la correción. No fueron observadas complicaciones como infección, soltura del implante, déficit neurológico o pseudoartrosis. CONCLUSIÓN: los resultados radiográficos encontrados fueron similares a la serie de casos sometidos a otras estrategias de tratamiento con uso de instrumentación de tercera generación.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to assess and compare to the results reported in literature the outcomes of correction obtained in the immediate postoperative period and in the follow-up after arthrodesis consolidation in patients with adolescent idiopathic scoliosis who were submitted to Universal Spine System (USS I) hybrid instrumentation. Design of the study: series of cases. METHODS: twenty patients with adolescent idiopathic scoliosis were submitted to instrumental fusion with third generation instrumentation (USS I). The radiographic evaluation was made through the Cobb's method in the pre-operative and immediate post-operative periods, and at the end of the treatment. The curves were classified based on King and Lenke's criteria. RESULTS: the mean follow-up was 20 months. This study showed an immediate average correction of 50±29%. A loss of correction of 11±16% was observed during the follow-up. There were no complications such as infection, release of the implant, neurological deficit or pseudoarthrosis. CONCLUSION: the radiographic results showed that this instrumentation, regarding loss of correction in 20-month period, was similar to other methods using third generation instrumentation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a utilização de artrodese via posterior com parafusos pediculares para correção da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal. MÉTODOS: realizou-se um estudo retrospectivo de 16 pacientes com amiotrofia espinhal submetidos à artrodese via posterior exclusiva, com parafusos pediculares. Foi avaliado o perfil geral dos pacientes e o potencial de correção do ângulo de Cobb e da obliquidade pélvica, além das complicações precoces. RESULTADOS: o ângulo de Cobb pré-operatório foi em média de 94,6º (65 a 132º), no pós-operatório de 40,4º (2 a 70º), percentual de correção de 57,2%. A obliquidade pélvica pré-operatória foi em média 34,7º (25 a 56º), no pós-operatório foi para 11,3º (0 a 20º), com percentual de correção de 67,4%. Cinco pacientes tiveram complicações precoces (31,2%) com boa resolução. CONCLUSÕES: o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal por meio de artrodese via posterior utilizando parafusos pediculares tem grande potencial de correção da deformidade coronal e da obliquidade pélvica, sem grandes complicações no pós-operatório precoce.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar la utilización de la artrodesis vía posterior con tornillos pediculares para la corrección de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo de 16 pacientes con amiotrofia espinal sometidos a la artrodesis vía posterior exclusiva, con tornillos pediculares. Fue evaluado el perfil general de los pacientes, y el potencial de corrección del ángulo de Cobb y de la oblicuidad pélvica, además de las complicaciones precoces. RESULTADOS: el ángulo de Cobb preoperatorio fue en promedio 94.6º (65 a 132º), en el postoperatorio 40.4º (2 a 70), porcentual de corrección de 57.2%. La oblicuidad pélvica preoperatoria fue en media 34.7º (25 a 56º), en el postoperatorio fue para 11.3º (0 a 20º), porcentual de corrección de 67.4%. Cinco pacientes tuvieron complicaciones precoces (31.2%) con buena resolución. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal, con artrodesis vía posterior utilizando tornillos pediculares, tiene gran potencial de corrección de la deformidad coronal y de la oblicuidad pélvica, sin grandes complicaciones en el postoperatorio precoz.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to report the results on the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy, using posterior arthrodesis with pedicle screws. METHODS: a retrospective study was carried out with 16 patients who underwent posterior spinal fusion with pedicle screws. The general status of the patients, correction of the Cobb angle, correction of pelvic obliquity and early complications were analyzed. RESULTS: the initial Cobb angle mean was 94.6º (65 to 132º) turning into 40,4º (2 to 20º) after the surgery, correction of 57.2%. The initial pelvic obliquity mean was 34.7º(25 to 56º) turning into 11.3º (0 to 20º), correction of 67.4%. CONCLUSIONS: the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy using posterior arthrodesis with pedicle screws presents a great potential of correction for the coronal deformity and pelvic obliquity, without serious early complications.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: a estabilização dinâmica pedicular tem sido utilizada desde os anos 1990 para o tratamento da doença lombar degenerativa como uma alternativa aos métodos de fusão. Devido às suas características de não-fusão, estes implantes tendem a reduzir a carga nos discos intervertebrais adjacentes e na coluna posterior, com o objetivo de não prejudicar a biomecânica da coluna, diminuindo assim a chance de degeneração do disco adjacente. OBJETIVO: O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar, por meio do questionário SF-36, os resultados dos pacientes que se submeteram à estabilização dinâmica pedicular para o tratamento da patologia degenerativa lombar. MÉTODOS: foram avaliados 31 pacientes que se submeteram à estabilização dinâmica pedicular, de abril de 2004 a junho de 2008, por meio do questionário de qualidade de vida SF-36. RESULTADOS: o SF-36 mostrou um índice de melhora na qualidade de vida desses pacientes durante o período de acompanhamento, variando de 33,15% no pré-operatório, para 75,99% no pós-operatório, correspondente a uma diferença de 129% no resultado final, que é significativo estatisticamente de acordo com o teste t de student (p<0,0001). CONCLUSÕES: os pacientes submetidos à estabilização pedicular dinâmica em nossa série mostraram uma melhoria na qualidade de vida, comparando-se os questionários SF-36 pré e pós-operatório em 29,5 meses de acompanhamento.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la estabilización dinámica pedicular ha sido empleada desde los años 1990 en el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar y como una alternativa a los métodos de fusión. Debido a sus características de no requerir fusión, estos implantes tiendes a reducir la carga sobre los disco intervertebrales adyacentes y sobre la columna posterior, con el propósito de no afectar la biomecánica vertebral. Por lo tanto, disminuye la degeneración de discos adyacentes. OBJETIVO: esto estudio retrospectivo tiene la finalidad de evaluar los resultados obtenidos al emplear el cuestionario SF-36, en pacientes que han presentado estabilización dinámica pedicular durante el tratamiento de la patología degenerativa da columna lumbar. MÉTODOS: fueron evaluados 31 pacientes que presentaban estabilización dinámica pedicular desde abril de 2004 a junio de 2008, empleando el cuestionario de calidad de vida SF-36. RESULTADOS: durante el período de seguimiento, el índice SF-36 mostró un mejoramiento en la calidad de vida de los pacientes, con un rango del 33.15% en el preoperatorio a 75.99% en el postoperatorio, mostrando una diferencia de 129%, lo cual es una diferencia significativa utilizando la estadística teste t de Student (p<0.0001). CONCLUSIONES: los pacientes estudiados que fueron sometidos a la estabilización dinámica pedicular mostraron un mejoramiento en la calidad de vida, se han comparado los cuestionarios SF-36 en pre y post operación durante 29.5 meses de seguimiento.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: pedicular dynamic stabilization has been used, since the 1990's, for treatment of degenerative lumbar diseases as an alternative to fusion methods. Due to its non-fusion features, these implants tend to reduce the load to the adjacent intervertebral discs and in the posterior column, aiming at not affecting the spine biomechanics, thus decreasing the chance of adjacent disc degeneration. OBJECTIVE: the purpose of this retrospective study was to evaluate the quality of life, by means of SF-36 questionnaires, of patients who underwent pedicular dynamic stabilization for treatment of degenerative lumbar pathology. METHODS: thirty-one patients who were submitted to pedicular dynamic stabilization were evaluated, from April 2004 to June 2008, using the SF-36 quality of life questionnaire. RESULTS: the SF-36 index showed an improvement in the quality of life of these patients during the follow-up period, ranging from 33.15% preoperatively to 75.99% in postoperatively, showing a difference of 129% in the result, which is statistically significant according to the Student's t test (p<0,0001). CONCLUSIONS: patients submitted to dynamic pedicular stabilization in our series showed an improvement in quality of life when comparing the pre and postoperative SF-36 questionnaires during the 29.5 months follow-up period.

Resumo em Português:

OBJETIVO: comparar a rigidez de um sistema de instrumentação da coluna vertebral composto por parafusos pediculares fixos com duplo bloqueio (interno e externo) com um sistema composto por parafusos pediculares fixos com bloqueio interno único, submetidos a forças de compressão. MÉTODOS: o modelo experimental utilizado nesses testes para avaliação dos sistemas de fixação foi elaborado de acordo com as normas descritas pela American Society for Testing Materials (ASTM) no ensaio F1717-04. Foram montados dois grupos, sendo o Grupo 1 composto pelos ensaios com parafusos fixos com sistema de duplo bloqueio e o Grupo 2, com parafusos fixos com bloqueio interno único. Foram utilizados três conjuntos de hastes e parafusos para cada grupo. Cada conjunto foi submetido a um teste biomecânico. Os componentes metálicos utilizados foram todos produzidos pela mesma empresa, apresentando mesma origem em relação à matéria-prima. Os modelos experimentais foram submetidos a testes mecânicos na máquina universal de ensaios EMIC, modelo EMIC DL 10000. RESULTADOS: os resultados obtidos no ensaio de compressão nas amostras do Grupo 1 apresentaram uma carga máxima média de 2104,15 N e uma carga de escoamento média de 1882,55 N. Os resultados obtidos no ensaio de compressão nas amostras do Grupo 2 apresentaram uma carga máxima média de 1420,5 N e uma carga de escoamento média de 1314,37 N. CONCLUSÃO: o sistema de parafusos fixos com duplo bloqueio (Grupo 1) apresentou maior resistência a forças de compressão quando comparado ao sistema de parafusos com travamento interno isolado.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: comparar la rigidez de un sistema de instrumentación de la columna vertebral, compuesto por tornillos pediculares fijos con duplo bloqueo (interno y externo), con un sistema compuesto por tornillos pediculares fijos con bloqueo interno único, sometidos a fuerzas de compresión. MÉTODOS: el modelo experimental utilizado en estos testes para evaluación de los sistemas de fijación fue elaborado de acuerdo con las normas descritas por la American Society for Testing Materials (ASTM) en el ensayo F1717-04. Fueron formados dos grupos, siendo el Grupo 1 compuesto por los ensayos con tornillos fijos con sistema de duplo bloqueo, y el Grupo 2, tornillos fijos con bloqueo interno único. Fueron utilizados tres conjuntos de astas y tornillos para cada grupo. Cada conjunto fue sometido a un test biomecánico. Los componentes metálicos utilizados fueron todos producidos por la misma empresa, con mismo origen en relación a la materia prima. Los modelos experimentales fueron sometidos a testes mecánicos en la máquina universal de ensayos EMIC, modelo EMIC DL 10000. RESULTADOS: los resultados obtenidos en el ensayo de compresión en las muestras del Grupo 1 tuvieron una carga máxima promedio de 2104.15 N y una carga de declive promedio de 1882.55 N. Los resultados obtenidos en el ensayo de compresión en las muestras del Grupo 2 tuvieron una carga máxima promedio de 1420.50 N y una carga de declive promedio de 1314.37 N. CONCLUSIÓN: el sistema de tornillos fijos con duplo bloqueo (Grupo 1) presentó mayor resistencia a las fuerzas de compresión cuando comparado a los tornillos con traba interna aislada.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to compare the rigidity of a pedicle fixation system composed of fixed pedicle screws with double locked system (internal and external) to one composed of fixed pedicle screws with single internal locked system, submitted to compression strengths. METHODS: the experimental model used to evaluate the fixation systems was constructed according to the standard described by the American Society for Testing Materials (ASTM) in trial F1717-04. The samples were divided into two groups. Group 1 was composed of tests with fixed screws with double locked system; in Group 2 fixed screws with single internal locked system were used. Three sets of rods and screws were used for each group; these sets were submitted to a biomechanical test. The metallic components were produced by the same company and with the same origin. The experimental groups were submitted to mechanical tests at the universal testing machine EMIC, model EMIC DL 10000. RESULTS: the results obtained in the compression trial in samples of Group 1 showed an average maximum charge of 2104,15 N and an average discharging load of 1882,55 N. The results obtained in the compression trial in the samples of Group 2 showed an average maximum charge of 1420,5 N and an average discharging load of 1314,37 N. CONCLUSION: the screws with double locked system (Group 1) presented greater resistance to compression strengths when compared to the screws with single internal locked system.

Resumo em Português:

OBJETIVO: apresentar a casuística cirúrgica no tratamento da tuberculose vertebral e comparar os resultados com a literatura atual. MÉTODOS: foi realizada a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da espondilite tuberculosa. Foram estudados o tipo de cirurgia realizada, o estado neurológico e o grau de cifose antes da cirurgia e ao final de 12 meses. O Estado neurológico foi definido pela escala de Frankel modificada. A deformidade cifótica foi medida pelo método de Cobb. Foram identificados 23 pacientes com diagnóstico confirmado de tuberculose vertebral. Foram submetidos a tratamento cirúrgico 13 dos 23 pacientes. Três pacientes foram excluídos e dez pacientes participaram do estudo. RESULTADOS: a maioria dos pacientes foi submetida à descompressão, artrodese anterior e posterior por via combinada ou posterior com instrumentação. Seis dos dez pacientes apresentavam déficit neurológico ao diagnóstico, sendo duas crianças que apresentavam a lesão denominada de Mal de Pott à admissão. Três pacientes apresentaram recuperação completa da função motora dos membros inferiores. Um paciente apresentou piora do déficit neurológico após a cirurgia devido à resistência bacteriana ao uso de quatro drogas diferentes e à meningite tuberculosa. Em relação às medidas da cifose angular e regional no início e ao final do seguimento, constatou-se que a média da cifose angular no início foi de 26,7º (0º a 90º) e de 21,2º (0º a 50º) ao final do seguimento. A média da cifose regional no início foi de 24,10º (-27º a +60º) e de 21º (-33º a +65º) ao final do seguimento. Houve uma redução da média de cifose angular e regional de 5,7º e 3,1º, respectivamente. Não se observou progressão significativa da cifose em nenhum dos pacientes operados. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da espondilite tuberculosa nesta série de casos foi eficaz na prevenção da progressão da cifose avaliada em um período mínimo de 12 meses. O déficit neurológico relacionado à tuberculose vertebral foi mais grave nas crianças.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: presentar la casuística quirúrgica en el tratamiento de la tuberculosis vertebral y comparar los resultados con la literatura actual. MÉTODOS: se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes sometidos a la cirugía para el tratamiento de la espondilitis tuberculosa. Fueron estudiados el tipo de cirugía realizada, el estado neurológico y el grado de la cifosis antes de la cirugía y al final de 12 meses. El estado neurológico fue definido por la escala de Frankel modificada. La deformidad cifótica fue medida por el método de Cobb. Fueron identificados 23 pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis vertebral. Fueron sometidos a tratamiento quirúrgico 13 de los 23 pacientes. Tres pacientes fueron excluidos y diez pacientes participaron del estudio. RESULTADOS: la mayoría de los pacientes fueron sometidos a la descompresión, artrodesis anterior y posterior por vía combinada o posterior con instrumentación. Seis de los diez pacientes presentaban un déficit neurológico al momento del diagnóstico, siendo que dos niños presentaban la lesión denominada de Mal de Pott en el momento de la admisión. Tres pacientes presentaron recuperación completa de la función motora de los miembros inferiores. Un paciente empeoró su déficit neurológico después de la cirugía debido a la resistencia bacteriana por el uso de cuatro fármacos diferentes y a la meningitis tuberculosa. En relación a las medidas de la cifosis angular y regional en el inicio y al final del seguimiento, se constató que el promedio de la cifosis angular al inicio fue de 26.7º (0º a 90º) y de 21.2º (0º a 50º), al final del tratamiento. El promedio de la cifosis regional al inicio fue de 24.10º (-27º a +60º) y de 21º (-33º a +65º) al final del seguimiento. Hubo una reducción del promedio de la cifosis angular y regional de 5.7º y 3.1º, respectivamente. No fue observada progresión significativa de la cifosis en ninguno de los pacientes operados. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa en esta serie de casos fue eficaz en la prevención de la progresión de la cifosis evaluada en un periodo mínimo de 12 meses. El déficit neurológico relacionado a la tuberculosis vertebral fue más grave en los niños.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to present our experience on the surgical treatment of spinal tuberculosis and to compare our data to the recent literature. METHODS: a retrospective evaluation of patients who underwent surgical procedure to treat the disease was done. We analyzed the type of surgery, neurological status and angle of kyphosis before the surgery and after twelve months. The neurological status was determined by the Frankel scale modified by ASIA. The kyphotic deformity was measured using the Cobb method. We identified 23 patients with confirmed diagnosis of tuberculosis of the spine. Thirteen individuals in this group were operated. Three patients were excluded and ten participated in the study. RESULTS: most of the patients underwent decompression, anterior and/or posterior fusion by combined or posterior approach. Six patients presented neurological deficit at the time of diagnosis. Two of these six were children and presented with Pott's disease on admission. Three patients presented complete recovery of the motor function of their legs. One patient had neurological status aggravated after the surgery due to bacterial resistance at the administration of four different drugs and to tuberculous meningitis. Regarding to the kyphosis, the mean focal kyphotic angle in the beginning of the follow up was 26,7º (0º to 90º) and 21,2º (0º to 50º) at the end of the study. The mean regional kyphotic angle was 24,10º (-27º to +60º) in the beginning and 21º(-33º to +65º) at the end of the follow-up. There was a decrease of the mean focal and regional kyphosis of 5,7º and 3,1º, respectively. We did not observe important kyphotic angle increase in any operated patient at the end of the study. CONCLUSION: The surgical treatment was efficient to prevent kyphosis progression. The neurological deficit associated with spinal tuberculosis was critical in children.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a correção da cifose, da altura do corpo vertebral e da redução dos fragmentos retropulsados nas fraturas toracolombares tipo explosão por ligamentotaxia. MÉTODOS: estudo retrospectivo avaliando um total de 238 pacientes com fraturas toracolombares tipo explosão do grupo A3 pela classificação de Magerl et al., dos quais 63 deles elegíveis para a pesquisa. Todos foram tratados com fixador interno pedicular e tinham imagens radiográficas e tomográficas pré e pós-operatórias. RESULTADOS: No estudo, foi constatada, no pós-operatório imediato, uma correção da cifose vertebral no local da fratura de 87%, com correção de 51% na altura do corpo vertebral e redução de 40% dos fragmentos retropulsados intracanal. CONCLUSÕES: o uso de fixador interno por via posterior permite, ao realizar ligamentotaxia, a restauração da altura do corpo vertebral fraturado, do alinhamento sagital da coluna e descompressão do canal espinhal, minimizando as comorbidades em relação à cirurgia pela via anterior e à laminectomia para descompressão do canal.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar la corrección de la cifosis, de la altura del cuerpo vertebral y de la reducción de los fragmentos retro pulsados en las fracturas toracolumbares tipo explosión por ligamentotaxia. MÉTODOS: estudio retrospectivo evaluando un total de 238 pacientes con fracturas toracolumbares tipo explosión del Grupo A3 por la clasificación de Magerl et al., de los cuales 63 de ellos fueron elegidos para la investigación. Todos fueron tratados con fijador interno pedicular y tenían imágenes radiográficas y de tomografías pre y postoperatorias. RESULTADOS: en el estudio, se constató en el postoperatorio inmediato una corrección de la cifosis vertebral en el local de la fractura de 87% con corrección de 51% en la altura del cuerpo vertebral, y una reducción de 40% de los fragmentos retro pulsados intracanal. CONCLUSIONES: el uso del fijador interno por vía posterior permite, al realizar ligamentotaxia, la restauración de la altura del cuerpo vertebral fracturado, del alineamiento sagital de la columna y descompresión del canal espinal minimizando la comorbidad en relación a la cirugía por vía anterior y la laminectomía para descompresión del canal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the correction of kyphosis, of the vertebral body height and the reduction of the retropulsed fragments in the thoracolumbar burst fractures by means of ligamentotaxis. METHODS: retrospective study evaluating a total of 238 patients with thoracolumbar A3 burst fractures based on the classification by Magerl et al., of which 63 were eligible to the research. All patients had been treated with pedicular internal fixation and had previous and postoperative radiographs and computed tomographic images. RESULTS: the study evidenced an immediate postoperative correction of vertebral kyphosis in the fracture site in 87% of the cases, with correction of 51% in the vertebral body height and reduction of 40% the intra-canal retropulsed fragments. CONCLUSIONS: the use of internal fixation by anterior approach allows, through ligamentotaxis, the restoration of the height of the vertebral body fracture, of the sagittal alignment of the column and spinal canal decompression, thus minimizing the comorbidities in relation to the surgery by anterior approach and laminectomy to canal decompression.

Resumo em Português:

OBJETIVO: fazer uma análise prospectiva de cem pacientes com fratura da coluna toracolombar submetidos a tratamento cirúrgico em um hospital terciário da zona leste de São Paulo. MÉTODOS: estudo prospectivo com início em Janeiro de 2006 até Julho de 2009, sendo incluído um total de 100 pacientes com fratura da coluna toracolombar submetidos a tratamento cirúrgico. Avaliou-se o sexo, a idade, o mecanismo de trauma, o déficit neurológico e o tipo de fratura. RESULTADOS: foi observado que queda de altura foi o principal fator causador deste tipo de fratura seguido de acidentes com veículos automotores. O sexo masculino foi responsável por 66% dos casos, porém não foi observada diferença entre o mecanismo de trauma e o sexo. Observamos também que a lesão neurológica apresenta relação direta com a gravidade de fratura e que a junção toracolombar é a região mais acometida. CONCLUSÃO: concluímos que a incidência de fraturas na zona leste de São Paulo é elevada e associam-se a quedas acidentais. Verifica-se que estes dados são importantes para que medidas de prevenção possam ser tomadas com vistas a diminuir a morbidade deste grave tipo de trauma.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: hacer un análisis prospectivo de cien pacientes con fracturas de la columna toracolumbar sometidos al tratamiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel de la región Leste de la ciudad de São Paulo. MÉTODOS: estudio prospectivo con inicio en Enero de 2006 hasta Julio de 2009, donde fueron incluidos un total de cien pacientes con fractura de la columna toracolumbar sometidos al tratamiento quirúrgico. Se evaluaron el sexo, la edad, el mecanismo del trauma, el déficit neurológico y el tipo de fractura. RESULTADOS: fue observado que la caída de una altura fue el principal factor causante de este tipo de fractura, seguido de accidentes con vehículos automotores. El sexo masculino fue responsable por el 66% de los casos, sin embargo no fue observada una diferencia entre el mecanismo del trauma y el sexo. Se observó también que la lesión neurológica presenta relación directa con la gravedad de la fractura y que la junción toracolumbar es la región más comprometida. CONCLUSIÓN: la incidencia de fracturas en la región Leste de São Paulo es elevada y asociada con caídas accidentales. Fue observado que estos datos son importantes para que medidas de prevención puedan ser realizadas, de forma que disminuya la morbilidad de este tipo de trauma grave.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to carry out a prospective analysis of 100 patients with thoracolumbar spine fractures who underwent surgery at a tertiary hospital in the east side of São Paulo, Brazil. METHODS: a prospective study from January 2006 until July 2009, including an overall of 100 patients with fractures of the thoracolumbar spine who underwent surgery. Data such as gender, age, mechanism of injury, neurologic deficit and type of fracture were assessed. RESULTS: it was observed that the fall of slab was the main cause of fracture, followed by car accidents, and males accounted for 66% of the cases; however, no difference was observed between the mechanism of trauma and the gender. We also observed that neurological damage is directly related to severity of fracture and that the thoracolumbar junction is the most affected region. CONCLUSION: we conclude that the incidence of fractures in the east side of São Paulo and it is highly associated with accidental falls. These data are important so that preventive measures can be undertaken to reduce the morbidity of this type of severe trauma.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: pressões inspiratórias (PImax) ou expiratórias (PEmax) máximas constituem um método simples e não-invasivo para avaliação da força de músculos respiratórios e auxiliam na identificação de fraqueza dos músculos respiratórios, presente em diversas doenças e situações clínicas, como a tetraplegia. OBJETIVO: avaliar o número de manobras necessárias para atingir as pressões máximas em pacientes com tetraplegia. MÉTODOS: oito pacientes com tetraplegia (sete homens), média de idade de 37,8±11,96 anos, com diagnóstico de lesão raquimedular cervical completa realizaram 10 medidas de PImax e PEmax nas posições sentada e deitada, totalizando 320 medidas. Os dados foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: os valores obtidos na primeira e na décima medida de PImax na posição sentada variaram de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O e de PEmax de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O; na posição deitada, de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) e de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Os resultados das 3 e 5 primeiras medidas com 10 medidas de PImax na posição sentada foram 81,1±19,5; 81,5±18,8 e 83,0±18,9 cmH2O e de PEmax 35,0±8,2; 35,3±7,9 e 36,8±8,0 cmH2O. A PImax na posição deitada foi 90,3±17,8; 94,6±16,0 e 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) e a PEmax 33,3±5,8; 35,6±5,4 e 36,9±4,9 cmH2O. O maior valor ocorreu a partir da 6ª medida em 40% dos testes. CONCLUSÕES: para obtenção de valores máximos de pressões respiratórias em pacientes com tetraplegia, é necessária a repetição de ao menos 10 medidas em cada avaliação.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: las presiones inspiratorias (PImax) y espiratorias (PEmax) máximas constituyen un método simple y no invasivo para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, y ayudan a identificar la debilidad de los músculos respiratorios presente en diferentes enfermedades y situaciones clínicas, como la tetraplejía. OBJETIVO: evaluar el número de maniobras necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía. MÉTODOS: fueron incluidos ocho pacientes con tetraplejía (siete hombres), con edad media de 37,8±11,96 años y diagnóstico de lesión cervical raquis medular completa, a lo que se le realizaron 10 mediciones de PImax y PEmax en posición sentado y acostado, totalizando 320 mediciones. Los datos fueron comparados por el test de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: las medidas obtenidas en la primera y decima medición en posición sentada variaron de 74,1±15,1cmH2O a 74,8±19,8 cmH2O para PImax y de 32,4±6,8 cmH2O a 32,4±9,0 cmH2O para PEmax; y en posición acostada de 76,5±18,6 cmH2O a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) y de 32,5±5,8 cmH2O a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Los resultados en posición sentada de PImax de las 3 y 5 primeras mediciones de las 10 mediciones fueron 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O y 83,0±18,9 cmH2O; y de PEmax 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. La PImax en posición acostada fue de 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O y 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) y la PEmax fue de 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O y 36,9±4,9 cmH2O. El mayor valor ocurrió a partir de la sexta medida en el 40% de los testes. CONCLUSIONES: para obtener valores máximos de presiones respiratorios en pacientes con tetraplejía, es necesario repetir por lo menos 10 veces las mediciones en cada evaluación.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: maximum inspiratory (IPmax) and expiratory (EPmax) pressures constitute a simple noninvasive method for evaluation of respiratory muscle strength which helps in the identification of muscle weakness usually present in several diseases and clinical situations, such as quadriplegia. OBJECTIVE: to assess the number of maneuvers needed to achieve maximum pressures in patients with quadriplegia. METHODS: eight quadriplegic patients (seven men) with mean age of 37.8 ± 11.96 years old and presenting with diagnosis of complete spinal cord lesion were submitted to 10 measurements of IPmax and EPmax in both seated and supine positions, totalizing 320 measurements. Data were compared by using the Wilcoxon's test (p<0.05). RESULTS: the 1st and 10th measurements of IPmax and EPmax for seated position ranged from 74.1±15.1 to 74.8±19.8 cmH2O and 32.4±6.8 to 32.4±9.0 cmH2O, respectively; whereas for supine position such measurements ranged from 76.5±18.6 to 91.1±13.3 cmH2O (p<0.05) and 32.5±5.8 to 32.9±5.1 cmH2O, respectively. The results regarding the 3rd and 5th measurements of IPmax for seated position were 81.1±19.5, 81.5±18.8, and 83.0±18.9 cmH2O; whereas EPmax had 35.0±8.2; 35.3±7.9, and 36.8±8.0 cmH2O. IPmax values for seated position were 90.3±17.8, 94.6±16.0, and 97.4±17.8 cmH2O (p<0.05), whereas EPmax had 33.3±5.8, 35.6±5.4, and 36.9±4.9 cmH2O. The highest value occurred from the 6th measurement in 40% of the tests. CONCLUSIONS: To obtain maximum values for respiratory pressures in quadriplegic patients, it is necessary to repeat the measurements at least 10 times for each evaluation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: descrever técnica minimamente invasiva para abordagem das hérnias discais com material de baixo custo. MÉTODOS: estudo prospectivo da avaliação dos resultados cirúrgicos de dez pacientes submetidos à microdiscectomia lombar tubular com uso de seringas descartáveis de diâmetros progressivos. RESULTADOS: utilizando os critérios de MacNab modificados, 60% dos pacientes apresentaram resultados considerados excelentes, 30% bons e 10% razoáveis. O tempo médio de cirurgia foi de 70 minutos e o de permanência hospitalar, de 14 horas. CONCLUSÃO: o uso de seringas descartáveis para microdiscectomia tubular foi seguro, de baixo custo e com resultados preliminares semelhantes aos da literatura para o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal lombar.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: describir una técnica mínimamente invasiva para el abordaje de las hernias discales con material de bajo costo y de fácil acceso. MÉTODOS: estudio prospectivo de la evaluación de los resultados quirúrgicos de diez pacientes sometidos a una microdiscectomía lumbar utilizando jeringas desechables de diámetros progresivos. RESULTADOS: utilizando los criterios de MacNab cambiados, un 60% de los pacientes tuvieron resultados considerados como excelentes, el 30% buenos y el 10% razonables. El tiempo medio de cirugía fue 70 minutos y de permanencia en el hospital fue de 14 horas. CONCLUSIÓN: los resultados del estudio indican que la técnica es viable, de bajo costo y con resultados similares a los reportados en la literatura para el tratamiento mínimamente invasivo de la hernia discal lumbar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to describe a minimally invasive technique to treat lumbar disc herniation with low-cost material. METHODS: this is a prospective evaluation of ten patients submitted to a tubular lumbar microdiscectomy with disposable syringes for herniated disc. The modified MacNab criteria were used to evaluate the surgical results. RESULTS: according to the modified MacNab criteria, surgical results were divided in: excellent in 60%, good in 30% and reasonable in 10%. The mean surgical time was 70 minutes and the mean hospital stay was 14 hours. CONCLUSION: the minimal invasive tubular microdiscectomy with disposable syringes is a feasible technique which obtains good results at a low cost, and the surgical results were similar to the recent literature about the treatment of herniated lumbar disc disease.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: descrever as condições psicossociais, no momento da indicação cirúrgica, dos pacientes com dor lombar crônica causada por discopatia degenerativa. MÉTODOS: em uma série de 32 casos de discopatia degenerativa eletivos para cirurgia, foi realizada avaliação psicológica pré-operatória. Nesta avaliação, foram colhidos dados demográficos e sociais: sexo, idade, situação ocupacional atual, ocorrência de afastamento por invalidez; e dados clínico-psicológicos: dor, restrição física, utilização de medicamento psiquiátrico controlado; grau de ansiedade; grau de depressão; grau de desesperança; expectativas frente ao objetivo cirúrgico. RESULTADOS: o grupo foi composto de 13 mulheres e 14 homens, com média de idade de 44,3 anos (23 a 65 anos). Os parâmetros de dor e restrição física estão dentro de valores geralmente indicativos de cirurgia, não indicando nenhuma peculiaridade no grupo estudado. Foi evidenciada uma alta e correlacionada prevalência de alterações psicológicas nos pacientes: 50% em quadro depressivo, 54% em quadro de ansiedade e 22% em quadro de desesperança. Além disso, foi possível evidenciar altos índices de afastamento do trabalho por invalidez física e correlação da presença de ansiedade e/ou depressão com casos em que haviam expectativas deturpadas quanto ao resultado cirúrgico. CONCLUSÕES: dor lombar crônica é acompanhada de quadros de dor e de alterações psicológicas, como ansiedade, depressão e desesperança. Esses parâmetros evidenciam a necessidade de avaliação psicológica pré-cirúrgica e acompanhamento posterior, visando à reabilitação do paciente.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: describir las condiciones psicosociales, en el momento de la indicación quirúrgica, de pacientes con dolor lumbar crónico causado por discopatia degenerativa del disco. MÉTODOS: en una serie de 32 casos de discopatia degenerativa del disco, se llevó a cabo una evaluación psicológica antes de la cirugía para la cirugía electiva. En esta evaluación, se recogieron datos socio-demográficos: de género; edad; situación laboral actual; la aparición de retiro debido a la discapacidad; y la clínica del dolor psicológico: la restricción física; uso de medicación psiquiátrica controlada; el grado de ansiedad; el grado de depresión; el grado de la desesperanza; expectativas antes de la meta quirúrgica. RESULTADOS: el grupo estaba compuesto por 13 mujeres y 14 hombres, edad media de 44,3 años (23 a 65 años). Los parámetros de dolor y de la restricción física están en la acción suele ser indicativa de la cirugía, lo que indica ninguna peculiaridad en el grupo de estudio. Hemos demostrado una alta prevalencia y las correlaciones de cambios psicológicos en pacientes: el 50% en la depresión, el 54% en el marco de la ansiedad y el 22% en el marco de la desesperanza. Además, era posible mostrar altas tasas de ausencia del trabajo debido a la discapacidad y la correlación de la presencia física de la ansiedad y la depresión de los casos donde las expectativas eran engañosas en cuanto a los resultados. CONCLUSIONES: el dolor lumbar crónico se acompaña de imágenes de dolor y los trastornos psicológicos tales como ansiedad, depresión y la desesperanza. Estos parámetros indican la necesidad de una evaluación psicológica antes de la cirugía y el seguimiento, con miras a la rehabilitación del paciente.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to describe the psychosocial conditions, at the time of surgical indication, of patients with chronic low back pain caused by degenerative disc disease. METHODS: in a series of 32 cases of degenerative disc disease elective surgery, a psychological evaluation was performed before the surgery. In this evaluation, socio-demographic data were collected: gender; age; present working status; occurrence of withdrawal due to disability; and clinical-psychological data: pain; physical restraint; use of psychiatric medication controlled; degree of anxiety; degree of depression; degree of hopelessness; expectations before the surgical goal. RESULTS: the group was composed of 13 women and 14 men, mean age of 44.3 years old (23 to 65 years). The parameters of pain and physical restraint were compared to cases usually indicative of surgery, indicating no peculiarity in the studied group. We demonstrated a high and correlated prevalence of psychological changes in patients: 50% of depression, 54% of anxiety and 22% of hopelessness. Furthermore, it was possible to show high rates of absence from work due to physical disability and relation to the presence of anxiety and/or depression with cases in which expectations were misleading according to the surgical objective. CONCLUSIONS: chronic low back pain is accompanied by clinical pictures of pain and psychological disorders such as anxiety, depression and hopelessness. These parameters indicate the need for pre-surgical psychological evaluation and posterior follow-up, aiming at the rehabilitation of the patient.

Resumo em Português:

OBJETIVO: os autores relatam a experiência cirúrgica de 11 neurinomas em ampulheta de C2 comparando à via de acesso posterior com a posterolateral. MÉTODOS: onze pacientes com neurinomas em ampulheta de raiz cervical de C2 foram tratados cirurgicamente. A via de acesso utilizada para a remoção dos tumores foi a abordagem posterior em sete pacientes, e a posterolateral em quatro pacientes. RESULTADOS: houve predominância do sexo feminino (n=6) e a média de idade foi de 55,9±8,16 anos. O tempo médio de sintoma até o diagnóstico foi de 16,3 meses (±8,02 meses). Houve ressecção completa do tumor em todos os pacientes. O tempo cirúrgico médio na abordagem posterior foi de 180 minutos (±39,15) e de 192 minutos (±22,17) pela via posterolateral (p=0,52). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as abordagens em relação ao sangramento transoperatório (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0,64). Ocorreu uma complicação com a via de acesso posterior ligada à presença de uma fístula de líquor, sendo necessária nova intervenção e reconstrução da dura-máter utilizando a fáscia lata. CONCLUSÃO: a retirada completa do tumor em ampulheta da raiz de C2 é possível através das abordagens posterior e posterolateral, entretanto, a abordagem posterior é preferível por ser a via de acesso mais familiar ao cirurgião.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: os autores describen la experiencia quirúrgica de 11 neurinomas en reloj de arena de la raíz de C2 comparando el camino de acceso posterior y el postero-lateral. MÉTODOS: se trataron con cirugía 11 pacientes con neurinoma en reloj de arena de raíz cervical de C2. El camino de acceso utilizado para la retirada de los tumores fue la aproximación posterior en siete pacientes, y la aproximación postero-lateral, en 4. RESULTADOS: hubo predominio del sexo femenino (n=6), siendo la edad promedio de 55,9 ± 8,16 años. El tiempo medio de los síntomas hasta su diagnóstico fue de 16,3 meses (±8,02 meses). Hubo resección completa del tumor en todos los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio en el abordaje posterior fue de 180 minutos (± 39.15) y 192 minutos (± 22,17) a través de posterolateral (p = 0,52). No hubo diferencia del volumen de sangrado transoperatorio entre los grupos (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0.64). Hubo una complicación por el camino posterior que fue la presencia de fístula licuórica, siendo necesaria reintervención y colocación de fascia lata. CONCLUSIÓN: la eliminación completa del tumor en la raíz de reloj de arena C2 es posible mediante el abordaje posterior y posterolateral, sin embargo, el abordaje posterior se demostró preferible por ser un camino de acceso de mayor familiaridad para el cirujano.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: in this study, the authors describe the surgical experience of 11 hourglass-shaped neurinomas at the C2 root, comparing the posterior and posterolateral approaches. METHODS: eleven patients with hourglass-shaped neurinoma of the cervical root of C2 were surgically treated. The approach used to remove the tumors was the posterior in seven patients and posterolateral in four patients. RESULTS: females predominated in this sample (n=6) and the mean age was 55.9±8.16 years. The time from onset of the symptoms to diagnosis was 16.3 months (±8,02 months). The mean surgical time was 180 minutes (±39.15) in the posterior approach and 192 minutes (±22.17) in the posterolateral approach (p=0.52). There was no statistically significant difference in the volume of intrasurgical bleeding among the groups (posterior approach: 70.71±16.93; posterolateral approach: 65.00±24.15; p=0.64). The tumor was completely resected in all patients. A complication occurred with the posterior access, which was the presence of a cerebrospinal fluid fistula, and it was necessary to reoperate, being the duramater reconstructed with fascia lata. CONCLUSION: the tumor was completely resected with both surgical approaches, but the posterior approach was preferable because the surgeon is more familiar with it.

Resumo em Português:

OBJETIVO: las clasificaciones han cambiado en el último medio siglo, la más usada desde la pasada década es la Clasificación AO. En 2004, Vaccaro et al. propusieron el Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). MÉTODOS: análisis de la reproductividad inter y intra observador, utilizando el test Kappa, de las dos clasificaciones entre tres niveles distintos de traumatólogos en formación, en 30 casos. RESULTADOS: la reproductividad intraobservador en la clasificación de Vaccaro fue: OI: 0,73; OII: 0,6 y OIII: 0,63. Para la clasificación AO: 0,7; 0,7 y 0,6, respectivamente. Entre las dos clasificaciones: OI: 0,59; OII: 0,7 y OIII: 0,62. La evaluación interobservador para la clasificación de Vaccaro es 0,66 y para la clasificación AO de 0,67. Los puntos críticos: rotación y lesiones del complejo ligamentario posterior. CONCLUSIONES: las dos clasificaciones muestran un buen grado de acuerdo (índice de Kappa). Con la de Vaccaro, se observó un acuerdo global del 69%. Con respecto a la indicación de tratamiento ortopédico, el acuerdo fue el 37%. En la indicación de tratamiento quirúrgico, fue del 29%. Cabe remarcar que dicha clasificación dispone de un nivel impreciso donde se puede optar por cualquiera de los dos tratamientos (TLICS 4), esto se observó en el 3%. No hubo concordancia en el 31%. Las mismas indicaciones para la clasificación AO presentaron un acuerdo global del 67%. Para la indicación ortopédica fue del 32%. Se realizó una indicación quirúrgica en el 21%. En las lesiones clasificadas como A3 (14%), su indicación de tratamiento no es definida con unanimidad entre los observadores.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: as classificações têm mudado na último metade do século, sendo a mais usada desde a última década, a classificação AO. Em 2004, Vaccaro et al. propuseram a Thoraco-Lumbar Injury Classification (TLICS). MÉTODOS: análise da reprodução inter e intraobservador, utilizando o teste Kappa das classificações entre três níveis distintos de traumatólogos em formação, em 30 casos. RESULTADOS: a reprodução intraobservador na classificação de Vaccaro foi: OI: 0,73; OII: 0,6 e OIII: 0,63. Para a classificação AO, 0,77; 0,7 e 0,6, respectivamente. Entre as duas classificações: OI: 0,59; OII: 0,7 e OIII: 0,62. A avaliação interobservador para a classificação de Vaccaro foi de 0,66 e para a classificação AO de 0,67. Os pontos críticos foram rotação e lesões do complexo ligamentar posterior. CONCLUSÕES: as duas classificações mostram um bom grau de concordância (índice Kappa). Com a de Vaccaro, observou-se concordância global de 69%. Com respeito à indicação do tratamento ortopédico, a concordância foi de 37%. A indicação de tratamento cirúrgico foi de 29%. Cabe salientar que essa classificação dispõe de um nível impreciso em que pode-se optar por qualquer dos dois tratamentos (TLICS 4), o qual foi observado em 3%. Não houve concordância em 31%. As mesmas indicações para a classificação AO apresentaram concordância global de 67%. Indicação ortopédica foi de 32%. Foi realizada uma cirurgia em 21%. Nas lesões classificadas como A3 (14%), a sua indicação de tratamento não foi definida com unanimidade entre os observadores.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: the classifications have changed in the last half century; the most used from the last decade is Classification AO. In 2004, Vaccaro et al. proposed the Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). METHODS: one analysis of the inter and intra observant reproduction by using the Kappa test, of the two classifications between three different levels from orthopedic surgeons in formation in 30 cases. RESULTS: the intraobservant reproduction in the classification of Vaccaro was: OI: 0.73; OII: 0.6, and OIII: 0.63. For the AO classification: 0.7; 0.7 and 0.6, respectively. Between the two classifications: OI: 0.59; OII: 0.7, and OIII: 0.62. The interobservant evaluation for the classification of Vaccaro is 0.66 and for AO classification was 0.67. The tactically important points were rotation and injuries of the later ligamentary complex. CONCLUSIONS: the two classifications show a good degree in agreement (Kappa index). With the Vaccaro, it has been observed a global agreement of 69%. Regarding the indication of orthopedic treatment, the agreement was 37%. In the surgical treatment indication, it was 29%. It is possible to remark that this classification has a vague level where it can be decided on any of the two treatments (TLICS 4). This was observed in 3%. There was no agreement in 31%. The same indications for classification AO presented a global agreement of 67%. For the orthopedic indication, it was 32%. A surgical indication was made in 21%. In the injuries classified as A3 (14%) about the treatment is not defined with unanimity between the observers.

Resumo em Português:

OBJETIVO: a mielopatia cervical espondilótica (MEC) é uma causa frequente de disfunção da medula espinhal na população adulta. O tratamento implica em descompressão cirúrgica precoce. O objetivo foi apresentar um estudo retrospectivo da descompressão anterior e artrodese para MEC com um seguimento mínimo de dez anos. MÉTODOS: pacientes operados entre Janeiro de 1990 e Dezembro de 1994 foram avaliados por sexo, idade, número de níveis operados, avaliação funcional pela escala de Nurick pré-operatória um ano após cirurgia e após a revisão final que ocorreu em 2004, evidência de consolidação e complicações. RESULTADOS: foram avaliados 91 pacientes, 69 do sexo masculino, 22 do sexo feminino, com uma média de idade de 56,6 anos (42-86) e um seguimento médio de 11,9 anos. Ocorreram cinco óbitos: três pacientes no pós-operatório imediato, um no primeiro ano e um durante o restante período. Em média, foram operados 2,7±1,0 níveis por paciente (1-4). O valor médio de Nurick pré-operatório foi de 3,8±0,9. Houve uma melhoria significativa do estado neurológico um ano após a cirurgia (2,2±1,1; p<0,001) e entre o pré-operatório e a avaliação final (2,3±1,2; p<0,001). A degradação entre o primeiro ano e a avaliação final foi estatisticamente significativa (p=0,004). Verificou-se uma forte correlação entre a idade e o número de níveis operados (r=0,391; p=0,01), idade e estado neurológico inicial (r=0,238; p=0,05), estado neurológico inicial e número de níveis operados (r=0,251; p=0,05) e sexo e número de níveis operados, sendo as mulheres operadas a mais níveis (r=0,208; p=0,05). Verificou-se também uma maior deterioração neurológica entre o primeiro ano e a avaliação final em doentes mais jovens em comparação com os idosos (r=0,25; p=0,05). Há uma forte correlação entre a recuperação obtida ao primeiro ano e a recuperação final (r=0,838; p=0,01). A taxa de consolidação foi de 100%. CONCLUSÃO: na MEC, a cirurgia proporciona uma melhoria neurológica significativa e, apesar de uma deterioração clínica entre o primeiro ano e a avaliação final, os benefícios da descompressão são evidentes pelo menos dez anos após a intervenção.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: la mielopatía cervical espondilótica (MEC) es una causa frecuente de disfunción de la médula espinal en la población adulta. El tratamiento implica una descompresión quirúrgica precoz. El objetivo es presentar un estudio retrospectivo de la descompresión anterior y artrodesis para MEC con un seguimiento mínimo de diez años. MÉTODOS: pacientes operados entre Enero de 1990 y Diciembre de 1994 fueron evaluados según el sexo, la edad, el número de niveles operados, la evaluación funcional por la escala de Nurick pre operatoria un año después de la cirugía y después de la revisión final que fue en el 2004, evidencia de consolidación y complicaciones. RESULTADOS: fueron evaluados 91 pacientes, 69 del sexo masculino, 22 del sexo femenino, con un promedio de edades de 56.6 años (42 a 86) y un seguimiento promedio de 11.9 años. Ocurrieron cinco óbitos: tres pacientes en el postoperatorio inmediato, uno durante el primer año y uno durante el restante periodo. En promedio, fueron operados 2.7±1.0 niveles por paciente (1 a 4). El valor promedio de Nurick pre operatorio fue de 3.8±0.9. Hubo una mejora significativa del estado neurológico un año después de la cirugía (2.2±1.1; p<0.001), y entre el pre operatorio y la evaluación final (2.3±1.2; p<0.001). El agravamiento entre el primer año y la evaluación final fue estadísticamente significativa (p=0.004). Se verificó una correlación fuerte entre la edad y el número de niveles operados (r=0.391; p=0.01), edad y estado neurológico inicial (r=0.238; p=0.05), estado neurológico inicial y número de niveles operados (r=0.251; p=0.05), y sexo y número de niveles operados, siendo las mujeres operadas con más niveles (r=0.208; p=0.05). Se verificó también un mayor deterioro neurológico entre el primer año y la evaluación final en enfermos más jóvenes al ser comparados con pacientes de edad avanzada (r=0.250; p=0.05). Hay una fuerte correlación entre la recuperación obtenida en el primer año y la recuperación final (r=0.838; p=0.01). La tasa de consolidación fue del 100%. CONCLUSIÓN: en la MEC, la cirugía proporciona una mejora neurológica significativa y, a pesar de un deterioro clínico entre el primer año y la evaluación final, los beneficios de la descompresión son evidentes por lo menos diez años después de la intervención.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common cause of spinal cord dysfunction in the adult population. The treatment implies early surgical decompression. The objective was to present a retrospective study of anterior decompression and arthrodesis for CSM with a minimal ten years follow-up. METHODS: patients operated between January 1990 and December 1994 were evaluated for sex, age, number of levels operated, functional evaluation with Nurick scale preoperatively, one year after surgery and at the final revision that took place in 2004, evidence of consolidation and complications. RESULTS: 91 patients were evaluated, 69 male, 22 female, with a mean age of 56.6 years (42-86) and mean follow-up of 11.9 years. Five deaths occurred: three patients died in the immediate postoperative period, one in the first year and one during the follow-up. A mean of 2.7±1.0 levels for patient was performed (1-4). The mean value of preoperative Nurick was 3.8±0.9. There was a significant improvement in neurological condition after one year (2.2±1.1; p<0.001), and between preoperative period and final evaluation (2.3±1.2; p<0.001). The degradation between the first year and the final evaluation was statistically significant (p=0.004). There was a strong correlation between age and the number of operated levels (r=0.391; p=0.01), age and initial neurologic status (r=0.238; p=0.05), initial neurological status and number of operated levels (r=0.251; p=0.05) and sex and number of operated levels, with women being operated for more levels (r=0.208; p=0.05). There was also a stronger neurological deterioration between the first year and the final follow-up in young patients when compared to older ones (r=0.25; p=0.05). There is a strong relation between the first year improvement and the final improvement (r=0.838, p=0.01). There was a 100% rate of consolidation. CONCLUSION: in CSM, a significant neurological improvement can be expected with surgery, and despite a clinical deterioration between the first year and the final evaluation, the benefits of decompression are evident at least ten years after the intervention.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: a medição da qualidade de vida relacionada à saúde é uma prática comum na avaliação de doenças da coluna vertebral. O questionário SRS-30 (versão procedente do instrumento Scoliosis Research Society-22) é um instrumento válido para a avaliação clínica de pacientes portadores de escoliose idiopática nos Estados Unidos. Entretanto, sua adaptação em outros idiomas é necessária para uso multinacional. OBJETIVO: analisar os domínios e itens do questionário SRS-30 para adolescentes. Discutir a aplicação do questionário da Scoliosis Research Society (SRS) em diversas versões. DESENHO DE ESTUDO: revisão narrativa da literatura sobre um questionário para mensurar a qualidade de vida relacionada à saúde e suas versões em diferentes idiomas. MÉTODOS: Foi conduzida uma revisão narrativa da literatura em relação à tradução e validação dos questionários SRS-22, SRS-24 e SRS-30. RESULTADOS: oito publicações descrevendo a tradução e validação do questionário SRS nos idiomas espanhol, japonês, turco, chinês, italiano e alemão foram identificadas na literatura. Nenhum artigo sobre o questionário SRS-30 na versão brasileira foi localizado na literatura. O conteúdo dos itens de cada domínio se refere tanto a dados concretos e fáceis de precisar como também às experiências subjetivas das pessoas e às reações emocionais diante de determinados fatos. A maioria dos instrumentos que avaliam qualidade de vida foi desenvolvida no idioma inglês e existe a necessidade da adaptação destes questionários para o uso em países cuja língua oficial não seja o inglês. CONCLUSÕES: questionários que avaliam qualidade de vida relacionada à saúde devem sofrer adaptações culturais para manter a validade interna do instrumento. Para isso, urge outro desenho de estudo para a validação do questionário SRS-30 em português brasileiro para que se determine sua validade em comparação aos questionários antecedentes ao SRS-30 no idioma inglês e em outras línguas.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la medición de la calidad de vida relacionada con salud es una práctica común en la evaluación de las enfermedades de la columna vertebral. El cuestionario SRS-30 (versión procedente del instrumento Scoliosis Reserch Society-22) es un instrumento válido para la evaluación clínica de pacientes portadores de escoliosis idiopática en los Estados Unidos. Sin embargo, su adaptación a otros idiomas es necesaria para el uso multinacional. OBJETIVO: analizar los dominios e ítems del cuestionario SRS-30 para adolescentes. Discutir la aplicación del cuestionario Scoliosis Reserch Society (SRS) en diversas versiones. DISEÑO DE ESTUDIO: revisión narrativa de la literatura de un cuestionario para medir la calidad de vida relacionada a la salud y de sus versiones en diferentes idiomas. MÉTODOS: fue conducida una versión narrativa de la literatura en relación a la traducción y validación de los cuestionarios SRS-22, SRS-24 y SRS-30. RESULTADOS: ocho publicaciones fueron identificadas en la literatura describiendo la traducción y validación del cuestionario SRS en los idiomas español, japonés, turco, chino, italiano y alemán. Ningún artículo sobre el cuestionario SRS-30 en la versión brasilera fue localizado en la literatura. El contenido de los ítems de cada dominio se refiere tanto a datos concretos y fáciles de precisar, así como también las experiencias subjetivas de las personas y las reacciones emocionales delante de determinados hechos. La mayoría de los instrumentos que evalúan calidad de vida fueron desarrollados en el idioma inglés y hay necesidad de la adaptación de estos cuestionarios para el uso en países en que el inglés no sea la lengua oficial. CONCLUSIONES: cuestionarios que evalúen calidad de vida relacionada con salud deben sufrir adaptaciones culturales para mantener la validad interna del instrumento. Para eso, urge otro diseño de estudio para la validación del cuestionario SRS-30 en el portugués brasilero para determinar su validez cuando comparado con los cuestionarios antecedentes al SRS-30 en idioma inglés y en otras lenguas.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: quality of life measurement is a common practice to assess spine diseases. The SRS-22 questionnaire was proven to be a valid tool in the clinical evaluation of patients diagnosed with idiopathic scoliosis in the United States. However, its adaptation in languages other than the source language is necessary for its multinational use. OBJECTIVE: to map the evidence available in the literature related to the Scoliosis Research Society (SRS) in other versions. DESIGN OF STUDY: narrative review of literature concerning a questionnaire to measure health-related quality of life and its versions in different idioms. METHODS: a review of the literature was conducted to obtain evidence related to the translation and validation of the questionnaires SRS-22, SRS-24 and SRS-30. RESULTS: eight publications were identified in the literature and described the translation and validation process of SRS questionnaires in the following idioms: Spanish, Japanese, Turkish, Chinese, Italian and German. None article about the SRS-30 questionnaire in Portuguese was found in the literature. The content of the items' domains refer both of factual and simple data and subjective experience from people related to their emotional reaction in specific circumstances. The majority of the questionnaires that evaluate quality of life were developed in English and there is an urgency to perform studies aiming at adapting it in other languages. CONCLUSIONS: questionnaires that evaluate health-related quality of life should pass through cultural adaptation to maintain its internal validity. Thereby, it is important to perform studies that prove the validity of SRS-30 in Portuguese and determine its consistency as compared to prior questionnaires in English and other languages.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: a hérnia de disco lombar (HDL) é uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitações físicas, psiquícas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes são lombociatalgia, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. Nos pacientes com HDL refrátarios ao tratamento clínico, microdiscectomia é o procedimento padrão para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognóstica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico. MÉTODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomédicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognóstico dos sinais e sintomas pré-operatórios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. CONCLUSÃO: o índice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico correlaciona-se com a ausência de lombalgia, a presença de ciatalgia com tempo de evolução de até 6 meses, o déficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao déficit motor e a presença de sinal de Lasègue positivo no período pré-operatório.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la hernia de disco lumbar (HDL) es una patología prevalente en la actualidad, que implica limitaciones físicas, psíquicas y sociales al paciente. Los signos y síntomas más frecuentes son la lumbociatalgia, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. En los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico, la microdiscectomía es el procedimiento estándar para mejoría de los síntomas. OBJETIVOS: estudiar la relevancia del pronóstico de los signos y síntomas en los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico. MÉTODOS: se realizó una investigación, en las principales bases de datos biomédicos, de los artículos que estudiaron el porcentaje de mejoría y el valor pronóstico de los signos y síntomas preoperatorios de los pacientes con HDL. Los signos y síntomas evaluados fueron el dolor lumbar, el dolor en la pierna, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. CONCLUSIÓN: el índice de éxito de la cirugía de los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico se correlaciona con la ausencia de lumbalgia, la presencia de ciatalgia con tiempo de evolución de hasta seis meses, el déficit sensitivo presente de forma aislada o asociado al déficit motor y la presencia de signo de Lasègue positivo en el periodo preoperatorio.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasègue's sign during the preoperative period.

Resumo em Português:

Foi demonstrado recentemente que o complexo de histocompatibilidade principal de classe I (MHC I), expresso no sistema nervoso central (SNC), não funciona somente como molécula com papel imunológico, mas também como parte de um mecanismo envolvido na plasticidade sináptica. A expressão de MHC I interfere na intensidade e seletividade da retração de sinapses em contato com neurônios que sofreram lesão e também influencia a reatividade das células gliais próximas a esses neurônios. A intensidade do rearranjo sináptico e resposta glial após lesão, ligadas à expressão de MHC I no SNC, repercute em diferenças na capacidade regenerativa e recuperação funcional em linhagens de camundongos isogênicos. Dessa forma, os novos aspectos sobre a função do MHC I no SNC direcionam futuras pesquisas no sentido de buscar o envolvimento do MHC I em doenças neurológicas e também o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas.

Resumo em Espanhol:

El complejo mayor de histocompatibilidad de clase I (MHC I), expresado en el sistema nervioso central (SNC), no sólo funciona como una molécula con función inmunológica, sino que es crucial para las respuestas del tejido nervioso en casos de lesiones. El MHC I está involucrado con los procesos de plasticidad sináptica y las células gliales en el microambiente de la médula espinal después de realizada axotomía periférica. La expresión de MHC I interfiere con la intensidad y la forma en que se producen la contracción y la eliminación de sinapsis con relación a las neuronas, cuyos axones se han comprometido, y también influye en la reactividad de las células gliales, cerca de estas neuronas. La intensidad de estos cambios, que responden a la expresión de MHC I en el SNC, implica diferencias en la capacidad de regeneración axonal de las células dañadas por axotomía, por lo que el nivel de expresión de las moléculas MHC I se relaciona con el proceso de regeneración de los axones y, en consecuencia, con la recuperación funcional. Por consiguiente, estos nuevos aspectos sobre la función del MHC I en el SNC orientan nuevas investigaciones con miras a entender el papel del MHC I en las enfermedades neurológicas y a desarrollar nuevas estrategias terapéuticas.

Resumo em Inglês:

It has been recently demonstrated that the major histocompatibility complex of class I (MHC I) expressed in the central nervous system (CNS) does not only function as a molecule of the immune system, but also plays a role in the synaptic plasticity. The expression of MHC I influences the intensity and selectivity of elimination of synapses apposed to neurons that were subjected to lesion, besides influencing the reactivity of neighboring glial cells. MHC I expression and the degree of synaptic rearrangement and glial response after injury correlate with differences in the regenerative potential and functional recovery of isogenic mice strains. In this way, the new aspects regarding MHC I functions in the CNS may guide further studies aiming at searching the involvement of MCH I in neurologic disorders, as well as the development of new therapeutic strategies.