Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar o efeito de produtos proteicos de células endoteliais (CEs) sobre o metabolismo de células de ânulo fibroso (AF) em ambiente controlado de cultura celular in vitro. MÉTODOS: Células de AF humano foram expandidas em camada única e tratadas com proteínas obtidas a partir do meio de cultura de células da linhagem celular HMEC-1 (Human Microvascular Endothelial Cells) (125µg/ml). Após 72h de tratamento, isolou-se RNA das células de AF para análise da expressão gênica e coletou-se meio de cultura para análise de expressão proteica. RESULTADOS: A análise da qRT-PCR demonstrou aumento da expressão gênica das metaloproteinases de matriz (MMPs) nas células de AF tratadas com produtos proteicos das células endoteliais, em comparação com grupo controle de células de AF: MMP-1 243,10 vezes (p < 0,05), MMP-2 1,37 vezes (p < 0,05), MMP-3 39,83 vezes (p < 0,05) e MMP13 5,70 vezes (p < 0,05). Em contraste, os inibidores teciduais das metaloproteinases (TIMPs) apresentaram supressão da expressão gênica de TIMP-2 (0,55 vezes) (p < 0,05) e TIMP-3 (0,60 vezes) (p < 0,05) nos grupos expostos. A expressão do gene agrecan (0,83 vezes) (p < 0,05), componente importante da matriz extracelular, também estava diminuída. Foi realizada detecção de MMP-1 e MMP-3, confirmando os resultados de PCR através de técnica de Western Blot. CONCLUSÕES: Neste estudo observamos que proteínas produzidas pelas CEs induziram a expressão de MMPs e suprimiram a expressão de TIMPs e agrecan nas células primárias do disco intervertebral humano, objetivando desenvolvimento de potenciais terapias no tratamento da degeneração do disco intervertebral e dor discogênica associada.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar el efecto de los productos de proteína de las células endoteliales (CEs) en el metabolismo celular del anillo fibroso (AF) en sistema in vitro de cultivo controlado. MÉTODOS: Las células del AF humano se ampliaron en monocapa y se las trató con las proteínas obtenidas a partir de los medios de cultivo de la línea de células HMEC-1 (Human Microvascular Endothelial Cells) (125µg/ml). Después de 72h de tratamiento, se aisló el ARN de las células de AF para el análisis de la expresión génica y se recogió el medio de cultivo para el análisis de expresión de la proteína. RESULTADOS: El análisis de qRT-PCR demostró una mayor expresión génica de las metaloproteinasas de matriz (MMP) en las células tratadas con productos de proteína de AF en las células endoteliales, en comparación con el grupo de control de células AF: MMP-1 243,10 veces (p < 0,05), MMP-2 1,37 veces (p < 0,05), MMP-3 39,83 veces (p < 0,05) y MMP-13 5,70 veces (p < 0,05). En contraste, los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP), presentaron supresión de la expresión del gen TIMP-2 (0,55 veces) (p < 0,05) y TIMP-3 (0,60 veces) (p < 0,05) en los grupos expuestos. La expresión génica de agrecano (0,83 veces) (p < 0,05), importante componente de la matriz extracelular, también se redujo. La detección de MMP-1 y de MMP-3 fue realizada y se confirmaron los resultados de la PCR mediante la técnica Western Blot. CONCLUSIONES: En el presente estudio se observó que las proteínas producidas por las CEs indujeron la expresión de MMP y suprimieron la expresión del TIMP y de agrecano en células primarias del disco intervertebral humano, con el objetivo de desarrollar posibles tratamientos para la degeneración del disco intervertebral y el dolor discogénico asociado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate the effects of proteins products of endothelial cells (ECs) on the annulus fibrosus (AF) cell metabolism in an in vitro culture. METHODS: Human AF cells were expanded in monolayer cultures and treated with proteins from the medium of cell line HMEC-1 (Human Microvascular Endothelial Cells) (125µg/ml). After 72h of treatment RNA was isolated from AF cells for analysis of gene expression and the culture medium was collected for protein expression analysis. RESULTS: The qRT-PCR analysis demonstrated increased gene expression of matrix metalloproteinases (MMPs) in AF cells treated with protein products of endothelial cells compared with cells from control group of AF cells: MMP-1 243.10 times (p<0.05), MMP-2 1.37 time (p<0.05), MMP-3 39.83 times (p<0.05) and MMP-13 5.70 times (p<0.05). In contrast, tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs) were suppressed; TIMP-2 (0.55 time) (p<0.05) and TIMP-3 (0.60 time) (p<0.05) in the exposed groups. The expression of aggrecan gene (0.83 time) (p<0.05), an important extracellular matrix component, was also reduced. MMP-1 and MMP-3 detection was performed, confirming the results of PCR by Western Blot technique. CONCLUSIONS: In this study, we observed that the proteins produced by ECs induced the MMPs expression and suppressed the TIMPs as well as the aggrecan in primary cells of the human intervertebral disc, targeting the development of potential treatments for intervertebral disc degeneration and associated discogenic pain.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos pela laminoplastia open-door com o uso da placa Newbridge(r)/Blackstone, em casos de mielopatia com lordose cervical associada. MÉTODOS: Entre dezembro de 2010 e outubro de 2012, oito pacientes entre as idades de 49 e 68 foram submetidos a laminoplastia open-door com o uso do sistema de fixação Newbridge(r)para manutenção e estabilização da laminoplastia cervical. O seguimento mínimo foi de quatro meses. Para a avaliação da qualidade de vida, o questionário SF-36 foi aplicado nos seguintes tempos: pré-operatório, um e três meses após a cirurgia, associado à avaliação subjetiva do paciente quanto à satisfação com o procedimento e à escala neurológica de Nurick aplicadas antes da cirurgia e três meses depois. RESULTADOS: De acordo com o SF-36, houve melhora significativa nos domínios capacidade funcional, estado geral de saúde e aspectos emocionais ao longo do tempo; com relação às limitações físicas e aos aspectos sociais, não houve melhora no primeiro mês pós-operatório, apenas no terceiro mês. Não foram observadas alterações estatisticamente significantes, durante o período abrangido por este estudo de dor, vitalidade e saúde mental. De acordo com a escala de Nurick, houve evidências de melhoria nos sintomas da mielopatia cervical. Com base na avaliação subjetiva dos pacientes, surpreendentemente, todos os pacientes ficaram satisfeitos com o procedimento cirúrgico e com os resultados. CONCLUSÃO: A técnica de laminoplastia open-door com fixação rígida para manter a abertura é útil para melhorar os sintomas de mielopatia cervical com lordose associada, levando à melhora da qualidade de vida, com alto grau de satisfação dos pacientes e poucas complicações.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos por laminoplastia de puertas abiertas utilizando la placa Newbridge(r)/Blackstone, en casos de mielopatía con lordosis cervical asociada. MÉTODOS: Entre diciembre de 2010 y octubre de 2012, ocho pacientes con edades de 49 a 68 años se sometieron a laminoplastia de puertas abiertas mediante el sistema de fijación Newbridge(r) para el mantenimiento y la estabilización de la laminoplastia cervical. El seguimiento mínimo fue de cuatro meses. Para la evaluación de la calidad de vida, el cuestionario SF-36 se aplicó en los siguientes tiempos: preoperatorio, un mes y tres meses después de la cirugía, asociado con la evaluación subjetiva del paciente con respecto a la satisfacción con el procedimiento y la escala neurológica Nurick aplicada antes de la cirugía y tres meses más tarde. RESULTADOS: De acuerdo con el SF-36, hubo una mejora significativa en las áreas de función física, salud general y los aspectos emocionales a través del tiempo; con respecto a las limitaciones físicas y aspectos sociales, no hubo mejoría en el primer mes postoperatorio, sólo en el tercer mes. Estadísticamente no se observaron cambios significativos durante el período cubierto por este estudio en las áreas de dolor, vitalidad y salud mental. De acuerdo con la escala Nurick, hubo evidencia de mejoría en los síntomas de mielopatía cervical. Con base en la evaluación subjetiva de los pacientes, de forma sorprendente, todos los pacientes se mostraron satisfechos con el procedimiento quirúrgico y los resultados. CONCLUSIÓN: La técnica de laminoplastia de puertas abiertas con fijación rígida para mantener la apertura es útil en la mejora de los síntomas de la mielopatía cervical asociado con lordosis, dando lugar a una mejor calidad de vida con un alto grado de satisfacción del paciente y menos complicaciones.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the results obtained by open-door laminoplasty using the Newbridge(r)/Blackstone plate, in cases of myelopathy associated with cervical lordosis. METHODS: From December 2010 to October 2012, eight patients between the ages of 49 and 68 underwent open-door laminoplasty with the use of the Newbridge(r) fixation system for maintenance and stabilization of the cervical laminoplasty. Minimum follow-up was four months. For the evaluation of quality of life the questionnaire SF-36 was applied at the following times: preoperative, one month and three months after surgery associated with the subjective assessment of the patient regarding satisfaction with the procedure and with the Nurick neurological scale applied prior to surgery and three months later. RESULTS: According to the SF-36, there was significant improvement in the domains functional ability, general health perceptions and emotional aspects over time; regarding physical limitations and social aspects there was no improvement in the first postoperative month, only in the third month. There were no statistically significant changes observed during the period covered by this study related to pain, vitality and mental health. According to Nurick scale, there was evidence of improvement in symptoms of cervical myelopathy. Based on the subjective evaluation of the patients, surprisingly, all patients were satisfied with the surgical procedure and the results. CONCLUSION: The open-door laminoplasty technique with rigid fixation to maintain the opening is useful in improving the symptoms of cervical myelopathy associated with lordosis, leading to improved quality of life and with a high degree of patient satisfaction and fewer complications.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Revisar os prontuários de pacientes que foram submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical, após dois anos de seguimento pós-operatório, evidenciando os dados epidemiológicos básicos, os aspectos da técnica e a incidência de complicações. MÉTODO: Foram revisados os prontuários de sete pacientes submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical após dois anos de seguimento no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADO: A média de idade dos pacientes participantes no presente estudo foi 43,86 anos. Seis pacientes (85,7%) tiveram um nível abordado enquanto um paciente (14,3%) teve dois níveis abordados. O nível C5-C6 foi abordado isoladamente em um paciente (14,3%) enquanto o nível C6-C7 em cinco pacientes (71,4%). Um paciente (14,3%) teve dois níveis abordados sendo estes C5-C6 e C6-C7. A média de tempo cirúrgico foi de 164,29 ± 40 minutos. Três pacientes ficaram internados por 2 dias e quatro por 3 dias, perfazendo uma média de 2,57 ± 0,535 dias. Dois pacientes (28,6%) foram submetidos a reintervenção cirúrgica devido à soltura da prótese. O acompanhamento médio foi de 28,14 ± 5,178 meses (23-35 meses). CONCLUSÕES: A artroplastia cervical, apesar de parecer ser um procedimento seguro e apresentar resultados promissores em nosso estudo, bem como em diversos estudos da literatura, necessita de estudos a longo prazo.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Revisar las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento postoperatorio, que muestran los datos epidemiológicos básicos, los aspectos técnicos y la incidencia de complicaciones. MÉTODOS: Fueron revisados los registros médicos de siete pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento en el Instituto de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. RESULTADOS: La edad media de los pacientes que participaron en este estudio fue de 43,86 años. Seis pacientes (85,7%) tuvieron un nivel a ser abordado mientras que un paciente (14,3%) tuvo dos niveles abordados. El nivel C5-C6 ha sido tratado por separado en un paciente (14,3%), mientras que el nivel de C6-C7 fue tratado en cinco pacientes (71,4%). Un paciente (14,3%) tuvo dos niveles abordados, C5-C6 y C6-C7. El tiempo quirúrgico promedio fue de 164,29 ± 40 minutos. Tres pacientes fueron hospitalizados por 2 días y cuatro por 3 días, lo que hace una media de 2,57 ± 0,535 días. Dos pacientes (28,6%) fueron sometidos a una nueva intervención quirúrgica debido al aflojamiento de la prótesis. El promedio de seguimiento fue de 28,14 ± 5,178 meses (23-35 meses). CONCLUSIONES: Aunque la artroplastia cervical parezca un ser procedimiento seguro y que presente resultados prometedores en nuestro estudio, así como en muchos otros estudios, necesita estudios a largo plazo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To review the medical records of patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis after two years of postoperative follow-up, showing the basic epidemiological data, the technical aspects and the incidence of complications. METHODS: Medical records of seven patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis were reviewed after two years of follow-up, at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Faculty of Medicine, University of São Paulo. RESULTS: The average age of patients participating in this study was 43.86 years. Six patients (85.7%) had one level approached while one patient (14.3%) had two levels addressed. The level C5-C6 has been approached in one patient (14.3%) while the C6-C7 level was addressed in five patients (71.4%). One patient (14.3%) had these two levels being addressed, C5-C6 and C6-C7. The mean operative time was 164.29±40 minutes. Three patients were hospitalized for 2 days and four for 3 days making an average of 2.57±0.535 days. Two patients (28.6%) underwent a new surgical intervention due to loosening of the prosthesis. The mean follow-up was 28.14±5.178 months (23-35 months). CONCLUSIONS: Although cervical arthroplasty appears to be a safe procedure and present promising results in our study as well as in many other studies, it requires long-term studies.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar comparativamente o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente tipo 5CN por abordagem anterior e posterior. MÉTODOS: A pesquisa consta de um estudo retrospectivo comparativo entre dois grupos de pacientes operados pela técnica de artrodese de coluna toracolombar por abordagem anterior e posterior. Foram selecionados sequencialmente 22 pacientes, 11 operados por via anterior - denominado Grupo I - e 11 por via posterior - Grupo II. Realizou-se anamnese e exame físico, assim como foram coletados dados de tempo de permanência hospitalar e em UTI, o grau de correção, as comorbidades e as imagens radiográficas do pré e pós-operatório. RESULTADOS: A média de idade foi de 13,7 anos no Grupo I e de 14 anos no Grupo II. O tempo médio de internação hospitalar foi 5,81 dias para o Grupo I e 5 para o Grupo II. A média de internação em UTI foi de 2,81 e 2 dias, respectivamente. Considerando-se os níveis operados, o Grupo I apresentou média de 4,81 vértebras (4 a 6 níveis), sendo que o Grupo II apresentou média de 6,36 vértebras (5 a 11 níveis). As complicações não apresentaram diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: Apesar do número limitado de pacientes nos grupos, demonstrou-se que a abordagem posterior diminui o número de dias necessários, tanto em hospitalização, quanto em UTI. Entretanto, constatou-se um aumento dos níveis incluídos na artrodese.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar comparativamente el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente del tipo 5CN por abordaje anterior y posterior. MÉTODOS: Consiste en un estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes operados por la técnica de artrodesis toracolumbar, de la columna vertebral por abordaje anterior y posterior. De manera secuencial se seleccionaron 22 pacientes, 11 operados por abordaje anterior - denominado Grupo I - y 11 por abordaje posterior - Grupo II. Se realizaron anamnesis y examen físico, y se recogieron datos de estancia hospitalaria y en la UCI, el grado de corrección, comorbilidades y las imágenes radiográficas pre y postoperatorias. RESULTADOS: La edad media fue 13,7 años en el Grupo I y 14 años en el Grupo II. La estancia hospitalaria para el Grupo I fue de 5,81 días y 5 días para el Grupo II. La estancia media en la UCI fue 2,81 días y 2 respectivamente. Teniendo en cuenta los niveles operados, el Grupo I tenía un promedio de 4,81 vértebras (4-6 niveles), y el Grupo II tuvo un promedio de 6,36 vértebras (5-11 niveles).. No hubo diferencia estadística significativa en las complicaciones. CONCLUSIÓN: A pesar del número limitado de pacientes en ambos grupos, se demostró que el abordaje posterior disminuye el número de días requeridos tanto en la hospitalización como en la UCI. Sin embargo, se encontró un aumento de los niveles involucrados en la artrodesis.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate comparatively surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis type 5CN by anterior and posterior approach. METHODS: The study consists of a comparative retrospective study of two groups of patients with the thoracolumbar spine arthrodesis technique by anterior and posterior approach. Twenty and two patients were sequentially selected, 11 operated by anterior approach - called Group I - and 11 by posterior approach - Group II. Anamnesis and physical examination were performed, as well as length of hospital stay and ICU stay, degree of correction, comorbidities and pre and postoperative radiographic images data were gathered. RESULTS: The mean age was 13.7 years in Group I and 14 years in Group II. The average hospital stay was 5.81 days for Group I and 5 for Group II. The average ICU stay was 2.81 and 2 days, respectively. Considering the operated levels, Group I presented an average of 4.81 vertebrae (4-6 levels), and Group II presented an average of 6.36 vertebrae (5-11 levels). Complications did not show statistically significant difference. CONCLUSION: Despite the limited number of patients in groups, it was demonstrated that the posterior approach reduces the number of days of hospitalization and ICU stay. However, it was found increased levels included in the arthrodesis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a incidência da deformidade vertebral do adulto, além de sua distribuição quanto aos tipos de curva e ocorrência de modificadores sagitais da classificação SRS-Schwab. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo com pacientes adultos, com queixa relacionada com a coluna vertebral. Foram realizadas radiografias da coluna total de frente e de perfil e os parâmetros radiográficos foram utilizados para diagnosticar a deformidade vertebral para a classificação de acordo com o sistema SRS-Schwab. RESULTADOS: Foram incluídos 302 pacientes no estudo, sendo 236 (78,1%) mulheres e 66 (21,9%) homens. Cinquenta e seis dos participantes foram diagnosticados com deformidade do adulto, seis homens e 50 mulheres. A incidência de deformidade do adulto foi de 18,5% na população total, variando de 9,1% no sexo masculino a 21,2% no feminino (p=0,04). Quanto à faixa etária, a incidência foi de 11,9% nos pacientes entre 18 e 39 anos, 12% entre os de 40 e 59 anos e 28,8% naqueles com ≥ 60 anos, significativamente maior conforme aumento da idade (p=0,002). Analisando a correlação entre idade e a progressão dos modificadores sagitais, não houve diferença significante quanto aos modificadores PI-LL e PT, porém houve diferença significante quanto ao modificador SVA (p=0,008), sendo maior a idade nos indivíduos "++". CONCLUSÕES: Apresentamos dados demográficos sobre a deformidade vertebral no adulto (DVA) em uma amostra populacional brasileira. Observa-se maior incidência da DVA no sexo feminino e em indivíduos com ≥ 60 anos. Quanto aos modificadores sagitais da classificação SRS-Schwab, existe correlação entre o aumento da idade e a progressão do grau de SVA.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de la deformidad de la columna en adultos, así como su distribución en los tipos de curva y la aparición de modificadores sagitales de la clasificación SRS-Schwab. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes adultos con quejas relacionadas con la columna vertebral. Se tomaron radiografías de toda la columna vertebral en vista frontal y perfil y se utilizaron parámetros radiográficos para diagnosticar la deformidad vertebral y para la clasificación según el sistema SRS-Schwab. RESULTADOS: Se incluyeron 302 pacientes en el estudio, 236 (78,1%) mujeres y 66 (21,9%) hombres. Cincuenta y seis de los participantes fueron diagnosticados con DCA, 50 mujeres y 6 hombres. La incidencia de DCA fue de 18,5% en la población total, variando desde 9,1% en los hombres hasta 21,2% en las mujeres (p = 0,04). En cuanto al grupo de edad, la incidencia fue del 11,9% en pacientes entre 18 y 39 años, 12% entre 40 y 59 años y el 28,8% en pacientes con 60 años o mayores, significativamente más alta de acuerdo con el aumento la edad (p = 0,002). El análisis de la correlación entre la edad y la progresión de los modificadores sagitales no mostró diferencia significativa de los modificadores PI-LL y PT, pero hubo diferencia significativa en el modificador SVA (p = 0,08), con una edad superior en los individuos "++". CONCLUSIONES: Se presentaron los datos demográficos sobre la DCA en una muestra de población brasileña. Hay una mayor incidencia de la DCA en mujeres y personas con 60 años o más. En cuanto a los modificadores sagitales de la clasificación SRS-Schwab, hubo correlación entre el aumento de la edad y el grado de progresión de la DCA.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of spinal deformity in adults, as well as its distribution according the curve type and the occurrence of sagittal modifiers of the SRS-Schwab classification.. METHODS: Radiographs in frontal and lateral views of the entire column were performed and radiographic parameters were used to diagnose the vertebral deformity for the classification according to the SRS-Schwab system. RESULTS: We included 302 patients in the study, 236 (78.1%) women and 66 (21.9%) men. Fifty-six of the participants were diagnosed with ASD, 50 women and 6 men. The incidence of ASD was 18.5% in the total population, ranging from 9.1% in males and 21.2% in females (p=0.04). As to age group, the incidence was 11.9% in patients between 18 and 39 years, 12% between 40 and 59 years and 28.8% in patients with 60 years of age or older, significantly higher in the oldest group (p=0.002). When analyzing the correlation between age and progression of sagittal modifiers, there was no significant difference in the PI-LL and PT modifiers, but there was significant difference of SVA modifier (p=0.008), with a higher age in individuals "++". CONCLUSION: This study presented demographic data on ASD in a Brazilian population sample. There was a higher incidence of ASD in females and individuals aged ≥ 60 years. As for the sagittal modifiers of SRS-Schwab classification, there was a correlation between increasing age and degree of progression of SVA.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a ocorrência do mau posicionamento de parafusos pediculares inseridos com auxílio de estimulação eletromiográfica intraoperatória, no tratamento de escoliose idiopática do adolescente (EIA). MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional e prospectivo, incluindo todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para EIA, entre março e dezembro de 2013, em uma única instituição. Todos os procedimentos foram monitorados por eletromiografia (EMG) dos parafusos pediculares inseridos. A posição dos parafusos foi avaliada por exame de tomografia computadorizada (TC) pós-operatória e classificada de acordo com sistema de classificação próprio para EIA. RESULTADOS: Dezesseis pacientes foram incluídos no estudo, num total de 281 pedículos instrumentados (17,5 por paciente). Nenhum paciente apresentou qualquer déficit ou queixa neurológica após a cirurgia. No plano axial, 195 parafusos estavam em posição ideal (69,4%) enquanto no plano sagital, 226 parafusos estavam em posição ideal (80,4%). Considerando tanto o plano axial quanto o sagital, foi observado que 59,1% (166/281) dos parafusos não violaram nenhuma parede cortical. CONCLUSÃO: O uso de parafusos pediculares mostrou-se uma técnica segura, sem causar danos neurológicos em cirurgias para EIA, mesmo com a ocorrência de mau posicionamento de alguns implantes.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar la incidencia de la mala colocación de tornillos pediculares insertados con la ayuda de la estimulación electromiográfica intraoperatoria para el tratamiento de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para la EIA, entre marzo y diciembre de 2013 en una sola institución. Todos los procedimientos fueron monitoreados por electromiografía (EMG) de los tornillos pediculares insertados. La posición de los tornillos se evaluó mediante análisis de la TC postoperatoria y fue clasificada por la clasificación específica para EIA. RESULTADOS: Dieciséis pacientes fueron incluidos en el estudio, con un total de 281 pedículos instrumentados (17,5 por paciente). Ningún paciente ha tenido ningún déficit o queja neurológicos después de la cirugía. En el plano axial, 195 tornillos estaban en la posición ideal (69,4%), mientras que en el plano sagital, 226 tornillos estaban en la posición ideal (80,4%). Teniendo en cuenta tanto el plano axial como el sagital, se observó que el 59,1% (166/281) de los tonillos no violó ninguna de las paredes corticales. CONCLUSIÓN: El uso de tornillos pediculares ha demostrado ser una técnica segura sin causar daño neurológico en cirugías de la EIA, incluso con la ocurrencia de la mala posición de algunos implantes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the occurrence of poor positioning of pedicle screws inserted with the aid of intraoperative electromyographic stimulation in the treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). METHODS: This is a prospective observational study including all patients undergoing surgical treatment for AIS, between March and December 2013 at a single institution. All procedures were monitored by electromyography of the inserted pedicle screws. The position of the screws was evaluated by assessment of postoperative CT and classified according to the specific AIS classification system. RESULTS: Sixteen patients were included in the study, totalizing 281 instrumented pedicles (17.5 per patient). No patient had any neurological deficit or complaint after surgery. In the axial plane, 195 screws were found in ideal position (69.4%) while in the sagittal plane, 226 screws were found in ideal position (80.4%). Considering both the axial and the sagittal planes, it was observed that 59.1% (166/281) of the screws did not violate any cortical wall. CONCLUSION: The use of pedicle screws proved to be a safe technique without causing neurological damage in AIS surgeries, even with the occurrence of poor positioning of some implants.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Validar um novo método de medida do ângulo de Cobb para escoliose a partir do aplicativo para aparelho telefônico celular CobbMeter para facilitar a avaliação e medição na prática clínica. MÉTODOS: Cinco observadores com experiência mínima de dois anos na área realizaram medições radiográficas do ângulo em 24 radiografias de pacientes com escoliose idiopática do adolescente com o CobbMeter. Os observadores realizaram medidas em série nas imagens com o aplicativo, as quais foram repetidas após um mês. O avaliador mais experiente do grupo, após as medições feitas com o aplicativo, determinou em cada radiografia o ângulo pelo modo tradicional. RESULTADOS: A média do desvio padrão na comparação dos ângulos medidos eletrônica e manualmente não foi clinicamente significativa. Apesar de 40% das medições eletrônicas estarem fora do intervalo de confiança ao serem comparadas às medições manuais, essa diferença se mostrou insignificante na prática clínica. CONCLUSÕES: O CobbMeter é mais uma alternativa para a medição do ângulo de Cobb na escoliose.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Validar un nuevo método de medición del ángulo de Cobb para la escoliosis a partir de la aplicación móvil CobbMeter, para facilitar la evaluación y la medición en la práctica clínica. MÉTODOS: Cinco observadores con experiencia mínima de dos años en el área llevaron a cabo mediciones radiográficas del ángulo en 24 radiografías de pacientes con escoliosis idiopática juvenil mediante la aplicación móvil CobbMeter. Los observadores realizaron mediciones seriadas en las imágenes con la aplicación, que se repitieron después de un mes. El observador más experimentado del grupo, después de las mediciones realizadas con la aplicación, determinó en cada radiografía el ángulo de Cobb de la manera tradicional. RESULTADOS: La desviación estándar de la media en la comparación de los ángulos medidos por el método electrónico y manual no fue clínicamente significativa. Aunque el 40% de las mediciones electrónicas están fuera del intervalo de confianza en comparación con las mediciones manuales, esta diferencia fue insignificante en la práctica clínica. CONCLUSIONES: La aplicación CobbMeter es otra alternativa para medir el ángulo de Cobb en la escoliosis.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To validate a new method of measuring the Cobb angle for scoliosis from the mobile app CobbMeter to facilitate the evaluation and measurement in clinical practice. METHODS: Five observers with minimum experience of two years in the field performed radiographic measurements of Cobb angle in 24 radiographs of patients with adolescent idiopathic scoliosis through the CobbMeter. Observers performed serial measures on the images with the application, which were repeated after one month. The most experienced appraiser of the group, after measurements were made through the application, determined the Cobb angle in each radiography by the traditional method. RESULTS: The mean standard deviation by comparing the angles electronically and manually measured had no clinical significance. Although 40% of electronic measurements are outside the confidence interval when compared to manual measurements, this difference was insignificant in clinical practice. CONCLUSIONS: The CobbMeter is another alternative for measuring Cobb angle in scoliosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos preliminares e as complicações em pacientes submetidos à fixação pedicular dinâmica da coluna no tratamento de um grupo específico portador de doença lombar degenerativa. MÉTODOS: Neste estudo retrospectivo preliminar, foram selecionados 14 pacientes submetidos à cirurgia no período de janeiro de 2006 a julho de 2010. Foram selecionados apenas os pacientes com espondilolistese sem espondilólise (Grau 1 de Meyerding). Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia em um nível e os níveis abordados foram, em sua maioria, L3-L4, L4-L5 ou L5-S1. A via de acesso foi a mesma em todos os pacientes (via mediana posterior com preservação dos elementos posteriores). Todos os pacientes foram submetidos a intenso tratamento conservador sem resposta clínica e ao mesmo algoritmo de investigação no pré-operatório. RESULTADOS: Análise retrospectiva do questionário Oswestry, após seleção e publicação de resultados dos 14 pacientes com espondilolistese Grau 1 submetidos à cirurgia de estabilização pedicular dinâmica, em um total de 56 parafusos pediculares, sendo todos em um nível. Não se observou quebra de nenhum parafuso, o tempo médio de internação foi um dia e meio, nenhum paciente necessitou de transfusão sanguínea e não houve nenhum caso de infecção, com melhora significativa do questionário Oswestry. CONCLUSÃO: Nesse estudo o método de estabilização pedicular dinâmica demonstrou ser uma excelente opção de tratamento quando os critérios de indicação cirúrgica são rigorosamente respeitados. Observou-se melhora nos valores de Oswestry, baixo tempo de internação hospitalar e baixo índice de complicação, consistindo em alternativa na cirurgia de preservação do movimento.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos preliminares y las complicaciones en pacientes sometidos a fijación pedicular dinámica de la columna vertebral en el tratamiento de un grupo específico con enfermedad lumbar degenerativa. MÉTODOS: En este estudio retrospectivo preliminar, se seleccionaron 14 pacientes que se sometieron a la cirugía de enero de 2006 a julio de 2010. Solamente los pacientes con espondilolistesis sin espondilolisis (Grado 1 Meyerding) fueron seleccionados. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía de un único nivel y los niveles cubiertos fueron en su mayoría L3-L4, L4-L5 o L5-S1. La vía de acceso fue la misma en todos los pacientes (mediana posterior con la preservación de los elementos posteriores). Todos los pacientes fueron sometidos a un intenso tratamiento conservador sin respuesta clínica y el mismo algoritmo de la investigación antes de la operación. RESULTADOS: El análisis retrospectivo del cuestionario Oswestry después de la selección y publicación de los resultados de 14 pacientes con espondilolistesis de Grado 1 que se sometieron a cirugía de estabilización pedicular dinámica en un total de 56 tornillos pediculares, siendo todos en un solo nivel. No hubo fractura de los tornillos, la estancia media hospitalaria fue de un día y medio, ningún paciente requirió transfusión de sangre y no hubo casos de infección, con una mejora significativa en el cuestionario de Oswestry. CONCLUSIÓN: En este estudio el método de estabilización pedicular dinámica resultó ser una excelente opción de tratamiento cuando los criterios de indicación se cumplan estrictamente. Hubo una mejora en los valores de Oswestry, bajo tiempo de estancia hospitalaria y menor tasa de complicaciones, siendo una alternativa a la cirugía de conservación del movimiento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary clinical results and complications in patients undergoing dynamic pedicle fixation of the spine in the treatment of a specific group of degenerative lumbar disease. METHODS: In this preliminary retrospective study, we selected 14 patients who underwent surgery from January 2006 to July 2010. We selected only patients with spondylolisthesis without spondylolysis (Grade 1 Meyerding). All patients underwent surgery at one level and the levels mostly addressed were: L3-L4, L4-L5 or L5-S1. The approach was the same in all patients (posterior median approach with preservation of the posterior elements). All patients underwent intense conservative treatment without clinical response and the same research algorithm preoperatively. RESULTS: Retrospective analysis of Oswestry questionnaire after selection and publication of results of 14 patients with Grade 1 spondylolisthesis who underwent dynamic pedicle stabilization in a total of 56 pedicle screws, being all in one level. There was no fracture of any screws, the mean hospital stay was a day and a half, no patient required blood transfusion and there were no cases of infection, with significant improvement in the Oswestry questionnaire. CONCLUSION: In this study, the dynamic pedicle stabilization method proved to be an excellent treatment option when surgical criteria are strictly adhered to. There was an improvement in Oswestry values, lower hospital stay and low rate of complications, consisting of an alternative in motion preservation surgery.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a concordância interobservadores da classificação de Glassman para artrodese posterolateral da coluna lombar. MÉTODOS: Cento e trinta e quatro tomografias de pacientes submetidos a artrodese posterolateral da coluna lombar e lombossacra foram avaliadas por quatro observadores, sendo dois ortopedistas experientes em cirurgia da coluna e dois ortopedistas em treinamento na área. Utilizando as imagens tomográficas reconstruídas no plano coronal oblíquo foram analisados, sistematicamente, 299 níveis operados, buscando-se sinais de artrodese. O aspecto da consolidação óssea em cada nível operado foi classificado como proposto por Glassman para artrodese posterolateral em cinco categorias: 1) artrodese sólida bilateral; 2) artrodese sólida unilateral; 3) artrodese parcial bilateral; 4) artrodese parcial unilateral; 5) ausência de artrodese. Em um segundo momento, a avaliação de cada nível operado foi dividida em duas categorias: consolidado (tipos 1, 2, 3, e 4 de Glassman) e não consolidado (tipo 5). A análise estatística foi feita pelo cálculo do coeficiente Kappa considerando-se a análise pareada entre os dois observadores experientes e entre dois observadores em treinamento. RESULTADOS: A reprodutibilidade interobservadores pelo coeficiente Kappa para a análise de consolidação da artrodese pela classificação proposta, dividida em 5 tipos, foi de 0,729 tanto para os cirurgiões experientes quanto em treinamento. Considerando apenas as duas categorias, obtivemos coeficiente Kappa de 0,745 entre os cirurgiões e de 0,795 entre os residentes. Em todas as análises obtivemos força de concordância alta. CONCLUSÃO: Foi observada reprodutibilidade interobservadores com concordância alta na classificação proposta por Glassman para as artrodeses posterolaterais da coluna lombar e lombossacra.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la concordancia entre observadores de la clasificación de Glassman para artrodesis posterolateral de la columna lumbar. MÉTODOS: Ciento treinta y cuatro tomografías de pacientes sometidos a artrodesis posterolateral de la columna lumbar y lumbosacra fueron evaluados por cuatro observadores: dos cirujanos ortopédicos con experiencia en la cirugía de columna y dos cirujanos ortopédicos en formación para cirugía de columna. Por medio de las imágenes de TC reconstruidas en el plano coronal oblicuo se analizaron sistemáticamente 299 niveles operados, buscando señales de artrodesis. La aparición de la cicatrización ósea en cada nivel operado se clasificó como propone Glassman para la artrodesis posterolateral, en cinco categorías: 1) artrodesis sólida bilateral; 2) artrodesis sólida unilateral; 3) artrodesis parcial bilateral; 4) artrodesis parcial unilateral; 5) ausencia de artrodesis. En una segunda etapa, la evaluación de cada nivel operado fue dividida en dos categorías: fusión (tipos 1, 2, 3 y 4) y sin fusión (tipo 5). El análisis estadístico se realizó mediante el cálculo del coeficiente Kappa, teniendo en cuenta el análisis pareado entre los dos observadores experimentados y entre los dos observadores en formación. RESULTADOS: La reproducibilidad entre observadores por el coeficiente Kappa para el análisis de la consolidación de la artrodesis en la clasificación propuesta, dividida en 5 categorías, fue 0,729 para ambos cirujanos experimentados y en formación. Considerando solamente las dos categorías, se obtuvo el coeficiente Kappa de 0,745 entre los cirujanos experimentados y 0,795 entre los cirujanos en formación. En todos los análisis se obtuvo un alto poder de concordancia. CONCLUSIÓN: Se observó reproducibilidad entre observadores con una alta concordancia en la clasificación propuesta por Glassman para artrodesis posterolateral de la columna lumbar y lumbosacra.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate interobserver agreement of Glassman classification for posterolateral lumbar spine arthrodesis. METHODS: One hundred and thirty-four CT scans from patients who underwent posterolateral arthrodesis of the lumbar and lumbosacral spine were evaluated by four observers, namely two orthopedic surgeons experienced in spine surgery and two in training in this area. Using the reconstructed tomographic images at oblique coronal plane, 299 operated levels were systematically analyzed looking for arthrodesis signals. The appearance of bone healing in each operated level was classified in five categories as proposed by Glassman to the posterolateral arthrodesis: 1) bilateral solid arthrodesis; 2) unilateral solid arthrodesis; 3) bilateral partial arthrodesis; 4) unilateral partial arthrodesis; 5) absence of arthrodesis. In a second step, the evaluation of each operated level was divided into two categories: fusion (including type 1, 2, 3, and 4) and non fusion (type 5). Statistical analysis was performed by calculating the Kappa coefficient considering the paired analysis between the two experienced observers and between the two observers in training. RESULTS: The interobserver reproducibility by the kappa coefficient for arthrodesis consolidation analysis for the classification proposed, divided into 5 types, was 0.729 for both experienced surgeons and training surgeons. Considering only two categories kappa coefficient was 0.745 between experienced surgeons and 0.795 between training surgeons. In all analyzes, we obtained high concordance power. CONCLUSION: Interobserver reproducibility was observed with high concordance in the classification proposed by Glassman for posterolateral arthrodesis of the lumbar and lumbosacral spine.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar e avaliar um tratamento educativo interdisciplinar - Escola da Coluna. MÉTODOS: Este estudo é um ensaio clínico não controlado. Participaram 21 indivíduos (19 mulheres) com idade de 27 a 74 anos, diagnosticados com lombalgia crônica e acompanhados por reumatologista e ortopedista. As avaliações usadas foram SF36, Roland Morris, medida canadense do desempenho ocupacional (COPM) e escala visual analógica (EVA) da Dor, que foram realizadas antes e após sete semanas de tratamento. RESULTADOS: Obtivemos melhoras estatisticamente significantes na vitalidade (média 48,10 vs. 81,25), p=0,009 e nas limitações por aspectos físicos (média 48,81 vs. 81,25), p=0,038 e na percepção da dor (média 6,88 vs. 5,38), p=0,005. Embora os resultados tenham sido sugestivos de melhora, não houve diferenças estatísticas significantes nos domínios aspectos sociais (média 70,82 vs. 92,86), p=0,078, aspectos emocionais (média 52,38 vs. 88,95), p=0,078 e na satisfação com o desempenho (média 4,94 vs. 8,24), p=0,074. CONCLUSÃO: A Escola da Coluna interdisciplinar mostrou-se útil para melhora de alguns domínios da qualidade de vida de pessoas com lombalgia.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar y evaluar un tratamiento educativo interdisciplinario - Escuela de la Columna. MÉTODOS: Este estudio es un ensayo clínico no controlado. Participaron 21 personas (19 mujeres) de edades de 27 a 74 años con diagnóstico de dolor lumbar crónico que fueron acompañadas por un reumatólogo y un ortopedista. Las evaluaciones utilizadas fueron SF36, Roland Morris, medida canadiense de rendimiento ocupacional (COPM) y la escala visual analógica (EVA) del dolor, que se llevó a cabo antes y después de siete semanas de tratamiento. RESULTADOS: Se obtuvieron mejorías estadísticamente significativas en la vitalidad (promedio 48,10 vs. 81,25), p=0,009 y limitaciones debido a aspectos físicos (promedio 48,81 vs. 81,25) p=0,038 y la percepción del dolor (media 6,88 vs. 5,38) p=0,005. Aunque los resultados fueron indicativos de mejora, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los dominios aspectos sociales (promedio 70,82 vs. 92,86) p=0,078, aspectos emocionales (promedio 52,38 vs. 88,95) p = 0,078 y la satisfacción del rendimiento (4,94 vs. 8,24) p=0,074. CONCLUSIÓN: La Escuela Interdisciplinaria de la Columna fue útil para la mejora en algunas áreas de la calidad de vida de las personas con dolor lumbar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze and evaluate an interdisciplinary educational treatment - Spine School. METHODS: This study is a non-controlled clinical trial. Twenty one individuals (19 women) aged 27-74 years diagnosed with chronic low back pain were enrolled and followed-up by a rheumatologist and an orthopedist. The evaluations used were SF36, Roland Morris, canadian occupational performance measure (COPM) and visual analogue scale (VAS) of pain that were performed before and after seven weeks of treatment. RESULTS: We found statistically significant improvements in vitality (mean 48.10 vs. 81.25) p=0.009 and limitations caused by physical aspects (mean 48.81 vs. 81.25) p=0.038 and perception of pain (mean 6.88 vs. 5.38) p=0.005. Although the results were suggestive of improvement, there were no statistical significant differences in the domains social aspects (average 70.82 vs. 92.86) p=0.078, emotional aspects (average 52.38 vs. 88.95) p=0.078, and the performance satisfaction (mean 4.94 vs. 8.24) p=0.074. CONCLUSION: The Interdisciplinary Spine School was useful for improvement in some domains of quality of life of people with low back pain.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar se um protocolo cirúrgico de desbridamento extenso imediato, sistema de irrigação fechado e antibioticoterapia seria eficaz para alcançar a resolução da infecção profunda da ferida sem remover a instrumentação. MÉTODOS: Estudo prospectivo de coorte com 19 pacientes com estenose espinhal degenerativa ou espondilolistese degenerativa, que desenvolveram infecção após artrodese lombar posterior. O diagnóstico foi confirmado por uma cultura microbiana de fluido subfascial lombar e/ou sangue. Os pacientes foram tratados com um protocolo de exploração de ferida, irrigação extensa e desbridamento, colocação de um sistema de irrigação fechado que foi mantido durante cinco dias e antibióticos por via intravenosa. O sistema de instrumentação não foi removido. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,31 anos (± 13,17) e a maioria dos pacientes era do sexo feminino (94,7%; 18/19). O tempo médio para a identificação da infecção foi de duas semanas e 57,9% foram submetidos a apenas uma exploração da ferida. A contagem de eritrócitos, a sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa mostraram diminuição significativa após o tratamento. Na avaliação final, também foi observada redução significativa da sedimentação de eritrócitos e de proteína C-reativa. Nenhum exame laboratorial foi útil para prever a necessidade de mais do que um desbridamento. CONCLUSÃO: Os pacientes com infecção da ferida após a instrumentação podem ser tratados sem a remoção da instrumentação por meio da exploração da ferida, irrigação intensa, desbridamento de tecidos necróticos, sistema de irrigação fechado mantido por 5 dias e antibioticoterapia adequada. Os exames de sangue não foram úteis para prever a revisão cirúrgica.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar si un protocolo quirúrgico de desbridamiento extenso inmediato, sistema de irrigación cerrado y antibioticoterapia seria eficaz para alcanzar la resolución de la infección profunda de la herida sin remover la instrumentación. MÉTODOS: Estudio prospectivo de corte con 19 pacientes con estenosis espinal degenerativa o espondilolistesis degenerativa, que desarrollaron infección después de artrodesis lumbar posterior. El diagnóstico se confirmó por un cultivo microbiano de fluido subfascial lumbar y/o sangre. Los pacientes fueron tratados con un protocolo de exploración de la herida, lavado profuso y desbridamiento, la colocación de un sistema de irrigación cerrado que se mantuvo durante cinco días y antibióticos por vía intravenosa. El sistema de instrumentación no ha sido retirado. RESULTADOS: La media de edad promedio fue de 59,31 (± 13,17) años y la mayoría de los pacientes eran mujeres (94,7%; 18/19). El tiempo medio para la identificación de la infección fue de 2 semanas y el 57,9% se sometió a una única exploración de la herida. Recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva mostraron una disminución significativa después del tratamiento en comparación con los valores pre-tratamiento. En la evaluación final también se observó una reducción significativa de la tasa de sedimentación de eritrocitos y de proteína C-reactiva. Ningún análisis de laboratorio fue útil para predecir la necesidad de más que un desbridamiento. CONCLUSIÓN: Pacientes con infección de la herida después de la instrumentación se pueden tratar sin la remoción de la instrumentación a través de la exploración de la herida, lavado extensivo, desbridamiento de tejido necrótico, sistema de irrigación cerrado durante 5 días y antibioticoterapia adecuada. Los análisis de sangre no fueron útiles para predecir reintervenciones quirúrgicas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determinate whether a surgical protocol with immediate extensive debridement, closed irrigation system and antibiotic therapy would be effective to achieve healing of deep wound infection without removing the instrumentation. METHODS: Prospective cohort study with 19 patients presenting degenerative spinal stenosis or degenerative spondylolisthesis, who developed infection after posterior lumbar arthrodesis. The diagnosis was confirmed by a microbial culture from subfascial lumbar fluid and/or blood. Patients were treated with a protocol of wound exploration, extensive flushing and debridement, placement of a closed irrigation system that was maintained for five days and intravenous antibiotics. The instrumentation system was not removed. RESULTS: Mean age was 59.31 (±13.17) years old and most patients were female (94.7%; 18/19). The mean period for the identification of the infection was 2 weeks and 57.9% underwent a single wound exploration. White blood count, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein showed a significant decrease post-treatment when compared to pre-treatment values. A significant reduction of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein was also observed at the final evaluation. No laboratory test was useful to predict the need for more than one debridement. CONCLUSION: Patients with wound infection after instrumentation can be treated without removal of the instrumentation through wound exploration, extensive flushing, debridement of necrotic tissue, closed irrigation system during 5 days and proper antibiotic therapy. The blood tests were not useful to predict surgical re-interventions.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever a técnica cirúrgica de vertebrectomia por acesso único posterior na coluna torácica e toracolombar com reconstrução circunferencial e artrodese e avaliar retrospectivamente os resultados e complicações após 2 anos de seguimento dos pacientes submetidos à técnica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários e exames de imagem de doze pacientes com indicação de vertebrectomia por diversas patologias, submetidos a essa técnica cirúrgica. RESULTADOS: Oito (66,67%) pacientes eram do sexo masculino e quatro (33,33%) do sexo feminino, com idade variando de 13 a 66 anos (média de 40 anos). Nove pacientes com comprometimento da coluna torácica e três da lombar, sendo em um paciente, duas vértebras consecutivas afetadas. Todos os pacientes tiveram melhora ou permaneceram com o estado neurológico inalterado. As complicações cirúrgicas foram dois casos de hemotórax, dois casos de soltura dos parafusos, um deles necessitando de revisão cirúrgica e um caso de falha do material e pseudoartrose. CONCLUSÃO: A vertebrectomia por acesso único posterior da coluna torácica e toracolombar com reconstrução circunferencial e artrodese pode ser realizada de forma segura para uma variedade de indicações.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir la técnica quirúrgica para la vertebrectomía por acceso posterior único de la columna torácica y toracolumbar con la reconstrucción y artrodesis circunferencial y evaluar retrospectivamente los resultados y las complicaciones de los pacientes sometidos a la técnica después de dos años de seguimiento. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas e estudios de imágenes de pacientes con indicación para vertebrectomía por diversas patologías. RESULTADOS: Ocho (66,67%) pacientes eran varones y cuatro (33,33%) mujeres con edades entre 13 y 66 años (media 40 años). Había nueve pacientes con afectación de la columna torácica y tres de la lumbar siendo que un paciente tenía dos vértebras consecutivas afectadas. Todos los pacientes mejoraron o mantuvieron el estado neurológico. Las complicaciones quirúrgicas fueron dos casos de hemotórax, dos casos de aflojamiento de los tornillos, uno de éstos requiriendo revisión quirúrgica y un caso de falla del material y pseudoartrosis. CONCLUSIÓN: La vertebrectomía por acceso único posterior de la columna dorsal o dorsolumbar con la reconstrucción y artrodesis circunferencial puede realizarse con seguridad para una variedad de indicaciones.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe the surgical technique for vertebrectomy by posterior single approach in the thoracic and thoracolumbar spine with circumferential reconstruction and arthrodesis, and evaluate retrospectively the results and complications after 2 years of follow-up in patients undergoing this technique. METHODS: Retrospective analysis of medical records and imaging studies of 12 patients with vertebrectomy indication for various pathologies, undergoing this surgical technique. RESULTS: Eight (66.67%) patients were male and four patients (33.33%) were females aged 13-66 years (mean 40 years). There were nine patients with involvement of the thoracic spine and three of the lumbar, and one patient with two consecutive vertebrae affected. All patients had improved or remained with the neurological condition. Surgical complications were two cases of hemothorax, two cases of loosening of the screws, one of them requiring surgical revision, and a case of material failure and pseudarthrosis. CONCLUSION: Vertebrectomy by posterior approach in thoracolumbar spine with circumferential reconstruction and fusion can be performed safely for a variety of indications.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Avaliar a concordância interobservadores com relação à Classificação TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Além disso, avaliar a confiabilidade, analisando a concordância entre o tratamento indicado pelo sistema TLICS (cirúrgico ou conservador) e o tratamento que cada cirurgião avaliador indicou. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente exames de imagem e dados clínicos de 22 pacientes com fraturas toracolombares por oito cirurgiões de coluna vertebral. Duas análises principais foram realizadas: a primeira comparando a concordância do sistema TLICS interobservadores e a segunda comparando a concordância entre o tratamento indicado por essa classificação (cirúrgico ou conservador) e o tratamento que cada cirurgião indicou - com base em sua experiência pessoal e na classificação de escolha. RESULTADOS: Utilizando os parâmetros de Landis e Koch para interpretação do valor de Kappa, a concordância interobservadores da classificação TLICS foi considerada moderada em nosso estudo, com valor de Kappa de 0,6. A concordância entre as indicações de tratamento (cirúrgico ou conservador) ditadas pela classificação e as indicações de cada cirurgião foi considerada excelente, com valor de Kappa de 0,89. CONCLUSÃO: Acreditamos ser a classificação analisada uma boa ferramenta para a avaliação e para a indicação do tratamento nas fraturas toracolombares.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: Evaluar la concordancia entre observadores con respecto a clasificación TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Además, evaluar la confiabilidad, analizando la correlación entre el tratamiento indicado por el sistema de TLICS (quirúrgico o conservador) y el tratamiento que cada cirujano evaluador eligió.: Fueron evaluados de forma retrospectiva las imágenes y los datos clínicos de 22 pacientes con fracturas toracolumbares por ocho cirujanos de columna vertebral. Se realizaron dos análisis principales: el primero comparó la concordancia del sistema TLICS y el segundo comparó la correlación entre el tratamiento indicado por esta clasificación (quirúrgico o conservador) y el tratamiento indicado por cada cirujano evaluador - en base a su experiencia personal y su clasificación de preferencia. RESULTADOS: Utilizando los parámetros de Landis y Koch para la interpretación del valor de Kappa, la concordancia entre observadores con respecto a la clasificación TLICS se consideró moderada en nuestro estudio, con un valor de kappa de 0,6. La concordancia entre las indicaciones de tratamiento (quirúrgico o conservador) dictadas por la clasificación y la indicación de cada cirujano se consideró excelente, con valor de Kappa de 0,89. CONCLUSIÓN: Creemos que la clasificación se considera una buena herramienta para la evaluación y la indicación del tratamiento de las fracturas toracolumbares.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the interobserver agreement regarding the TLICS Classification (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Furthermore, evaluate the reliability, analyzing the correlation between the treatment indicated by TLICS system (surgical or conservative) and the treatment indicated by each evaluator surgeon. METHODS: Imaging tests and clinical data of 22 patients with thoracolumbar fractures were analyzed by eight spine surgeons, and two main analyzes were performed: the first compared the interobserver agreement related to TLICS and the second compared the agreement between the treatment indicated by TLICS classification (surgical or conservative) and treatment indicated by each surgeon - based on his personal experience and the preferred classification. RESULTS: Using the parameters of Landis and Koch for interpretation of Kappa value, the interobserver agreement of TLICS classification was considered moderate in our study (K=0.6). The agreement between the indications of treatment (surgical or conservative) dictated by the classification and the indication of each surgeon was considered excellent, with kappa value of 0.89. CONCLUSION: We believe that the classification is a good tool for the evaluation and the treatment indication in thoracolumbar fractures.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre cifose decorrente de fratura tipo explosão da coluna torácica e lombar e desfecho clínico em pacientes submetidos a tratamento conservador ou cirúrgico. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, de corte transversal, com 29 pacientes que apresentavam fratura na coluna torácica e lombar tipo explosão tratados pelo Grupo de Coluna de hospital referência em trauma, entre os anos de 2002 e 2011. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório por um mínimo de 24 meses. Todos os casos foram avaliados clinicamente, através dos questionários Oswestry, de qualidade de vida SF-36 e pela escala visual analógica (EVA) de dor. Também foram avaliados radiologicamente, através de exames radiográficos e tomográficos da coluna lombossacra, no momento da internação hospitalar e nos retornos ambulatoriais subsequentes, pelo método de Cobb para mensuração do grau de cifose. RESULTADOS: Não houve correlação estatisticamente significativa entre o grau de cifose inicial e o desfecho clínico mensurado pela EVA e pela maioria dos domínios do SF-36, tanto nos pacientes tratados de modo conservador quanto nos tratados cirurgicamente. O questionário Oswestry demonstrou benefícios para os pacientes que receberam tratamento conservador (p=0,047) em comparação com os tratados cirurgicamente (p=0,335). A análise entre diferença de cifose inicial e final e cifose final isolada, em relação ao desfecho clínico, não apresentou correlação estatística em nenhum dos escores utilizados. CONCLUSÃO: O resultado clínico do tratamento das fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão não foi influenciado por um menor ou maior grau de cifose inicial ou residual, independentemente do tipo de tratamento.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la correlación entre la cifosis debido a fractura del tipo explosión de la columna torácica y lumbar y el resultado clínico en pacientes sometidos a tratamiento conservador o quirúrgico. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal con 29 pacientes con fracturas de la columna torácica y lumbar del tipo explosión tratados por el Grupo de Columna Vertebral de un hospital de referencia en traumas entre los años 2002 y 2011. Los pacientes fueron seguidos en ambulatorio por un mínimo de 24 meses. Todos los casos fueron evaluados clínicamente por los cuestionarios Oswestry, calidad de vida SF-36 y escala visual analógica (VAS) del dolor. También fueron sometidos a evaluación radiográfica y por TC de la columna lumbosacra, en el momento de la hospitalización y durante el seguimiento ambulatorio por el método de Cobb para medir el grado de cifosis. RESULTADOS: No hubo correlación estadísticamente significativa entre el grado de cifosis inicial y el resultado clínico medido por EVA y la mayoría de los dominios del SF-36, en ambos pacientes tratados conservadoramente y tratados quirúrgicamente. El cuestionario Oswestry mostró beneficios para los pacientes que recibieron tratamiento conservador (p = 0,047) en comparación con el tratamiento quirúrgico (p=0,335). El análisis de la diferencia entre la cifosis inicial y final y cifosis definitiva aislada en relación con el resultado clínico no mostró correlación estadística en ninguna de las puntuaciones utilizadas. CONCLUSIÓN: El resultado clínico del tratamiento de las fracturas del tipo explosión de columna torácica y lumbar no fue influenciado por un mayor o menor grado de cifosis inicial o residual, independientemente del tratamiento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between kyphosis due to burst fractures of thoracic and lumbar spine and clinical outcome in patients undergoing conservative or surgical treatment. METHODS: A retrospective, cross-sectional study was conducted with 29 patients with thoracolumbar burst fractures treated by the Spine Group in a trauma reference hospital between the years 2002 and 2011. Patients were followed-up as outpatients for a minimum of 24 months. All cases were clinically evaluated by Oswestry and SF-36 quality of life questionnaires and the visual analogue scale (VAS) of pain. They were also evaluated by X-ray examinations and CT scans of the lumbosacral spine at the time of hospitalization and subsequently as outpatients by Cobb method for measuring the degree of kyphosis. RESULTS: There was no statistically significant correlation between the degree of initial kyphosis and clinical outcome measured by VAS and by most of the SF-36 domains in both patients treated conservatively and the surgically treated. The Oswestry questionnaire showed benefits for patients who received conservative treatment (p=0.047) compared to those surgically treated (p=0.335). The analysis of difference between initial and final kyphosis and final kyphosis alone in relation to clinical outcome showed no statistical correlation in any of the scores used. CONCLUSION: The clinical outcome of treatment of the thoracic and lumbar burst fractures was not influenced by a greater or lesser degree of initial or residual kyphosis, regardless of the type of treatment.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Reconhecer a importância de SCIWORA na idade adulta; analisar a utilidade dos estudos complementares; avaliar as opções terapêuticas; conhecer a evolução dos pacientes tratados. MÉTODOS: Foi realizada uma avaliação prospectiva com acompanhamento mínimo de 5 anos em oito pacientes idosos com artrose cervical e diagnóstico de SCIWORA. Foram usados a escala da Associação Japonesa de Ortopedia (JOA) e o escore da ASIA à internação e aos 6, 12, 24, 36, 48 e 60 meses. RESULTADOS: A síndrome medular central (SMC) foi o quadro neurológico à internação. Um paciente recuperou-se depois de corticoterapia, mas a incapacidade piorou posteriormente, sendo operado aos 18 meses; outro atingiu a recuperação e outro morreu. Os outros pacientes foram submetidos à laminoplastia nas primeiras 72 horas; os que tinham gravidade parcial tiveram melhora mínima de cinco pontos na escala da JAO os que tinham afecção mais grave morreram. CONCLUSÕES: O trauma de baixo impacto pode desequilibrar a relação entre o continente e o conteúdo na coluna vertebral com artrose, podendo ser devastador para o paciente. O diagnóstico de lesão intramedular é realizado por ressonância magnética. Os pacientes com déficit incompleto tratados com laminoplastia atingiram pelo menos um nível na escala ASIA. As possíveis complicações pós-operatórias podem ser graves.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Reconocer la importancia de SCIWORA en la edad adulta; analizar la utilidad de los estudios complementarios; evaluar las opciones terapéuticas; conocer la evolución de los pacientes tratados. MÉTODOS: Se realiza una evaluación prospectiva con un seguimiento mínimo de 5 años, de ocho pacientes mayores con artrosis cervical y diagnóstico de SCIWORA. Se utilizaron la Escala de la Asociación de Ortopedia Japonesa (JOA) y ASIA al ingreso, 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. RESULTADOS: El síndrome medular central (SMC) fue el cuadro neurológico de ingreso. Un paciente recupero luego de la corticoterapia, posteriormente, empeoró su discapacidad, siendo operado a los 18 meses, otro recupero y otro falleció. Al resto se les realizó laminoplastia en las primeras 72 horas; los cuadros de severidad parcial tuvieron una mejoría mínima de cinco puntos en escala JAO y los cuadros severos fallecieron. CONCLUSIONES: Un trauma de baja energía puede descompensar la relación continente contenido en columnas artrósicas asintomáticas, pudiendo ser devastador para el paciente. La resonancia magnética hace diagnóstico de lesión intramedular. Los pacientes con déficit incompleto, tratados con laminoplastia ganaron por lo menos un nivel de ASIA. Las posibles complicaciones post operatorias pueden ser graves.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Recognizing the importance of SCIWORA in adult age; analyze the usefulness of complementary studies; evaluating therapeutic options; learn about the evolution of the treated patients. METHODS: A prospective evaluation with a minimum follow-up of 5 years, eight elderly patients with cervical arthrosis and diagnosis of SCIWORA. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) scale and ASIA were used on admission and at 6, 12, 24, 36, 48 and 60 months. RESULTS: The central cord syndrome (CCS) was the neurological condition at admission. One patient recovered after corticosteroid therapy, but later, his disability worsened, and he was operated at 18 months, another patient recovered and a third died. The other patients underwent laminoplasty in the first 72 hours; patients with partial severity condition had a minimum improvement of five points in JAO scale and those with severe conditions died. CONCLUSIONS: The low-energy trauma can decompensate the relationship between container and content in the spine with asymptomatic arthrosis, and can be devastating to the patient. The diagnosis of intramedullary lesion is made by magnetic resonance imaging. Patients with incomplete deficit undergoing laminoplasty reached at least one level in ASIA score. The potential postoperative complications can be serious.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a acurácia entre os escores de Tokuhashi e Tomita e a sobrevida real dos pacientes acometidos por metástase vertebral. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 45 pacientes com metástases vertebrais. Trinta e um pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e a terapia adjuvante e 14 apenas receberam tratamento conservador (quimioterapia/radioterapia) ou paliativo/de suporte, dependendo da pontuação dos escores de Tokuhashi e Tomita. RESULTADOS: No estudo, 80% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade foi 57,8 anos (DP=11,3 anos). Os tumores primários mais encontrados foram de mama e próstata (68,9%). A acurácia da escala de Tokuhashi foi de 53,4% e a de Tomita, de 64,5%. A concentração dos acertos de classificação da escala de Tomita foi na categoria sobrevida > 12 meses (57,8%), enquanto a escala de Tokuhashi apresentou algum acerto nas demais categorias, < 6 meses (15,6%) e de 6 a 12 meses (2,2%). O tipo histológico do tumor primário foi a única variável que influenciou estatisticamente o tempo de sobrevida dos pacientes (p<0,001), sendo que pacientes com tumor de pulmão ou fígado (mais agressivos) apresentaram risco de vida 9,89 vezes maior que os pacientes com tumor primário de mama ou próstata (menos agressivos) (IC 95%: 3,10 a 31,57). CONCLUSÃO: Os escores de Tokuhashi e de Tomita apresentaram boa acurácia com relação à sobrevida real dos pacientes acometidos por metástases na coluna vertebral.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la exactitud de las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita y la supervivencia real de pacientes con metástasis vertebrales. MÉTODOS: Se evaluaron retrospectivamente 45 pacientes con metástasis vertebrales. Treinta y un pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y terapia adyuvante y 14 recibieron sólo tratamiento conservador (quimioterapia/radioterapia) o paliativo/de apoyo, dependiendo de las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita. RESULTADOS: En el estudio, el 80% de los pacientes eran mujeres y edad media fue de 57,8 años (DE = 11,3 años). Los tumores primarios más frecuentes fueron mama y próstata (68,9%). La exactitud de la escala Tokuhashi fue de 53,4% y la de Tomita, de 64,5%. La concentración de aciertos de clasificación en la escala de Tomita fue en la categoría de supervivencia > 12 meses (57,8%), mientras que la escala Tokuhashi presentó algunos ajustes en las otras categorías < 6 meses (15,6%) y de 6 a 12 meses (2,2%). El tipo histológico del tumor primario fue la única variable que influyó estadísticamente el tiempo de supervivencia de los pacientes (p < 0,001), y los pacientes con tumor de pulmón o hígado (más agresivos) presentaron riesgo de vida 9,89 veces mayor que los pacientes con tumores primarios de mama o de próstata (menos agresivos) (IC del 95%: 3,10 a 31,57). CONCLUSIÓN: Las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita mostraron una buena precisión con respecto a la supervivencia real de pacientes con metástasis en la columna vertebral.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of the scores of Tokuhashi and Tomita and the actual survival of patients with vertebral metastases. METHODS: A retrospective assessment of 45 patients with spinal metastases. Thirty-one patients underwent surgical treatment and adjuvant therapy and 14 received conservative treatment (chemotherapy/radiotherapy) or palliative/supportive, depending on the scores of Tokuhashi and Tomita. RESULTS: In the study, 80% of patients were female and the mean age was 57.8 years (SD=11.3 years). The most frequent primary tumors were breast and prostate (68.9%). The accuracy of Tokuhashi scale was 53.4% and the Tomita, 64.5%. The concentration of Tomita range of correct classification was in the category of survival > 12 months (57.8%), while the Tokuhashi scale presented some adjustment in the other categories, < 6 months (15.6%) and 6 to 12 months (2.2%). The histological type of the primary tumor was the only variable that statistically influenced the survival time of patients (p<0.001), and patients with lung or liver tumor (most aggressive) presented a risk of death 9.89 times higher than patients with primary tumors of breast or prostate (less aggressive) (95% CI: 3.10 to 31.57). CONCLUSION: The Tokuhashi and Tomita scores showed good accuracy with respect to the actual survival of patients with tumor metastasis in the spine.

Resumo em Português:

Atualmente ocorre um crescente interesse no estudo dos discos intervertebrais em virtude da perda da força de trabalho que a lombalgia e a cervicalgia trazem à sociedade. Esses trabalhos buscam delinear a diferença entre envelhecimento normal e degeneração discal, tentando entender qual fator seria determinante para a segunda condição. Assim, o campo da morfologia foi ampliado e o conhecimento sobre a estrutura dos discos intervertebrais hoje utiliza investigações no campo da biologia celular, molecular e da genética. Os resultados apontam que, independentemente da idade ou condição de enfermidade, o disco intervertebral sofre extenso e longo remodelamento de seus constituintes, os quais sofrem influências de diversos fatores: ambientais, solúveis e de crescimento das células e da matriz extracelular. Nesta revisão da literatura, descrevem-se as características biológicas do disco intervertebral cervical e lombar, com foco na ciência básica do envelhecimento e degeneração, selecionando as mais recentes descobertas e discussões da área, as quais influenciam futuras pesquisas e pensamentos clínicos.

Resumo em Espanhol:

Actualmente existe un creciente interés en el estudio de los discos intervertebrales debido a la pérdida de mano de obra que el dolor del cuello y lumbar aportan a la sociedad. Estas obras tratan de delimitar la diferencia entre el envejecimiento normal y la degeneración del disco, tratando de entender qué factor sería decisivo para la segunda condición. Así, el campo de la morfología se amplió y los conocimientos sobre la estructura de los discos intervertebrales utiliza actualmente la investigación en el campo de la biología celular y molecular, además de la genética. Los resultados indican que, independientemente de su edad o estado de la enfermedad, el disco intervertebral sufre una remodelación extensa y larga de sus componentes, que son influenciados por varios factores: el ambiente, solubles y de crecimiento celular y de la matriz extracelular. En esta revisión de la literatura se describen las características biológicas del disco intervertebral cervical y lumbar, con un enfoque en la ciencia básica del envejecimiento y la degeneración, seleccionando los últimos descubrimientos y discusiones del área, que influyen en la futura investigación y pensamientos clínicos.

Resumo em Inglês:

Currently there is a growing interest in the study of intervertebral discs due to loss of manpower brought to society by low back and neck pains. These papers seek to delineate the difference between normal aging and disc degeneration, trying to understand what factor would be determining for the second condition. Thus, the morphology field was expanded and knowledge on the structure of intervertebral discs currently uses the research field of cell and molecular biology, and genetics. The results indicate that regardless of age or condition, the intervertebral disc undergoes long and extensive remodeling of its constituents, which are influenced by several factors: environmental, soluble, cell growth and extracellular matrix. In this literature review we describe the biological characteristics of the cervical and lumbar intervertebral disc with a focus on basic science of aging and degeneration, selecting the latest findings and discussions of the area, which influence future research and clinical thoughts.

Resumo em Português:

Os schwannomas são tumores benignos, geralmente solitários, encapsulados e de crescimento lento, que têm sua origem nas células de Schwann neoplásicas diferenciadas, com desenvolvimento habitual extramedular intradural relacionado com as raízes nervosas. O schwannoma melanocítico é uma variante dessas neoplasias cuja localização em quase um terço dos casos está na raiz nervosa posterior, com apresentação clínica inespecífica. A ressonância magnética é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico, revelando imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2. A confirmação diagnóstica é obtida através do estudo histológico e imuno-histoquímico, em que se observa intensa pigmentação citoplasmática. Existem dois tipos distintos de schwannomas melanocíticos: o esporádico e o psamomatoso, este último relacionado ao chamado complexo de Carney, uma forma de neoplasia endócrina múltipla de caráter familiar. Na literatura, encontramos poucos casos dessas neoplasias, sendo a maior série composta por cinco casos. Assim, o objetivo deste trabalho é relatar um raro caso de schwannoma melanocítico da coluna lombar do tipo esporádico de localização extramedular. Apresentamos ainda uma breve revisão de literatura contendo as principais características do tumor, incluindo suas diferentes formas, diagnósticos diferenciais, dados do estudo histológico e imuno-histoquímico, bem como a abordagem atualmente preconizada, a fim de colaborar para o melhor entendimento desta neoplasia.

Resumo em Espanhol:

Los schwannomas son tumores benignos, generalmente solitarios, encapsulados y de crecimiento lento, que tienen su origen en las células de Schwann neoplásicas diferenciadas con desarrollo habitual intradural extramedular relacionado con las raíces nerviosas. El schwannoma melanótico es una variante de estos tumores cuya localización en casi un tercio de los casos se encuentra en la raíz nerviosa posterior, con presentación clínica no específica. La resonancia magnética es el examen más ampliamente utilizado en el diagnóstico, con hiperintensidad en secuencias T1 e hiposeñal en T2. La confirmación del diagnóstico se obtiene por el estudio histológico e inmunohistoquímico, en el que existe una intensa pigmentación citoplásmica. Hay dos tipos distintos de schwannoma melanótico: el esporádico y el psamomatoso, este último relacionado con el llamado complejo de Carney, una forma de neoplasia endocrina múltiple de carácter familiar. En la literatura encontramos pocos casos de estos tumores, la serie más grande consta de cinco casos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso raro de schwannoma melanótico lumbar del tipo esporádico y de localización extramedular. También presentamos una breve revisión de la literatura que contiene las principales características del tumor, incluyendo sus diferentes formas, los diagnósticos diferenciales, los datos del estudio histológico e inmunohistoquímico, así como el tratamiento recomendado actualmente, a fin de contribuir a una mejor comprensión de esta neoplasia.

Resumo em Inglês:

Schwannomas are benign tumors, usually solitary, encapsulated, slow-growing, which have their origin in differentiated neoplastic Schwann cells with extramedullary intradural usual development related to nerve roots. The melanotic schwannoma is a variant of these tumors whose location in almost one third of cases is on the posterior spinal nerve root, with a nonspecific clinical presentation. Magnetic resonance imaging is the most widely used test for the diagnosis, revealing hyperintense T1-weighted sequences and hypointense T2-weighted sequences. Diagnostic confirmation is obtained by histological and immunohistochemical studies, in which there is intense cytoplasmatic pigmentation. There are two distinct types of melanotic schwannomas: sporadic and psammomatous, the latter related to the called Carney complex, a form of multiple endocrine neoplasm with familiar character. In literature we found few cases of these neoplasms, the largest series consisting of five cases. The objective of this study is to report a rare case of melanotic schwannoma of the lumbar spine of the sporadic type of extramedullary location. We also present a brief review of the literature containing the main characteristics of the tumor, including its different forms, differential diagnoses, data from histological and immunohistochemical studies as well as the currently recommended approach in order to contribute to a better understanding of this neoplasm.

Resumo em Português:

O objetivo desta revisão sistemática foi integrar as informações dos estudos existentes para determinar o nível de evidência e grau de recomendação da aplicação do controle de danos em fraturas torácica e lombar instáveis em pacientes com politraumatismo. Foram incluídos 18 artigos encontrados em diferentes bancos de dados, usando-se palavras-chave e termos do MeSH; avaliaram-se: nível de evidência e grau de recomendação, características dos participantes, momento em que se realizou a fixação da fratura, tipo de acesso e a técnica utilizada, dias de permanência na unidade de terapia intensiva, os dias de dependência de ventilação mecânica e a incidência de complicações dos pacientes. A maior proporção de artigos foi classificada como nível 4 de evidência, com predomínio do grau C de recomendação, o que torna favorável à implementação do controle de danos em fraturas torácicas e lombares instáveis em pacientes com politraumatismo, não sendo, contudo, concludente. A maioria dos artigos preconiza a estabilização da fratura nas primeiras 72 horas da lesão, o que está associado a menor incidência de complicações, permanência hospitalar, permanência na unidade de terapia intensiva e a menor mortalidade.

Resumo em Espanhol:

El objetivo de esta revisión sistemática fue integrar la información de los estudios existentes para determinar el nivel de evidencia y grado de recomendación de la aplicación del control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados. Se incluyeron 18 artículos localizados en diferentes bases de datos a través de palabras clave y términos del MeSH; se valoró el nivel de evidencia y grado de recomendación, las características de los participantes, el momento en que se realizó la fijación de la fractura, el tipo de abordaje y técnica utilizada, los días de estancia en la unidad de terapia intensiva, los días dependientes de ventilador mecánico y la incidencia de complicaciones de los pacientes. La mayor proporción de los estudios se catalogaron como nivel de evidencia 4 y se obtuvo un grado C de recomendación como predominante lo cual coloca la aplicación de control de daños a fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados como una recomendación favorable pero no concluyente. La mayoría de los artículos abogan por una estabilización de la fractura en las primeras 72 horas de la lesión lo cual se asocia a menor incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria, estancia en la unidad de cuidados intensivos y menor mortalidad.

Resumo em Inglês:

The objective of this systematic review was to integrate the information from existing studies to determine the level of evidence and grade of recommendation of the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients. Eighteen papers were collected from different databases by keywords and Mesh terms; the level of evidence and grade of recommendation, the characteristics of the participants, the time of fracture fixation, the type of approach and technique used, the length of stay in the intensive care unit, the days of dependence on mechanical ventilator, and the incidence of complications in patients were assessed. The largest proportion of the studies were classified as level 4 evidence and grade C of recommendation which is favorable to the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients as a positive recommendation, although not conclusive. Most papers advocate fracture stabilization within 72 hours of the injury which is associated with a lower incidence of complications, hospital stay, stay in the intensive care unit and lower mortality.