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Coluna/Columna, Volume: 14, Número: 4, Publicado: 2015
  • ALTERAÇÕES DOS PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS DEPOIS DE FUSÃO INTERSOMÁTICA LOMBAR MINIMAMENTE INVASIVA Original Articles

    Vialle, Emiliano; Schleifer, David; Carneiro, Abel; Colina, Orlando; Vialle, Luiz Roberto

    Resumo em Português:

    Objetivo : Este estudo visa avaliar modificações dos parâmetros lombossacrais após fusão intersomática lombar minimamente invasiva. O objetivo secundário foi avaliar se o formato do dispositivo intersomático (meia lua ou retangular) influenciaria os resultados. Método : Análise retrospectiva de 70 pacientes submetidos à fusão intersomática lombar em um ou dois níveis por abordagem posterolateral minimamente invasiva, incluindo preservação da linha média e facetectomia unilateral. Radiografias pré e pós-operatórias (três a seis meses de pós-operatório) foram utilizadas para mensurar lordose lombar (LL), lordose segmentar (LS) no nível da fusão intersomática e inclinação sacral (IS). A avaliação ainda dividiu os pacientes nos subgrupos de Roussouly para lordose lombar. Resultados : A LL diminuiu significativamente após a cirurgia (59o:39 o, p=0,001), assim como a IS (33,8o:31,2o, p=0,05). A LS não foi modificada significativamente (11,4:11,06, p=0,85). A comparação dos pacientes que receberam dispositivo em meia lua (n=27) e retangular (n=43) não mostrou diferenças significativas. Os pacientes hipolordóticos (tipos 1 e 2 de Roussouly) apresentaram melhora radiográfica em comparação com os grupos normolordótico e hiperlordótico (tipos 3 e 4). Conclusão : A fusão intersomática lombar minimamente invasiva levou a uma redução dos parâmetros lombossacrais. O formato do dispositivo intersomático não influenciou os resultados.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : El propósito de este estudio es evaluar las modificaciones en los parámetros lumbosacrales después de fusión lumbar mínimamente invasiva. El objetivo secundario es evaluar si los diferentes formatos de los dispositivos intersomáticos (en forma de media luna o rectangular) podría influir en los resultados. Método : Análisis retrospectivo de 70 pacientes sometidos a fusión intersomática lumbar en uno o dos niveles a través de un abordaje posterolateral mínimamente invasivo, incluyendo la preservación de la línea media y facetectomía unilateral. Radiografías pre y postoperatorias (tres y seis meses postoperatorios) fueron utilizadas para medir lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (LS) a nivel de la fusión intersomática y la pendiente del sacro (PS). La evaluación también dividió a los pacientes en subgrupos lumbares de Roussouly. Resultados : La LL disminuyó significativamente después de la cirugía (59o:39o, p=0,001), así como la PS (33,8o:31,2o, p=0,05). La LS no se modificó significativamente (11,4:11,06, p=0,85). No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que recibieron dispositivo en forma de media luna (n=27) y rectangular (n=43). Los pacientes hipolordóticos (tipos 1 y 2 de Roussouly presentaron mejoría radiológica en comparación con los grupos normolordótico y hiperlordótico (tipos 3 y 4). Conclusión : La fusión intersomática mínimamente invasiva causó una disminución de los parámetros lumbosacrales. El formato de los dispositivos intersomáticos no influyó en los resultados

    Resumo em Inglês:

    Objective : This study aims to evaluate changes in lumbosacral parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion. The secondary aim was to evaluate whether interbody cage shape (crescent shaped or rectangular) would influence the results. Method : Retrospective analysis of 70 patients who underwent one or two level lumbar interbody fusion through a minimally invasive posterolateral approach. This included midline preservation and unilateral facetectomy. Pre- and postoperative (three to six months postoperative) radiographs were used for measuring lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (SL) at the level of interbody fusion, and sacral slope (SS). Further analyses divided the patients into Roussouly lumbar subgroups. Results : LL was significantly reduced after surgery (59o:39o, p=0.001) as well as the SS (33.8o:31.2o, p=0.05). SL did not change significantly (11.4:11.06, p=0.85). There were no significant differences when comparing patients who received crescent shaped cage (n=27) and rectangular cage (n=43). Hypolordotic patients (Roussouly types 1 and 2) had radiographic improvement in comparison to normolordotic and hyperlordotic groups (types 3 and 4). Conclusion : Minimally invasive lumbar interbody fusion caused reduction in lumbosacral parameters. Cage shape had no influence on the results.
  • ANÁLISE DAS CURVAS SECUNDÁRIAS EM PACIENTES SUBMETIDOS A ARTRODESE SELETIVA LENKE I Original Articles

    DEBOM, TADEU GERVAZONI; Jacob Júnior, Charbel; Machado, Igor Cardoso; Batista Júnior, José Lucas; Brazolino, Marcos Alexandre Novo; Maia, Thiago Cardoso; Nascimento, Lucas Siegle do; Vieira, Tiago Costa

    Resumo em Português:

    Objetivo : Avaliar radiograficamente o comportamento das curvas secundárias nos planos coronal e sagital em pacientes portadores de EIA classificados como Lenke I, que foram submetidos a tratamento cirúrgico de artrodese seletiva por via posterior. Métodos : Estudo retrospectivo no qual foram analisados 40 pacientes portadores de EIA, sendo 33 do sexo feminino. A mensuração dos parâmetros radiográficos utilizados seguiu o preconizado por Cobb. Resultados : A média de correção das curvas torácicas proximal, principal e lombar foi de 34,73%, 75,06% e 64,64% respectivamente. Conclusão : O tratamento cirúrgico por artrodese seletiva em casos de EIA Lenke tipo I proporciona correção das curvas compensatórias no plano coronal e manutenção do plano sagital.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Evaluar radiográficamente el comportamiento de las curvas secundarias en el plano coronal y sagital en pacientes con EIA clasificados como Lenke I, que se sometieron a tratamiento quirúrgico selectivo por artrodesis por vía posterior. Métodos : Estudio retrospectivo, que analizaron a 40 pacientes con EIA, siendo 33 del sexo femenino. La medición de los parámetros radiológicos utilizados siguió las recomendaciones de Cobb. Resultados : La corrección media de las curvas torácica proximal, principal y lumbar fue 34,73%, 75,06% y 64,64%, respectivamente. Conclusión : El tratamiento quirúrgico mediante artrodesis selectiva de los casos de EIA Lenke tipo I proporciona la corrección de las curvas de compensación en el plano coronal y el mantenimiento en el plano sagital.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To radiographically evaluate the behavior of the secondary curves in the coronal and sagittal planes in patients with AIS classified as Lenke I, who underwent surgical treatment of selective arthrodesis by posterior approach. Methods : Retrospective study which analyzed 40 patients with AIS, being 33 female. The measurement of the radiographic parameters used followed the recommendations by Cobb. Results : The average correction of the thoracic proximal, primary and lumbar curves was 34.73%, 75.06% and 64.64%, respectively. Conclusion : Surgical treatment by selective arthrodesis in cases of AIS Lenke type I provide correction of compensatory curves in the coronal and maintenance in the sagittal plane.
  • ESTUDO MORFOMÉTRICO DO ESPAÇO AREOLAR ENTRE OS GRANDES VASOS E A COLUNA LOMBAR Original Articles

    Marchi, Luis; Oliveira, Leonardo; Amaral, Rodrigo; Fortti, Fernanda; Pimenta, Luiz; Abdala, Nitamar

    Resumo em Português:

    Objetivo : Estudar o espaço areolar localizado anteriormente à coluna lombar e também o posicionamento dos grandes vasos com enfoque em abordagem lateral. Métodos : Estudo morfométrico com 108 casos com base em exames de ressonância magnética com ponderação T2 em posição supina. Foram realizadas as seguintes medidas: lordose lombar e segmentar; diâmetro discal anteroposterior; espaço entre o disco/corpo vertebral e os vasos; bifurcação da aorta abdominal e confluência das veias ilíacas comuns em relação ao nível lombar. Resultados : O espaço areolar com relação às veias ilíacas e à veia cava aumentou no sentido cranial (p < 0,001), partindo de média de 0,6 mm em L4-L5 e chegando em 8,4 mm em L2, e a artéria aorta abdominal não apresentou padrão ao longo dos diferentes níveis (p = 0,135), variando de 1,8-4,6 mm. O diâmetro dos discos aumentou distalmente (p < 0,01), assim como a lordose (p < 0,001). O diâmetro discal foi 11% superior ao dos corpos vertebrais adjacentes (p < 0,001) e isso refletiu na menor distância dos vasos no nível discal do que no nível dos corpos vertebrais (p < 0,001). A bifurcação aórtica estava geralmente à frente de L4 (52%) e com menos frequência, em L3-L4 (28%) e L4-L5 (18%). A confluência das veias foi, em geral, no nível de L4-L5 (38%) e de L5 (37%), e menos frequentemente em L4 (26%). Conclusões : Existe um plano identificável entre os grandes vasos e a coluna lombar, que é especialmente estreito em sua porção distal. Através de acesso lateral é teoricamente factível, porém desafiador, atingir este plano, manipular o complexo anterior do disco/LLA e proteger os grandes vasos.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : El trabajo tiene como objetivo estudiar el espacio areolar situado anteriormente a la columna lumbar y también el posicionamiento de los grandes vasos con enfoque de abordaje lateral. Métodos : Estudio morfométrico de 108 casos basados en MRI con ponderación T2 en la posición supina. Se realizaron las siguientes mediciones: lordosis lumbar total y segmentaria; diámetro anteroposterior del disco; espacio entre disco/cuerpo vertebral y los vasos; bifurcación de la aorta abdominal y la confluencia de las venas ilíacas comunes en relación con el nivel lumbar. Resultados : El espacio areolar con respecto a las venas ilíacas y la vena cava inferior aumentó cranealmente (p < 0,001), a partir de un promedio de 0,6 mm en L4-L5, llegando a 8,4 en L2, y la aorta abdominal no ha presentado un patrón a lo largo de los diferentes niveles (p = 0,135) que van desde 1,8 a 4,6 mm. El diámetro de los discos aumentó distalmente (p < 0,01) así como la lordosis (p < 0,001). El diámetro del disco fue 11% mayor que el diámetro de los cuerpos vertebrales adyacentes (p < 0,001) y esto resultó en la distancia más corta de los vasos en el nivel del disco que en el nivel de los cuerpos vertebrales (p < 0,001). La bifurcación aórtica fue en general por delante de L4 (52%) y con menor frecuencia en L3-L4 (28%) y L4-L5 (18%). La confluencia de las venas fue generalmente en L4-L5 (38%) y L5 (37%), y menos frecuentemente en L4 (26%). Conclusiones : Hay un plano identificable entre los grandes vasos y la columna vertebral lumbar que es especialmente estrecho en su parte distal. En teoría, es posible alcanzar este plan, manejar el complexo anterior disco/LLA y proteger los grandes vasos por abordaje lateral, sin embargo, es un desafío.

    Resumo em Inglês:

    Objective : This work aims to study the areolar space anterior to the lumbar spine, and also the positioning of the large vessels focusing a lateral approach. Methods :This is a morphometric study of 108 cases based on T2 weighted-MRI images in the supine position. The following measurements were performed: lumbar and segmental lordosis; anteroposterior disc diameter; space between the disc/vertebral body and the vessels; bifurcation between the abdominal aorta and the common iliac veins confluence in relation to the lumbar level. Results :The areolar space with respect to the iliac veins, and with the vena cava increased cranially (p<0.001), starting from average 0.6mm at L4-L5 and reaching 8.4mm at L2, while the abdominal aorta showed no increase or decrease pattern across the different levels (p=0.135) ranging from 1.8 to 4.6mm. The diameter of the discs increased distally (p<0.01) as well as the lordosis (p<0.001). The disc diameter was 11% larger when compared to the adjacent vertebral bodies (p<0.001) and that resulted in a smaller distance of the vessels in the disc level than in the level of the adjacent vertebral bodies (p<0.001). The aortic bifurcation was generally ahead of L4 (52%) and less frequently at L3-L4 (28%) and L4-L5 (18%). The confluence of the veins was usually at the L4-L5 level (38%) and at L5 (37%), and less frequently at L4 (26%). Conclusions : There is an identifiable plane between the great vessels and the lumbar spine which is particularly narrow in its distal portion. It is theoretically feasible to reach this plan, handle the anterior complex disc/ALL and protect the great vessels by lateral approach, however, it is challenging.
  • INCAPACIDADE FUNCIONAL E ÍNDICE DE DEFORMIDADE ESPINAL EM PACIENTES COM FRATURA DO FÊMUR Original Articles

    Mistro Neto, Sylvio; Risso Neto, Marcelo Italo; Zuiani, Guilherme Rebechi; Rossanez, Roberto; Castro, Gabriel Gomes Freitas de; Veiga, Ivan Guidolin; Pasqualini, Wagner; Tebet, Marcos Antônio; Landim, Élcio; Belangero, William Dias; Cavali, Paulo Tadeu Maia

    Resumo em Português:

    Objetivo : Avaliar a qualidade de vida relacionada com a coluna vertebral em pacientes com fratura da parte proximal do fêmur. Métodos : Estudo realizado em um hospital público terciário em pacientes com fraturas do fêmur proximal causado por trauma de baixa energia, por meio de aplicação do questionário Oswestry Disability Index, para avaliar as queixas relacionadas com a coluna vertebral no momento de vida prévio à fratura femoral. Avaliaram-se também as colunas torácica e lombar dos pacientes aplicando-se o índice radiográfico descrito por Gennant (Spinal Deformity Index), que avalia o número e a gravidade das fraturas. Resultados : Dezessete sujeitos concluíram o estudo. Todos apresentaram algum grau de fratura vertebral. Os pacientes enquadraram-se nas categorias de incapacidade severa e muito severa do questionário de qualidade de vida. Verificou-se que quanto maior o SDI, melhor a qualidade de vida. Conclusão : Há forte associação de incapacidade relacionada à coluna vertebral em pacientes e fratura do fêmur proximal, devendo esta queixa ser avaliada sistematicamente em pacientes com a fratura apendicular.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Evaluar la calidad de vida relacionada con la columna vertebral en pacientes con fracturas de la parte proximal del fémur. Métodos : Estudio realizado en un hospital público terciario en pacientes con fracturas femorales proximales causadas por un traumatismo de baja energía, a través del cuestionario Oswestry Disability Index para evaluar las quejas relacionadas con la columna vertebral en el momento de la vida antes de la fractura femoral. También se evaluaron columna torácica y lumbar de los pacientes por el índice radiográfico descrito por Gennant ( Índice de deformidad de la columna), que evalúa el número y la gravedad de las fracturas. Resultados : Diecisiete sujetos completaron el estudio. Todos tenían algún grado de fractura vertebral. Los pacientes fueron clasificados en las categorías de discapacidad grave y severa del cuestionario sobre calidad de vida. Se encontró que cuanto mayor sea el SDI, mejor será la calidad de vida. Conclusión : Hay una fuerte asociación de la discapacidad relacionada con la columna vertebral en pacientes con fractura del fémur proximal y esta queja debe ser evaluada de forma sistemática con fractura apendicular.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To evaluate the quality of life related to the spine in patients with proximal femoral fractures. Methods : Study conducted in a tertiary public hospital in patients with proximal femoral fractures caused by low-energy trauma, through the Oswestry Disability Index questionnaire to asses complaints related to the spine at the time of life prior to the femoral fracture. The thoracic and lumbar spine of patients were also evaluated applying the radiographic index described by Gennant (Spinal Deformity Index), which assesses the number and severity of fractures. Results : Seventeen subjects completed the study. All had some degree of vertebral fracture. Patients were classified in the categories of severe and very severe disability in the questionnaire about quality of life. It was found that the higher SDI, the better the quality of life. Conclusion : There is a strong association of disability related to the spine in patients with proximal femoral fracture, and this complaint must be systematically evaluated in patients with appendicular fracture.
  • TERMINOLOGIA PADRONIZADA DA DEFORMIDADE VERTEBRAL DO ADULTO PARA O PORTUGUÊS DO BRASIL Original Articles

    Pratali, Raphael de Rezende; Hennemann, Sergio Afonso; Amaral, Rodrigo; Silva, Luis Eduardo Carelli Teixeira da; Carvalho, Marcio Oliveira Penna de; Daher, Murilo Tavares; Façanha Filho, Fernando Antonio Mendes; Falavigna, Asdrubal; Gomes, Eduardo Gil França; Maçaneiro, Carlos Henrique; Malzac, Augustin; Defino, Helton Luiz Aparecido

    Resumo em Português:

    Objetivo : Estabelecer um consenso para a tradução ao português dos termos mais relevantes utilizados no estudo da deformidade da coluna vertebral do adulto, a partir do original em outras línguas. Métodos : Um painel foi constituído por 12 especialistas em cirurgia da coluna vertebral que atuam nas cinco regiões territoriais do Brasil. Para obtenção da padronização da terminologia, empregou-se o método Delphi, com questionário eletrônico aplicado aos participantes quanto a sua opinião sobre a tradução de treze termos relevantes, escolhidos por revisão da literatura. A tradução de cada termo foi considerada padronizada quando se obteve consenso, isto é concordância superior a 80% entre os participantes, quanto à sugestão a ser adotada e, em seguida, concordância quanto à aceitação do termo e de sua abreviatura em português. Resultados : Inicialmente, houve consenso (concordância superior a 80%) quanto à tradução de sete termos apresentados no questionário eletrônico. Os seis demais termos que não atingiram consenso foram discutidos em reunião entre os participantes do estudo, contando com a opinião de uma profissional especializada em tradução simultânea em eventos ortopédicos e de outra, graduada em língua portuguesa. Foi decidida a forma como esses termos deveriam ser traduzidos, sendo que houve consenso entre os participantes em aceitar essa decisão. Por último, houve consenso entre os participantes, que concordaram com a tradução e com a abreviatura dos 13 termos propostos, definindo-se sua padronização para a língua portuguesa brasileira. Conclusões : Apresentamos uma padronização da terminologia utilizada no estudo da deformidade da coluna vertebral do adulto, por meio de consenso entre especialistas, buscando a uniformidade no emprego desses termos no português brasileiro.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Establecer un consenso para la traducción al portugués de los términos más importantes utilizados en el estudio de la deformidad espinal del adulto, desde el original. Métodos : Se constituyó un panel con 12 expertos en cirugía de la columna vertebral de las cinco regiones territoriales de Brasil. Para la estandarización de la terminología, se utilizó el método Delphi , con cuestionario electrónico administrado a los participantes acerca de su opinión sobre la traducción de 13 términos relevantes, elegidos por revisión de la literatura. La traducción de cada término se consideró estándar cuando hubo consenso, o sea, > 80% de concordancia entre los participantes en cuanto la sugerencia a ser adoptada y luego la aceptación del término y su abreviatura en portugués. Resultados : Inicialmente, hubo consenso (acuerdo > 80%) con respecto a la traducción de siete términos. Los otros seis términos que no mostraron consenso, se discutieron en una reunión entre los participantes del estudio, basándose en la opinión de un profesional especializado en traducción simultánea y otro en el idioma portugués. Se decidió como se deben traducir estos términos, y los participantes aceptaron esta decisión. Por último, hubo consenso entre los participantes, que estuvieron de acuerdo con la traducción y la abreviatura de los 13 términos propuestos, definiendo el estándar del portugués brasileño. Conclusiones : Se presenta una terminología estándar utilizada en el estudio de deformidad espinal del adulto por consenso entre los expertos, buscándose la uniformidad del uso de estos términos en el portugués de Brasil.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To develop a consensus for translation of the most relevant terms used in the study of Adult Spinal Deformity, from their original languages into Brazilian Portuguese. Methods : A panel of 12 experts in spine surgery from the five Brazilian regions was constituted. To obtain the standardization of terminology, the Delphi method with an electronic questionnaire was administered to participants about their opinion on the translation of 13 relevant terms chosen by literature review. Each term was considered standard when there was consensus, that is, concordance higher than 80% among participants as to the suggestion to be adopted, and then on the acceptance of the term and its abbreviation in Portuguese. Results : Initially there was consensus (over 80% concordance) on the translation of seven terms in the electronic questionnaire. The other six terms that have not reached consensus were discussed at a meeting among the participants, relying on the opinion of a specialized professional in simultaneous translation of orthopedic terms in Portuguese and other professional majored in Portuguese language. It was decided how these terms should be translated and there was a consensus among all participants regarding their acceptance. Finally, there was consensus among the participants, who agreed with the translation and abbreviation of the 13 propose terms, defining its standardization for Brazilian Portuguese. Conclusion : We present a standard terminology used in the study of Adult Spinal Deformity through consensus among experts, seeking uniformity in the use of these terms in Brazilian Portuguese.
  • ALTERAÇÕES RECÍPROCAS IMEDIATAS DO NÍVEL ADJACENTE APÓS ALIF MONOSSEGMENTAR Original Articles

    Uribe, Enrique Vargas; Amaral, Rodrigo; Marchi, Luis; Jensen, Rubens; Oliveira, Leonardo; Fortti, Fernanda; Coutinho, Etevaldo; Pimenta, Luiz

    Resumo em Português:

    Objetivos : Avaliar os parâmetros sagitais segmentares e do segmento móvel adjacente após fusão intersomática por via anterior em nível único L5-S1. Métodos : Estudo retrospectivo. Inclusão: Fusão intersomática por via anterior (com espaçador de 10°/15° de angulação), em decorrência de DDD, espondilolistese de baixo grau e/ou estenose, sem artrodese lombar prévia. Foram incluídos 35 casos (25 mulheres; média de idade 47 ± 15 anos). Foram realizadas análises de radiografias lombares no pré-operatório e 3 meses após a cirurgia. Avaliaram-se os seguintes parâmetros: lordose lombar; lordose segmentar L4-L5 e L5-S1; inclinação sacral e de L5. Dois avaliadores independentes fizeram as medidas. Foi utilizado o teste t de Student. Resultados : Houve correção da lordose no nível L5-S1, com média de 19° no pré-operatório e de 28° três meses após o tratamento cirúrgico (p < 0,001). Observou-se redução do ângulo de L4-L5, de 17° para 14° (p < 0,001). Ainda, observou-se pequena, porém, estatisticamente significante, redução da inclinação de L5, de 17° para 13° (p = 0,007), e aumento da inclinação sacral de 37° para 40° (p = 0,002). A alteração da lordose lombar total não foi significante: de 52° para 53° (p = 0,461). Antes da correção cirúrgica, a lordose do nível L5-S1 contribuía, em média, com 37% da lordose lombar, e após, com 54% (p < 0,001). Já o nível L4-L5 contribuía com 34% e diminuiu para 24% (p < 0,001). Conclusão : No grupo estudado, foi possível observar a diminuição da lordose do nível móvel adjacente após tratamento de nível degenerado por meio de fusão intersomática anterior e aumento concomitante de lordose.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Evaluar los parámetros sagitales segmentarios y del segmento móvil adyacente después de fusión intersomática por vía anterior en nivel único L5-S1. Métodos : Estudio retrospectivo. Inclusión: Fusión intersomática por vía anterior (con separador de 10o/15° de angulación), como consecuencia de DDD, espondilolistesis de grado bajo y/o estenosis, sin fusión lumbar previa. Fueron incluidos 35 casos (25 mujeres, promedio de edad 47 ± 15 años). Fueron realizados análisis de radiografías lumbares en el preoperatorio y 3 meses después de la cirugía. Se evaluaron los siguientes parámetros: lordosis lumbar; lordosis segmentaria L4-L5 y L5-S1; inclinación sacral y de L5. Dos evaluadores independientes hicieron las medidas. Fue utilizado el test t de Student. Resultados : Hubo corrección de la lordosis en el nivel L5-S1, con promedio de 19° en el preoperatorio y de 28° tres meses después del tratamiento quirúrgico (p <0,001). Se observó reducción del ángulo de L4-L5, de 17° para 14° (p <0,001). Además, se observó pequeña, aunque estadísticamente significativa reducción de la inclinación de L5, de 17° para 13° (p = 0,007) y aumento de la inclinación sacral de 37° para 40° (p = 0,002). La alteración de la lordosis lumbar total no fue significativa: 52° para 53° (p = 0,461). Antes de la corrección quirúrgica, la lordosis del nivel L5-S1 contribuía, promedio, con 37% de la lordosis lumbar, y después, con 54% (p < 0,001). Ya el nivel L4-L5 contribuía con 34% y disminuyó para 24% (p < 0,001). Conclusión : En el grupo estudiado, fue posible observar la disminución de la lordosis del nivel móvil adyacente después del tratamiento de nivel degenerado por medio de fusión intersomática anterior y aumento concomitante de lordosis.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To assess the segmental sagittal parameters and the adjacent mobile segment after interbody fusion by anterior approach in single-level L5-S1. Methods : Retrospective study. Inclusion: Interbody fusion by anterior approach (10°/15° angle), due to DDD, low-grade spondylolisthesis and/or stenosis without prior lumbar fusion. Thirty-five cases were included (25 women; mean age 47±15 years). Analysis of lumbar radiographs were performed preoperatively and 3 months after surgery. The following parameters were evaluated: lumbar lordosis; segmental lordosis L4-L5 and L5-S1; sacral and L5 slope. Two independent evaluators made the measurements. Student's t test was used. Results : There was correction of lordosis at the L5-S1 level, from an average of 19° prior to surgery to 28° three months after surgery (p<0.001). It was observed reduction of the L4-L5 angle from 17° to 14° (p <0.001). Moreover, there was a small, but statistically significant, reduction of L5 inclination from 17 ° to 13 ° (p=0.007) and increase in the sacral slope from 37° to 40° (p=0.002). The change of total lumbar lordosis was not significant: 52° versus 53° (p=0.461). Before surgical correction, lordosis of the L5-S1 level contributed, on average, 37% of lumbar lordosis, and after, 54% (p<0.001). The L4-L5 level accounted for 34% and decreased to 24% (p<0.001). Conclusion : In the group studied, it was observed a decrease in lordosis of the adjacent mobile level following the treatment of the degenerate level by anterior interbody fusion and concomitant increase in lordosis.
  • ANÁLISE DA ARTRODESE VERTEBRAL INTERSOMÁTICA VERSUS POSTEROLATERAL NA ESPONDILOSE LOMBAR Original Articles

    Mendonça, Rodrigo Góes Medéa de; Assunção Filho, Carlos Alberto; Astur, Nelson; Gotfryd, Alberto Ofenhejm; Umeta, Ricardo Shigueaki Galhego; Caffaro, Maria Fernanda Silber; Meves, Robert; Avanzi, Osmar

    Resumo em Português:

    Objetivo : Avaliar e comparar a evolução radiográfica e clínica dos pacientes submetidos à artrodese intersomática em comparação com a posterolateral na coluna lombar. Métodos : Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilose lombar, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de 2012 a 2014. Os resultados foram observados por avaliação clínica pela aplicação da Escala Visual Analógica (EVA) para dor com relação à dor lombar e nos membros inferiores. Foram avaliados resultados funcionais e de qualidade de vida através dos questionários Oswestry Disability Index (ODI) e o Short Form-36 (SF-36), respectivamente. A situação pré e pós-operatória foi comparada no Grupo 1 (artrodese intersomática) e no Grupo 2 (artrodese posterolateral), além da avaliação da fusão por meio de radiografia pós-operatória. Resultados : Foram avaliados 30 pacientes de 36 elegíveis, sendo 12 do Grupo 1 e 18 do Grupo 2. O seguimento médio dos pacientes foi de 10,1 meses. Os resultados da análise estatística mostraram pontuações semelhantes para EVA lombar, EVA na perna, função no SF-36 e Oswestry entre os grupos com artrodese intersomática e posterolateral, assim como na comparação dentro desses grupos referente ao estado pré e pós-operatório, sem significância estatística. A fusão bem-sucedida foi semelhante nos grupos, com 11 de 12 no Grupo 1 mostrando sucesso e 17 de 18 no Grupo 2 também evidenciando artrodese. Conclusão: Não foram observadas diferenças clínicas ou radiográficas entre pacientes submetidos à artrodese intersomática e posterolateral. Ambos os métodos apresentaram melhora no resultado funcional e na redução da dor.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Examinar y comparar la evaluación radiográfica y clínica de los pacientes sometidos a la fusión intersomática frente a la fusión posterolateral de la columna lumbar. Métodos : Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados con espondilosis lumbar que fueron tratados quirúrgicamente en el período desde 2012 hasta 2014. Se observaron los resultados de la evaluación clínica por la Escala Visual Análoga (EVA) para el dolor en relación con el dolor de lumbar y de los miembros inferiores. Evaluamos el resultado funcional y la calidad de vida por medio de los cuestionarios Índice Discapacidad de Oswestry (ODI) y el Short Form-36 (SF-36), respectivamente. Antes y después de la intervención se compararon el Grupo 1 (fusión intersomática) y Grupo 2 (artrodesis posterolateral), además de la evaluación de la fusión a través de la radiografía postoperatoria. Resultados : Un total de 30 pacientes de 36 elegibles, 12 en el Grupo 1 y 18 en el Grupo 2. El seguimiento medio de los pacientes fue de 10,1 meses. Los resultados del análisis estadístico mostraron puntuaciones similares para EVA lumbar, EVA de las extremidades inferiores, SF-36 y Oswestry entre los grupos con artrodesis intersomática y artrodesis posterolateral, así como la comparación dentro de estos grupos en relación con el estado de pre y postoperatorio y sin significación estadística. La fusión fue similar en ambos grupos con 11 de 12 en el Grupo 1 que tuvieron éxito y 17 de 18 en el Grupo 2 que presentaron artrodesis. Conclusión : No se observaron diferencias clínicas o radiográficas entre los pacientes sometidos a artrodesis intersomática y posterolateral. Ambos métodos mostraron una mejoría en los resultados funcionales y la reducción del dolor.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To evaluate and compare radiographic and clinical evaluation of patients undergoing interbody fusion versus posterolateral fusion of the lumbar spine. Methods : Retrospective study of patients diagnosed with lumbar spondylosis that were surgically treated in the period from 2012 to 2014. The results were observed by clinical evaluation by the Visual Analogue Scale (VAS) for low back and leg pain. We evaluated functional results and quality of life through the application of the Oswestry Disability Index (ODI) and the Short Form-36 (SF-36) questionnaires, respectively. The pre and postoperative condition were compared in Group 1 (interbody fusion) and Group 2 (posterolateral fusion), in addition to evaluation of fusion by means of post-operative radiograph. Results : A total of 30 patients of 36 were eligible, 12 in Group 1 and 18 in Group 2. The mean follow-up was 10.1 months. Statistical analysis showed similar scores for back and leg pain VAS, SF-36 function scores and Oswestry between groups with interbody and posterolateral fusion, and compared within these groups regarding the pre- and postoperative condition, and found no statistical significance. The successful fusion was similar in both groups, with 11 of 12 patients in Group 1 showing bone fusion and 17 of 18 in Group 2 showing arthrodesis. Conclusion : No clinical or radiographic differences between patients who underwent posterolateral or interbody fusion were observed. Both methods showed improvement in functional outcome and pain reduction.
  • COMPARAÇÃO DA EFICÁCIA DAS TÉCNICAS DE BLOQUEIO RADICULAR NO TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR Original Articles

    Zanon, Igor de Barcellos; Jacob Júnior, Charbel; Cardoso, Igor Machado; Batista Júnior, José Lucas; Maia, Thiago Cardoso; Brazolino, Marcus Alexandre Novo; Debom, Tadeu Gervazoni

    Resumo em Português:

    Objetivos : Comparar a técnica de bloqueio interlaminar com a de bloqueio transforaminal, quanto ao quadro álgico e a presença ou não de complicações. Métodos : Estudo prospectivo, de caráter descritivo e comparativo, duplo-cego e randomizado, do qual participaram 40 pacientes, de ambos os sexos, portadores de lombociatalgia por hérnia discal, do tipo centrolateral ou foraminal, que não responderam a 20 sessões de fisioterapia e não tiveram instabilidade diagnosticada em exame de radiografia dinâmica. O tipo de bloqueio interlaminar ou transforaminal a ser realizado foi determinado por meio de sorteio. Resultados : Foram avaliados 40 pacientes, 17 do sexo masculino, com média de idade de 49 anos, média da EVA pré-bloqueio de 8,85, valores médios na técnica transforaminal em 24 horas, 7, 21 e 90 dias foram 0,71, 1,04, 2,33 e 3,84, respectivamente; a média da EVA pós-bloqueio pela técnica interlaminar foi 0,89, 1,52, 3,63 e 4,88. As técnicas diferem apenas no período de 21 dias pós-bloqueio e no pós-bloqueio global, com significâncias p = 0,022 e p = 0,027, respectivamente. Conclusão : Ambas as técnicas são eficazes no alívio da dor e apresentam baixa taxa de complicação, sendo a técnica transforaminal a de melhores resultados.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Comparar la técnica de bloqueo interlaminar con la técnica de bloqueo transforaminal con respecto al dolor y la presencia o ausencia de complicaciones. Métodos : Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo, doble ciego y aleatorizado, que incluyó a 40 pacientes de ambos sexos que sufrían de dolor ciático por hernia de disco de tipo de centro-lateral o foraminal, que no respondieron a 20 sesiones de fisioterapia y no tenían diagnóstico de inestabilidad en la exploración por radiografía dinámica. El tipo de bloqueo, transforaminal o interlaminar, a ser realizado se ha determinado por sorteo. Resultados : Se evaluaron 40 pacientes, 17 hombres, edad media 49 años, EVA promedio pre-bloqueo de 8,85, valores medios de la técnica transforaminal en 24 horas, 7, 21 y 90 días de 0.71, 1,04, 2,33 y 3,84, respectivamente; la EVA post-bloqueo promedio de la técnica interlaminar fue de 0,89, 1,52, 3,63 y 4,88. Las técnicas difieren solamente en el período de 21 días post-bloqueo y en el post-bloqueo global, con significaciones de p = 0,022 y p = 0,027, respectivamente. Conclusión : Ambas técnicas son eficaces para aliviar el dolor y tienen una baja tasa de complicaciones, siendo que la técnica transforaminal presentó mejores resultados.

    Resumo em Inglês:

    Objective : Compare the interlaminar blocking technique with the transforaminal blocking, with regard to pain and the presence or absence of complications. Methods : Prospective, descriptive and comparative, double-blind, randomized study, with 40 patients of both sex suffering from sciatic pain due to central-lateral or foraminal disc herniation, who did not respond to 20 physiotherapy sessions and had no instability diagnosed on examination of dynamic radiography. The type of blocking, transforaminal or interlaminar, to be performed was determined by draw. Results : We evaluated 40 patients, 17 males, mean age 49 years, average VAS pre-blocking of 8.85, average values in transforaminal technique in 24 hours, 7, 21, and 90 days of 0.71, 1.04, 2.33 and 3.84, respectively; the average VAS post-blocking for interlaminar technique was 0.89, 1.52, 3.63 and 4.88. The techniques differ only in the post-blocking period of 21 days and overall post-blocking, with significance of p=0.022 and p=0.027, respectively. Conclusion : Both techniques are effective in relieving pain and present low complication rate, and the transforaminal technique proved to be the most effective.
  • DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS NA ESPONDILODISCITE BACTERIANA Original Articles

    Orso, Vinicius; Serdeira, Afrane; Ziegler, Marcus; Zardo, Erasmo

    Resumo em Português:

    Objetivo : Analisar os aspectos relacionados com as dificuldades diagnósticas de pacientes portadores de espondilodiscite bacteriana. Métodos : Estudo observacional transversal com coleta retrospectiva de dados no período de março de 2004 a janeiro de 2014. Foram analisados 21 pacientes com diagnóstico de espondilodiscite bacteriana. Resultados : O sexo feminino foi o mais acometido, assim como indivíduos mais velhos. A dor na região comprometida foi o sintoma inicial em 52% dos pacientes, sendo que 45,5% dos pacientes apresentavam lombalgia, os pacientes com discite dorsal tiveram como queixa principal dorsalgia, e os com discite toracolombar apresentaram dor nessa região, sendo que apenas um paciente apresentou discite sacroilíaca. O tempo médio entre o início dos sintomas e o tratamento foi de cinco meses. O segmento lombar foi o mais acometido com 11 casos (52%), seguido pelo toracolombar 24%, pelo dorsal com 19% dos casos e um caso no segmento sacroilíaco. Apenas sete pacientes apresentaram febre. A dor no nível comprometido foi, coincidentemente, o sintoma mais comum. Conclusões : O diagnóstico precoce da espondilodiscite bacteriana continua sendo um desafio devido à inespecificidade de sinais e sintomas referidos pelo paciente e à grande variabilidade dos resultados laboratoriais e de imagem. A base para o diagnóstico precoce continua sendo a suspeita clínica no momento do atendimento inicial.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Analizar los aspectos relacionados con las dificultades de diagnóstico en pacientes con espondilodiscitis bacteriana. Métodos : Estudio observacional transversal con datos retrospectivos recopilados en el período comprendido entre marzo de 2004 y enero de 2014. Se analizaron 21 pacientes diagnosticados de espondilodiscitis bacteriana. Resultados : Las mujeres fueron las más afectadas, así como las personas de mayor edad. Dolor en la región afectada fue el síntoma inicial en el 52% de los pacientes, el 45,5% de los pacientes tenían dolor lumbar, los pacientes con discitis dorsal tenían dolor dorsal como la principal queja y las con discitis toracolumbar tenían dolor en esa zona, y sólo un paciente tuvo discitis sacroilíaca. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el tratamiento fue de cinco meses. El segmento lumbar fue lo más afectado, con 11 casos (52%), seguido por el 24% toracolumbar, dorsal con 19% de los casos y un caso en el segmento sacroilíaco. Sólo siete pacientes tenían fiebre. El dolor en el nivel afectado fue, por coincidencia, el síntoma más común. Conclusiones : El diagnóstico temprano de espondilodiscitis bacteriana sigue siendo un desafío debido a los signos y síntomas inespecíficos reportados por el paciente y la amplia variabilidad de los resultados de laboratorio y de imágenes. La base para el diagnóstico precoz sigue siendo la sospecha clínica en el momento del tratamiento inicial.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To analyze aspects related to the diagnostic difficulty in patients with bacterial spondylodiscitis. Methods : Cross-sectional observational study with retrospective data collected in the period from March 2004 to January 2014.Twenty-one patients diagnosed with bacterial spondylodiscitis were analyzed. Results : Women were the most affected, as well as older individuals. Pain in the affected region was the initial symptom in 52% of patients, and 45.5% of the patients had low back pain, and those with dorsal discitis had back pain as the main complaint; the patients with thoracolumbar discitis had pain in that region, and only one patient had sacroiliac discitis. The average time between onset of symptoms and treatment was five months. The lumbar segment was the most affected with 11 cases (52%), followed by thoracolumbar in 24%, dorsal in 19% of cases and a case in the sacroiliac segment. Only seven patients had fever. Pain in the affected level was coincidentally the most common symptom. Conclusions : Early diagnosis of bacterial spondylodiscitis remains a challenge due to the nonspecific signs and symptoms reported by the patient and the wide variability of laboratory results and imaging. The basis for early diagnosis remains the clinical suspicion at the time of initial treatment.
  • ANÁLISE TOMOGRÁFICA DA VÉRTEBRA T-1 PARA PASSAGEM DE PARAFUSOS LAMINARES EM CRIANÇAS DE 0 A 12 ANOS Original Articles

    Marchese, Luiz Roberto Delboni; Letaif, Olavo Biraghi; Marcon, Raphael Martus; Cristante, Alexandre Fogaça; Oliveira, Reginaldo Perilo; Barros Filho, Tarcísio Eloy Pessoa de

    Resumo em Português:

    Objetivo : Análise tomográfica da vértebra T1 em crianças de zero a doze anos de idade, obtendo parâmetros anatômicos que auxiliarão a fixação intralaminar nessa população infantil. Métodos : Análise retrospectiva da coluna por TC (cervical e torácica) de indivíduos entre 0 e 12 anos de idade, de ambos os sexos, sem deformidades anatômicas. Foram avaliados, separadamente, em cada lado, o comprimento e a espessura das lâminas, bem como o ângulo espino-laminar. A análise morfométrica foi realizada com o programa iSite PACS Philips Healthcare Informatics(r) e os valores obtidos foram expressos em milímetros (mm). As variáveis estudadas foram correlacionadas com os grupos etários e o sexo dos indivíduos. A análise estatística foi feita pelo teste t e os resultados foram considerados significativos quando p < 0,05. Resultados : Por meio de análises tomográficas de 24 pacientes, verificou-se que a idade não tem correlação com o ângulo de ataque para parafusos intralaminares de T1. Já o comprimento e a espessura da lâmina de T1 aumentam proporcionalmente com a idade. O comprimento médio total das lâminas foi de 28,62 ± 4,42 mm. A média total da espessura 4,75 ± 0,95 mm (3,2 a 6,5). Conclusão : O presente estudo mostra dados relevantes sobre a utilização de parafusos translaminares, que atualmente são disponíveis comercialmente com espessura mínima de 3,5 mm. É possível, assim, afirmar que, nesta amostra, pode ser utilizado em 87,5% do total de lâminas, sendo aplicável em todas as lâminas nos pacientes acima de 44 meses de idade.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Análisis tomográfico de la vértebra T1 en niños de cero a doce años de edad, para obtener parámetros anatómicos que ayudarán la fijación con tornillos intralaminares en esta población infantil. Métodos : Análisis retrospectivo de la columna por TAC (cervical y torácica) de individuos entre 0 y 12 años de edad, de ambos sexos, sin deformidades anatómicas. Se evaluaron por separado, en cada lado, la longitud y el grosor de las láminas, así como el ángulo espinolaminar. El análisis morfométrico se realizó con el programa iSite PACS Philips Healthcare Informatics(r) y los valores se expresaron en milímetros (mm). Las variables se correlacionaron con los grupos de edad y sexo de los individuos. Se realizó un análisis estadístico mediante la prueba t y los resultados se consideraron significativos cuando p < 0,05. Resultados : Por medio de análisis tomográficos de 24 pacientes, se encontró que la edad no se correlaciona con el ángulo de ataque para tornillos intralaminares T1. Sin embargo, la longitud y el grosor de la lámina T1 aumentan proporcionalmente con la edad. La longitud promedio total de las láminas fue 28,62 ± 4,42 mm. El espesor promedio total fue 4,75 ± 0,95 mm (3,2 a 6,5). Conclusión : Este estudio muestra datos relevantes sobre el uso de tornillos translaminares que actualmente están disponibles en el mercado con un espesor mínimo de 3,5 mm. Por tanto, es posible afirmar que, en esta muestra, se puede utilizarlos en el 87,5% de todas las láminas siendo aplicable en todas las láminas de pacientes mayores de 44 meses de edad.

    Resumo em Inglês:

    Objective : Tomographic analysis of the T1 vertebra in children from 0 to 12 years of age, in order to obtain anatomical parameters that assist intralaminar fixation in this pediatric population. Methods : Retrospectively analysis of the spine with CT (cervical and thoracic) of individuals aged between 0 and 12 years old, of both sexes, without anatomical deformities. The CT scans were evaluated separately, on each side, for length and thickness of the laminas as well as spinolaminar angle. The morphometric analysis was performed with iSite PACS Philips Healthcare Informatics(r) program and the values were expressed in millimeters (mm). The variables were correlated with age groups and sex of individuals. Statistical analysis was performed using t test and the results were considered significant when p<0.05. Results : By means of tomographic analysis of 24 patients it was found that age has no correlation with the angle of attack for intralaminar screws T1. However, the length and thickness of the T1 lamina increase proportionally with age. The total average length of the laminas was 28.62 ± 4.42 mm. The total average thickness was 4.75 ± 0.95 mm (3.2 to 6.5). Conclusion : This study shows relevant data on the use of Tran laminar screws currently commercially available with a minimum thickness of 3.5 mm. It is thus possible to say in this sample, they can be used in 87.5% of all laminas, being applicable in all lamina in patients older than 44 months of age.
  • INSERÇÃO DE PARAFUSOS PEDICULARES EM C7 COM A TÉCNICA À MÃO LIVRE: UM ESTUDO EM CADÁVERES Original Articles

    Vialle, Emiliano; Herrera, Luis; Vialle, Luiz Roberto; Gomes, Luis

    Resumo em Português:

    Objetivo : Avaliar a acurácia do posicionamento de parafusos pediculares na sétima vértebra cervical pela técnica à mão livre. Métodos : Os autores dissecaram a junção cervicotorácica de nove cadáveres de adultos da Faculdade de Medicina da Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, da cidade de Juliaca, Puno, Peru, localizando a sétima vértebra cervical com base em parâmetros anatômicos. De acordo com publicações prévias, o ponto de entrada do pedículo de C7 foi determinado como 3-4 mm lateral e 5-6 mm superior ao centro da massa lateral; o pedículo foi perfurado manualmente e instrumentado com parafusos de 3,5 mm. As vértebras foram removidas para avaliação radiográfica. Resultados : Os autores foram capazes de localizar precisamente o ponto de entrada para C7 em 12 pedículos (acurácia de 66,6%), encontrando grande variabilidade tanto no sentido lateral (2 a 5 mm) quanto no craniano (3 a 10 mm). A angulação no plano coronal foi correta em 13 pedículos (72,3%), apesar da localização incorreta do ponto de entrada. Os valores dos ângulos no plano coronal variaram de 38 a 62 graus. Na angulação do plano sagital, foram colocados dois parafusos no disco de C6-C7. O diâmetro mesotransversal dos 18 pedículos variou de 4 a 7 mm. Conclusão : A localização do ponto de entrada dos parafusos pediculares em C7 com a técnica à mão livre é muito variável em decorrência das diferenças anatômicas e os autores recomendam algum tipo de orientação auxiliar para aumentar a segurança e a acurácia.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : Evaluar la exactitud de la colocación de tornillos pediculares enla séptima vértebra cervical con la técnica de manos libres. Métodos : Los autores disecaron la unión cervicotorácica de 9 cadáveres adultos (7 hombres y 2 mujeres) conservados en formol de la Facultad de Medicina de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca, Puno - Perú, localizando la vértebra C7 con base en los parámetros anatómicos. De acuerdo con publicaciones anteriores, el punto de entrada para la colocación de tornillos pediculares en la vértebra C7 se determinó como 3-4 mm lateral y 5-6 mm superior al punto central de la masa lateral, y se procedió al drilado del pedículo manualmentey a la colocación de tornillos pediculares de 3,5 mm. Luego de la colocación de los tornillos las vértebras C7 fueron retiradas del cadáver para el análisis radiográfico. Resultados : Los autores fueron capaces de localizar adecuadamente el punto de entrada de C7 en 12 pedículos (66,6% de exactitud), se encontrando gran variabilidad en lo que se refiere tanto en la distancia hacia lateral (2-5 mm) como hacia craneal (3-10 mm). La angulación en el plano coronal estuvo correcta en 13 pedículos (72,3%), a pesar de la ubicación incorrecta del punto de entrada. Los valores de los ángulos en el plano coronal variaron de 38 a 62 grados. En la angulación del plano sagital, dos tornillos se colocaron en el disco C6-C7. El diámetro medio transversal de los 18 pedículos osciló entre 4 a 7 mm. Conclusiones : La localización del punto de entrada para la colocación de tornillos pediculares C7 con la técnica de manos libres es muy variable debido a las diferencias anatómicas. Los autores recomiendan utilizar algún tipo de guía para incrementar la precisión y seguridad.

    Resumo em Inglês:

    Objective : To evaluate the accuracy of free-hand pedicle screws placement at the seventh cervical vertebra. Methods : The authors have exposed the cervicothoracic junction of 9 adult cadavers (7 male and 2 female) preserved in formalin from the Faculty of Medicine of the Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, city of Juliaca, Puno - Peru, locating the C7 vertebra based on anatomical parameters. According to previous publications, the entry point for the C7 pedicle was determined as 3-4mm lateral and 5-6mm superior to the center of the lateral mass, and the pedicle was drilled manually and instrumented with 3.5mm screws. After the screws placement, the C7 vertebrae were removed for radiographic analysis. Results : The authors were able to adequately locate the C7 entry point in 12 pedicles (66.6% accuracy), finding a great variability both laterally (2-5mm) and cranially (3-10mm). The angulation in the coronal plane was correct in 13 pedicles (72.3%), despite the incorrect location of the entry point. Angle values in the coronal plane ranged from 38 to 62 degrees. In the sagittal plane angulation, 2 screws were placed in the C6-C7 disc. The midtransversal diameter of the 18 pedicles ranged from 4 to 7mm. Conclusions : The location of the entry point for placement of C7 pedicle screws with pure free-hand technique is very variable due to anatomical differences and the authors recommend some type of guidance for increased safety and accuracy.
  • AVALIAÇÃO DE ESCORES NA TOMADA DE DECISÃO EM METÁSTASES NA COLUNA Original Articles

    Ferreira, Marcus Vinicius de Oliveira; Ueta, Renato Hiroshi Salvioni; Curto, David Del; Puertas, Eduardo Barros

    Resumo em Português:

    Objetivo : O objetivo deste estudo é avaliar a concordância intra e interobservador dos escores SINS, Harrington, Tokuhashi e Tomita entre ortopedistas gerais e cirurgiões de coluna com experiência acima de cinco e 10 anos na avaliação de pacientes com metástase vertebral. Métodos : Foram apresentados 20 casos de pacientes com lesões metastáticas da coluna vertebral a 10 examinadores e os escores citados acima foram aplicados. Após seis semanas, os casos foram reapresentados em ordem diferente e os dados foram analisados. Resultados : A confiabilidade intraobservador apresentou melhor concordância no escore SINS entre os examinadores com menor experiência, e nos escores de Harrington e Tomita entre os que tinham experiência maior que 10 anos. A confiabilidade interobservador dos examinadores do grupo com experiência maior que 10 anos apresentou maior precisão na utilização desses escores, e com destaque para Harrington e Tomita. O escore SINS foi o de eleição para a prática diária e foi capaz de modificar a conduta com mais frequência. Conclusões : Este estudo demonstrou que o uso de escores preditores de instabilidade, Harrington, e prognóstico, Tomita, apresentam maior confiabilidade intra e interobservador, principalmente entre os cirurgiões de coluna com experiência superior a 10 anos.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivo : El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia intra e interobservador en las puntuaciones SINS, Harrington, Tokuhashi y Tomita entre los ortopedistas generales y cirujanos de la columna vertebral con experiencia superior a 5 y 10 años en la evaluación de pacientes con metástasis vertebrales. Métodos : Se presentaron 20 casos de pacientes con lesiones metastásicas de la columna vertebral a 10 examinadores, quienes aplicaron las puntuaciones mencionadas. Luego de seis semanas, los casos fueron reintroducidos en un orden diferente y se analizaron los datos. Resultados : La fiabilidad intraobservador mostró mejor concordancia en la puntuación SINS entre los examinadores con menos experiencia y en los puntajes Harrington y Tomita en los que tenían experiencia de más de 10 años. La fiabilidad interobservador de los examinadores del grupo con más de 10 años de experiencia mostró una mayor precisión en el uso de estas puntuaciones, especialmente las puntuaciones Harrington y Tomita. La puntuación SINS fue de elección para la práctica diaria y ha sido capaz de modificar la conducta con más frecuencia. Conclusiones : Este estudio demostró que el uso de las puntuaciones de predicción de inestabilidad, Harrington, y del pronóstico, Tomita, presentan mayor fiabilidad intra e interobservador principalmente entre los cirujanos de columna con más de 10 años de experiencia.

    Resumo em Inglês:

    Objective : The aim of this study is to assess the intra- and interobserver concordance of SINS, Harrington, Tokuhashi and Tomita scores among general orthopedic surgeons and spine surgeons with experience above 5 and 10 years in the evaluation of patients with spinal metastasis. Methods : Twenty cases of patients with metastatic lesion of the spine were presented to 10 examiners and the scores aforementioned have been applied. After six weeks, the cases were reintroduced in a different order and data were analyzed. Results : The intraobserver reliability showed better agreement in SINS score among examiners with less experience and Harrington and Tomita scores among those who had more than 10-year experience. The interobserver reliability of the examiners of the group with over 10-year experience showed higher precision when using these scores, especially Harrington and Tomita. The SINS score was the choice for daily practice and was able to modify the management more often. Conclusions : This study demonstrated that the use of predictive scores of instability, Harrington, and prognosis, Tomita, had a higher intra- and interobserver reliability particularly among spine surgeons with experience above 10 years.
  • REFERÊNCIAS MICROCIRÚRGICAS EM FUSÃO INTERSOMÁTICA LOMBAR TRANSFORAMINAL MINIMAMENTE INVASIVA Review Article

    Quillo-Olvera, Javier; Soriano-Solis, Sergio; Ortiz-Leyva, Ramses Uriel; Gutiérrez-Partida, Carlos Francisco; Rodríguez-García, Manuel; Soriano-Sánchez, José Antonio

    Resumo em Português:

    Foram definidas referências anatômicas microcirúrgicas do complexo facetário para obter orientação e segurança no interior do retrator tubular durante a cirurgia transforaminal. Realizou-se um estudo observacional retrospectivo dos procedimentos MI-TLIF nos segmentos L4-L5 com acesso lateral esquerdo. Foram empregados fotos microcirúrgicas relevantes, modelo anatômico e esquemas para expor as referências sugeridas. A técnica de MI-TLIF tem vantagens quando comparada com a técnica TLIF a céu aberto convencional, no entanto, a técnica minimamente invasiva implica falta de segurança para o cirurgião, devido à ausência de referências microanatômicas definidas em comparação com a cirurgia a céu aberto, além de falta de orientação no interior do retrator tubular. Por isso, ter referências microcirúrgicas precisas e seu reconhecimento dentro do campo cirúrgico proporciona rapidez e segurança ao realizar a técnica minimamente invasiva.

    Resumo em Espanhol:

    Se definieron las referencias anatómicas microquirúrgicas del complejo facetario para aportar orientación y seguridad dentro del portal tubular durante la cirugía transforaminal. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de procedimientos MI-TLIF en segmentos L4-L5 abordados del lado izquierdo. Se utilizaron fotos microquirúrgicas relevantes, modelo anatómico y esquemas para exponer las referencias anatómicas sugeridas. La técnica de MI-TLIF tiene ventajas comparada con la técnica abierta convencional de TLIF, sin embargo la técnica mínimamente invasiva confiere falta de seguridad para el cirujano debido a la carencia de referencias microanatómicas definidas comparado con la cirugía abierta y desorientación dentro del acceso tubular por lo que tener referencias microquirúrgicas precisas y su reconocimiento dentro del campo quirúrgico aportan rapidez y seguridad al realizar la técnica mínimamente invasiva.

    Resumo em Inglês:

    Microsurgical landmarks of the facet joint complex were defined to provide guidance and security within the tubular retractor during transforaminal surgery. A retrospective observational study was performed in segments L4-L5 by the left side approach. Microsurgical relevant photos, anatomical models and drawing were used to expose the suggested landmarks. The MI-TLIF technique has advantages compared with conventional open TLIF technique, however minimally invasive technique implies lack of security for the surgeon due to the lack of defined microanatomical landmarks compared to open spine surgery, and disorientation within the tubular retractor, the reason why to have precise microsurgical references and its recognition within the surgical field provide speed and safety when performing minimally invasive technique.
  • AS DIVERSAS FACES DO NÓDULO DE SCHMORL: ENSAIO PICTÓRICO Review Article

    Nogueira-Barbosa, Marcello Henrique; Crema, Michel Daoud; Herrero, Carlos Fernando Pereira da Silva; Pasqualini, Wagner; Defino, Helton Luiz Aparecido

    Resumo em Português:

    O objetivo desta revisão é apresentar as características de imagem do nódulo de Schmorl (NS) em conjunto com diversas etiologias. O NS é um achado relativamente comum nas imagens diagnósticas da coluna. Essa afecção geralmente é assintomática e sua etiologia nem sempre é clara. Qualquer doença que enfraqueça o osso subcondral do corpo vertebral pode levar à ruptura da placa terminal e, consequentemente, à hérnia intrassomática do disco intervertebral. O NS é comum em pacientes assintomáticos, mas pode eventualmente ser acompanhado de sintomas em casos de trauma, espondiloesclerose hemisférica, discite calcificada com migração intravertebral, doenças inflamatórias e neoplasias. Embora o NS seja, em geral, associado a doenças benignas, sua presença não exclui a possibilidade de doença maligna concomitante no corpo vertebral. Radiologistas e cirurgiões de coluna devem estar cientes das apresentações menos comuns do NS e dos achados radiológicos relacionados, a fim de evitar erros de diagnóstico.

    Resumo em Espanhol:

    El objetivo de esta revisión es presentar las características de imagen del nódulo de Schmorl (NS) que ocurren en conjunto con varias etiologías. El NS es un hallazgo relativamente común en imágenes diagnósticas de la columna vertebral. Esta condición suele ser asintomática y su etiología no siempre es clara. Cualquier enfermedad que debilita el hueso subcondral del cuerpo vertebral puede conducir a la ruptura de la placa terminal y la consiguiente hernia de disco intervertebral . El NS es un hallazgo frecuente en pacientes asintomáticos, pero, posiblemente, puede estar acompañada de síntomas en casos de trauma, espondiloesclerosis hemisférica, discitis calcificada con migración intravertebral, enfermedades inflamatorias y neoplasias. A pesar de que el NS se asocia generalmente con enfermedades benignas, su presencia no excluye la posibilidad de malignidad concomitante en el cuerpo vertebral. Los radiólogos y cirujanos de columna deben ser conscientes de las presentaciones menos comunes del NS, así como los hallazgos radiológicos relacionados, a fin de evitar un diagnóstico equivocado.

    Resumo em Inglês:

    The aim of this review is to present the imaging features of Schmorl's node (SN) occurring in conjunction with several etiologies. The SN is a relatively common finding in diagnostic spinal imaging. This condition is usually asymptomatic and its etiology is not always clear. Any disorder that weakens the subchondral bone of the vertebral body may lead to endplate disruption and consequent intravertebral disc herniation. SN is a common finding among asymptomatic patients, but may possibly be accompanied by symptoms in cases of trauma, hemispherical spondylosclerosis, calcific discitis with intravertebral migration, inflammatory diseases and neoplasms. Even though SN is generally associated with benign diseases, its presence does not exclude the possibility of concomitant malignancy in the vertebral body. Radiologists and spine surgeons must be aware of uncommon conditions that might be associated with SNs, as well as related radiological findings, in order to avoid misdiagnosis.
  • CONTROVÉRSIAS EM VERTEBROPLASTIA E CIFOPLASTIA PARA FRATURAS VERTEBRAIS EM COMPRESSÃO Review Article

    Teles, Alisson Roberto; Mattei, Tobias Alécio; Righesso, Orlando; Falavigna, Asdrubal

    Resumo em Português:

    A vertebroplastia e a cifoplastia têm sido amplamente utilizadas para fraturas por compressão osteoporóticas e relacionadas a tumor refratárias ao tratamento clinico. Nos últimos anos, vários aspectos relacionados a esses procedimentos têm sido amplamente discutidos na literatura. Neste artigo, realizamos uma análise crítica da evidência atual sobre a efetividade desses procedimentos e sobre as controvérsias referentes a técnica cirúrgica, indicações e contraindicações, resultados clínicos e possíveis complicações.

    Resumo em Espanhol:

    La vertebroplastia y la cifoplastia han sido ampliamente utilizadas en fracturas por compresión osteoporóticas y relacionadas con tumor refractarias al tratamiento clínico. En los últimos años, diversos aspectos relacionados con estos procedimientos han sido ampliamente discutidos en la literatura. En este artículo, presentamos un análisis crítico de la evidencia actual sobre la eficacia y las controversias relativas a la técnica quirúrgica, indicaciones y contraindicaciones, resultados clínicos y posibles complicaciones.

    Resumo em Inglês:

    Vertebroplasty and kyphoplasty are widely used for osteoporotic and cancer-related vertebral compression fractures refractory to medical treatment. Many aspects of these procedures have been extensively discussed in the literature during the last few years. In this article, we perform a critical appraisal of current evidence on effectiveness and ongoing controversies regarding surgical technique, indications and contraindications, clinical outcomes and potential complications of these procedures.
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