Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A estenose aórtica grave é uma doença prevalente e de alta morbidade e mortalidade, sendo a troca valvar por meio de cirurgia cardíaca a abordagem clássica. Todavia, indivíduos idosos e com outras co-morbidades apresentam elevado risco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo pela via retrógrada desponta como uma alternativa exeqüível e efetiva. São descritos os primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. MÉTODO: Série de três casos com descrição da técnica e resultados imediatos do implante do dispositivo CoreValve, que consiste de uma bioprótese com três folhetos de pericárdio porcino montados e suturados e um stent auto-expansível de nitinol, introduzido pela via arterial femoral ou ilíaca. RESULTADOS: Três pacientes do sexo feminino com 81, 85 e 90 anos de idade e EuroSCORE logístico variando de 20% a 36% foram submetidas ao implante desse dispositivo com sucesso. Houve significativa queda dos gradientes entre o ventrículo esquerdo e a aorta e ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular. Todas as pacientes receberam alta assintomáticas e seguem em avaliação clínica. CONCLUSÃO: A experiência inicial do Sul do Brasil com implante valvular aórtico percutâneo se mostrou segura e efetiva em análise a curto prazo. Estudos adicionais e seguimento mais prolongado ainda são necessários para definir o exato papel e as precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Severe aortic stenosis is a prevalent disease with high rates of morbidity and mortality. The classic approach to its treatment is through heart valve replacement surgery. However, elderly patients and others with different comorbidities present high surgical risk. The percutaneous aortic valve implantation through a retrograde approach has emerged as a feasible and effective alternative treatment for this issue. We describe the first series of cases treated with this new approach in the South of Brazil. METHODS: Series of three cases describing the procedure and immediate results of CoreValve device implantation. This device consists in a bioprosthesis with three porcine leafs mounted and sutured in a self-expandable nitinol stent introduced through the femoral or iliac artery. RESULTS: Three female patients aged 81, 85 and 90 years with a logistic EuroSCORE varying from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significant reduction in all gradients between the left ventricle and the aorta was observed. There were no reports of major cardiovascular complications, although in two patients the implantation of a permanent pacemaker was needed due to an atrioventricular conduction disorder. All patients were discharged asymptomatic and were kept in a long-term clinical follow-up evaluation program. CONCLUSION: The initial short-term experience with the percutaneous retrograde aortic valve implantation in the south of Brazil was feasible and safe. Additional studies and long-term follow-up are still necessary in order to define the precise role and adequate indications for this new and very promising technique.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Historicamente, as intervenções coronárias percutâneas (ICP) em lesões de bifurcação associam-se com elevadas taxas de complicações, principalmente em decorrência dos resultados subótimos no ramo lateral (RL) e da necessidade de revascularização da lesão-alvo (RLA) durante seguimento tardio. Avaliamos o impacto dos stents farmacológicos (SF) na evolução clínica tardia de pacientes não-selecionados provenientes da prática clínica diária com lesão envolvendo bifurcação. MÉTODO: A partir de maio de 2002, 195 pacientes com lesão de bifurcação foram consecutivamente tratados em dois centros clínicos (grupo SF = 89 pacientes; grupo stent não-farmacológico [SNF] = 106), e o seguimento clínico foi completo até dois anos. RESULTADOS: Os dois grupos apresentavam perfis clínicos semelhantes, incluindo média das idades de 63 anos, e 25% de diabetes melito. A maioria das lesões tinha comprometimento significativo dos dois ramos (78% vs. 76%; p = 0,82), a estratégia de stent provisional RL foi utilizada na maioria dos casos (75% vs. 89% de SNF; p = 0,45), e o sucesso angiográfico no RL (fluxo TIMI 3, estenose residual < 50%, sem dissecção) foi atingido em 80% vs. 78% (p = 0,56), nos grupos SF e SNF, respectivamente. Aos 24 meses de seguimento, o grupo SF apresentou maior sobrevida livre de RLA (97,8% vs. 82,1%; p < 0,0001), com conseqüente maior sobrevida livre de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) (93,3% vs. 77,4%; p = 0,003). A trombose de stent ocorreu em 2 pacientes em cada grupo. CONCLUSÕES: Em pacientes nãoselecionados do "mundo-real", o uso de SF para o tratamento de lesões coronárias em bifurcação mostrou-se significantemente superior ao uso de SNF no seguimento clínico tardio, em especial no que se refere à efetividade clínica em reduzir as taxas de RLA, com conseqüente aumento na sobrevida livre de ECAM, sem o comprometimento de sua segurança tardia.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Historically, percutaneous coronary interventions (PCI) in bifurcation lesions are associated with high rates of complications, especially due to suboptimal results in the lateral branch (LB) and the need for target lesion revascularization (TLR) during long-term follow-up. We assess the impact of drug-eluting stents in the late clinical follow-up of non-selected patients with bifurcation lesions coming from the daily clinical practice. METHODS: Since May, 2002, 195 patients with bifurcation lesions were treated consecutively at two clinical centers [drugeluting stent (DES) group = 89; non drug-eluting stent (NDES) group = 106] and followed up for two years. RESULTS: The two groups presented similar clinical profiles including mean age of 63 years and 25% with diabetes mellitus. The majority of lesions had significant involvement of the two branches (78% vs. 76%; p = 0.82), the provisional LB stent strategy was used in the majority of cases (75% DES vs. 89% NDES; p = 0.45), and the angiographic success in the lateral branch (TIMI 3 flow, residual stenosis < 50% without dissection) was achieved in 80% vs. 78% (p = 0.56) in the DES and NDES groups, respectively. After 24 months of follow-up, the DES group showed a higher survival free of TLR (97.8% vs. 82.1%; p < 0.0001), resulting in higher survival free of major adverse cardiac events (MACE) (93.3% vs. 77.4%; p = 0.003). Stent thrombosis occurred in 2 patients in each group. CONCLUSIONS: In non-selected patients from the "real-world", the use of DES to treat bifurcation coronary lesions was superior to the use of NDES stents in the long-term clinical follow-up, especially with respect to their clinical effectiveness in reducing the rates of TLR, with consequent increase in survival free from MACE, without compromising long-term safety.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Os stents farmacológicos reduziram a necessidade de nova revascularização nas lesões bifurcadas. Entretanto, o seguimento tardio e a estratégia mais adequada (um stent vs. dois stents) não estão bem estabelecidos. MÉTODO: No período de junho de 2002 a dezembro de 2006, 156 pacientes consecutivos com lesões envolvendo bifurcações foram tratados com implante de stents farmacológicos. Comparou-se a taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) combinados - óbito, infarto e revascularização do vaso-alvo (RVA) - e a incidência de trombose do stent conforme a estratégia (um stent: ramo principal vs. dois stents: ramos principal e lateral). RESULTADOS: A média das idades foi de 64 ± 12 anos, 75,6% eram do sexo masculino e 28,8%, diabéticos. O seguimento médio foi de 2,4 ± 1,3 anos. Utilizou-se a estratégia com um stent em 67,3% dos pacientes. Bifurcações verdadeiras ocorreram em 64,7% dos casos. A estratégia de dois stents foi adotada em 32,7% dos casos (crush: 14,7%; cullote: 3,2%; T-stent: 10,3%; simultaneous kissing stent: 3,8%; V-stent: 0,6%). Kissing balloon final foi utilizado em 85,9% dos casos. A sobrevida livre de ECAM estimada foi de 95% na estratégia com um stent vs. 86% com dois stents (teste do log-rank, p = 0,03). A análise multivariada identificou o uso de dois stents como único preditor independente de ECAM (OR: 2,82; IC 95%: 1,047,68; p = 0,04). A taxa de trombose no emprego de um stent em comparação com dois stents foi de 1,9% vs. 3,9% (p = 0,6). CONCLUSÕES: O emprego dos stents farmacológicos nas bifurcações apresenta baixas taxas de eventos combinados no seguimento tardio. O uso de dois stents associou-se a maior taxa de ECAM, embora constitua um subgrupo de maior complexidade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Drug-eluting stents (DES) have reduced the need for repeat revascularization in coronary bifurcation lesions. However, late follow-up and the most adequate strategy (one stent vs. two stents) have not been well established. METHODS: From June 2002 to December 2006, 156 consecutive patients underwent drug-eluting stent implantation to treat coronary bifurcation lesions. The rates of major adverse cardiac events (MACE) - death, myocardial infarction, and target-vessel revascularization (TVR) - and stent thrombosis were compared according to the strategy adopted (one-stent: main branch vs. twostents: main branch and side branch). RESULTS: The mean age of the group was 64 ± 12 years; 75.6% of the patients were men and 28.8% were diabetic. The mean follow-up duration was 2.4 ± 1.3 years. The one-stent strategy was used in 67.3% of the patients. 64.7% of the lesions treated were true bifurcations. The two-stent techniques strategy were used in 32.7% of the cases (crush: 14.7%; cullote: 3.2%; T-stenting: 10.3%; simultaneous kissing stent: 3.8%; V-stenting: 0.6%). Final kissing balloon inflation was used in 85.9% of the cases. The combined event-free survival was estimated to be 95% with the one-stent strategy vs. 86% with the two-stent strategy (p Log Rank = 0.03). Multivariate analysis identified the two-stent strategy as the only independent predictor of MACE (OR: 2.82; IC 95%:1.04-7.68; p = 0.04). Stent thrombosis rates using one stent was 1.9% vs. 3.9% using two stents; p = 0.6). CONCLUSIONS: Drug-eluting stenting for coronary bifurcation lesions has shown low rates of combined events during long-term follow-up. The use of the two-stent strategy was associated with a higher rate of MACE, although this is a more complex subgroup.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) está associada a pior evolução clínica após infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo sua ocorrência de natureza multifatorial. Os preditores e o prognóstico da IRA após intervenção coronária percutânea (ICP) primária ainda não estão bem estabelecidos. OBJETIVO: Identificar os preditores de IRA em pacientes submetidos a ICP primária e determinar a evolução clínica a longo prazo. MÉTODO: Estudo retrospectivo, no qual foram incluídos pacientes com quadro de IAM com supra-ST submetidos a ICP primária, no período de janeiro de 2002 a janeiro de 2007. Os pacientes foram classificados quanto à presença de IRA (aumento da creatinina > 0,5 mg/dl ou > 25% em relação aos valores basais) durante evolução intra-hospitalar. Os pacientes foram acompanhados clinicamente por meio de revisão de prontuário e contato telefônico para avaliação de eventos maiores. RESULTADOS: Foram incluídos 150 pacientes com média de idade de 60 anos, sendo 73% do sexo masculino. Fatores considerados indicadores de risco de IRA, como diabetes melito (34%), Killip > 1 (27%), volume de contraste e fármacos, também foram avaliados. IRA ocorreu em 15,3% dos pacientes. Após análises univariada e multivariada: creatinina > 1,5 mg/dl (odds ratio [OR]: 3,633; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,047-12,613; p = 0,042), aumento da idade (OR: 1,066; IC 95%: 1,002-1,090; p = 0,044), apresentação ou ocorrência de Killip > 1 (OR: 3,190; IC 95%: 1,025-9,933; p = 0,045) e necessidade de ventilação mecânica (OR: 6,364; IC 95%: 2,142-18,910; p = 0,001) foram considerados preditores independentes de IRA. Após um ano de evolução, os eventos óbito (p = 0,001) e reinfarto (p = 0,048) apresentaram diferença significativa entre os grupos com e sem IRA; tal diferença não ocorreu para revascularização (p = 0,305), diálise (p = 0,281) e eventos combinados (p = 0,060). Essas diferenças permaneceram na evolução de seis anos. CONCLUSÃO: Os principais preditores de IRA após ICP primária relacionam-se com idade, presença de creatinina > 1,5 mg/dl e má evolução clínica intra-hospitalar. IRA após ICP primária constitui preditor de eventos maiores a curto e longo prazos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The occurrence of acute renal failure (ARF) is associated with worse clinical outcomes after acute myocardial infarction (AMI), and its nature is multifactorial. The predictors and prognosis for ARF after primary per-cutaneous coronary intervention (PCI) are still not well established. OBJECTIVE: To identify the predictors of ARF in patients submitted to primary PCI and to determine long term clinical evolution. METHODS: This is a retrospective study which includes patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) submitted to primary PCI from January, 2002 to January, 2007. Patients were classified with respect to ARF - an increase in creatinine > 0.5 mg/dl or > 25% from baseline - during hospital stay. Follow-up data were obtained through medical records or by telephone contact to assess major events. RESULTS: A total of 150 patients were enrolled. Mean age was 60 years old and 73% were men. Factors considered risk indicators for ARF such as diabetes mellitus (34%), Killip > 1 (27%), contrast volume and use of potential nephrotoxic drugs were also evaluated. ARF occurred in 15.3% of patients. After multivariate analyses: creatinine > 1.5 mg/dl (OR 3.633 95% CI 1.047-12.613 p = 0.042), older age (OR 1.066 95% Cl 1.002-1.090, p = 0.044), Killip > 1 (OR 3.190 95% Cl 1.025-9.933, p = 0.045) and the need for mechanical ventilation (OR 6.364 95% Cl 2.142-18.910, p = 0.001) were considered independent predictors for ARF. After a year of evolution, death (p = 0.001) and reinfarction (p = 0.048) had shown a significant difference between patients with and without ARF; differences were not found for revascularization (p = 0.305), dialysis (p = 0.281) or combined events (p = 0.060). The differences found for death and reinfarction remained significant after six years of evolution. CONCLUSION: The main predictors of ARF after primary PCI were age, baseline creatinine > 1.5 mg/dl and poor clinical evolution during hospital stay. ARF after primary PCI is a predictor of major events in the short and long-term follow-up.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Pacientes de muito baixo peso tratados com intervenção coronária percutânea têm maior risco de complicações durante a internação. Até o momento, não existem estudos para avaliar o efeito a longo prazo do baixo peso após angioplastia coronária na população brasileira. MÉTODO: Um total de 3.687 pacientes foi separado em dois grupos, de acordo com o índice de massa corporal (IMC), calculado como peso (em quilogramas) dividido pela altura (em metros) ao quadrado: grupo baixo peso (IMC < 20 kg/m²; 125 pacientes) e grupo não-baixo peso (IMC > 20 kg/m², 3.562 pacientes). A mortalidade intrahospitalar foi avaliada prospectivamente durante a internação inicial. Após a alta, a ocorrência de óbito foi acessada por meio da revisão dos registros hospitalares e contato telefônico. RESULTADOS: Pacientes com IMC < 20 kg/m² apresentavam peso, altura e IMC médios de 49,4 ± 7,1 kg, 1,62 ± 0,10 m, e 18,7 ± 1,1 kg/m², respectivamente. O peso, a altura e o IMC de pacientes com IMC > 20 kg/m² foram de 74,4 ± 13,8 kg, 1,64 ± 0,09 m, e 27,3 ± 4,3 kg/m², respectivamente (p < 0,01 para todas as características). Pacientes do grupo baixo peso apresentaram mortalidade significativamente maior que pacientes com IMC > 20 kg/m² após 2,5 anos da angioplastia (19,4% vs. 6,9%, respectivamente; hazard ratio [HR]: 2,51, intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,61-3,91; p < 0,01). Após o ajuste multivariado para a presença de outros fatores de risco, a presença de IMC < 20 kg/m² persistiu como fator independente associado a aumento da mortalidade (HR: 2,04; IC 95%: 1,28-3,25; p < 0,01). CONCLUSÕES: O muito baixo peso ponderal, indicado pelo IMC < 20 kg/m², é um fator de risco independente para a ocorrência de óbito precoce e tardio nos primeiros 2,5 anos após intervenção coronária percutânea. Pela facilidade de sua identificação, a pesquisa do muito baixo peso pode ser amplamente utilizada como ferramenta prognóstica para pacientes tratados com angioplastia no dia-a-dia.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Patients with very low weight treated with percutaneous coronary intervention have a greater risk of complications during hospitalization. So far, there have been no studies to evaluate the long-term effect of low weight after coronary angioplasty in the Brazilian population. METHODS: A total of 3,687 patients were divided into two groups according to their body mass index (BMI), calculated by dividing the weight in kilograms by the height in metres squared: low-weight group (BMI < 20 kg/m²; 125 patients), and non-low-weight group (BMI > 20 kg/m²; 3,562 patients). The in-hospital mortality was evaluated prospectively during first admission. After discharge, death occurrence was assessed by reviewing hospital records and through telephone contact. RESULTS: Patients with BMI < 20 kg/m² presented weight, height, and BMI averages of 49.4 ± 7.1 kg, 1.62 ± 0.10 m, and 18.7 ± 1.1 kg/m², respectively. The weight, height and BMI of patients with BMI > 20 kg/m² was 74.4 ± 13.8 kg, 1.64 ± 0.09 m, and 27.3 ± 4.3 kg/m², respectively (p < 0.01 for all characteristics). Patients from the low-weight group showed significantly higher mortality than patients with BMI > 20 kg/m² 2.5 years after angioplasty (19.4% vs. 6.9%, respectively; hazard ratio [HR]: 2.51; 95% confidence interval [95% CI]: 1.61-3.91; p < 0.01). After multivariate adjustment for other risk factors, the presence of BMI < 20 kg/m² persisted as an independent factor associated to increased mortality (HR: 2.04; 95% CI: 1.28-3.25; p < 0.01). CONCLUSIONS: The very low ponderal weight, indicated by a body mass index < 20 kg/m², is an independent risk factor for early and late death in the first 2.5 years after percutaneous intervention. Due to its easy identification, very low weight can be widely used as a predictive tool for patients routinely treated with angioplasty.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste (NIC) está associada a piores desfechos intra-hospitalar e a longo prazo. Estudos recentes sugerem que hidratação com bicarbonato de sódio possa ser útil na sua prevenção; no entanto, essa medida de prevenção de NIC não foi, ainda, avaliada em pacientes diabéticos. MÉTODO: Subanálise de um estudo multicêntrico envolvendo 301 pacientes com creatinina sérica > 1,2 mg/dl ou depuração de creatinina endógena (DCE) < 50 ml/min submetidos a cineangiocoronariografia ou angioplastia coronária, randomizados para receber hidratação com bicarbonato de sódio ou solução salina (soro fisiológico - SF) a 0,9%. Todos os procedimentos foram realizados com contraste iônico de baixa osmolaridade. Os desfechos avaliados foram incidência de NIC (definida como aumento de 0,5 mg/dl) e variação da creatinina e da DCE em 48 horas após o procedimento. Da totalidade de pacientes, 87 tinham diabetes melito e foram incluídos nesse subestudo. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos em relação a características demográficas, volume de contraste e níveis basais de creatinina e DCE. Entre os pacientes avaliados, 8 desenvolveram NIC: 4 (9,8%) pacientes no grupo bicarbonato e 4 (8,9%) no grupo SF 0,9% (p = 0,9). A variação da creatinina sérica e da DCE foi similar entre os grupos. CONCLUSÃO: Hidratação com bicarbonato de sódio não demonstrou benefício em reduzir a incidência de NIC em pacientes diabéticos submetidos a cateterismo cardíaco ou angioplastia coronária em comparação à hidratação com SF 0,9%.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Contrast-induced nephropathy (CIN) is associated with worse clinical outcomes both at short and long-term follow-up. Recent evidence indicates that intravenous hydration with sodium-bicarbonate may reduce the incidence of CIN. However, this strategy has not been reported in diabetic patients. METHODS: Sub-analysis of a multicenter study involving 301 patients with serum creatinine > 1,2 mg/dL or creatinine clearance < 50 mL/min submitted to coronary angiography or percutaneous coronary intervention and randomized to intravenous hydration with sodium-bicarbonate or normal saline. All patients received low-osmolar contrast media. We assessed the incidence of CIN (defined as creatinine increase > 0,5 mg/dL), and the average change in creatinine and creatinine clearance 48 hours after the procedure. A total of 87 diabetic patients were analyzed. RESULTS: There was no difference between groups regarding baseline characteristics, contrast volume used, baseline creatinine levels and creatinine clearance. Eight patients presented CIN: 4 (9.8%) in the bicarbonate group and 4 (8.9%) in the saline group (p = 0.9). The average change in serum creatinine and creatinine clearance were similar between groups. CONCLUSION: Intravenous hydration with sodium-bicarbonate did not reduce the incidence of CIN in diabetic patients undergoing coronary angiography or percutaneous coronary intervention as compared to hydration with normal saline.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O sangramento associado ao periprocedimento é uma das complicações mais freqüentes da intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência, os preditores de sangramento maior e o impacto deste nos eventos adversos após ICP. MÉTODO: Realizada análise retrospectiva de 8.739 pacientes consecutivos submetidos a ICP eletiva no período de junho de 1997 a fevereiro de 2008. Comparamos os pacientes que apresentaram ou não sangramento maior (grupos SM e NSM, respectivamente) em relação às características clínicas e angiográficas e do procedimento, e a evolução intra-hospitalar e tardia. RESULTADOS: Sangramento maior ocorreu em 1,6% dos pacientes. O modelo de regressão logística múltipla identificou como fatores preditores independentes de sangramento maior associado à ICP: sexo feminino, idade, cirurgia de revascularização miocárdica prévia e uso dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O sangramento maior periprocedimento foi preditor independente de insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio (IAM) e óbito na fase hospitalar e de IAM na fase tardia. CONCLUSÃO: Este estudo demonstra que o sangramento maior associado periprocedimento é preditor independente de eventos adversos nas fases precoce e tardia pós-ICP.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Bleeding is one of the most frequent complications of percutaneous coronary intervention (PCI). The objective of this study was to evaluate the incidence and predictors of major bleeding and the impact of this complication on adverse events after PCI. METHOD: A retrospective analysis of 8,739 consecutive patients who were submitted to elective PCI from June/1997 to February/ 2008 was carried out. We compared patients with or without major bleeding in relation to pre-procedure clinic and angiographic characteristics and in-hospital and late outcomes. RESULTS: Major bleeding was identified in 1.6% of the patients. A multiple logistic regression model identified as independent predictors of major bleeding: female sex, age, previous coronary bypass surgery and use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Major bleeding was an independent predictor of in-hospital acute renal failure, myocardial infarction and death and of myocardial infarction in the late follow-up. CONCLUSION: Our study demonstrates that procedure-related major bleeding is an independent predictor of acute and late adverse events post-PCI.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: As doenças cardiovasculares são um importante problema de saúde pública, e as respostas adaptativas e protetoras da vasculatura contra o estresse oxidativo são importantes na prevenção da aterosclerose. A bilirrubina tem sido considerada um antioxidante, com capacidade de remover espécies reativas de oxigênio. Estudos têm demonstrado que a concentração de bilirrubina sérica aumentada promove proteção contra aterosclerose. OBJETIVO: Avaliar a possível existência de relação entre a carga aterosclerótica de pacientes com doença arterial coronariana e a concentração de bilirrubina. MÉTODO: Estudo transversal composto por 81 pacientes com diagnóstico angiográfico estabelecido de doença arterial coronariana, submetidos a revascularização miocárdica. Foram avaliados os fatores de risco clássicos e a dosagem de bilirrubina. Foram utilizados os testes do qui-quadrado, teste t de Student ou Mann-Whitney, sendo considerado p < 0,05 estatisticamente significativo. RESULTADOS: A amostra foi composta predominantemente por homens, com média de idade de 59,32 ± 9,28 anos no grupo com lesão mínima/moderada e 61,79 ± 7,55 anos no grupo com lesão grave. A mediana da bilirrubina total no grupo com lesão mínima/moderada foi de 0,34 mg/dL, enquanto no grupo com lesão grave foi de 0,43 mg/dL, diferente do esperado. A concentração de bilirrubina total foi maior no grupo com carga aterosclerótica grave que no grupo com carga mínima/moderada, embora sem significância estatística (p = 0,241). CONCLUSÃO: Níveis séricos de bilirrubina não se mostraram úteis na detecção ou predição da gravidade da lesão aterosclerótica dos pacientes com doença arterial coronariana.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are an important public health problem. Adaptive and protective responses of the vascular system against oxidative stress are important in the prevention of atherosclerosis. Bilirubin has been considered an antioxidant, with the capacity to remove reactive species of oxygen. Previous studies have demonstrated that increased serum bilirubin concentrations promote protection against atherosclerosis. PURPOSE: To evaluate the relationship between the atherosclerotic burden and the bilirubin concentration of patients with coronary artery disease. METHOD: Transversal study composed of 81 patients with established angiographic diagnosis of coronary artery disease, submitted to myocardial revascularization. Classical risk factors and bilirubin levels were assessed. The chi-square, the t Student test or the Mann-Whitney test were used with p value significant at < 0.05. RESULTS: The sample was composed predominantly of men, with a mean age of 59.32 ± 9.28 years in the minimum/moderate atherosclerotic burden group and 61.79 ± 7.55 years in the severe burden group. The median of total bilirubin in the minimum/moderate atherosclerosis burden group was 0.34 mg/dL and 0.43 mg/dL in the severe burden group. Differently than expected, the concentration of total bilirubin was higher in the group with severe atherosclerotic burden than in the group with minimum/moderate burden, although without statistical significance (p = 0.241). CONCLUSION: Serum bilirubin levels were not useful in the detection or prediction of the severity of atherosclerotic lesions in patients with coronary artery disease.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Após intervenções coronárias percutâneas, tem sido descrita uma reação inflamatória local que está diretamente relacionada à hiperplasia neo-intimal e à reestenose. O quanto esse processo inflamatório pode levar à progressão de placa aterosclerótica no vaso tratado ou nas outras artérias coronárias é ainda motivo de debate. OBJETIVO: Avaliar se há relação entre o grau de hiperplasia intimal intra-stent e a progressão de placa no vaso tratado. MÉTODO: Estudo retrospectivo com 36 pacientes com 40 lesões tratados com stents liberadores de zotarolimus, avaliados com ultra-sonografia intracoronária (USIC) após o procedimento e no reestudo protocolar tardio. Obtidos o porcentual do volume de obstrução intimal intra-stent (%VO) e a mudança de volume da placa aterosclerótica fora do segmento tratado (ΔVAT). Avaliamos a intensidade da relação entre as variáveis %VO e ΔVAT por meio do coeficiente de correlação de Spearman. RESULTADOS: O %VO foi de 14,5% ± 14,9%. Observada progressão de placa nas porções proximais (20,04 mm³/mm ± 58,61 mm³/mm) e distais (7,37 mm³/mm ± 25,86 mm³/mm) ao segmento tratado com stent. Não houve correlação entre o porcentual de hiperplasia neo-intimal e o grau de progressão de placa proximal (-0,015; p = 0,93), distal (-0,166; p = 0,36) ou em ambos os segmentos (-0,026; p = 0,89). CONCLUSÃO: Neste grupo de pacientes tratados com stents liberadores de zotarolimus, a ausência de correlação entre o volume de obstrução intimal intra-stent e a progressão de placa fora do segmento tratado sugere a existência de diferentes mecanismos inflamatórios por trás desses processos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: A local inflammatory response has been described after percutaneous coronary intervention and has been associated with neointimal hyperplasia and restenosis. Whether this inflammatory process might cause atherosclerotic progression in the same coronary artery or in the other coronary arteries is a matter of debate. OBJECTIVES: To assess a possible relation between the degree of neointimal hyperplasia and the progression of atherosclerotic plaque in the nearby stented segments. METHODS: Retrospective study in which 36 patients with 40 lesions treated with zotarolimus eluting stents were studied with intravascular ultrasound (IVUS) during the index and follow-up procedures. In-stent percent volume obstruction (%VO) and change in atheroma volume in the arterial sub-segments outside the stented segment (ΔATV) were obtained. We assessed the strength of the relationship between %VO and ΔATV by the Spearman correlation coefficient. RESULTS: %VO was 14.5% ± 14.9%. Plaque progression was observed in proximal (20.04 mm³/mm ± 58.61 mm³/mm) and distal (7.37 mm³/mm ± 25.86 mm³/mm) arterial subsegments nearby the stented segment. There was no correlation between the degree of neointimal hyperplasia and the degree of plaque progression either in the proximal (-0.015; p = 0.93), distal (-0.166; p = 0.36) or both segments (-0.026, p = 0.89). Conclusion: In this group of patients treated with zotarolimus eluting stents, the lack of correlation between the degree of neointimal hyperplasia and plaque progression suggests different inflammatory reactions behind those phenomena.

Resumo em Português:

FUNDAMENTO: A intervenção coronária percutânea primária (ICPP) com stents farmacológicos apresenta resultados ainda incipientes e controversos na literatura. OBJETIVO: Comparar os resultados da ICPP com stents farmacológicos e não-farmacológicos no Brasil, no biênio 2006-2007. MÉTODO: De janeiro de 2006 a dezembro de 2007, todos os pacientes consecutivos acometidos de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST, tratados por meio da ICPP com stents farmacológicos ou não, devidamente relacionados no banco de dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC) foram analisados quanto às características clínicas e angiográficas e aos resultados na fase hospitalar. RESULTADOS: Foram analisados 4.876 pacientes tratados por meio da ICPP, e em 4.674 (95,9%) dos quais foram utilizados stents não-farmacológicos e em 202 (4,1%), stents farmacológicos. O sucesso do procedimento foi maior após os stents farmacológicos em relação aos não-farmacológicos (97,5% vs. 93,5%; p = 0,02). Não houve diferenças entre os grupos quanto à trombose da endoprótese (1,5% vs. 1,3%; p = 0,869) ou mesmo quanto à incidência geral de complicações (1,0% vs. 2,8%; p = 0,119). A mortalidade tendeu a ser menor após stents farmacológicos (2,0% vs. 4,4%; p = 0,098). CONCLUSÃO: No Brasil, a ICPP com stents farmacológicos apresenta baixas taxas de trombose e de mortalidade na fase hospitalar, comparáveis às taxas observadas com stents sem fármacos, em amostra populacional relativamente restrita de pacientes, nos quais a indicação desses stents foi certamente influenciada por fatores múltiplos e que afetaram os resultados comparativos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Primary percutaneous coronary interventions (PPCI) with drug-eluting stents have incipient and still controversial results in the literature. OBJECTIVE: To compare PPCI with drug-eluting and bare-metal stents in Brazil during the period 2006-2007. METHOD: All consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with PPCI with drug-eluting or bare-metal stents, reported to the database of the National Center for Cardiovascular Interventions (CENIC) from January 2006 to December 2007, were compared as to their clinical and angiographic characteristics and in-hospital results. RESULTS: 4,876 patients treated with PPCI were analyzed; 4,674 (95.9%) used bare-metal stents and 202 (4.1%), drug-eluting stents. Procedural success rates were higher with drug-eluting stents (97.5% vs. 93.5%; p = 0.02). There were no differences in the rates of stent thrombosis (1.5% vs. 1.3%; p = 0.869) or overall complications (1.0% vs. 2.8%; p = 0.119). Mortality tended to be lower with drug-eluting stents (2.0% vs. 4.4%; p = 0.098). CONCLUSION: In Brazil, PPCI with drug-eluting stents has a low rate of thrombosis and in-hospital mortality, compared to that observed for bare-metal stents in a relatively selected patient population, in which the referral for these stents was certainly influenced by multiple factors, which affected comparative results.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: No cenário dos estudos controlados e randomizados, em mulheres, a doença arterial coronária (DAC) apresenta maiores desafios no que se refere ao diagnóstico e ao tratamento. Essas noções são mais controversas no âmbito do chamado "mundo real", especialmente no que tange ao tratamento por intervenção coronária percutânea (ICP). OBJETIVO: Comparar os resultados de procedimentos de ICP, na fase hospitalar, em brasileiras e brasileiros. MÉTODO: Análise retrospectivamente idealizada a partir dos dados inseridos no registro da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC), em sua presente forma de captura eletrônica, conforme ficha padronizada, desde o início de 1999 até o final de 2007: características demográficas e da história clínica, inclusive fatores de risco no contexto da DAC; detalhes técnicos dos procedimentos, de seu sucesso e complicações; tratamento farmacológico adjunto. RESULTADOS: No período, 197.139 intervenções coronárias foram registradas, sendo 131.797 (66,85%) em homens e 65.342 (33,15%) em mulheres. A média de idade foi significativamente superior nas mulheres (64,0 ± 11,6 anos vs. 60,4 ± 11,7 anos; p < 0,0001), que apresentaram maior prevalência de diabetes melito (39,4% vs. 28,5%; p < 0,0001). Nos homens, houve maior prevalência de hipertensão arterial (25,6% vs. 28,9%; p < 0,0001), tabagismo (19,1% vs. 34,0%; p < 0,0001), antecedentes de infarto do miocárdio (21,1% vs. 26,8%; p < 0,0001), de ICP (17,5% vs. 19,3%; p < 0,0001) e de revascularização miocárdica cirúrgica prévia (8,3% vs. 11,0%; p < 0,0001). Em pacientes com ICP prévia, a nova intervenção ocorreu mais freqüentemente nos homens por progressão da doença, novas lesões (56,6% vs. 59,5%; p < 0,006), e, nas mulheres, por reestenose (39,2% vs. 36,4%; p < 0,0001). A ICP foi realizada nas mulheres em maior número de vezes que nos homens por indicações clínicas instáveis (56,5% vs. 55,8%; p = 0,003). Angiograficamente, verificou-se proporção maior de lesões de um único vaso entre as mulheres (53,2% vs. 49,3%; p < 0,0001), e menor prevalência de disfunção ventricular esquerda grave (4,1% vs. 4,6%; p < 0,0001), de lesões complexas (B2 e C) (64,3% vs. 66,0%; p < 0,0001), de trombo visível (14,6% vs. 17,6%; p < 0,0001), de lesões extensas (superiores a 20 mm) (26,6% vs. 28,1%; p < 0,0001) e de envolvimento de ramos secundários (26,6% vs. 27,6%; p < 0,0001). Em contraposição, nas mulheres observou-se mais calcificação (23,4% vs. 22,8%; p < 0,0001), e menor diâmetro (2,95 mm ± 0,66 mm vs. 3,04 mm ± 0,75 mm; p = 0,001) e extensão (17,2 mm ± 7,1 mm vs. 17,7 mm ± 7,3 mm; p = 0,04) dos stents implantados. As mulheres tenderam a ter taxa mais elevada de insucesso (0,75% vs. 0,68%; p = 0,077), e efetivamente apresentaram maiores taxas de óbito (1,20% vs. 0,79%; p < 0,0001) e de infartos miocárdicos nãofatais (0,54% vs. 0,41%; p < 0,0001). CONCLUSÕES: A ICP em mulheres brasileiras apresenta resultados imediatos discretamente menos satisfatórios que nos homens, em associação à tríade de idade mais avançada, maior prevalência de diabetes melito e menor calibre do vaso.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: There are major challenges in diagnosing and treating women with coronary artery disease (CAD), particularly in randomized and controlled studies. These notions are more controversial in the real world, especially with respect to percutaneous coronary intervention (PCI). OBJECTIVE: To compare results from in-hospital PCI procedures in male and female Brazilian patients. METHOD: A retrospective analysis was done, based on data electronically uploaded into the CENIC (Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares) Registry. A standardized form to gather data from patients treated between the beginning of 1999 to the end of 2007 was used and included clinical, angiographic and procedural results, including clinical success and complications. RESULTS: In this period, 197,139 coronary interventions were reported; 131,797 (66.85%) in men and 65,342 (33.15%) in women. Women were older (64.0 ± 11.6 yrs vs. 60.4 ± 11.7 yrs; p < 0.0001), and had a higher prevalence of diabetes mellitus (39.4% vs. 28.5%; p < 0.0001). In contrast, men showed a higher prevalence of hypertension (25.6% vs. 28.9%; p < 0.0001), smoking (19.1% vs. 34.0%; p < 0.0001), previous myocardial infarction (21.1% vs. 26.8%; p < 0.0001), previous PCI (17.5% vs. 19.3%; p < 0,0001) and previous coronary artery bypass surgery (8.3% vs. 11.0%; p < 0.0001). In male patients with previous PCI, new interventions were done more frequently due to disease progression (56.6% vs. 59.5%; p < 0.006) whereas in women they were done predominantly due to restenosis (39.2% vs. 36.4%; p < 0.0001). PCI was performed in women more often than in men due to unstable clinical conditions (56.5% vs. 55.8%; p = 0.003). Angiographically, a higher number of single vessel lesions was noted among women (53.2% vs. 49.3%; p < 0.0001) as well as a lesser prevalence of severe left ventricle dysfunction (4.1% vs. 4.6%; p < 0.0001), complex lesions (B2 and C) (64.3% vs. 66.0%; p < 0.0001), visible thrombus (14.6% vs. 17.6%; p < 0.0001), lesions > 20 mm (26.6% vs. 28.1%; p < 0.0001) and involvement of secondary branches (26.6% vs. 27.6%; p < 0.0001). In contrast, in women there was higher rate of calcified lesions (23.4% vs. 22.8%; p < 0.0001) and a smaller vessel diameter (2.95 mm ± 0.66 mm vs. 3.04 mm ± 0.75 mm; p = 0,001) and stent length (17.2 mm ± 7.1 mm vs. 17.7 mm ± 7.3 mm; p = 0.04) was observed. Women tend to have a higher rate of unsuccessful procedures (0.75% vs. 0.68%; p = 0,077), and presented higher rates of death (1.20% vs. 0.79%; p < 0.0001) and non-fatal myocardial infarction (0.54% vs. 0.41%; p < 0.0001). CONCLUSION: PCI performed in female Brazilian patients showed a slightly less favorable in-hospital results compared to male patients and was associated, among other factors, to a triad of more advanced age, higher prevalence of diabetes mellitus and, probably, a smaller vessel diameter.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A resposta de reparação vascular é um importante fator no desenvolvimento de reestenose e trombose no stent. O presente estudo foi planejado para avaliar a reparação vascular com stents não-farmacológicos (SNF) comparados a stents com liberação de everolimus (SLE) e de beta-estradiol (SLB) em um modelo experimental de fibroateroma de capa fina (FACF) em animais com aterosclerose crônica. MÉTODO: Foram analisados 16 coelhos hipercolesterolêmicos da raça Nova Zelândia acompanhados por quatro anos. Desses animais, 6 receberam SNF, 5 receberam SLE e 5, SLB (Guidant, Santa Clara, Califórnia, Estados Unidos). Um stent com polímero também foi implantado em cada animal. RESULTADOS: Análises histológicas realizadas aos 28 dias, comparando FACF de novo com FACF com implante de SNF, SLE e SLB, demonstraram que os stents com polímero induziram escores mais altos de fibrina e hemorragia. Os SLB induziram escores mais altos de inflamação e fibrina e escores mais baixos de endotelização. Os SLE induziram escores mais altos de inflamação, fibrina e hemorragia. SLB e SLE induziram escores de reparação semelhantes. A porcentagem das áreas de colágeno tipo I foi semelhante nos quatro tipos de stents. A porcentagem das áreas de colágeno tipo III foi mais alta com SNF quando comparados ao polímero e aos stents farmacológicos. CONCLUSÃO: Os stents farmacológicos estão associados a inflamação reduzida, mas crescente, deposição de fibrina e hemorragia, que parecem estar relacionadas aos efeitos vasculares do polímero.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The vascular healing response is an important factor in the development of restenosis and stent thrombosis. This study was designed to evaluate the vascular healing of bare metal stents (BMS) compared to everolimus (EES) and beta-estradiol (BES) eluting stents in a chronic atherosclerotic experimental animal model of thin cap fibroatheroma (TCFA). METHODS: Sixteen New Zealand hypercholesterolemic rabbits followed for 4 years were studied. Six animals received BMS, 5 EES, and 5 BES (Guidant, Santa Clara, CA). One polymer stent per animal was also implanted. RESULTS: Histologic analysis at 28 days of de-novo vs. BMS, EES, and BES stented TCFA showed polymer stents induced a higher fibrin and hemorrhage score. BES induced higher inflammation and fibrin scores and a lower endothelization score. EES induced higher inflammation, fibrin and hemorrhage scores. BES and EES induced similar healing scores. Percent collagen I areas were similar in all 4 types of stents. Percent collagen III areas were higher in BMS when compared to polymer and drug-eluting stents. CONCLUSION: Drug-eluting stents are associated with low but increased inflammation, fibrin deposition and hemorrhage which seem to be related to the polymer's vascular effects.

Resumo em Português:

Recentemente aprovado para uso clínico pelas principais agências reguladoras mundiais, incluindo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Food and Drug Administration (FDA), o stent farmacológico de segunda geração XienceTM (Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, Estados Unidos) combina uma plataforma de cromo-cobalto de baixo perfil a uma droga antiproliferativa potente, o everolimus (análogo do sirolimus), carreada por meio de um polímero durável, bastante biocompatível. Nesta revisão, sintetizamos os resultados dos principais ensaios clínicos controlados que culminaram com a aprovação do XienceTM para uso clínico, bem como apresentamos os principais estudos clínicos que estão em andamento envolvendo esse novo stent farmacológico.

Resumo em Inglês:

Recently approved worldwide by regulatory agencies (including ANVISA and FDA), the 2nd generation drug-eluting stent (DES) XienceTM (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA) combines an ultra-thin cobalt-chromium platform and a potent sirolimus-analog anti-proliferative drug, everolimus, carried by a biocompatible durable polymer. In the present review, the authors summarize the main findings of the preliminary randomized clinical trials that resulted in the approval of this new DES for clinical use and present the next studies planned with the XienceTM stent.

Resumo em Português:

Até o momento, o uso percutâneo de próteses para o fechamento da comunicação interatrial tipo ostium primum (CIA OP) era considerado impossível pelo envolvimento e proximidade das valvas atrioventriculares. Os autores relatam, pela primeira vez, um caso bem-sucedido de oclusão percutânea de CIA OP utilizando Transcatheter Patch® (Custom Medical Devices - Atenas, Grécia). TST, sexo masculino, 25 anos, 80 kg, portador de CIA OP e cleft mitral, sem regurgitação significativa. Operado em 2005, apresentou CIA OP residual de 16 mm, recusando nova cirurgia. Em dezembro de 2007, foi encaminhado para tentativa de oclusão percutânea. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e monitoração contínua por ecocardiograma transesofágico (ETE). O diâmetro estirado da CIA mediu 21 mm, obtido pela oclusão do defeito com balão medidor CMD Sizing Balloon inflado com 6 ml de solução salina e contraste. Sobre guia rígida, introduzida na aorta ascendente através do ventrículo esquerdo, foi posicionada bainha de Mullins 12 F através do defeito. Foi selecionado patch de tamanho médio, com cola cirúrgica de polietilenoglicol aplicada, montado sobre balão medidor CMD e introduzido através da bainha longa. O sistema foi recuado, ocluindo o defeito e expandindo o patch. Mantendo o sistema imobilizado, o paciente foi encaminhado para unidade de tratamento intensivo. O balão foi retirado sob fluoroscopia e ETE na manhã seguinte, deixando o patch aderido ao septo atrial. ETE de controle mostrou CIA OP completamente fechada. Mais estudos se fazem necessários para melhor estabelecer a segurança, a eficácia e a reprodutibilidade dessa técnica.

Resumo em Inglês:

Up to now, transcatheter device closure of ostium primum atrial septal defects (ASD) was considered impossible due to the proximity of the AV valves. The authors report for the first time a successful case of catheter closure of an ostium primum septal defect using the Transcatheter Patch® (Custom Medical Devices - Athens, Greece). TST, male, 25 years old, 80 kg, with ASD with mitral cleft, with no significant regurgitation. After surgery in 2005, presented residual ASD of 16 mm. Refused new surgery. In December of 2007 was referred for attempted catheter closure. The procedure was done under general anesthesia and continuous monitoring using transesophageal echocardiogram (TEE). The stretched diameter of the ASD measured 21 mm, obtained via occlusion of the defect with a CMD Sizing Balloon inflated with a 6 mL saline solution and contrast. Using a rigid guidewire introduced into the ascending aorta through the left ventricle, a Mullins 12 F sheath was positioned on the defect. An average-size patch was selected, polyethylene glycol surgical glue applied. It was mounted on a CMD Sizing Balloon and introduced through the long sheath. Then, the system was withdrawn, occluding the defect and expanding the patch. Keeping the system immobilized, the patient was referred to the intensive care unit. The balloon was withdrawn under fluoroscopy and TEE the following morning, leaving the patch adhering to the atrial septum. Control TEE showed that the ASD was completely closed. Further studies are needed to better establish the safety, efficacy and reproducibility of this technique.

Resumo em Português:

Apresenta-se neste relato o tratamento bem-sucedido de dois pacientes com lesões coronárias complexas, calcificadas, sendo uma delas uma oclusão total crônica, na qual foi utilizado um novo dispositivo para facilitar o procedimento percutâneo.

Resumo em Inglês:

We describe two complex cases of calcified lesions, one of which a total chronic occlusion, that were successfully treated with a new device that facilitates the percutaneous procedure.