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Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Volume: 20, Número: 4, Publicado: 2012
  • O desafio permanente de tratar diabéticos com doença arterial coronária complexa Editoriais

    Chaves, Áurea J.
  • Estudo FREEDOM: a saga dos diabéticos continua? Editoriais

    Centemero, Marinella; Abizaid, Alexandre; Sousa, J. Eduardo
  • Impacto do uso rotineiro de stents farmacológicos na prática intervencionista contemporânea de um centro terciário: experiência de uma década do registro DESIRE Artigos Originais

    Costa Jr, J. Ribamar; Sousa, Amanda G. M. R.; Moreira, Adriana Costa; Costa, Ricardo A. da; Maldonado, Galo; Cano, Manuel N.; Campos Neto, Cantídio; Sousa, J. Eduardo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Os stents farmacológicos (SFs) modificaram a prática intervencionista contemporânea, permitindo abordar cenários clínicos e angiográficos progressivamente mais complexos. O objetivo deste estudo foi demonstrar as modificações ocorridas nos últimos 10 anos na forma de indicar e de realizar a intervenção coronária percutânea (ICP) em um hospital privado, terciário, do Estado de São Paulo. MÉTODOS: O DESIRE é um registro unicêntrico, prospectivo, com o objetivo de acompanhar os desfechos agudos e tardios de pacientes consecutivos tratados com SFs. RESULTADOS: No período de 2002 a 2011, foram incluídos 4.229 pacientes, com média de idade de 64,3 ± 11,2 anos, 23% eram do sexo feminino e 30,5%, diabéticos. Foram tratadas 6.518 lesões, das quais 61,5% eram do tipo B2/C. Os SFs foram utilizados em proporção crescente, alcançando penetração de 88,4% em 2011. A complexidade das ICPs aumentou, sendo tratada no último ano 1,76 lesão por paciente, com média de 1,89 SF. O escore SYNTAX, no período de 2002-2006, foi de 12,3 ± 4,4, enquanto entre 2007-2011 elevou-se para 15,7 ± 4,7. O seguimento clínico foi obtido em 98,2% dos pacientes, com mediana de 5,2 anos, sendo observada, nesse período, revascularização da lesão-alvo em 5%, infarto do miocárdio em 6,7% e óbito cardiovascular em 4,1% dos pacientes. A trombose do stent ocorreu em 2,4% dos casos. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstram marcante incremento no perfil de complexidade dos pacientes tratados nos últimos 10 anos e, ao mesmo tempo, confirmam a efetividade a longo prazo dos SFs, a despeito dos perfis clínico e angiográfico tratados.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Drug-eluting stents (DES) have changed contemporary interventional cardiology practice, enabling the approach of increasingly more complex clinical and angiographic scenarios. The objective of this study was to demonstrate the changes observed in the last 10 years in the indication and practice of percutaneous coronary intervention (PCI) at a tertiary private hospital in the State of São Paulo. METHODS: DESIRE is a single-center prospective registry aiming at following the acute and late outcomes of consecutive patients treated by DES. RESULTS: From 2002 to 2011, 4,299 patients were included, with mean age of 64.3 ± 11.2 years, 23% were female and 30.5 were diabetic. The total number of lesions treated was 6,518 of which 61.5% were type B2/C. During the course of the study, DES were progressively more used, reaching a penetration of 88.4% in 2011. The complexity of PCIs has increased and in the past year 1.76 lesions per patient were treated with an average of 1.89 DES. The SYNTAX score increased from 12.3 ± 4.4 (2002-2006) to 15.7 ± 4.7 (2007-2011). Clinical follow-up was obtained in 98.2% of the patients, with a median of 5.2 years, and during this period target-lesion revascularization rate was 5%, myocardial infarction was 6.7% and cardiovascular death was 4.1%. Stent thrombosis was observed in 2.4% of the cases. CONCLUSIONS: Our results showed a marked increment in the complexity profile of patients treated in the last 10 years and at the same time confirm the long-term effectiveness of DES, despite the clinical and angiographic profile of patients.
  • Impacto da transferência inter-hospitalar nos resultados da intervenção coronária percutânea primária Artigos Originais

    Andrade, Pedro Beraldo de; Tebet, Marden André; Nogueira, Ederlon Ferreira; Rinaldi, Fábio Salerno; Esteves, Vinícius Cardozo; Andrade, Mônica Vieira Athanazio de; Barbosa, Robson Alves; Labrunie, André; Mattos, Luiz Alberto

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Atrasos decorrentes da transferência para realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária impactam negativamente os benefícios do procedimento. MÉTODOS: Registro prospectivo objetivando comparar os resultados da ICP primária entre pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) admitidos ou transferidos para hospital equipado com laboratório de intervenção. RESULTADOS: Entre fevereiro de 2009 e dezembro de 2011 foram incluídos 319 pacientes, com média de idade de 59,8 ± 12 anos, 28,5% do sexo feminino e 22,3% diabéticos. Pacientes transferidos para realização de ICP primária (n = 201) apresentaram tempo porta-balão mais longo (86,4 ± 26,6 min vs. 69 ± 22,6 min; P < 0,0001), diminuição não-significativa da resolução do supradesnivelamento do segmento ST (83,5% vs. 90,4%; P = 0,18), do fluxo final TIMI 3 (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), do blush miocárdico grau 3 (74,3% vs. 78,8%; P = 0,22) e do sucesso angiográfico (90,1% vs. 94,1%; P = 0,30), e incremento não-significativo de sangramento grave (2% vs. 0,9%; P = 0,20) e mortalidade hospitalar (6,5% vs. 4%; P = 0,29). CONCLUSÕES: O encaminhamento do paciente com IAMCSST diretamente a hospital com laboratório de intervenção associa-se a menor tempo porta-balão e melhora não-significativa dos marcadores de reperfusão e da mortalidade.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Delays resulting from the transfer to perform primary percutaneous coronary intervention (PCI) have a negative impact on the benefits of the procedure. METHODS: Prospective registry aimed at comparing the results of primary PCI in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) admitted or transferred to an interventional cath lab equipped hospital. RESULTS: Between February 2009 and December 2011, 319 patients were included in the study with mean age of 59.8 ± 12 years, 28.5% were female and 22.3% were diabetics. Patients transferred for primary PCI (n = 201) had longer door-to-balloon time (86.4 ± 26.6 min vs 69 ± 22.6 min; P < 0.0001), a non-significant decrease in ST-segment elevation resolution (83.5% vs 90.4%; P = 0.18), final TIMI 3 flow (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), myocardial blush grade 3 (74.3% vs 78.8%; P = 0.22) and angiographic success (90.1% vs 94.1%; P = 0.30), and a non-significant increase in major bleeding (2% vs 0.9%; P = 0.20) and hospital mortality (6.5% vs 4%; P = 0.29). CONCLUSIONS: The referral of patients with STEMI directly to an interventional cath lab equipped hospital is associated with shorter door-to-balloon time and non-significant improvement of reperfusion markers and mortality.
  • Intervenção coronária percutânea pela via radial: incorporação da técnica e resultados de um centro de formação em cardiologia intervencionista Artigos Originais

    Aguiar Filho, Gentil Barreira de; Siqueira, Dimytri A.; Chaves, Áurea J.; Coelho, Felipe M.; Costa Jr, J. Ribamar; Veloso, Mateus; Ohe, Louis N.; Costa, Ricardo A.; Chamié, Daniel; Staico, Rodolfo; Braga, Sergio; Feres, Fausto; Abizaid, Alexandre; Sousa, Amanda G. M. R.; Sousa, J. Eduardo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A via radial evoluiu na última década para uma abordagem versátil, mostrando resultados equivalentes ou superiores aos da via femoral. Avaliamos a incorporação da técnica radial em um centro formador de cardiologistas intervencionistas, e comparamos seus resultados aos da técnica femoral. MÉTODOS: Estudo observacional, unicêntrico, que incluiu pacientes consecutivos submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) entre 2007 e 2011. A via de acesso foi escolhida pelo residente, em conjunto com o intervencionista responsável pela ICP. Comparamos o desfecho combinado de óbito, infarto do miocárdio (IM) periprocedimento, acidente vascular cerebral isquêmico ou sangramentos maiores entre os dois grupos na fase hospitalar. RESULTADOS: Foram submetidos a ICP 5.545 pacientes, 29,8% pela via radial e 70,2% pela via femoral. A média de idade foi de 60,8 ± 11,7 anos, sendo 68,9% do sexo masculino e 29% portadores de síndromes coronárias agudas. Houve aumento do uso da via radial até 2010, e estabilização no ano subsequente (11,8% em 2008, 26,1% em 2009, 45,1% em 2010 e 42,6% em 2011). Os pacientes que utilizaram a via radial tinham perfil tanto clínico como angiográfico menos complexo. Não houve diferenças nos desfechos combinados (5% vs. 5,9%; P = 0,18), no óbito (0,1% vs. 0,8%; P = 0,71), no acidente vascular cerebral (0,06% vs. 0,03%; P = 0,53) ou no IM periprocedimento (4,5% vs. 3,8%; P = 0,27). Contudo, menor incidência de sangramentos maiores (0,4% vs. 1,3%; P < 0,01) e de complicações vasculares (0,5% vs. 2,2%; P < 0,01) foi observada com a via radial. CONCLUSÕES: Em nosso centro formador de cardiologistas intervencionistas, a ICP pela via radial foi rapidamente incorporada, e trouxe, para pacientes selecionados, resultados equivalentes aos da via femoral, com redução dos índices de sangramentos maiores e de complicações vasculares.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: The radial artery access has evolved into a flexible approach in the last decade, showing similar or superior results when compared to the femoral approach. We assessed the incorporation of the radial artery access in a training center for interventional cardiologists and compared the results to those of the femoral artery access. METHODS: Observational, single-center study, including consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) between 2007 and 2011. The access route was chosen by the resident along with the interventionist responsible for PCI. We compared the composite endpoint of death, periprocedural myocardial infarction (MI), ischemic stroke or major bleeding between the two groups during hospitalization. RESULTS: Among 5,545 patients undergoing PCI, 29.8% used the radial approach and 70.2 used the femoral approach. Mean age was 60.8 ± 11.7 years, 68.9% were males and 29% had acute coronary syndromes. There was an increase in the use of the radial approach until 2010 and stabilization in the subsequent year (11.8% in 2008, 26.2% in 2009, 45.1% in 2010 and 42.6% in 2011). Patients using the radial approach had a less complex clinical and angiographic profile. There were no differences in the composite endpoint (5% vs. 5.9%; P = 0.18), death (0.1% vs. 0.8%; P = 0.71), stroke (0.06% vs. 0.03%; P = 0.53) or periprocedural MI (4.5% vs. 3.8%; P = 0.27). However, there was a lower incidence of major bleeding events (0.4% vs. 1.3%; P < 0.01) and vascular complications (0.5% vs. 2.2%; P < 0.01) with the radial approach. CONCLUSIONS: At our interventional cardiology training center, PCI through the radial approach was quickly incorporated and provided, for selected patients, outcomes similar to those of the femoral approach, with decrease of major bleeding and vascular complication rates.
  • Resultados hospitalares da intervenção coronária percutânea Ad Hoc vs. eletiva Artigos Originais

    Farinazzo, Marcelo Mendes; Cantarelli, Marcelo José de Carvalho; Castello Jr, Hélio José; Gonçalves, Rosaly; Gioppato, Silvio; Guimarães, João Batista de Freitas; Ribeiro, Evandro Karlo Pracchia; Ganassin, Fábio Peixoto; Coelho, Leonardo dos Santos; Almeida, Roberto Simões de; Vardi, Julio Cesar Francisco; Almeida, Leonardo Cao Cambra; Silva, Patricia Teixeira da

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A realização de intervenções coronárias percutâneas (ICPs) ad hoc tem mostrado ser segura em certos subgrupos de pacientes e o número de procedimentos tem aumentado progressivamente ao longo dos anos. Diante da escassez de estudos na literatura, realizamos análise comparativa dos resultados hospitalares das ICPs ad hoc e eletiva. MÉTODOS: No período de 2006 a 2010, 4.957 pacientes consecutivos foram submetidos a ICP e incluídos no Registro do Hospital Bandeirantes. Foram excluídos os pacientes submetidos a ICP primária ou de resgate, restando 4.048 pacientes, 1.510 (37,3%) submetidos a ICP ad hoc e 2.538, a ICP eletiva. RESULTADOS: O grupo ICP ad hoc mostrou ser mais jovem, com menor prevalência de comorbidades e maior número de pacientes tratados na vigência da síndrome coronária aguda. Mostraram ter menor gravidade angiográfica, utilizaram stents de maior diâmetro e apresentaram mais distúrbios de fluxo transitórios durante a ICP. O sucesso do procedimento foi semelhante entre os grupos (97% vs. 96,8%; P = 0,70), assim como a ocorrência de óbito (0,5% vs. 0,3%; P = 0,19), infarto do miocárdio (1,3% vs. 1,8%; P = 0,17), revascularização miocárdica de emergência (0,4% vs. 0,2%; P = 0,36), acidente vascular cerebral (0,1% vs. 0; P = 0,71) e complicações vasculares maiores (0,3% vs. 0,4%; P = 0,64). CONCLUSÕES: A ICP ad hoc é realizada em pacientes de menor risco e seus resultados demonstram que é um procedimento seguro para a maioria dos pacientes selecionados.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Ad hoc percutaneous coronary intervention (PCI) has proven to be safe in certain subsets of patients and the number of procedures has grown steadily over the years. In face of the scarcity of literature publications, we performed a comparative analysis of in-hospital outcomes of ad hoc and elective PCIs. METHODS: From 2006 to 2010, 4,957 consecutive patients were submitted to PCI and were included in the Hospital Bandeirantes Registry. Patients undergoing primary or rescue PCI were excluded and of the remaining 4,048 patients, 1,510 (37.3%) were submitted to ad hoc PCI and 2,538 to elective PCI. RESULTS: The ad hoc PCI group was younger, had a lower prevalence of comorbidities and a greater number of patients were treated in the presence of acute coronary syndrome. They exhibited less complex coronary lesions, used larger diameter stents and had more transient flow impairments during PCI. Procedure success was similar between groups (97% vs. 96.8%; P = 0.70) as well as the occurrence of death (0.5% vs. 0.3%; P = 0.19), myocardial infarction (1.3% vs. 1.8%; P = 0.17), emergency coronary artery bypass graft surgery (0.4% vs. 0.2%; P = 0.36), stroke (0.1% vs. 0; P = 0.71) and major vascular complications (0.3% vs. 0.4%; P = 0.64). CONCLUSIONS: Ad hoc PCI is performed in lower risk patients and the outcomes demonstrate it is a safe procedure for most of the selected patients.
  • Perfil clínico e evolução tardia de pacientes com trombose de stent não-farmacológico Artigos Originais

    Silva, Wersley Araújo; Costa Jr, J. Ribamar; Barbosa, Roberto Ramos; Stadler, Jackson; Costa, Ricardo A.; Siqueira, Dimytri A.; Staico, Rodolfo; Feres, Fausto; Chaves, Áurea J.; Abizaid, Alexandre; Sousa, Amanda G. M. R.; Sousa, J. Eduardo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A trombose de stent é a oclusão súbita de uma artéria tratada com stent em decorrência da formação de trombos. Nosso objetivo foi identificar variáveis associadas à trombose definitiva de stent (TS) em stents não-farmacológicos e avaliar a evolução dos pacientes que apresentaram esse evento. MÉTODOS: Foram analisados pacientes tratados consecutivamente entre dezembro de 2007 e agosto de 2012. Aqueles com TS foram comparados ao grupo sem TS quanto às características clínicas e angiográficas, e evoluções inicial e tardia. RESULTADOS: De um total de 6.495 intervenções coronárias percutâneas (ICPs), foram observados 36 (0,55%) casos de TS, sendo em 18 (50%) precoce, em 14 (38,9%) tardia e em 4 (11,1%) muito tardia. Pacientes com TS mostraram ser mais jovens, com maior prevalência de insuficiência renal crônica e síndrome coronária aguda. TS ocorrereu mais frequentemente em lesões de bifurcação (11% vs. 4%; P = 0,03) ou lesões com presença de trombo visível à angiografia (55,5% vs. 2,8%; P < 0,01). Todos os pacientes foram submetidos a ICP de emergência, sendo observados, na fase intra-hospitalar, infarto do miocárdio (IM) e óbito em 33,3% e 16,6%, respectivamente. O tempo médio de seguimento foi de 30,2 ± 16,3 meses e a descontinuação precoce da terapia antiplaquetária dupla foi verificada em 6 dos 36 casos de TS (16,7%). Na evolução tardia observou-se revascularização do vaso-alvo em 33,3%, IM em 20% e nenhum óbito adicional. CONCLUSÕES: A TS mostrou ser evento com elevada mortalidade hospitalar e alta morbidade tardia. A ocorrência desse evento foi associada a características clínicas e angiográficas de maior complexidade e a menor aderência à terapêutica antiagregante dupla.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Stent thrombosis is the sudden occlusion of a stented coronary artery due to thrombus formation. Our objective was to identify variables associated to definite stent thrombosis (ST) and assess the outcomes of patients treated with bare-metal stents. METHODS: Consecutive patients treated between December 2007 and August 2012 were analyzed. Those with ST were compared to those without ST as to clinical and angiographic characteristics, and early and late outcomes. RESULTS: Of a total of 6,495 percutaneous coronary interventions (PCIs), 36 cases of ST (0.55%) were observed, of which 18 were early (50%), 14 (38.9%) late and 4 (11.1%) very late ST. Patients with ST were younger, with a greater prevalence of chronic renal failure and acute coronary syndromes. ST was more frequent in bifurcation lesions (11% vs. 4%; P = 0.03) or lesions with visible thrombus at angiography (55.5% vs. 2.8%; P < 0.01). All patients were submitted to emergency PCI, and in the in-hospital phase, myocardial infarction (MI) and death were observed in 33.3% and 16.6%, respectively. Mean follow-up was 30.2 ± 16.3 months and early discontinuation of dual antiplatelet therapy was observed in 6 of the 36 cases (16.7%). In the late follow-up target vessel revascularization was observed in 33.3%, MI in 20% and no additional deaths were observed. CONCLUSIONS: ST proved to be an event with high in-hospital mortality and late morbidity. The occurrence of this event was associated to more complex clinical and angiographic characteristics and lower compliance with dual antiplatelet therapy.
  • Resultados da intervenção coronária percutânea de pacientes tratados pelo sistema único de saúde e pela saúde suplementar Artigos Originais

    Ganassin, Fabio Peixoto; Cantarelli, Marcelo José de Carvalho; Castello Jr, Hélio José; Gonçalves, Rosaly; Gioppato, Silvio; Guimarães, João Batista de Freitas; Ribeiro, Evandro Karlo Pracchia; Farinazzo, Marcelo Mendes; Coelho, Leonardo dos Santos; Almeida, Roberto Simões de; Vardi, Julio Cesar Francisco; Almeida, Leonardo Cao Cambra de; Silva, Patrícia Teixeira da

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Os principais sistemas de custeio da saúde no Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) e a saúde suplementar (SS), têm características peculiares e abrangem a quase totalidade dos pacientes encaminhados para intervenção coronária percutânea (ICP). Buscamos saber as diferenças populacionais e os resultados hospitalares da ICP entre os pacientes desses dois sistemas. MÉTODOS: No período de agosto de 2006 a novembro de 2010, 4.957 pacientes consecutivos foram submetidos a ICP, 2.802 (56,5%) pertencentes ao SUS e 2.155 à SS. RESULTADOS: Pacientes do SUS eram mais jovens, com menor grau de escolaridade, maior ocorrência de tabagismo, infarto do miocárdio (IM) prévio, lesões em um único vaso, disfunção ventricular esquerda, e utilização da técnica de stent direto. No grupo SS ocorreram mais diabetes, dislipidemia, revascularizações percutânea e cirúrgica prévias, acidente vascular cerebral prévio, insuficiência renal crônica, síndromes coronárias agudas, com e sem supradesnivelamento do segmento ST, lesões reestenóticas, lesões longas, ICPs primárias, e uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa e de stents farmacológicos. Sucesso da ICP (96% vs. 96,1%; P = 0,87), IM (1,7% vs. 1,8%; P = 0,72), cirurgia de revascularização (0,1% vs. 0,2%; P = 0,85), acidente vascular cerebral (0,1% vs. 0,1%; P > 0,99) e óbito (1% vs. 1,2%; P = 0,48) hospitalares não diferiram entre os grupos. CONCLUSÕES: Os pacientes da SS apresentaram-se com maior complexidade clínica e angiográfica que os do SUS. No entanto, essas diferenças não alteraram o sucesso do procedimento e os eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores hospitalares.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: The main healthcare funding systems in Brazil, the public and the private healthcare systems (PuHS and PrHS, respectively), have peculiar characteristics and cover almost all patients referred for percutaneous coronary intervention (PCI). Our objective was to identify population differences and PCI hospital outcomes in patients using both systems. METHODS: From August 2006 to November 2010, 4,957 consecutive patients were submitted to PCI, 2,802 (56.5%) were from the PuHS and 2,155 from the PrHS. RESULTS: Patients from the PuHS were younger, had less education, greater incidence of smoking, prior myocardial infarction (MI), single-vessel disease, left ventricular dysfunction, and received more direct stenting. In the PrHS group, there was more diabetes, dyslipidemia, prior coronary bypass graft surgery (CABG) and PCI, prior stroke, chronic renal failure, ST-segment elevation and non-ST segment elevation acute coronary syndromes, restenotic lesions, long lesions, primary PCIs, use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and drug-eluting stents. PCI success (96% vs. 96,1%; P = 0.87), MI (1.7% vs. 1.8%; P = 0.72), CABG (0.1% vs. 0.2%; P = 0.85), stroke (0.1% vs. 0.1%; P > 0.99) and death (1% vs. 1.2%; P = 0.48) were not different between groups. CONCLUSIONS: Patients from the PrHS had greater clinical and angiographic complexity than those from the PuHS. However, these differences did not affect the success of the procedure and the rate of in-hospital major adverse cardiovascular and cerebrovascular events.
  • Crossover da terapia com heparina e risco de sangramento na intervenção coronária percutânea transradial na síndrome coronária aguda Artigos Originais

    Barbosa, Roberto Ramos; Siqueira, Dimytri; Coelho, Felipe Macedo; Assaf Neto, Said; Costa Jr, J. Ribamar; Costa, Ricardo; Staico, Rodolfo; Feres, Fausto; Abizaid, Alexandre; Sousa, Amanda G. M. R.; Sousa, J. Eduardo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A utilização da via radial tem reconhecida eficácia em reduzir complicações hemorrágicas na intervenção coronária percutânea (ICP). Nas síndromes coronárias agudas (SCAs), o crossover (transição) entre a heparina de baixo peso molecular e a heparina não-fracionada aumenta o risco hemorrágico após ICP por via femoral. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência de sangramentos em pacientes com SCA submetidos a ICP por via radial de acordo com a ocorrência, ou não, do crossover da terapia com heparina. MÉTODOS: Estudo observacional de pacientes com SCA submetidos a ICP por via radial, divididos em grupos A (no qual ocorreu crossover) e B (sem crossover). Os eventos hemorrágicos foram classificados conforme os critérios do GUSTO; para os sangramentos da via de acesso radial, foram utilizados os critérios do EASY. RESULTADOS: Foram incluídos 140 pacientes consecutivos, 74 pacientes no grupo A e 66 pacientes no grupo B, com média de idade de 59,7 ± 9,4 anos, 72,8% do sexo masculino e 21,4% diabéticos. Ocorreram seis casos de complicações hemorrágicas (4,3%), sendo duas (1,4%) classificadas pelo GUSTO como moderadas (uma hemorragia digestiva e um sangramento femoral após balão intra-aórtico) e quatro (2,9%), como leves (hematomas com diâmetro < 5 cm). Na comparação entre os grupos, sangramentos moderados ocorreram em 1,3% no grupo A e em 1,5% no grupo B (P = 0,49) e sangramentos leves, em 2,7% e em 3,1% nos grupos A e B, respectivamente (P = 0,37). CONCLUSÕES: Nesta casuística de pacientes com SCA submetidos a ICP pela via radial, foi observada baixa incidência de sangramentos, sendo a maioria das complicações hemorrágicas decorrente de pequenos hematomas da via de acesso. O crossover da terapia com heparina não conferiu risco aumentado de sangramentos após ICP pela via radial.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Radial access is effective in reducing bleeding complications in percutaneous coronary interventions (PCI). In acute coronary syndromes (ACS), the crossover from low molecular weight to unfractioned heparin increases the risk of bleeding after transfemoral PCI. The aim of this study was to evaluate the incidence of bleeding in patients with ACS undergoing PCI using the radial approach according to the occurrence or not of crossover of heparin therapy. METHODS: Observational study of patients with ACS undergoing PCI using the radial access, divided into groups: A (with crossover) and B (without crossover). Bleeding events were classified according to GUSTO criteria; EASY criteria were used for bleeding events in the radial access. RESULTS: We included 140 consecutive patients, 74 in group A and 66 in group B, with mean age of 59.7 ± 9.4 years, 72.8% were male, and 21.4% diabetic. There were six cases of bleeding complications (4.3%), and two (1.4%) were classified by GUSTO as moderate (one digestive bleeding and one femoral bleeding after intraaortic balloon pump), and four (2.9%) were classified as mild (hematomas with diameter < 5 cm). In the comparison between groups, moderate bleeding occurred in 1.3% in group A and 1.5% in group B (P = 0.49) and mild bleedings in 2.7% and 3.1% in groups A and B, respectively (P = 0.37). CONCLUSIONS: In this cohort of patients with ACS undergoing PCI using the radial access, a low incidence of bleeding events was observed, and most of these bleeding complications resulted from small hematomas of the access route. Crossover of heparin therapy did not increase the risk of bleeding after transradial PCI.
  • Desfechos clínicos em 30 dias dos pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea eletiva com alta no mesmo dia Artigos Originais

    Trindade, Luciano Folchine; Pozetti, Antonio Helio G.; Osti, Alan Vinicius G.; Paula, Jose Guilherme R. de; Barbosa, Raphael B.; Santos, Marcio Antonio dos; Gubolino, Luiz Antonio

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) tornou-se um dos procedimentos cardiológicos mais realizados na prática clínica. Em razão da melhoria dos resultados, da redução das complicações agudas, da necessidade de redução de custos e da pouca disponibilidade de leitos hospitalares, a ICP eletiva com alta no mesmo dia tornou-se uma opção interessante. MÉTODOS: Registro unicêntrico, que realizou avaliação retrospectiva de todos os pacientes submetidos a ICP eletiva e que receberam alta no mesmo dia, no período de janeiro de 2009 a março de 2012. Determinamos as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (óbito, infarto do miocárdio, revascularização do vaso-alvo e acidente vascular cerebral), além de trombose do stent, complicações vasculares e reinternação no período compreendido entre a alta hospitalar e os primeiros 30 dias de acompanhamento. RESULTADOS: Foram avaliados 69 pacientes, com média de idade de 64,5 ± 11,2 anos, a maioria do sexo masculino (82%) e 28% diabéticos. Todos apresentavam quadros clínicos estáveis e lesões tipos A ou B1 (36% e 36%, respectivamente). A via de acesso radial foi a mais utilizada (89%), com introdutores 5 F em 56% e 6 F nos demais. Sucesso no procedimento foi obtido em 98,5%. No seguimento de 30 dias não foi identificado nenhum evento clínico. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstraram a segurança da alta no mesmo dia para pacientes de baixo risco tanto clínico como angiográfico, submetidos a ICP eletiva e que evoluíam sem complicações associadas ao procedimento.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) has become one of the most commonly performed cardiac procedures in clinical practice. Due to improvement in outcomes, reduced acute complication rates, the need to reduce costs and the limited availability of hospital beds, elective PCI with same-day discharge has become an interesting option. METHODS: Single-center registry with a retrospective evaluation of all patients undergoing elective PCI who were discharged on the same day, from January 2009 to March 2012. The rates of major adverse cardiac events (death, myocardial infarction, target-vessel revascularization and stroke), in addition to stent thrombosis, vascular complications and re-hospitalization between hospital discharge and the first 30 days of follow-up were determined. RESULTS: Sixty-nine patients were evaluated with mean age of 64.5 ± 11.2 years, most of them were male (82%), and 28% were diabetics. All patients had stable coronary artery disease and type A or B1 lesions (36% and 36% respectively). Radial access was the most commonly used approach (89%), with 5 F introducer sheaths in 56% and 6 F in the remaining patients. Procedure success was obtained in 98.5%. No clinical events were observed at the 30-day follow-up. CONCLUSIONS: Our results demonstrated that same-day discharge was safe for patients with low clinical and angiographic risk undergoing elective PCI with no procedure-related complications.
  • Avaliação da patência da artéria radial após cateterismo transradial Artigos Originais

    Santos, Marcela Almeida dos; Borba, Rafael Pereira de; Moraes, Cláudio Vasques de; Voltolini, Ismael; Azevedo, Eduardo Mascarenhas; Cardoso, Carlos Roberto; Souza, Emiliane Nogueira de; Moraes, Maria Antonieta; Cardoso, Cristiano de Oliveira

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Embora a abordagem transradial tenha reduzido as complicações vasculares, a oclusão da artéria radial ainda é uma de suas limitações. O objetivo deste estudo foi avaliar a patência da artéria radial após cateterismo cardíaco transradial. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo com pacientes submetidos a cateterismo cardíaco pela via transradial. Os procedimentos foram realizados com cateteres 5 F ou 6 F, com a administração de 5.000 U de heparina e 200 µg de nitroglicerina através do introdutor radial. O fluxo sanguíneo na artéria radial foi avaliado com o uso do Doppler antes, imediatamente após a retirada do curativo e 7 dias depois do procedimento. RESULTADOS: O estudo incluiu 120 pacientes, dos quais 42,5% eram do sexo masculino, com idade de 59,1 ± 10,6 anos, 25,8% eram diabéticos, com peso de 77,4 ± 14,2 kg e altura de 166 ± 8,1 cm. O número de cateteres utilizados foi de 2,3 ± 0,5 por paciente, 55,8% usando introdutores 6 F. A duração do procedimento foi de 14,8 ± 5,2 minutos, o tempo de punção foi de 129,7 ± 124,1 segundos e o tempo de fluoroscopia, de 4 ± 2,3 minutos. Espasmo e crossover para técnica femoral ocorreram em 20,8% e 1,7% dos procedimentos, respectivamente. Hematoma significativo ocorreu em 2,4% dos pacientes. Em uma semana de acompanhamento, observaram-se oclusões da artéria em 1,7% e redução do fluxo sanguíneo em 26,7% dos pacientes. CONCLUSÕES: A oclusão da artéria radial pós-procedimento diagnóstico utilizando a via de acesso radial é infrequente e não deve ser considerada limitação importante da técnica.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Although the transradial approach has reduced vascular complications, radial artery occlusion is still considered one of its limitations. The aim of this study was to evaluate radial artery patency after transradial cardiac catheterization. METHODS: Prospective cohort study of patients undergoing cardiac catheterization using the transradial approach. Procedures were performed with 5 F and 6 F catheters with the administration of 5,000 IU of heparin and 200 µg of nitroglycerin through the radial sheath. Radial artery blood flow was assessed by Doppler before, immediately after bandage removal and 7 days after the procedure. RESULTS: The study included 120 patients of which 42.5% were males, with 59.1 ± 10.6 years of age, 25.8% were diabetic, weighing 77.4 ± 14.2 kg and height of 166 ± 8.1 cm. The number of catheters used was 2.3 ± 0.5 per patient, 55.8% using 6 F sheaths. Duration of the procedure was 14.8 ± 5.2 minutes, puncture time was 129.7 ± 124.1 seconds and fluoroscopy time was 4 ± 2.3 minutes. Radial spasm and crossover to the femoral technique occurred in 20.8% and 1.7% of the procedures, respectively. Significant hematoma was observed in 2.4% of the patients. At 1 week of follow-up, arterial occlusion was observed in 1.7% and reduced blood flow in 26.7% of the patients. CONCLUSIONS: Radial artery occlusion following diagnostic procedure using the transradial approach is rare and should not be considered as an important technique limitation.
  • Perfil de pacientes com cardiopatia congênita submetidos a procedimentos percutâneos em um centro terciário: análise de 1.002 casos Artigos Originais

    Weber, Cristina Klein; Moraes, Maria Antonieta Pereira de; Witkowski, Maria Carolina; Manica, João Luiz Langer; Borges, Mônica Scott; Machado, Paulo Renato Mércio; Rossi Filho, Raul Ivo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: O diagnóstico precoce e o tratamento dos defeitos cardíacos congênitos têm reconhecido impacto na qualidade de vida dos pacientes. Nosso objetivo foi descrever a população de pacientes com cardiopatias congênitas submetidos a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos percutâneos em um centro terciário. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1.002 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco no período de 2003 a 2009 no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Variáveis demográficas, clínicas e do procedimento foram obtidas a partir de um banco de dados institucional e dos prontuários dos pacientes. RESULTADOS: A mediana de idade dos pacientes foi de 33 (0-73) anos e a de peso, de 23 (9,6-52,6) kg. Houve predominância do sexo feminino (52%), de doença acianótica (63,2%) e de diagnóstico realizado no período pós-natal (94,8%). Estenose pulmonar (22,9%), comunicação interatrial (22,5%) e persistência do canal arterial (21,6%) foram os defeitos acianóticos mais comuns, e tetralogia de Fallot foi a doença cianótica mais frequente (15,2%). A maioria dos procedimentos (58,6%) foi terapêutica, incluindo valvuloplastias pulmonares (32,9%), fechamento de comunicações interatriais (20,9%) e fechamento de persistências do canal arterial (15%). Em 19,2% dos pacientes foram observadas complicações, sendo os hematomas inguinais (7,8%) ou a febre (7,6%) as mais frequentes. Ocorreram 3 óbitos (0,3%) relacionados aos procedimentos. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo evidenciaram a predominância de procedimentos terapêuticos em pacientes com cardiopatias congênitas acianóticas, realizados com baixo índice de complicações, em centro terciário de referência.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Early diagnosis and treatment of congenital heart defects have a well-known impact on patient´s quality of life. This study aimed to describe the population of patients with congenital heart disease submitted to percutaneous diagnostic or therapeutic procedures at a tertiary referral center. METHODS: Retrospective analysis of 1,002 patients submitted to cardiac catheterization between 2003 and 2009 at Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Clinical, demographic and procedure variables were obtained from an institutional database and patient charts. RESULTS: Median age was 33 (0-73) years and median weight was 23 (9.6-52.6) kg. Patients were predominantly females (52%), with acyanotic heart disease (63.2%) and postnatal diagnosis (94.8%). Pulmonary stenosis (22.9%), atrial septal defect (22.5%) and patent ductus ateriosus (21.6%) were the most common acyanotic heart defects, whereas tetralogy of Fallot was the most frequent cyanotic heart disease (15,2%). Most of the procedures (58,6%) were therapeutic, including pulmonary balloon valvuloplasty (32.9%), atrial septal defect closure (20.9%) and ductus arteriosus closure (15%). Complications were observed in 19.2% of patients, and inguinal hematomas (7.8%) and fever (7.6%) were the most frequent findings. There were 3 procedure-related deaths (0.3%). CONCLUSIONS: The study results demonstrated the prevalence of therapeutic procedures in patients with acyanotic heart disease, performed with a low complication rate at a tertiary referral center.
  • Evolução temporal da proliferação neointimal após implante de dois tipos de stent farmacológico com polímeros biodegradáveis em modelo porcino: avaliação qualitativa por tomografia de coerência óptica sequencial Artigos Originais

    Galon, Micheli Zanotti; Takimura, Celso Kiyochi; Carvalho, Juliana; Chaves, Márcio José Figueira; Lacchini, Silvia; Aiello, Vera Demarchi; Gutierrez, Paulo Sampaio; Laurindo, Francisco Rafael Martins; Lemos Neto, Pedro Alves

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Baseados na hipótese de que a neoíntima encontrada em stents farmacológicos (SFs) com polímeros biodegradáveis aos 28 dias não é a neoíntima definitiva e de que a tomografia de coerência óptica (TCO) é um método eficaz para a avaliação sequencial da neoíntima, objetivamos, neste estudo experimental, comparar os achados da TCO aos 28 dias e aos 90 dias em dois tipos de SF com polímeros biodegradáveis: o stent liberador de sirolimus (Inspiron®, Scitech) e o stent liberador de biolimus A9 (Biomatrix®, Biosensors International). MÉTODOS: No total, 6 porcos não-ateroscleróticos foram submetidos a implante de 6 stents Inspiron® e de 6 stents Biomatrix®. Cada porco recebeu os dois tipos de stent, um em cada artéria coronária (descendente anterior e circunflexa) e após 28 dias e 90 dias foram realizadas avaliações qualitativas intrastent a cada milímetro com TCO. RESULTADOS: A avaliação qualitativa, feita por pareamento milímetro a milímetro intrastent, evidenciou neoíntima heterogênea em 39% aos 28 dias e em 0% aos 90 dias, presença de tecido intraluminal em 18% aos 28 dias e em 0% aos 90 dias, irregularidade luminal em 62% aos 28 dias e em 2% aos 90 dias (P < 0,005). Não houve diferença entre os grupos quanto à qualidade da neoíntima ao longo do tempo (P > 0,05). CONCLUSÕES: Os achados à TCO corroboram a hipótese de que a neoíntima encontrada em SFs com polímeros biodegradáveis aos 28 dias não é a neoíntima definitiva. A evidência experimental mais significativa é a mudança das características da neoíntima observada à TCO sequencial.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Based on the hypothesis that the neointima found in drug-eluting stents (DES) with biodegradable polymers at 28 days is not a definitive neointima and that optical coherence tomography (OCT) is an effective method for sequential neointimal evaluation, we aim, in this experimental study, to compare OCT findings at 28 and 90 days, in two different DES with biodegradable polymers: the sirolimus-eluting stent (Inspiron®, Scitech) and the biolimus A9-eluting stent (Biomatrix®, Biosensors International). METHODS: Overall, 6 non-atherosclerotic pigs were submitted to the implantation of 6 Inspiron® stents and 6 Biomatrix® stents. Each pig received both stent types, one in each coronary artery (left anterior descending artery and circumflex artery) and after 28 and 90 days qualitative in-stent OCT analyses were performed at 1-millimeter intervals. RESULTS: Qualitative assessment was performed in-stent pairing millimeter by millimeter. Heterogeneous neointimal tissue was evidenced in 39% at 28 days and in 0% at 90 days, the presence of intraluminal tissue in 18% at 28 days and in 0% at 90 days, luminal irregularity in 62% at 28 days and in 2% at 90 days (P < 0.005). There was no difference between groups regarding the quality of the neointima over time (P > 0.05). CONCLUSIONS: The OCT findings corroborate the hypothesis that the neointima found in DES with biodegradable polymers at 28 days is not a definitive neointima. The most significant experimental evidence is the change in the neointimal characteristics observed at sequential OCT.
  • Estudo RFRIST (reserva de fluxo fracionada na quantificação funcional das estenoses em artérias de rins transplantados): racional e desenho do estudo Desenho De Estudo

    Bonfim, Alexandre Vidal; Alves, Claudia Maria Rodrigues; Barbosa, Adriano Henrique Pereira; Pestana, José Osmar Medina; Batista, Marcelo Costa; Carvalho, Antônio Carlos

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do enxerto renal é a complicação vascular mais prevalente após transplante renal. As limitações dos exames não-invasivos para seu diagnóstico são bem definidas e a angiografia permanece como padrão de referência para diagnóstico e definição terapêutica. A utilização da reserva de fluxo fracionada renal para melhor estratificação das estenoses de artéria renal nativa pode ajudar na adequada seleção de pacientes para tratamento percutâneo, porém tal método ainda não está padronizado em pacientes submetidos a transplante. O objetivo deste estudo será descrever e padronizar o protocolo de reserva de fluxo fracionada em pacientes com estenose da artéria do enxerto renal em um grupo de pacientes selecionados para intervenção renal percutânea, correlacionando o método com a angiografia. MÉTODOS: Estudo piloto, prospectivo, transversal, unicêntrico (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil), em que serão selecionados 10 pacientes com quadro clínico compatível com estenose da artéria do enxerto renal, com angiografia do enxerto evidenciando estenose > 60%, admitidos para intervenção renal percutânea. Como avaliação da disfunção do enxerto serão realizadas dosagens de biomarcadores da função renal. CONCLUSÕES: No presente estudo, um protocolo original de reserva de fluxo fracionada para avaliação funcional de estenose da artéria do enxerto renal será padronizado, avaliando um método auxiliar na investigação funcional que possa identificar pacientes que realmente se beneficiem com a intervenção renal percutânea.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Renal allograft artery stenosis is the most prevalent vascular complication after renal transplantation. The diagnostic limitations of noninvasive tests are well defined and angiography remains the gold standard for diagnosis and therapeutic definition. The use of fractional flow reserve for a better stratification of native renal artery stenosis may be useful for an adequate selection of patients for percutaneous treatment, however this method has not yet been validated in patients undergoing transplantation. The objective of this study is to describe and standardize the fractional flow reserve protocol in patients with renal allograft artery stenosis in a group of patients selected for percutaneous renal intervention, correlating the method with angiography METHODS: Cross-sectional, single center pilot study (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil), including 10 patients with a clinical picture compatible with renal allograft artery stenosis, with angiography showing graft stenosis > 60% and admitted for percutaneous renal intervention. Graft dysfunction assessment will include biomarkers of renal function. CONCLUSIONS: In this study, a fractional flow reserve protocol for the functional assessment of renal allograft artery stenosis will be standardized, evaluating an alternative method capable of identifying patients most likely to benefit from percutaneous renal intervention.
  • Agenesia da veia cava inferior Relatos De Caso

    Gensas, Caroline Saltz; Pires, Leonardo Martins; Kruse, Marcelo Lapa; Leiria, Tiago Luiz Luz; Gomes, Daniel Garcia; Lima, Gustavo Glotz de

    Resumo em Português:

    Agenesia da veia cava inferior é uma malformação rara. Sua causa mais comum é a disgenesia durante a embriogênese, mas também pode estar relacionada a trombose intrauterina ou perinatal. Normalmente é assintomática, em associação, ou não, com outras malformações congênitas, e pode cursar com maior risco de insuficiência venosa crônica e trombose venosa profunda, especialmente em jovens. Seu diagnóstico frequentemente é acidental, durante cirurgias abdominais ou procedimentos radiológicos. Relatamos cinco casos de agenesia da veia cava inferior detectada durante procedimentos eletrofisiológicos.

    Resumo em Inglês:

    Agenesis of the inferior vena cava is a rare malformation. Its most common cause is dysgenesis during embryogenesis, but it may also be related to intrauterine or perinatal thrombosis. It is usually asymptomatic, associated or not with other congenital malformations and may be related to increased risk of chronic venous insufficiency and deep vein thrombosis, especially in young individuals. Diagnosis is often incidental, during abdominal surgery or radiological procedures. We reported five cases of agenesis of the inferior vena cava detected during electrophysiological procedures.
  • Trombose simultânea em duas artérias coronárias epicárdicas durante infarto agudo do miocárdio Relatos De Caso

    Lanaro, Eduardo; Pereira Júnior, Edilberto Castilho; Falcão, Felipe José de Andrade; Barbosa, Adriano Henrique Pereira

    Resumo em Português:

    Paciente jovem, com histórico de tabagismo, hipertensão arterial e uso de drogas ilícitas (cannabis, cocaína e crack), foi admitido com dor precordial após atividade física, com cerca de duas horas de evolução. O eletrocardiograma demonstrou supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4, e o paciente foi encaminhado para cateterismo cardíaco, que evidenciou oclusão total da artéria descendente anterior e grande quantidade de trombos na coronária direita. Foi tratado com implante direto de stents na artéria descendente anterior e terapia antiplaquetária tripla com aspirina, clopidogrel e abciximab associada a heparina não-fracionada, mantidas por 24 horas. Reavaliações angiográfica e ultrassonográfica após 48 horas demonstraram resolução completa dos trombos em ambas as coronárias.

    Resumo em Inglês:

    Young patient with a history of smoking, hypertension and use of illicit drugs (cannabis, cocaine and crack) was admitted with precordial pain after physical exercise within the previous two hours. Electrocardiogram demonstrated ST segment elevation in leads V1 to V4 and the patient was referred to cardiac catheterization, which showed total occlusion of the left anterior descending artery and a large amount of thrombi in the right coronary artery. The patient was treated with direct stenting in the left anterior descending artery and triple antiplatelet therapy with aspirin, clopidogrel and abciximab in combination with non-fractioned heparin for 24 hours. Angiography and intravascular ultrasound assessment after 48 hours demonstrated a complete resolution of thrombi in both coronary arteries.
  • Ausência parcial congênita do pericárdio Relatos De Caso

    Santos, José Luis Attab dos; Greguolo, Clemente; Fabris Junior, José Fábio; Paiva, Alan Nascimento; Trad, Henrique Simão; Andrade, Taisa Tavares de

    Resumo em Português:

    A ausência congênita do pericárdio é uma anomalia congênita rara, de difícil diagnóstico. Relatamos um caso de paciente de 42 anos, com dor torácica atípica, eletrocardiograma com distúrbio de condução no ramo direito, radiografia de tórax com desvio do eixo cardíaco no sentido anti-horário e ecocardiograma sugerindo sobrecarga de volume do ventrículo direito. Cateterismo cardíaco demonstrou ausência de shunts intracardíacos, e rotação e deslocamento do coração para o hemitórax esquerdo. Ressonância nuclear magnética confirmou o diagnóstico ao demonstrar ausência parcial do pericárdio à esquerda, com interposição do parênquima pulmonar entre o tronco da artéria pulmonar e a aorta.

    Resumo em Inglês:

    Agenesis of the pericardium is a rare congenital anomaly, which is difficult to diagnose. We report a case of a 42-year-old patient, with atypical chest pain, electrocardiogram with an incomplete right bundle branch block, chest X-ray with a counterclockwise heart axis deviation and echocardiogram suggesting right ventricle volume overload. Cardiac catheterization showed no intracardiac shunts, and rotation and displacement of the heart into the left hemithorax. Magnetic nuclear resonance imaging confirmed the diagnosis by revealing partial absence of the left pericardium, with interposition of lung parenchyma between the main pulmonary artery and the aorta.
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