Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A deficiência de vitamina D em pacientes com doença inflamatória intestinal submetidos a ileostomia não foi estudada sistematicamente. O objetivo desse estudo foi avaliar a frequência e os fatores de risco associados com a deficiência de vitamina D nesses pacientes. Resultados: 112 pacientes elegíveis foram incluídos. A média dos níveis de vitamina D na população estudada foi de 21.47 ± 1.08 ng/dl. Níveis de vitamina D abaixo do normal (<30 ng/dl) e deficiência de vitamina D (<20 ng/dL) foram encontrados em 92 pacientes (82%) e em 55 pacientes (49%) respectivamente. Encontrou-se uma associação entre deficiência de vitamina D e níveis mais baixos de fosforo (p = 0.020), hemoglobina (p = 0.019) e duração da doença inflamatória intestinal (p = 0.047). Na análise multivariada, níveis mais baixos de fósforo (odds ratio [OR]: 1.83, 95% confidence interval [CI]: 1.16-2.89, p = 0.009) e hemoglobina (OR: 1.32, 95% CI: 1.08-1.60, p = 0.006) permaneceram associados com deficiência de vitamina D. Conclusão: A deficiência de vitamina D é comum em pacientes com doença inflamatória intestinal submetidos a ileostomia e está associada com níveis baixos de hemoglobina. Mais estudos são necessários para avaliar se a suplementação de vitamina D pode ser um adjuvante no tratamento de anemia da doença crônica nesses pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Vitamin D deficiency is commonly seen in patients with inflammatory bowel disease (IBD). Vitamin D deficiency in IBD patients with ileostomy has not been systemically studied. The aim of the study was to assess the frequency and risk factors associated with low 25(OH) D3 levels in those patients. Methods: 112 eligible IBD patients with ileostomy were studied. Demographic, clinical, and endoscopic variables were analyzed. Vitamin D levels before and after ileostomy were compared when available. Levels of serum 25(OH)D3 <20 ng/mL were classed as being deficient. Results: 112 eligible ileostomy patients were included. The mean vitamin D level was 21.47 ± 1.08 ng/dl. Low levels of vitamin D (<30 ng/dl) were present in 92 patients (82%). Vitamin D deficiency (<20 ng/dL) was seen in 55 patients (49%). There was no difference between patients with or without vitamin D deficiency regarding demographic variables, medication use and duration of ileostomy. Neo-ileal inflammation on endoscopy was not associated with vitamin D deficiency (p = 0.155). Lower levels of phosphorus (p = 0.020) or hemoglobin (p = 0.019) and shorter duration of IBD (p = 0.047) were found in patients with vitamin D deficiency. In multivariate analysis, lower levels of phosphorus (odds ratio [OR]: 1.83, 95% confidence interval [CI]: 1.16-2.89, p = 0.009) and hemoglobin (OR: 1.32, 95% CI: 1.08-1.60, p = 0.006) remained significantly associated with vitamin D deficiency. Conclusion: Vitamin D deficiency is common in IBD patients with ileostomy and is associated with low hemoglobin levels. Further studies are needed to evaluate vitamin D supplementation as a possible adjuvant in the treatment of anemia of chronic disease in IBD patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar a prevalência de pólipos em pacientes com história familiar de câncer colorretal comparando com indivíduos assintomáticos com indicação para rastreamento. Métodos: Estudo prospectivo realizado em um grupo de indivíduos submetidos à colonoscopia entre 2012 e 2014. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I: sem história familiar de câncer colorretal e Grupo II: com história familiar em parentes de primeiro grau. Avaliaram-se características demográficas, achados na colonoscopia, presença, localização e tipo histológico dos pólipos, comparando os dois grupos. Resultados: Foram avaliados 214 pacientes, 162 incluídas no grupo I e 52 no grupo II. A distribuição dos pacientes com pólipos foi similar em relação ao sexo, sendo evidenciado pólipos no Grupo I em 33 (20%) pacientes do sexo feminino vs. 10 (6%) masculino (p = 1,00) e no Grupo II, presença de pólipos em pacientes do sexo feminino em 9 (17%) vs. 2 (4%) masculino (p = 1,00). Foram encontradas lesões polipóides em 54 pacientes (25%), sendo 43 (26%) no grupo I e 11 (21%) no grupo II. A prevalência de adenomas foi similar em ambos os grupos (Grupo I = 18/37% vs. Grupo II = 10/50%) (p = 0,83). Conclusão: Neste estudo inicial, não foi encontrada correlação entre a prevalência de pólipos e o histórico familiar de câncer colorretal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To assess the prevalence of polyps in patients with a family history of colorectal cancer, in comparison to asymptomatic individuals with indication for screening. Methods: A prospective study in a group of patients who underwent colonoscopy between 2012 and 2014. Patients were divided into two groups: Group I: no family history of colorectal cancer, and Group II: with a family history in first-degree relatives. Demographic characteristics, findings on colonoscopy, presence, location and histological type of polyps were evaluated, comparing the two groups. Results: 214 patients were evaluated: 162 in Group I and 52 in Group II. The distribution of patients with polyps was similar in relation to gender: polyps were evidenced in Group I in 33 (20%) female patients vs. 10 (6%) male patients (p = 1.00); in Group II, the presence of polyps was evidenced in 9 (17%) female patients vs. 2 (4%) male patients (p = 1.00). Polypoid lesions were found in 54 patients (25%), with 43 (26%) in Group I and 11 (21%) in Group II. The prevalence of adenomas was similar in both groups (Group I = 18/37% vs. Group II = 10/50%) (p = 0.83). Conclusion: In this preliminary study, no correlation was found between prevalence of polyps and a family history of colorectal cancer.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Incontinência fecal (IF) é definida como a perda do controle esfincteriano. O anismus caracteriza-se como contração paradoxal ou relaxamento inadequado da musculatura do assoalho pélvico durante a tentativa de evacuar, estando geralmente associado à obstipação intestinal (60%). No entanto, pode estar presente em 46% dos pacientes com IF. Objetivo: Analisar a incidência de anismus em pacientes diagnosticados com incontinência fecal em um ambulatório de Coloproctologia do Paraná. Metodologia: Estudo retrospectivo envolvendo 66 pacientes com incontinência fecal diagnosticados entre fevereiro de 2012 e outubro de 2013. Os pacientes foram avaliados pela história clfnica e pelo exame de eletromanometria anorretal (EMAR). Resultados: A idade média dos indivfduos estudados foi de 56 anos. Quanto à avaliação da eletromanometria anorretal, as médias da pressão de repouso, de contração e de contração sustentada foram, respectivamente, 35,18 mmHg, 90,53 mmHg e 58 mmHg. Anismus foi evidenciado em 42,42% dos pacientes. Conclusão: Através deste estudo, foi possfvel inferir que a incidência de anismus é relevante em pacientes diagnosticados com incontinência fecal, concorrendo assim para ressaltar a importância do manejo concomitante das alterações do mecanismo de continência anorretal, a fim de salientar os beneffcios clfnicos e a melhora na qualidade de vida dos pacientes com incontinência fecal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Fecal incontinence is defined as a loss of bladder and bowel control. Anismus is characterized by a paradoxical contraction or inappropriate relaxation of pelvic floor muscles while trying to evacuate, being usually associated with constipation (60%). However, anismus can be present in 46% of patients with fecal incontinence. Objective: To analyze the incidence of anismus in patients diagnosed with fecal incontinence in an outpatient Coloproctology Clinic of Paraná. Methodology: A retrospective study of 66 patients diagnosed with fecal incontinence at Coloproctology Clinic, Hospital São Lucas, from February 2012 to October 2013. Patients were evaluated by clinical history and examination by anorectal electromanometry. Results: The mean age of participants was 56 years. Regarding the evaluation by anorectal electromanometry, mean resting pressure, contraction pressure and sustained contraction pressure were, respectively, 35.18 mmHg, 90.53 mmHg and 58 mmHg. Anismus was seen in 42.42% of patients. Conclusion: Through this study, it can be inferred that the incidence of anismus has a relevant impact on patients diagnosed with fecal incontinence. Our results corroborate the importance of the concomitant management of anorectal continence mechanism changes, in order to emphasize the clinical benefits and improved quality of life for patients with fecal incontinence.

Resumo em Português:

RESUMO O câncer colorretal está ligado a várias vias de sinalização, como a via Wnt. Nosso objetivo é detectar e verificar a integridade das proteínas da via de sinalização Wnt no carcinoma colorretal e no tecido colorretal não neoplásico. Sessenta e quatro pacientes com carcinoma colorretal forneceram amostras de neoplasia e tecidos não neoplásicos, que foram colocadas em blocos de tissue microarray e submetidas à análise imuno-histoquímica. Os anticorpos primários utilizados foram Wnt-1, Wnt-2, Wnt-5a Frizzled-1, Frizzled-5 e axina. A imunoexpressão da proteína Wnt-2 foi significativamente menor no tecido tumoral e a imunoexpressão da proteína axina foi significativamente superior no tecido do tumor. Não houve diferença significativa na expressão de Wnt-1, Wnt-5a, frizzled-1 e nas proteínas Frizzled 1 e 5 em ambos os tecidos. A maior expressão de Wnt-2 da proteína no tecido colorretal não neoplásico sugere a participação desta proteína durante o estágio de hiperproliferação da mucosa colorretal. O aumento da imunoexpressão da proteína axina no tumor colorretal sugere uma diminuição na formação do complexo de destruição da proteína β-catenina.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Colorectal cancer is linked to several signaling pathways such as Wnt pathway. Our objective is to detect and verify the integrity of protein members of Wnt signaling pathway in colorectal carcinoma and non-neoplastic colorectal tissue. Sixty-four patients with colorectal carcinoma provided samples of colorectal neoplasia and non-neoplastic tissues, which were prepared in tissue microarray blocks and subjected to immunohistochemical analysis. The primary antibodies used were Wnt-1, Wnt-2, Wnt-5a Frizzled-1, Frizzled-5 and axin. Immunoexpression of Wnt-2 protein was significantly lower in colorectal tumor tissue and axin protein immunoexpression was significantly higher in tumor tissue. There was no significant difference in the expression of Wnt-1, Wnt-5a, Frizzled-1 and Frizzled-5 proteins in both tissues. The higher expression of Wnt-2 protein in non-neoplastic colorectal tis- sue suggests the participation during the hyperproliferative stage of colorectal mucosa. The increased axin protein immunoexpression in colorectal tumor suggests a decrease in the formation of the β-catenin destructor complex.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A doença de Crohn (DC) é uma enfermidade crônica que exige tratamento contínuo e prolongado, afetando a qualidade de vida e a saúde geral dos pacientes. Além do tratamento clínico, recomenda-se o acompanhamento psicológico para o desenvolvimento de estratégias adaptativas. Objetivo: Avaliar os efeitos da Psicoterapia Breve Transpessoal (PBT) sobre a qualidade de vida e estado geral de saúde de pacientes com DC, e possível correlação com a atividade da doença. Métodos: Foram avaliados 11 pacientes com diagnóstico de DC, de ambos os sexos, com idade entre 25 anos e 55 anos. Utilizou-se o método clínico e o procedimento consistiu no atendimento em PBT, com coleta de dados antes e depois da psicoterapia. Na coleta de dados foi utilizado o Questionário Sociodemográfico (QSD), Índice de Atividade da Doença de Crohn (IADC), Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ), Questionário de Saúde Geral de Goldberg (QSG), com análise descritiva para os resultados e estatística com o teste de Wilcoxon. Resultados: A intervenção mostrou-se significativamente eficaz para todos os instrumentos avaliados (p < 0,05), com melhor resultado para o estado de saúde geral (-40,4%) e qualidade de vida (35,3%). A atividade da doença apresentou uma redução de 38,1% no IADC. Conclusão: A PBT trouxe benefícios aos pacientes com DC, influenciando seu quadro clínico, com redução da severidade da doença, e consequentemente, melhorando o estado de saúde geral e a qualidade de vida destes doentes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Crohn's disease (CD) is a chronic illness with continuous and longstanding treatment, which affects general state of health and life quality of patients. Objectives: Evaluating the effects of Transpersonal Brief Psychotherapy (TBP) on general state of health and life quality of patients with CD. Methods: Eleven people diagnosed with CD of both sexes and aged between 25 and 50 years old have been evaluated. The clinical method was used and the procedure consisted of treatment with TBP and data collection before and after psychotherapy. In data collection, the following instruments were used: Sociodemographic Questionnaire (SDQ), Crohn's Disease Activity Index (CDAI), Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) and General Health Questionnaire (GHQ), with descriptive analysis of results and the statistical methodology with Wilcoxon test. Results: The procedure turned out to be effective to all instruments (p< 0.05) and the most significant result was in relation to general state of health (-40.4%) and life quality (35.3%). The disease activity has decreased by 38.1% on CDAI. Conclusion: TBP has brought meaningful benefits to patients with CD, influencing the clinical picture, with reduction of the severity of the disease and, consequently, it has improved their general state of health and life quality.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar o bem-estar subjetivo e qualidade de vida nos pacientes com estoma intestinal. Método: Este estudo foi realizado no Polo dos Estomizados de Pouso Alegre. Os dados foram coletados no período compreendido entre dezembro de 2012 e maio de 2013, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Sapucaí sob parecer n◦ 23.277. A amostra foi selecionada de forma não probabilística, por conveniência. Foram utilizados sequentes instrumentos: questionário sobre os dados demográficos e sobre o estoma; Escala de Bem-estar subjetivo e a Escala de Qualidade de Resultados. Resultados: Com relação à Escala de Qualidade de Vida de Flanagan, alcançou-se entre 16 a 22 pontos, revelando que esses pacientes apresentavam alteração na qualidade de vida. Com relação à escala de bem-estar subjetivo nos três domínios: afeto positivo-43 (61,40%) indivíduos; afeto negativo-31 (44,30%) indivíduos e satisfação com a vida 54 (77,10%), todos os indivíduos obtiveram pontuação 3, caracterizando alteração negativa nesses domínios. A média da Escala de Qualidade de Vida de Flanagan foi 26,16, e as médias dos domínios da Escala de Bem-estar subjetivo foram; Afeto positivo: 2,51; Afeto negativo: 2,23 e satisfação com a vida: 2,77, configurando que esses indivíduos com estoma intestinal que participaram do estudo apresentaram sentimentos negativos relacionados à própria autoestima e à queda na qualidade de vida. Conclusão: Os pacientes com estoma intestinal que participaram deste estudo apresentaram alteração na qualidade de vida e no bem-estar subjetivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To investigate the subjective well-being and quality of life in patients with intestinal stoma. Method: This study was conducted at Ostomized People's Pole of Pouso Alegre. Data were collected in the period between December 2012 and May 2013, after approval by the Ethics Committee of the Universidade do Vale do Sapucaí under opinion No. 23,277. The participants were selected by a convenience non-probability sampling. The following instruments were used: a questionnaire on demographics and stoma; a Subjective Well-being Scale; and a Quality Outcome Scale. Results: Regarding the Flanagan Quality of Life Scale, 16-22 points were obtained, indicating that these patients suffered changes in their quality of life. Regarding the scale of subjective well-being in three domains: positive affect - 43 (61.40%) individuals; negative affect - 31 (44.30%) individuals; and life satisfaction - 54 (77.10%), all subjects obtained a score of 3, characterizing a negative change in these domains. The mean Flanagan Quality of Life Scale score was 26.16, and the means for the domains included in the Subjective Well-being Scale were: positive affect: 2.51; negative affect: 2.23 and life satisfaction: 2.77, indicating that the intestinal stoma users who participated in the study had negative feelings related to their own self-esteem and to the loss of quality of life. Conclusion: Patients with intestinal stoma who participated in this study had a change in their quality of life and in subjective well-being.

Resumo em Português:

RESUMO O termo cisto pilonidal foi descrito pela primeira vez por Hodges em 1880 para descrever lesões granulomatosas contendo pêlos em seu interior. A presença de cisto pilonidal endoanal é rara e existem apenas nove casos relatados na literatura médica. Descreve-se um caso masculino, 42 anos, em acompanhamento há 5 anos no serviço. Submetido inicialmente à fistulotomia em dois tempos com sedenho, evoluindo 4 anos depois com queixas de secreção purulenta intermitente por via anal associada a presença de tumoração dolorosa. No exame físico constatou-se presença de orifício contendo pêlos em seu interior, sem secreção purulenta no momento do exame. Foi encaminhado para tratamento cirúrgico que confirmou diagnóstico de cisto pilonidal endoanal. No procedimento foi realizada abertura do cisto que foi deixado para cicatrizar por segunda intenção. O paciente apresentou boa evolução, sem sinais de recidiva local.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Pilonidal sinus is a term first used by Hodges in 1880 to describe granulomatous lesions containing hairs in its interior. The presence of endoanal pilonidal sinus is rare and only nine cases have been reported in medical literature. This article describes a male, 42 years, initially submitted to fistulotomy with seton placement that four years later evolved with complaints of anal purulent discharge associated with painful anal groin. During the first evaluation a small endoanal tumor was found. It was located in posterolateral anus position and contained hair in its interior, without purulent discharge at that moment. Underwent surgery that confirmed the presence of endoanal pilonidal sinus. The sinus was opened and left to heal by secondary intention. The patient had good outcome with no signs of recurrence.

Resumo em Português:

RESUMO A Doença de Hirschsprung é uma patologia caracterizada pela ausência de células ganglionares em um segmento variável do intestino grosso, produzindo principalmente o sintoma de constipação, sendo normalmente diagnosticada até o primeiro ano de vida. Com métodos diagnósticos já consagrados na literatura, o tratamento é exclusivamente cirúrgico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de diagnóstico tardio da doença, aos 13 anos, com sintomatologia de incontinência fecal na evolução do quadro.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Hirschsprung's disease is a condition characterized by the absence of ganglion cells in a variable segment of the large intestine, mainly producing the symptom of constipation and being usually diagnosed in the first year of life. With diagnostic methods already established in the literature, the sole treatment is surgery. The objective of this study is to report a case of late diagnosis of the disease at age 13, with symptoms of fecal incontinence in its evolution.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O câncer colorretal é um serio problema de saúde publica. Em 1982, Heald conseguiu reduzir a mortalidade com a padronização da excisão total do mesoreto. O uso da Microcirurgia endoscópica transanal surgiu para proporcionar ressecções de tumores de reto como método minimamente invasivo. Com a associação do TEO a ETM foi possível desenvolver uma nova abordagem para ETM. Técnica cirúrgica: O procedimento é iniciado pelo tempo perineal com o aparelho de TEO. Em seguida o sistema TEO é introduzido, com exposição da lesão por meio de uma incisão circunferencial a cerca de 2 a 4 cm da margem distal do tumor após a confecção de sutura em bolsa com fechamento do coto retal. Em seguida, faz-se dissecção pela porção posterior até a fáscia avascular pré-sacral, completando a dissecção circunferencial do mesorreto até atingir a reflexão peritoneal. Após essa etapa, faz-se laparoscópica com utilização de três trocateres, com mobilização do ângulo esplênico e ligadura da artéria mesentérica inferior, e também a confecção de uma ileostomia protetora. O espécime cirúrgico é retirado pela via transanal, e o procedimento tem continuidade com uma anastomose coloanal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer is a serious public health problem. In 1982, Heald managed to reduce mortality by standardizing the total excision of mesorectum. The use of transanal endoscopic microsurgery has emerged to allow resection of rectal tumors as a minimally invasive method. With the association of Transanal Endoscopic Operation with total excision of mesorectum, it was possible to develop a new approach for total excision of mesorectum. Surgical technique: The procedure is started by the perineal time with Transanal Endoscopic Operation device; introduction of Transanal Endoscopic Operation system follows, with exposure of the lesion with a circumferential incision at a distance between 2 and 4 cm from distal tumor margin after making a purse string suture to close the rectal stump. Then, dissection is carried out by the posterior portion until reaching the presacral avascular fascia, completing the mesorectal circumferential dissection until the peritoneal reflection. After this step, a laparoscopic procedure is performed with the use of three trocars, with mobilization of splenic flexure and ligation of the inferior mesenteric artery, as well as confection of a protective ileostomy. Then, transanal removal of the surgical specimen is performed, and the procedure goes on with a coloanal anastomosis.