Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Identificar fatores de risco, diagnóstico e prognóstico associados à colite isquémica, incidindo mais em doentes submetidos à cirurgia. Materiais e métodos: O estudo retrospectivo incluiu todos os doentes admitidos no Centro Hospitalar de São João-E. P. E. com diagnóstico de colite isquémica durante o período de 2012 a 2013. Resultados: O estudo incluiu 154 doentes; desses, 118 foram submetidos a tratamento médico, com uma taxa de mortalidade de 12%, e 36 foram submetidos a tratamento cirúrgico, com uma taxa de mortalidade associada de 61%. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais comum em ambos os grupos. Foi registada a presença de grande número de fatores de risco cardiovasculares em ambos os grupos, como hipertensão arterial e dislipidemia, mas ainda não foi encontrada nenhuma relação direta com o desenvolvimento de colite isquémica. Comorbilidades que afetam o fluxo sanguíneo, como a presença de trombos ou aneurismas, fazem prever um pior prognóstico e, por isso, exigem maior agressividade no tratamento. Conclusão: O diagnóstico de colite isquémica nem sempre é imediato, devido a uma apresentação pouco específica. O tratamento cirúrgico deverá ser reservado para casos mais severos, tendo pior prognóstico associado.

Resumo em Inglês:

Objective: To identify risk factors, diagnosis and prognosis associated with ischemic colitis, focusing mainly on patients undergoing surgery. Materials and methods: This retrospective study included all patients admitted to the Centro Hospitalar de São João - E. P. E., diagnosed with ischemic colitis during the period from 2012 to 2013. Results: The study included 154 patients; 118 were undergoing medical treatment, with a 12% mortality rate, and 36 were undergoing surgery, with a 61% associated mortality rate. Hypertension was the most common risk factor in both groups. The presence of a large num- ber of cardiovascular risk factors in both groups, such as hypertension and dyslipidemia, was recorded, but we still found no direct relationship with development of ischemic coli- tis. Comorbidities that affect blood flow, such as the presence of thrombi or aneurysms, do provide a worse prognosis and therefore require a more aggressive treatment. Conclusion: The diagnosis of ischemic colitis is not always immediately established due to a nonspecific presentation. Surgical treatment should be reserved for severe cases with a worse prognosis associated.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar a variabilidade interobservador dos diagnósticos das lesões adenomatosas serrilhadas e não serrilhadas e pólipos hiperplásicos do cólon entre dois comitê de patologistas. Métodos: Foram estudados 310 pólipos colorretais, diagnosticados histologicamente por um comitê de patologia, composto por três patologistas gerais para o diagnóstico inicial e por dois patologistas gastrointestinais para o diagnóstico dos especialistas. Resultados: Houve alta variabilidade interobservador no diagnóstico dos pólipos serrilhados, ao serem comparados o diagnóstico inicial com o diagnóstico dos especialistas (kappa = 0,102). A maioria das lesões adenomatosas serrilhadas sésseis e tradicionais (27/31) foi diagnosticada pelo diagnóstico inicial como pólipos hiperplásicos. Conclusões: Houve baixa concordância no diagnóstico dos pólipos serrilhados colorretais entre os dois comitês de patologistas. A acurácia desses diagnósticos é fundamental para a prevenção do carcinoma colorretal.

Resumo em Inglês:

Objectives: To compare the interobserver variability in the diagnostic of serrated and non- serrated adenomatous lesions and hyperplastic polyps of colon between two groups of pathologists. Methods: 310 colorectal polyps were studied, with histological diagnoses established by a group of pathologists comprising three general pathologists for initial diagnosis, and two gastrointestinal pathologists for expert diagnosis. Results: High interobserver variability was observed in the diagnosis of serrated polyps, when comparing the initial diagnosis with the expert diagnosis (kappa = 0.102). For the majority of both traditional serrated adenomas and sessile serrated adenomas (27/31), a diagnosis of hyperplastic polyps was established at the initial diagnosis. Conclusions: Poor agreement was observed in the diagnosis of serrated polyps between the two groups of pathologists. The accuracy in the diagnosis of these lesions is essential for the prevention of colorectal cancer.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Demonstrar a correlação entre eletromanometria anorretal (EMAR) e ultrassonografia tridimensional anorretal (3D-US) em pacientes com incontinência fecal. Método: Estudo prospectivo envolvendo 34 mulheres (média de idade: 55 anos) com diagnóstico de incontinência fecal. As amostras foram submetidas à 3D-US/Ecodefecografia e EMAR. Resultados: Com base nos dados de EMAR, 70,5% das 34 pacientes exibiam hipotonia em repouso, 64,7% exibiam contração hipotônica, 52,9% hipotonia em repouso e contração hipotônica, e 44,1% exibiam anismus. Com base nos achados de 3D-US, 32,3% exibiam lesão no esfíncter anal interno, 79,4% exibiam lesão no esfíncter anal externo, e 26,4% em ambos os esfíncteres anais interno e externo. Pela 3D-US, em 38,2% das pacientes houve indício de anismus, e em 50%, retocele. No total, apenas 5,8% obtiveram resultados normais combina- dos para EMAR e 3D-US. Foi constatado um índice Kappa = 0,297 e, no teste t de Student, a comparação de anismus por EMAR e por 3D-US obteve significância de p < 0,0001. Conclusão: Concluímos ter havido concordância razoável ao ser comparada a manomatria anorretal para hipotonia esfinctérica e a ultrassonografia tridimensional anorretal para lesão esfinctérica em um grupo de pacientes com incontinência fecal. A incidência de anismus em pacientes com incontinência fecal é considerável, e a abordagem terapêutica para esses pacientes deve ser modificada.

Resumo em Inglês:

Objective: To show the correlation of anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography in patients with fecal incontinence. Method: Prospective study involving 34 women (mean age: 55 years) with a diagnosis of fecal incontinence. The samples were submitted to three-dimensional anorectal ultrasonogra- phy/Echodefecography and anorectal electromanometry. Results: Based on anorectal electromanometry data, 70.5% of 34 patients had hypotonia at rest, 64.7% had hypotonic contraction, 52.9% had both hypotonia at rest and hypotonic con- traction, and 44.1% had anismus. By three-dimensional anorectal ultrasonography, 32.3% had internal anal sphincter injury, 79.4% had external anal sphincter injures, and 26.4% had both internal and external anal sphincter injuries. In 38.2%, anismus was suggested and 50% showed rectocele. Overall, only 5.8% had normal results for anorectal electromanometry combined with three-dimensional anorectal ultrasonography. Kappa index was 0.297 and the presence of anismus through anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography was compared by Student's t test application, with p < 0.0001. Conclusion: We conclude that there was a reasonable agreement in the comparison of sphincter hypotonia by anorectal manometry and sphincter injury by anorectal three-dimensional ultrasonography in a group of patients with fecal incontinence. The incidence of anismus in patients with fecal incontinence is considerable, and the therapeutic approach in these patients should be modified.

Resumo em Português:

RESUMO O estadiamento patológico é, atualmente, o fator de prognóstico mais importante do câncer de cólon, embora individualmente não preveja totalmente o resultado clínico. Neste estudo, pretendeu-se determinar a sobrevivência para uma doença específica (SDE) dos pacientes com câncer de cólon tratados no Hospital de Braga entre janeiro de 2005 e dezembro de 2013, de acordo com a 6a edição da American Joint Committee on Cancer e a Sobrevivência Livre de Doença (SLD) e SDE dos doentes em estadio II, classificados em alto e baixo risco, de acordo com a realização ou não de quimioterapia adjuvante. Obtivemos uma amostra total de 578 pacientes, dos quais uma parcela pertencia ao estadio II de alto ou de baixo risco (145 e 65 pacientes, respetivamente). Observamos SDE a 5 anos de: 93%, 27,4% e 75% para os estadios IIA, IIB e IIIA, respetivamente; IIIA e IIB apresentaram diferenças significativas (p = 0,001). SLD (p = 0,107) e SDE (p = 0,037) para o estadio II de alto risco foram superiores no grupo tratado com quimioterapia. Nos doentes de baixo risco, SLD foi superior no grupo tratado com quimioterapia (p = 0,494), enquanto que SDE foi inferior (p = 0,426). As diferenças de sobrevivência observadas para os estadios IIB e IIIA podem se dever ao uso controverso da quimioterapia em IIB e ao uso consensual em IIIA. O uso da quimioterapia adjuvante demonstrou ser efetivo nos doentes em estadio II de alto risco em termos de SDE. Futuramente, outros marcadores, nomeadamente moleculares, poderão vir a ser uti- lizados para estratificar o risco do estadio II e definir quem se beneficiará com o tratamento adjuvante.

Resumo em Inglês:

Pathologic staging is currently the most important prognostic factor in colon cancer, although individually this procedure does not provide a complete clinical outcome. This study aimed to determine the disease-specific survival of patients with colon cancer treated in the Braga Hospital from January 2005 to December 2013, according to the American Joint Committee on Cancer, 6th edition, and the disease-free survival and disease- specific survival of high- and low-risk stage II patients, whether in use, or not, of adjuvant chemotherapy. We obtained a total sample of 578 patients, with 145 and 65 high- and low-risk stage II patients, respectively. We observed a 5-year disease-specific survival rate of 93%, 27.4% and 75% for stage IIA, IIB and IIIA patients, respectively, where IIIA and IIB present statistically significant differences (p = 0.001). In high-risk stage II patients, disease-free survival (p = 0.107) and disease-specific survival (p = 0.037) were higher in the group submitted to chemotherapy. In low- risk patients, disease-free survival was higher in the group submitted to chemotherapy (p = 0.494), while disease-specific survival was lower (p = 0.426). The differences observed between stage IIB and IIIA survival can be explained by the consensual use of adjuvant chemotherapy in stage IIIA, and by its controversial use in stage IIB. Adjuvant chemotherapy showed to be effective only in high-risk stage II patients in terms of disease-specific survival. In the future, other markers, namely molecular ones, may be used to stratify the risk of stage II patients and determine who will benefit from adjuvant chemotherapy.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliação da frequência das posições relativas e do comprimento do apêndice vermiforme em um grupo de cadáveres examinados pelos autores. Método: Dissecção de 377 cadáveres adultos necropsiados. Resultados e conclusões: Apêndices retrocecais: 43,5%, subcecais: 24,4%, pós-ileais: 14,3%, pélvico: 9,3%, paracecais: 5,8%, pré-ileais 2,4%, outras posic¸ões: 0,27%. Comprimento médio: 11,4 cm.

Resumo em Inglês:

Objective: Evaluation of the frequency of the relative positions and length of vermiform appendix in a group of corpses examined by the authors. Method: Dissection of 377 adult cadavers autopsied. Results and conclusions: Retrocecal: 43.5%; subcecal: 24.4% post-ileal: 14.3%, pelvic: 9.3%; paracecal: 5.8%; and pre-ileal appendices: 2.4%, other positions: 0.27%, mean length: 11.4 cm.

Resumo em Português:

RESUMO Proposição: A doença de Crohn (DC) é um processo inflamatório crônico que acomete vários locais do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, tendo etiologia desconhecida e apresentação clinica variável. Seu diagnóstico baseia- se no exame clinico e em testes complementares. Dentre os exames complementares, a Enterografia por Tomografia Computadorizada (Entero-TC) tem mostrado bons resultados na avaliação dessa doença. Metodologia: Os pacientes avaliados foram submetidos a um questionário sobre as manifestações clinicas da doença e realizaram Entero-TC. Esses exames foram analisados por um radiologista experiente, à procura de sinais radiológicos da DC. Resultados: A idade média foi de 40 anos, com predomínio de mulheres. As principais manifestações clínicas foram diarreia em 24 (70%), hematoquezia em 19 (55%), dor abdominal em 29 (85%) e perda de peso em 22 (64%) dos pacientes. Os principais achados na Entero-TC foram o sinal de realce de parede intestinal em 23 pacientes (67%), ingurgitamento vascular (vasa recta) em 20 (58%), densificação de gordura perientérica em 14 (41%), espessamento de parede intestinal em 22 (64%) e linfonodomegalia em 17 (50%) dos pacientes avaliados. Conclusão: O presente estudo mostrou que a Entero-TC apresenta boa avaliação do acometimento intestinal pela DC.

Resumo em Inglês:

Proposition: Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory process that affects various parts of the gastrointestinal tract, from the mouth to the anus with unknown etiology and variable clinical presentation. CD diagnosis is based on clinical and complementary tests. Among the complementary tests, enterography with CT enterography has shown good results in the evaluation of this disease. Methods: The patients evaluated were submitted to a questionnaire on the clinical manifestations of the disease and an CT enterography was obtained. The studies were reviewed by an experienced radiologist looking for radiological signs of CD. Results: The mean age was 40 years, with a predominance of women. The main clinical manifestations are diarrhea in 24 (70%), hematochezia in 19 (55%), abdominal pain in 29 (85%) and weight loss in 22 (64%) patients. The main findings on CT enterography were an intestinal wall enhancement signal in 23 patients (67%), vascular engorgement (vasa recta) in 20 (58%), parenteral fat densification in 14 (41%), intestinal wall thickening in 22 (64%), and lymph node enlargement in 17 (50%) of patients. Conclusion: This study showed that CT enterography presents a good assessment of intestinal involvement by CD.

Resumo em Português:

RESUMO Sistemas de manejo fecal são amplamente utilizados com o objetivo de evitar as complicações da incontinência fecal, além de avarias à pele e úlceras de decúbito. No entanto, ocasionalmente esses sistemas estão associados a complicações, como sangra- mento e necrose por pressão da mucosa retal. Apresentamos um paciente com colite por Clostridium difficile com prolongada permanência no hospital e que necessitou do uso doFlexi-Seal Fecal Management System; esse paciente veio a sofrer dores e distensão abdominal, juntamente com obstipação. A tomografia computadorizada do abdome revelou dilatação de alças de intestine delgado e grosso, com um ponto de transição na junção retossigmóidea. A sigmoidoscopia flexível revelou presença de grande constrição na junção retossigmóidea, que não permitia dilatação endoscópica. Realizamos ressecção cirúrgica com colostomia terminal, com o objetivo de aliviar a obstrução. Até onde vai nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de constrição de alto grau causada pelo uso de um sistema de manejo intestinal necessitando de cirurgia de ressecção intestinal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Fecal management systems are widely used to prevent complications of fecal incontinence such as skin breakdown and pressure ulcers. However they are occasionally associated with complications such as bleeding and pressure necrosis of rectal mucosa. We present a patient with Clostridium difficile colitis with a prolonged hospital stay requiring the use of Flexi-Seal Fecal Management System who developed abdominal pain and distention with obstipation. Computed tomography of abdomen showed dilatation of small and large bowel loops with a transition point at rectosigmoid junction. Flexible sigmoidoscopy revealed the presence of a severe stricture at the rectosigmoid junction that was not amenable to endoscopic dilation. Surgical resection with an end-colostomy was performed to relieve the obstruction. To the best of our knowledge, this is the first reported case of a high-grade stricture due to use of bowel management system that needed bowel resection surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Mulher, 73 anos, internada para avaliação para anemia ferropriva, com aumento da creatinina sérica e ascite. A colonoscopia revelou um pólipo na junção dos colos sigmoide e descendente e, em seguida à polipectomia, foi observada uma perfuração de 6 mm no cólon, comprovada por radiografias e tomografia computadorizada. Além do tratamento conservador e da antibioticoterapia, a perfuração foi ocluída com Endoclip. A paciente ficou sob observação e recebeu alta do hospital sem qualquer cirurgia 5 dias mais tarde. Durante o seguimento, não foram observados problemas com relação à perfuração.

Resumo em Inglês:

A 73-year-old woman was admitted to evaluate for iron deficiency anemia, increased serum creatinine, and ascites. Her colonoscopy revealed a polyp at the junction of sigmoid and descending colon, and after polypectomy, a 6 mm colonic perforation was seen. The perforation was detected by radiography and CT scan; and beside conservative management and antibiotics, her perforation was closed by using Endoclip. The patient was observed and discharged from hospital without any surgery 5 days later, and in follow-up there was no problem regarding perforation.

Resumo em Português:

RESUMO O objetivo deste trabalho foi avaliar os consensos de sociedades de especialistas e guidelines publicados sobre o manejo da retocolite ulcerativa, e confrontar com a experiência dos autores, a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. Foi realizada busca na literatura científica, mais precisamente nas bases de dados eletrônicos: Medline/Pubmed, SciELO, EMBASE e Cochrane, tendo sido utilizado os descritores: ulcerative colitis, acute colitis, clinical treatment, surgery e randomized trial. Pode-se concluir que os objetivos da terapia na retocolite ulcerativa são: remissão clínica e endoscópica, a remissão profunda sustentada sem corticosteróides, evitar hospitalizações e cirurgias, e melhora na qualidade de vida. As indicações cirúrgicas ficam reservadas para casos selecionados que variam de intratabilidade clínica, complicações (Colite aguda grave refratária, megacólon tóxico, perfuração e hemorragia) e malignização. As informações contidas neste artigo de revisão devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico especialista, responsável pela conduta a ser seguida, frente à sua realidade e ao estado clínico de cada paciente. O grau de recomendação e força de evidência foram baseados usando o GRADE system (The Grades of Recomendation, Assessment, Development, and Evaluation), descrito abaixo: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

Resumo em Inglês:

The objective of this study was to evaluate the consensus of expert societies and published guidelines on the management of ulcerative colitis, and to compare with the experience of the authors, in order to standardize procedures that would help the reasoning and decision- making process of the physician. A search was performed in scientific literature, specifically in electronic databases: Medline/Pubmed, SciELO, EMBASE and Cochrane, and the following descriptors were used: ulcerative colitis, acute colitis, clinical treatment, surgery and ran- domized trial. It can be concluded that the goals of therapy in ulcerative colitis are clinical and endoscopic remission, deep, sustained remission without corticosteroids, prevention of hospitalizations and surgeries, and improved quality of life. The surgical indications are reserved for selected cases, ranging from medical intractability, complications (severe refractory acute colitis, toxic megacolon, perforation and hemorrhage) and malignancy. Information in this review article must be submitted to evaluation and criticism of the spe- cialist responsible for the conduct to be followed, in the face of his/her reality and the clinical status of each patient. The degree of recommendation and strength of evidence were based using the GRADE sys- tem (The Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation) described below: 1. A: Experimental or observational studies of higher consistency. 2. B: Experimental or observational studies of lower consistency. 3. C: Case reports (non-controlled studies). 4. D: Opinion without critical evaluation, based on consensus, physiological studies or animal models.