Resumo em Português:

RESUMO Contexto: Na decisão terapêutica do pólipo maligno do cólon diversos fatores preditores de doença residual após a recessão endoscópica norteiam a decisão de vigilância ou intervenção cirúrgica. Esta é uma decisão desafiadora, uma vez que mesmo na presença dos preditores de alto risco usados atualmente, apenas 15% a 30% dos doentes terão doença residual na peça cirúrgica. Objetivo: Avaliar os doentes com diagnóstico de pólipo maligno do cólon no Centro Hospitalar de São João que foram orientados para tratamento cirúrgico, estudando os preditores de doença residual na peça cirúrgica. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, tendo por base os doentes com pólipo maligno do cólon diagnosticado e tratado no Centro Hospitalar de São João no Porto, Portugal, entre 2009 e 2016. Os dados endoscópicos, anatomopatológicos, cirúrgicos e o seguimento foram revistos. Resultados: Do total de doentes em estudo (n = 96); 59 (61,5%) tiveram indicação para cirurgia após discussão multidisciplinar. Deste grupo, 21 doentes (35,6%) apresentavam doença residual na peça cirúrgica, com presença de invasão ganglionar em 8 doentes (13,6%). A presença de malignidade na peça de ressecção cirúrgica associava-se de forma estatisticamente significativa a: tamanho do pólipo ressecado (p = 0,023); pólipo séssil (p = 0,007); ressecção em piecemeal (p = 0,002). Conclusões: A persistência de malignidade na peça cirúrgica associou-se a pólipos sésseis, de maiores dimensões e à remoção em piecemeal. Um número importante de doentes não apresentava malignidade na peça de ressecção cirúrgica, sendo necessários mais marcadores para melhor estratificar os doentes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: In the therapeutic decision about the malignant colon polyp, several factors predicting residual disease after the endoscopic resection guide the decision of surveillance or surgical intervention. This is a challenging decision, because even in the presence of high-risk predictors currently used, only 15-30% of the patients will have residual disease in the surgical specimen. Objective: To evaluate patients with a diagnosis of malignant colon polyp at the Hospital Center of São João, who were indicated for surgical treatment, studying the predictors of residual disease in the surgical specimen. Methods: A retrospective study was carried out, based on the patients with malignant colon polyp diagnosed and treated at the Hospital Center of São João in the city of Porto, Portugal, between 2009 and 2016. The endoscopic, anatomopathological, surgical and follow-up data were reviewed. Results: Of the total number of patients in the study (n = 96), 59 (61.5%) were indicated for surgery after a multidisciplinary discussion. Of this group, 21 patients (35.6%) had residual disease in the surgical specimen, with presence of lymph node invasion in 8 patients (13.6%). The presence of malignancy in the surgical resection specimen was statistically significantly associated with: size of the resected polyp (p = 0.023); sessile polyp (p = 0.007); piecemeal resection (p = 0.002). Conclusions: The persistence of malignancy in the surgical specimen was associated with larger sessile polyps and piecemeal removal. A significant number of patients did not show malignancy in the surgical resection specimen, with more markers being required to better stratify patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Delinear a experiência preliminar do sistema robótico da Vinci® usado em um centro de referência colorretal terciário de Moscou para uma gama não selecionada de problemas retais benignos e malignos. Métodos: Estudo unicêntrico prospectivo não randomizado que analisou os resultados de 26 ressecções retais robóticas realizadas entre janeiro de 2014 e dezembro de 2016. Resultados: A coorte incluiu 10 mulheres e 16 homens (idade total média de 61,6 anos). Três pacientes foram submetidos à cirurgia para adenomas vilosos retais benignos. O escore global mediano da ASA foi de 4 (variou de 2 a 5). Das cirurgias, houve 19 excisões mesorretais totais com 6 pacientes submetidos à ressecção multivisceral. O tempo médio de cirurgia foi de 358 minutos, com perda sanguínea média de 203 mL. Todas as amostras de excisão total do mesorreto foram classificadas de acordo com a classificação de Philip Quirke como plano mesorretal - Grau 3 com uma média de 18,5 linfonodos identificados (de 12 a 35). Destes, havia 10 pacientes (38,5%) com metástases linfonodais. Após a cirurgia, o escore médio de dor foi de 2,1 de 10 na Escala de Intensidade da Dor Visual-Analógica e de 1,5 de 10 no “Inventário Breve de Dor com Qualidade de Vida”. Continência anal após ressecção retal com excisões totais mesorretais estimadas de acordo com a Escala de Wexner: 10 dias após a cirurgia o escore médio foi -3,1 e um escore de -1,6 após 6 meses da cirurgia. A mediana do tempo de internação foi de 11 dias (de 10 a 15). Conclusão: Nossa experiência inicial com uma ressecção retal totalmente robótica mostrou que a técnica é segura e viável, particularmente em pacientes nos quais a ressecção retal laparoscópica convencional seria prevista como um desafio.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To outline the preliminary experience of the da Vinci® robotic system used in a Moscow tertiary colorectal referral center for an unselected range of benign and malignant rectal conditions. Methods: Prospective non-randomized single-center study which analyzed results of 26 robotic rectal resections performed between january 2014 and december 2016. Results: The cohort included 10 females and 16 males (mean total age 61.6 years). Three patients underwent surgery for benign rectal villous adenomas. The median overall ASA score was 4 (ranged from 2 to 5). Of the surgeries, there were 19 total mesorectal excisions with 6 patients undergoing a multivisceral resection. The mean operating time was 358 minutes with a mean blood loss of 203 mL. All total mesorectal excision specimens were adjudged according Philip Quirke classification as mesorectal plane - Grade 3 with a mean of 18.5 lymph nodes identified (from 12 to 35). Of these there were 10 patients (38.5%) with lymph node metastases. After surgery the average pain score was 2.1 out of 10 on the “Visual-Analogue Pain Intensity Scale” and 1.5 score out of 10 on the “Brief Pain Inventory with Quality of Life”. Anal continency after rectal resection with total mesorectal excisions estimated according Wexner Scale: 10 days after surgery average score was -3.1 and a 6 month after surgery -1.6 score. The median length of hospital stay was 11 days (from 10 to 15). Conclusion: Our initial experience with a totally robotic rectal resection has shown the technique to be safe and feasible, particularly in patients where conventional laparoscopic rectal resection would be anticipated to be challenging.

Resumo em Português:

RESUMO Este estudo foi realizado para investigar os impactos sinérgicos do extrato aquoso do fruto da jujuba em combinação com a administração de Mesalazina (por via oral) e Asacol (intracolônico) na melhora do modelo animal de colite ulcerativa. Após a indução da colite ulcerativa e com o desenvolvimento de sinais, os grupos de tratamento receberam diariamente o extrato aquoso do fruto da jujuba (200 mg/kg, via oral, enema), Mesalazina (30 mg/kg, via oral) e Asacol (10 mg/kg, enema). Após 10 dias, os ratos foram eutanasiados e estudados. Os achados indicaram um aumento significativo dos níveis de mieloperoxidase (161,66 ± 10,40), óxido nítrico (216,01 ± 17,55), IL-6 (138,54 ± 7,02) e TNF-α (123,87 ± 9,80) no tecido do cólon e dano patológico do grupo controle positivo comparado com o grupo controle negativo. O extrato aquoso da fruta de jujuba em combinação com Mesalazina (oral) e Asacol (intracolônico) representou maior capacidade de redução significativa dos níveis de mieloperoxidase (73,33 ± 9,07), óxido nítrico (81,66 ± 10,50), IL-6 (51,69 ± 5,19), TNF-α (30,59 ± 5,50) e dano patológico em comparação com os outros grupos de tratamento. Considerando a acessibilidade e disponibilidade do fruto da jujuba e dos efeitos colaterais dos medicamentos de rotina, tomar uma combinação de jujuba com baixas doses de medicamentos farmacêuticos de rotina pode melhorar e curar a colite ulcerativa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT This study was done to investigate the synergistic impacts hydro extract of jujube fruit in combination with Mesalazine (orally) and Asacol (intra-colonic) administration in ameliorating animal model of ulcerative colitis (UC). After the induction of UC and with the development of signs, the treatment groups daily received the hydro extract of jujube fruit (200 mg/kg, orally, enema), Mesalazine (30 mg/kg, orally) and Asacol (10 mg/kg, enema). After 10 days, rats were euthanized and were studied. Findings indicated a significant increase in Myeloperoxidase (161.66 ± 10.40), Nitric oxide (216.01 ± 17.55), IL-6 (138.54 ± 7.02), and TNF-α (123.87 ± 9.80) colon tissue levels and pathological damage of positive control group compared with the negative control group. Hydro extract of jujube fruit in combination with Mesalazine (orally) and Asacol (intra-colonic) group represented a higher capability in significantly decreasing Myeloperoxidase (73.33 ± 9.07), Nitric oxide (81.66 ± 10.50), IL-6 (51.69 ± 5.19), TNF-α (30.59 ± 5.50) levels and pathological damage in compared with the other treatment groups. Considering accessibility and affordability of jujube fruit and the side effects of routine drugs, taking a combination of jujube fruit with low doses of routine pharmaceutical drugs can improve and cure ulcerative colitis disease.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Há necessidade de um tratamento de baixo custo para as fístulas anais complexas que possa curar sem causar incontinência fecal, havendo espaço para o estudo de fitoterápicos. Objetivo: Avaliar o efeito do extrato glicerinado de Aloe barbadensis Miller no tratamento de fístula anal em ratos. Método: Utilizou-se 30 ratos Wistar, submetidos à anestesia peritoneal com Cetamina e Xilasina, seguida de transfixação do esfíncter anal com fio de aço, que permaneceu por 30 dias para desenvolvimento da fístula anal. Após este período, o fio de aço foi removido e foram formados três grupos com 10 animais: A (controle), sem tratamento; B (sedenho), em que foi introduzido sedenho de algodão; C (sedenho terapêutico), em que foi introduzido fio de algodão como sedenho, e diariamente foi gotejado no sedenho extrato de Aloe barbadensis Miller; após 30 dias os sedentos dos Grupos B e C foram removidos, e, após duas semanas sem sedenho foi praticada a eutanásia e remoção dos espécimes, analisando-se fechamento da fístula e processo inflamatório. Resultados: Houve persistência da fístula em todos os animais do Grupo A, em seis do Grupo B e três do Grupo C (p = 0,015). As médias do grau de inflamação local foram 0,9 no Grupo A; 0,8 no Grupo B e 0 no Grupo C (p = 0,015). Conclusão: O uso de sedenho embebido em extrato glicerinado de Aloe barbadensis Miller foi efetivo na cicatrização de fístulas anais em ratos, além de ter causado menor processo inflamatório que o sedenho sem fitoterápico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Rationale: There is a need for a low cost treatment for complex anal fistulas that can heal without causing fecal incontinence, with room for the study of herbal medicines. Objective: To evaluate the effect of the glycerin Aloe barbadensis Miller extract in the treatment of anal fistula in rats. Method: Thirty Wistar rats underwent peritoneal anesthesia with ketamine and Xylasine, followed by transfixation of the anal sphincter with a steel wire, which remained for 30 days to develop the anal fistula. After this period, the steel wire was removed and three groups with 10 animals were formed: A (control), without treatment; B (seton), in which a cotton seton was introduced; C (therapeutic seton), in which a cotton thread was introduced as a seton, and Aloe barbadensis Miller extract was daily dripped in the seton; after 30 days, the setons of groups B and C were removed, and after two weeks without a seton euthanasia and removal of specimens was conducted, and the fistula closure and the inflammatory process were analyzed. Results: Fistula persistence was observed in all animals in Group A, six in Group B and three in Group C (p = 0.015). The mean local inflammation levels were 0.9 in Group A; 0.8 in Group B, and 0 in Group C (p = 0.015). Conclusion: The use of a seton soaked in a glycerin Aloe barbadensis Miller extract was effective in the healing of anal fistulas in rats, in addition to causing less inflammatory process than the non-phytotherapeutic seton.

Resumo em Português:

RESUMO Contexto: Há cada vez maior interesse em padronização na avaliação de exames de imagem, em especial a enterografia na Doenca de Crohn. Objetivo: Comparar a qualidade do laudo convencional com o estruturado na enterografia por tomografia computadorizada na Doença de Crohn. Método: Foram realizados nove enterografias por TC de pacientes com Doença de Crohn com laudos convencionais; após a padronização do laudo estruturado pelo serviço de radiologia um hospital universitário, referência no atendimento de pacientes com doenças inflamatórias intestinais, os mesmos exames foram reavaliados e novos laudos foram emitidos, sem que os radiologistas tivessem acesso ao laudo anterior; os 18 laudos foram submetidos a avaliação de cinco especialistas em Doenças Inflamatórias Intestinais, resultando em 90 análises de laudo; os especialistas avaliaram os seguintes critérios: clareza das informações do laudo, facilidade em caracterizar a extensão da doença, facilidade em definir a presença de complicações, utilidade do exame para definir a conduta e facilidade em definir a atividade da doença, conferindo uma pontuação de 0 a 10. A análise estatística foi realizada com o teste não paramétrico de Wilcoxon, considerando-se nível de significância de 5%. Resultados: os escores médios atribuídos aos laudos do exame, usando ambos os relatórios (não estruturado e estruturado), variaram de 7,98 a 9,16; todavia, os escores dos laudos estruturados foram significativamente maiores (p < 0,003). Conclusão: Na avaliação dos especialistas o laudo estruturado mostrou-se de melhor qualidade que o não estruturado na enterografia por tomografia computadorizada de pacientes com Doença de Crohn.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Context: There is an increasing interest in the standardization of the evaluation of imaging exams, especially enterography in Crohn's disease. Objective: To compare the quality of the conventional report with the structured report in computed tomography enterography in Crohn's disease. Method: Nine CT enterographies of patients with Crohn's disease with conventional reports were performed; after the standardization of the structured report by the radiology department of a university hospital that is a reference in the care of patients with inflammatory bowel diseases, the same exams were reevaluated, and new reports were issued, without the radiologists having access to the previous report; the 18 reports underwent evaluation of five specialists in Inflammatory Bowel Diseases, resulting in 90 analyses of the report; the specialists evaluated the following criteria: clarity of the information of the report, ease in characterizing the extension of the disease, ease in defining the presence of complications, usefulness of the exam to define the behavior, and ease in defining the activity of the disease, with the use of a 0-10 score. The statistical analysis was perfrmed with Wilcoxon's non-parametric test, considering a significance level of 5%. Results: The mean scores assigned to the exam reports, using both reports (unstructured and structured) ranged from 7.98 to 9.16; however, the scores of the structured reports were significantly higher (p < 0.003). Conclusion: In the specialists' evaluation, the structured report was shown to be of better quality than the unstructured one in the CT enterography of patients with Crohn's Disease.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Descrever as experiências de pessoas com colostomia permanente quanto à qualidade de vida. Métodos: O desenho do estudo utilizou a fenomenologia descritiva seguindo a abordagem de Collaizzi. Havia 12 participantes que se qualificaram usando amostragem intencional com base nos critérios de inclusão. Os dados gerados foram entrevistas detalhadas. A análise e a interpretação usaram descrições literais. Resultados: Os dados da pesquisa revelaram sete temas, a saber: limitação nas atividades da vida diária, limitações nas relações conjugais e relação social com os outros, sentimentos negativos sobre a colostomia, dificuldades financeiras, crescentes demandas de viver com colostomia, mudanças nas necessidades de repouso, físicas e expectativa de complicações, e esperança de viver uma vida normal após a colostomia. Conclusão: Este estudo revelou que pessoas com colostomia permanente apresentam dificuldades e limitações relativas às atividades da vida diária, incluindo relações conjugais e sociais. É importante destacar que têm preocupações psicológicas, p.ex., sentimentos negativos sobre formas de viver suas vidas, incluindo dificuldades financeiras e adaptação a novas formas de viver. No entanto, há sempre a esperança de viver uma vida normal. Este estudo fornece uma compreensão da qualidade de vida de pessoas com colostomia permanente, possibilitando aos enfermeiros fornecer cuidados de enfermagem apropriados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To describe the experiences of persons with permanent colostomy regarding their quality of life. Methods: The study design used descriptive phenomenology following the approach of Collaizzi. There were 12 participants who qualified using purposive sampling based on the inclusion criteria.The data generated were in-depth interviews. Analysis and interpretation used verbatim descriptions. Results: The research data revealed seven themes, namely: limitation in daily living activities, limitations in marital relations and social relationship with others, negative feelings about having the colostomy, financial difficulties, increasing demands of living with colostomy, changes in the needs of rest, physical and expectation of complications, and hoping to live a normal life after colostomy. Conclusion: This study revealed that persons with permanent colostomy experience difficulties and limitations pertaining to daily living activities, including marital and social relations. Importantly, they experience psychological concerns, e.g. having negative feelings about ways of living their lives, including financial difficulties and adjusting to new ways of living. However, there is always the hope to live a normal life. This study provides an understanding of the quality of life of persons with permanent colostomy, allowing nurses to provide appropriate nursing care.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: a colonoscopia é o padrão ouro de triagem para pesquisa de várias doenças colônicas. A excelência de preparação é um fator determinante para uma colonoscopia de qualidade. Objetivo: Comparar a qualidade das preparações do cólon para colonoscopia com diferentes tipos de medicamentos laxantes em um hospital público de Belo Horizonte, Brasil. Método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado duplo cego prospectivo de junho de 2016 a março de 2017. Um total de 117 pacientes foi randomizado em quatro grupos para receber um tipo de preparação (picossulfato sódico, manitol, lacticol, lactulose). Os pacientes responderam a um questionário e amostras de sangue periférico foram coletadas antes e depois da preparação. A qualidade da limpeza foi acessada de acordo com a Boston Bowel Preparation Scale. Resultados: 99,1% dos pacientes tomaram a dose recomendada e 79,5% relataram boa tolerabilidade. Os endoscopistas realizaram colonoscopia completa em 89,7%, com taxa de polipectomia de 47%. A taxa de eficácia total das soluções foi de 88%. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos (p = 0,271). Em relação aos parâmetros laboratoriais, foram observadas diferenças nos valores pré e pós-teste de sódio, cloro e creatinina, mas sem exceder os valores de referência. Conclusão: As quatro preparações foram eficazes para limpeza do cólon, com boa aceitação, diferindo apenas quanto aos custos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy is the screening gold standard to investigate several conditions in the colon. The excellence of preparation is a determining factor for a quality colonoscopy. Objective: Compare the quality of colon preparations for colonoscopy with different kinds of laxative medications in a public hospital of Belo Horizonte, Brazil. Method: A prospective double blind randomized clinical trial was conducted from June 2016 to March 2017. A total of 117 Patients were randomised in four groups to receive a type of preparation (Sodium picosulfate, Mannitol, Lactitol, Lactulose). The patients answered a questionnaire and peripheral blood samples were collected before and after the preparation.The quality of the cleansing was accessed according to the Boston Bowel Preparation Scale. Results: 99.1% of patients have taken the recommended dose and 79.5% reported a good tolerability. Endoscopists performed complete colonoscopy in 89.7%, with an polipectomy rate of 47%. The total effectiveness rate of the solutions were 88%. There were no statistically significant differences between groups (p = 0.271). Regarding the laboratory parameters, differences were seen in the pre- and post-test values of sodium, chlorine and creatinine but without exceeding reference values. Conclusion: The four preparations were effective for colon cleansing, with good acceptance, differing only as for costs.

Resumo em Português:

RESUMO A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica do cólon com uma etiologia desconhecida. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos terapêuticos do extrato de Cupressus sempervirens na cicatrização de colite ulcerativa induzida por ácido acético em ratos. Cinquenta e cinco ratos machos divididos em cinco grupos de tratamento iguais foram utilizados para este estudo e receberam os seguintes tratamentos: Grupo 1: 250 mg/kg de asacol; Grupo 2: 1 mL de gel base (carboximetilcelulose); Grupo 3: extrato de C. sempervirens a 0,5% em gel; Grupo 4: extrato de C. sempervirens a 1% em gel e; Grupo 5: considerado controle negativo que recebeu 1 mL de solução salina normal. Alterações no peso corporal, alterações histopatológicas e antioxidantes no tecido do cólon foram avaliadas. Ganho de peso significativo foi observado em ratos que receberam extrato em gel de C. sempervirens a 1%. Atividade significativa de superóxido dismutase também foi detectada em grupos de extrato em gel de 0,5 e 1% em comparação com o extrato de C. sempervirens, Asacol e em grupos de extrato em gel a 1% em comparação com o grupo base de gel. Além disso, ambos os grupos de extrato em gel apresentaram capacidade antioxidante total significativamente menor em comparação ao grupo Asacol. Várias lesões histopatológicas, incluindo inflamação, ulceração, desarranjo da cripta e depleção de células caliciformes foram detectadas nos diferentes grupos; no entanto, a classificação média de alterações patológicas não apresentou diferença significativa entre os cinco grupos. Em resumo, nossos resultados mostraram que extratos hidroalcoólicos de folhas de C. sempervirens produzem efeitos cicatrizantes em colite ulcerativa induzida por ácido acético.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Ulcerative colitis is a chronic inflammatory condition of the colon with an unknown etiology. In this study, we aimed to evaluate the therapeutic effects of Cupressus sempervirens extract on the healing of acetic acid-induced ulcerative colitis in rat. Fifty-five male rats divided into five equal treatment groups were used for this study and received the following treatments: Group 1, 250 mg/kg asacol; Group 2, 1 ml gel base (carboxymethyl cellulose); Group 3, 0.5% gel form of C. sempervirens extract; Group 4, 1% gel form of C. sempervirens extract, and; Group 5, considered as negative control and received 1 ml of normal saline. Body weight changes, histopathological and antioxidant changes in the colon tissue were evaluated. Significant weight gain was observed in rats that received 1% gel extract of C. sempervirens. Significant superoxide dismutase activity was also detected in 0.5 and 1% gel extract groups compared to C. sempervirens extract, Asacol and in 1% gel extract groups compared to the gel base group. Furthermore, both gel extract groups had significant lower total antioxidant capacity compared to Asacol group. Several histopathological lesions including inflammation, ulceration, crypt disarray, and goblet cell depletion were detected in the different groups, however, the mean rank of pathological changes showed no significant difference among the five groups. In summary, our results showed that hydroalcoholic extracts of C. sempervirens leaves produces healing effects in acetic acid induced ulcerative colitis.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O tratamento cirúrgico da fístula anal é complexo devido à possibilidade de incontinência fecal. A fistulotomia e o seton de corte têm a mesma incidência da incontinência fecal, dependendo da complexidade da fístula. Procedimentos de preservação do esfíncter, como o tampão da fístula anal e o procedimento LIFT (ligadura do trato da fístula interesfincteriana), podem resultar em mais recorrência, exigindo cirurgias repetidas. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os desfechos do tratamento da fístula anal utilizando dois métodos: Tampão de fístula (Gore Bio-A) e Ligadura do Trato Interesfincteriano (LIFT). Métodos: Cinquenta e quatro pacientes (33 homens; 21 mulheres, com mediana de idade de 42 [variação 32-47] anos) foram tratados com LIFT e procedimentos com tampão de fístula de setembro de 2011 até agosto de 2016 por um único cirurgião e foram avaliados retrospectivamente. Todos foram acompanhados por uma mediana de 23,9 (variação de 4 a 54) meses com exame clínico. Vinte e um pacientes foram submetidos a tampão de fístula e 33 pacientes foram submetidos ao procedimento LIFT (4 pacientes do grupo LIFT foram submetidos a LIFT e retalho de avanço da mucosa retal). A taxa de cicatrização e as complicações foram avaliadas clinicamente e por meio de ligações telefônicas. Resultados: O tempo cirúrgico médio para o Tampão foi de 25 ± 17 minutos e para o LIFT foi de 40 ± 20 minutos (p = 0,017) e o tempo médio de internação foi de 2,4 ± 1,1 e 1,9 ± 0,3 (p = 0,01), respectivamente. As primeiras complicações dos procedimentos de tampão e LIFT incluíram: dor anal (33,3%, 66,6%, p = 0,13), secreção perianal (77,8%, 91%, p = 0,62), prurido anal (38,9%, 50,0%, p = 0,71) e sangramento pelo reto (16,7%, 33,3 %, p = 0,39) respectivamente. A média geral de acompanhamento foi de 20,9 ± 16,8 meses, p = 0,68. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (21,9 ± 7,5 meses, 19,9 ± 16,1 meses, p = 0,682). A taxa de cicatrização foi de 76,2% (16/21 pacientes) no grupo com tampão de fístula e 81,1% (27/33 pacientes) no grupo LIFT (p = 0,73). Pacientes submetidos ao procedimento LIFT e um retalho de avanço da mucosa tiveram 100% de taxa de cura (4 de 4 pacientes). Nenhuma incontinência fecal e nenhuma expulsão do tampão da fístula foram observadas em nossos pacientes. O tempo de cicatrização variou de 1 a 6 meses após a cirurgia. Não houve abscesso perianal, celulite ou dor no pós-operatório. Conclusões: LIFT e tampão anal são procedimentos seguros para pacientes com fístula anal primária e recorrente. Ambas as técnicas apresentaram excelentes resultados em termos de cicatrização e taxa de complicações. Nenhum de nossos pacientes teve incontinência após 5 anos de acompanhamento. A melhor taxa de sucesso em nossos pacientes foi observada após o procedimento LIFT com retalho de avanço da mucosa. Ensaios clínicos randomizados de maior porte e controlados são necessários para melhor avaliação das opções de tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The surgical treatment of anal fistula is complex due to the possibility of fecal incontinence. Fistulotomy and cutting Setons have the same incidence of fecal incontinence depending on the complexity of the fistula. Sphincter-preserving procedures such as anal fistula plug and ligation of intersphincteric fistula tract procedure may result in more recurrence requiring repeated operations. The aim of this study was to evaluate and compare the outcomes of treating fistula in Ano utilizing two methods: Fistula plug (Gore Bio-A) and ligation of intersphincteric tract (LIFT). Methods: Fifty four patients (33 males; 21 female, median ages 42 [range 32-47] years) with high anal inter-transphenteric fistula were treated with LIFT and fistula plug procedures from September 2011 until August 2016 by a single surgeon and were retrospectively evaluated. All were followed for a median of 23.9 (range 4-54) months with clinical examination. Twenty one patients underwent fistula plug and 33 patients underwent LIFT procedure (4 patients of the LIFT group underwent LIFT and rectal mucosa advancement flap). The healing rate and complications were evaluated clinically and through telephone calls. Results: The mean operative time for the Plug was 25 ± 17 min and for the LIFT was 40 ± 20 min (p = 0.017) and the mean hospital stay was 2.4 ± 1.1 and 1.9 ± 0.3 (p = 0.01) respectively. The early complications of the plug and LIFT procedures included; anal pain (33.3%, 66.6%, p = 0.13), perianal discharge (77.8%, 91%, p = 0.62), anal pruritus (38.9%, 50.0%, p = 0.71) and bleeding per rectum (16.7%, 33.3%, p = 0.39) respectively. The overall mean follow-up was 20.9 ± 16.8 months, p = 0.68. There was no statistically significant difference between the two groups (21.9 ± 7.5 months, 19.9 ± 16.1 months, p = 0.682). The healing rate was 76.2% (16/21 patients) in the fistula plug group and 81.1% (27/33 patients) in the LIFT group (p = 0.73). Patients who had LIFT procedure and a mucosal advancement flap had 100% healing rate (4 out of 4 patients). No incontinence of stool or feces and no fistula plug expulsion were seen in our patients. The healing time ranged from 1 to 6 months after surgery. There was no post-operative perianal abscess, cellulitis or pain. Conclusions: LIFT and anal plug are safe procedures for patients with primary and recurrent anal fistula. Both techniques showed excellent results in terms of healing and complication rate. None of our patients had incontinence after 5 years follow-up. The best success rate in our patients was seen after LIFT procedure with mucosal advancement flap. Larger and controlled randomized trials are needed for better assessment of treatment options.

Resumo em Português:

RESUMO Fundamento: A doença intestinal inflamatória é um distúrbio intestinal idiopático, crônico e inflamatório devido ao estilo de vida que requer medicamentos de longo prazo e cuidados. Objetivo do estudo: Avaliar o nível de adiponectina na doença intestinal inflamatória não classificada e sua relação com diferentes parâmetros, como o perfil lipídico e o índice de massa corporal. Tipo de estudo: Estudo de caso controle. Pacientes e métodos: O número total de grupos de estudos foi de 60 indivíduos, quarenta deles eram pacientes com doença intestinal inflamatória não classificada e o restante era de indivíduos saudáveis controle. Os soros foram examinados para detecção de perfil lipídico (colesterol, triglicerídeos, HDLP, LDLP (Humano-Alemanha), adiponectina (Humano-Alemanha). Resultados: Adiponectina, colesterol, triglicerídeos, LDL e LDL/HDL foram significativamente maiores no grupo de pacientes. Os resultados mostraram que havia uma correlação negativa entre adiponectina e altura (r = -0.071), relação cintura-quadril (r =-0.174), colesterol (r = -0.417), HDL (r = -0.039), LDL (r = -0.451) enquanto que para outros parâmetros há uma correlação positiva. Conclusões: Doença intestinal inflamatória não classificada apresenta um nível aumentado de adiponectina que está positivamente associado a índice de massa corporal e triglicerídeos. Está negativamente correlacionada com altura, relação cintura-quadril, colesterol, HDL e LDL.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is a lifestyle idiopathic, chronic, and inflammatory intestinal disorders that required long-term medications and care. Aim of the study: Assess the level of adiponectin in IBDU and its relation with different parameters like lipid profile and Body Mass Index (BMI). Type of the study: A case-controlled study. Patients and methods: The total number of study groups was sixty individuals, forty of them were patients with inflammatory bowel disease unclassified and the rest were control healthy subjects. Serums were examined for lipid profile (cholesterol, triglyceride, HDLP, LDLP (Human-Germany), adiponectin (Human-Germany). Results: Adiponectin, cholesterol, triglyceride, LDL and LDL/HDL were significantly higher in patient group. The results showed that there was a negative correlation between adiponectin and height (r = -0.071), waist to hip ratio (r = -0.174), cholesterol (r = -0.417), HDL (r = -0.039), LDL (r = -0.451) while other parameters there are positive correlation. Conclusions: IBDU is associated with increased level of adiponectin which is positively associated with BMI and triglyceride. It is negatively correlation with height, waist to hip ratio, cholesterol, HDL and LDL.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O tratamento de fístulas anais é considerado um desafio devido à natureza diversa dessa doença e suas incontáveis complicações. O procedimento de ligadura do trato da fístula interesfincteriana e suas modificações foi popularizado entre cirurgiões em todo o mundo devido a sua simplicidade e desfechos promissores. O principal objetivo deste artigo foi conduzir uma revisão abrangente da literatura publicada sobre o procedimento de ligadura do trato da fístula interesfincteriana e suas modificações. Método: as bases de dados PubMed, Cochrane e Ovid foram pesquisadas de janeiro de 2007 a junho de 2017. Estudos publicados com revisão por pares que aplicaram o procedimento de ligadura do trato da fístula interesfincteriana e suas modificações para o tratamento de fístulas anais de origem criptogênica com acompanhamento de mediana de 12 meses foram elegíveis. Estudos incompletos, relatos de casos, revisões, resumos, cartas, comunicação breve, comentários e estudos que não preenchiam os critérios de inclusão foram excluídos. O desfecho primário foi medir a cicatrização primária, a cicatrização geral, falhas e recorrência do procedimento de ligadura do trato da fístula interesfincteriana e suas modificações. Resultados: Vinte e dois estudos foram identificados com apenas dez estudos atendendo aos critérios de inclusão. A ligadura original do trato da fístula interesfincteriana foi realizada em cinco estudos com uma população de 199 pacientes, enquanto os cinco estudos restantes apresentaram quatro modificações diferentes da ligadura do trato da fístula interesfincteriana com um total de 147 pacientes. Tanto o LIFT original quanto suas modificações têm resultados promissores e desfechos potencialmente semelhantes; cicatrização primária na ligadura original do trato da fístula interesfincteriana de 73,95% (IC 95% 60,3-85,6) menos realizada que as modificações de 82,3% (IC 95% 64,8-94,7). Cicatrização geral na ligadura original do trato da fístula interesfincteriana de 78,9% (IC 95% 58,5-93,7) realizada relativamente menos do que as modificações (93,6%, IC 95% 81,4-99,6). A falha na ligadura original do trato da fístula interesfincteriana (17,9%; IC 95% 4,9-36,5) realizada quase tanto quanto as modificações (17,7%; IC 95% 5,3-35,2). Recidiva na ligadura original do trato da fístula interesfincteriana em 9,7% (IC 95% 1,7-23,2). No entanto, não houve recorrência nas modificações. Conclusão: A ligadura do trato da fístula interesfincteriana e suas modificações são procedimentos eficazes e simples no tratamento de fístulas anais simples, especialmente as transesfincterianas altas. No entanto, mais estudos devem ser realizados para avaliar sua eficácia em relação às fístulas complexas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: Treatment of anal fistulae is regarded as a challenge due to the diverse nature of this disease and its countless complications. Ligation of the intersphincteric fistula tract procedure and its modifications have been popularized among many surgeons worldwide due to their simplicity and promising outcomes. The main purpose of this article was to conduct a comprehensives review of the published literature on ligation of the intersphincteric fistula tract procedure and its modifications. Method: PubMed, the Cochrane database and Ovid were searched from January 2007 to June 2017. Fully published peer-reviewed studies which applied ligation of the intersphincteric fistula tract procedure and its modifications for the treatment of anal fistulae of cryptogenic origin with follow-up of median 12 months were eligible. Uncompleted studies, case reports, reviews, abstracts, letters, short communication, comments, and studies which did not fulfill inclusion criteria were excluded. The primary outcome was to measure primary healing, overall healing, failure, and recurrence of ligation of the intersphincteric fistula tract procedure and its modifications. Results: Twenty-two studies were identified with only ten studies meeting criteria of inclusion. Original ligation of the intersphincteric fistula tract was performed in five studies with a population of 199 patients while the remaining five studies showed four different modifications of the ligation of the intersphincteric fistula tract with a total number of 147 patients. Both original LIFT and its modifications have promising as well as potentially similar outcomes; primary healing in the original ligation of the intersphincteric fistula tract (73.95%) (95% CI 60.3-85.6) performed less than the modifications (82.3%) (95% CI 64.8-94.7). Overall healing in the original ligation of the intersphincteric fistula tract (78.9%) (95% CI 58.5-93.7) performed relatively less than in the modifications (93.6%) (95% CI 81.4-99.6). Failure in the original ligation of the intersphincteric fistula tract (17.9%) (95% CI 4.9-36.5) performed almost the same as the modifications (17.7%) (95% CI 5.3-35.2). Recurrence in the original ligation of the intersphincteric fistula tract was 9.7% (95% CI 1.7-23.2). However, there was no recurrence in the modifications. Conclusion: Ligation of the intersphincteric fistula tract and its modifications are effective and simple procedures in treating simple anal fistulae, especially high transsphincteric ones. However, more trials should be performed to evaluate its effectiveness regarding complex fistulae.

Resumo em Português:

RESUMO A incidência de tumores no apêndice tem aumentado ao longo dos anos, principalmente encontrados no exame anatomopatológico dos apêndices operados por apendicite aguda. A incidência anual de tumores neuroendócrinos do apêndice, também designados por tumores carcinoides é de 0,15 a 0,16 por 100.000 pessoas. Em termos absolutos, a incidência destes tumores tem aumentado na última década em 70% a 133%. Os tumores carcinoides do apêndice ocorrem mais em mulheres e são encontrados em 0,3%‒0,9% dos apêndices removidos em apendicectomias. Têm origem nas células neuroendócrinas subepiteliais e apresentam um curso indolente, sendo os sintomas indistinguíveis de uma apendicite aguda. Existem duas classificações, a apresentada pela ENETS (European Neuroendocrin Tumor Society) e da AJCC (American Joint Committee on Cancer). Ambas as classificações utilizam o tamanho do tumor como preditor de carga tumoral. A classificação utilizada pela ENETS recorre ainda à invasão do mesoapêndice para selecionar o melhor tratamento cirúrgico. Contudo, estas classificações necessitam incluir mais critérios para definir a escolha do tratamento cirúrgico de tumores entre 1‒2 cm. Assim, para além do tamanho do tumor e da invasão do mesoapêndice, outros fatores como a invasão vascular, o ki67, o índice mitótico e a localização do tumor devem ser considerados no momento da classificação, para uma melhor seleção do tratamento e avaliação prognóstica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The incidence of tumors in the appendix has increased over the years, and they are mainly found in the anatomical and pathological examination of appendices operated due to acute appendicitis. The annual incidence of neuroendocrine tumors of the appendix, also called carcinoid tumors, is 0.15-0.16 per 100,000 people. In absolute terms, the incidence of these tumors has increased in the last decade by 70-133%. Appendiceal carcinoid tumors occur more often in women, and are found in 0.3-0.9% of the appendices removed in appendectomies. They appear in the subepithelial neuroendocrine cells and have an indolent course, with the symptoms being indistinguishable from an acute appendicitis. There are two classifications, one presented by the European Neuroendocrine Tumor Society and the other by the American Joint Committee on Cancer. Both classifications use tumor size as a predictor of tumor burden. The classification used by European Neuroendocrine Tumor Society also uses the invasion of the mesoappendix to select the best surgical treatment. However, these classifications require the inclusion of more criteria to define the selection of surgical treatment of tumors between 1 and 2 cm. Thus, along with the size of the tumor and the invasion of the mesoappendix, other factors such as vascular invasion, ki67 index, mitotic index and tumor location should be considered at the time of classification, for a better selection of the treatment and prognostic evaluation.

Resumo em Português:

RESUMO O objetivo desse relato é analisar um caso incomum de doença de Crohn, cujo diagnóstico diferencial, com possível infecção por Yersinia enterocilítica, foi dificultado pela presença de alterações histológicas das duas doenças. Descrevemos como foi realizada a exclusão de causas infecciosas e as implicações no acompanhamento do paciente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The aim of this report is to present an unusual case of Crohn's disease affecting the terminal ileum; whose principal differential diagnosis was Yersinia enterolocolitica infection, as the histological features of the resected ileum was common to both diseases. We also describe how the infectious etiology was discarded and the implications for the patient follow-up.

Resumo em Português:

RESUMO Os tumores desmoides intra-abdominais são muito raros e geralmente ocorrem em pacientes com polipose adenomatosa familiar e cirurgia prévia. Eles representam crescimentos fibroepiteliais com comportamento biológico variado e, portanto, prognóstico diferente. Relatamos o caso de um paciente de 60 anos com grande massa colônica à direita, submetido a hemicolectomia direita. A histologia demonstrou características morfológicas e imuno-histoquímicas que indicavam fibromatose. Este tumor desmoide surgiu crescendo a partir da parede do cólon, e não do mesocólon, confirmando uma verdadeira fibromatose da parede do cólon, uma forma isolada profunda de fibromatose intra-abdominal. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha em lesões isoladas bem confirmadas. A abordagem multidisciplinar é crucial para o tratamento e prognóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Intra-abdominal desmoids tumours are very rare and usually occur in patients with familiar adenomatous polyposis and previous surgery. They represent fibroepithelial growths with varied biologic behavior and therefore different prognosis. We report a case of a 60-year-old patient with a large right colonic mass who underwent right hemicolectomy. Histology proved morphological and immuno-histochemical features indicating fibromatosis. This desmoid tumour appeared growing from the colonic wall rather than the mesocolon, confirming a true colonic wall fibromatosis, a deep isolated form of intra-abdominal fibromatosis. Surgical resection is the treatment of choice in isolated well confirmed lesions. Multidisciplinary team approach is crucial for treatment and prognosis.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Este artigo tem como objetivo apresentar uma padronização da técnica de irrigação transanal terapêutica, uma técnica antiga que passou pela história e tem sido utilizada como procedimento médico para auxiliar no tratamento de distúrbios de defecação. Métodos: Este protocolo foi desenvolvido em pacientes com mielomeningocele submetidos à técnica de irrigação terapêutica transanal padrão, de acordo com o protocolo estabelecido na Clínica de Distúrbios da Defecação de um hospital universitário público no Brasil. A técnica padrão apresentada destaca os seguintes tópicos: preparação do paciente antes do tratamento; Abordagem interdisciplinar; treinamento do paciente ou do membro da família responsável pelo paciente e a técnica passo a passo em si. O comitê de ética em pesquisa da universidade aprovou este estudo. Discussão: A irrigação transanal terapêutica está indicada nas disfunções intestinais neurogênicas e nos distúrbios funcionais da defecação. O treinamento do paciente ou de um familiar responsável pela irrigação é realizado em três dias consecutivos, todos supervisionados por uma enfermeira. Esta técnica visa restabelecer o controle sobre a evacuação e a função intestinal, e consiste em uma infusão de água da torneira quente através do ânus, que permite ao paciente evacuar diariamente as fezes e manter o cólon vazio por períodos mais longos. Isso evita a incontinência fecal e aumenta a qualidade de vida dos pacientes com distúrbios de defecação. Conclusão: A irrigação terapêutica transanal é um procedimento efetivo, bem tolerado e seguro, o qual é melhor quando comparado ao tratamento clínico padrão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: This article aims to present a standardization of the technique of transanal therapeutic irrigation, which is an old technique that has passed through history and is now used as a medical procedure to assist in the treatment of defecation disorders. Methods: This protocol was developed in patients with myelomeningocele submitted to the standard transanal therapeutic irrigation technique, in accordance with the protocol established at the Clinic of defecation disorders at a public university hospital in Brazil. The presented standard technique highlights the following topics: preparation of the patient before the treatment; interdisciplinary approach; training of the patient or the family member responsible for the patient and the step-by-step technique itself. The research ethics committee at the university approved this study. Discussion: Transanal therapeutic irrigation is indicated in neurogenic bowel dysfunctions and functional disorders of defecation. Training the patient or a family member responsible for irrigation is performed on three consecutive days, all of them supervised by the nurse. This technique aims to re-establish control over defecation and bowel function, and consists in an infusion of warm tap water through the anus, which allows the patient to evacuate daily the stool and keep the colon empty for longer periods. This avoids fecal incontinence and increases the quality of life of patients with defecation disorders. Conclusion: Transanal therapeutic irrigation is an effective, well-tolerated and safe procedure, which is better compared to the standard clinical care.