Tradução e adaptação para a cultura brasileira do Gaudenz-Fragebogen^*

Traducción y adaptación para la cultura brasileña del Gaudenz-Fragebogen

Léa Dolores Reganhan de Oliveira^I; Edinêis de Brito Guirardello^II; Maria Helena Baena de Moraes Lopes^III

^IEnfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3. Campinas, SP, Brasil. lea.oliveira@unianhanguera.edu.br
^IIEnfermeira. Livre-Docente. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil. guirar@fcm.unicamp.br ]]> ^IIIEnfermeira. Livre-Docente. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil. mhbaenaml@yahoo.com.br

Correspondência

RESUMO

O artigo visa descrever o processo de tradução e adaptação para a cultura brasileira do Gaudenz-Fragebogen, instrumento de origem alemã, utilizado no diagnóstico da incontinência urinária feminina. Seguiram-se, nesse intuito, as etapas recomendadas pela literatura internacional: tradução, síntese das traduções, retrotradução, avaliação pelo comitê de especialistas e pré-teste. Os processos de tradução e adaptação foram realizados a contento e o instrumento demonstrou ser de fácil compreensão. Entretanto, este é um estudo que antecede o processo de validação e será premente o emprego do instrumento em novas pesquisas para que sejam avaliadas suas propriedades de medida.

Descritores: Incontinência urinária; Questionários; Tradução; Saúde da mulher; Enfermagem

RESUMEN

El artículo apunta a describir el proceso de traducción y adaptación para la cultura brasileña del Gaudenz-Fragebogen, instrumento de origen alemán utilizado en el diagnóstico de la incontinencia urinaria femenina. Se siguieron las etapas recomendadas por la literatura internacional: traducción, síntesis de las traducciones, retro-traducción, evaluación por el comité de especialistas y pre-test. El proceso de traducción y adaptación se realizó a tiempo, el instrumento demostró ser de fácil comprensión. Sin embargo, este es un estudio que antecede el proceso de validación y será apremiante el empleo del instrumento en nuevas investigaciones para que sean evaluadas sus propiedades de medida.

Descriptores: Incontinencia urinaria; Cuestionarios; Traducción; Salud de la mujer; Enfermería

INTRODUÇÃO

A Incontinência Urinária (IU) é definida pela International Continence Society (ICS) como a queixa de qualquer perda involuntária de urina, que ocasiona problema social ou higiênico à pessoa⁽¹⁾.

Conhecida por desencadear alterações importantes que interferem na qualidade de vida dos indivíduos, tem sido considerada como um problema de saúde pública⁽²⁾. A aflição trazida pela IU gera sentimentos de incapacidade que ocasiona significativa morbidade entre as mulheres, as quais têm suas vidas afetadas em termos social, ocupacional, doméstico, físico e sexual⁽³⁾, podendo ser expressa por um sentimento de vulnerabilidade⁽⁴⁾.

Os diversos tipos de incontinência urinária (IU) proporcionam etiologia e fisiopatologia distintas, cuja compreensão é primordial para tratamento e prognóstico promissores, sendo que entre as mulheres, os mais comuns são a incontinência urinária de esforço (IUE), a incontinência urinária de urgência (IUU), e a incontinência urinária mista (IUM)⁽⁵⁾.

O estudo urodinâmico (EU) é valoroso para a orientação do diagnóstico e forma de tratamento, bem como, para as informações que subsidiam o seguimento pós-cirúrgico, se for o caso⁽⁶⁾.

Mulheres submetidas ao estudo urodinâmico (EU) apresentam uma boa tolerância ao exame⁽⁷⁾, embora relatem o desejo de não passarem novamente pela experiência⁽⁸⁾. Expressam expectativa de dor no pré-exame, maior do que na verdade experimentam e relatam no pós-exame, sendo importante ressaltar, que o medo gerado por essa tensão antes do procedimento pode interferir na fidedignidade do resultado⁽⁹⁾. Por se tratar de um exame invasivo, foi demonstrada a sua correlação com infecções do trato urinário⁽¹⁰⁾.

Outra maneira de auxiliar no processo de identificação do tipo de incontinência urinária feminina é o uso de questionários específicos. No Brasil, a concepção e desenvolvimento de instrumentos com tal finalidade é praticamente nula.

Investir no desenvolvimento de instrumentos que possam ser utilizados por profissionais de serviços de saúde e pesquisa é de grande valia⁽¹¹⁾. Dentre vários desenvolvidos no exterior, o instrumento específico para diagnóstico diferencial de incontinência urinária (IU) feminina - Gaudenz-Fragebogen - ganhou popularidade nos países de língua alemã desde a sua publicação em 1979⁽¹²⁾.

A aplicação do Gaudenz-Fragebogen permite o estabelecimento de um diagnóstico inicial e diferencial de incontinência urinária (IU) feminina, sem uma investigação urodinâmica, a partir do qual pode ser indicado o tratamento correspondente ou ainda a real necessidade do estudo urodinâmico (EU)⁽¹²⁾.

O diagnóstico diferencial por meio do escore final é simples e clinicamente efetivo. Não se trata de um procedimento invasivo e pode ser utilizado pelos profissionais que atuam com mulheres com IU frente à ocorrência do aumento de casos⁽¹²⁾.

Diante dessas considerações, o objetivo do presente estudo é descrever o processo de tradução e adaptação, para a cultura brasileira, do Gaudenz-Fragebogen.

MÉTODO

Delineamento

O processo metodológico de adaptação cultural tem por desígnio a aquisição de um instrumento congruente ao original, porém, adaptado à cultura do país onde será aplicada a sua versão⁽¹⁹⁾.

Neste estudo optou-se pelas diretrizes desenvolvidas pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, que teve por finalidade a padronização do método de adaptação cultural de instrumentos de medida relacionados à saúde, respaldados por achados teóricos e pela revisão sistemática de estudos publicados acerca desta metodologia. Sendo assim, as etapas seguidas neste processo foram: tradução do instrumento original, síntese das traduções, tradução do instrumento de volta para o idioma de origem, submissão das traduções ao comitê de especialistas e pré-teste⁽¹⁹⁾.

Aspectos éticos

Instrumentos

Ficha de Caracterização da Amostra: com a finalidade de delinear o perfil da amostra estudada, contendo informações sociodemográficas, ginecológico-obstétricas e clínicas.

Instrumento Gaudenz-Fragebogen: é um instrumento específico para o diagnóstico diferencial da IU feminina, desenvolvido originalmente na língua alemã por Reto Gaudenz⁽¹²⁾. É constituído por 16 itens dicótomos em forma de questões que possibilitam dois escores finais, o urge-escore (U-E) que pontua para a incontinência urinária de urgência (IUU) e o escore de estresse (E-E) para a incontinência urinária de esforço (IUE).

Cada questão possui duas opções de respostas em que a primeira alternativa de resposta corresponderá ao E-E e a segunda ao U-E. A pontuação varia de zero a três pontos para um ou outro tipo de IU, e a soma final dos escores entre zero e 26 pontos tanto para U-E, quanto para E-E. Para o cálculo da pontuação de E-E, considera-se um ponto para as questões 1, 2, 4, 5, 11, 14 e 15; dois pontos para as questões 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, e 16, e três pontos para a questão 6. Da mesma forma, no cálculo de U-E, considera-se um ponto para seis questões (1, 2, 3, 4, 11 e 14), dois pontos para quatro questões (6, 8, 13 e 15), três pontos para quatro questões (7, 9, 10 e 12), e zero para duas questões (5 e 16).

Segundo o instrumento⁽¹²⁾, valores entre 13 e 26 pontos para U-E e zero a seis para E-E indicam a probabilidade de 97% de diagnóstico de incontinência urinária de urgência (IUU). Por outro lado, valores entre 13 e 26 pontos para E-E e de zero a seis pontos para U-E, há uma probabilidade de 87% de diagnóstico positivo para a incontinência urinária de esforço (IUE)⁽¹²⁾.

Fases da adaptação cultural

Tradução inicial

Nesta primeira fase obteve-se duas traduções iniciais (T₁ e T₂) do instrumento Gaudenz-Fragebogen que foram realizadas por uma tradutora juramentada e uma linguista que trabalharam de maneira independente, ambas brasileiras, com domínio da língua alemã e que tinham um linguajar comum à população brasileira em geral.

A primeira tradutora mantinha contato constante com familiares que eram da área da saúde e residiam na Alemanha. Foi então, cientificada dos objetivos fundamentais abordados pelo instrumento e colocada a par do processo metodológico empregado para que tivesse condições de produzir uma tradução que ponderasse as particularidades do tema em questão e considerasse a perspectiva clínica com equivalência mais coerente possível da temática estudada.

Síntese das traduções

Ao término da primeira fase, as duas tradutoras responsáveis pelas versões (T₁ e T₂) em conjunto com uma terceira tradutora, também brasileira, que residiu um período na Alemanha onde desempenhou atividades médicas na área da ginecologia, iniciaram um processo de consenso para a obtenção da versão única (T_1,2).

Para aquisição da T_1,2 foi necessária a análise meticulosa das discrepâncias levantadas entre a T₁ e a T₂, e as modificações sugeridas e efetuadas foram de comum acordo entre as três tradutoras.

Tradução do instrumento de volta para o idioma de origem

Consiste na tradução da versão síntese de volta para a língua alvo, com o objetivo de verificar a existência de discrepâncias no significado e no conteúdo entre o instrumento original e o instrumento traduzido.

Nesta etapa, houve a participação de duas tradutoras, atuantes como professoras de alemão, nascidas e alfabetizadas no país da língua de origem da escala a ser adaptada. Ambas apreendiam as propriedades tanto linguísticas, quanto culturais do Brasil e desconheciam o instrumento original. Receberam a versão síntese (T_1,2) e foram orientadas a traduzir do português para o alemão gerando duas versões (RT₁ e RT₂).

Comitê de especialistas

O comitê de especialistas foi composto por oito juízes: uma enfermeira pesquisadora com domínio da metodologia empregada, duas tradutoras, uma doutora em línguas, uma doutora em biologia e uma enfermeira francesa com experiência clínica no Brasil e na Alemanha, um médico urologista, e um sujeito do público alvo, isto é, uma mulher com incontinência urinária.

Desta composição, três especialistas não tinham fluência na língua alemã, porém, cinco eram biligues com domínio linguístico e cultural do alemão e do português. Todos os membros receberam com antecedência um material composto pelo instrumento original e traduções (T₁, T₂, T_1,2, RT₁ e RT₂), com orientações de como deveriam proceder para a avaliação das equivalências semântica, idiomática, conceitual e cultural do Gaudenz-Fragebogen.

Pré-teste

O pré-teste é o estágio final do processo de adaptação. A nova versão do Gaudenz-Fragebogen foi aplicada em uma amostra de 35 sujeitos do público alvo.

As participantes foram esclarecidas sobre a finalidade do questionário e da fase em que a pesquisa se encontrava, sendo enfatizada a importância de que deveriam expressar a opinião sobre sua compreensão do significado de cada item respondido.

RESULTADOS

O tempo demandado pela etapa da tradução inicial do Gaudenz-Fragebogen foi muito longo devido à carência de profissionais bilíngues (alemão e português). As duas primeiras versões apresentaram discrepâncias relevantes e ao serem analisadas e discutidas com uma terceira tradutora percebeu-se que a qualidade das mesmas era duvidosa. Não sendo possível o aproveitamento de nenhuma das duas traduções iniciais, foi necessário o reinício dessa fase, isto é, realizar duas novas versões, efetuadas por dois outros tradutores. As etapas seguintes, de síntese das traduções e retrotradução, transcorreram a contento.

Os especialistas fizeram ponderações individuais de cada item do instrumento antes de se reunirem e a concordância entre eles foi calculada com base em suas respostas.

Os itens 2, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 14 e 15 obtiveram uma taxa de concordância igual ou superior a 80% para as equivalências semântica, idiomática e cultural. No que tange às equivalências culturais para sete itens (1, 3, 8, 10, 12, 13, e 16) o percentual de concordância foi de 25% entre os especialistas. Todos os itens obtiveram concordância igual ou superior a 80% para as equivalências conceituais.

Após a reunião dos especialistas, que durou cerca de três horas e quinze minutos, sobreveio a modificação de sete itens (1, 3, 8, 10, 12, 13 e 16) com porcentual de concordância, entre os especialistas, maior que 80%.

Uma característica do Gaudenz-Fragebogen é ser auto-administrado, sendo assim, entendeu-se que a fim de contemplar a equivalência cultural, os itens 1, 3, 10, 12, 13 e 16 necessitariam sofrer alterações na construção das frases que compunham ora as perguntas, ora as opções de respostas, com o objetivo de tornar o instrumento mais compreensível para o público alvo. As alterações estão explanadas no Quadro 1.

Com a anuência de todos os especialistas o nome da versão final do instrumento foi mantido como no original: Gaudenz-Fragebogen.

O layout sofreu discreta modificação com o intuito de facilitar ao respondente o momento de assinalar sua opção. No instrumento original o espaço destinado a este fim foi diagramado ao término de cada frase e na versão final em português, isto foi invertido.

A versão brasileira do Gaudenz-Fragebogen (Quadro 2) foi enviada para ciência do autor, antes de iniciada a fase do pré-teste, sem que o mesmo se manifestasse contrário.

Participaram do pré-teste 35 mulheres com queixa de incontinência urinária. As idades variaram de 31 a 87 anos com a média de 53,9 anos (DP = 13,1), com escolaridade média de 4,9 anos (DP= 3,7). A cor da pele declarada distribuiu-se em 11 (31,4%) brancas, 1 (2,9%) preta, 21 (60%) parda e 2 (5,8%) amarela. A renda familiar média foi de 2,2 salários mínimos (DP= 0,8). A maioria delas (71,4%) desenvolvia atividades domésticas. A média de gestações foi de 5,1 (DP= 2,83) e maioria dos partos (141 ou 91%) foi vaginal. Em relação às co-morbidades 12 (37,1%) pacientes eram portadoras de hipertensão arterial e 5 (14,1%) de diabetes mellitus.

O tempo médio para preenchimento do questionário foi de 16 minutos, embora cinco mulheres (14%) tenham demorado aproximadamente 30 minutos.

Após a aplicação do questionário as mulheres eram indagadas sobre a clareza dos itens. A maioria delas (91,5%) relatou que o instrumento era de fácil compreensão. Três (8,5%) mulheres apresentaram dificuldade em abarcar o significado da palavra jato. Para que elas pudessem apreender devidamente a definição do vocábulo foram necessárias diversas tentativas. No entanto, nenhuma das entrevistadas sugeriu qualquer tipo de alteração, quando indagadas, sobre possíveis modificações relativas ao instrumento.

A dificuldade, por parte de algumas mulheres, em compreender o significado de jato, foi levado ao conhecimento dos especialistas da área da incontinência, para discussão. Porém, o comitê de especialistas optou por não substituir o termo em questão.

Devido ao fato da língua alemã não ser trivial em nosso meio, as etapas que se seguiram para a obtenção da versão final do instrumento foram custosas. Os dois profissionais contatados e selecionados inicialmente para participarem do processo de adaptação cultural do questionário receberam esclarecimentos criteriosamente delineados, pertinentes à metodologia empregada. No entanto, não foi insólita a constatação da qualidade precária das primeiras traduções.

Assim, recomenda-se que os tradutores envolvidos nos processos de tradução e adaptação cultural sejam preferencialmente pessoas com experiência em pesquisa, sendo imprescindível que demonstrem reconhecer a importância do seu papel para assegurar a qualidade.

Como já apontado por outros autores a presença de mais de uma tradução possibilitou pequenas correções de significado referencial e genérico para originar a síntese das traduções com propriedade, o que somado ao fato da terceira tradutora ser da área da saúde e ter atuado profissionalmente no país de origem do instrumento, facilitou o processo de síntese⁽¹¹⁾.

É importante ressaltar que as avaliações qualitativas interdisciplinares são de grande valia no processo de adaptação cultural de instrumentos⁽¹⁹⁾. A reunião com os especialistas, embora longa, permitiu a compreensão final do instrumento. A conexão que sobreveio dos profissionais das áreas da saúde e linguística foi enriquecida e facilitada pela presença da representante da população alvo. A integrante expressou pareceres importantes, que foram considerados pelos demais, por se tratar da opinião da parte primordial de um estudo - o sujeito.

Um atributo da linguagem técnica e científica em alemão é o estilo nominal, quando ocorre a aglutinação de vários elementos mórficos em uma única palavra, evidenciando as características únicas tanto do vocabulário, quanto da terminologia da língua alemã. Na análise intercultural do discurso existe uma tendência do alemão por períodos mais longos e sintaxe mais pesada em comparação com o português⁽²¹⁾. Entrar em contato com outra língua significa, invariavelmente, estar em relação com outra cultura. Dessa maneira, os seis itens modificados aconteceram em decorrência da necessidade de adaptar as equivalências culturais, entre o questionário original em alemão e a versão final em português, para aplicação do pré-teste entre as brasileiras.

Em relação à diagramação do instrumento original em alemão, os escores para incontinência urinária de urgência (IUU) e incontinência urinária de esforço (IUE), preferencialmente, não devem ser visíveis àquelas que irão respondê-lo, o autor informou que este fato poderia influenciar na escolha das respostas. Sendo somente necessário que o pesquisador/profissional esteja de posse da pontuação de cada item para computar os escores finais⁽¹²⁾.

Visto que não era imprescindível a visualização dos escores por parte das mulheres, a recomendação do autor colaborou diretamente para que o instrumento tivesse seu layout modificado. A princípio, o campo para que a mulher assinalasse sua opção era disponibilizado no final de cada item. Com a modificação, o espaço utilizado para tal fim foi disposto graficamente anterior ao início dos itens do questionário. Desta maneira, a alteração deu à versão final em português maior clareza e praticidade, vinda ao encontro, inclusive, do formato mais corriqueiro de questionários utilizados na cultura brasileira.

No consenso entre os especialistas, a versão final do Gaudenz-Fragebogen conservou seu título inalterado, com o intuito de facilitar possíveis buscas em banco de dados.

Na quinta e última etapa constatou-se que o instrumento teve plena aceitação pelo grupo de mulheres entrevistadas. Contudo, algumas barreiras foram identificadas referentes à compreensão do vocábulo jato (item 15) por uma minoria de mulheres. E ao serem indagadas sobre uma possível palavra para substituição, não houve sugestões. A questão foi levada e discutida com alguns especialistas e não existindo, na opinião deles, uma palavra mais simples ou de uso mais comum entre as mulheres, optou-se por mantê-la e caso não fosse compreendida futuramente pelos sujeitos em campo, o entrevistador deveria explicar o significado da mesma.

Por se tratar de um instrumento simples^(12-13), acredita-se que o mesmo possa ser administrado e que o escore final possa ser pontuado por diferentes profissionais da área de saúde, em diferentes cenários da prática, promovendo-se dessa maneira a atuação multidisciplinar na assistência à saúde da mulher. Deve-se lembrar que o instrumento será particularmente útil para orientar a escolha do tratamento conservador a ser implementado pelo enfermeiro ou outro profissional de saúde (por exemplo, reabilitação do assoalho pélvico nos casos de incontinência urinária de esforço).

CONCLUSÃO

O processo de adaptação do Gaudenz-Fragebogen para a cultura brasileira foi realizado a contento. Sendo que o emprego de uma metodologia criteriosamente definida respaldou e promoveu a obtenção de uma versão em português fiel à original em alemão.

No pré-teste, o instrumento demonstrou ser de fácil compreensão e foi confirmado quanto à sua funcionalidade. As situações de dúvidas geradas em decorrência da baixa escolaridade da população investigada implicarão em desdobramentos posteriores frente às futuras aplicações.

Este é um estudo que antecede o processo de validação e será premente o emprego deste questionário, em novas pesquisas, para que sejam avaliadas suas propriedades de medida.

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Correspondência:
Léa Dolores Reganhan de Oliveira
Rua Luis Zengoro Oguihara, 171 - Bairro Betel
CEP 13.140-000 - Paulínia, SP, Brasil

Recebido: 01/06/2011 ]]> Aprovado: 13/09/2011

Projeto financiado pela FAPESP (Auxílio-pesquisa nº2009/14232-5) e pelo Fundo de Apoio ao Ensino, à Pesquisa e Extensão (FAEPEX) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).
* Extraído da dissertação "Tradução e validação para o português do Gaudenz-Fragebogen usado no diagnóstico da incontinência urinária feminina", Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, 2010.