Efeitos crônicos do flexionamento estático sobre parâmetros neuromusculares em adultos jovens

Mario Cezar de Souza Costa Conceição^I,II,III; Adriane de Oliveira Sampaio^I,II; Rodrigo Gomes de Souza Vale^II,V; Abdalah Achour Júnior^IV; Rudy José Nodari Junior^V; Estélio Henrique Martin Dantas^VI

^IPrograma Euro-Americano de Pós-Graduação em Saúde (PEPGS) – Doutorado em Fisiologia – Universidade Católica Nuestra Senõra de la Asunción (UC) –Paraguai
^IILaboratório de Biociências da Motricidade Humana (LABIMH) – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) – Brasil
^IIIUniversidade Augusto Motta (UNISUAM) – Brasil
^IVUniversidade Estadual de Londrina (UEL) – Brasil
^VLaboratório de Aspectos Prognósticos de Intervenção e Cuidados em Saúde e Performance Humana – Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) – Brasil
^VIPrograma de Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem e Biociências (PPgEnfBio – Doutorado) da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) – Brasil

Correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: O treinamento engloba, dentre outras qualidades físicas, a flexibilidade e a força. Assim, conhecer as inter-relações mútuas entre essas qualidades físicas potencializaria a eficácia do treino.
OBJETIVO: Verificar as alterações nos parâmetros neuromusculares em um programa de flexionamento estático, após 12 semanas de intervenção.
MÉTODOS: Participaram 70 cadetes, com idade média de 17,03 ± 1,14 anos, divididos em dois grupos: grupo experimental (GF, n = 35) e grupo controle (GC, n = 35). A força foi avaliada através de 1RM de contração estática nos movimentos de flexão e extensão horizontal de ombro (FFHO/FEHO) e extensão da coluna lombar (FECL). A flexibilidade foi avaliada pelo protocolo LABIFIE de goniometria nos movimentos de flexão e extensão horizontal de ombro (FHO/EHO) e flexão da coluna lombar (FCL). A concentração de hidroxiprolina na urina coletada pelo método Nordin foi realizada pelo protocolo HPROLI 2h.
RESULTADOS: A ANOVA de medidas repetidas demonstrou aumento significativo para FHO (∆% = 3,9%; p = 0,001), EHO (∆% = 21,1%; p = 0,001), FCL (∆% = 73,8%; p = 0,001), FFHO (∆% = 20,4%; p = 0,001) e FECL (∆% = 4,0%; p = 0,008) do pré para o pós-teste. Os níveis de hidroxiprolina não apresentaram alterações significativas. Nas comparações intergrupos, foram encontradas diferenças significativas para FHO (p = 0,016), EHO (p = 0,005), FCL (p = 0,004), FFHO (p = 0,001) e FECL (p = 0,007). O poder do experimento observado foi de 86% para um beta calculado de 0,14.
CONCLUSÃO: O flexionamento estático foi capaz de melhorar tanto a flexibilidade como a força.

Palavras-chave: amplitude de movimento articular, educação física e treinamento, hidroxiprolina, força muscular.

INTRODUÇÃO

O treinamento, tanto o realizado com atletas de alto rendimento como o visando a saúde, engloba além da resistência aeróbica, a resistência muscular localizada, a flexibilidade e a força¹. Assim, conhecer as inter-relações mútuas entre essas qualidades físicas, quer em nível agudo, quer em nível crônico, potencializaria a eficácia do treino. No caso específico dos resultados da inter-relação do treinamento da flexibilidade na qualidade força ainda é pouco conhecido^2,3.

Para o desenvolvimento da flexibilidade, o treinamento pode ser dividido em forma máxima (flexionamento)⁴ ou de forma submáxima (alongamento). Quando o objetivo é o desenvolvimento da flexibilidade, se preconiza a intensidade máxima e dentre os métodos de treinamento, se destaca o flexionamento estático (método passivo)⁵. Esse método visa desenvolver a amplitude do arco de movimento além do limite normal, e tem como parâmetros quantitativos de aplicação a duração e a frequência das permanências realizadas nos diversos movimentos articulares⁶.

O método do flexionamento estático aplicado de forma regular tem se mostrado adequado para o desenvolvimento da flexibilidade^4,7. Entretanto, são escassos os estudos crônicos que buscam averiguar sua influência sobre os níveis de força.

Especificamente para o controle do estresse muscular, a hidroxiprolina (HP) é um dos biomarcadores utilizados para mensurar o nível de intensidade ao qual o músculo foi submetido^9,10. Assim, o aumento dos níveis de hidroxiprolina na urina indica catabolismo do colágeno do aparelho locomotor. Já níveis mais baixos pós-exercícios caracterizam um menor grau de microlesão sobre o citado aparelho^11-13.

Sendo assim, na tentativa de sanar a lacuna do conhecimento apresentada, o estudo visou verificar se o treinamento de intensidade máxima da flexibilidade (flexionamento) seria capaz de provocar melhorias estatisticamente significativas nos parâmetros neuromusculares (níveis de força máxima estática e grau de flexibilidade), bem como na concentração de hidroxiprolina na urina, em adultos jovens, após 12 semanas de intervenção.

MÉTODOS

A amostra analisada neste estudo foi obtida de forma randômica, a partir do universo de 500 alunos da EPCAR, e foi composta por 70 indivíduos do gênero masculino, cadetes dos esquadrões da Escola Preparatória de Cadetes do Ar (EPCAR), ativos fisicamente e com faixa etária entre 15 e 19 anos. Para definição da amostra, foram adotados os seguintes critérios de exclusão: serem atletas ou sedentários, apresentarem qualquer patologia visualmente percebível, declarada ou detectada no exame médico inicial, não ter uma frequência igual ou superior a 85% nas sessões de treinamento e/ou não ser voluntários a participar da pesquisa.

Os cadetes foram divididos randomicamente, por meio de um sorteio simples, em dois grupos: grupo experimental de flexionamento estático (GF, n = 35) e grupo controle (GC, n = 35) (tabela 1).

Todos os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a declaração de Helsinki¹⁴ e a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde¹⁵. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Rede Euro-Americana/RJ sob o número 05/2009.

Instrumentos e procedimentos

No primeiro momento, foram realizados procedimentos preliminares, em que foram feitas as coletas das medidas de massa corporal, estatura e calculada a gordura relativa pelo protocolo de três dobras cutâneas¹⁶ realizadas, respectivamente, com uma balança digital com resolução de 100g, da marca Filizola, modelo PL150 Personal Line, (Brasil, 1999); um estadiômetro profissional da marca Sanny (Brasil) e um compasso de dobras cutâneas da marca Lange (EUA), com 1mm de resolução e pressão constante de 10g/mm². Todos os pontos de coleta obedeceram ao prescrito nos International Standards for Anthropometric Assessment¹⁷.

Posteriormente, foram avaliados níveis de flexibilidade, de força e de colágeno muscular. A flexibilidade foi mensurada conforme o protocolo LABIFIE¹⁸, através de um goniômetro de 14 polegadas, de aço 360º (Lafayette Goniometer Set, EUA) nos seguintes movimentos articulares: flexão horizontal do ombro (FHO), extensão horizontal do ombro (EHO) e flexão da coluna lombar (FCL).

A força isométrica máxima (FIM) foi mensurada pelo protocolo de 1RM de contração estática¹⁹, através de um dinamômetro digital multiuso, com célula de carga para PC, desenvolvido pelo Centro de Estudo da Fisiologia do Esporte (CEFISE), o qual possui resolução de 0,1kgf ou 1N, capacidade total de 250kgf ou 2.500N e precisão de 1% da capacidade total. Funciona com sistema de aquisição de dados N2000 PRO. Foram observados três movimentos: flexão horizontal do ombro (FFHO), extensão horizontal do ombro (FEHO) e extensão da coluna lombar (FECL).

Sua aplicação aconteceu após detalhada orientação, na qual foi pedido aos participantes do estudo que apliquem a máxima força tão rápido quanto possível em uma única tentativa.

Tanto a flexibilidade como a força foram mensuradas em dias seguidos, sempre no mesmo horário, aplicado pelos mesmos experientes avaliadores. As temperaturas foram semelhantes em ambos os dias com valores de aproximadamente 25ºC. Além disso, os participantes foram orientados a não realizar nenhum tipo de atividade vigorosa durante as 24 horas que precedam os testes.

O dano produzido no colágeno muscular pelo trabalho realizado foi mensurado por exame laboratorial na excreção urinária, conforme o método Nordin²⁰, que identificou a concentração do marcador bioquímico hidroxiprolina conforme o protocolo HPROLI 2h²¹.

Os indivíduos participantes da pesquisa foram orientados, pela farmacêutica responsável, a não ingerirem durante o período do estudo e nas 48 horas prévias nenhum tipo de substâncias ergogênicas, nutricionais, farmacológicas, recursos fisiológicos ou álcool. Para tanto, foi realizado um recordatório alimentar das 24 horas antecedentes ao exame. Nele, procurou-se verificar se os participantes haviam consumido uma dieta sem a presença de carnes vermelhas ou brancas, mariscos, doces, sorvetes ou gelatinas, para tentar controlar e estandardizar o aporte dietético de HP.

Para a determinação da concentração de HP urinária foi utilizado o kit ClinRep^® (complete kit for hydroxyproline in urine) através do método colorimétrico. Neste método, a HP é oxidada a pirrol, seguida de um acoplamento com paradimetilaminobenzaldeido. Os reagentes são preparados in house, sendo eles: solução tampão (pH 6,0), solução cloramina T reativo de Erlich, solução padrão para hidroxiprolina, fenolftaleína, hidróxido de sódio, isopropanol e ácido perclórico.

As amostras foram analisadas no sistema HPLC contendo uma bomba de gradiente, uma válvula injetora, uma coluna de calor (60ºC), um detector UV/VIS para 472nm, um computador com o software HPCL e um regulador de pulso.

A intervenção ocorreu durante 12 semanas, em uma frequência de quatro vezes por semana, ao final do aquecimento da aula de educação física regular da própria instituição, sempre no mesmo horário (às 16:00h). Realizou-se o treinamento experimental dos seguintes arcos máximos de movimentos articulares: extensão horizontal da articulação de ombro (EHO), flexão horizontal da articulação de ombro (FHO) e flexão da coluna lombar (FCL).

Para controle da intensidade do esforço aplicado durante os exercícios foi utilizada a escala de esforço percebido (PERFLEX)²² em todas as sessões de treinamento. Depois da aplicação dos respectivos programas de treinamento, todos os cadetes participantes do estudo eram liberados para continuar o programa obrigatório previsto das sessões de educação física, que durante o período de intervenção do estudo foi composto apenas por atividades aeróbicas.

O grupo de flexionamento (GF) realizou o treinamento experimental em duplas através de três séries de exercícios de flexionamento estático até o limiar de desconforto (sensação subjetiva de dor)²³, permanecendo nesta posição por durante seis segundos. Depois, através de uma flexão suave, alcançou o maior arco de movimento possível e o manteve nesta posição por mais 10 segundos^4,7. A intensidade de esforço atingiu a faixa do desconforto, entre os níveis 61 e 80 do PERFLEX (X = 69,2 ± 7,5), caracterizando a intensidade máxima. Os resultados foram calculados pela média final de todas as médias diárias de intervenção.

Vale ressaltar que, para controle da inatividade do grupo controle (GC), os mesmos participavam dos encontros semanais.

Ao final do período de intervenção, todos os testes da avaliação diagnóstica foram reaplicados.

Tratamento estatístico

Para a análise dos dados, utilizou-se o programa estatístico SPSS 14.0 para Windows. Foram empregados os métodos da estatística descritiva, na qual os dados são apresentados em média, desvio padrão, mínimo e máximo. A normalidade das variáveis foi confirmada pelo teste Kolmogorov-Smirnov. A análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas nos fatores tempo e grupo, seguido do post-hoc de Tukey foi utilizada para identificar as possíveis diferenças nas comparações intra e intergrupos. Adotou-se o valor de p < 0,05 para significância estatística.

RESULTADOS

Os resultados intra e intergrupos da aplicação do flexionamento estático, durante 12 semanas, em adultos jovens, podem ser observados em função dos parâmetros neuromusculares avaliados nas figuras 1, 2 e 3.

Os resultados apresentados na figura 1 denotam os valores absolutos de pré e pós para as variáveis referentes à flexibilidade. Nele, observa-se, para a análise intragrupo, a melhora significativa para os movimentos FHO (∆% = 3,9%; p = 0,001), EHO (∆% = 21,1%; p = 0,001) e FCL (∆% = 73,8%; p = 0,001) do grupo GF. Os movimentos do GC não apresentaram diferenças significativas.

Ao se comparar as diferenças obtidas após o período de intervenção, tem-se que os resultados intergrupo denotam que os ganhos observados pelo GF são significativamente superiores aos ganhos observados pelo GC para todos os movimentos, onde se tem: FHO (valor-p = 0,018), EHO (valor-p = 0,004) e FCL (valor-p = 0,001).

Na figura 2 é possível observar os valores absolutos de pré e pós para os níveis de força. Os resultados demonstram, para a análise intragrupo, a melhora significativa para os movimentos FFHO (∆% = 20,4%; p = 0,001) e FECL (∆% = 4,0%; p = 0,008) do grupo experimental (GF).

A análise intergrupo denota que, ao se comparar os níveis de melhora percentual, os ganhos observados pelo GF são significativamente superiores aos ganhos observados pelo GC para os movimentos FFHO (valor-p = 0,001) e FECL (valor-p = 0,004).

A figura 3 apresenta os resultados dos valores absolutos de pré e pós para os níveis de hidroxiprolina na urina. Os resultados intragrupos demonstraram uma diminuição, porém não significativa, em GC e em GF. Ao se comparar as diminuições intergrupos, também não verificaram-se diferenças significativas entre eles.

DISCUSSÃO

Os resultados da comparação das alterações nos parâmetros neuromusculares demonstraram um aumento significativo dos níveis de força máxima estática e do grau de flexibilidade, associado à diminuição do grau de variabilidade dos valores de hidroxiprolina na urina, em favor da intervenção do flexionamento estático.

As melhoras no grau de flexibilidade e nos níveis de força obtidas pela intervenção de flexionamento estático também foram observadas em outro estudo²⁴, no qual se promoveu o treinamento da flexibilidade através do método do flexionamento estático, em 38 universitários, durante 10 semanas. Os autores verificaram a melhora significativa, para todas as variáveis analisadas, dentre elas a flexibilidade e a força.

Na flexibilidade, os valores de melhora obtidos por Kokkonen et al.²⁴ foram inferiores aos encontrados no presente estudo. Considerando que o método de treinamento em ambos os estudos foi semelhante, esta diferença, provavelmente, ocorreu pelo fato de o tempo de intervenção do experimento e o número de sessões semanais utilizadas por Kokkonen et al.²⁴ ser menor do que o realizado no presente estudo.

A força máxima foi avaliada nos movimentos de flexão e extensão do joelho. Os resultados demonstraram um aumento significativo de 15,3% para o movimento de flexão e de 32,4% para o movimento extensão. Diante dos resultados, em uma análise comparativa com o presente estudo, pode-se observar uma grande semelhança entre os estudos. Ambos comprovaram a melhoria dos níveis de força máxima com a intervenção crônica do treinamento pelo método estático, havendo, porém, diferença no protocolo de avaliação empregado e nas articulações avaliadas.

Nosso estudo também se assemelha a um outro²⁵ realizado com universitários brasileiros. Nele, 30 indivíduos, com idade entre 18 e 39 anos, dentre os quais 11 eram homens, realizaram um programa de flexionamento durante seis semanas. Os resultados revelaram ganhos significativos na flexibilidade e no ângulo do pico de torque da musculatura posterior da coxa e dos flexores e extensores do joelho. Estes resultados se assemelham ao presente estudo, embora a articulação avaliada, a amostra utilizada e os procedimentos metodológicos sejam diferentes.

A evidenciada melhoria da força muscular também foi verificada num trabalho²⁶ com exercícios de flexionamento estático e de FNP, durante 15 dias, em 19 voluntários. Os resultados relataram aumento no torque voluntário máximo isocinético, tanto no momento excêntrico como no momento concêntrico. Contudo, não avaliaram os efeitos da flexibilidade. Os autores concluíram que os métodos avaliados serviram para aumentar o desempenho muscular.

A proposta de se verificar os efeitos do treinamento da flexibilidade também foi realizada em ratos. Resultados publicados apresentaram um aumento da massa muscular trabalhada após quatro e três semanas de intervenção^{27, 28}. Isto sugere que o aumento do nível de força estaria associado ao aumento da massa muscular.

Já a melhora da flexibilidade pode ser comprovada em outras pesquisas crônicas. Um estudo³⁰ que comparou os efeitos crônicos dos métodos de flexionamento estático e balístico, durante seis semanas, em 81 sujeitos saudáveis, com idade média de 27,1 ± 4,4 anos, divididos em três grupos, sendo um deles o grupo controle, ao comparar os efeitos provocados pelos respectivos métodos, verificou o aumento significativo da amplitude de movimento do tornozelo nos dois grupos experimentais. Vale ressaltar que este estudo se diferencia ao nosso, pois são utilizadas outras articulações e um tempo de intervenção bem menor (aproximadamente a metade).

Outro estudo³¹ que também verificou a melhora dos níveis de flexibilidade após um período de intervenção foi o realizado em 69 mulheres idosas com idade entre 60 e 70 anos, durante 24 semanas. Os autores compararam o efeito crônico dos métodos de flexionamento estático e do alongamento. Os resultados demonstraram uma média percentual de melhora para o flexionamento de 95,4%, muito maior que a observada no nosso estudo e na literatura em geral. Deve-se considerar, entretanto, que o tempo de intervenção e a amostra podem ter contribuído significativamente para esta diferença.

Os resultados da flexibilidade também podem ser comparados ao estudo de Conceição et al.⁴ também realizado com cadetes da Força Aérea Brasileira. Os autores realizaram uma pesquisa metodologicamente bastante similar ao presente estudo, somente diferindo o tempo de duração do período de intervenção. Ao contrário do presente estudo, que durou 12 semanas, eles compararam, após oito semanas de treinamento, o efeito de diferentes tempos de permanência no flexionamento estático. Para tanto, foram utilizados 49 adultos jovens do sexo masculino, também cadetes da EPCAR, divididos em quatro subgrupos amostrais, com faixa etária entre 15 e 19 anos. Os resultados do estudo indicaram que todos os grupos obtiveram ganhos significativos de flexibilidade e que 10 segundos são um tempo suficientemente eficiente para este aumento. Estes resultados confirmam os verificados no presente estudo, no qual também foram encontradas melhoras significativas dos níveis de flexibilidade após a utilização de 10 segundos de permanência no flexionamento estático.

Voigt et al.⁷ também realizaram um estudo metodologicamente parecido ao nosso. Nele, os autores verificaram o comportamento da flexibilidade de 59 homens, com idade média de 23,7 ± 3,6 anos, submetidos a uma única repetição de 10 segundos de duração do método de flexionamento estático. Embora o tempo de intervenção do estudo (16 semanas) seja maior que o realizado no nosso (12 semanas), em ambos os estudos o número de sessões de trabalho foi igual a 48. Iso porque na pesquisa realizada por Voigt et al.⁷ foram realizadas três sessões semanais. Já o presente estudo realizou quatro sessões semanais. Os resultados demonstraram, em ambos os estudos, aumentos significativos da amplitude articular em todos os movimentos avaliados.

Os níveis de HP, obtidos pela intervenção de flexionamento estático, não demonstraram diferenças significativas, apesar de menores. Contudo, em função da diminuição da variância dos níveis de HP, observa-se melhora da condição física, uma vez que a HP representa uma correlação com as lesões musculares advindas do estresse muscular. Estes achados ainda carecem de outros estudos similares para uma maior e melhor discussão. Isto porque, em sua grande maioria, os estudos pesquisam os efeitos agudos da HP.

No entanto, Caetano et al.¹³ realizaram um estudo crônico dos níveis de HP em oito policiais militares, do gênero masculino, pertencentes à corporação do estado do Rio de Janeiro, com idade entre 25 a 45 anos, pacientes do Hospital Geral da Polícia Militar e portadores de lombalgia aguda. Eles verificaram os efeitos do alongamento misto, em 10 sessões de hidrocinesioterapia, sobre os níveis de HP urinária e sobre o quadro álgico. Ao contrário do presente estudo, os resultados de Caetano et al.¹³ demonstraram um decréscimo significativo da HP, mesmo os policiais tendo realizado um volume de trabalho inferior. Provavelmente, este resultado se explica em função do quadro álgico dos policiais. Por serem portadores de lombalgias agudas, os níveis de HP estariam aumentados e, após o tratamento pela hidrocinesioterapia, a lesão do tecido muscular teria reduzido, também, significativamente os níveis de HP na urina.

Considerando os resultados que foram obtidos e apresentados neste estudo, assim como as suas limitações, podemos concluir que a prática de programas de flexionamento durante um longo prazo pode oportunizar, além do aumento significativo da flexibilidade, a melhora significativa dos níveis de força máxima estática, assim como a diminuição do grau de variabilidade dos valores de hidroxiprolina na urina. Contudo, um maior aprofundamento do assunto em questão é fundamental. A quantidade de estudos referentes à utilização do treinamento da flexibilidade para desenvolvimento da força ainda é muito pequena. Futuros pesquisadores deverão verificar se outros métodos de flexibilidade também são capazes de promover tal adaptação.

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Correspondência:
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Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.