RESUMO CONTEXTO: A fadiga é uma queixa comum em indivíduos com doença hepática crônica candidatos a transplante hepático. Estudos sobre sua associação com capacidade do exercício são escassos. OBJETIVO: Avaliar a fadiga de pacientes com hepatopia crônica candidatos a transplante hepático comparando com um grupo de indivíduos saudáveis. Avaliar a associação da fadiga com capacidade de exercício. MÉTODOS: Este é um estudo transversal com pacientes hepatopatas crônicos num centro de referência em Fortaleza, Brasil. Foi utilizado o questionário de gravidade da fadiga. Os pacientes realizaram o teste da caminhada dos 6 min, teste do degrau 6 min, foi aplicada a escala de ansiedade e depressão, foram dosados proteína C reativa e hematócrito. RESULTADO: A idade média dos pacientes foi de 45,9±12,3 anos, sendo que 53,7% eram homens. Os níveis de fadiga e ansiedade e depressão eram maiores entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. Uma correlação inversa foi observada entre fadiga e o teste do degrau (r= -0,2; P=0,02) também entre hematócrito e fadiga (r= -0,24; P=0,002). Houve uma correlação positiva entre dispneia, através da escala de Borg, e fadiga (r=31; P=0,002). Na análise multivariada um baixo desempenho no teste do degrau e um nível maior de dispneia mostraram uma associação com fadiga. CONCLUSÃO: A fadiga é mais frequente entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. O baixo desempenho na capacidade de exercício e uma queixa maior de dispneia apresentaram uma associação com fadiga nestes pacientes.

ABSTRACT BACKGROUND: Fatigue is highly prevalent in end stage liver disease, the studies about its association with exercise capacity in cirrhotic patients before liver are scarse. OBJECTIVE: In this study, we evaluated fatigue in 95 in end stage liver disease patients awaiting transplantation, compared to healthy volunteers, and tested the association between exercise capacity and fatigue. METHODS: Cross-sectional study of patients with chronic liver disease treated at a referral center in Fortaleza, Brazil. Fatigue was quantified with the Fatigue Severity Scale. The patients were submitted to the 6-min walk test, the 6-min step test, the Hospital Anxiety and Depression Scale, C-reative protein measurement and hematocrit count, measurement of dyspnea among other tests. Fatigue data were obtained from healthy individuals for comparison with patients. RESULTS: The mean age of patients was 45.9±12.3 years, and 53.7% were male. Fatigue, anxiety and depression levels were higher among end stage liver disease patients than among controls. A negative correlation was observed between 6 min step test and Fatigue Severity Scale score (r= -0.2; P=0.02) and between hematocrit count and Fatigue Severity Scale score (r= -0.24; P=0.002). Dyspnea on the Borg scale and fatigue were positively correlated (r=31; P=0.002). In the multivariate analysis, low 6-min step test values and high levels of dyspnea were associated with fatigue. CONCLUSION: Fatigue was more prevalent and severe in end stage liver disease patients than in healthy controls. Low 6MST values and high levels of dyspnea were associated with fatigue in this scenario.

Resumo OBJETIVO Verificar a influência dos fatores sociodemográficos na qualidade de vida dos pacientes depois do transplante de fígado. MÉTODO Estudo transversal, com 150 pacientes submetidos ao transplante de fígado em um centro de referência. Aplicou-se um instrumento sociodemográfico e o questionário Liver Disease Quality of Life. Foi realizada Análise de Variância (ANOVA) e comparações múltiplas pelo teste de Tukey e Games-Howell, quando p<0,05. RESULTADOS A idade avançada apresentou influência nos domínios: sintomas da doença hepática (p=0,049), sono (p=0,023) e função sexual (p =0,03). Os homens apresentaram melhores médias significativas do que as mulheres na dimensão isolamento (p=0,037). Pacientes com nível de instrução mais alto apresentaram maiores valores no domínio estigma da doença hepática (p=0,014). Houve interferência da renda nos domínios qualidade da interação social (p=0,033) e estigma da doença (p=0,046). CONCLUSÃO Em metade dos domínios de qualidade de vida, houve influência de alguma variável sociodemográfica.

Abstract OBJECTIVE To verify the influence of sociodemographic factors on the quality of life of patients after liver transplant. METHOD Cross-sectional study with 150 patients who underwent liver transplant at a referral center. A sociodemographic instrument and the Liver Disease Quality of Life questionnaire were applied. The analysis of variance (ANOVA) was performed, as well as multiple comparisons by the Tukey test and Games-Howell tests when p <0.05. RESULTS Old age had influence on domains of symptoms of liver disease (p = 0.049), sleep (p = 0.023) and sexual function (p = 0.03). Men showed better significant mean values than women for the loneliness dimension (p = 0.037). Patients with higher educational level had higher values for the domain of stigma of liver disease (p = 0.014). There was interference of income in the domains of quality of social interaction (p = 0.033) and stigma of the disease (p = 0.046). CONCLUSION In half of the quality of life domains, there was influence of some sociodemographic variable.

Resumen OBJETIVO Verificar la influencia de los factores sociodemográficos en la calidad de vida de los pacientes después del trasplante de hígado. MÉTODO Estudio transversal, con 150 pacientes sometidos al trasplante de hígado en un centro de referencia. Se aplicó un instrumento sociodemográfico y el cuestionario Liver Disease Quality of Life. Se llevó a cabo el Análisis de la Varianza (ANOVA) y comparaciones múltiples mediante la prueba de Tukey y Games-Howell, cuando p<0,05. RESULTADOS La edad avanzada presentó influencia en los dominios: síntomas de la enfermedad hepática (p=0,049), sueño (p=0,023) y función sexual (p =0,03). Los hombres presentaron mejores promedios significativos que las mujeres en la dimensión aislamiento (p=0,037). Pacientes con nivel de instrucción más alto presentaron mayores valores en el dominio estigma de la enfermedad hepática (p=0,014). Hubo interferencia de la renta en los dominios calidad de la interacción social (p=0,033) y estigma de la enfermedad (p=0,046). CONCLUSIÓN En la mitad de los dominios de calidad de vida, hubo influencia de alguna variable sociodemográfica.

Abstract OBJECTIVE To verify the influence of sociodemographic factors on the quality of life of patients after liver transplant. METHOD Cross-sectional study with 150 patients who underwent liver transplant at a referral center. A sociodemographic instrument and the Liver Disease Quality of Life questionnaire were applied. The analysis of variance (ANOVA) was performed, as well as multiple comparisons by the Tukey test and Games-Howell tests when p <0.05. RESULTS Old age had influence on domains of symptoms of liver disease (p = 0.049), sleep (p = 0.023) and sexual function (p = 0.03). Men showed better significant mean values than women for the loneliness dimension (p = 0.037). Patients with higher educational level had higher values for the domain of stigma of liver disease (p = 0.014). There was interference of income in the domains of quality of social interaction (p = 0.033) and stigma of the disease (p = 0.046). CONCLUSION In half of the quality of life domains, there was influence of some sociodemographic variable.

Resumen OBJETIVO Verificar la influencia de los factores sociodemográficos en la calidad de vida de los pacientes después del trasplante de hígado. MÉTODO Estudio transversal, con 150 pacientes sometidos al trasplante de hígado en un centro de referencia. Se aplicó un instrumento sociodemográfico y el cuestionario Liver Disease Quality of Life. Se llevó a cabo el Análisis de la Varianza (ANOVA) y comparaciones múltiples mediante la prueba de Tukey y Games-Howell, cuando p<0,05. RESULTADOS La edad avanzada presentó influencia en los dominios: síntomas de la enfermedad hepática (p=0,049), sueño (p=0,023) y función sexual (p =0,03). Los hombres presentaron mejores promedios significativos que las mujeres en la dimensión aislamiento (p=0,037). Pacientes con nivel de instrucción más alto presentaron mayores valores en el dominio estigma de la enfermedad hepática (p=0,014). Hubo interferencia de la renta en los dominios calidad de la interacción social (p=0,033) y estigma de la enfermedad (p=0,046). CONCLUSIÓN En la mitad de los dominios de calidad de vida, hubo influencia de alguna variable sociodemográfica.

Resumo OBJETIVO Verificar a influência dos fatores sociodemográficos na qualidade de vida dos pacientes depois do transplante de fígado. MÉTODO Estudo transversal, com 150 pacientes submetidos ao transplante de fígado em um centro de referência. Aplicou-se um instrumento sociodemográfico e o questionário Liver Disease Quality of Life. Foi realizada Análise de Variância (ANOVA) e comparações múltiplas pelo teste de Tukey e Games-Howell, quando p<0,05. RESULTADOS A idade avançada apresentou influência nos domínios: sintomas da doença hepática (p=0,049), sono (p=0,023) e função sexual (p =0,03). Os homens apresentaram melhores médias significativas do que as mulheres na dimensão isolamento (p=0,037). Pacientes com nível de instrução mais alto apresentaram maiores valores no domínio estigma da doença hepática (p=0,014). Houve interferência da renda nos domínios qualidade da interação social (p=0,033) e estigma da doença (p=0,046). CONCLUSÃO Em metade dos domínios de qualidade de vida, houve influência de alguma variável sociodemográfica.

RESUMO O carcinoma hepatocelular é uma neoplasia de importância global e associada a altos índices de mortalidade. Recentes avanços no diagnóstico e tratamento da doença tornaram necessárias que se atualizassem as recomendações sobre o manejo da doença. Para definir as recomendações sobre o diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma reunião monotemática em João Pessoa (PB). Todos expositores foram solicitados a fazer uma revisão sistemática da literatura e apresentar os temas relacionados a fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, métodos para rastreamento, diagnóstico radiológico e sistemas de estadiamento da doença, tratamentos curativos e paliativos e carcinoma hepatocelular em fígado não cirrótico. Após o encontro, todos os expositores se reuniram para discussão dos tópico e elaboração dessas recomendações. O texto resultante foi ainda submetido a avaliação e aprovação por todos membros da Sociedade através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma is a malignancy of global importance and is associated with a high rate of mortality. Recent advances in the diagnosis and treatment of this disease make it imperative to update the recommendations on the management of the disease. In order to draw evidence-based recommendations concering the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in João Pessoa (PB). All the invited pannelists were asked to make a systematic review of the literature and to present topics related to the risk factors for its development, methods of screening, radiological diagnosis, staging systems, curative and palliative treatments and hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pré-tratamento com L-alanil-glutamina (L-Ala-Gln) sobre o estresse oxidativo, o controle glicêmico e a resposta inflamatória em crianças submetidas à palatoplastia. MÉTODOS: Trinta crianças do sexo masculino, agendadas para palatoplastia, faixa etária 2-10 anos, foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos (n = 15): Grupo A (salina, controle) e Grupo B (L-Ala-Gln). O grupo A recebeu solução salina 0,9% 100 ml, administrado por via intravenosa utilizando uma bomba de infusão durante 3 horas anteriores ao procedimento cirúrgico. O grupo B foi tratado com L-Ala-Gln, solução a 20% (0,5 g/kg), acrescentando soro fisiológico até completar 100 ml. Amostras de sangue venoso periférico foram coletadas em cinco momentos diferentes: T1 (3 h antes do procedimento cirúrgico); T2 (no final da perfusão), T3 (no final do procedimento cirúrgico), no pós-operatório, após 6 h (T-4) e 12 h (T5). Os parâmetros analisados foram a glutationa (GSH), ácido tiobarbitúrico (TBARS), glicose, insulina, proteína C-reativa (PCR) e interleucina-6 (IL-6). RESULTADOS: Não houve diferença significante entre os grupos comparando as concentrações de glicose, insulina, TBARS, GSH e IL-6. No entanto, os níveis de glicose aumentaram em T4 e T5, comparado ao basal (T1) (P <0,001) e a IL-6 aumentou em ambos os grupos durante o período pós-operatório, sinalizando o aumento da resposta inflamatória. O pré-tratamento com L-Ala-Gln não suprimiu o aumento de IL-6, mas reduziu o aumento pós-operatório de PCR (T5, p<0,01). CONCLUSÃO: O pré-tratamento com L-Ala-Gln em crianças submetidas à palatoplastia atenua a resposta inflamatória no período pós-operatório imediato, promovendo um melhor controle glicêmico.

PURPOSE: To evaluate the effects of L-alanyl-glutamine (L-Ala-Gln) pretreatment on oxidative stress, glycemic control and inflammatory response in children submitted to palatoplasty. METHODS: Thirty male children scheduled for routine palatoplasty, age range 2-10 years, were randomly assigned to 2 groups (n=15): Group A (saline, control) and Group B (L-Ala-Gln). Group A received normal saline 100 ml, delivered intravenously by infusion pump over 3 hours preceding surgical procedure. Group B was treated with L-Ala-Gln, 20% solution (0.5g/Kg), adding saline to complete 100ml. Peripheral venous blood samples were collected at 5 different time-points: T1- at the beginning of the study, 3 h prior to the surgical procedure; T2- at the end of the infusion (before the surgical procedure), T3- at the end of the surgical procedure, T4- 6 h postoperative and T5- 12 h postoperative. Parameters analyzed included glutathione (GSH), thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), glucose, insulin, C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6). RESULTS: No statistically significant differences were found between groups comparing glucose, insulin, TBARS, GSH and IL-6 levels. However, glucose levels increased (P <0.001) in T4 and T5 as compared to baseline (T1) in control group as opposed to L-Ala-Gln group. IL-6 increased in both groups during the postoperative period, indicating an increased inflammatory response. L-Ala-Gln pretreatment did not suppress the increase of IL-6, but reduced the increase of postoperative CRP levels (T5, p <0.01). CONCLUSION: Pretreatment with L-Ala-Gln in children submitted to palatoplasty attenuates the inflammatory response in early post-operative period and promoted a better glycemic control.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos metabólicos e oxidativos da anestesia com sevoflurano ou propofol em crianças portadoras de cardiopatia congênita, submetidas à cirurgia eletiva. MÉTODOS: Vinte crianças com cardiopatia congênita acianótica, agendadas para a cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea (CEC), idades 1 dia-14 anos, foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Grupo GP (anestesia venosa total com propofol) e grupo GS (anestesia balanceada com sevoflurano). Critérios de exclusão foram: doença cardíaca cianótica ou complexa, associação com outras malformações, doença sistêmica grave, infecção ou crianças submetidas a tratamento e cuidados paliativos ou cirurgia de emergência. Amostras de sangue foram coletadas em três horários diferentes: T0, após a canulação da artéria radial, T1, 30 minutos após o início da CEC e T2, no final do procedimento. Parâmetros analisados: substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), glutationa (GLN), lactato e piruvato. RESULTADOS: As concentrações de TBARS, GSH, lactato e piruvato não foram diferentes (teste de Friedman). A razão Lactato/piruvato (L/P) foi >10 em ambos os grupos. Houve uma correlação de Pearson moderada no TBARS, em T1 (r = 0,50, p = 0,13) e T2 (r = 0,51, p = 0,12). A correlação de Pearson foi alta entre os grupos durante a CEC (T1) para lactato (r=0,68, p=0,02), piruvato (r=0,75, p=0,01) e relação L/P (r =0,83, p=0,003). CONCLUSÃO: As técnicas anestésicas investigadas mostraram um padrão semelhante, sem aumento de substratos metabólicos ou do estresse oxidativo durante a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças acianóticas.

PURPOSE: To evaluate the metabolic and oxidative effects of sevoflurane and propofol in children undergoing surgery for correction of congenital heart disease. METHODS: Twenty children with acyanotic congenital heart disease, scheduled for elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, age range 1 day to 14 years were randomly assigned to 2 groups: Group GP, programmed to receive total intravenous anesthesia with propofol and group GS scheduled to use balanced anesthesia with sevoflurane. Exclusion criteria were cyanotic heart disease or complex, association with other malformations, severe systemic diseases, infection or children undergoing treatment and palliative or emergency surgery. Blood samples were collected at three different time-points: T0, after radial artery cannulation, T1, 30 minutes after cardiopulmonary bypass (CPB) launch and T2, at the end of procedure. Parameters analyzed included thiobarbituric acid-reactive substance (TBARS), glutathione (GLN), lactate and pyruvate plasmatic concentrations. RESULTS: TBARS, GSH, lactate and pyruvate concentrations did not change significantly by Friedman´s test. Lactate/pyruvate ratio (L/P) was >10 in both groups. There was a moderate Pearson correlation for TBARS, in T1 (r=0.50; p=0.13) e T2 (r=0.51;p=0.12). Pearson correlation was high between groups during CPB (T1) for lactate (r=0.68; p=0.02), pyruvate (r=0.75; p=0.01) and L/P ratio (r=0.83; p=0.003). CONCLUSION: Anesthetic techniques investigated in this study showed a similar pattern, with no increase in metabolic substrates and oxidative stress during surgical correction of congenital heart defects in non-cyanotic children.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pré-condicionamento com L-alanil-glutamina (L-Ala-Gln) em ratos submetidos à isquemia hepática total. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar, peso médio 300g foram divididos aleatoriamente em três grupos (n = 10): G-1 - Saline, G-2: L-Ala-Gln, G-3: controle. G-1 e G-3 grupos foram tratados com 2,0 ml de solução salina ou L-Ala-Gln (0,75 mg / kg) intraperitoneal (ip), respectivamente, duas horas antes da laparotomia. Ratos anestesiados foram submetidos à laparotomia e isquemia hepática total (30 minutos) induzida por pinçamento da tríade portal. O grupo controle foi submetido à punção peritoneal, duas horas antes da operação simulada (apenas laparotomia). No final da isquemia, o fígado foi reperfundido por 60 minutos. As amostras de sangue foram colhidas ao término da reperfusão para determinação das concentrações alanina aminotransferase (ALT) e desidrogenase láctica (LDH). O lobo médio do fígado foi removido para estudo imuno-histoquímico com anticorpo para caspase-3. RESULTADOS: Houve diminuição significante (p<0.05) dos valores de ALT (270,6+40,8 vs 83,3+5,5 - p<0,05), LDH (2079,0+262,4 vs 206,6+16,2 - p<0,05) e expressão da Caspase-3 (6,72+1,35 vs 2,19+1,14 -p<0,05) nos ratos submetidos à I/R, comparando o grupo tratado com L-Ala-Gln, ao grupo salina. Além disso, o nível de ALT foi significativamente menor (P <0,05) no G-1 e G-2 do que no grupo G-3 (grupo controle). CONCLUSÃO: O pré-condicionamento com L-Ala-Gln em ratos submetidos a I/R hepática reduz significativamente as concentrações de ALT e LDH e a expressão da caspase-3, sugerindo proteção hepática.

PURPOSE: To evaluate the effects of pre-conditioning with L-alanyl- glutamine (L-Ala-Gln) in rats subjected to total hepatic ischemia. METHODS: Thirty Wistar rats, average weight 300g, were randomly assigned to 3 groups (n=10): G-1 - Saline, G-2- L-Ala-Gln, G-3-control (Sham). G-1 and G-3 groups were treated with saline 2.0 ml or L-Ala-Gln (0.75mg/Kg) intraperitoneally (ip) respectively, 2 hours before laparotomy. Anesthetized rats were subjected to laparotomy and total hepatic ischemia (30 minutes) induced by by clamping of portal triad. Control group underwent peritoneal puncture, two hours before the sham operation (laparotomy only). At the end of ischemia (G1 and G2), the liver was reperfused for 60 minutes. Following reperfusion blood samples were collected for evaluation of alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH) levels. Liver (medium lobe) was removed for immunohistochemistry study with antibody for Caspase-3. RESULTS: It was found a significant decrease (p<0.05) of ALT levels (270.6 +40.8 vs 83.3 +5.5 - p <0.05), LDH (2079.0 +262.4 vs. 206.6 +16.2 - p <0.05) and Caspase-3 expression (6.72 +1.35 vs. 2.19 +1.14, p <0.05) in rats subjected to I / R, comparing the group treated with L-Ala -Gln with G-2. Also, the ALT level was significantly lower (P<0.05) in G-1 and G-2 groups than in G-3 (control group). CONCLUSION: L-Ala-Gln preconditioning in rats submitted to hepatic I/R significantly reduces ALT, LDH and Caspase-3 expression, suggesting hepatic protection.