Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil

Silva, Antonio Carlos Botelho da; Paula, João Eduardo Tinoco de; Campos, Carlos M.; Ribeiro, Marcelo Harada; Martins Filho, Evandro; Oliveira, Marcos Danillo Peixoto; Côrtes, Leandro Assumpção; Abelin, Aníbal Pereira; Zukowski, Cleverson Neves; Martinelli, Gustavo Cervino; Brito, Fábio Sândoli de; Muniz, Antônio José; Cantarelli, Marcelo José de Carvalho; Andrade, Pedro Beraldo de; Medeiros, César Rocha; Falcão, Breno de Alencar Araripe; Fuchs, Felipe Costa; Silva, Leonardo Sinnott; Fattah, Tammuz; Degrazia, Ramiro Caldas; Mangione, José Armando; Bezerra, Cristiano Guedes; Baradel, Sandra; Silveira, João Brum; Ybarra, Luiz Fernando; Weillenmann, Daniel; Gottschall, Carlos; Lemke, Viviana; Silva, Franciele Rosa da; Schmidt, Marcia Moura; Belli, Karlyse Claudino; Oliveira, Pedro Piccaro de; Quadros, Alexandre Schaan de

doi:10.36660/abc.20210462

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (4) • 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20210462 copiar

Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento.

Objetivos

Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil.

Métodos

Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução.

Resultados

Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%.

Conclusões

As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Doença da Artéria Coronariana; Intervenção Coronária Percutânea/tendências; Oclusão Coronária; Hospitais/tendências; Equipamentos e Provisões Hospitalares/tendências

Idade, anos	63,46±10,56
Sexo masculino	887 (74%)
Raça branca	869 (77%)
Hipertensão arterial sistêmica	1.064 (90%)
Dislipidemia	816 (69%)
Tabagismo ativo	177 (15%)
Diabetes melito	462 (39%)
História familiar positiva	394 (35%)
História médica pregressa
Infarto do miocárdio	529 (48%)
ICP	520 (47%)
Tentativa prévia de ICP em OTC	156 (13%)
Cirurgia de revascularização miocárdica	157 (14%)
Insuficiência cardíaca congestiva	132 (12%)
AVC	39 (3,5%)
Doença arterial periférica	142 (13%)
Doença renal crônica	82 (7,4%)
Fração de ejeção, %	55,50±12,18
Indicações do procedimento
Controle da angina	1.010 (85%)
Isquemia moderada/severa	284 (24%)
Insuficiência cardíaca	120 (10%)
Arritmia ventricular	11 (0,9%)
Outros	22 (1,9%)

Estatina	1.034 (87,9%)
IECA	478 (40,6%)
ARA II	457 (38,9%)
AAS	1.094 (93,0%)
Outro antiplaquetário	825 (70,2%)
Betabloqueador	838 (71,3%)
Nitrato	415 (35,3%)
Bloqueador canais de cálcio	205 (17,4%)
Trimetazidina	50 (4,3%)
Cumarínico	3 (0,3%)
NOAC	7 (0,6%)

Vaso-alvo
Artéria descendente anterior	453 (39%)
Artéria coronária direita	476 (40%)
Artéria circunflexa	234 (20%)
Tronco da coronária esquerda	7 (0,6%)
Comprimento da lesão, mm	25,21±14,87
Coto proximal afilado	697 (60%)
Calcificação moderada/severa	176 (15%)
Tortuosidade moderada/severa	176 (15%)
Bifurcação no coto distal	360 (34%)
Ausência de colaterais para intervenção	493 (43%)
Tamanho das colaterais (escore de Werner)
0	238 (21%)
1	572 (51%)
2	283 (25%)
Reestenose intra-stent	158 (14%)
Escores de complexidade angiográfica
J-CTO	1,84±1,18
PROGRESS CTO	0,97±0,86
CL	2,81±1,57
ORA	1,04±0,68

Via de acesso arterial
Radial-femoral	322 (27%)
Femoral isolada	307 (26%)
Bifemoral	259 (22%)
Radial isolada	236 (20%)
Birradial	49 (4%)
Injeção contralateral	631 (54%)
Tempo de cruzamento	15 min (8-33 min)
Fio-guia que cruzou a OTC
Whisper ^®	238 (28%)
PT2 ^®	187 (22%)
Fielder FC ^®	63 (7,5%)
Runthrough NS ^®	45 (5,4%)
Progress 80 ^®	41 (4,9%)
ProVia 9 ^®	27 (3,2%)
Progress 40 ^®	26 (3,1%)
MiracleBros 3 ^®	23 (2,8%)
Confianza Pro 12 ^®	21 (2,5%)
Progress 200T ^®	21 (2,5%)
Uso de microcateter	897 (75%)
Tipos de microcateter
Finecross ^®	478 (44%)
Balão over-the-wire	147 (18%)
Turnpike Spiral ^®	85 (8,4%)
Turnpike ^®	73 (6,8%)
Supercross ^®	42 (4,1%)
Outro (n = 832)	173 (21%)
Número de balões/procedimento	3,04±3,48
Stents/procedimento	1,98±1,19
Estratégia de sucesso
AW	795 (81%)
ADR	88 (9%)
Retrógrada	97 (10%)
Uso de estratégia retrógrada	166 (14%)
Aterectomia rotacional	28 (3%)
USIC	95 (10%)
Microcateter dedicado – CrossBoss^®	36 (3,8%)
Balão dedicado – StinGray^®	24 (2,6%)
Tempo de fluoroscopia, min	37,33±22,44
Volume contraste, mL	221,11±106,29
Sucesso técnico	84%
Sucesso clínico	82%

	n	Sucesso	ECAM	Óbito
Registros Nacionais ND
NCDR²⁶26. Brilakis ES, Banerjee S, Karmpaliotis D, Lombardi WL, Tsai TT, Shunk KA, et al. Procedural outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: A report from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(2):245-53. doi: 10.1016/j.jcin.2014.08.014.	22.365	59%	1,6%	0,4%
British Registry (2014)Cardiovascular (27)	28.050	67%	0,73%	0,2%
Registros de ICP de OTC D
OPEN CTO²⁸28. Sapontis J, Salisbury AC, Yeh RW, Cohen DJ, Hirai T, Lombardi W, et al. Early Procedural and Health Status Outcomes After Chronic Total Occlusion Angioplasty: A Report From the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(15):1523-34. doi: 10.1016/j.jcin.2017.05.065.	1.000	90%	7%	0.9%
PROGRESS⁴4. Tajti P, Karmpaliotis D, Alaswad K, Jaffer FA, Yeh RW, Patel M, et al. The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update From the PROGRESS CTO Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1325–35. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.02.036 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.02.0...	3.055	87%	3%	0.85%
EURO CTO²2. Konstantinidis NV, Werner GS, Deftereos S, Di Mario C, Galassi AR, Buettner JH, et al. Temporal trends in chronic total occlusion interventions in Europe: 17626 procedures from the European Registry of Chronic total occlusion. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(10):e006229. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006229. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTION...	4.314	88%	0.5%	0.1%
RECHARGE¹⁰10. Maeremans J, Walsh S, Kanaapen P, Spratt JC, Avran A, Hanratty CG, et al. The Hybrid Algorithm for Treating Chronic Total Occlusions in Europe: The RECHARGE Registry. J Am Coll Cardiol. 2016;68(18):1958-70. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.08.034	1.253	89%	2.6%	0.2%
Japonês³⁰30. Habara M, Tsuchikane E, Muramatsu T, Kashima Y, Okamura A, Mutoh M, et al. Comparison of percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion outcome according to operator experience from the Japanese retrograde summit registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;87(6):1027-35. doi: 10.1002/ccd.26354	3.229	88%	0.5%	0.2%
LATAM³¹31. Quadros A, Belli KC, de Paula JE, Campos CA, Silva AC, Santiago R, et al. Chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in Latin America. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;96(5):1046–55. doi: 10.1002/ccd.28744. https://doi.org/10.1002/ccd.28744...	1.040	81%	3%	1%
Brasil	1.196	82%	2,3%	0,75%

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