Dispneia transitória ao decúbito

RELATO DE CASO

Dispneia transitória ao decúbito

Igor Ribeiro de Castro Bienert; Roney Orismar Sampaio; Tatiana Andreucci Torres; Antonio Carlos Bacelar Nunes Filho; Fernando Vissoci Reiche; Max Grinberg

InCor - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Dispneia, cianose, decúbito dorsal, aorta/cirurgia.

The patient was admitted to the emergency room presenting cyanosis and complaining of sudden transient orthopnea, secondary to a supine-position-dependent pulmonary artery compression by an aortic aneurysm (after Bentall-De Bono procedure).

O paciente foi recebido em pronto-socorro com queixa incomum de dispneia e cianose estritamente relacionada, súbita e transitória ao decúbito, secundária a uma compressão de artéria pulmonar por aneurisma de aorta (pós-Bentall-De Bono) por compressão decúbito-dependente.

Introdução

Este relato tem como objetivo a apresentação de um caso de paciente de 39 anos que foi encaminhado ao pronto-socorro com queixa de dispneia e cianose importante que se relacionava estritamente ao decúbito, com melhora rápida à ortostase¹. Trata-se de uma manifestação atípica e curiosa que simula quadro clínico de tromboembolia pulmonar de característica transitória².

Caso clínico

Paciente de 39 anos, do sexo masculino, foi encaminhado ao pronto-socorro com queixa de dispneia progressiva aos pequenos esforços há sete dias, acompanhada de importante ortopneia há 48 horas. A dispneia do paciente relacionava-se estritamente ao decúbito e com melhora rápida à ortostase. Durante exame, o paciente apresentava taquipneia e cianose de extremidades quando em decúbito, com melhora imediata à ortostase, sem sinais de congestão.

Relatava antecedentes de poliomielite adquirida na infância, espondilite anquilosante e aneurisma de aorta ascendente, abordado cirurgicamente em 2001 com implante de tubo valvado e prótese mecânica (cirurgia de Bentall-De Bono) associada à revascularização direta do miocárdio (reimplante de coronária esquerda e ponte de veia safena à coronária direita)^3,4.

Realizou-se ecocardiograma transtorácico para investigação que evidenciou dilatação da raiz da aorta em relação a controles ecocardiográficos anteriores. Realizou-se então angiotomografia de aorta que evidenciou extravasamento de contraste para cavidade de aneurisma via pertuito de prévio implante de ponte de safena, tamponado com saco aneurismático medindo 84,49 mm x 100,78 mm em seu maior diâmetro e causando importante compressão da artéria pulmonar direita ao decúbito com luz residual de 2,28 mm no ponto de menor calibre (fig. 1 e 2).

O paciente foi submetido à correção cirúrgica com aortorrafia de aorta ascendente⁵, durante a qual cursou com distúrbio de coagulação e necessidade de hemoderivados, sendo compensado e encaminhado à alta hospitalar sem outras intercorrências.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 11/06/09; revisado recebido em 30/06/09; aceito em 23/03/10.

• 1. Caramori JE, Miozzo L, Formigheri M, Barcellos C, Grando M, Trentin T. Dyspnea through compression of mediastinal structures due to pericardial cyst. Arq Bras Cardiol. 2005;84(6):486-7.
• 2. Shimizu H, Yamabe K, Takahashi T, Yozu R. Right pulmonary artery obstruction resulting from anastomotic pseudo-aneurysm 23 years after implantation of an aortic prosthesis. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36(2):398.
• 3. Szucs-Farkas Z, Semadeni M, Bensler S, Patak MA, von Allmen G, Vock P, et al. Endoleak detection with CT angiography in an abdominal aortic aneurysm phantom: effect of tube energy, simulated patient size, and physical properties of endoleaks. Radiology. 2009;251(2):590-8.
• 4. Akhyari P, Kamiya H, Heye T, Lichtenberg A, Karck M. Aortic dissection type A after supra-aortic debranching and implantation of an endovascular stent-graft for type B dissection: A word of caution. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(5):1290-2.
• 5. Pal R, Gopal A, Budoff MJ. Ascending aortic aneurysm by cardiac CT angiography. Clin Cardiol. 2009;32(8):e58-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jun 2011
• Data do Fascículo
  Maio 2011