Óbitos Intra e Extra-Hospitalares por Infarto Agudo do Miocárdio nas Capitais Brasileiras

Abreu, Sterffeson Lamare Lucena de; Abreu, Joana D’Arc Matos França de; Branco, Maria dos Remédios Freitas Carvalho; Santos, Alcione Miranda dos

doi:10.36660/abc.20200043

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (2) • Ago 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20200043 copiar

Óbitos Intra e Extra-Hospitalares por Infarto Agudo do Miocárdio nas Capitais Brasileiras

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Resumo

Fundamento:

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de óbito no Brasil e no mundo. Aproximadamente metade dos óbitos ocorrem fora do ambiente hospitalar.

Objetivos:

Analisar a distribuição, a evolução temporal e as características sociodemográficas (CSD) dos óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais brasileiras e a sua relação com indicadores municipais de desenvolvimento (IMD).

Métodos:

Estudo ecológico com contagem anual dos óbitos por IAM nas 27 capitais brasileiras de 2007 a 2016, os quais foram divididos em dois grupos, intra-hospitalar (H) e extra-hospitalar (EH). Avaliou-se a evolução temporal das taxas de mortalidade em cada grupo e as diferenças das CSD. Modelos de regressão binominal negativa compararam temporalmente a contagem de óbitos em cada grupo com as seguintes variáveis: residir nas regiões Sul e Sudeste (S/SE), índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM), índice de Gini e expectativa de anos de estudo (EAE). Considerou-se estatisticamente valores significativos de p < 0,05.

Resultados:

A taxa de mortalidade EH para o conjunto das capitais aumentou ao longo do tempo. Todas as CSD pesquisadas foram difententes entre os grupos (p < 0,001). No grupo EH prevaleceram os óbitos em homens, em pacientes ≥ 80 anos e em solteiros. O S/SE elevou a incidência de óbitos extra-hospitalares (IRR = 2,84; IC 95% = 1,67-4,85), enquanto o maior EAE registrou queda (IRR = 0,86; IC 95% = 0,77-0,97). Para o grupo H, o maior IDHM reduziu a incidência de óbitos (IRR = 0,44; IC 95% = 0,33-0,58), enquanto o maior EAE apresentou crescimento (IRR = 1,09; IC 95% = 1,03-1,15).

Conclusão:

Os óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais apresentam diferenças sociodemográficas, incidência influenciada por IMD e progressivo aumento da ocorrência extra-hospitalar.

Palavras-chave:
Infarto do Miocárdio; Extra-Hospitalar; Epidemiologa; Óbitos; Indicadores Demográficos; Indicadores Sociais; Mortalidade; Morte Súbita

	Intra-hospitalar (H)			Extra-hospitalar (EH)			% EH
	Média	DP	Min-Max	Média	DP	Min–Max	Média
Porto Velho	13,12	2,38	10,15 – 18,53	12,14	5,34	6,28 – 22,40	48,06%
Rio Branco	14,17	3,40	10,42 – 19,33	10,04	3,52	5,95 – 14,88	41,47%
Manaus	14,35	1,86	11,71 – 17,32	4,88	2,07	2,22 – 9,10	25,38%
Boa Vista	12,49	2,83	7,39 – 16,18	9,35	1,71	5,63 – 11,61	42,81%
Belém	18,51	3,07	14,99 – 23,47	17,53	3,67	12,49 – 22,39	48,64%
Macapá	10,44	3,26	5,52 – 16,83	4,74	3,56	1,00 – 11,55	31,23%
Palmas	8,68	2,26	4,82 – 11,65	13,43	5,11	5,69 – 22,57	60,74%
São Luís	18,66	2,15	15,96 – 21,93	20,17	4,45	13,30 – 26,90	51,94%
Teresina	21,40	1,85	18,08 – 25,05	13,84	2,96	10,93 – 20,90	39,27%
Fortaleza	16,88	1,33	14,35 – 18,19	6,38	1,86	3,71 – 9,42	27,43%
Natal	23,46	2,68	21,52 – 30,11	23,40	5,75	16,32 – 31,85	49,94%
João Pessoa	25,17	1,70	21,84 – 27,37	21,76	3,01	17,97 – 25,98	46,37%
Recife	43,16	5,54	36,96 – 51,37	21,23	2,21	15,95 – 23,61	32,97%
Maceió	17,77	1,91	14,69 – 20,05	14,20	2,94	10,29 – 18,80	44,42%
Aracajú	17,02	1,82	14,53 – 20,37	11,82	2,80	8,58 – 18,38	40,98%
Salvador	16,19	1,48	13,04 – 17,98	9,47	1,72	6,65 – 13,49	36,91%
Belo Horizonte	15,00	1,48	13,01 – 17,56	9,11	0,60	7,75 – 9,94	37,79%
Vitória	21,70	4,37	15,56 – 27,65	18,34	1,40	16,04 – 19,83	45,80%
Rio de Janeiro	32,68	2,55	29,35 – 38,17	33,75	2,61	27,93 – 36,72	50,81%
São Paulo	36,41	2,07	33,62 – 39,72	17,84	1,73	15,84 – 20,66	32,88%
Curitiba	16,87	1,71	14,56 – 18,84	23,42	1,84	20,49 – 25,86	58,13%
Florianópolis	16,55	2,34	12,58 – 19,84	16,95	4,00	10,92 – 24,22	50,60%
Porto Alegre	23,22	1,65	21,07 – 26,90	30,46	3,18	25,33 – 34,84	56,74%
Campo Grande	18,00	1,70	16,12 – 21,48	33,30	10,59	22,75 – 56,81	64,91%
Cuiabá	20,42	1,78	18,62 – 24,13	15,49	4,72	10,52 – 23,59	43,14%
Goiânia	17,57	2,55	13,44 – 21,89	13,43	3,21	9,52 – 19,34	43,32%
Brasília	15,86	1,19	14,36 – 18,23	7,55	2,46	4,20 – 12,10	32,25%

	Intra-hospitalar			Extra-hospitalar			Valor de p^* * Teste qui-quadrado.
	N (110.549)	%	Z^† † Resíduos padronizados do teste qui-quadrado.	N (79.085)	%	Z^† † Resíduos padronizados do teste qui-quadrado.
Sexo							< 0,001
Masculino	61.304	55,45	–3,58	45.389	57,39	4,24
Feminino	49.245	44,55	4,06	33.696	42,61	–4,81
Faixa etária							< 0,001
< 1 ano	50	0,05	3,43	3	0	–4,06
1 – 4 anos	3	0	0,95	0	0	–1,12
5 – 9 anos	2	0	0,19	1	0	–0,22
10 – 14 anos	14	0,01	–0,15	11	0,01	0,18
15 – 19 anos	207	0,19	3,73	67	0,08	–4,42
20 – 29 anos	685	0,62	0,97	447	0,57	–1,14
30 – 39 anos	1.877	1,7	–6,02	1.821	2,31	7,12
40 – 49 anos	6.991	6,33	–6,10	5.904	7,47	7,22
50 – 59 anos	17.580	15,91	–0,98	12.788	16,19	1,16
60 – 69 anos	25.204	22,81	4,73	16.745	21,20	–5,60
70 – 79 anos	28.847	26,10	10,22	17.729	22,45	–12,09
≥ 80 anos	29.052	26,29	–9,02	23.471	29,72	10,67
Estado civil							< 0,001
Solteiro	20.517	19,73	–17,49	19.489	25,82	20,53
Casado	47.417	45,60	15,72	28.719	38,05	–18,46
Viúvo	28.478	27,39	–0,53	20.826	27,59	0,62
Separado	7.575	7,28	–6,10	6.448	8,54	7,16
Escolaridade							< 0,001
Analfabeto	9.365	10,77	–1,01	7.190	11,02	1,17
1 a 3 anos	25.243	28,92	5,87	17.315	26,55	–6,78
4 – 7 anos	23.509	27,04	–1,71	18.079	27,72	1,98
8 – 11 anos	18.941	21,79	–0,34	14.275	21,89	0,39
≥ 12 anos	9.982	11,48	–4,94	8.366	12,83	5,71
Cor da pele/etnia							< 0,001
Branca	64.689	61,21	0,45	46.734	60,96	–0,53
Preta	7.791	7,37	1,79	5.383	7,02	–2,10
Amarela	950	0,9	–1,98	798	1,04	2,33
Parda	32.186	30,46	–1,17	23.715	30,93	1,37
Indígena	60	0,06	0,35	39	0,05	–0,41

	Intra-hospitalar		Extra-hospitalar
	Poisson	Binomial negativa	Poisson	Binomial negativa
Efeitos fixos	2.344	2.137	3.458	2.339
Efeitos aleatórios	2.778	2.565	3.893	2.777

	Intra-hospitalar			Extra-hospitalar
	IRR^* * IRR: Incidence Rate Ratio = razão de incidência.	p	IC (95%)	IRR^* * IRR: Incidence Rate Ratio = razão de incidência.	p	IC (95%)
Regiões Sul/Sudeste	0,90	0,752	0,49; 1,67	2,84	< 0,001	1,67; 4,85
IDHM^† † IDHM: Índice de desenvolvimento humano municipal.	0,44	< 0,001	0,33; 0,58	1,26	0,347	0,77; 2,07
Expectativa de anos de estudo	1,09	0,004	1,03; 1,15	0,86	0,017	0,77; 0,97
Índice de Gini^‡ ‡ Índice ou coeficiente de Gini: avalia a desigualdade na distribuição de renda. Valores maiores demonstram maior desigualdade.	0,28	0,102	0,60; 1,28	1,02	0,988	0,05; 20,39

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[1] Correspondência: Sterffeson Lamare Lucena de Abreu • Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão – Cardiologia - Rua Silva Jardim, 215. CEP 65020-560, Centro, São Luís, MA – Brasil. E-mail: sterffeson@hotmail.com, sterffeson@cardiol.br