Valor Prognóstico da Imagem de Ressonância Magnética Cardíaca de Perfusão em Estresse com Adenosina em Idosos com Doença Arterial Coronariana Conhecida ou Suspeita

Kaolawanich, Yodying; Boonyasirinant, Thananya

doi:10.36660/abc.20210530

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 119 (1) • Jul 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20210530 copiar

Valor Prognóstico da Imagem de Ressonância Magnética Cardíaca de Perfusão em Estresse com Adenosina em Idosos com Doença Arterial Coronariana Conhecida ou Suspeita

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

Há dados limitados sobre o valor prognóstico da ressonância magnética cardíaca (RMC) em estresse em pacientes idosos.

Objetivo:

Determinar o valor prognóstico da RMC em estresse com adenosina em idosos com doença arterial coronariana (DAC) conhecida ou suspeita.

Métodos:

Entre 2010 e 2015, pacientes consecutivos com 65 anos ou mais encaminhados para RMC em estresse com adenosina foram acompanhados para a ocorrência de eventos cardíacos graves (morte cardíaca e infarto do miocárdio não-fatal) e eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) que também incluíram hospitalização por insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral isquêmico. As análises univariadas e multivariadas foram realizadas para determinar o valor prognóstico da isquemia miocárdica, com valor de p <0,05 considerado estatisticamente significante.

Resultados:

Após um período médio de seguimento de 50,4 meses em 324 pacientes (48% do sexo masculino, 73±7 anos), ocorreram 21 eventos cardíacos graves e 52 ECAM. Pacientes com isquemia miocárdica (n=99) apresentaram taxas significantemente maiores de eventos cardíacos graves (HR 5,25 [IC 95% 2,11-13,04], p<0,001) e ECAM (HR 3,01 [IC 95% 1,75-5,20], p<0,001) do que aqueles sem isquemia. A análise multivariada determinou a isquemia como preditor independente de eventos cardíacos graves (HR 3,14 [IC 95% 1,22-8,07], p=0,02) e ECAM (HR 1,91 [IC 95% 1,02-3,59], p=0,04). A isquemia forneceu um valor prognóstico incremental sobre fatores clínicos e fração de ejeção do ventrículo esquerdo para predizer eventos cardíacos graves e ECAM (p<0,01 para ambos). Nenhum evento adverso grave ocorreu durante ou imediatamente após os exames de RMC.

Conclusão:

A RMC em estresse com adenosina é segura e demonstra valor prognóstico em idosos com DAC conhecida ou suspeita.

Palavras-chave:
Adenosina; Ressonância Magnética Cardíaca; Doença Arterial Coronariana; Idoso; Teste de Stress

	Total	Isquemia Presente	Isquemia Ausente	Valor de p
	(n=324)	(n=99)	(n=225)	Valor de p
Sexo masculino	156 (48,1)	55 (55,6)	101 (44,9)	0,08
Idade, anos	72,7 ± 7,4	72,9 ± 7,7	72,6 ± 7,3	0,73
Índice de massa corporal, kg/m²	26,5 ± 4,2	25,8 ± 3,9	26,9 ± 4,2	0,03
Pressão arterial sistólica, mmHg	138,8 ± 18,9	142,2 ± 19,3	137,3 ± 18,7	0,03
Pressão arterial diastólica, mmHg	72,8 ± 11,5	71,9 ± 12,1	73,2 ± 11,2	0,33
Frequência cardíaca, bpm	76,9 ± 13,1	76,2 ± 12,8	77,2 ± 13,3	0,52
Hipertensão	289 (89,2)	87 (87,8)	202 (89,8)	0,61
Diabetes mellitus	188 (58,0)	57 (57,6)	131 (58,2)	0,91
Hiperlipidemia	231 (71,3)	74 (74,8)	157 (69,8)	0,36
DAC estável	46 (14,2)	28 (28,3)	18 (8,0)	<0,001
Infarto do miocárdio prévio	6 (1,9)	5 (5,1)	1 (0,4)	0,01
Revascularização prévia	14 (4,3)	8 (8,1)	6 (2,7)	0,04
História de angina típica	31 (9,6)	15 (15,2)	16 (7,1)	0,02
História de insuficiência cardíaca	23 (7,1)	9 (9,1)	14 (6,2)	0,35
Acidente vascular cerebral	16 (4,9)	4 (4,0)	12 (5,3)	0,78
Tabagismo atual	37 (11,4)	22 (22,2)	15 (6,7)	<0,001
Medicamentos
IECA ou ARB	148 (45,7)	50 (50,5)	98 (43,6)	0,25
Antiplaquetário	153 (47,2)	60 (60,6)	93 (41,3)	0,001
Betabloqueador	151 (46,6)	47 (47,5)	104 (46,2)	0,84
Bloqueador de canais de cálcio	111 (34,3)	35 (35,4)	76 (33,8)	0,78
Nitrato	49 (15,1)	25 (25,3)	24 (10,7)	0,001
Estatina	156 (48,2)	51 (51,5)	105 (46,7)	0,42
RMC
Diâmetro do átrio esquerdo, mm	32,9 ± 4,0	33,6 ± 4,1	32,6 ± 3,9	0,05
Índice de massa do VE, g/m²	51,9 ± 16,8	59,0 ± 18,8	48,9 ± 14,8	<0,001
Índice de VDFVE, mL/m²	74,7 ± 24,4	82,1 ± 29,0	71,5 ± 21,4	<0,001
Índice de VSFVE, mL/m²	25,7 ± 22,9	32,2 ± 29,9	22,8 ± 18,3	<0,001
FEVE, %	68,8 ± 13,8	65,1 ± 17,5	70,5 ± 11,5	0,001
Presença de RTG	67 (20,7)	45 (45,5)	22 (9,8)	<0,001
Número médio de segmentos com RTG	4,1 ± 2,5	4,3 ± 2,6	3,6 ± 2,4	0,16

	Total	Isquemia Presente	Isquemia Ausente	HR (IC95%)	Valor de p
Mortalidade por todas as causas	18 (5,6)	10 (10,1)	8 (3,6)	3,13 (1,23, 7,94)	0,02
Mortalidade cardíaca	8 (2,5)	6 (6,1)	2 (0,9)	7,59 (1,53, 37,66)	0,01
Infarto do miocárdio não fatal	18 (5,6)	12 (12,1)	6 (2,7)	5,22 (1,95, 13,94)	0,001
Hospitalização por IC	31 (9,6)	16 (16,2)	15 (6,7)	2,81(1,38, 5,70)	0,004
AVC isquêmico	9 (2,8)	3 (3,0)	6 (2,7)	1,31 (0,32, 5,25)	0,70
Eventos cardíacos graves^a a Cinco pacientes tiveram dois eventos (infarto do miocárdio não fatal e mortalidade cardíaca).	21 (6,5)	14 (14,1)	7 (3,1)	5,25 (2,11, 13,04)	<0,001
ECAM^b b Nove pacientes tiveram mais de um evento (seis pacientes tiveram dois eventos, um paciente teve três eventos e dois pacientes tiveram quatro eventos). Os valores representam o número de pacientes (porcentagens). Os valores em negrito são <0,05. IC: intervalo de confiança; HR: hazard ratio; ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores.	52 (16,0)	27 (27,3)	25 (11,1)	3,01 (1,75, 5,20)	<0,001

	Análise Univariável		Análise multivariável
	Análise Univariável		Modelo 1^a a Isquemia miocárdica foi incluída como variável categórica (presença ou ausência).		Modelo 2^b b Isquemia miocárdica foi incluída como variável contínua (extensão por segmento). Os valores em negrito são <0.05. IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da angiotensina II;DAC: doença arterial coronariana; RMC: ressonância magnética cardíaca; VDF: volume diastólico final; VSF: volume sistólico final; FE: fração de ejeção; RTG: realce tardio com gadolínio; VE: ventrículo esquerdo.
	HR (95% CI)	Valor de p	HR (IC95%)	Valor de p	HR (IC95%)	Valor de p
Sexo masculino	1,26 (0,53, 2,97)	0,59
Idade, anos	1,01 (0,95, 1,07)	0,70
Índice de massa corporal, kg/m²	0,90 (0,81, 1,01)	0,08
Pressão arterial sistólica	0,99 (0,97, 1,02)	0,63
Pressão arterial diastólica	0,98 (0,94, 1,02)	0,33
Frequência cardíaca, bpm	1,01 (0,97, 1,04)	0,71
Hipertensão	2,57 (0,34, 19,17)	0,36
Diabetes mellitus	1,21 (0,51, 2,89)	0,67
Hiperlipidemia	1,06 (0,39, 2,92)	0,90
DAC estável	2,26 (0,82, 6,19)	0,11
Infarto do miocárdio prévio	9,36 (2,75, 31,81)	<0,001	6,70 (1,83, 24,49)	0,004	5,90 (1,52, 22,93)	0,01
Histórico de angina típica	2,80 (1,02, 7,65)	0,04
Histórico de insuficiência cardíaca	2,78 (0,93, 8,30)	0,07
Acidente vascular cerebral	0,05 (0,00-177,4)	0,46
Tabagismo atual	1,82 (0,61, 5,41)	0,28
IECA ou BRA	1,11 (0,46, 2,60)	0,82
Antiplaquetário	2,09 (0,84, 5,20)	0,11
Betabloqueador	1,15 (0,48, 2,71)	0,75
Bloqueador de canais de cálcio	0,96 (0,38, 2,38)	0,94
Nitrato	3,03 (1,25, 7,33)	0,01
Estatina	1,46 (0,61, 3,47)	0,39
Diâmetro do átrio esquerdo, mm	1,16 (1,06, 1,27)	0,002
Índice de massa do VE, g/m²	1,03 (1,02, 1,05)	<0,001	1,04 (1,02, 1,05)	0,001	1,03 (1,02, 1,05)	0,001
Índice de VDFVE, ml/m²	1,02 (1,01, 1,03)	<0,001
Índice VSFVE, mL/m²	1,02 (1,01, 1,03)	0,001
FEVE, %	0,96 (0,94, 0,99)	0,01
Presença de isquemia miocárdica	5,25 (2,11, 13,04)	<0,001	3,14 (1,22, 8,07)	0,02	-	-
Extensão da isquemia, por 1 segmento	1,17 (1,09, 1,26)	<0,001	-	-	1,11 (1,02, 1,20)	0,01
Presença de RTG	4,97 (2,11, 11,73)	<0,001

	Análise Univariável		Análise multivariável
	Análise Univariável		Modelo 1^a a Isquemia miocárdica foi incluída como variável categórica (presença ou ausência).		Modelo 2^b b Isquemia miocárdica foi incluída como variável contínua (extensão por segmento). Os valores em negrito são <0.05. IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da angiotensina II; DAC: doença arterial coronariana; RMC: ressonância magnética cardíaca; VDF: volume diastólico final; VSF: volume sistólico final; FE: fração de ejeção; RTG: realce tardio com gadolínio; VE: ventrículo esquerdo.
	HR (IC95%)	Valor de p	HR (IC95%)	Valor de p	HR (IC95%)	Valor de p
Sexo masculino	1,15 (0,67, 1,99)	0,61
Idade, anos	1,05 (1,01, 1,08)	0,02
Índice de massa corporal, kg/m²	0,98 (0,92, 1,05)	0,60
Pressão arterial sistólica	0,99 (0,98, 1,01)	0,43
Pressão arterial diastólica	0,97 (0,95, 0,99)	0,02
Frequência cardíaca, bpm	1,01 (0,99, 1,03)	0,30
Hipertensão	2,11 (0,66, 6,78)	0,21
Diabetes mellitus	1,21 (0,70, 2,11)	0,50
Hiperlipidemia	1,17 (0,61, 2,23)	0,64
DAC estável	1,58 (0,77, 3,24)	0,22
Infarto do miocárdio prévio	6,13 (2,21, 17,06)	0,001
Histórico de angina típica	1,43 (0,64, 3,17)	0,38
Histórico de insuficiência cardíaca	3,70 (1,90, 7,20)	<0,001	3,50 (1,79, 6,82)	0,001	3,32 (1,70, 6,50)	0,001
Acidente vascular cerebral	1,15 (0,36, 3,70)	0,81
Tabagismo atual	1,62 (0,79, 3,33)	0,19
IECA ou BRA	1,23 (0,71, 2,11)	0,46
Antiplaquetário	1,57 (0,90, 2,73)	0,11
Betabloqueador	1,02 (0,59, 1,77)	0,93
Bloqueador de canais de cálcio	0,69 (0,37, 1,27)	0,24
Nitrato	1,87 (1,01, 3,45)	0,04
Estatina	1,19 (0,69, 2,05)	0,53
Diâmetro do átrio esquerdo, mm	1,13 (1,06, 1,20)	<0,001
Índice de massa do VE, g/m²	1,03 (1,02, 1,04)	<0,001
Índice de VDFVE, mL/m²	1,02 (1,01, 1,03)	<0,001
Índice VSFVE, mL/m²	1,02 (1,01, 1,03)	<0,001
FEVE, %	0,97 (0,95, 0,98)	<0,001
Presença de isquemia miocárdica	3,01 (1,75, 5,20)	<0,001	1,91 (1,02, 3,59)	0,04	-	-
Extensão da isquemia, por 1 segmento	1,11 (1,06, 1,17)	<0,001	-	-	1,08 (1,01, 1,14)	0,02
Presença de LGE	3,70 (2,13, 6,43)	<0,001	2,64 (1,39, 4,99)	0,003	2,86 (1,58, 5,17)	0,001

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[1] Correspondência: Thananya Boonyasirinant • Division of Cardiology, Department of Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University. 2 Wanglang Road, Bangkok Noi, Bangkok, Thailand, 10700 E-mail: drthananyaa@yahoo.com