Palavras-chave
Trombose Intraventricular; Choque Cardiogênico; Disfunção Ventricular.
Uma mulher de 36 anos de idade, sem antecedentes médicos ou familiares dignos de nota, foi admitida no hospital em choque cardiogênico. A ecocardiografia transtorácica (ETT) revelou dilatação e disfunção biventricular graves. Várias massas móveis compatíveis com trombos estavam anexadas ao ápice e se projetavam para o ventrículo esquerdo (VE) além do nível médio-ventricular (Figura 1A-D. Visão multiplanar (A). 2- Visão de duas câmaras com (B) e sem (C) Sonovue®. Visão de eixo curto (D)). Foram identificadas regiões hipoecogênicas internas sugestivas de tecido em coliquação secundário à lise do coágulo (seta). O angiograma coronário foi normal. A ressonância magnética cardíaca não forneceu mais informações. Foi iniciada a administração de inotrópicos e heparina não-fracionada. Fibrinólise sistêmica foi descartada devido ao alto risco de fragmentação do trombo. A paciente também foi rejeitada para a cirurgia, considerando o risco perioperatório elevado devido ao choque cardiogênico. Cinco dias após a admissão, ocorreu um derrame maciço na artéria cerebral média esquerda (Figura 1E [*]). Ele se estabeleceu em 30 minutos, antes que qualquer estratégia de reperfusão fosse possível. A paciente foi liberada de tratamentos adicionais e morreu uma semana depois.
Qualquer condição com disfunção sistólica severa do VE aumenta a probabilidade de formação de trombo intraventricular. A incidência de embolização sistêmica é baixa; no entanto, aumenta em casos de trombos grandes, altamente móveis e protuberantes. Abordagem terapêutica nesse cenário é controversa. É geralmente aceito que a anticoagulação deve ser o tratamento inicial na maioria dos casos, mas não existem recomendações específicas sobre a trombólise ou trombectomia.
A ETT é a técnica padrão-ouro para o diagnóstico e estratificação de risco embólico, uma vez que permite uma avaliação precisa da morfologia, da mobilidade e ponto de ligação do coágulo.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Dez 2015
