CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Caso 3/2004 Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Endereço para correspondência Endereço para correspondência Edmar Atik InCor Av. Dr. Eneas C. Aguiar, 44 Cep 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Dados clínicos - Criança com 7 anos de idade, sexo masculino, cor branca apresentava há um ano cansaço a moderados esforços acompanhado de palpitações precordiais, com caráter progressivo. Ecocardiograma já havia revelado, com 15 meses de idade, dilatação do anel aórtico correspondendo na ocasião a 32 mm de diâmetro, quando também apresentava mínima regurgitação valvar ao ventrículo esquerdo. Ao exame físico estava em bom estado geral, eupnéico, corado e com pulsos amplos nos 4 membros. A pressão arterial era de 100/40 mmHg, o peso de 24,5 kg e a altura de 126,5 cm. A aorta era palpada ++ na fúrcula. No precórdio havia impulsões de moderada intensidade nas bordas esternais, direita e esquerda. O ictus cordis era palpado no 5 o e 6 o espaços intercostais esquerdos, para fora da linha hemiclavicular, muscular ++, limitado por duas polpas digitais. As bulhas eram hiperfonéticas sendo única a 2a bulha na área pulmonar. Havia frêmito e sopro holodiastólico de intensidade moderada, decrescendo, suave, na área aórtica, 3o e 4 o espaços intercostais direito e esquerdo. Auscultava-se, ainda, sopro sistólico +/++ na área aórtica e borda esternal esquerda. O fígado não foi palpado.
O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e sinais de sobrecarga biventricular com complexos polifásicos em V1 com R'= 3 mm nesta derivação e R em V6 com 23 mm. A onda T mostrou-se negativa de V1 a V5, expressão da dilatação do ventrículo direito. Havia distúrbio de condução pelo ramo direito com QRS alargado e espessado, com 0,11" de duração. SÂP: + 50o, SÂQRS:-10o, SÂT: +60o.
Imagem radiográfica - Salienta acentuado aumento da área cardíaca (ICT: 0,87), à custa do ventrículo esquerdo (arco inferior esquerdo muito desviado para a esquerda) e do átrio direito. A aorta mostra-se aumentada tanto na sua porção ascendente, acima do arco inferior direito, quanto na porção da croça e descendente, dilatada até o nível do diafragma. A trama vascular pulmonar é nitidamente aumentada por congestão hilar e nos lobos superiores (fig. 1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere a presença de insuficiência aórtica dada a grande dilatação do ventrículo esquerdo e da aorta. A pressuposta falência ventricular é responsável pela congestão venocapilar pulmonar.
Diagnóstico diferencial - São salientadas, neste caso, as causas congênitas da dilatação aórtica como ocorre no aneurisma dos seios de Valsalva, na síndrome de Marfan e na fragilidade da parede aórtica em outras síndromes, como na osteogênese imperfeita, em mucopolissacaridoses, dentre as principais.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos foram decisivos para o diagnóstico da insuficiência aórtica de grande repercussão, confirmada pelo estudo ecocardiográfico que mostrou dilatação exagerada da aorta ascendente (55 mm) com átrio esquerdo, apresentando-se com 20 mm de diâmetro. O ventrículo esquerdo tinha 56 mm de diâmetro diastólico e 36 mm de sistólico com fração de encurtamento ventricular de 38% e fração de ejeção de 76%. O ventrículo direito era normal, com 10 mm de diâmetro e a insuficiência aórtica rotulada como moderada, somada a pequeno canal arterial.
Conduta - Realizada a correção operatória da insuficiência aórtica e do aneurisma da aorta pela interposição de tubo de dacron valvado, número 27, do ventrículo esquerdo para a aorta ascendente, estendendo-se até a croça da aorta. A evolução foi favorável dada a função ventricular preservada.
Editor da Seção: Edmar Atik
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
05 Abr 2004 -
Data do Fascículo
Mar 2004
