Stent Ductal Oscilante na Atresia Pulmonar Valvar

Palavras-chave
Cardiopatias Congênitasas; Atresia Pulmonar; Anomalia de Ebstein; Permeabilidade do Canal Arterial; Ecocardiografia/métodos

Um recém-nascido a termo de 2,7 kg foi diagnosticado no terceiro dia de vida com anomalia de Ebstein da válvula tricúspide, regurgitação tricúspide grave, atresia pulmonar valvar e circulação pulmonar ducto-dependente. O índice cardiotorácico era de 90% e o escore GOSE de 1,48. A saturação de oxigênio era de 65% e melhorou para 88% com 0,005 mcg/kg/min de prostaglandina. A pressão sistólica do ventrículo direito era de 40mmHg, com uma pressão arterial sistólica de 65mmHg. A criança foi encaminhada para implante de stent no ducto arterial no 7° dia de vida, após confirmação de atresia pulmonar anatômica. O ducto arterial longo recebeu stents de 3,5x16mm e 3,5x8mm, utilizando um acesso 4F na artéria femoral direita. Ambas as extremidades pulmonar e aórtica estavam bem cobertas e a saturação sistêmica melhorou para 85% com ar ambiente e sem prostaglandina.

A ecocardiografia pós-procedimento confirmou stent bem posicionado e com bom fluxo. No entanto, o stent parecia oscilar a cada ciclo cardíaco (figura 1, vídeo 1). Este “sinal de oscilação do stent” foi confirmado na angiografia aórtica pós-implante de stent (vídeo 2). A atresia pulmonar valvar está associada ao “sinal da gaivota” bem descrito na angiografia. O acúmulo de contraste na artéria pulmonar principal que retém uma ligação fibrosa ao tecido anular pulmonar leva ao sinal da gaivota, com os ramos das artérias pulmonares assumindo o formato de asas de “gaivota”. A atresia pulmonar valvar geralmente está associada a um ducto arterial reto inserido no tronco da artéria pulmonar em metade dos casos.¹ Mesmo quando o ducto é longo e tortuoso nos outros, estudos sugerem que ele é mais facilmente manejado durante o implante de stent ductal na atresia pulmonar valvar do que na atresia pulmonar de segmento longo.^2,3 A oscilação do stent ductal na atresia pulmonar valvar a cada ciclo cardíaco sugere que a extremidade pulmonar do stent está dentro da artéria pulmonar principal, que é uma estrutura intrapericárdica e reflete fielmente as contrações mecânicas cardíacas.⁴ Sugerimos que este achado ecocardiográfico pode ser utilizado para avaliação da posição do stent em relação à extremidade pulmonar na atresia pulmonar valvar.

Figura 1
Imagens estáticas da ecocardiografia transtorácica do paciente em projeção paraesternal de eixo curto modificada na sístole (painel 1a) e diástole (painel 1b) mostram diferença marcante no eixo longo do stent no ducto arterial.

Vídeo 1
– A ecocardiografia transtorácica na projeção paraesternal de eixo curto modificada mostra o stent oscilante no ducto arterial. A extremidade aórtica do stent é fixa, enquanto a movimentação vigorosa do segmento da artéria pulmonar principal na atresia pulmonar valvar é responsável pela oscilação. link: http://abccardiol.org/supplementary-material/2020/11505/2019-0829-video-1.mp4

Vídeo 2
– Fluoroscopia em loop na projeção oblíqua anterior esquerda mostrando o ducto arterial com stent e o “sinal da gaivota” e “sinal do stent oscilante” da atresia pulmonar valvar. link: http://abccardiol.org/supplementary-material/2020/11505/2019-0829-video-2.mp4

O risco potencial de movimento cíclico do stent foi avaliado e o bebê foi mantido em acompanhamento rigoroso. Ele está bem aos 5 meses de acompanhamento, com bom fluxo de stent, artérias pulmonares de bom tamanho e os movimentos oscilatórios do stent persistem.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Referências

• ¹
  Haddad RN, Hanna N, Charbel R, Daou L, Chehab G, Saliba Z. Ductal stenting to improve pulmonary blood flow in pulmonary atresia with intact ventricular septum and critical pulmonary stenosis after balloon valvuloplasty. Cardiol Young. 2019 Apr;29(4):492–8.
• ²
  Schneider M, Zartner P, Sidiropoulos A, Konertz W, Hausdorf G. Stent implantation of the arterial duct in newborns with duct-dependent circulation. Eur Heart J. 1998 Sep;19(9):1401–9.
• ³
  Mortera C, Rissech M, Bartrons J, Carretero J, Prada F. Ductus Arteriosus Patency With Stenting in Critical Pulmonary Stenosis and Pulmonary Atresia With Intact Interventricular Septum. Rev Esp Cardiol. 2005 May 1;58(5):592–5.
• ⁴
  Standring S. Gray's Anatomy, The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Philadelphia: Elsevier Limited; 2016. 1584 p.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Dez 2020
• Data do Fascículo
  Nov 2020

Histórico

• Recebido
  24 Nov 2019
• Revisado
  18 Fev 2020
• Aceito
  08 Abr 2020