Impacto do Desconhecimento do Paciente e Fatores Socioeconômicos na Apresentação do Paciente à Intervenção Coronária Percutânea Primária

Khalfallah, Mohamed; Allaithy, Amany; Maria, Dina A.

doi:10.36660/abc.20210521

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 119 (1) • Jul 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20210521 copiar

Impacto do Desconhecimento do Paciente e Fatores Socioeconômicos na Apresentação do Paciente à Intervenção Coronária Percutânea Primária

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

O desconhecimento do paciente sobre o infarto agudo do miocárdio, suas complicações e os benefícios da revascularização precoce é um ponto crucial na determinação dos desfechos. Além disso, a relação entre fatores socioeconômicos e apresentação do paciente à intervenção coronária percutânea primária (ICPP) não foi totalmente estudada.

Objetivos:

Nosso objetivo foi investigar se o desconhecimento do paciente e outros fatores socioeconômicos impactam na apresentação do paciente à ICPP.

Métodos:

O estudo compreendeu 570 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) revascularizados por ICPP. Os pacientes foram classificados em dois grupos de acordo com o tempo total de isquemia (tempo desde o início dos sintomas do IAMCSST até a dilatação com balão); grupo I: Pacientes com apresentação precoce (1-12 horas). Grupo II: Pacientes com apresentação tardia (>12-24 horas). Fatores socioeconômicos, desfechos clínicos incluindo mortalidade e eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) foram avaliados em cada grupo. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Resultados:

Existem diferentes fatores socioeconômicos que afetam a apresentação do paciente à ICPP. A análise de regressão multivariada identificou os preditores socioeconômicos independentes da seguinte forma: baixa escolaridade - OR 4,357 (IC95% 1,087–17,47, p=0,038), isolamento social - OR 4,390 (IC95% 1,158–16,64, p=0,030) e desconhecimento sobre os benefícios da revascularização precoce - OR 4,396 (IC95% 1,652–11,69, p =0,003). A mortalidade e ECAM foram mais altas no grupo II.

Conclusão:

O desconhecimento do paciente e o baixo nível socioeconômico foram associados à apresentação tardia para a ICPP, com desfechos mais adversos.

Palavras-chave:
Fatores Socioeconômicos; Intervenção Coronária Percutânea; Infarto do Miocárdio

	Grupo I (n=280) (1-12 horas)	Grupo II (n=290) (12-24 horas)	Valor de p
Idade, anos	57,16±12,01	56,60±12,06	0,574
Sexo masculino, n (%)	139 (49,6%)	146 (50,3%)	0,867
Tabagismo, n (%)	74 (26,4%)	79 (27,2%)	0,827
Hipertensão, n (%)	94 (33,6%)	91 (31,4%)	0,576
Diabetes mellitus, n (%)	84 (30,0%)	91 (31,4%)	0,721
Dislipidemia, n (%)	97 (34,6%)	106 (36,6%)	0,634
IM anterior, n (%)	22 (7,9%)	27 (9,3%)	0,536
AVC anterior, n (%)	9 (3,2%)	8 (2,8%)	0,749
Doença vascular periférica, n (%)	36 (12,9%)	35 (12,1%)	0,776
Fibrilação atrial, n (%)	24 (8,6%)	41 (14,1%)	0,037^* * valor de p significante.
IMC, (kg/m²)	25,26±4,01	25,42±4,36	0,638
Uso de medicação anti-hipertensiva, n (%)	84 (30,0%)	76 (26,2%)	0,314
Uso de medicamentos para baixar o colesterol, n (%)	76 (27,1%)	77 (26,6%)	0,873
Uso de medicação antiplaquetária, n (%)	97 (34,6%)	89 (30,7%)	0,314
PA Sistólica, mmHg	125,3±17,85	124,1±20,9	0,462
PA Diastólica, mmHg	77,50±8,20	76,26±9,50	0,096
FEVE, (%)	47,50±4,65	45,86±6,46	0,001^* * valor de p significante.
Hemoglobina, g/dL	11,56±1,48	11,61±1,46	0,646
Glicemia no sangue aleatória, mg/dL	162,5±43,8	160,6±49,9	0,621
Creatinina sérica, mg/dL	1,036±0,23	1,093±0,24	0,006^* * valor de p significante.
CK-MB, U/L	72,53±33,07	81,98±43,47	0,004^* * valor de p significante.
Volume do agente de contraste, (ml)	184,2±69,9	182,2±65,3	0,728

		Grupo I (n=280) (1-12 horas)	Grupo II (n=290) (12-24 horas)	Valor de p
Consultou um especialista médico no ano anterior, n(%)		193 (68,9%)	113 (39,0%)	0,001^* * Valor de p significante.
Adesão ao tratamento médico, n (%)		159 (56,8%)	121 (41,7%)	0,001^* * Valor de p significante.
Categoria de renda
	Renda alta, n (%)	88 (31,4%)	77 (26,6%)	0,199
	Renda baixa, n (%)	192 (68,6%)	213(73,4%)	0,199
Nível de escolaridade
	Bacharelado ou superior, n (%)	119 (42,5%)	88 (30,3%)	0,003^* * Valor de p significante.
	Ensino médio ou inferior, n (%)	161 (57,5%)	202 (69,7%)	0,003^* * Valor de p significante.
Isolamento social
	Mora acompanhado, n (%)	248 (88,6%)	228 (78,6%)	0,001^* * Valor de p significante.
	Mora sozinho, n (%)	32 (11,4%)	62 (21,4%)	0,001^* * Valor de p significante.
Inventário de depressão de Beck
	Normal, n (%)	247 (88,2%)	250 (86,2%)	0,473
	Anormal, n (%)	33 (11,8%)	40 (13,8%)	0,473
Estado civil
	Casado, n (%)	188 (67,1%)	177 (61,0%)	0,129
	Separado/Divorciado/ Solteiro/	92 (32,9%)	113 (39,0%)
	Viúva/Viúvo, n (%)	92 (32,9%)	113 (39,0%)
Situação de emprego
	Empregado, n (%)	173 (61,8%)	170 (58,6%)	0,718
	Aposentado, n (%)	50 (17,9%)	54 (18,6%)
	Desempregado, n (%)	57 (20,4%)	66 (22,8%)
Consciente dos benefícios da revascularização precoce, n (%)		179(63,9%)	103 (35,5%)	0,001^* * Valor de p significante.
Início da dor torácica durante a noite, n (%)		112 (40,0%)	148 (51,0%)	0,008^* * Valor de p significante.
Plano de Saúde, n (%)		89 (31,8%)	81 (27,9%)	0,315
Mora longe dos prestadores de serviços de saúde, n(%)		33 (11,8%)	52 (17,9%)	0,039^* * Valor de p significante.

		Grupo I (n=280) (1-12 horas)	Grupo II (n=290) (12-24 horas)	Valor de p
Intervalo desde o início dos sintomas até o PCM, (horas)		7,61±2,71	18,34±3,41	0,001^* * valor de p significativo.
Intervalo do PCM até a dilatação com balão, (minutos)		63,98±19,50	64,04±19,45	0,971
Fluxo TIMI inicial
	0-2	246 (87,9%)	265 (91,4%)	0,168
	3	34 (12,1%)	25 (8,6%)	0,168
Fluxo TIMI pós-procedimento
	0	2 (0,7%)	7 (2,4%)	0,027^* * valor de p significativo.
	1	8 (2,9%)	18 (6,2%)
	2	13 (4,6%)	22 (7,6%)
	3	257 (91,8%)	243(83,8%)
Carga trombótica
	Baixa	147 (52,5%)	116 (40,0%)	0,010^* * valor de p significativo.
	Moderada	85 (30,4%)	106 (36,6%)
	Alta	48 (17,1%)	68 (23,4%)
Cateter de aspiração		22 (7,9%)	39 (13,4%)	0,031^* * valor de p significativo.
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa		26 (9,3%)	48 (16,6%)	0,010^* * valor de p significativo.
Tipo de reperfusão
	Angioplastia com balão	8 (2,9%)	14 (4,8%)	0,466
	Stenting direto	56 (20,0%)	55 (19,0%)
	Colocação de stent após pré-dilatação	216 (77,1%)	221 (76,2%)
Comprimento da lesão, mm		21,39±5,40	20,73±5,25	0,143
Vaso culpado
ACE, n (%)		6 (2,1%)	7 (2,4%)	0,829
ADA, n (%)		111 (39,6%)	121 (41,7%)	0,613
	CX, n (%)	85 (30,4%)	90 (31,0%)	0,861
Artéria coronária direita, n (%)		78 (27,9%)	72 (24,8%)	0,412

	Grupo I (n=280) (1-12 horas)	Grupo II (n=290) (12-24 horas)	Valor de p
Mortalidade, n (%)	7 (2,5%)	17 (5,9%)	0,046^* * valor de p significante.
Choque cardiogênico, n (%)	15 (5,4%)	30 (10,3%)	0,027^* * valor de p significante.
Parada cardíaca, n (%)	16 (5,7%)	12 (4,1%)	0,384
Nefropatia induzida por contraste, n (%)	26 (9,3%)	34 (11,7%)	0,343
Insuficiência cardíaca, n (%)	23 (8,2%)	42 (14,5%)	0,019^* * valor de p significante.
Sangramento maior, n (%)	2 (0,7%)	5 (1,7%)	0,274
Reinfarto, n (%)	4 (1,4%)	6 (2,1%)	0,560
Revascularização de repetição, n (%)	4 (1,4%)	7 (2,4%)	0,393
Acidente vascular cerebral, n (%)	2 (0,7%)	3 (1,0%)	0,682
Fenômeno de no-reflow, n (%)	25 (8,9%)	47 (16,2%)	0,009^* * valor de p significante.

	Análise multivariada		Valor de p
	OR	(IC95%)	Valor de p
Consultou um médico especialista no ano anterior	2,364	0,866–6,450	0,093
Adesão ao tratamento médico	1,237	0,436–3,511	0,689
Nível de escolaridade	4,357	1,087–17,47	0,038^* * valor de p significante.
Isolamento social	4,390	1,158–16,64	0,030^* * valor de p significante.
Consciente do benefício da revascularização precoce	4,396	1,652–11,69	0,003^* * valor de p significante.
Início da dor torácica durante a noite	1,707	0,493–5,909	0,398
Mora longe dos prestadores de serviços de saúde	1,001	0,279–3,598	0,999

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[1] Correspondência: Mohamed Khalfallah • Faculdade de Medicina, Tanta University – 31Elgeish street, Tanta – Egito. E-mail: khalfallah@yahoo.com