Uma Iniciativa Nacional de Melhoria da Qualidade em Cardiologia: O Programa de Boas Práticas em Cardiologia no Brasil

Taniguchi, Fabio Papa; Bernardez-Pereira, Sabrina; Ribeiro, Antônio Luiz Pinho; Morgan, Louise; Curtis, Anne B.; Taubert, Kathryn; Albuquerque, Denilson Campos de; Smith Jr, Sidney C; Paola, Angêlo Amato Vincenzo de

doi:10.36660/abc.20230375

person Fabio Papa Taniguchi

Concepção e desenho da pesquisa · Análise e interpretação dos dados · Análise estatística · Obtenção de financiamento · Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolHospital do Coração, São Paulo, SP – Brasil

0000-0003-0674-5997

person Sabrina Bernardez-Pereira

Concepção e desenho da pesquisa · Análise e interpretação dos dados · Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolHospital do Coração, São Paulo, SP – Brasil

0000-0001-7577-8018

person Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Análise estatística

schoolUniversidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG – Brasil

0000-0002-2740-0042

person Louise Morgan

Concepção e desenho da pesquisa · Obtenção de financiamento · Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolAmerican Heart Association Inc, Dallas, Texas – EUA

person Anne B. Curtis

Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolUniversity at Buffalo – The State University of New York, Buffalo, New York – EUA

person Kathryn Taubert

schoolAmerican Heart Association, Basel – Suíça

person Denilson Campos de Albuquerque

Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolUniversidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – Brasil

0000-0003-1883-6546

person Sidney C Smith Jr

Concepção e desenho da pesquisa · Obtenção de financiamento · Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolUniversity of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina – EUA

person Angêlo Amato Vincenzo de Paola Investigadores do BPC

Concepção e desenho da pesquisa · Obtenção de financiamento · Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

schoolEscola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, São Paulo, SP – Brasil

Correspondência: Fabio Papa Taniguchi • Hospital do Coração - HCor - R. Des. Eliseu Guilherme, 147. CEP 04004-030, Paraíso, São Paulo, SP - Brasil. E-mail:
ftaniguchi@hcor.com.br

Editor responsável pela revisão: Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Potencial conflito de interesse

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Fibrilação atrial
IECA/BRA prescrito antes da alta (FEVE ≤40)
Escore de risco CHA2DS2–VASc documentado antes da alta
Betabloqueador prescrito antes da alta (FEVE≤ 40)
Anticoagulação prescrita antes da alta
Acompanhamento do TP/INR documentado antes da alta para tratamento com varfarina
Escore de risco HAS-BLED antes da alta
Estatina na alta em pacientes com FA e DAC, AVC/ AIT, DVP ou diabetes
Síndrome coronária aguda
Aspirina nas 24 horas de internação
Aspirina na alta
Betabloqueadores na alta
IECA/BRA prescrito antes da alta (FEVE ≤40)
Estatina na alta
Aconselhamento ao adulto para cessação do tabagismo
Controle da hipertensão
Tempo porta-agulha de 30 minutos
Tempo porta-balão de 90 minutos
Insuficiência cardíaca
IECA/BRA na alta para pacientes com DSVE
Betabloqueadores na alta para pacientes com DSVE, sem contraindicações
Avaliação da FEVE
Consulta pós-alta
Prescrição de antagonista de aldosterona

	FA (n=2503)	IC (n=3574)	SCA (n=6090)	Total (n=12167)
Idade; Mediana [IIQ]	66 [57,3 - 74,2]	61 [51 - 70,8]	61,7 [54,3-69,1]	62,5 [53,8 - 71]
Sexo masculino (%)	52,5	58,4	66,3	61,1
Raça branca (%)	49,7	31,5	38,4	38,7
Raça mulata (%)	36,9	52,2	47,7	46,7
Raça negra (%)	12,0	15,4	12,8	13,4
Raça amarela (%)	0,9	0,8	0,7	0,8
Hipertensão (%)	71,5	70,6	82,5	68,7
Diabetes mellitus (%)	24,1	35,1	41,5	32,0
Dislipidemia (%)	26,3	21,8	30,3	24,1
AVC prévio (%)	14,3	9,8	6,6	8,3
Doença arterial coronariana (%)	10,5	14	18	13,5
Doença arterial periférica (%)	4,9	3,8	2,5	3,1
Infarto do miocárdio (%)	11,7	18,7	20,7	16,2
Fibrilação atrial permanente / Flutter atrial (%)	81,9	25,4	3,2	24,8
Valvulopatia reumática (%)	6,6	6	0,3	3,1
Valvulopatia (%)	13,5	15,9	1,1	8,0
Diálise (%)	0,8	1,8	1,5	1,3
Insuficiência renal (Cr>2.0)(%)	5,4	14,6	3,6	6,6
Angioplastia prévia (%)	5,5	10,9	11,4	10
RM prévio (%)	4,2	5,7	3,4	4,2
Prótese valvar (%)	9,4	9,1	0,6	4,9
Tabagismo (%)	5,2	7,6	25,5	15,2
IMC, mediana [IIQ]	25,3 [21,9 - 28,9]	25,7 [22,2 - 29,6]	26,3 [23,7 - 29,3]	25,4 [22,3 - 28,9]
FEVE, mediana [IIQ]	61 [46 - 67]	36 [26 - 53]	54 [42 - 62]	51 [36 - 63]

Fibrilação atrial
Trimestre	Valor médio	Diferença do basal	Valor p
Baseline	52,92 (42,53; 63,3)	-	-
Trimestre 2	59,24 (50,18; 68,31)	6,33 (2,93; 9,72)	< 0,001
Trimestre 3	63,83 (55,33; 72,32)	10,91 (4,93; 16,89)	< 0,001
Trimestre 4	66,66 (58,28; 75,04)	13,74 (5,69; 21,79)	< 0,001
Trimestre 5	67,74 (58,86; 76,62)	14,83 (4,76; 24,89)	0,004
Trimestre 6	67,08 (56,55; 77,61)	14,16 (1,59; 26,74)	0,027
Insuficiência cardíaca
Trimestre	Valor médio	Diferença do basal	Valor p
Baseline	79,94 (74,78; 85,1)	-	-
Trimestre 2	83,02 (78,43; 87,61)	3,08 (1,09; 5,06)	0,002
Trimestre 3	85,24 (80,8; 89,69)	5,3 (2,1; 8,5)	0,001
Trimestre 4	86,61 (82,34; 90,88)	6,67 (2,88; 10,46)	< 0,001
Trimestre 5	87,12 (83,01; 91,24)	7,18 (3,08; 11,29)	< 0,001
Trimestre 6	86,78 (82,15; 91,41)	6,84 (2,02; 11,66)	0,005
Síndrome coronária aguda
Trimestre	Valor médio	Diferença do basal	Valor p
Baseline	87,72 (83,89; 91,54)	-	-
Trimestre 2	87,31 (83,69; 90,94)	-0,4 (-2,72; 1,92)	0,734
Trimestre 3	88,16 (84,64; 91,69)	0,45 (-2,58; 3,47)	0,773
Trimestre 4	89,19 (85,44; 92,94)	1,48 (-2,27; 5,22)	0,44
Trimestre 5	89,34 (84,97; 93,71)	1,62 (-3,08; 6,32)	0,499
Trimestre 6	87,53 (82,36; 92,71)	-0,18 (-5,98; 5,61)	0,951

Medidas de desempenho para FA*	Baseline (n=364)	6 trimestres consecutivos (n=181)	p
BRA/IECA na alta	83,7	80,6	0,973
Escore CHADS-VASC2	47,4	43,1	0,461
Betabloqueadores na alta	81	91,8	0,101
Anticoagulação	78,4	82,8	0,318
Acompanhamento do TR/INR	87,1	97,7	0,002
Escore HAS-BLED	23,6	38,1	0,001
Estatina na alta	64,8	82,1	0,006
Escore médio composto	65,8 ± 36,2	73 ± 31,2	0,024
Medidas de desempenho para IC**	Baseline (n=326)	6 trimestres consecutivos (n=224)	p
BRA/IECA na alta para pacientes com DSVE	72,9	87,2	0,008
Betabloqueadores na alta para pacientes com DSVE	86,8	91,9	0,263
Avaliação da FEVE	90,8	94,9	0,128
Consulta pós-alta	82,5	88,8	0,077
Antagonista de aldosterona	64,2	82,8	0,004
Escore médio composto	81 ± 23,6	89,9 ± 19,3	<0,001
Medidas de desempenho para SCA***	Baseline (n=485)	6 trimestres consecutivos (n=394)	p
Aspirina na admissão hospitalar	90,2	94,7	0,035
Aspirina na alta	94,4	96,2	0,281
Betabloqueadores na alta	82,1	88,6	0,013
BRA/IECA na alta para pacientes com FEVE < 40%	79,6	83,8	0,546
Estatina na alta	87,3	95,2	<0,001
Controle da pressão arterial na alta	95,4	96,5	0,682
Aconselhamento ao adulto para cessação do tabagismo	92	75,3	0,004
Tempo porta-agulha	55,6	33,3	1
Tempo porta-balão	64,4	68,3%	0,621
Escore médio composto	88 ± 19,1	91,2 ± 14,9	<0,001

*Proporção de pacientes com fibrilação atrial (FA) não valvular/ pacientes com flutter atrial e avaliação do risco CHADS2-VASc documentada; proporção de pacientes com avaliação do risco HASBLED documentada; proporção de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40% ou pacientes com FA com FEVE ≤ 40% ou pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) com FEVE < 45% e prescrição de inibidor de enzima conversora de angiotensina / bloqueador de receptor de angiotensina (IECA/BRA) na alta; proporção de pacientes com FA e alto risco de tromboembolismo de acordo com o CHADS2_VASc, tomando anticoagulantes; proporção de pacientes com FA com doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório; doença vascular periférica ou diabetes, que receberam prescrição de estatina na alta; proporção de pacientes com SCA sem contraindicação e estatina prescrita para controle do colesterol LDL na alta; proporção de pacientes com FA usando varfarina e planejamento de acompanhamento da razão normalizada internacional (INR) na alta. **Proporção de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e disfunção ventricular esquerda documentada nos prontuários médicos ou em qualquer outro registro hospitalar acessível nos 12 meses antes da internação ou durante a internação, ou com plano de acompanhamento após a alta. Proporção de pacientes com IC e FEVE < 40% ou pacientes com FA e FEVE ≤ 40%, ou pacientes com SCA e FEVE < 45% com IECA/BRA prescrita na alta; proporção de pacientes com SCA e betabloqueador prescrito na alta; proporção de pacientes com IC e FEVE ≤ 35%, tomando inibidores de aldosterona; proporção de pacientes com IC com seguimento agendado e documentado. ***Proporção de pacientes com SCA recebendo aspirina nas 24 horas da internação no hospital; proporção de pacientes com SCA com prescrição de aspirina na alta, proporção de pacientes com SCA com prescrição de betabloqueador na alta; proporção de pacientes com IC e FEVE < 40% ou pacientes com FA com FEVE ≤ 40% ou pacientes com SCA e FEVE < 45% com IECA/BRA prescrito na alta; proporção de pacientes com SCA sem contraindicações e estatina prescrita para controle do colesterol LDL na alta; proporção de pacientes com SCA em uso de medicamento para controle da pressão arterial; proporção de pacientes com SCA que são fumantes ativos nos últimos 12 meses, recebendo aconselhamento para cessar o tabagismo durante a internação ou na alta; proporção de pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com supra de ST (IAMSST) submetidos à trombólise em 30 minutos, angioplastia primária em até 90 minutos após chegada no hospital IAMSST. IECA/BRA: inibidor de enzima conversora de angiotensina / bloqueador de receptor de angiotensina; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; DSVE: disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; AVC: acidente vascular cerebral; AIT: ataque isquêmico transitório; TP/INR: tempo de protrombina/ razão normalizada internacional.

	Fibrilação atrial	Insuficiência cardíaca	Síndrome coronária aguda
Mortalidade hospitalar
n/N (% [CI95%])	9/135 (6,67%)*	120/1305 (9,2%)	44/1959 (2,25%)
Mortalidade
Taxa por 100 pacientes/ano (IC95%)	28/518 (5,4 [3,4 - 8,4])	146/440 (32,9 [27,0 - 40,1])	70/764 (9,1 [6,8 - 12,1])
Internação
Taxa por 100 pacientes/ano (IC95%)	34/508 (6,5 [4,3 - 9,8])	189/389 (42,6 [35,8 - 50,7])	167/715 (21,7 [18,1 - 26,1])
Internação ou morte
Taxa por 100 pacientes/ano (IC95%)	57/508 (10,9 [8,0 - 15,0])	312/389 (70,4 [61,5 - 80,5])	222/715 (28,9 [24,6 - 33,9])

[TFN1] IECA/BRA: Inibidor de enzima conversora de angiotensina / bloqueador de receptor de angiotensina; GWTG-HF: Get With The Guidelines-Heart Failure; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; DSVE: disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; AVC: acidente vascular cerebral; AIT: ataque isquêmico transitório; DVP: doença vascular periférica; FA: fibrilação atrial; DAC: doença arterial coronariana.

Uma Iniciativa Nacional de Melhoria da Qualidade em Cardiologia: O Programa de Boas Práticas em Cardiologia no Brasil

Resumo

Figura Central