Estratégias de Revascularização em Doentes com Infarto Agudo do Miocárdio em Choque Cardiogênico – Resultados do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas

Alegria, Sofia; Marques, Ana; Gomes, Ana Catarina; Pereira, Ana Rita F.; Sebaiti, Daniel; Morgado, Gonçalo; Calé, Rita; Martins, Cristina; Belo, Adriana; Rangel, Inês; Pereira, Hélder

doi:10.36660/abc.20190739

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 116 (5) • Maio 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20190739 copiar

Estratégias de Revascularização em Doentes com Infarto Agudo do Miocárdio em Choque Cardiogênico – Resultados do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

Em doentes com infarto agudo do miocárdio (IAM), choque cardiogênico (CC) e doença multivaso (DMV) persistem dúvidas sobre a intervenção nas artérias não responsáveis.

Objetivos:

1) caracterizar a amostra de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no Registo Nacional Português de Síndromes Coronárias Agudas (RNSCA); 2) comparar os eventos associados a diferentes estratégias de revascularização; e 3) identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra.

Métodos:

Estudo observacional retrospetivo de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no RNSCA entre 2010 e 2018. Compararam-se duas estratégias de revascularização: completa durante o procedimento índice (grupo 1); e completa diferida ou incompleta durante o internamento (grupo 2-3). O endpoint primário foi a ocorrência de reinfarto ou morte intra-hospitalar. A significância estatística foi definida por um valor p < 0,05.

Resultados:

Identificaram-se 127 doentes com IAM, CC e DMV (18,1% no grupo 1 e 81,9% no grupo 2-3), com idade média de 70 ± 12 anos e 92,9% com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. O endpoint primário ocorreu em 47,8% dos doentes do grupo 1 e em 37,5% do grupo 2-3 (p = 0,359). As taxas de mortalidade intra-hospitalar, reinfarto, acidente vascular cerebral e hemorragia major foram também semelhantes nos dois grupos. Os preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra foram a presença na admissão de disfunção ventricular esquerda (OR 16,8), bloqueio completo de ramo direito (OR 7,6) e anemia (OR 5,2), (p ≤ 0,02).

Conclusões:

Entre os doentes com IAM, CC e DMV, incluídos no RNSCA, não se verificou diferença significativa entre revascularização completa no evento índex e completa diferida ou incompleta durante o internamento, relativamente à ocorrência de morte intra-hospitalar ou reinfarto. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Palavras-chave:
Infarto do Miocárdio; Choque Cardiogênico; Revascularização Miocárdica; Síndrome Coronária Aguda; Disfunção Ventricular Esquerda; Mortalidade; Biomarcadores; Hemorragia Intracraniana

	Amostra (n=127)	Grupo 1 (n=23)	Grupo 2-3 (n=104)	Valor p^* * Comparação entre revascularização completa e revascularização incompleta. AIT: acidente isquémico transitório; AVC: acidente vascular cerebral; DP: desvio padrão; DRC: doença renal crónica; IAM: infarto agudo do miocárdio; HTA: hipertensão arterial; ICP: intervenção coronária percutânea; IMC: índice de massa corporal.
Idade (anos) – média ± DP	70 ± 12	63 ± 10	72 ± 12	< 0,001
Sexo masculino (%)	68,5	78,3	66,3	0,266
IMC (Kg/m2)	26,9 ± 4,2	28,2 ± 4,8	26,5 ± 4,0	0,081
Fumador (%)	23,0	45,5	18,0	0,006
HTA (%)	72,5	66,7	73,7	0,510
Diabetes mellitus (%)	33,1	27,3	34,3	0,504
Dislipidemia (%)	57,5	66,7	55,4	0,347
História familiar de doença coronária prematura (%)	4,2	10,5	2,6	0,174
IAM prévio (%)	14,5	13,6	14,7	1,000
ICP prévia (%)	10,3	13,0	9,7	0,704
Cirurgia de revascularização miocárdica prévia (%)	1,6	0,0	1,9	1,000
AIT/AVC prévio (%)	15,1	4,3	17,5	0,194
Doença vascular periférica (%)	5,7	4,3	6,0	1,000
DRC (%)	8,2	13,0	7,1	0,397

	Amostra (n=127)	Grupo 1 (n=23)	Grupo 2-3 (n=104)	Valor p^* * Comparação entre revascularização completa e revascularização incompleta. BNP: péptido natriurético cerebral (brain natriuretic peptide); IAM: infarto agudo do miocárdio; IAMCSST: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; IAMSSST: infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST; FC: frequência cardíaca; IIQ: intervalo interquartis; PAS: pressão arterial sistólica; VE: ventrículo esquerdo; VMER: viatura médica de emergência e reanimação.
Transporte pela VMER (%)	32,4	52,9	28,4	0,048
Transporte por ambulância sem médico (%)	25,7	11,8	28,4	0,227
Transporte por meios próprios (%)	28,6	17,6	30,7	0,384
Transporte por outros meios (%)	13,3	17,7	12,5	0,462
Admissão em hospital sem laboratório de Hemodinâmica (%)	36,3	30,4	37,6	0,518
Tempo sintomas-admissão (minutos) – mediana (IIQ)	152 (82-270)	130 (90-223)	154 (79-271)	0,387
IAMCSST (%)	92,9	95,7	92,3	1,000
IAMSSST (%)	6,3	4,3	6,7	1,000
IAM indeterminado (%)	0,8	0,0	1,0	1,000
IAM de localização anterior (%)	50,8	72,7	45,8	0,023
IAM de localização inferior (%)	44,9	13,6	52,1	0,001
FC (bpm) – média ± DP	82 ± 33	93 ± 36	80 ± 32	0,162
PAS (mmHg) – média ± DP	93 ± 27	90 ± 27	94 ± 27	0,446
Fibrilhação auricular (%)	10,2	4,3	11,5	0,460
Creatinina (mg/dl) – mediana (IIQ)	1,2 (0,9-1,7)	1,5 (0,8-2,0)	1,2 (1,0-1,7)	0,835
Creatinina máxima (mg/dl) – mediana (IIQ)	1,6 (1,1-2,6)	1,6 (1,2-2,8)	1,6 (1,1-2,6)	0,731
Hemoglobina (g/dl) – média ± DP	13,3 ± 1,9	14,2 ± 1,8	13,1 ± 1,9	0,033
BNP (pg/mL) – mediana (IIQ)	388 (100-779)	88 (34-535)	456 (177-1235)	0,040
Função VE <40% (%)	61,0	77,8	57,3	0,107

	Amostra (n=127)	Grupo 1 (n=23)	Grupo 2-3 (n=104)	valor p^* * Comparação entre revascularização completa e revascularização incompleta. ARA: antagonista dos receptores da angiotensina; GP IIb-IIIa: glicoproteína IIb-IIIa; IECA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina; N/D: não disponível; PM: pacemaker; VMI: ventilação mecânica invasiva; VNI: ventilação não invasiva.
Aspirina (%)	96,1	91,3	97,1	0,222
Clopidogrel (%)	84,1	73,9	86,4	0,202
Ticagrelor (%)	16,8	23,5	15,4	0,476
Inibidores GP IIb-IIIa	37,6	52,2	34,3	0,110
Heparina não fraccionada (%)	66,7	65,2	67,0	0,870
Heparina de baixo peso molecular (%)	45,7	34,8	48,1	0,247
Bivalirudina (%)	0,8	0,0	1,0	1,000
Beta-bloqueante (%)	36,5	43,5	35,0	0,334
IECA (%)	46,5	34,8	49,0	0,215
ARA (%)	0,8	0,0	1,0	1,000
Antagonista da aldosterona (%)	21,3	30,4	19,2	0,263
Estatina (%)	74,0	73,9	74,0	0,990
Acesso vascular femoral (%)	66,4	60,9	67,6	0,534
Doença de 2 vasos (%)	58,7	100,0	51,1	< 0,001
Doença de 3 vasos (%)	41,3	0,0	48,9	< 0,001
Artéria responsável
Tronco comum (%)	17,2	40,0	12,5	0,007
Descendente anterior (%)	25,9	40,0	22,9	0,112
Circunflexa (%)	10,3	5,0	11,5	0,688
Coronária direita (%)	35,3	5,0	41,7	0,002
Dispositivos de trombectomia (%)	39,3	36,4	40,0	0,752
Cateter de Swan-Ganz (%)	4,7	8,7	3,8	0,297
Balão intra-aórtico (%)	18,9	21,7	18,3	0,769
VMI (%)	37,0	43,5	35,6	0,478
VNI (%)	18,9	26,1	17,3	0,379
PM provisório (%)	21,3	8,7	24,0	0,158

	Amostra (n=127)	Grupo 1 (n=23)	Grupo 2-3 (n=104)	valor p^* * Comparação entre revascularização completa e revascularização incompleta. AV: auriculoventricular; AVC: acidente vascular cerebral; TV: taquicardia ventricular.
Reinfarto (%)	1,6	4,3	1,0	0,331
Complicação mecânica (%)	4,7	0,0	5,8	0,591
Bloqueio AV (%)	27,6	8,7	31,7	0,025
TV mantida (%)	9,4	8,7	9,6	1,000
Paragem cardiorrespiratória (%)	24,4	17,4	26,0	0,387
AVC (%)	0,8	0,0	1,0	1,000
Hemorragia major (%)	5,5	4,3	5,8	1,000
Morte intra-hospitalar (%)	37,8	43,5	36,5	0,535
Reinfarto ou morte intra-hospitalar (%)	39,4	47,8	37,5	0,359

Preditores	Beta	OR	IC 95%	p-valor
Função VE < 40%	2,821	16,79	5,03-56,02	0,001
BCRD	2,028	7,60	2,22-25,97	0,001
Hb < 12 gr/dl	1,645	5,18	1,82-14,76	0,002

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