Síndrome de Brugada; Hipopotassemia; Paralisia Periódica Hipopotassêmica
Caro Editor,
Lemos com grande interesse o relato de caso de Gazzoni e cols.11. Gazzoni GF, Borges AP, Bergoli LC, Soares JL, Kalil C, Bartholomay E.
Brugada-like electrocardiographic changes induced by hypokalemia. Arq Bras Cardiol.
2013;100(3):e35-7. sobre um padrão de Brugada no ECG induzido por hipocalemia. Este
trabalho é importante porque contribui para o crescente volume de literatura que
descreve fenocópias de Brugada (BrP)22. Baranchuk A, Nguyen T, Ryu MH, Femenía F, Zareba W, Wilde AA, et al.
Brugada phenocopy: new terminology and proposed classification. Ann Noninvasive
Electrocardiol. 2012;17(4):299-314.
3. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy: redefinition and updated
classification. Am J Cardiol. 2013;111(3):453.
4. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy in the context of pulmonary
embolism. Int J Cardiol. Feb 25. [Epub ahead of print].-55. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy Emerging as a New Concept.
Rev Esp Cardiol. 2013;66(9):755..
Resumidamente, as BrP são caracterizadas por padrões de ECG que são idênticos aos
padrões ECG de Brugada do tipo 1 ou tipo 2, apesar da ausência de uma verdadeira
Síndrome de Brugada congênita (BrS). As BrP são induzidas por várias circunstâncias
clínicas, incluindo: hipocalemia, hipercalemia, hipotermia, isquemia miocárdica e
embolia pulmonar. Estabelecemos seis categorias etiológicas de BrP22. Baranchuk A, Nguyen T, Ryu MH, Femenía F, Zareba W, Wilde AA, et al.
Brugada phenocopy: new terminology and proposed classification. Ann Noninvasive
Electrocardiol. 2012;17(4):299-314.
3. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy: redefinition and updated
classification. Am J Cardiol. 2013;111(3):453.-44. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy in the context of pulmonary
embolism. Int J Cardiol. Feb 25. [Epub ahead of print]., juntamente
com uma abordagem sistemática para diagnosticar BrP33. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy: redefinition and updated
classification. Am J Cardiol. 2013;111(3):453., excluindo a disfunção dos canais de sódio no miocárdio. O caso apresentado
por Gazzoni e cols.11. Gazzoni GF, Borges AP, Bergoli LC, Soares JL, Kalil C, Bartholomay E.
Brugada-like electrocardiographic changes induced by hypokalemia. Arq Bras Cardiol.
2013;100(3):e35-7. possivelmente se
qualificaria na categoria (i) condições metabólicas; no entanto, é necessária uma
análise mais profunda desse relato de caso.
Especificamente, esse é o primeiro relato de uma possível BrP induzida por hipocalemia em associação com paralisia periódica hipocalêmica (PPH). Pacientes com PPH são conhecidos por terem mutações genicas resultando em anormalidades dos canais de cálcio sensíveis à dihidropiridina ou canais de sódio (SCN4A) em músculos esqueléticos. Pacientes com BrS verdadeira congênita têm mutações nos canais de sódio do miocárdio (SCN5A) e a associação neste paciente é bastante intrigante e permanece especulativa. O padrão de ECG de Brugada tipo 1 "côncavo", observado neste paciente, pode ter sido induzido pela hipocalemia sérica transitória (o que o qualificaria como BrP) ou pode haver uma disfunção congênita nos canais de sódio desse paciente, em ambos os músculos esqueléticos (PPH) e do miocárdio, resultando nas alterações do ECG. Por isso, recomendamos aos autores que um teste provocativo do miocárdio, com um bloqueador dos canais de sódio, como procainamida, ajmalina ou flecainida, seja realizado para descartar a disfunção dos canais de sódio miocárdicos. Além disso, sugerimos também que os futuros relatos usem o termo estabelecido Fenocópia de Brugada para fornecer consistência na literatura e facilitar futuras pesquisas.
Estamos criando um banco de dados de registro internacional no www.burgadaphenocopy.com e convidamos Gazzoni e cols.11. Gazzoni GF, Borges AP, Bergoli LC, Soares JL, Kalil C, Bartholomay E. Brugada-like electrocardiographic changes induced by hypokalemia. Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):e35-7. a submeter esse caso junto com futuros casos para o registro, caso eles satisfaçam os critérios de diagnóstico de BrP33. Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy: redefinition and updated classification. Am J Cardiol. 2013;111(3):453.. O objetivo desse registro é fornecer acompanhamento a longo prazo e compreensão sobre a fisiopatologia e história natural de pacientes com BrP.
Referências
-
1Gazzoni GF, Borges AP, Bergoli LC, Soares JL, Kalil C, Bartholomay E. Brugada-like electrocardiographic changes induced by hypokalemia. Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):e35-7.
-
2Baranchuk A, Nguyen T, Ryu MH, Femenía F, Zareba W, Wilde AA, et al. Brugada phenocopy: new terminology and proposed classification. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012;17(4):299-314.
-
3Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy: redefinition and updated classification. Am J Cardiol. 2013;111(3):453.
-
4Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy in the context of pulmonary embolism. Int J Cardiol. Feb 25. [Epub ahead of print].
-
5Anselm DD, Baranchuk A. Brugada Phenocopy Emerging as a New Concept. Rev Esp Cardiol. 2013;66(9):755.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Jan 2014
Histórico
-
Recebido
01 Jun 2013 -
Revisado
12 Jun 2013 -
Aceito
23 Jul 2013